ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT TEAR

DEFINISI4,5
Cedera ACL (anterior cruciate ligament)

atau

ACL ruptur,

adalah robekan di salah

satu ligamen lutut yang menghubungkan tulang kaki atas dengan tulang kaki bagian bawah. ACL menjaga
kestabilan lutut.
ETIOLOGI 5,6,7
Diperkirakan bahwa 70 persen dari cedera acl terjadi melalui mekanisme non kontak sementara
30 persen adalah hasil dari kontak langsung dengan pemain lain atau object. Mekanisme cedera sering
dikaitkan dengan perlambatan diikuti dengan pemotongan, berputar atau side stepping manuver,
pendaratan canggung atau "out of control play".
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa atlet wanita memiliki insiden yang lebih tinggi cedera
acl dari atlet laki-laki di olahraga tertentu, telah diusulkan bahwa ini adalah karena perbedaan kondisi
fisik, kekuatan otot, dan kontrol neuromuskular. Penyebab lain dari hipotesis ini adalah perbedaan kelamin
yang berkaitan dengan tingkat cedera acl yang termasuk

keselarasan

pelvis dan ekstremitas

bawah (kaki) , peningkatan kelemahan ligamen, dan efek estrogen pada sifat ligamen.
ANATOMI DAN FISIOLOGI2,3
Dari ligamen lutut, cruciates adalah yang paling penting dalam menyediakan pengekangan pasif
untuk anterior / posterior gerakan lutut. Jika salah satu atau kedua cruciates
selama kegiatan jalan mungkin terganggu. Fungsi

terganggu,

biomekanik

utama dari ACL adalah untuk mencegah

translasi anterior dari tibia, dalam ekstensi penuh, ACL menyerap 75% muatan anterior dan 85%
antara 30 dan 90 fleksi. Selain itu, fungsi lain ACL termasuk melawan rotasi internal tibia dan
varus / valgus

angulasi dari tibia dengan adanya cedera ligamen

kolateral, hilangnya

ACL

menyebabkan penurunan magnitude pada coupled rotasi selama fleksi, dan lutut yang tidak stabil.
Kekuatan tarik ACL sekitar 2200N tetapi berubah dengan usia dan beban berulang

GEJALA KLINIS
Pasien selalunya merasa atau mendengar bunyi "pop" di lutut pada saat cedera yang sering
terjadi saat

mengganti

arah,

pemotongan,

atau pendaratan

dari

melompat

(biasanya

kombinasi hiperekstensi /poros). Ketidakstabilan mendadak di lutut. (Lutut terasa goyah.) Hal ini bisa
terjadi setelah lompatan atau perubahan arah atau setelah pukulan langsung ke sisi lutut. Nyeri di bagian
luar dan belakang lutut. 5
Lutut bengkak

dalam beberapa jam pertama

dari cedera. Ini mungkin merupakan tanda

perdarahan dalam sendi. Pembengkakan yang terjadi tiba-tiba biasanya merupakan tanda cedera
lutut serius. Gerakan lutut terbatas karena pembengkakan dan / atau rasa sakit.4
Kebanyakan cedera pada ACL dapat didiagnosis melalui anamnesa yang cermat menekankan
mekanisme kejadian cedera ditambah dengan pemeriksaan fisik yang sesuai. Pastikan anamnesa
mencakup mekanisme kejadian cedera sekarang dan kejadian sebelumnya jika ada.4,5
KLASIFIKASI
Tingkat keparahan cedera ligamen dinilai sebagai:8
GRADE I
Sebuah hamparan ringan, dengan nyeri ringan dan bengkak tetapi tidak ada perpanjangan permanen
atau kerusakan pada ligamen.
GRADE II
2

Ligamentum tertarik keluar (seperti gula-gula) dan diperpanjang. Ada rasa sakit umumnya lebih dan
bengkak, dan sering memar. Ligamen biasanya akan sembuh tanpa operasi. ligamen akan memiliki
beberapa kelemahan (yaitu "memberi" atau "membuka") dibandingkan dengan normal, tetapi sendi akan
sembuh dan biasanya dapat berfungsi hampir normal dengan sedikit ketidakstabilan.
GRADE III
Ligamentum tertarik jauh sehingga robek menjadi dua. Sering kali ada rasa sakit yang relatif
sedikit. Namun, sendi sangat tidak stabil, dan menampung beban sering kali sangat sulit bahkan
dengan tongkat. Lutut akan terlepas atau buckle. Sering memar di sekitar lutut. Operasi sering kali
diperlukan untuk perbaikan.

PATOFISIOLOGI
ACL, seperti semua ligamen lain, terdiri dari tipe I kolagen. Ultrastruktur ligamen adalah sangat
mirip dengan tendon, tetapi serat didalam ligamen lebih bervariasi dan memiliki isi elastin yang lebih
tinggi.

Ligamen menerima suplai

darah dari

insersinya. Vaskularisasi dalam ligamen adalah seragam, dan ligamen

mechanoreceptors dan ujung

saraf bebas

menstabilkan sendi. Avulsi ligamen pada

yang diduga

lokasi

masing-masing

berisi

membantu

umumnya terjadi diantara lapisan

dalam

fibrocartilage

tidak

bermineral dan yang bermineral. Rupture ACL yang paling umum, adalah ruptur midsubstan. Jenis
ruptur ini terjadi terutama sewaktu ligamentum ditranseksi oleh kondilus femoral lateral yang berputar.
ACL menerima suplai darah kaya, terutamanya dari arteri geniculate medial, sewaktu ACL pecah,
haemarthrosis biasanya berkembang dengan cepat. Namun, meskipun intra-artikular lokasinya, ACL
sebenarnya di extrasynovial.7
DIAGNOSIS
Pada pemeriksaan fisik harus dilakukan segera setelah cedera. Hasilnya biasanya lebih akurat daripada
setelah timbulnya pembengkakan, rasa sakit, dan selanjutnya. Dari observasi, ketidakselarasan biasa
dianggap suatu fraktur. Pembengkakan biasanya muncul dalam 4 jam.
Arthroscopi dapat digunakan untuk mendiagnosa penyakit sendi dan cedera sendi dan untuk
mengobati

beberapa

arthroscope untuk

masalah
mengambil

bersama. Instrumen bedah juga dapat dimasukkan melalui

sampel jaringan

atau untuk

memperbaiki luka atau

kerusakan

pada sendi. Secara umum, pemulihan setelah operasi arthroscopic lebih cepat dan lebih mudah

daripada setelah operasi tradisional yang menggunakan sayatan yang lebih besar. Kebanyakan orang bisa
pulang dari rumah sakit hari yang sama.
Magnetic resonance imaging (MRI) scan juga bias dilakukan untuk mengevaluasi ACL dan
untuk memeriksa tanda cedera pada ligamen lutut yang lain, serta meniskus tulang rawan, atau tulang
rawan artikular.9,10

PENANGANAN
Penanganan untuk ACL yang robek tergantung pada keperluan pasien. Contohnya atlet yang muda
akan terlibat dalam aktivitas olahraga dan perlu dioperasi supaya fungsi dapat kembali. Bagi individu yang
lebih tua, dengan aktivitas yang lebih sederhana biasanya tidak perlu dioperasi dan kembali ke kehidupan
yang sederhana.11
Standar operasi Arthroscopy ACL Reconstruction yang dipakai adalah Arthroscopic ACL Double
Bundle Reconstruction. Tehnik ini telah dilakukan lebih dari 200 kali sejak tahun 2007. Tehnik operasi ini
sangat populer di USA, Eropa dan Jepang karena dengan tehnik ini, hasilnya sangat memuaskan pasien. Saat
ini tehnik operasi ini dipakai sebagai standard untuk operasi cedera ACL atlet-atlet papan atas kelas dunia,
misalnya Tiger Wood.11
Rekonstruksi berhasil ACL tergantung atas sejumlah faktor, termasuk teknik operasi, rehabilitasi pasca
bedah dan menghubungkan ketidakstabilan ligamen sekunder. Hari ini, rekonstruksi ACL biasanya dilakukan
dengan arthroscopic bantuan. Ahli bedah memakai korupsi, untuk mengganti sobek ACL. Graft mungkin
dari tempat lain ekstremitas pasien dipelopori (autograft), dipanen dari mayat (allograft) atau mungkin sintetis.8
Penyembuhan beristirahat selama 3 atau 4 hari yang pertama, usaha ditujukan di minimizing bengkak
dan mendirikan kembali quadriceps fungsi. Selama kali ini peninggian lutut, kaki dan pergelangan kaki
ditekankan. Perpindahan sering menambah darah mengalir kembali dari ekstremitas (e.g. pompa pergelangan
kaki) .Tongkat dibiasakan dengan arah jalan-jalan menurut perintah dokter. Tekanan atas gaya berjalan biasa
tanpa limping.Wear nyaman shoes.Stay dalam tingkat nada aman anda gerakan sebagai ditujukan oleh dokter
anda.
International Knee Documentation Committee:
Level I: loncatan, berputar, dan lompat tinggi
Level II: kerja berat, olahraga berat
Level III: perkerjaan keras, olahraga ringan

Level IV: aktivitas yang tak banyak bergerak dan tanpa olahraga4
Pengobatan tanpa operasi mungkin dapat dipertimbangakan bagi pasien yang mengambil bagian di aktivitas
di level III & IV. Atlet muda harus dipertimbangkan untuk operasi untuk mencegah ketidakstabilan berulang..

Rehabilitasi
Penggunaan olahraga closed-chain adalah untuk membantu pergerakan dari awal dan untuk jangka
waktu yang panjang. Protocol terapi dibagi empat menurut Shelbourne and Nitz. 14
Fase I: titik sebelum operasi dan memenuhi ROM yang maksimal.
Fase II: (0-2minggu): target adalah mencapai ektensi penuh, control tendon kuadrisep dan
mengurangi bengkak dan target flexi hingga 90 derajat.
Fase III: (3-5minggu) mempertahankan ektensi penuh dan meninggkatkan flexi ROM yang
maksimal. Menaik tangga dan sepeda bisa digunakan.
Fase IV: (6minggu) Menambah kekuatan dan kelincahan, progresif sampai kembali berolahraga.
Kembali berolahraga tanpa aktivitas mungkin mengambil 6-9 bulan dan sebaiknya di pantau oleh
ahli bedah dan terapi fisik.14

DAFTAR PUSTAKA
1. Jon C. Thompson, Anatomy of Leg/knee, Netters concise orthopaedic anatomy,
2010; 9: 297-303.
2. Smith BA, Livesay GA, Woo SL. Biology and biomechanics of the anterior
cruciate ligament. Clin Sports Med 1993; 12:637670.
3. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Nerve supply of the human knee and its
functional importance. Am J Sports Med 1982; 10:329335.
4. Maguire J., 2012 Anterior Cruciate Ligament Pathology. Townsville Orthopaedics and
Sports

Surgery,

Australia.

Medscape.

Available

from:

http://emedicine.medscape.com/article/307161-overview#showall
5. Healthwise Incorporated. 2011. Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injuries.
Webmed. Available from: http://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciateligament-acl-injuries-topic-overview
6. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2009. ACL Injury: Does It Require
Surgery. Available from: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297
7. Klaud Miller , 2000. Acute Knee And Chronic Ligament Injuries. Available from:
http://www.jockdoc.ws/subs/kneeligament.htm
8. Souryal T.O. ACL Injury, ACL Tear, ACL Surgery. Texas Sports Medicine And
Orthopaedic Group. Available from: http://www.txsportsmed.com/emedicineacl.php
9. Garrick, J. G. (Ed.). 2004. Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine (3rd
ed.). Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons. Available from:
http://www.orthopaedia.com/display/Main/Anterior+cruciate+ligament+injuries+of+t
he+knee
10. DeLee, Jesse C., David Drez Jr., and Mark D. Miller, eds. DeLee & Drez's, 2010.
orthopaedic sports medicine principles and practice. 3rd ed. Vol. 2. Philadelphia:
Saunders/Elsevier.Availablefrom:http://www.orthopaedia.com/display/Main/Anterior
+cruciate+ligament+injuries+of+the+knee
11. Canale,. Beaty. Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed,2007;145-147
12. Finalli. G C.The Multiple Ligament Injured Knee, A Practical Guide To Management,
2003;2-15
13. Duquin TR, Wind WM, Fineberg MS, Smolinski RJ, Buyea CM. Current trends in
anterior cruciate ligament reconstruction. J Knee Surg. Jan 2009;22(1):7-12