Patrones de Lesin sea:

Benigno o maligno?
Una cuestin sumamente importante en cuanto al diagnstico
radiolgico de lesiones seas es diferenciar entre procesos benignos y
malignos, en el campo radiolgico se puede llegar a un diagnstico
correcto de ciertos procesos solitarios de los huesos pero en ocasiones el
diagnstico se basa en otros factores tales como la edad, la localizacin,
el tamao y el tipo de reaccin destructiva o proliferativa que se
producir en el hueso, es aqu donde cobra relevancia la evaluacin de
los mrgenes de la lesin y/o el tipo de destruccin los cuales son
factores cruciales para determinar el ndice de crecimiento del tumor, y
por tanto determinar si es benigno o maligno, el hueso esponjoso se
destruye ms rpidamente que el cortical, pero la destruccin cortical se
detecta ms precozmente en las radiografas.
Tanto los bordes de la lesin como el tipo de destruccin indican el grado
de crecimiento del tumor. La zona de transicin resulta del equilibrio
entre la mayor o menor agresividad de las clulas tumorales para
destruir hueso o estimular los osteoclastos, y la mayor o menor
capacidad de hueso normal para defenderse y estimular los osteoblastos
en la reconstruccin del hueso o promocin de hueso reactivo. En
funcin de la capacidad destructiva del tumor y la respuesta del hueso
nos encontramos con unos patrones radiogrficos, si bien ninguno es
patognomnico de ninguna neoplasia especfica. El tipo de destruccin y
la respuesta desencadenada nos puede sugerir la benignidad o
malignidad del proceso.
Patrn Litico:
El patrn ltico se suele subdividir en 3 tipos de lesin:
-

Tipo I o Geografica
Tipo II o Apolillado
Tipo III o Permeativo

Patrn Geogrfico: Tipo I

Es el menos agresivo, lo que indica que la lesin es de crecimiento lento,
se trata de una lesin bien delimitada (en sacabocados) y se caracteriza
por un rea de destruccin uniforme, bien delimitada con bordes ms o
menos lobulados. Esta lesin se puede subdividir en tres tipos segn la
definicin de los bordes.

Tipo IA (lesin geogrfica con borde esclertico):

sta lesin presenta un margen con clara demarcacin, con esclerosis
entre el aspecto perifrico del tumor y el hueso adyacente. Puede
alcanzar gran grosor cuando asienta en huesos que soportan peso como
la tibia o el fmur o con alto grado de movilidad como el hmero y al
radio. Se trata de una lesin benigna de crecimiento lento. Las lesiones
que suelen dar esta imagen son los quistes seos solitarios,
encondroma, fibroma condromixoide, condroblastoma, la displasia
fibrosa, osteoma osteoide y la osteomielitis esclerosante de Garre.

Tipo IB (lesin geogrfica sin esclerosis en el borde):

El margen est constituido por el propio tumor. El hueso por fuera del
tumor es normal, es la lesin tpica en "sacabocados". Este tipo de
imagen se ve en el tumor de clulas gigantes, el granuloma eosinfilo,
mieloma y menos frecuentemente fibroma condromixoide, quiste seo
solitario y aneurismtico.

Tipo IC (lesin geogrfica con borde mal definido):

Indica la existencia de un proceso infiltrativo, con mayor agresividad
local. En este grupo podemos encontrar: osteosarcoma, fibrosarcoma,
condrosarcoma algunos tumores de clulas gigantes, fibroma
condromixoide y encondroma activo.

Patron Apolillado: Tipo II

Habla de una lesin ms agresiva que las anteriores, de mrgenes
menos definidos se caracteriza por mltiples reas lticas pequeas y de
distribucin difusa, que pueden llegar a coalescer y aparentar mayor
tamao que pueden afectar a la cortical o a la medular. Los agujeros son
de forma ovalada y su eje mayor es paralelo a la difisis. Este patrn se
ve sobre todo en tumores malignos, sobre todo en los de clulas
redondas como el sarcoma de Ewing, reticulosarcoma, osteosarcoma,
condrosarcoma, metstasis, pero tambin se puede encontrar en
osteomielitis.

Patrn Permeativo: Tipo III

Es el patrn ms agresivo, lo que traduce una actividad biolgica de
rpido crecimiento caracterizado por pequesimas e innumerables
imgenes ovales o bandas alargadas radiolcidas, mal definidas. En
algunos casos pueden pasar desapercibidas si no la comparamos la
imagen contralateral normal. Pueden verse en lesiones inflamatorias,
metablicas tales como osteoporosis idioptica u osteomalacia, o
neoplsicas tales como sarcomas de clulas redondas (T de Ewing,
osteosarcoma telangiectsico, y reticulosarcoma). El fibrosarcoma,
condrosarcoma y angiosarcoma tambin pueden dar este tipo de patrn.

Patrn Condral
Puede
con un patrn
porque est
delimitado (se
rodeada por
dentro tiene
calcio en su
vemos
mayor
dentro de la
sospechamos
de origen
no sabemos si
maligno

confundirse
geogrfico
muy bien
ve la lesin
un halo) pero
depsitos de
interior. Si
imgenes de
densidad
lesin
de un tumor
condral, pero
es benigno o

(condrondroblastoma y osteosarcoma). La zona densa es cartlago que

posteriormente se calcifica

Patrones combinados
En una lesin se puede encontrar cualquier tipo de combinacin, lo que puede
indicar el cambio hacia otro patrn ms agresivo. Por otro lado algunas lesiones
no neoplsicas pueden mostrar un patrn agresivo. Por ejemplo la osteomielitis
que puede exhibir un patrn apolillado o permeativo. El hiperparatiroidismo
que puede causar un patrn permeativo. Esta distincin entre patrn moteado
o permeativo puede ser sutil porque a menudo ambos tipos de patrones
coexisten en la misma lesin

Trabeculacin interna o externa

La trabeculacin nos da informacin de la naturaleza del tumor, por su
situacin grosor y direccin. Se presenta en muchos tumores qusticos; por
ejemplo: Tumor de clulas gigantes que presenta con trabeculaciones delicadas
y finas; quiste seo aneurismtico, con trabeculaciones horizontales delicadas;
fibroma condromixoide con pocas trabeculaciones groseras; hemangioma, con
trabeculaciones gruesas, homogneas de aspecto en panal de abeja o rueda
de carro

Reaccin peristica
El periostio contiene osteoblastos que mantienen la integridad de la parte
perifrica de la cortical cuando esta sufre una agresin, ya sea traumtica,
infecciosa o neoplsica. Las lesiones que lo invaden desde el interior del hueso
lo despegan de la cortical. El periostio se fija a la cortical por las fibras de
Sharpey. Cuando el periostio se despega de la cortical se rompen algunas
fibras, pero otras permanecen y sirven como andamiaje para la proliferacin
sea, formando la imagen espiculada.
Su presencia es otra de las caractersticas semiolgicas ms importantes de las
lesiones solitarias y es un indicador de la actividad biolgica de la lesin. El
hueso neoplsico produce una respuesta en el periostio que se puede clasificar
en ininterrumpida o continua (slida) o interrumpida o discontinua. La reaccin
peristica para ser visible primero tiene que calcificarse, proceso que tarda de
10 das a 3 semanas. En los procesos benignos tienen un carcter homogneo
y uniforme independientemente del tiempo de formacin y de la intensidad del
estmulo.

Reaccin peristica continua (slida)

Consiste en una capa simple o mltiples capas estrechamente superpuestas y
fusionadas de hueso nuevo fusionadas a la superficie cortical. El resultado se
denomina engrosamiento cortical. Ninguna reaccin peristica es nica para
una determinada lesin. Indica crecimiento lento, generalmente indoloro y que
se trata de un proceso benigno. Hay diferentes tipos de reaccin peristica
slida:

Reaccin peristica delgada

Consiste en una capa fina de hueso como se puede ver en el granuloma
eosinfilo, quiste seo aneurismtico, fibroma condromixoide, fracturas de
estrs y algunas osteomielitis.

Reaccin peristica ondulante

A su vez puede ser gruesa o delgada. La gruesa puede tener ms de 1 cm de
espesor, con borde libre ondulado y rugoso y se da en varices de largo tiempo
de evolucin. La delgada se ve fundamentalmente en el borde cncavo de los
huesos largos como en la osteodistrofia pulmonar.

Reaccin peristica densa elptica

Es una variante de la reaccin peristica slida. Su grosor vara entre unos
milmetros y 1 cm. Se ve en osteoma osteoide y osteoblastoma.

Reacciones peristicas interrumpidas

Se ve normalmente en tumores malignos primarios del hueso y en menor
frecuencia en alguna metstasis, algn proceso benigno altamente agresivo,
hemorragias e infecciones. Hay diversas variantes morfolgicas, que
generalmente son representativas de procesos ms activos y agresivos.

Reaccin peristica lamelar en capas mltiples

En hojas de cebolla. Formada por planos concntricos de osificacin por fuera
de la corteza. Se ve en algunas osteomielitis aguda (coccica o lutica), y en
ocasiones en el granuloma eosinfilo, fractura de estrs y osteopata nemica,
y ms frecuente en procesos malignos, fundamentalmente en sarcoma de
Ewing y osteosarcoma.

Reaccin espiculada paralela

Tambin conocida como reaccin en cabellos erizados, se presenta como una
serie de pequeas espculas, a veces de muy pequeo tamao, como si fuera
un tejido de terciopelo, y otras veces como sombras lineales ms alargadas. No
suelen verse en tumores benignos, aunque las hemopatas profundas, como la
talasemia, lo pueden presentar en el crneo; tambin puede verse en algn
caso de lesin inflamatoria como la sfilis, miositis y enfermedad de Caffey. Sin
embargo esta reaccin se ve ms en el sarcoma de Ewing.

Reacciones peristicas complejas

Es la reaccin en rayos de sol: Se presenta como espculas muy irregulares
en todas direcciones. Es generalmente un signo tpico de malignidad y est
formado por osteoide neoformado y hueso reactivo. Se ve en los
osteosarcomas y tambin en algunas lesiones metastsicas.

Tringulo de Codman
Deberan llamarse ngulo le Codman, ya que el tercer lado es
radiotransparente. Fue descrito como una pequea rea triangular de hueso
visible en la parte ms externa de un tumor maligno, y durante muchos aos
se tuvo como caracterstico de este tipo de lesiones. En la actualidad, se sabe
que se produce por la ruptura y elevacin del periostio "por cualquier causa" y,
aunque en general son procesos malignos, tambin puede estar producido por
hematoma subperistico y por pus en procesos inflamatorios. Al tringulo de
Codman no debe drsele ms significado que el de una simple reduccin
periodstica interrumpida, ni debe seleccionarse esa zona como sitio de e
biopsia, ya que las reas del tringulo no contienen clulas tumorales.

Contrafuerte (Butres)
La presencia de un cono de hueso denso en los bordes laterales de las lesiones
que crece lentamente, es bastante frecuente, sobre todo en lesiones con
tendencia a la expansin (cscara). Suele indicar un tumor de naturaleza
benigna, si bien, cuando ocurre como resultado de la destruccin de una
reaccin peristica continu slida previa, hay que considerar la posibilidad de
que sea un tumor maligno ocurriendo en una lesin benigna previa.

Matriz tumoral
La matriz puede definirse como la sustancia intracelular producida por las
clulas mesenquimales que incluye fibras osteoides, condroides, mixoides y
colgenas. Los tumores pueden dividirse en productores o no de matriz.
Cuando la produce, generalmente se le conoce por el tipo de esta; as se
denomina osteosarcoma, condrosarcoma, fibroma, etctera. Los que no la
produce generalmente son conocidos por el tipo fundamental de clulas o por
sus caractersticas radiolgicas, como quiste seo solitario, sarcoma de clulas
redondas, etc.
Desde el punto de vista y histolgico, puede darse la naturaleza y
combinaciones de varias matrices, por lo que una diferenciacin histolgica en
matriz osteoide, condroide o Gil prohbe puede slo representar parte de una
lesin. La matriz que se produce, del tipo que sea, puede no ser visible en
radiografas a menos que este mineralizada.

Matriz sea
Se puede formar de tres modos:

Formacin de matriz tumoral osteoide

Ocurre fundamentalmente en los tumores que tienen osteoblastos neoplsicos,
como osteoblastoma y osteosarcoma. La mayora de los osteoblastomas son
lesiones redondeadas u ovales, radiotransparentes pero con zonas que
esclerosis, homogneas, y aspecto de "marfil". Su aspecto radiogrfico vara de
leves nubculas algodonosas, amorfas, ms menos densas y confluentes, a
zonas esclerosas, compactas. Este ltimo tipo se observa en los llamados
osteosarcoma esclerosantes, y se visualiza cuando existe un total
reemplazamiento del espacio medular por matriz o sea tumoral mineraliza.

Matriz metaplsica
Aunque el hueso se produce por osteoblastos, ocasionalmente son fibroblastos
los que se convierten en osteoblastos funcione antes y produce en "hueso
fibroso". Ocular fundamentalmente en tumores de estirpe fibroblstica, como
fibroma osificante, o displasia fibrosa, en la necrosis grasas medular (infarto
seo) y en el lipoma intra seo.

Matriz de origen encondral

Algunos tumores de origen encondral tales como encondromas,
osteosarcomas, etc., pueden desarrollar una maduracin cartilaginosa
completa, producindose calcificacin provisional e induccin de formacin
sea encondral. Se visualiza en forma de "arcos y anillos". El aspecto es de
cartlago calcificado.

Hueso reactivo
Ocasionalmente las lesiones neoplsica casa de crecimiento muy lento, como
en sarcoma de clulas reticulares, dan lugar a que se formen y refuercen
trabculas seas en el seno y bordes de la lesin, lo que produce un aumento
de densidad, "hueso reactivo". Tambin se puede ver en procesos inflamatorios
crnicos.

Matriz cartilaginosa
La mineralizacin de la matriz cartilaginosa, ya sea neoplsica o metaplsica,
es similar a la que ocurre en las ltimas fases del crecimiento cartilaginosa
normal, hasta que se produce su maduracin total.

Una de las ms frecuentes es la punteada, en la que pequeos puntos aislados

de densidad aumentada pueden verse en el interior de la lesin. Estas
calcificaciones se ven frecuentemente en encondromas y condroblastomas. En
general, las pequeas calcificaciones punteadas conglomeran, producindose
pequeos flculos (cartlago hialino densamente calcificado). El estadio final es
la muerte cartilaginosa y la formacin de hueso encondral, visualizndose los
tpicos "nidos, anillos y arcos", etctera... todas estas reas de densidad
aumentada pueden ser vistas en cualquiera de las lesiones, tanto benignas
como malignas, de origen cartilaginosa.

Masa de partes blandas

La evidencia de una masa de partes blandas en una lesin sea, se asocia
generalmente a de instruccin cortical y supone el mismo significado
diagnstico. Puede visualizarse en radiografas simples. A veces son difciles de
ver, sobre todo en zonas anatmicas complejas, como la pelvis. La tomografa
axial computarizada ha aumentado enormemente la posibilidad de detectar y
delimitar la existencia de masas de partes blandas asociadas a una lesin
sea. La osteomielitis puede presentar masas de partes blandas, pero son en
general los tumores malignos, fundamentalmente los sarcomas de clulas
redondas, los que tienen un componente importante. Tambin las metstasis y
el mieloma suelen presentar masas de partes blandas.

FRACTURAS
Una fractura se define como la rotura estructural en la continuidad de un
hueso. Sin embargo, dado que los huesos estn rodeados de partes
blandas, las fuerzas fsicas que producen la fractura, as como las que
resultan del desplazamiento brusco de los fragmentos de la fractura,
producen siempre determinado grado de lesin en las partes blandas.

Tipos de fractura. En relacin con el tipo de trazo fracturario y si se

involucra o no la totalidad del dimetro transversal del hueso las
fracturas se denominan:
1. Fractura completa. Es aquella en la que se presenta total
discontinuidad entre los fragmentos fracturarios.
2. Fractura incompleta. Una fractura incompleta se define como dao
parcial del hueso que no presenta total discontinuidad. Las
fracturas incompletas comprenden las fisuras, fracturas
abombadas, fracturas en tallo verde y fracturas en torus.
3. Fisuras. Son discretas soluciones de continuidad del hueso que no
involucran la totalidad transversal sea.
a. Fractura abombada. En los nios pequeos, una fractura por
compresin puede encorvar la delgada corteza que rodea al
hueso reticular de la metfisis y producir as una fractura
abombada, denominada a veces como fractura en torus.

4. Fractura en tallo verde. En los nios pequeos, el hueso cortical es

como un tallo verde de un rbol joven; cualquier fuerza angular
puede producir un fallo de la elasticidad en el lado convexo de la
curvatura y slo una incurvacin en el lado cncavo de la fractura.
5. Fractura en torus. Resulta de la aplicacin de una fuerza angular,
la corteza se pliega como un acorden en el lado cncavo.
6. Fractura patolgica. Ocurre en un hueso debilitado por alguna
enfermedad.
7. Fractura por avulsin. Se presenta por una fuerza mayor de
tensin, en el sitio de insercin tendinosa. Ocurre cuando una
fuerza de traccin brusca acta sobre un hueso pequeo (como la
rtula) o en una parte de un hueso (como la tuberosidad anterior
de la tibia, el olcranon, entre otros) a travs de los ligamentos

insertados o de las inserciones musculares lo que puede

determinar tambin un fallo en la elasticidad del hueso y producir
una fractura por avulsin.
8. Fractura por impactacin. En stas un fragmento de hueso se
inserta a manera de telescopio por oposicin en el otro fragmento
seo. Algunos tipos especficos de este tipo de fractura son:
a. Fractura por compresin. El hueso reticular, por tener
estructura de tipo esponjoso, es ms sensible a las fuerzas
de aplastamiento (compresin) que el hueso cortical y, por
consiguiente, la compresin brusca del mismo puede
producir una fractura en la que una superficie de fractura es
impulsada o impactada hacia la superficie opuesta a esta
misma. Los sitios ms frecuentes de fracturas por
compresin son los cuerpos vertebrales.
b. Fractura por depresin. Ocurre cuando las fuerzas de
impacto, actan entre una superficie sea dura y otra
contigua ms blanda, por lo que una porcin del hueso
compacto es impactado al interior del hueso esponjoso,
como se presenta en las fracturas por depresin de platillo
tibial.
9. Fractura conminuta. Una fractura conminuta es aquella en la que
hay ms de dos fragmentos seos. Existen subcategoras de este
tipo de fracturas, las cuales son:
a. Fractura en alas de mariposa. Es en la que existen dos lneas
de fractura y tres fragmentos. Recibe su nombre debido a la
forma del tercer segmento.
b. Fractura segmentaria. Es en la que, entre las lneas de
fractura, queda localizado un fragmento aislado de hueso.
c. Fractura por sobrecarga. Tambin conocida como fractura
por fatiga o por estrs; se presenta cuando el hueso es
sometido a tensiones desacostumbradas a las que no ha
tenido tiempo de adaptarse a travs del proceso normal de
hipertrofia por trabajo. Los huesos con ms frecuencia
afectados por este tipo de fractura son: metatarsianos
segundo, tercero o cuarto, el extremo inferior y el tercio
superior del peron.

Configuracin de las fracturas

La configuracin de una fractura se observa representada como una
imagen visible ocasionada por el mecanismo propio de la fractura.
Las siguientes tres son las configuraciones de fractura:

Transversa. Con fuerza angular el hueso se deforma. Las

fibras del lado convexo se rompen al ser sometidas a
traccin o tensin y la estructura mineral que se encuentra
en el lado cncavo se deforma a la compresin.

Oblicua. La configuracin oblicua ocurre cuando se rompe de

forma axial existiendo una resolucin de las fuerzas a 45
grados del eje. La fractura ocurre a lo largo de la parte
donde hay menos resistencia.

Espiral. La fractura en espiral sucede cuando se rompe el

material del hueso, sometido a una fuerza de rotacin; la
porcin vertical y recta es el rea inicial del hueso que se
rompe, la fractura en espiral que se presenta a nivel de las
piernas se propaga en diferentes direcciones.

Bibliografa:
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