HISTORIA CLINICA: Paciente varn de 30 aos de edad, que ingresa por

emergencia por presentar oliguria de 48 horas de evolucin. El haba estado

corriendo una maratn seis das antes, la cual termin acalambrado y
nauseoso. Dos das antes inici cuadro de deposiciones lquidas (10
cmaras/da), sin moco, sin sangre, las cuales persistan an antes del ingreso
y que no amerit ningn tipo de tratamiento mdico. No era hipertenso, ni
diabtico. 14 das antes del ingreso present episodio de faringitis y 7 das
previo al ingreso tuvo traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la
maratn, lo que le oblig a automedicarse con antiinflamatorios no esteroideos
cada 8 horas, los cuales tom hasta el momento que lleg a la emergencia.
EXAMEN FSICO.
PA. 120/100 mmHg
FC: 80 lat/min
FR:22 resp/min
T=37.1C
Peso:65 kg.
REG, somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo,
colaborador al examen.
Piel y mucosas: secas.
Cuello: No Ingurgitacin yugular.
Trax y Pulmones: MV (murmullo vesicular) pasa bien en ACP (Auscultacin
cardiopulmonar)
CardioVascular: RCR (ruido cardiaco regular)
Abdomen: Blando depresible
Neurolgico: flapping(+)
EXAMENES DE AUXILIARES:
Hemograma:
Hb: 18
Hematocrito: 54% / 42-52%
Leucocitos:10,000/ 6.000 10.000
Plaquetas 250,000 / 150.000 350.000
Glucosa:100/ 80 - 110
Urea:120/10-50

Creatinina 6.5 /0,60-1,20

Na urinario 60 mEq/l /100 - 260
Na srico = 128 / 135-145 mEq
creatinina urinaria :1.2 / 1,0 - 1,6

FENA: 2.53 />1 es de origen renal / FeNa= Na urinario x creatinina serica / Naserico x
creatinina urinaria x 100

Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y clulas

epiteliales
Los cilindros de clulas epiteliales tubulares renales reflejan dao a las clulas
de los tbulos y se observan en la necrosis tubular renal, enfermedad viral
(como nefritis por CMV) y rechazo al trasplante de rin.
Los cilindros granulares son una seal de nefropata subyacente. Sin embargo,
no son especficos y pueden encontrarse en personas con muchos trastornos
renales diferentes.
Potasio: 6.5 / <0,15
Gasometra arterial:
pH: 7.2 / 7,35-7,45
HCO3: 12.5 / 24
CO2:.24 / 35-45 mmHg
Cl: 95 / 100-106
Electrocardiograma: ondas T grandes
Ecografa abdominal: riones normales
El paciente fue sometido a hemodilisis

10. Podra Ud. determinar el clearence o la depuracin de creatinina

en este paciente.
Frmula de Cockcroft y Gault: [(140 - edad (aos)) x Peso(kg)] [Cr
plasma (mg/dl) x 72], para varones. Y la misma frmula pero
multiplicado por 0,85 para mujeres.
La depuracin de la creatinina es de 15.277
Valores de referencia: (ml/minuto)
Edad

Hombres

Mujeres

20 39

72 121

60 140

40 59
60 79

50 - 102
37 75

60 120
49 98

80 99

26 55

26 60

Nios
< 1 ao

38 108

3 a 13 aos

120 145

Significado clnico
Se define como clearance para una sustancia aquella cantidad especfica
que es removida del plasma en un cierto perodo de tiempo.
La creatinina es el anhdrido de la creatina que se forma por una
reaccin espontnea e irreversible, no se reutiliza en el organismo y se
desecha por el rin de forma razonablemente constante, relacionada
con la masa muscular, o con el peso del cuerpo sin grasa.
La creatinina es de casi exclusiva eliminacin glomerular, aunque una
pequea parte tambin se elimina por excrecin tubular activa,
dependiendo esto generalmente de la concentracin de creatinina
plasmtica. Con valores bajos de creatinina plasmtica slo un 10% de la
creatinina urinaria proviene de secrecin tubular. Es por eso que con
valores razonables de creatinina plasmtica el clearance es una buena
medida de la filtracin glomerular. Los test de laboratorio ms usados
para evaluar la funcin renal son: primero la creatinina plasmtica y
luego el clearance de creatinina. Esta prueba reemplaza en utilidad al
clearance de urea.
Utilidad clnica:
Evaluacin de la funcin renal.
Variables por enfermedad:

Aumentado:
En diabetes temprana y anemia. Obesidad.
Disminuido:
En falla renal, insuficiencia renal, deshidratacin, falla cardaca
congestiva, shock, sndrome hepatorrenal. Gota. Anorexia. Cirrosis.
Obstruccin biliar extraheptica. Glomerulonefritis membranosa.
Hipertensin renovascular. Pre-eclampsia. Poliquistosis renal.
Variables por drogas
Aumentado:
Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida.
Disminuido:
Por drogas nefrotxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir,
indometacina, sales de oro trimeptoprimasulfametoxazol, tiazidas.