Professional Documents
Culture Documents
stawu kolanowego
Morphology of the cruciate ligaments of the knee joint
Streszczenie Summary
W pracy przedstawiono wspóÆczesne poglådy na bu- Study presents review of concepts on structure of
dowæ wiæzadeÆ krzyºowych kolana. Omówiono pola the cruciate ligaments of the knee joint. Anatomy of
przyczepów i strukturæ pæczkowå wiæzadeÆ. Wiæ- the insertions and fascicular arrangement of the cru-
zadÆo krzyºowe przednie zbudowane jest z dwóch ciate ligaments was described. Anterior cruciate liga-
pæczków. WiæzadÆo krzyºowe tylne utworzone jest ment is composed of two fascicles. Posterior cruciate
przez cztery pæczki. Waºnym elementem wspóÆ- ligament is composed of four fascicles. Meniscofe-
dziaÆajåcym z wiæzadÆami krzyºowymi så wiæzadÆa moral ligaments are important structures reinforcing
Æåkotkowo-udowe przednie i tylne. [Acta Clinica cruciate ligaments. [Acta Clinica 2001 1:278-283]
2001 1:278-283]
SÆowa kluczowe: staw kolanowy, wiæzadÆo krzyºo- Key words: knee joint, anterior cruciate ligament,
we przednie, wiæzadÆo krzyºowe tylne, wiæzadÆa Æå- posterior cruciate ligament, meniscofemoral liga-
kotkowo-udowe ments
Staw kolanowy, bez wåtpienia najbar- dzy powierzchniå stawowå rzepki poÆoºonå
dziej skomplikowany staw organizmu na jej tylnej powierzchni oraz powierzch-
ludzkiego zaopatrzony jest w szereg wiæza- niå stawowå rzepkowå poÆoºonå na po-
deÆ stabilizujåcych ruchy wykonywane wierzchni przedniej koñca dalszego ko¥ci
w tym stawie. udowej w miejscu gdzie dochodzi do poÆå-
KsztaÆt powierzchni stawowych stawu czenia siæ powierzchni stawowych obu
kolanowego nie sprzyja stabilno¥ci stawu. kÆykci ko¥ci udowej.
Funkcjonalnie staw kolanowy zbudowany Ruchy w stawie kolanowym to zgiæcie
jest z dwóch czæ¥ci. i prostowanie wokóÆ osi przechodzåcej
Staw udowo-goleniowy utworzony jest przez kÆykcie ko¥ci udowej, prostopadÆej do
przez gÆówkæ w postaci powierzchni stawo- dÆugiej osi koñczyny Zakres tego ruchu wy-
wych kÆykci ko¥ci udowej oraz panewkæ u- nosi 160 – 170°. Miæ¥nie zapewniajå zgiæcie
tworzonå przez powierzchniæ stawowå gór- o 130°. Dalszy ruch odbywa siæ np. pod
nå piszczeli podzielonå na dwie czæ¥ci po- ciæºarem ciaÆa aº do zetkniæcia po¥ladków
Æoºone na odpowiednich kÆykciach — przy- z piætami. W pozycji wyprostowanej u do-
¥rodkowym i bocznym. Powierzchnie sta- rosÆego o¥ uda jest równolegÆa do osi gole-
wowe gÆówki i panewki stawu udowo-gole- ni. Przeprost jest moºliwy u dzieci
niowego rozdzielone så Æåkotkami. w pierwszych latach ºycia i po odpowied-
Drugå czæ¥ciå stawu kolanowego jest nim wytrenowaniu. Obraz taki nazywamy
staw rzepkowo-udowy. Powstaje on pomiæ- genu recurvatum (2).
Ryc. 3. Przyczepy wiæzadeÆ krzyºowych na piszczeli. Ryc. 4. WiæzadÆa krzyºowe w dole miædzykÆykcio-
Tibial insertions of the cruciate ligament 1. ACL 2. wym. Cruciate ligaments in the intercondylar fossa.
PCL 3. AMFL 4. £åkotka przy¥rodkowa Medial 1. ACL 2. PCL 3. KÆykieì boczny ko¥ci udowej La-
meniscus 5. £åkotka boczna Lateral meniscus teral femoral codyle 4. KÆykieì przy¥rodkowy ko¥ci
6. WiæzadÆo poprzeczne kolana Transverse lig. of udowej Medial femoral condyle 5. Powierzchnia
the knee rzepkowa Patellary surface
strony przyczepów i bÆony maziowej. áród- Równieº PCL dzielimy na dwa pæczki wÆó-
Æem unaczynienia jest tætnica ¥rodkowa ko- kien. Wiækszo¥ì wÆókien tworzy pæczek
lana oraz tætnice dolne kolana (13). przedni lub inaczej przednio-boczny. Po-
Tkankæ wiæzadÆa okre¥la siæ w lit. ang- zostaÆe gorzej zdefiniowany pæczek tylny
lojæzycznej mianem fibrocartilage. Woda lub inaczej tylno-przy¥rodkowy (5). Now-
stanowi do 60% wiækszo¥ci wiæzadeÆ. sze wyniki badañ mikroanatomicznych
GÆówne pæczki wiæzadÆa zbudowane så wskazujå, ºe w obræbie wiæzadÆa krzyºowe-
z kolagenu typu I 90%. Typ II stanowi 10% go tylnego moºna wyróºniì cztery pæczki
kolagenu. 5% wiæzadÆa tworzy elastyna (1). wÆókien. Pæczek przedni i centralny stano-
Unerwienie wiæzadÆa pochodzi od tyl- wiå gÆównå masæ wiæzadÆa i obejmujå 85%
nego nerwu stawowego który jest gaÆæziå wÆókien. PozostaÆe 15% przypada na pæ-
nerwu piszczelowego (4). Receptory wiæ- czek tylno-podÆuºny (org.ang. — poste-
zadÆa to mechanoreceptory (ciaÆka Rufinie- ro-longitudinal) i tylno-sko¥ny (7). Przy
go, Paciniego i Golgiego) oraz zakoñczenia wypro¥cie pæczek przedni jest rozluªniony,
wolne — nocyceptory (12). centralny bardziej napiæty, pæczki tylne så
silnie naciågniæte. Pæczek przedni pozosta-
WiæzadÆo krzyºowe tylne (PCL) je w napiæciu przy zgiæciu od 30 – 90°. Pæ-
czek centralny — najszerszy pozostaje w na-
WiæzadÆo to rozciåga siæ pomiædzy po- piæciu w zakresie zgiæcia 30 – 120°. Tylne
lem miædzykÆykciowym tylnym piszczeli, wÆókna napinajå siæ ponownie po przekro-
a bocznå powierzchniå kÆykcia przy¥rodko- czeniu 90° i napiæcie to wzrasta.
wego ko¥ci udowej. ÿrednia dÆugo¥ì wiæ- Pole przyczepu piszczelowego o szero-
zadÆa wynosi 38 mm, a szeroko¥ì 13 mm. ko¥ci 15mm leºy na tylnej powierzchni pi-
gament architecture: Evaluation under microsurgi- 12. Schutte M.J., Dabezies E.J., Zimny M.L., Hap-
cal dissection Arthroscopy 2000 16:627 – 32 pel L.T.: Neural anatomy of the human anterior
8. Morgan-Jones R.L., Cross M.J.: The intercruciate cruciate ligament J bone Joint Surg. 1987 69-A:
band of the human knee J. Bone Joint Surg (Br) 243 – 249
1999:81-B:991 – 4 13. Williams P.L. (Editor) Gray’s Anatomy 38 edi-
9. Odenstein M., Gillquist J.: Functional anatomy tion Churchill Livingstone Londyn 1995
of the anterior cruciate ligament and a rationale for
reconstruction J. Bone joint Surg. 1975 67-A: 257
10. Petersen W., Tillmann B.: Structure and vascu-
larisation of the cruciate ligaments of the human Adres do korespondencji / Address for correspon-
knee joint Anat Embryol 1999 200:325 – 334 dence: Bogdan Ciszek, ZakÆad Anatomii PrawidÆo-
11. Poynton A.R., Javadpour S.M., Finegen P.J., wej CB Akademii Medycznej w Warszawie, ul.
O’Brien M.: The meniscofemoral ligaments of the ChaÆubiñskiego 5, 02 – 004 Warszawa,
knee J. Bone joint Surg (Br) 1997:79-B: 327 – 30 bciszek@ib.amwaw.edu.pl