FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI

DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento:

Nmero de Documento:

Apellido Paterno:

Fecha de Nacimiento:
Da

Apellido Materno:

Mes

A
Sexo:

Nombres:

Direccin
Va:

Nombre de la va:

Tipo de zona:

No.

Interior

Nombre de zona:

Referencia:

Pas

Departamento:

Provincia:

Telfono

Correo electrnico:

Distrito:

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento:

Nmero de Documento:

Apellido Paterno:

Fecha de Nacimiento:
Da

Apellido Materno:

Mes

A
Sexo:

Nombres:

Direccin
Va:

Nombre de la va:

Tipo de zona:

No.

Interior

Nombre de zona:

Referencia:

Pas

Departamento:

Provincia:

Telfono

Correo electrnico:

Distrito:

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de Documento

No. Documento

Razn Social

Inicio
Da Mes A

Cese
Da

INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilacin
Da Mes
Fecha de Afiliacin ONP:
Estado de la Persona:

Ao

Da Me
Fecha de Afiliacin SNP:

Vivo

Ao

Da Me Ao
Fecha de Afiliacin AFP:

Fallecido:

Otra informacin adicional que podra ser relevante:

Da Me Ao
Otro Sistema de Pensiones:

Fecha de Afiliacin a Otro:

Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrnico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.