MINISTRIO DA CULTURA

SECRETARIA DA CIDADANIA E DA DIVERSIDADE CULTURAL

ANEXO 8

Autorizao para uso de obras [modelo]

Eu, abaixo assinado,

(nome)
, RG n,
(nmero)
, CPF n
(nmero)
, residente
(endereo)
, bairro ____________,
na cidade de ___________________, reconheo, sob as penas da Lei n 9.610/98, ser o
nico titular dos direitos morais e patrimoniais de autor da obra
(msica, texto,
fotografia, gravura, etc), intitulada ________________________.
Atravs deste instrumento, autorizo a utilizao gratuita da mencionada obra por (nome do
proponente)
, (CNPJ n - para proponente Pessoa Jurdica), RG n,
(do
proponente/representante legal)
, CPF n (do proponente/representante legal)
,
participante do Prmio Culturas Populares 2012 100 ANOS DE MAZZAROPI A
CULTURA POPULAR NO CINEMA, com a iniciativa
(nome da iniciativa), nos
seguintes termos:
(especificar a utilizao)
Por esta ser a expresso da minha vontade, declaro que autorizo o uso acima descrito sem
que nada haja a ser reclamado a ttulo de direitos autorais e conexos.

(cidade)

(data) de

(ms)

de 2012.

_________________________________________________________________________
(nome completo e assinatura do autor ou titular dos direitos autorais da obra)

Prmio Culturas Populares 2012 100 ANOS DE MAZZAROPI A CULTURA POPULAR NO CINEMA