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HERIDAS

INDICE:
PGINA

I.

INTRODUCCIN
3
II. ETIOLOGA
3
III. CLASIFICACIN
4
IV. CLNICA
5
V. DIAGNSTICO
6
VI. TRATAMIENTO
6
VII. TCNICAS DE SUTURA
8
VIII. CONSEJOS GENERALES DE ACTUACIN
ANTE HERIDAS
IX. BICLIOGRAFIA
15

12

I
INTRODUCCIN:

A diario nos vemos enfrentados con diversas situaciones, de las cuales


unas son ms difciles que otras. Para cada una de ellas debemos tener una
respuesta apropiada. Esta respuesta en muchos casos es aprendida e
incorporada a los conocimientos y aplicada ante la situacin. Si, por el
contrario, no tenemos preparacin, nuestra respuesta va a ser improvisada.
Las heridas en tejidos blandos son los problemas ms comunes en la
atencin de primeros auxilios, estas lesiones pueden causar un grave dao,
incapacidad o muerte. Una herida es toda aquella lesin producida por algn
agente externo o interno que involucra el tejido blando.
Es una solucin de continuidad del tejido afectado por una falta de
absorcin de la fuerza traumtica que las ha provocado. Cuando el tejido
que ha sido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado
manteniendo sus bordes unidos por medios mecnicos, hasta que haya
cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de
dichos soportes.

II ETIOLOGA:

Es mltiple. Las ms frecuentes son las ocasionadas por cada casual o


accidentes de trfico, laboral, deportivo, arma blanca y arma de fuego y
mordeduras. Los mecanismos que la han ocasionado orientan si los tejidos
han sido arrancados o contundidos y si pude haber cuerpos extraos.
Las heridas por mordeduras humanas y animales se caracterizan por
arrancamientos parciales o totales, bordes contundidos, contaminacin
polimicrobiana aerobia y anaerobia y necesitar reconstruccin posterior con
frecuencia.
Las heridas por arma de fuego no son sistematizables, suelen tener bordes
irregulares, imprecisos y tatuados, gran atriccin y prdida de tejidos,
presencia de cuerpos extraos y lesiones asociadas como quemaduras en
el orificio de entrada si ste se realiza a corta distancia.

III CLASIFICACIN:
Existen mltiples clasificaciones de heridas, como por ejemplo:
III.1. SEGN EL ESPESOR DE LOS TEJIDOS AFECTADOS:

Epidrmicas o araazos.

Erosin: prdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.

Superficiales: hasta tejido celular subcutneo.

Profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos ms


profundos.

Penetrante: a cavidades naturales, habitualmente no


comunicadas con el exterior (abdomen, trax, articulaciones,
).

Perforantes: afectan a vsceras huecas albergadas en aquellas


cavidades.

Por empalamiento: por orificio anal o vaginal

III.2. SEGN LA DIRECCIN:

Longitudinales.

Transversales.

Oblicuas.

Espiroideas.

III.3. SEGN LA FORMA:

Simples.

Angulares.

Estrelladas

Avulsivas o con colgajos.

Cuando afectan al cuero cabelludo se denominan Scalp.

III.4. SEGN EL AGENTE QUE LAS PROVOCA:

Incisas: por instrumentos cortantes y se caracterizan por


bordes limpios y netos.

Contusas: por instrumentos romos y se caracterizan por


bordes irregulares y desflecados.

Penetrantes: producidas por agentes punzantes.

IV. CLNICA:
IV.1.General:
Sncope o lipotimia (por el dolor o estado
emocional), shock hipovolmico (si la hemorragia es importante),
cuadros clnicos por afectacin de rganos.
IV.2.Local:
Dolor, hemorragia (arterial: sangre roja con latidos;
venosa: oscura y sin presin; capilar: roja en sbana), separacin de
bordes.

V DIAGNSTICO:

-Anotar en la historia clnica el tiempo transcurrido y mecanismo de


la misma.
-Buscar si existe hemorragia activa.
-Revisar si existe dao a nervios, tendones, msculos y huesos.
-Buscar posible afectacin de rganos.
-Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

VI TRATAMIENTO:
La curacin satisfactoria de una herida se produce por cicatrizacin de
la misma. Su tratamiento bsico consistir en afrontar por planos sus
bordes y mantener este contacto en reposo el tiempo suficiente para
que el organismo ponga en marcha el fenmeno de cicatrizacin, que
puede ser:

VI.1 POR PRIMERA INTENCIN:


Se realiza de forma inmediata; es la ms frecuentemente utilizada
y la que produce una cicatriz de mejor calidad y en el menor
tiempo posible. Se realiza en las primeras 24 horas y cuando sta
no est contaminada y es posible obtener unos bordes regulares
que permitan un aceptable afrontamiento de los mismos.

VI.2 POR SEGUNDA INTENCIN O DIFERIDA:


Se produce cuando el cierre se ha demorado ms de 24 horas,
requiere un Friedrich o refresco de sus bordes previa a su sutura o
bien se deja que cierre sin nuestra intervencin. Produce una
cicatriz de peor calidad y tarda ms tiempo en curar.

Agente

Comienz
o accin

Lidocana

Inmediato

Mepivacain
a
Bupivacana

Inmediato
Ms
lento

Potenci
a
Baja
Intermedi
a
Alta

Duracin
Corta (2-4 h)
(3-5 h)
Alta (6-12
h)

Dosis
mxima
Hasta 50
ml.
Hasta 50
ml.
Hasta 45
ml.

Una vez anestesiada la herida, se proceder a su limpieza y


exploracin, con extraccin de cuerpos extraos y una buena
hemostasia.
Se valorarn daos a otros tejidos y lavado enrgico tanto de la
herida como de las regiones adyacentes con agua y jabn neutro,
seguida de abundante irrigacin con solucin salina. Rasurado de las
zonas cercanas a la herida, excepto las cejas, que no deben
rasurarse. Hemostasia con compresin digital o mediante ligaduras o
incluso con bistur elctrico.
Tener en cuenta dos factores para decidir en que momento se realizar
el cierre de la herida:
A/ Aspecto de la herida:
Presencia de suciedad, cuerpos extraos, cuanta de la necrosis,
desvitalizacin, vascularizacin y presencia de signos inflamatorios
(celulitis perilesional, edema, olor, etc).

B/ Tiempo de produccin:
Va a determinar en gran medida la actitud a seguir. Si han pasado
menos de 3 horas, se proceder al cierre primario. Si han pasado
entre 3 y 12 horas, se realizar cierre primario, aunque la tasa de
infeccin ser mayor. Si han pasado ms de 12 horas, se valorar la
localizacin y la posible infeccin local, ya que en la mayora
de las heridas no estara indicado el cierre primario; se puede
hacer un Friedrich y revisin en 24 horas, y si en este intervalo no
aparecen signos inflamatorios ni necrosis, podemos hacer un
cierre diferido en
48-72 horas.

Por ltimo, aproximaremos los bordes mediante tcnicas de sutura


por planos (eliminando espacios muertos y evitando el acmulo de
secreciones que formaran seromas, hematomas o abscesos), sin
tensin, con el mnimo material extrao y mantenindola en
reposo.

Para prevenir la contaminacin, aislarlas del medio ambiente,


protegerlas y para mayor comodidad del paciente, las heridas se
cubren con apsitos. En las heridas no complicadas, basta con
gasas secas cuando no se ha dejado un drenaje; en heridas muy
amplias, exudativas o en las que se prev una fuerte reaccin
inflamatoria, se colocarn apsitos con abundantes gasas o
compresas que recojan esas secreciones y ligeramente
compresivos para contrarrestar el edema.
La herida debe mantenerse en reposo durante el tiempo que dure
su cicatrizacin, ya que el movimiento de la zona aumenta la
tensin de los bordes, aumentando la irritacin de los puntos se
sutura e interfiriendo con el proceso cicatricial.
La retirada de los puntos de sutura se realizar cuando la cicatriz
formada sea capas de mantener la unin de los bordes de la herida
por s sola, variando del espesor de los tejidos afectados, extensin
de la herida y del tipo de sutura y material empleado en la misma.
Lo habitual es mantener los puntos durante una semana a 12 das.

VII.TCNICAS
SUTURA

DE

VII.1 EVOLUCIN HISTORICA:


Las primeras referencias se remontan a 2000 aos a.d.C.,
usando fibras vegetales, crines de animales, huesos, espinas,
incluso mandbulas de hormigas en Brasil, que eran aplicadas al
borde de la herida, y cuyo trax era separado del abdomen cuando
las mandbulas haban aproximado los tejidos. El catgut fue
introducido por los rabes. A principios de siglo, la seda, lino,
algodn, hilo de acero o plata y el catgut eran los materiales ms
usados.
Tras la II Guerra Mundial, con el desarrollo de las tcnicas de
polimerizacin, comienza la utilizacin de materiales sintticos
como las poliamidas, polietilenos y polipropilenos. La investigacin
ms reciente ha llevado a la introduccin del cido poligliclico y
el poliglactin
910.Paralelamente se han ido perfeccionando las agujas.
Inicialmente eran de hueso, madera, espinas. Despus se usaron
materiales como la plata y el bronce y finalmente se introdujo el
acero y por ltimo las atraumticas.

VII.2 DEFINICIN:
Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrizacin de una
herida mediante el cosido quirrgico de los bordes o extremos de
sta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la tensin
entre ellos. Suturar es el proceso de la aplicacin de la sutura.
Ligadura es el atar un vaso sanguneo con el fin de cortar una
hemorragia.
VII.3 FISIOLOGA SUTURAS:
Las primeras fuerzas de cohesin son debidas a la adhesin de
protenas globulares, polimerizacin de fibrina y fuerzas
intercelulares. La aparicin a continuacin de fibras de colgeno
representa un incremento notable en la resistencia a la traccin de
la herida.
VII.4 CLASIFICACIN HILOS
SUTURA: A/ Segn su origen:
A.1/

Naturales:

a) Origen animal: catgut, seda, crin de


Florencia.

b) Origen vegetal: lino, algodn.

c) Origen mineral: acero, plata.


A.2/

Sintticas:

a) poliamidas o nylon
b) poliesteres, polidioxanona, cido poligliclico
c) poliglactin 910, polipropileno, polietileno.
`
B/ Segn su estructura:
a) Traumticas: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay
que aadrsela.
b) Atraumticas: la industria presenta listas para su uso
con el hilo unido a la aguja.

C/ Segn su permanencia en el organismo:

a) Reabsorbibles:
catgut,
cido
poliglactin
910, polidioxanona.

poligliclico,

b) No reabsorbibles: algodn, lino, acero, plata,


seda, poliamidas, poliesteres, polipropileno.

D/ Segn el acabado y manipulacin industrial:


a) Monofilamento: poseen estructura fsica unitaria. Hilos
muy finos, uniformes y homogneos en su aspecto
externo y seccin. Son: polidioxanona, polipropileno,
poliamida, metlicas.
b) Multifilamento: estn formadas por hilos
monofilamento torsionados o trenzados. Pueden llevar un
tratamiento superficial anticapilar de sustancias
hidrfobas (tefln, cera, polibutilato) o son embutidos en
una vaina del mismo polmero dndole apariencia de
monofilamento.

VII.5 CARACTERSTICAS DE LOS


HILOS:

A/ Mecnicas:
A.1/ Resistencia a la traccin o tenacidad: representa la
mxima fuerza que puede soportar un hilo de sutura
sometido a un esfuerzo longitudinal.
A.2/ Deformacin: cuando un hilo es sometido a un
esfuerzo longitudinal, se puede deformar en sentido
longitudinal o en calibre. Si las deformaciones
desapar4ecen cuando cesa la fuerza que las produce,
volviendo el hilo a sus medidas iniciales, decimos que se
comporta elsticamente.
A.3/ Flexibilidad: define la facilidad de manipulacin y
realizacin de nudos. Est en funcin de la resistencia a la
flexin y a la torsin del material.

B/ Biolgicas:
B.1/
menor
B.2/

Adherencia bacteriana: en hilos monofilamentos es


Reaccin tisular: es una reaccin a cuerpo extrao.

B.3/

Reabsorcin: por procesos hidrolticos o enzimticos.

VII.6 CARACTERSTICAS DE LAS AGUJAS:


Actan como gua del hilo a travs del tejido. Son de acero
inoxidable. Constan de 3 partes:
-

PUNTA: parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:

Cnica: en tejidos blandos fciles de penetrar, como


el intestino.

Roma: en parnquimas como rin o hgado, para


que no corte el tejido.

Triangular: Con 3 aristas cortantes. Uso en tejidos


de elevada resistencia como la piel.

Tapercut: combinacin de triangular (punta) y


cnica (cuerpo). En tejidos resistentes.

Espatulada: parecida a la proa de un barco, con 2


aristas cortantes en la parte superior.

- MANDRIN: es el orificio donde se aloja y fija el hilo de


sutura.
-

CUERPO: triangular o cilndrico.

VII.7 ASPECTOS PRACTICOS DE UTILIZACIN:


Los bordes de la herida que se van a coser deben visualizarse
perfectamente y estar limpios y secos. Se toman los bordes
del tejido, primero uno y despus el otro, presentndolos a la
aguja para el cosido. Una vez atravesados los tejidos con la
aguja, sta debe extraerse siguiendo la direccin de la punta.
El nudo no se har directamente sobre la herida, evitando que
se interponga entre los bordes. Al anudar, no se debe hacer
excesiva traccin de los hilos hacia arriba para evitar el peligro
de desgarros de capilares, derrames serohemticos, que
infiltrarn la herida y alargarn el postoperatorio.
Las suturas discontinuas o de puntadas separadas son en
general ms permeables que las continuas, a no ser que los
puntos estn muy juntos; son de ejecucin ms lenta y
trabajosa que las continuas, pero tienen la ventaja de que si
uno de los nudos se afloja o se suelta, no influye en el esto;
existe adems menor aporte de cuerpo extrao dentro de la
herida.
Nunca debe usarse una sutura que es ms fuerte que el tejido
donde va a ser usada, pues aumenta la irritacin sin lograrse
resistencia adicional. Para sutura profunda se usan hilos no
reabsorbibles. Se prefieren las agujas que ya vienen unidas al
hilo (atraumticas).
Las agujas muy curvas se usan para suturas en profundidad, y
las poco curvas y las rectas para suturas en superficie.
Las agujas de punta triangular sirven para coser piel y tejidos
resistentes.

VIII. CONSEJOS GENERALES DE ACTUACIN ANTE HERIDAS:


En heridas desvitalizadas, se debe realizar un desbridamiento
meticuloso y econmico, extirpando todos los tejidos desvitalizados y
fondos de saco existentes y extrayendo los cuerpos extraos
accesibles.
Los bordes a bisel se transformarn en perpendiculares.
Las erosiones contaminadas con tierra u otras sustancias se frotarn
suavemente con cepillo para prevenir la formacin de tatuajes. Si
existe una prdida de tejidos superficiales apreciable, podr
resolverse despegando los mrgenes de la herida en el plano ms
profundo posible (para mantener la mejor irrigacin), consiguiendo
que la elasticidad del colgajo cutneo as creado pueda suplir el
defecto.

En lugares donde exista mucha tensin de la herida, es posible


intentar reducir esa tensin con puntos de descarga, dando puntos que
incluyan gran cantidad de tejido en masa y colocando en los mrgenes
de la herida un trozo de gasa que evite el decbito de los mismos.

Varios de estos puntos, repartidos estratgicamente, reducen


considerablemente la tensin y permiten realizar una sutura normal de
la herida.
Se evitar por todos los medios dejar expuesto hueso,
cartlago o tendones, siendo esta, una prioridad del tratamiento
de las heridas, ya que estos elementos expuestos pierden
rpidamente vitalidad y se acaban necrosando o infectando.
Cuando exista gran contusin de las heridas, stas sean
profundas, la hemostasia no ha podido ser muy exhaustiva, el
desbridamiento y escisin de tejidos desvitalizados ha sido
importante y estn muy contaminadas, est indicado dejar en la
zona ms declive de la misma un drenaje que facilite la salida de
hematomas y secreciones. Los drenajes pueden ser:
- abierto, Penrose, catter de silicona, gasa
orillada, que impiden el cierre de la herida y
mantienen una salida del interior por gravedad.
- cerrado aspirativo, catteres de silicona perforados
por numerosos orificios en su extremo y conectados a
un receptculo donde se realiza el vaco. Suelen ser
ms eficaces y permiten controlar mejor el tipo y
cantidad de aspirado que se produce.
Las heridas punzantes pueden presentar un aspecto externo
benigno por su extensin y limpieza e inicialmente no presentar
ninguna sintomatologa funcional o sistmica, pero pueden
haber alcanzado cavidades internas o interesar estructuras
nobles subyacentes (vasos, nervios), por lo que han de ser
exploradas cuidadosamente.
Cuando existan dudas sobre su alcance, prescribir dieta
absoluta, canalizacin de va perifrica para sueroterapia de
soporte, hemogramas seriados y pruebas complementarias
(eco, Rx simple abdomen,) que descarten afectacin interna,
incluso realizando la exploracin quirrgica de las mismas.
Si decidimos conservar el colgajo, deberemos realizar una
esmerada limpieza, eliminacin de cuerpos extraos y
aproximacin de bordes, dejando normalmente un drenaje
abierto.
Cuando la herida presenta colgajos de pedculos muy
estrechos claramente insuficientes o bien se han producido
avulsiones completas, es necesario plantearse la posibilidad de
su reimplantacin.
Esta se intenta siempre que el fragmento no est muy
contundido y sea de pequeo tamao; en caso contrario se debe
descartar dado el alto ndice de fracasos.

En las personas mayores son frecuentes las pequeas


heridas por cadas casuales que producen grandes
despegamientos cutneos. Son pieles muy finas que se
desgarran al intentar suturarlas.
En estos casos se suele realizar la aproximacin de las heridas
con tiras adherentes de superficie, bandas adherentes de papel,
porosas e hipoalrgicas.
Las heridas por mordedura se consideran infectadas. No
deben ser suturadas si han pasado ms de 24 horas desde su
produccin o existen signos de infeccin. Una limpieza
cuidadosa puede permitir el cierre en heridas de bajo riesgo (de
perro o aquellas que no afecten a la mano). Si son de pequeo
tamao, pueden no suturarse y si son muy grandes o presentan
colgajos, se repondrn o aproximarn bordes dejando siempre
zonas sin suturar a modo de drenaje, dado la alta posibilidad de
complicaciones infecciosas. La cobertura antibitica es
imprescindible.

XI. BIBLIOGRAFA:

1.- Capitan, L; Cano, A; Jimnez, R. Gua Prctica de Urgencias


Quirrgicas. Ed Indice y Marcapginas SL. Sevilla. 2000.
2.- Benavides, JA; Garcia, FJ; Guadarrama, FJ; Lozano, LA. Manual practico
de urgencias quirrgicas. 1998.
3.- Triguero, JM. Consejos de urgencia. Ed Roche Farma. 1999.
4.- Lobo, E. Manual de urgencias quirrgicas. 2 edicin. Ed: IM&C. 2000
5.- Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Madrid. 1985.
6.- Gonzalez Bethencourt. Materiales de sutura en ciruga. Barcelona. 1980.
7.- Schwartz. Principios de ciruga. 6 edicin. Vol I Ed: interamericana. 1994.

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