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Definicin
Serie de movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que
determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.
Caractersticas de la Marcha
- Longitud del paso: es la distancia entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie
(aprox. 40 cm aunque depende de la estatura del individuo). La longitud del paso
completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del taln del mismo
pie.
- Amplitud de base: la distancia entre ambos pies representa la medida de la base de
sustentacin y equivale a 5 a 10 centmetros. Como la pelvis debe desplazarse hacia el
lado del apoyo del cuerpo para mantener la estabilidad en el apoyo medio, una base de
sustentacin estrecha reduce el desplazamiento lateral del centro de gravedad.
- Altura del paso: el movimiento de las extremidades inferiores otorga una altura de 5
centmetros al paso, evitando el arrastre de los pies.
- Cadencia o ritmo del paso: cada persona tiene una cadencia preferida, que se
relaciona con la longitud del paso y representa habitualmente el ritmo ms eficiente para
ahorrar energa en ese individuo particular y segn su estructura corporal. Los individuos
ms altos dan pasos a una cadencia ms lenta, en cambio los ms pequeos dan pasos
ms rpidos. Puede ir entre 90 a 120 pasos/min.
- Velocidad: Normalmente se aproxima a 1 metro por segundo; sin embargo, puede variar
en un rango entre 2 y 4 Km/hr, dependiendo del largo de las extremidades inferiores y la
resistencia aerbica del individuo.
- Oscilacin vertical del centro de gravedad: En la marcha normal el centro de
gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo, alrededor de 5 cm de manera rtmica,
conforme se mueve hacia adelante. El punto ms alto se produce cuando la extremidad
que carga el peso est en el centro de su fase de apoyo; el punto ms bajo ocurre en el
momento del doble apoyo.
- Desplazamiento lateral: cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una
desviacin de la pelvis y del tronco hacia el lado en que se apoya el peso del cuerpo,
generando una oscilacin de un lado hacia el otro. El desplazamiento total de este
movimiento lateral es de 5 cm. El lmite de los movimientos laterales del centro de
gravedad ocurre cuando cada extremidad est en el apoyo medio.
- Movimiento articular: la rodilla se mantiene en flexin de 10 a 20 en todo el ciclo,
excepto cuando se extiende en el momento previo al choque de taln. El tobillo se mueve
desde 0 a 5 de dorsiflexin hasta 30 de flexin plantar. La mxima flexin de cadera es
de 30 y ocurre en el momento del choque de taln. La pelvis, adems del descenso
horizontal (5), rota hacia adelante en el plano horizontal, aproximadamente 4 a cada
lado. Esta caracterstica permite un paso ligeramente ms largo, sin bajar el centro de
gravedad y reduciendo, por tanto, el desplazamiento vertical total.
- Cerda L. (2010). Evaluacin del paciente con trastorno de la marcha. Rev Hosp Cln
Univ Chile; 21: 326 - 36
Fases de la Marcha
Fase de apoyo: 60% del ciclo
Fase de balanceo: 40% del ciclo
Fase inicial de la
oscilacin
(OI).
Comienza
con el despegue del antepie, el pie
Figura.
3. Divisin
de fase
de apoyo.
esta en el aire y el avance del pie se produce por la flexin de cadera y rodilla,
para lograr una cadencia adecuada y finaliza cuando el pie que oscila alcanza al
miembro contralateral que se encuentra en fase media de apoyo. Esta fase est
comprendida entre el intervalo del 60% al 73% del ciclo de la marcha. Hay
actividad muscular de los flexores de la cadera, psoas iliaco, recto anterior, bceps
crural, los gemelos y el aductor mayor del muslo.
Fase media de oscilacin (OM). Comprendida entre el 73% al 87% del ciclo. Se
inicia cuando los dos miembros se cruzan y finaliza con la posicin vertical de la
tibia oscilante, una vez sobrepasado el miembro de apoyo, (ver figura 4). Al final
de esta fase, la cadera alcanza su flexin mxima y la posicin de la pierna es casi
vertical y la extensin de la rodilla contina. Mantener la separacin entre el pie y
el suelo es la finalidad de esta fase. En marcha normal segn Winter, la
separacin mnima es de 1.29 0.45 cm. Acta la musculatura tibial anterior.
Fase final de oscilacin (OF). Con el contacto del miembro con el suelo finaliza
VALORACIN DE LA MARCHA HUMANA.
el ciclo, dando paso a una zancada. La flexin de rodilla y cadera se frenan, para
as cumplir con los objetivos de decelerar la pierna
y preposicionar
correctamente
CAPTULO
1. LA MARCHA
HUMANA.
el pie para contactar con el suelo. Presentan actividad los
msculos
isquiotibiales,
Miguel Angel Saucedo Romero
los extensores de la cadera, el cudriceps, tibial anterior y los abductores de la
cadera.
Saucedo M. (2009).
Valoracin
Marcha
Humana. Tesis. Facultad de Ingeniera.
Figura.
4. Divisinde
de la
fase
de oscilacin.
Divisin de Ingeniera Mecnica e Industrial.
Tipos de Marcha Patolgica
Dentro de la
clasificacin
de patologas
de la marcha hay patrones que describen el tipo
1.3 FACTORES
QUE
MODIFICAN
LA MARCHA:
de marcha patolgica, dentro de las cuales se encuentran las siguientes con sus
principales caractersticas:
Marcha Hemipljica.
Son diversos
los factores
que se
pueden
modificar
de la La
marcha,
tanto factores
La marcha
hemipljica
caracteriza
porel laesquema
sinergiageneral
extensora.
extremidad
inferior se
extrnsecos
como
mantiene
en intrnsecos.
extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza
un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con
1.3.1
Factores
cada
de laextrnsecos:
pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora. La flexin
dorsal del tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado.
principalmente:
en la fase
de apoyo durante el traslado
Los Suelen
factores aparecer
extrnsecosdos
queproblemas
pueden afectar
a la marcha humana
son diversos.
de peso a pierna afecta falta la reaccin de equilibrio; en la fase oscilante para evitar la
de pelvis
flexionar
la cadera
ennoextensin
Unoelevacin
de estos factores
esylacircunduccin
superficie o elhay
tipoque
de suelo
por la
el rodilla
cual secon
camina,
ya que
es lo
sin
levantar
la
pelvis
y
luego
llevar
la
rodilla
flexionada
hacia
delante,
realizando
la
flexin
mismo caminar sobre un suelo duro como el asfalto o concreto que sobre pasto, hierba, arena
o
dorsal
del
pie.
madera. El suelo duro aumenta los impactos del pie sobre el suelo.
Tambin la inclinacin del suelo, es decir una pendiente, en ascenso ambos pies funcionan como
impulsores y en descenso los dos miembros inferiores intervienen en el frenado.
Entre mayor se a la pendiente menor ser el paso, esto tanto en subida como en bajada. El cuerpo
se inclina hacia adelante cuando se asciende una pendiente y se inclina hacia atrs cuando se
desciende [3,8].
Marcha espstica.
Cuando ambas extremidades inferiores estn espsticas, hay una marcha en tijera. Las
extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rgidas, frecuentemente
acompaadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores.
Marcha atxica.
La marcha atxica es irregular e inestable. La afectacin de los cordones posteriores con
prdida del sentido de la posicin por alteracin de la sensibilidad profunda, como ocurre
en el tabes dorsal, produce movimientos incontrolados. Al final de la fase de balanceo,
existen ligeros movimientos desiguales y colocacin inadecuada de los pies en el suelo.
La falta de retroalimentacin sensorial puede llegar a provocar lesiones articulares con
recurvatum e inestabilidad de la rodilla. La enfermedad cerebelosa presenta movimientos
incoordinados con aumento de la base de sustentacin y marcha en zigzag o de ebrio. Es
la llamada ataxia cerebelosa.
Marcha parkinsoniana.
Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postura. En los estadios inciales, se
hace evidente una ligera inclinacin hacia delante y una prdida del braceo. En estadios
avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos,
como si el paciente corriese tras su centro de gravedad.
Marcha Danzante
Tpica de la esclerosis mltiple. La combinacin de espasticidad y ataxia en las
extremidades inferiores da lugar a esta marcha; adems de la rigidez y la falta de
coordinacin, la extremidad que sostiene el peso da brincos de pequea amplitud que se
repiten de forma rpida e irregular.
Marcha balanceante.
Tambin llamada de pato o nade y, sin rigor (porque se observa tambin en procesos
neurgenos), miopata. Aparece cuando existe paresia de los msculos de la cintura
plvica. Al fallar la sujecin de la pelvis, que cae del lado del miembro dinmico, se
produce un balanceo latero-lateral caracterstico por la inclinacin compensadora del
tronco al lado contrario. Esta marcha con amplio balanceo de caderas recuerda la de los
patos y se conoce por tanto con el nombre de marcha de pato o de nade.
Marcha en stepagge.
Cuando son los msculos distales los afectados, la pierna se flexiona y eleva para evitar
que la punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. Y el apoyo no se realiza con el taln
sino con la punta o la planta del pie.Se produce por lesin del nervio perifrico que causa
una dificultad o imposibilidad para la extensin del pie. En el lanzamiento del miembro, al
fallar la extensin del pie, se produce una hiperflexin del muslo sobre la pelvis.
Marcha paraparsica.
La espasticidad y el equinismo de los miembros inferiores obligan a arrastrar los pies y a
balancear la pelvis como mecanismo compensador y para facilitar el despegue. Si existe
hipertona de abductores los muslos se aprietan y las piernas se entrecruzan dificultando
la marcha (marcha en tijera).
Marcha cerebelosa.
Aumento de la base de sustentacin. Incoordinacin muscular en el automatismo de la
posicin erecta. Hipermetra de los miembros inferiores en la realizacin de los
movimientos, avanzando el pie con precaucin y despus de varias tentativas. La
incoordinacin de los msculos de la raz de los miembros y del tronco produce
desequilibrio, avanzando con oscilaciones pero con raras cadas.
Marcha vestibular.
Desviacin lateral en el sentido de una pulsin vectorial hacia el lado del vestbulo
anulado. (Marcha en estrella). La lesin bilateral puede hacer imposible la marcha.
Marcha Histrica
Ms frecuente en nios de lo que se piensa y muy variable en su morfologa, se
caracteriza por su incongruencia, por la contradiccin que se encierra en su expresin con
un trastorno neurolgico concreto, pudiendo parecer desequilibrada en algn momento y
realizar despus prodigios de equilibrio para recuperar la posicin erecta tras alguna
contorsin extraa
Lopez J. Et al. (2008). Alteraciones de la Marcha. Hospital Universitario Infantil Nio
Jess. Madrid.