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ACV HEMORRAGICO

LUIS MIGUEL MUOZ ZAPATA


MEDICO INTERNO

Irrigacin

DEFINICIN

Trmino clnico que describe la injuria cerebral aguda por


disminucin del flujo sanguneo o hemorragia en un rea del
cerebro dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el
correspondiente dficit neurolgico

DEFINICIN

El concepto de hemorragia cerebral corresponde a un


sangramiento de localizacin profunda poco delimitado, que
infiltra los tejidos y tractos, alcanzando muchas veces los
ventrculos o el espacio subaracnoideo

CLASIFICACION

ISQUEMICO: 80-85%

Trombosis

Embolismo

Hipotensin

HEMORRAGICO: 1520%
Intra

parenquimatosa

Subaracnoideo

FACTORES DE RIESGO

HTA RELACIONADA
CON EL 72-94 %
DE
LOS CASOS DE
HEMORRAGIA
CEREBRAL

ANEURISMAS Y
LOS ANGIOMAS

RELACION CON
TERAPIA
FIBRINOLTICA EN
FASE AGUDA
DE IAM

HEMORRAGIA POR
ANGIOPATA AMILODEA

COAGULOPATAS

FISIOPATOLOGA
HEMOR
RAGIA
CEREBR
AL
PRIMARI
A

La hemorragia determina hipertensin


endocraneal
y
alteracin
de
los
mecanismos de autoregulacin de la
circulacin con desarrollo de isquemia
local y edema

ENFERM
EDAD
VASCUL
AR
HIPERTE
NSIVA

EMERG
ENCIA
HIPERTE
NSIVA

Consumo de Oxgeno y glucosa.

Oxgeno: 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal


por minuto.

Glucosa: 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral


normal por minuto.

Mantener la presin arterial media entre 50- 170


mmHg.

Umbrales Crticos de la isquemia.

FSC menor de 55 ml/ mint: Alteraciones de la sntesis


proteica.

FSC menor de 35 ml/ mint: Metabolismo anaerbico de la


glucosa.

FSC menor de 25ml/ mint: Prdida de la actividad elctrica


neuronal.

FSC menor de 10 ml/ mint: Agotamiento energtico fatal.


Prdida de gradientes inicos. Muerte neuronal.

Dao isqumico en el tiempo.

A los 10 seg. de I.T: Prdida de actividad elctrica neuronal.


Afectacin de la sntesis proteica.

A los 30seg. De I.T: Fallo de la bomba de sodio y potasio y


prdida de la funcin neuronal.

Al minuto de I.T: Niveles letales de cido lctico,


mediadores de la cascada isqumica.

A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelos


intracelulares. Dao total, muerte neuronal.

CUADRO CLINICO
DEFICIT
NEUROLOGICO
AGUDO

ALTERACION
DEL ESTADO
DE LA
CONCIENCIA

EMESIS

HEMIPLEJIA

CEFALEA

Quinta o sexta dcada de la vida


Antecedentes de varios aos de hipertensin
arterial
Diurno en plena actividad o esfuerzo:
Comienzo agudo, fulminante
Frecuentemente cefalea inicial
Hipertensin arterial al ingreso
Alteracin de conciencia
Dficit motor evidente, hemipleja
Ausencia de trauma o intoxicaciones

LOCALIZACION

ESCALA DE HUNT HESS

METODOS DIAGNOSTICOS

TAC de crneo sin contraste

Estudios hematolgicos:

Recuento celular

Plaquetas

TP y TPT

Bioqumica

Otras en funcin de la
sintomatologa (gasometra arterial,
puncin lumbar si se sospecha
hemorrgia subaracnoidea, etc).

Estudios especfico dirigidos a


concretar la etiologia

METODOS DIAGNOSTICOS

Electrocardiograma

Radiografa de trax

Estudios neurovascular no
invasivos (ultrasonografa).

Estudio cardilogico:
ecocardiograma, holter.

Arteriografia.

Estudios inmunolgicos y
serolgicos (suero, lquido
cefalorraqudeo).

Estudios procoagulantes.

ACV HEMORRAGICO

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

ANGIOPATIA AMILOIDE