Yo, ..identificado con DNI N 42299183 domiciliado en
grado de instruccin superior, estado civil soltero, ocupacin Ing. Ambiental, catlico, en plena lucidez mental. AUTORIZO: Para que mi menor hijo .., identificado con .., realice su viaje de vacaciones a la ciudad de Huancayo, Departamento Junn, en compaa de su ta .. identificada con . En seal de autorizacin para que mi hijo viaje firmo y estampo mi huella digital. Cerro de Pasco, . de agosto de ..