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Marcha

Definicin
Serie de movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que
determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.
Caractersticas de la Marcha
- Longitud del paso: es la distancia entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie
(aprox. 40 cm aunque depende de la estatura del individuo). La longitud del paso
completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del taln del mismo
pie.
- Amplitud de base: la distancia entre ambos pies representa la medida de la base de
sustentacin y equivale a 5 a 10 centmetros. Como la pelvis debe desplazarse hacia el
lado del apoyo del cuerpo para mantener la estabilidad en el apoyo medio, una base de
sustentacin estrecha reduce el desplazamiento lateral del centro de gravedad.
- Altura del paso: el movimiento de las extremidades inferiores otorga una altura de 5
centmetros al paso, evitando el arrastre de los pies.
- Cadencia o ritmo del paso: cada persona tiene una cadencia preferida, que se
relaciona con la longitud del paso y representa habitualmente el ritmo ms eficiente para
ahorrar energa en ese individuo particular y segn su estructura corporal. Los individuos
ms altos dan pasos a una cadencia ms lenta, en cambio los ms pequeos dan pasos
ms rpidos. Puede ir entre 90 a 120 pasos/min.
- Velocidad: Normalmente se aproxima a 1 metro por segundo; sin embargo, puede variar
en un rango entre 2 y 4 Km/hr, dependiendo del largo de las extremidades inferiores y la
resistencia aerbica del individuo.
- Oscilacin vertical del centro de gravedad: En la marcha normal el centro de
gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo, alrededor de 5 cm de manera rtmica,
conforme se mueve hacia adelante. El punto ms alto se produce cuando la extremidad
que carga el peso est en el centro de su fase de apoyo; el punto ms bajo ocurre en el
momento del doble apoyo.
- Desplazamiento lateral: cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una
desviacin de la pelvis y del tronco hacia el lado en que se apoya el peso del cuerpo,
generando una oscilacin de un lado hacia el otro. El desplazamiento total de este
movimiento lateral es de 5 cm. El lmite de los movimientos laterales del centro de
gravedad ocurre cuando cada extremidad est en el apoyo medio.
- Movimiento articular: la rodilla se mantiene en flexin de 10 a 20 en todo el ciclo,
excepto cuando se extiende en el momento previo al choque de taln. El tobillo se mueve
desde 0 a 5 de dorsiflexin hasta 30 de flexin plantar. La mxima flexin de cadera es
de 30 y ocurre en el momento del choque de taln. La pelvis, adems del descenso
horizontal (5), rota hacia adelante en el plano horizontal, aproximadamente 4 a cada
lado. Esta caracterstica permite un paso ligeramente ms largo, sin bajar el centro de
gravedad y reduciendo, por tanto, el desplazamiento vertical total.
- Cerda L. (2010). Evaluacin del paciente con trastorno de la marcha. Rev Hosp Cln
Univ Chile; 21: 326 - 36
Fases de la Marcha
Fase de apoyo: 60% del ciclo
Fase de balanceo: 40% del ciclo

Subdivisin de la fase de apoyo


Hay cinco momentos que son tiles al subdividir la fase de apoyo: Contacto del taln,
apoyo plantar, apoyo medio, elevacin del taln y despegue del pie
- Contacto del taln: Se refiere al instante en que el taln de la pierna de referencia toca
el suelo.
- Apoyo plantar: Se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo.
- Apoyo medio: Ocurre cuando el trocnter mayor est alineado verticalmente con el
centro del pie, visto desde un plano sagital.
- Elevacin del taln: Ocurre cuando el taln se eleva del suelo
- Despegue del pie: Ocurre cuando los dedos se elevan del suelo.

Subdivisiones de la fase de balanceo


La fase de balanceo puede dividirse en tres intervalos designados con los trminos de
aceleracin, balanceo medio y deceleracin.
- Perodo de aceleracin: Se caracteriza por la rpida aceleracin del extremo de la
pierna inmediatamente despus de que los dedos dejan el suelo.
- Balanceo medio: La pierna balanceada pasa a la otra pierna, movindose hacia delante
de la misma, ya que est en fase de apoyo.
- Deceleracin: El tercio final de la fase de balanceo est caracterizado por la
deceleracin de la pierna que se mueve rpidamente cuando se acerca al final del
intervalo

Biomecnica de la Marcha. Capitulo Tres.

Fase de contacto inicial (CI). Se presenta del intervalo del 0% al 2% de la


marcha. Conlleva al contacto del pie con el suelo para iniciar el apoyo a travs del
taln produciendo as la rodadura del pie hacia abajo apoyado en el taln. La
cadera esta flexionada, la rodilla en extensin
y el tobillo
est
en posicin
neutra.
VALORACIN
DE LA
MARCHA
HUMANA.
Hay accin muscular de los flectores dorsales en el tobillo, isquiotibiales en la
CAPTULO
1. LA MARCHA HUMANA.
rodilla, tibial anterior, extensores y abductores de
la cadera.
Fase inicial del apoyo o de respuesta a la carga (AI).Miguel
Mantiene
una progresin
Angel Saucedo
Romero
suave manteniendo la estabilidad mediante la amortiguacin del descenso del
cuerpo, y abarca del 0% al 10% del ciclo de la marcha. Se presenta una
Se presenta deceleracin
la accin de sleo,
msculos
abductores
de cadera,
musculo
de la
de lalos
masa
corporal
controlada
por la el
flexin
de tensor
la rodilla
y fascia
la flexin
lata y la banda
iliotibial,
tibial posterior
y los tendones
peroneos
[2,3].
plantar
deleltobillo.
Hay actividad
muscular
del cudriceps
y el tibial anterior, vastos
y el crural, abductores de la cadera, tensor de la fascia lata, aductores,
isquiotibiales mediales glteo mayor.
Fasefinal
apoyo
(AF).del apoyo (AM). Comienza con el despegue de dedos del miembro
del
Fase
media
contralateral y se prolonga hasta el despegue de taln, (ver figura 3), se presenta
Comienza con
taln y finaliza
conelel10%
contacto
taln
contralateral,
en eleldespegue
inrvalo de
comprendido
entre
y el de
30%
dedel
la miembro
marcha.En
esta fase el
(ver figura 3),cuerpo
est comprendida
en el intervalo
30% -50% del ciclo.
avanza sobre
un piedelestacionario,
efectundose en el tobillo una
dorsiflexin, para rotar en torno a l como si fuera un rodillo, manteniendo la
la cadera
y sobre
rodilla.el Se
presenta
la accin
de sleo,
lossoporte
msculos
Se despega estabilidad
el taln y se de
comienza
a rotar
antepie
y el cuerpo
sobrepasa
al pie de
abductores
de cadera,
el musculo
tensor delalacadera
fascia continua
lata y laextendindose
banda iliotibial,
y la rodilla termina
su extensin
y comienza
a flexionarse,
y el
tibial
posterior
y
los
tendones
peroneos.
finalmente e miembro contralateral contacta con el suelo con el taln.
Fase
del apoyo
(AF).soleo
Comienza
con
el despegue de taln y finaliza con el
Existe actividad
en final
los msculos
gemelos,
y trceps
sural.
contacto de taln del miembro contralateral, (ver figura 3), est comprendida en el
intervalo del 30% -50% del ciclo. Se despega el taln y se comienza a rotar sobre
y el cuerpo
Fasepreviaela antepie
la oscilacin
(OP). sobrepasa al pie de soporte y la rodilla termina su extensin
y comienza a flexionarse, la cadera continua extendindose y finalmente e
contacta
conapoyo,
el suelo
confase
el el
taln.Existe
en los
En esta fasemiembro
se inicia elcontralateral
segundo periodo
de doble
en esta
miembro seactividad
prepara para
msculos
gemelos,
soleo
y
trceps
sural.
la oscilacin o balanceo, la cual es suscitada por la entrada en carga del miembro contralateral,
Fase
previa a lalacarga.
oscilacin
(OP). una
En esta
se inicia
el segundo
periodo
hacia el cual
se transfiere
Se presenta
flexinfase
plantar
del tobillo
y de rodilla
que de
enseesta
fase en
el miembro
se prepara
para [2,3].
la oscilacin o balanceo, la
caracterizan doble
a esta apoyo,
fase, que
presenta
el 50% al 60%
de la marcha
cual es suscitada por la entrada en carga del miembro contralateral, hacia el cual
se transfiere la carga. Se presenta una flexin plantar del tobillo y de rodilla que
Presenta actividad los msculos flexores de la cadera, flexores plantares, recto anterior, recto
caracterizan a esta fase, que se presenta en el 50% al 60% de la marcha.
interno, aductor mayor [2,3].
Presenta actividad los msculos flexores de la cadera, flexores plantares, recto
anterior, recto interno, aductor mayor.

Fase inicial de la
oscilacin
(OI).
Comienza
con el despegue del antepie, el pie
Figura.
3. Divisin
de fase
de apoyo.
esta en el aire y el avance del pie se produce por la flexin de cadera y rodilla,
para lograr una cadencia adecuada y finaliza cuando el pie que oscila alcanza al

1.2.3. Fase de Oscilacin.

miembro contralateral que se encuentra en fase media de apoyo. Esta fase est
comprendida entre el intervalo del 60% al 73% del ciclo de la marcha. Hay
actividad muscular de los flexores de la cadera, psoas iliaco, recto anterior, bceps
crural, los gemelos y el aductor mayor del muslo.
Fase media de oscilacin (OM). Comprendida entre el 73% al 87% del ciclo. Se
inicia cuando los dos miembros se cruzan y finaliza con la posicin vertical de la
tibia oscilante, una vez sobrepasado el miembro de apoyo, (ver figura 4). Al final
de esta fase, la cadera alcanza su flexin mxima y la posicin de la pierna es casi
vertical y la extensin de la rodilla contina. Mantener la separacin entre el pie y
el suelo es la finalidad de esta fase. En marcha normal segn Winter, la
separacin mnima es de 1.29 0.45 cm. Acta la musculatura tibial anterior.
Fase final de oscilacin (OF). Con el contacto del miembro con el suelo finaliza
VALORACIN DE LA MARCHA HUMANA.
el ciclo, dando paso a una zancada. La flexin de rodilla y cadera se frenan, para
as cumplir con los objetivos de decelerar la pierna
y preposicionar
correctamente
CAPTULO
1. LA MARCHA
HUMANA.
el pie para contactar con el suelo. Presentan actividad los
msculos
isquiotibiales,
Miguel Angel Saucedo Romero
los extensores de la cadera, el cudriceps, tibial anterior y los abductores de la
cadera.

Saucedo M. (2009).
Valoracin
Marcha
Humana. Tesis. Facultad de Ingeniera.
Figura.
4. Divisinde
de la
fase
de oscilacin.
Divisin de Ingeniera Mecnica e Industrial.
Tipos de Marcha Patolgica
Dentro de la
clasificacin
de patologas
de la marcha hay patrones que describen el tipo
1.3 FACTORES
QUE
MODIFICAN
LA MARCHA:
de marcha patolgica, dentro de las cuales se encuentran las siguientes con sus
principales caractersticas:
Marcha Hemipljica.
Son diversos
los factores
que se
pueden
modificar
de la La
marcha,
tanto factores
La marcha
hemipljica
caracteriza
porel laesquema
sinergiageneral
extensora.
extremidad
inferior se
extrnsecos
como
mantiene
en intrnsecos.
extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza
un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con
1.3.1
Factores
cada
de laextrnsecos:
pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora. La flexin
dorsal del tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado.
principalmente:
en la fase
de apoyo durante el traslado
Los Suelen
factores aparecer
extrnsecosdos
queproblemas
pueden afectar
a la marcha humana
son diversos.
de peso a pierna afecta falta la reaccin de equilibrio; en la fase oscilante para evitar la
de pelvis
flexionar
la cadera
ennoextensin
Unoelevacin
de estos factores
esylacircunduccin
superficie o elhay
tipoque
de suelo
por la
el rodilla
cual secon
camina,
ya que
es lo
sin
levantar
la
pelvis
y
luego
llevar
la
rodilla
flexionada
hacia
delante,
realizando
la
flexin
mismo caminar sobre un suelo duro como el asfalto o concreto que sobre pasto, hierba, arena
o
dorsal
del
pie.
madera. El suelo duro aumenta los impactos del pie sobre el suelo.
Tambin la inclinacin del suelo, es decir una pendiente, en ascenso ambos pies funcionan como
impulsores y en descenso los dos miembros inferiores intervienen en el frenado.
Entre mayor se a la pendiente menor ser el paso, esto tanto en subida como en bajada. El cuerpo
se inclina hacia adelante cuando se asciende una pendiente y se inclina hacia atrs cuando se
desciende [3,8].

Marcha espstica.
Cuando ambas extremidades inferiores estn espsticas, hay una marcha en tijera. Las
extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rgidas, frecuentemente
acompaadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores.
Marcha atxica.
La marcha atxica es irregular e inestable. La afectacin de los cordones posteriores con
prdida del sentido de la posicin por alteracin de la sensibilidad profunda, como ocurre
en el tabes dorsal, produce movimientos incontrolados. Al final de la fase de balanceo,
existen ligeros movimientos desiguales y colocacin inadecuada de los pies en el suelo.
La falta de retroalimentacin sensorial puede llegar a provocar lesiones articulares con
recurvatum e inestabilidad de la rodilla. La enfermedad cerebelosa presenta movimientos
incoordinados con aumento de la base de sustentacin y marcha en zigzag o de ebrio. Es
la llamada ataxia cerebelosa.
Marcha parkinsoniana.
Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postura. En los estadios inciales, se
hace evidente una ligera inclinacin hacia delante y una prdida del braceo. En estadios
avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos,
como si el paciente corriese tras su centro de gravedad.
Marcha Danzante
Tpica de la esclerosis mltiple. La combinacin de espasticidad y ataxia en las
extremidades inferiores da lugar a esta marcha; adems de la rigidez y la falta de
coordinacin, la extremidad que sostiene el peso da brincos de pequea amplitud que se
repiten de forma rpida e irregular.
Marcha balanceante.
Tambin llamada de pato o nade y, sin rigor (porque se observa tambin en procesos
neurgenos), miopata. Aparece cuando existe paresia de los msculos de la cintura
plvica. Al fallar la sujecin de la pelvis, que cae del lado del miembro dinmico, se
produce un balanceo latero-lateral caracterstico por la inclinacin compensadora del
tronco al lado contrario. Esta marcha con amplio balanceo de caderas recuerda la de los
patos y se conoce por tanto con el nombre de marcha de pato o de nade.
Marcha en stepagge.
Cuando son los msculos distales los afectados, la pierna se flexiona y eleva para evitar
que la punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. Y el apoyo no se realiza con el taln
sino con la punta o la planta del pie.Se produce por lesin del nervio perifrico que causa
una dificultad o imposibilidad para la extensin del pie. En el lanzamiento del miembro, al
fallar la extensin del pie, se produce una hiperflexin del muslo sobre la pelvis.
Marcha paraparsica.
La espasticidad y el equinismo de los miembros inferiores obligan a arrastrar los pies y a
balancear la pelvis como mecanismo compensador y para facilitar el despegue. Si existe
hipertona de abductores los muslos se aprietan y las piernas se entrecruzan dificultando
la marcha (marcha en tijera).
Marcha cerebelosa.
Aumento de la base de sustentacin. Incoordinacin muscular en el automatismo de la
posicin erecta. Hipermetra de los miembros inferiores en la realizacin de los
movimientos, avanzando el pie con precaucin y despus de varias tentativas. La
incoordinacin de los msculos de la raz de los miembros y del tronco produce
desequilibrio, avanzando con oscilaciones pero con raras cadas.
Marcha vestibular.
Desviacin lateral en el sentido de una pulsin vectorial hacia el lado del vestbulo
anulado. (Marcha en estrella). La lesin bilateral puede hacer imposible la marcha.

Marcha Histrica
Ms frecuente en nios de lo que se piensa y muy variable en su morfologa, se
caracteriza por su incongruencia, por la contradiccin que se encierra en su expresin con
un trastorno neurolgico concreto, pudiendo parecer desequilibrada en algn momento y
realizar despus prodigios de equilibrio para recuperar la posicin erecta tras alguna
contorsin extraa
Lopez J. Et al. (2008). Alteraciones de la Marcha. Hospital Universitario Infantil Nio
Jess. Madrid.

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