You are on page 1of 11

ENFERMEDAD DE TIPANOSOMIASIS AMERICANA (CHAGAS)

1.
2.
3.
4.
5.

Agente etiolgico o causal


Ciclo biolgico del parsito
Signos y sntomas o caractersticas clnicas
Reservorios: si existen
Escenarios ecolgicos (clima, vegetacin, posicin geogrfica en
Colombia)

DEFINICIN:
Es una afeccin parasitaria hstica y hemtica producida por trypanosoma
cruzi, protozoo flagelado sanguneo, que anida y se produce en tejidos. La

enfermedad de chagas (ECha), es el resultado de la infeccion por el Trypanosoma


cruzi
Trypanosoma cruzi comprende una poblacin heterognea de parsitos que
circula entre animales silvestres, domsticos, insectos triatominos y el hombre;
pero solo aquellos triatominos que se relacionan con el hombre en su ambiente
intra domiciliario tienen importancia en la transmisin.

1. Agente etiolgico o causal:

La enfermedad de chagas (ECha), es el resultado de la infeccion por el


Trypanosoma cruzi
El trypanosoma puede ser transmitido de varias formas, la ms importante por
contaminacin de piel y mucosas con heces de triatominos infectados, lo cual
ocurre cuando al picar estos, defecan sobre el hospedero, dejando
tripomastigotes metacclicos en contacto con conjuntivas oculares, pequeas
ulceraciones de la piel producidas por el rascado o la penetracin de la
proboscis del insecto en el momento de la picadura y por consumo de
alimentos o bebidas que han sido contaminados con heces de triatominos
infectados La forma transfusional ocurre por la presencia de tripomastigotes
vivos e infectantes en la sangre de donantes provenientes de zonas
endmicas. La tercera forma ms importante de transmisin es la congnita, la
cual ocurre por paso a travs de la placenta hacia el feto, cuando la madre
est infectada, otras forma de transmisin es la ocurrida accidentalmente por
puncin con material contaminado y la ocurrida mediante la leche materna .
Esta enfermedad es causada por el parsito protozoario Trypanosoma cruzi.
Este parsito presenta un flagelo y una mitocondria
2. Ciclo Biolgico del parasito:

Inicia cuando un triatoma pica a un mamfero infectado o al hombre y chupa


sangre infectada con tripomastigotes sanguneos, que pasan al intetino del
artrpodo, se transforman en epimastigotes, por fision binaria se multiplican y en
unos cuantos das exiten ya tripomastigotes metacclicos en las heces de los
insectos.
Cuando el transmisor defeca sobre un husped no infectado, ste se puede
infectar al penetrar los tripomastigotes metacclicos que caen con las heces del
transmisor, que el husped puede provocar al rascarse, o al llevar la materia fecal
que se embarra en los dedos del husped humano y luego se frota los
ojos depositando stas junto con los tripomastigotes metacclicos en la conjuntiva
ocular.

3.

Signos, sntomas, caractersticas clnicas


En la evolucin natural de la enfermedad de Chagas se distinguen dos fases con
presentaciones clnicas, criterios diagnsticos y teraputicos diferentes. La

enfermedad se inicia con una fase aguda caracterizada por sndrome febril
infeccioso y parasitemia. En los casos agudos no tratados, la enfermedad
progresa hacia la fase crnica, donde un porcentaje grande de personas
permanecen asintomticos (aproximadamente 70%) y sin compromiso clnico (la
llamada forma indeterminada), pero un grupo desarrolla despus de un periodo,
que puede ir de 10 30 aos, lesiones irreversibles, especialmente cardiacas.

3.1 Fase aguda


En la fase aguda (inicial) predomina el parasito circulante en la corriente
sangunea en cantidades expresivas. Las manifestaciones de enfermedad febril
pueden persistir por hasta 12 semanas. En este periodo los signos y sntomas
pueden desaparecer espontneamente de forma que la enfermedad evolucionar
hacia la fase crnica o puede progresar para formas agudas graves con riesgo de
llevar a la muerte.
El periodo de incubacin es de duracin variable, con un trmino medio de una
semana. Una vez terminado este, se inicia un cuadro clnico caracterizado por la
presencia del parasito en la sangre acompaada de un sndrome febril y otras
manifestaciones clnicas; signos inespecficos de cualquier otra causa de
sndrome febril agudo. Este cuadro clnico puede pasar inadvertido,
diagnosticndose solo en el 1 o 2% de todos los pacientes (28-30). Esta fase
aguda de la enfermedad puede presentarse a cualquier edad, teniendo la
enfermedad peor pronstico si la infeccin aguda se presenta en nios menores
de dos aos (30).
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes encontradas en poblaciones
similares a la nuestra incluyen (32-33), sndrome febril 84,7%, mialgia (50%),
cefaleas (47,5%), signo de Romana (edema bipalpebral, unilateral con adenopata
preauricular) (45,8%), signos de falla cardiaca (17%) con 100% de miocarditis
aguda en las biopsias endomiocardicas, hepatomegalia (8,5%), edema (3,4%) y
chagoma (induracin en el sitio de la piel por donde ocurri la entrada del parasito)
(1,7%). Los patrones sintomticos ms frecuentes son fiebre, mialgia, cefalea y
signo de Romana (20,2%), fiebre, mialgia y cefaleas (11,9%), y solo fiebre (11,9%).
En los casos debidos a transmisin oral no se presenta signo de entrada (signo
Romaa o Chagoma de inoculacin) y en las series de Brasil, donde ms casos
por este tipo de transmisin se han documentado (Pinto A, et al. 2008) se destaca
la fiebre prolongada como el sntoma ms frecuente (99,1% de los episodios en
una seria de 233 casos), seguido por edemas en la cara (57.5%) y en miembros
inferiores (57,9%). La miocarditis se puede presentar con o sin manifestaciones de
compromiso cardiaco (prolongacin PR e intervalo QT, cambios de la onda T,
disminucin del voltaje QRS, extrasstole ventricular, bloqueo de la rama derecha

(mal pronostico en la fase aguda); imagen radiolgica aumentada del corazn


(predomina ventrculo izquierdo, 85%), pericarditis y derrame pericrdico (que
puede llevar a taponamiento cardiaco) y falla cardiaca. Otras manifestaciones
posibles de la enfermedad en esta fase incluyen en menor proporcin en lactantes
irritabilidad y llanto continuo, en adolescentes y adultos cefalea, insomnio, astenia,
mialgias, y meningoencefalitis o encefalitis, hipoproteinemia, diarrea, adenopatas
generalizadas o regionales con predominio cervical e inguinal; orquiepidimitis y
parotiditis.

3.2 Fase crnica


La fase crnica de la enfermedad de Chagas se inicia desde el momento en que
persiste la infeccin por el T. cruzi y el episodio agudo se resuelve clnicamente. Si
el parsito no es eliminado mediante tratamiento etiolgico durante el episodio
agudo o, con menos posibilidad de xito, en etapas posteriores, en general se
considera que la persona va a permanecer infectada por el resto de la vida. En el
torrente sanguneo el parsito persistir en muy bajas cantidades, lo que hace los
mtodos parasitolgicos (especialmente los directos) sean casis siempre
negativos. La mayora de las casos (aproximadamente 70% en series de otros
pases), nunca desarrollan dao importante en rganos blanco y persisten
asintomticos el resto de la vida (forma indeterminada). En el resto de los casos la
enfermedad transcurrir con esta forma asintomtica durante 10 30 aos,
cuando comenzar a manifestarse el dao cardaco con diferentes tipos de
deterioro, configurando la llamada Forma Cardiaca. En algunas personas,
especialmente infectados con cepas del parsito que circulan en los pases del sur
del continente (Brasil, Argentina) se puede presentar compromiso de vsceras
huecas, especialmente esfago y coln, configurando la forma digestiva de la
enfermedad. En nuestro medio esta forma es poco frecuente.

3.2.1 Forma indeterminada


Se considera que padecen la forma indeterminada de la enfermedad de Chagas
aquellas personas positivas en la serologa que no presentan manifestaciones
clnicas caractersticas de la enfermedad de Chagas y que no presentan
alteraciones en el electrocardiograma de reposo y en la radiografa de trax (la
realizacin de estudios radiolgicos de esfago y colon para descartar la forma
digestiva tiene poca importancia en nuestro medio). Al igual que el resto de
pacientes en fase crnica, normalmente los exmenes directos para deteccin del
parsito en sangre son negativos y los hemocultivos y xenodiagnsticos tienen
una positividad menor del 50%. Se estima que anualmente 2 a 5% de los
pacientes con esta forma evolucionan a la forma cardaca de la enfermedad Los

estudios longitudinales demuestran que entre 70 y 80% de los pacientes que


cursan la etapa indeterminada evolucionan en forma favorable y benigna sin
evidencia de dao cardiaco o digestivo, este ltimo especialmente frecuente en los
pases del Cono Sur, pero no se presenta en los pases andinos ni en
Centroamrica).

3.2.2 Forma cardaca


La forma cardaca se caracteriza por evidencias de compromiso cardaco que
frecuentemente evoluciona para cuadros de miocardiopata dilatada e insuficiencia
cardaca congestiva (ICC). Esta forma de la enfermedad ocurre en cerca de 30%
de los casos crnicos y es la mayor responsable de la mortalidad por la
enfermedad de Chagas crnica.
Entre las caractersticas ms peculiares de la cardiopata chagsica crnica, se
destacan de manera especial su carcter fibrosante, considerado el ms expresivo
entre las miocarditis, la destacada frecuencia y complejidad de las arritmias
cardacas y su combinacin con disturbios de conduccin del estmulo
atrioventricular e intraventricular, la gran incidencia de muerte sbita y fenmenos
trombo emblicos y de aneurismas ventriculares. Se configuran esencialmente dos
cuadros clnicos:

Insuficiencia cardaca congestiva (ICC): caracterizada por una dilatacin


cardiaca creciente, con prdida progresiva de la capacidad efectiva del
ventrculo izquierdo; con gran dilatacin, fibrosis miocardica y proclividad para
el desarrollo de trombo embolismo como cualquier otra cardiopata dilatada.

Arritmias: la miocarditis chagasica crnica, con sus caractersticas de difusa,


progresiva y fibrosante, proporciona un excelente sustrato anatomopatologico
para la ocurrencia del fenmeno de reentrada y surgimiento de arritmias. Entre
estas los eventos ms frecuentes son: extrasistoles ventriculares, taquicardia
ventricular, fibrilacin ventricular, fibrilacin auricular, bradiarritmia.

Las arritmias se pueden manifestar con palpitaciones, tonturas, prdida de


conciencia y otras manifestaciones de bajo flujo cerebral. Los sntomas de
insuficiencia cardaca congestiva, aparecen generalmente en personas entre
los 20- 50 aos de edad, la insuficiencia es ventricular, con predominio de
Fenmenos congestivos sistmicos, siendo raros los episodios de disnea
paroxstica nocturna y de edema agudo del pulmn. Los pacientes raramente
asumen una actitud ortopnica.

Trombo embolismo: El trombo embolismo constituye algunas veces la primera


manifestacin de la enfermedad de Chagas. Los mbolos cardiacos pueden
alcanzar tanto la circulacin pulmonar como la sistmica, siendo que el cerebro
es el rgano blanco donde ms se hacen evidentes. La formacin de los
trombos se asocia con el hallazgo de reas disinergias en la pared ventricular,
que son detectadas mediante la ecocardiografa y generalmente estn
localizadas en las paredes apical, inferior y postero-lateral del ventrculo
izquierdo.

4.Vector:
Despus de realizar las encuestas serolgicas y entomolgicas en el concierto
se cuenta hoy da con datos confiables sobre la distribucin de los vectores,
ndices de infestacin domiciliar y prevalencia de infeccin en escolares en las
reas comprometidas.
Los resultados de la encuesta entomolgica confirmaron que los principales
vectores adaptados a habitantes humanos en su orden de importancia como
vectores de la Tripanosomiasis americana son: Rhodnius prolixus, Triatoma
dimidiata, Triatoma venosa y Triatoma maculata.
La endemia humana est limitada a reas en las que por diferentes factores
bioecolgicos, polticos, socio-econmicos y culturales, los triatominos se han
domiciliado y estn en estrecho contacto con el hombre. Entre los factores de
riesgo se encuentran la calidad de la vivienda rural, determinada por el tipo de
construccin, los materiales usados y los acabados de los techos, paredes y
pisos, as como el desconocimiento del riesgo de convivir con triatominos y la
ausencia de programas de control y vigilancia epidemiolgica en los cuales se
involucra a la comunidad.
CICLO BIOLOGICO:
El tripanosoma penetra en el sistema digestivo del Triatoma con forma de
tripomastigote, que es el clsico tripanosoma con su membrana ondulante en el
borde del cuerpo.
De all en ms sufrir notables cambios, al observarse en vivo, con un
microscopio apropiado, el tripanosoma asombra por su membrana ondulante, de
mucha movilidad, y si la coloreamos, luego de fijarlo, con Giemsa, comprobamos
que la membrana ondulante nace en un extremo del cuerpo y tiene un borde
externo que, en su otro extremo, es el flagelo, en este momento el ncleo queda
situado en medio del parsito, y el kinetoplasto, que es la nica mitocondria que
posee, en ella se genera el ATP suficiente para proveer energa a todo el cuerpo.

El kinetoplasto posee ADN circular, de suma importancia, pues, contiene


informacin gentica para un pequeo La microfotografa muestra un
tripanosomanumero de protenas del citoplasma.
Las mitocondrias tienen ADN que les permite su autorreplicacin, posibilitando la
divisin por fusin, una vez terminada la divisin celular, en el caso del
tripanosoma no se puede afirmar lo mismo, pero es probable que tengan
informacin para su propia duplicacin, aunque esta se lleva a cabo al mismo
tiempo que el ncleo, el ADN est muy concentrado, de manera que es visible
con microscopio ptico.
Cuando el tripanosoma pasa al estmago del triatomineo, vinchuca, sufre
trasformaciones, adoptando forma de esferomastigote, la cual, como indica el
nombre, es esferoidal, provista de un pequeo flagelo.
Es comn encontrar a los esferomastigotes unidos entre s, se supone; que por
puentes citoplasmticos; que se forman para provocar intercambio de ADN.
Se forman grandes masas, seguidas de una reorganizacin, de las organelas,
que contienen ADN.
Segn algunos autores, en el intestino medio, del insecto; se localizan dos
clases de epimastigotes, estos se caracterizan por tener el ncleo desplazado
hacia un extremo y el kinetoplasto y el flagelo con restos de membrana hacia el
otro extremo.
Unos epimastigotes son finos y otros son gruesos, los gruesos son ms cortos y
se dividen rpido, los finos aparecen en ms cantidad en el ltimo tramo del
intestino del insecto, por lo que se especula que podran ser los infectantes.
Otros autores establecen que los esferomatigotes que no pasan a la forma de
epimastigotes son los que ms adelante en el tracto intestinal dan las formas de
tripomastigotes.
El tripanosoma puede desarrollarse en distintos medios de cultivo, que
contengan extractos de cerebro, corazn, hgado en pasta, un amortiguador de
fosfatos, glucosa y algn derivado del hem, es decir medios para protozoarios
exigentes.
Se han aislado de diferente manera, un mtodo comn es el pasaje desde
ratones, que se han infectado, con la sangre humana o desde las vinchucas; a
un medio compuesto de dos fases, una liquida compuesta por un medio para
microorganismos exigentes, como caldo de cerebro, y la fase slida, con un agar
sangre.
En los primeros das se podr observar una gran actividad de duplicacin, la que
se produce cada 48 horas, de formas de tripanosomas, en los das siguientes la
duplicacin se acelera a 30 horas.
Los tripanosomas obtenidos, se utilizan para investigaciones bioqumicas,
biologa molecular, realizar antgenos para reacciones de laboratorio, e
investigaciones inmunolgicas.

El tripanosoma en cultivo tiene la particularidad de formar rosetas de


epimastigotes, que son conglomerados de parsitos, segn algunos autores este
conglomerado sirve para intercambio de informacin gentica.
En el cultivo adems de las formas de epimastigotes aparecen amastigotes, sin
flagelos y esferomastigotes; aunque tambin pueden verse tripomastigotes en
poca cantidad.
Los tripomastigotes aparecen en los cultivos en mayor cantidad despus de
varios repiques en medio dobles con agar sangre en la fase slida, y si la sangre
es humana el nmero relativo de tripomastigotes aumenta, En estudio los
cambios morfolgicos en cultivos al ser repicados en agar sangre humana, con
caldo de cerebro como fase liquida, comprobando que cepas que haban perdido
la capacidad de infectar ratones, la recuperaban despus de unos pasajes la
virulencia y ellas estaba en proporcin a los tripomastigotes.
La divisin del epimastigote es binaria, y al momento de mitosis la estructura
cambia segn Bozzini (18); de la siguiente manera, la envoltura nuclear adopta la
forma de huso, luego de ser casi esfrica, dentro del ncleo se pueden apreciar
un huso de micro tbulos sin placa diferenciadas en sus polos, los micro tbulos
agrupados, de 6 a 8, forman tres fascculos muy diferenciados sobre todo en la
anafase.
El nuclolo o cariosoma se hace difuso al comienzo y en la metafase, aparece en
el ecuador; los ndulos densos estn unidos a los micro tbulos; y se detectan
sitios especficos de insercin, esta descripcin permite sostener que los
tripanosomas tienen cariocinesis similar a los otros eucariotes.
Las rosetas en medio de cultivo de composicin constante mantienen una
formacin y morfologa tambin constante, en general, empiezan a aparecer 2-3
epimastigotes unidos por los extremos flagelados o faringeos, a medida que
aumenta el nmero de epimastigotes, los contactos entre ellos son mayores, los
ncleos estn ms cerca del kinetoplasto en los epimastigotes que forman
rosetas; Se observa en el centro en los amastigotes y a veces en los
tripomastigotes.
El tripomastigote que alcanza el ltimo tramo del intestino del insecto, es el que
sale con las heces, llegando a la piel del husped, penetrando; por las
pequeas fisuras, llega al torrente sanguneo, desde donde se distribuye a todo
el organismo, penetrando en algunas clulas, y siendo atrapado por los
macrfagos, comienza su diferenciacin en amastigote, en esta forma se divide
binariamente cada 12 horas.
Con nueva diferenciacin sale al torrente sanguneo, y de all a nuevas clulas,
producindose un ciclo muy rpido, en la fase aguda, y muy lento en la fase
crnica, por accin del freno del sistema inmunolgico.
Brenner describe dos tipos de tripomastigotes, uno fino que no resiste el ataque
de anticuerpos en la fase crnica y otro grueso y largo ms resistente.

5.RESERVORIO
La tripanosomiasis americana como parsitosis nidal, est condicionada por
factores como clima, relieve, suelo, flora y fauna y puede ser revelada por la
presencia de factores enzoticos que actuaran como bioindicadores potenciales
de la parsitosis, mucho antes de que el hombre entre en la cadena de
transmisin.
Cuando la enfermedad de Chagas se define, esta se encuentra mayormente
asociada a zonas rurales empobrecidas, donde el tipo y uso de la vivienda
humana, pueda favorecer la entrada y el riesgo potencial de colonizacin de los
triatominos, con la necesaria disponibilidad de sangre humana y de animales
domsticos y sinantrpicos.

6.Escenarios ecolgicos:
Los resultados de la encuesta entomolgica confirmaron que los principales
vectores adaptados a hbitantes humanos en su orden de importancia como
vectores de la Tripanosomiasis americana son: Rhodnius prolixus, Triatoma
dimidiata, Triatoma venosa y Triatoma maculata.
Las reas geogrficas ms comprometidas son Arauca, Boyac, Cundinamarca,
Santander, Norte de Santander, Casanare y Meta.
La transmisin vectorial representa un problema de salud pblica en los
departamentos de Arauca (6.1 casos /1.000 habitantes), Casanare (23.8) casos /
1.000 habitantes), Norte de Santander (10.9 casos 1.000 habitantes),Santander
(3.9 casos 1.000 habitantes) y Boyac (7.2 casos 1.000 habitantes) (8). El
Estudio nacional de seroprevalencia permiti, tambin, identificar las reas de
mayor riesgo de transmisin vectorial en el pas (en el nivel municipal) as como
la distribucin de los principales vectores de T. cruzi.
Se han realizado estudios puntuales de morbilidad en poblacin adulta, con el
objetivo de determinar la frecuencia y gravedad de la cardiopata en poblaciones
de individuos chagsicos no seleccionados en Boyac, Santander y grupos
indgenas de la Sierra Nevada de Santa Marta, encontrndose una
seropositividad entre 19,4 y 47% y alteraciones electrocardiogrficas entre 25 y
47,8% (8, 9).

Mapa 1
Mapa de riesgo de transmisin de la enfermedad de Chagas

TRANSMISIN:
Esta enfermedad es causada por el parsito protozoario Trypanosoma cruzi.
Este parsito presenta un flagelo y una mitocondria. Es un parsito intracelular
con un ciclo de vida que alterna animales vertebrados e invertebrados.
Durante la fase crnica el insecto se aloja en algunos tejidos como el corazn y
el msculo liso digestivo.

Ch 218

You might also like