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PATOLOGA DE LA GLANDULA

MAMARIA

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Dr. Carlos Fernando Bittar Safun - Prof. Dr. Ramiro Garca Varesini,

ANATOMIA

Limites. Las glndulas mamarias estn situadas en la parte anterior de cada hemitrax,
entre el borde lateral del esternn y la lnea axilar anterior, entre la 3 y 7 costillas. Sus
dimensiones son variables y no guardan relacin con la talla general de la persona. Una
asimetra leve entre ambas mamas suele ser un hallazgo frecuente.

Arterias. Provienen de las arterias acromio-torcica, mamaria interna, mamaria externa


y ramas perforantes de las arterias intercostales. Estas forman una red intradrmica,
preglandular y retroglandular, las dos primeras intrnsecamente anastomosadas entre s,
sobre todo a nivel de la areola, donde forman una red periareolar.

Venas. Siguen un trayecto similar al de las arterias. De la red venosa superficial


emergen venas que se dirigen a la vena axilar y a la mamaria interna. Las venas
profundas emergen por la cara posterior, atraviesan los planos musculares de los
pectorales y llegan directamente a las venas intercostales y al sistema cigos.

Nervios. Vienen por una parte del ramo supraclavicular del plexo cervical superficial y
por otra parte de los ramos perforantes del 2 al 6 nervios intercostales. Estos nervios
aportan a la glndula filetes sensitivos, vasomotores y secretorios.

Linfticos. El trayecto de los vasos linfticos es el mismo que el de las arterias y venas.
Se forma una red superficial y otra profunda, las que se anastomosan en una red
periareolar. De aqu, la linfa es drenada en tres corrientes:
a. una corriente externa: hacia los ganglios mamarios externos y luego axilares
b. una corriente interna: hacia los ganglios mamarios internos
c. una corriente profunda: accesoria, hacia los ganglios subclaviculares

Ganglios linfticos axilares. Drenan la mayor parte de la linfa del seno, as como del
miembro superior y la pared toraco-abdominal. Su importancia radica en ser los
primeros indicadores de metstasis de tumores mamarios.

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Grafica 1. Esquema anatmico


del seno con sus principales
elementos. Entre los lbulos
mamarios existe grasa, arterias,
venas, nervios y linfticos.

Anatmicamente, se distinguen 5 grupos ganglionares:

Grupos ganglionares axilares


-

grupo braquial
grupo mamario externo
grupo escapular inferior
grupo central
grupo subclavicular

Desde el punto de vista prctico, se dividen en tres niveles segn su relacin con el
msculo pectoral menor, son los llamados Niveles de Berg:
Niveles de Berg
nivel I: ganglios ubicados por fuera del pectoral menor
nivel II: ganglios ubicados detrs del pectoral menor
nivel III: ganglios ubicados por dentro del pectoral menor
La metstasis axilar de un cncer mamario va de abajo
hacia arriba, por ello, en un vaciamiento axilar slo se
retiran los niveles I y II. La exresis del nivel III se asocia
a un alto porcentaje de linfedema.

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TRASTORNOS CONGENITOS
Amastia. Es la ausencia congnita de una o ambas glndulas mamarias y pezones.
Anomala clnica rara, ms frecuentemente unilateral, causada por una deficiencia
completa del desarrollo del surco mamario aproximadamente en la 6 semana de vida
fetal.

Polimastia. Presencia de glndulas mamarias y pezones supernumerarios. Se produce


cuando el surco embrionario mamario no experimenta una regresin normal. Se
desconoce la causa. Con mayor frecuencia aparecen entre el pezn normal y la snfisis
pubiana. El seno accesorio puede reproducir un seno normal y ser funcional en caso de
lactacin. Todos los tipos de tumor o de distrofias mamarias pueden desarrollarse.

Politelia. Se define as a la presencia de pezones supernumerarios. Relativamente


comn, se observa en ambos sexos con una frecuencia estimada en el orden de 1:100 a
1:500. Por lo general se desarrollan inmediatamente por debajo de las mamas normales
y con menor frecuencia en las zonas abdominal o inguinal, llegando a ser bilateral en el
50% de los casos. Tiene una alta asociacin con anomalas renales y procesos malignos
de testculo y rin. Globalmente parecera que la estimacin del riesgo relativo de
cncer testicular en hombres con politelia es 4,5 veces mayor al de la poblacin general.

Sinmastia. Del griego sym = juntos y mastos = mamas, es el trmino utilizado para
designar la confluencia medial de las mamas. Esta rara anomala clnica consiste en la
presencia de una membrana a travs de la lnea media que une ambas mamas,
generalmente simtricas. Su principal repercusin es esttica y de confort respecto al
uso de ropa ntima.

Mama axilar accesoria. Su descubrimiento usualmente tiene lugar durante el primer


embarazo, como consecuencia de los cambios ocasionados por la estimulacin
estrognica. En ciertos casos, este tejido desarrolla un aumento de tamao doloroso y en
algunas ocasiones puede presentar secrecin de leche a travs de los poros cutneos
circundantes. Tambin pueden experimentar cambios cclicos durante la menstruacin y
padecer las mismas patologas de la glndula mamaria normal. Los casos asintomticos
no requieren de tratamiento, slo control. Los casos sintomticos (dolorosos) o la
presencia de masas nodulares densas sugestivas de transformacin maligna requieren de
ciruga.

TRANSTORNOS ADQUIRIDOS

Hipoplasia mamaria iatrognica. Desarrollo incompleto de las mamas. Puede ser


consecuencia de una hipomastia embrionaria o debido a una manipulacin teraputica
inadecuada o a traumatismos del esbozo mamario en la infancia o antes de la pubertad.
En consecuencia, los traumatismos, abscesos, infecciones o la radioterapia del esbozo
mamario en la infancia o en perodo prepuberal pueden determinar un desarrollo
defectuoso con hipoplasia de la glndula mamaria vestigial.

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Hipertrofia mamaria juvenil. Hallazgo frecuente en las adolescentes jvenes. El


desarrollo mamario progresa independientemente de la presencia o no de un embarazo,
tiene lugar usualmente entre los 11 y 19 aos de edad y por regla general es bilateral
(aunque se han descrito raros casos de hipertrofia mamaria unilateral). La presentacin
clnica consiste en una glndula mamaria que no interrumpe su crecimiento pasada la
pubertad y contina aumentando de tamao incluso en edad madura. Con el tiempo, el
peso excesivo de la glndula genera vicios en la postura (cifosis), dolores de espalda
(por la lordosis compensatoria) y hombros (por las marcas del bretel del sostn). Hasta
el da de hoy se desconocen las causas de este fenmeno y aunque fueron propuestos
diversos tipos de tratamiento mdico, la tcnica ms utilizada sigue siendo la
mamoplastia de reduccin.

Hipertrofia mamaria en el embarazo. Se trata de una rara condicin de etiologa


desconocida. Generalmente se desarrolla durante los primeros meses de embarazo. La
historia tpica consiste en una mujer sana embarazada que refiere un aumento de
tamao masivo y bilateral de las mamas en los primeros meses del embarazo. Las
mamas pueden aumentar varias veces su tamao y peso normales hasta alcanzar
dimensiones enormes. La piel y el parnquima mamarios adquieren un aspecto firme,
edematoso y tenso, pudiendo asociarse la presencia de venas subcutneas prominentes y
piel de naranja difusa. Como consecuencia del rpido aumento de tamao mamario y de
la presin ejercida sobre la piel, puede haber una isquemia cutnea que conduce
secundariamente al desarrollo de lceras, necrosis e infeccin. Despus del parto la
hipertrofia mamaria regresa, pero casi siempre recurre con los embarazos siguientes.

Telarca prematura. Este trmino se refiere al desarrollo mamario aislado en ausencia


de otros signos de maduracin sexual. En 85% de los casos este cuadro se instala en las
nias antes de los 2 aos de edad. Se sugiere que es secundaria a un trastorno en la
maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-gnadas.

PATOLOGA INFECCIOSA
INESPECFICA

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Mastitis. Proceso infeccioso de la glndula mamaria, ms frecuente en perodo de


lactacin. Los grmenes mas frecuentes son los estafilococos (aureus y epidermidis) y
estreptococos, los que ingresan a la glndula a travs de los conductos galactforos por
va retrgrada o por la piel a travs de grietas hacia el tejido intersticial. El sntoma
inicial es la fiebre, la mama se enrojece en una extensin variable y palidece a la
presin, al mismo tiempo que despierta dolor. Puede evolucionar hacia la curacin en
24 a 48 hs o persistir y evolucionar hacia una mastitis intersticial, la cual presenta dolor
y tumefaccin edematosa de los senos afectados, hipertermia entre 39 y 41C. La
palpacin de ganglios axilares infartados y dolorosos sealan la extensin del proceso.
Cuando la curva febril se hace remitente, la piel se vuelve rojo ciantica y el edema
pastoso flucta, significa que la mastitis se ha abscedado.

Absceso mamario. Puede ser subcutneo, subareolar, interlobulillar (periductal),


retromamario o central (uni o multicntrico). Un absceso superficial o profundo
generalmente se presenta con dolor puntual, eritema e hipertermia de la glndula
mamaria. Como toda coleccin purulenta, sta requiere de drenaje quirrgico y
cobertura antibitica adecuada, de lo contrario, el cuadro contina y puede acabar
produciendo fstulas superficiales o profundas.

ESPECIFICA

Mastitis tuberculosa. Descrita por primera vez por Sir Astley Cooper en 1829, hasta la
fecha slo se han registrado alrededor de 700 casos en la literatura mdica. Afecta casi
exclusivamente a mujeres en edad reproductiva. Actualmente se acepta que la
tuberculosis mamaria es casi invariablemente secundaria a un proceso tuberculoso
adyacente o alejado, y que la glndula mamaria es infectada ya sea por va ductal
retrgrada (lactacin), por diseminacin linftica retrgrada desde los ganglios
linfticos cervicales o axilares o con menor frecuencia desde un foco primario
pulmonar. El sntoma ms frecuente es la aparicin de un ndulo mamario superficial o
profundo, indoloro y mal limitado. La fijacin del tumor a la piel es un hallazgo
frecuente, puede haber compromiso del complejo areola-pezn. A menudo los ganglios
axilares estn comprometidos. Tanto el proceso tumoral como los ganglios pueden
fistulizar. Las formas avanzadas pueden presentar el aspecto de un tumor esquirro o el
de un absceso fro con necrosis caseosa extensiva. El diagnstico se basa en la clnica,
radiografa de trax (puede mostrar una tuberculosis activa), puncin del tumor o de los
ganglios afectados (la citologa ayuda a descartar a presencia de clulas tumorales,
aunque no es concluyente), y el examen bacteriolgico luego de cultivo, el cul puede
mostrar BAAR. El tratamiento se basa en la antibioticoterapia para TBC.

LESIONES PSEUDOTUMORALES

Citoesteatonecrosis. Esta lesin corresponde a un granuloma lipofgico sobre una


necrosis grasa pos-traumtica. Puede ser causado por un traumatismo violento con
formacin de un hematoma, microtraumatismos repetidos (deportes) o secundario a una
ciruga mamaria. La mayora de los casos no presentan traduccin clnica y su

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descubrimiento es nicamente mamogrfico, donde puede simular un carcinoma. La


ecografa revela una laguna hipoecognica mal limitada. La citologa es inespecfica.
En ausencia de una clara evidencia de traumatismo, es necesario realizar una biopsia a
fin de descartar un cncer.
Centro proliferativo de Aschoff. Tambin llamado Radial Scar de Linnel. Se trata de
una lesin habitualmente benigna, de pequea talla (1 a 6 mm), que puede presentar
diferentes aspectos radio-clnicos pseudoneoplsicos. El examen fsico suele ser
negativo. La mamografa muestra una imagen estrellada de centro claro, la cual puede
estar ausente. A la ecografa se presenta como una imagen hiperecognica con conos de
sombra posterior. La citologa no aporta ningn criterio diagnstico, por lo que el
diagnstico definitivo es histolgico, lo que requiere de una biopsia formal a fin de
descartar un carcinoma mamario.
TUMORES QUISTICOS

Quiste simple. Se produce como consecuencia de la obstruccin de un conducto


galactforo, lo que produce la acumulacin de productos de secrecin en la luz y
acaban distendiendo los acinos. Los quistes pueden ser nicos o mltiples, de talla
variable. Por lo general son indoloros, salvo que estn bajo tensin o infectados.
Cuando son palpables, se manifiestan por una tumoracin redondeada, de superficie
lisa, mvil en todos los planos. A la mamografa aparece como una opacidad
redondeada, de contornos regulares. Su pared puede estar calcificada. La ecografa
confirma el diagnstico. Slo se tratan los casos sintomticos. El tratamiento consiste
en la aspiracin del quiste por medio de una aguja fina. La citologa del liquido aspirado
debe hacerse de rutina.

Cistadenoma papilar. Su presentacin clnica y mamogrfica es idntica a la de un


quiste. Sin embargo, la ecografa muestra una vegetacin intraqustica ssil o
pediculada. Dicha vegetacin puede degenerar, por lo que debe realizarse una exresis
de la lesin.

Galactocele. Es un quiste lcteo. Aparece en perodo de lactacin. Se manifiesta como


un ndulo de aparicin rpida, a veces dolorosa, inflamatoria, que puede acompaarse
de una secrecin lactascente por el pezn. El tratamiento es el mismo que para el quiste
simple.

PAPILOMAS
Papiloma intraductal solitario. Tumor benigno de los conductos galactforos
principales. Por lo general miden menos de 0,5 cm de dimetro, pero pueden llegar
hasta 4 o 5 cm. Se manifiestan por secreciones sero-hemticas o sanguinolentas a travs
del pezn. En lesiones voluminosas, la mamografa puede mostrar una opacidad
redondeada bien circunscrita, con / sin calcificaciones. La galactografa muestra un
stop del contraste en el conducto. Mismo si es raro que estas lesiones experimenten

260

transformacin maligna, requieren su exresis a fin de descartar la posibilidad de que se


trate de un carcinoma papilar.

Papiloma intraductal mltiple. En general afectan a pacientes ms jvenes y se


asocian con menos frecuencia a secreciones espontneas por el pezn. Estas lesiones
son ms pequeas (2 mm de dimetro), a menudo perifricas y bilaterales y, un
elemento ms importante, pueden asociarse con ms frecuencia con un carcinoma
(hasta 38% de los casos segn Haagensen). Tambin requieren de ciruga a fin de
descartar un cncer.

TUMORES SOLIDOS BENIGNOS

Fibroadenoma. Es el tumor slido benigno ms frecuente en la mujer durante su vida


reproductiva. Es ms comn antes de los 30 aos. Se manifiesta como un ndulo
indoloro, firme, regular y mvil, bien delimitado, redondeado, sin reaccin del tejido
adyacente, por lo general de 2 a 3 cm de dimetro, a veces fluctuante con el ciclo
menstrual. En el transcurso de su evolucin, pueden aparecer calcificaciones en el
interior del tumor. La mamografa muestra una opacidad redonda u ovalada, de
contorno regular. La ecografa muestra una imagen slida, ovalada, donde los bordes
anterior y posterior estn netamente definidos. La citologa muestra dos componentes
celulares benignos, epitelial y mesenquimtico. En forma excepcional, puede
desarrollarse un carcinoma en el seno de un fibroadenoma. La edad promedio de las
pacientes en los que aparece un cncer asociado es de 43 aos. El tratamiento puede ser
mdico o quirrgico, este ltimo suele ser de eleccin, por razones estticas o de
confort cuando la lesin posee un tamao considerable, o despus de los 30 aos por
riesgo de estar asociado a un cncer.

Tumor Phillodes (cistosarcoma). Se trata de un tumor slido-qustico, nodular, con un


y componente mesenquimal predominante y epitelial, susceptible de recidivar
localmente, mismo degenerar y metastatizar. Su etiologa an se desconoce. Se
manifiesta a cualquier edad, de la adolescencia a la menopausia. La edad promedio de
aparicin es de 45 aos. De talla muy variable, generalmente voluminoso (4 a 5 cm de
dimetro), suele ser redondeado, firme, indoloro, y a veces abollonado a la palpacin.
Los tumores de pequea talla son habitualmente mviles, en tanto que los de gran talla
pueden estar fijados a la fascia del msculo pectoral mayor. La piel adyacente es
habitualmente normal pero en caso de tumores voluminosos, pueden estirar y adelgazar
el revestimiento cutneo y provocar necrosis o ulceraciones de la piel en forma
mecnica. Presentan un crecimiento rpido. La mamografa, ecografa y citologa son
idnticas al fibroadenoma, por lo que el diagnstico diferencial slo puede hacerse
mediante anatoma patolgica. El tratamiento de esta lesin es quirrgico.

261

Hamartoma. Proliferacin pseudotumoral de los tres elementos componentes de la


glndula mamaria: el tejido epitelial, conjuntivo y adiposo (adenofibrolipoma). Puede
aparecer a cualquier edad a partir de la pubertad. Se presenta como un tumor de tamao
variable (generalmente de 2 a 4 cm de dimetro), de forma ovalada, consistencia blanda
y lmites netos, mvil sobre todos los planos. La mamografa muestra la tpica imagen
de seno dentro del seno. La ecoestructura de la lesin es la misma que la del resto de
la glndula mamaria. La citologa es inespecfica, ya que slo se encuentran clulas
normales. Por lo general el hamartoma es dejado en su sitio, salvo que deba ser
extirpado quirrgicamente por razones estticas.

Lipoma. Tumor benigno, generalmente nico, constituido por tejido graso delimitado
por una fina cpsula. Aparece a los 50 aos y puede aumentar de tamao
progresivamente. A la palpacin es indolora, blanda o renitente. A la mamografa es
fcilmente visible en un medio denso. Pueden haber calcificaciones asociadas. La
ecografa solo muestra una imagen poco ecognica, mas o menos bien limitada. La
exresis est indicada ms que nada por razones estticas o de confort.
CARCINOMAS MAMARIOS

Comprenden un grupo muy heterogneo de tumores que pueden tener origen en el sistema
ductal o lobulillar de la glndula mamaria. Tambin existen tumores que tienen origen en el
tejido mesenquimtico de la glndula o que constituyen un foco secundario de un tumor
primario extramamario (metstasis).

TIPO Y FRECUENCIA DE LOS CARCINOMAS MAMARIOS


Carcinomas no infiltrantes (in situ)
Carcinoma Ductal
Carcinoma Lobulillar
Carcinomas infiltrantes
Carcinoma ductal infiltrante de forma comn
Carcinoma infiltrante con componente intraductal extenso (CIE)
Carcinoma lobular infiltrante
Carcinoma mucinoso (o Coloide)
Carcinoma medular
Carcinoma tubular
Carcinoma papilar infiltrante
Carcinoma adenoide quistico
Carcinoma apcrino
Carcinoma secretante juvenil
Carcinoma metaplsicos
- de tipo epidermoide
- de tipo clulas fusiformes
- de tipo condroide y seo
- de tipo mixto
Carcinoma rico en lpidos
Tumor carcinoide

262

20% [1]
0,8% - 4% [2]
80%
5%
4%
1%
2%
8%
0,3%
0,4%
< 1%

1%

Otros [3]
Carcinoma a clulas gigantes tipo osteoclastos
Carcinoma histiocitoide
Carcinoma rico en glucgeno
Carcinoma muco-epidermoide
Enfermedad de Paget

2%

[1]

Las actuales campaas de deteccin y las mejoras en los medios de


diagnstico por imgenes permiten un diagnstico ms precoz de la
enfermedad, ya que en los 80's la frecuencia de esta lesin era de 2%
[2]

Frecuencia evaluada por las principales series, ya que usualmente esta lesin
es un descubrimiento fortuito pues no posee manifestacin clnica ni
mamogrfica
[3]

Carcinomas no citados en la Clasificacin de la OMS

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE UN CANCER MAMARIO

Edad > 50 aos


Primeras reglas antes de los 13 aos
Menopausia pasados los 50 aos
Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos
Cncer de mama familiar (bilateral y/o en premenopausia)
Cncer de mama, ovario o de endometrio en la madre, una hermana o una ta
Enfermedad fibroqustica del seno (EFQ) con / sin hiperplasia y atipias
Irradiacin torcica entre los 13 y 30 aos

CARCINOMA IN SITU
Se define como una proliferacin epitelial maligna desarrollada dentro de los conductos o
lbulos mamarios sin sobrepasar la membrana basal, de tal manera que no hay invasin del
mesnquima. Se distinguen dos tipos:

Carcinoma ductal in situ. Se desarrolla en cualquier parte del sistema de conductos


galactforos. Puede ser asintomtico y slo ser detectado por la presencia de
microcalcificaciones en una mamografa de control; o puede ser puesto en evidencia por
una secrecin por el pezn (unilateral, uniporo, serosa o sanguinolenta), aislada o
asociada a un ndulo mamario. Las microcalcificaciones se producen por combinacin
de los detritus celulares con el calcio presente en la luz de los conductos, adoptando la
forma del sitio que los contiene. Representan un signo mamogrfico precoz de un
proceso neoplsico. Se han establecido 5 tipos basados en su morfologa, cada tipo
posee un porcentaje de posibilidad de estar asociado a un cncer.

263

Tipo 1
0%

Tipo 2
22%

Tipo 3
36%

Tipo 4
56%

Tipo 5
92%

Multifocalidad: cuando dos o ms focos de microcalcificaciones estn presentes en un


mismo cuadrante del seno. Multicentricidad: es cuando focos de microcalcificaciones estn
presentes en diferentes cuadrantes del seno.
Carcinoma lobulillar in situ. Se desarrollan en los lbulos mamarios, principalmente
en la unidad terminal ducto-lobulillar. Suele ser un hallazgo fortuito durante el estudio
histolgico de un tejido mamario adyacente a una lesin benigna. Carece de
sintomatologa y no tiene traduccin radiolgica. La edad promedio suele ser de 45
aos.

CARCINOMAS INFILTRANTES
Son tumores de forma y talla variable que han sobrepasado los lmites de la membrana
basal del sistema ducto-lobulillar e invaden el estroma mamario. Presentan gran variedad
de tipos histolgicos, con diferentes grados de diferenciacin, ritmo de crecimiento, y
agresividad tumoral. Por lo general, son tumores mixtos, donde predomina un tipo
histolgico en particular.
CLASIFICACION TNM PARA TUMORES MAMARIOS
T
Tx
T0
Tis
T1

T2
T3
T4

Tumor Primitivo
localizacin del tumor primitivo a determinar
ausencia de tumor primitivo
carcinoma ductal in situ, carcinoma lobular in situ, o Enfermedad de Paget
tumor 2 cm en su ms grande dimensin
T1a
tumor 0,5 cm
T1b
tumor > 0,5 cm a 1 cm
T1c
tumor >1 cm e 2 cm
tumor > 2 cm y 5 cm en su ms grande dimensin
tumor > 5 cm en su ms grande dimensin
tumor de toda talla con extensin a la pared torcica o a la piel (>7 cm)
T4a
extensin a la pared torcica (la pared torcica comprende las
costillas, los msculos intercostales y el serrato mayor. No
comprende los msculos pectorales!)
T4b
edema (piel de naranja), ulceracin cutnea, ndulo cutneo limitado
al mismo seno
T4c
T4a + T4b
T4d
carcinoma inflamatorio
nota: el carcinoma inflamatorio del seno se caracteriza por una
induracin cutnea difusa, de aspecto carnoso, de bordes
erisipeloides, habitualmente sin tumor palpable subyacente.

nota: una depresin cutnea, la retraccin del pezn o cualquier otra modificacin
de los tegumentos, a excepcin de aquellas para el T4, pueden existir con T1, T2 y

264

T3 sin influenciar la clasificacin.


N

Adenopatas Regionales

Nx
N0
N1
N2
N3

comprometimiento ganglionar a determinar


ausencia de signos de invasin ganglionar regional
ganglios axilares clinicamente sospechosos, homolaterales, mviles
ganglios axilares homolaterales fijos entre ellos o a otras estructuras
afectacin de ganglios de la cadena mamaria interna homolateral

Metstasis a Distancia

Mx
M0
M1

metstasis a determinar
ausencia de metstasis a distancia
metstasis a distancia (huesos, pulmones, cerebro, hgado, etc.), incluye los
ganglios supraclaviculares.

TUMORES MAMARIOS - ESQUEMA TNM

0
I
II A
II B
III A
III B

Tis
T1
T0
T1
T2
T2
T3
T0
T1
T2
T3

ESTADIOS CLINICOS
N0
N0
N1
N1
N0
N1
N0
N2
N2
N2
N1, N2

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0

265

IV

T4
Cualquier T
Cualquier T

Cualquier N
N3
Cualquier N

M0
M0
M1

Clnica. El cncer mamario infiltrante suele manifestarse como un tumor slido, no


doloroso, de talla variable y lmites poco netos, mvil o adherido a planos superficiales o
profundos. Pueden existir manifestaciones cutneas: sobreelevacin de la piel causada por
el tumor, retraccin cutnea (dimpling), edema cutneo (piel de naranja) y ulceraciones.
A nivel del pezn puede haber una lesin eccematosa (enfermedad de Paget), retraccin o
secrecin (generalmente sanguinolenta). Como manifestaciones loco-regionales pueden
haber metstasis ganglionares axilares o supraclaviculares palpables.
Mamografa. Muestra la talla, forma y ubicacin de la lesin, as como el compromiso de
la piel y planos profundos. Tambin permite ver si existen otros ndulos sospechosos no
detectados en el examen fsico.
Ecografa. Confirma la naturaleza slida de la lesin y permite realizar una citopuncin
guiada en caso de tumores pequeos o profundos.
Anatoma patolgica. Establece el diagnstico definitivo. Determina el tipo histolgico,
grado de diferenciacin y si la exresis ha sido completa.
Tratamiento. En todos los casos, el tratamiento primario es quirrgico. Para tumores
pequeos est indicada una tumorectoma, y en tumores voluminosos una mastectoma. En
todos los casos el tratamiento quirrgico se completa con un vaciamiento axilar homolateral
a fin de determinar la presencia o no de metstasis ganglionares locorregionales.
El tratamiento complementario a la ciruga consiste en:
a. Quimioterapia. Su finalidad es eliminar toda clula neoplsica que haya diseminado al
resto del organismo administrando frmacos por va endovenosa. Es un tratamiento
sistmico.
b. Radioterapia. Consiste en irradiar la regin mamaria con el fin de destruir todas las
clulas neoplsicas que hayan quedado luego de la ciruga. Se incluye la irradiacin
sistemtica de la cadena mamaria interna y los ganglios supraclaviculares. Es un
tratamiento locorregional.
c. Hormonoterapia. Se aplica a tumores hormono-dependientes. Existen tumores
mamarios cuyas clulas presentan receptores para estrgeno y/o progesterona, los
cuales al ser activadas por dichas hormonas estimulan el crecimiento celular. La
finalidad de la hormonoterapia es administrar frmacos que acten bloqueando dichos
receptores con el fin de no inducir el desarrollo de nuevos tumores.

266

La diseminacin metastsica es linftica, hematgena y por continuidad. Los sitios


afectados son el hgado, pulmones, hueso y cerebro, etc.
Las recidivas aparecen principalmente dentro de los 5 primeros aos que siguen al
tratamiento inicial, aunque se han visto casos hasta 25 aos despus. Es por eso que esta
enfermedad requiere de un control peridico de por vida. Los controles comprenden
examen fsico, mamografa del seno sano y del seno tratado (en caso de tumorectoma) o
del seno contralateral (en caso de mastectoma) y marcadores tumorales. Estudios
complementarios como ecografa, centellografa sea, TAC o IRM se indican slo en casos
excepcionales y segn criterio del mdico tratante.

ENFERMEDAD DE PAGET
Esta lesin corresponde a la exteriorizacin a nivel del pezn de un carcinoma subyacente,
ductal o lobular, in situ o infiltrante. Est presente en el 2% de los cnceres de mama y se
manifiesta por una lesin eczematoide del pezn, aunque hay veces que no presenta
ninguna manifestacin clnica y se vuelve un hallazgo histolgico. Su evolucin depende
del cncer asociado. El tratamiento de esta afeccin consiste en una mastectoma radical
modificada ya que se trata de un tumor central.
CARCINOMA INFLAMATORIO
Corresponden a los canceres que presentan signos clnicos de inflamacin a nivel de la piel
subyacente con edema, rugor, calor y dolor (piel de naranja). Representa 1% a 5% de todos
los tipos de cncer de mama y se observa con ms frecuencia en el curso de un embarazo o
en el post-parto. En general, se trata de un tumor poco diferenciado, muy agresivo y
presenta un alto ndice metastsico. El tratamiento de base sigue siendo la quimioterapia
neo-adyuvante (pre-operatoria) + mastectoma con vaciamiento axilar + radioterapia (pared
torcica, cadena mamaria interna y ganglios supraclaviculares homolaterales). El
tratamiento hormonal depender de la condicin ovrica de la paciente (menopausia o no).
CNCER DE MAMA Y EMBARAZO
Para la mayora de los autores, todo cncer de mama diagnosticado en el curso de un
embarazo hasta 1 ao despus del parto es considerado como cncer asociado al embarazo.
Por fortuna se trata de una situacin rarsima que sin embargo es cada vez ms frecuente.
Las razones de la gravedad del cncer de mama en estos casos son mltiples: pacientes
jvenes (factor de mal pronstico), tumores voluminosos (por retardo del diagnstico y del
tratamiento adecuado) y de crecimiento rpido (por aumento de los niveles estrognicos
que actan como factor estimulante del crecimiento tumoral), modificaciones de la glndula
mamaria asociadas al embarazo que explican el desarrollo de los fenmenos de
angiognesis y de metstasis. Si bien es verdad que el pronstico del cncer de senos en
267

estos casos es ms reservado, en general no se debe a la agresividad tumoral en si, sino al


retardo en el diagnstico, lo que hace que un tratamiento adecuado se realice en un estado a
menudo avanzado de la enfermedad.

PATOLOGA MAMARIA EN EL HOMBRE

Ginecomastia. Consiste en una hipertrofia mamaria como consecuencia de una


hiperplasia de los conductos galactforos y proliferacin del tejido mesenquimtico.
Puede ser uni o bilateral. Se trata de una afeccin frecuente, que puede manifestarse en
cualquier etapa de la vida. El desarrollo de una ginecomastia resulta de un
desequilibrio entre las concentraciones plasmticas de estrgenos y andrgenos, a favor
del primero. Existen numerosos factores causales, muchos de ellos difciles o
imposibles de diagnosticar. El tamao de la ginecomastia es muy variable. Por regla
general, la ginecomastia es fcilmente reconocible al percibirse una masa glandular
firme, homognea, elstica, centrada sobre la areola y distinta del tejido celulo-adiposo
adyacente. El tratamiento puede ser: (a) expectante: sobre todo en adolescentes, pues
remite solo en algunos meses, (b) mdico: en caso de determinar el factor causal, (c)
quirrgico: por razones estticas o de confort

Cncer de mama. El cncer de senos en el hombre es de tipo ductal, ya que la glndula


mamaria masculina carece de lbulos. La edad promedio suele estar entre 59 y 64 aos.
Es de curso evolutivo rpido y agresivo, debido a la escasez del tejido mamario y por su
estrecha relacin con la pared torcica. Puede manifestarse por una masa palpable dura,
indolora, mal limitada, a veces ulcerada; secreciones a travs del pezn, ms a menudo
sanguinolenta, raramente serosa; adenopatas axilares; o metstasis sintomticas: seas,
pulmonares, luego hepticas y cerebrales. El diagnstico mamogrfico a menudo es
evidente. Los datos aportados por la ecografa pueden ser tiles. Toda secrecin serosa
o sanguinolenta por el pezn, en el hombre, impone siempre una biopsia a fin de
confirmar la naturaleza de la lesin. El tratamiento es el mismo aplicado a la mujer:
mastectoma + vaciamiento axilar homolateral + quimioterapia + radioterapia (pared
torcica anterior, cadena mamaria interna y ganglios supraclaviculares homolaterales) +
hormonoterapia

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