UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEDE HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
CAPITULO DE ENDOCRINOLOGIA
VIII CICLO 2015-II

CASO CLINICO N 01
ACROMEGALIA
PROFESOR: Dr. VICTOR FIGUEROA

Fecha: 20/10/2015

ANAMNESIS
SEXO: MASCULINO
EDAD: 38 A.
NATURAL Y PROCEDENTE: LIMA.
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 7 DIAS.
INICIO: INSIDIOSO.
CURSO: PROGRESIVO.
Familiar refiere que desde hace 1 mes presenta ingesta incrementada de lquidos, 7 dias antes del ingreso presenta
:nauseas, vmitos, epigastralgia agitacin psicomotriz y desorientacin, ingresa con transtorno de conciencia
ANTECEDENTES
CONSUMO DE PBC Y MARIHUANA .
INTERNADO CENTRO DE REHABILITACIN : 6 MESES, HASTA HACE 20 DIAS.
EXAMEN FSICO
MEG, MEH, REN.
FC:120, PA: 120/60, FR:32.
Fascies acromeglicas, Piel:lesiones equimticas en mm inf.,tcsc: no edemas.mucosas orales secas, MSuperiores y
Minferiores: se evidencia crecimiento de manos y pies Cuello: tiroides palpable, no adenopatas, TyP: polipneico,
MV pasa ambos campos pulmonares, ACV, RCR taquicrdicos no soplos, Abdomen B/D no doloroso ,se palpa
hgado 1cm. debajo de reborde costal derecho, no se pala bazo, RHA presentes GU: De acuerdo a edad y sexo,
Neurolgico:desorientado, somnoliento,glasgow: 12 no signos meningeos , no signos de focalizacin, ROT
disminuidos.
EXAMENES AUXILIARES
AGA Y ELECTROLITOS
PH: 7,129
-PCO 2 . :14,9 PO2 : 124,3
Na : 139
-K :4,54
-CL: 107
-GLU :682 -HCO3 :5
AGAP:31.3
-LAC: 1,7 -Ca: 1,33
-Mg :0,73 Hb : 15,6 HCTO :44%, CREATININA: 1,78
LEUCOCITOS:20600 -ABAST 1%- SEG 76% -LIN: 20% - EOSIN: 3%.EXAMEN DE ORINA: CETONAS ++
+
Dosaje de hormonas
GH: 61 (0-10 NG/ML)
TSH: 3,2 (0,3- 5 UI/ML)
T4L: 2,4 (0,8-2,5 NG/DL)
LH: 3,0 (4- 20 MU/ML)
FSH:5,4 (4-20MU/ML)
PRL: 2,4 (0- 26 NG/ML)
TT: 1,2 (3- 12 NG/ML)
1.
2.
3.
4.

Cules son sus diagnsticos?

Diagnstico diferencial
Que prueba realizara a Ud para confirmar su dx principal?
Cul es el tratamiento?

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CASO CLINICO N02

HIPERPROLACTINEMIA
PROFESOR: Dr. LEONIDAS CARRILLO

Fecha: 21/10/2015

ANAMNESIS
SEXO: Femenino
EDAD: 38 A.
NATURAL Y PROCEDENTE: LIMA.
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 aos y 6 meses
INICIO: INSIDIOSO.
CURSO: PROGRESIVO.
Paciente refiere ausencia de ciclo menstrual hace 2 aos y 6 meses , hace 1 ao tiene cefalea
global en forma intensa que cede cuando recibe naproxeno 550 mg, la cefalea se hace ms
intensa por lo que asiste a la consulta externa
ANTECEDENTES
Infertilidad.
EXAMEN FSICO
REG, REH, REN.
FC:120, PA: 120/60, FR:32.
Piel: seca, luce con fascies edematosa: edemas de .mucosas orales hmedas, MSuperiores y
Cuello: tiroides palpable, no adenopatas, TyP: sin alteraciones, MV pasa ambos campos
pulmonares, ACV, RCR taquicrdicos no soplos, Abdomen B/D no doloroso ,se palpa hgado
1cm. debajo de reborde costal derecho, no se plapa bazo RHA presentes GU: De acuerdo a
edad y sexo,Neurolgico:sin alteraciones, Mamas agalactia
EXAMENES AUXILIARES
Hb : 12,6 , CREATININA: 0,78
LEUCOCITOS:6600 -ABAST
1%- SEG 76% -LIN: 20% - EOSIN: 3%.EXAMEN DE
ORINA: normal
Dosaje de hormonas
GH: 1 (0-10 NG/ML)
TSH:24,2 (0,3- 5 UI/ML)
T4L: 0.7 (0,8-2,5 NG/DL)
LH: 3,0 (4- 20 MU/ML)
FSH:5,4 (4-20MU/ML)
PRL: 108 (0- 26 NG/ML)
Testosterona Total: 1,2 (3- 12 NG/ML)
1. Cuales son sus diagnsticos?
2. Diagnstico diferencial?
3. Que prueba realizara a Ud para confirmar su dx principal?
4. Cual es el tratamiento?
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CASO CLINICO N 03
SIND. DE SHEENAN
PROFESOR: Dr. LEONCIO DIAZ

Fecha: 22/10/2014

Paciente mujer de 29 aos natural de Piura, y procedente de Piura, quien refiere que desde hace 8
meses cursa con sensacin de fatiga , decaimiento, no tolera el fro, refiere cada de cabello, y que
desde hace dos semanas se torna somnolienta con debilidad generalizada, malestar general,
prdida de la memoria , un dia antes del ingreso presenta desvanecimiento , con piel fra y es
llevada a la emergencia.
Funciones Biolgicas:
Apetito: disminuido, Sed: disminuida,
P/A 70/50 FC . 70 por minuto FR 14 x
Paciente en MEG, REN, REH, somnolienta, piel fra, seca, ausencia de vello axilar y pubiano.
Fascies abotagadas, mucosas orales hmedas. Cuello no se palpa tiroides TyP: MV pasa bien
ambos campos pulmonares ACV, RCR algo alejados,
Abdomen ;b/D no doloroso RHA disminuidos no visceromegalias GU (-), Neurolgico: Paciente
somnolienta, glasgow 14, no focaliza no signos meningeos, ROT disminuidos , fase de
relajacin de reflejo aquiliano disminuida
Antecedentes :
FUR a los 21 aos post parto recibi 3 unidades de transfusin de sangre, no dio de lactar .
Niega otras enfermedades
Examenes auxiliares:
Hgma Leucocitos 4000, Seg 65 A3 M1 L16 glucosa: 70mg/dl, Na: 128, K:4.2
Hb 9,0 SU normal
TSH 2,4uUI (0,3-5) T4 libre : 0,3 ng/dl (0,8-2,5)
FSH: 3mU/ml (4-20) LH: 4mU/ml (4-20)
Estradiol 0.3 (4-48)
Cortisol 3ug/dl (5-25)
1. Cul es el diagnstico principal?
2. Qu tipo de hiponatremia presenta la paciente?
3. A qu se debe la ausencia de vello axilar y pubiano?
4. Qu pruebas dinmicas ayudaran a confirmar el diagnstico de la paciente?
5. Cul es el tratamiento definitivo?

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CASO CLINICO N 04
NODULO TIROIDEO

PROFESOR: Dr. JOSE HUAMAN MUANTE

Fecha: 27/10/2015

Paciente mujer de 67 aos natural y procedente de Sullana (Piura).

SP : tumoracin cervical anterior y dolor TE : 02 meses.
Enfermedad Actual
Hace 2 meses inicia enf. con dolor a masticacin y movimiento en regin mandibular derecha ,el cual se
irradia a cuello. Hace 01 mes nota aumento progresivo a nivel cervical anterior, eritema y dolor intenso
a la palpacin , prurito localizado, se agrega disfagia por lo que acude por consultorio externo siendo
hospitalizada.
ANTECEDENTES
Patolgicos: DM (-) HTA (-) Enf. Tiroideas (-) TBC (-) Tabaco (-). Pielonefritis hace 06 meses con tto.
Alergia a PNC. QX. Catarata OD.
Fisiolgicos : . FUR hace 12 aos. Familiares : No contributorios.
EXAMEN FISICO
PA: 110/60mm Hg FC:76lpm R: 18 T: 36.5C
LOTEP. DDI. Luce adelgazada. Colaboradora.
Piel : textura normal.Cabello implantacin adecuada.TCSC : disminudo. No edema.
Cuello : Tumoracin cervical anterior 5x 3cm. dependiente de tiroides , se moviliza con deglucin,
eritema, edema y calor local. Dolor a palpacin.Algunos ganglios aumentados de tamao en regin
submaxilar.
Trax : CV : RCR buena intensidad. No soplos. Pulsos perifricos ptes. Aparato respiratorio . MV pasa
bien ACP. No rales., Abdomen : B/D. No VM. RHA ( +). PPL (+) derecho PRU (+)
derecho.,Neurolgico : Despierta. No focalizacipn, no signos menngeos. No tremor. ROT :
Normales.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: 8200 leucocitos ( 69% neutrofilos 7%monoc. , 02 % bast., 67% segment., 02% eosin. ,
22% linfocitos).Hb: 12.6 gr% Gl: 87mg/dl.TSH : 2.61 T4L :0.99
T3:74.49Ac.
Antitiroglobulina : 5.8 (> 1.1 : positivo)Ac. Antiperoxidasa (microsomales): 191UI/ml (>10
positivo)Ex. Orina : leucocitos 12-15 x/c,Urocultivo : Positivo. E. Coli.
BAAF : Abundantes leucocitos PMN, histiocitos, glbulos rojos, fibrosis y pequeo campo de cl.
Foliculares sin atipia.
Ecografa Tiroides : Regin infratiroidea se evidencia masa heterognea de 35x27x21 mm, bordes no bien
definidos, con ecos internos de probables origen tiroideo, no descartndose otro origen.Rx. Trax :
Opacidades parenquimales apical derecha y basal Izquierda.,Captacin Yodo radiactivo : 24 hs. :
7%.

1.
2.
3.

Pregunta
Cul es el diagnstico?
Cul es el tratamiento definitivo?
Enumere complicaciones que pueda tener la paciente si es que no recibe tratamiento?

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CASO CLINICO N 05
HIPERTIROIDISMO

PROFESOR: Dr. VICTOR VALENCIA

Fecha: 28/10/2015
Mujer de 62 aos, con antecedente de carcinoma epidermoide diferenciado infiltrante en recto
hace 2 aos, recibi 32 sesiones de radioterapia con remisin de enfermedad , acude por presentar
en los ltimos 7 meses, disfona, asociado a odinofaga, leve intolerancia al calor y baja de
peso.En los ltimos tres meses se agrega palpitaciones, nerviosismo, tremor en manos y una
marcada intolerancia al calor, est adelgazada, exoftalmos bilateral, retraccin palpebral bilateral,
cuello asimtrico por tumoracin de consistencia dura en lbulo tiroideo derecho, no dolorosa, de
bordes regulares de 2 x 1.5 cm aproximadamente y crecimiento simtrico de lbulo izquierdo no
hay dolor a la palpacin, presencia de ganglios aumentados de tamao el mayor de 1 X 2 cm
aproximadamente no dolorosos a la palpacin, Los anlisis de laboratorio fueron TSH 0.01
uUI/ml (0.37 5), T4L 3.42 ng/dl (0.71 a 1.85), T3 Total 4.33 ng/ml (0.79 a 1.49), Calcio
Ionizado
1.3
mMo
l/L (1.30), Cr 0.4, Hemoglobina 10.7 gr/dl, Leucocitos 3260: N 48%, A 2%, Seg 46%, E 4%,
Linf 40%, Anticuerpos Antitiroideos: Anti TPO < 5 (0.0 a 33 UI/ml), Anti Tiroglobulina 7.9 (0.0
a 34 UI/ml). La ecografa de tiroides confirm la presencia de un ndulo slido heterogneo:
Lbulo derecho presenta tumoracin slida de 12 X 16 mm en lbulo derecho, presencia de
adenopata de 18 mm de dimetro localizada en cadena carotidea derecha. En la gammagrafa de
tiroides: Ndulo nico fro en lbulo derecho, resto de Tiroides muestra bocio difuso
hipercaptador. Se le realiza una laringoscopa en donde se evidenci una parlisis de cuerda
vocal derecha.Se realiza la biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF), La paciente recibi
tratamiento solo con tiamazol 30mg por da, ya que no toler el propranolol

Preguntas?
1.
2.
3.

Cul es el diagnstico?
Cul es el tratamiento definitivo?
Enumere complicaciones que pueda tener la paciente si es que no recibe tratamiento?

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CASO CLINICO N 06
HIPERANDROGENISMO

PROFESOR: Dr. VICTOR FIGUEROA

Fecha: 29/10/2015

Paciente mujer de 53 aos, natural de Ayacucho y procedente de Lima, que inicia su enfermedad 5 aos antes del
ingreso con dolor en fosa iliaca izquierda, que se presentaba con movimientos bruscos y que se hace espontneo
desde dos aos antes de la consulta. Tres aos antes del ingreso y en forma paulatina presenta cada de cabello
predominante en frente y zonas temporales. Un ao antes del ingreso nota engrosamiento en el tono de la voz y
prdida de peso de alrededor de 6 Kg en los dos ltimos aos. Consulta en Dermatologa por la cada de cabello y es
derivada al Servicio de Endocrinologa (Figura N 1).
Antecedentes: Menarquia a los 14 aos, rgimen catamenial regular y menopausia a los 48 aos, G1 P1001.Al
examen fsico PA 160/90 mmHg, FC 120x, afebril. Escaso vello corporal de distribucin ginecoide; piel fina.
Cuello con tiroides no palpable. No
alteraciones en trax, pulmones y corazn. Abdomen con masa no bien definida en fosa iliaca izquierda, dolorosa a
la palpacin profunda. Genitales: cltoris de
1x3cm. Neurolgico leve tremor distal.
Exmenes auxiliares:
T4L 2,2 (0,8-2,5)ng/dl; TSH 0,8 (0,3-5,0)uUI/ml; LH 5,0 (4,0-20,0)mU/mL; FSH 9,2 (4,0-20,0)mU/mL; PRL 5,4 (026)ng/m; Hemograma 9200 (2,65, 1, 0,3, 29); Hemoglobina 16 g%; Hematocrito 50%; Rto plaquetas 224000;
ELISA-VIH: No reactivo; AgHBs No reactivo; antgeno carcinoembrionario ACE 3,57 (0-5 g/mL); alfa feto
protena AFP 2,93 (0-10 g/mL); PAP de exocrvix: Negativo a clulas neoplsicas, Ca 125 48,83 (0-35,0 UI/mL);
Testosterona 4,3g/mL (0,2-0,95); DHEAS 56 ug/dL (35-430); Androstenediona: 10 ng/ml (0,4-2,7); Cortisol 16
ug/dL; Dosaje de testosterona post test de supresin con 0.5mg de dexametasona c/6h por 7 das: 3.5g/mL.
Ecografa plvica doppler: tero 91x42x69mm, endometrio 5mm, fondo de saco libre, ovario derecho 27x21x12mm.
Presencia de imagen slida de 70x75mm, muy vascularizada, homognea en el interior, no evidencia de
calcificaciones.
Estudio doppler color: ndice de resistencia arteriales bajos, IR: De 0,35 a 0,41. Rx trax normal; Ecografa
abdominal: Tumoracin slida de 75x70mm parauterina izquierda, a d/c NM de ovario izquierdo. Ascitis en pequeo
volumen. Riones normales.
Electrocardiograma: Signos sugerentes de isquemia miocrdica.
Prueba de esfuerzo: No satisfactoria, sugestiva de isquemia miocrdica.
Ecocardiograma: Cmaras cardiacas no dilatadas, hipercinesia de ventrculo izquierdo, grosor conservado, funcin
sistlica conservada, morfologa y funcin valvular normales, no efusin pericrdica.

PREGUNTAS:
1.

Cul es el diagnstico?
2.
Cul es el tratamiento definitivo?
3.
Enumere complicaciones que pueda tener la paciente si es que no recibe tratamiento?

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CASO CLNICO N 07
INSUFICIENCIA ADRENAL

PROFESOR: Dra. Zamudio

Varn de 46 aos, previamente asintomtico.

Fecha: 04/11/2015

Refera un cuadro de 2 aos que se inici con disfuncin erctil; se aadieron prdida de masa
muscular, pigmentacin y engrosamiento de piel; dolor lumbar; astenia, adinamia e hipersomnia.
A los 9 meses, la hipotona limitaba su movilidad, haba perdido 30 Kg de peso y presentaba
edema en extremidades inferiores. Al examen Fsico FC: 92
FR 18 P/A 80/50
El examen clnico revel un paciente delgado (IMC=19 Kg/m2); engrosamiento de piel en codos
y pies; hiperpigmentacin mucocutnea, cuello: tiroides no palpable, ACV: ruidos cardiacos
rtmicos taquicrdicos, TyP :sin alteraciones,Abdomen: globuloso y presencia de
hepatoesplenomegalia, Neurlogco y osteomuscular :fuerza muscular disminuida proximal y
distal y arreflexia.
Los examenes evidenciaron anemia (Hb 10,3 g/dl) y trombocitosis (plaquetas 435000). El
estudio hormonal confirm (TSH 15,73 uUI/L; T4L 0,58 ng/dL), (cortisol basal 6,1 ug/dL y postestimulacin con corticotropina, 9,25 ug/dL) e hipogonadismo (testosterona libre 4 ng/dL). La
EMG evidenci polineuropata sensitivo-motora de predominio motor, axonal y desmielinizante;
la biopsia de cuarta vrtebra lumbar confirm mieloma osteoesclertico.
1. Culeseldiagnsticoprincipal?
2. Culeslafisiopatologadelahiperpigmentacindepielymucosas
3. Culeseltratamiento?
4. Culeselpronstico?

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VIII CICLO 2015-II

CASO CLNICO N 08
HIPOTIROIDISMO

PROFESOR: Dr. LEONIDAS CARRILLO

Fecha: 05/11/2015

Anamnesis : Paciente mujer de 45 aos natural y procedente de la ciudad de Lima, quien en mayo del 2001 acude al
hospital Arzobispo Loayza con un tiempo de enfermedad de aproximadamente 1 ao y 6 meses caracterizado por
debilidad muscular progresiva, malestar general, irritabilidad, constipacin, dificultad para deambular, refiere
calambres en miembros inferiores, fue necesario el uso de apoyo mecnico para su deambulacin (muletas), cinco
meses antes de su ingreso sufre cada presentando fractura intertrocantrea izquierda, siendo sometida a ciruga en
otra institucin, diagnosticada de osteoporosis con indicacin de suplemento de calcio. Siete das antes del ingreso,
presenta dolor abdominal intenso en forma difusa asociado a nauseas, vmitos, anorexia por lo que acude a nuestro
hospital donde es admitida.
Antecedentes : Constipacin pertinaz hace 3 aos, ITU a repeticin, sndrome convulsivo a los 17 aos, litiasis renal
hace 7 aos.
Examen Clnico: FC : 120/min PA:100/60
FR: 25/min T: 38 C.
Paciente en mal estado general, de nutricin, y de hidratacin, fascies dolorosa, luce adelgazada, piel plida seca,
uas quebradizas, mucosas orales secas, dentadura en mal estado de conservacin, cuello: no se palpa tiroides,
aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos taquicrdicos , abdomen: blando depresible, dolor a la palpacin
superficial y profunda en forma difusa a predominio de epigastrio ,ruidos hidroareos disminuidos , neurolgico:
irritable despierta, no focaliza, no signos menngeos.
Exmenes Auxiliares: Hemoglobina 10.10gr%, hematocrito 32%, leucocitos: 14900/mmc 3-83-0-0-4-10, plaquetas:
266000xmmc, creatinina: 0.6 mg/dl urea:19.4 mg/dl, depuracin de creatinina 8.7 mg/ml/min, protenas totales 6.77
gr/dl albmina 2.48 gr/dl ,amilasa 1378 U/L, fosfatasa alcalina 931 U/L, TGO 22 U/L, TGP 7 U/L, DHL 261 U/L,
lipasa 654 U/L, Ca inico 1.77mmol/l, Ca srico15.45mg/dl, fsforo 2.3 mg/dl , potasio:3.6 mmol/L, Sodio136
mmol/L Ph 7.38 PCO2 32 PaO2 101.4, HCO3 19.4, VSG: 21mm. Ca urinario 97.6mg/24 horas (60-200), TSH
ultrasensible 4.28 mUI/ml(0.27-4.20 uUI/ml), T3 libre 0.96 pg/ml (1.4-4.4 pg/ml), T4 libre 0.48ng/dl (0.82.0ng/dl) , Prolactina 6.63 ng/ml(0-26ng/ml), LH <0.10 mU/ml(4-20 mU/ml), FSH 1.30 mUI/ml (4-20 UI/ml),
protena de Bence Jones negativo, HIV negativo, paratohormona intacta(PTHi) 3270 pg/ml (10-60 pg/ml) .
Aspirado de mdula sea(AMO): mdula sea con actividad y maduracin normal, no infiltrado por clulas
neoplsicas, depsito de Fe escaso.
Ecografa Abdominal: Litiasis renal bilateral no hidronefrosis, pancreatitis aguda.
EKG (fig 1):Ritmo sinusal, PR 0,12 ; QT 0,28, trastorno inespecfico de la repolarizacin.
Inmunoelectroforesis: Hipoalbuminemia,
Endoscopa alta: Gastritis crnica superficial, ateromas gstricos
Gammagrafa sea de cuerpo entero: Patrn difuso de la captacin con mayor fijacin en crneo, mandbula,
articulacin acromioclavicular, esternn, manos, epfisis distal de hmero e hipercaptacin en articulacin
coxofemoral izquierda en relacin probable a la fractura de la misma.
Gammagrafa de tiroides: Bocio difuso normocaptador.
Densitometra sea: Osteoporosis severa a predominio de L4 y trocnter con alto riesgo de fractura.
Rx de crneo: Desmineralizacin sea con mltiples efectos radiolcidos pequeos que sugieren lesiones lticas.
Rx de manos: osteopenia severa y resorcin subperistica.
Rx de hmero: mltiples quistes seos.
TAC regin cervical: Tumoracin a nivel retrotiroideo y retrotraqueal derecho con reas de necrosis central.
1.
2.
3.
4.

Cul es el diagnstico principal?

Cul es la fisiopatologa de la fractura sea
Cul es el tratamiento?
Cul es el pronstico?

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CASO CLINICO N 9
SINDROME DE CUSHING

PROFESOR: Dr. JUAN C. ZAVALA

Fecha: 10/11/2015

Pacientemujerde30aos,NaturalyprocedentedeChincha
Ocupacin:Amadecasa,Gradodeinstruccin:secundaria
Antecedentesginecoobstetricos:
Menarquia:11aosGesta:1RC:34/26,actualmenteirregularFUP:hacecincoaos
Motivodeconsulta:Obesidad
Enfermedadactual:TE:2aosFI:InsidiosoC:progresivo

Signos y sntomas:
5 aos: ganancia de peso (67 a 102 Kg) hace 4 aos: refiere cara redonda.
2 aos: cefalea, edema en MMII (durante el da), estrias violaceas abdominales, venas evidentes
en MMII ,1.5 aos: discreto oscurecimiento de la piel,1 ao: cansancio en MMII durante el da,
dolor lumbar, dispepsias, 6 meses: parestesias distales (manos y pies), equmosis a minimos
golpes y espontneos
Al examen fsico
PA: 120/80 FC: 72 x FR: 20 x
T: 36.6 x
Paciente Obesa con un IMC de 34kg/m2, fascies de cara de luna llena rubicunda presencia de
acn, e hirsutismo , cuello presencia de jiba central y distribucin central, presenta piel con
estras violceas en todo el abdomen e hirsutismo en la zona abdominal, al examen nuerolgico
hipoestecias en miembros inferiores restodel examen sin anormalidades
Glucemia:
85 mg%,TSH:
0.96,HDL: 35, LDL:146, TGA:150
Cortisol
Test de supresin con Dexametasona con 1 mg. Post: > 13.87
Test de supresin con Dexametazona con 8 mg (VN: 5-2.5)
Cortisol:Basal:
17.0 Post: 20.0
ACTH: (VN: hasta 30Basal: 8.3 Post:
7.0
1. Cul es el diagnstico?
2. Cul es la fisiopatologa del hirsutismo y estras violceas?
3. Cul es el tratamiento definitivo?

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CASO CLINICO N 10
CETOACIDOSIS DIABETICA
PROFESOR: Dr. HELARD MANRIQUE
Paciente varn de 24 aos
Ocupacin: COMERCIANTE
Natural y Procedente de: LIMA
Fecha de ingreso al HNAL: 09/02/03 (09:40am)
Responsable: HERMANO
Ingreso por: EMERGENCIA

Fecha: 11/11/2015

ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 15 das FI: Insidiosos C: Progresivo
Sntomas Principales: Dolor en regin lumbar izquierda y Disnea.
Hace 15 das se inicia con dolor en regin lumbar izquierda, tipo opresivo que cede ligeramente
con el reposo y sin irradiacin. Una semana antes del ingreso, el dolor se hace tan intenso que
mantiene al paciente postrado en cama. El da del ingreso se presenta sensacin de falta de
aire, polipnea y trastorno del sensorio. Paciente es trado por su hermano.
Niega vmitos, SAT, diarrea o tos.
FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: Disminuido
Sed: Aumentada
Sueo: Disminuido
Peso: Disminuido (aproximadamente 15Kg en una semana)
Orinas: Aumentadas
Deposicin: Sin alteracin
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
To materno que sufre de Diabetes Mellitus.
EXAMEN GENERAL
PA: 110/60 FC: 108x
FR: 36x
Aspecto General: Paciente AMEG, AMEM, AREN, Polipneico
T y P: MV .
CV: RCR de baja intensidad, taquicardia.
Neurolgico: No signos de focalizacin. Glasgow: 08 (AO=2; RM=5; RV=1).

pH

6.965

6.936

7.055

7.215

7.356

pCO2 (mmHg)

12.8

15.2

14

16.1

21.3

pO2 (mmHg)

125

85.4

93.1

74.8

93

Hct (%)

49

46

38

40

40

Na+ (mmol/L)

151

145

142

148

147

K+ (mmol/L)

4.3

6.379

4.85

3.72

3.45

Cl- (mmol/L)

113

112

110

114

112

Ca+2 (mmol/L)

1.33

0.92

0.77

1.14

Mg+2 (mmol/L)

0.8

0.67

0.57

0.43

0.57

Glucosa (mg/dL)

821

553

410

180

160

Lactato (mg/dL)

3.6

3.6

1.8

1.1

1.6

Urea (mg/dL)

48

45

39

Bicarbonato (mmol/L)

2.9

3.5

6.6

12

O2 SAT (%)

96.1

88.8

93.2

92.2

97.1

Hb (g/dL)

16.5

15.2

12.5

13.4

13.3

Anion
Gap
Osmolalidad
(mOsm/Kg)

39.5

36.5

32.4

31.4

26.3

347.6

318

302

300

296

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEDE HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA

CAPITULO DE ENDOCRINOLOGIA
VIII CICLO 2015-II

CASO CLINICO N 11
DIABETES INSIPIDA
PROFESOR: DR. LEONCIO DIAZ

Fecha: 12/11/2015

Paciente:mujer de 3 aos 8 meses, Natural y procedente: Chimbote T. enfermedad: 3 meses

Inicio:
insidioso Curso:
progresivo
Sintomas principales: polidipsia - poliuria
Relato: paciente que desde hace tres meses presenta polidipsia ingiere de 2 a 3 litros de agua y
ha subido 3 kgs en tres meses, se torna irritable por momentos y se despierta en la noche
para ingerir agua es referido del hospital de Chimbote
Funciones Biolgicas Apetito normal, sed incrementada, diuresis incrementada, deposicin
normal, sueo alterado.
Antecedentes
Producto de 3a gestacin, nacida de parto a termino por cesarea (prob SFA) EG 8 meses
Lactancia artificial, vacunas completas, Desarrollo psicomotor nornal
No enfermedades previas, No antec familiares de importancia,Nia vive en Chimbote con
Abuela, Padres trabajan y viven en Lima
PA: 100/80 FC: 129, FR: 30 T: 36.8C
Peso: 14.500 Kg Talla: 92 cm, P/E: 93% T/E: 92%
Palidez leve, mculas marrones 1-2 mm (puntiform) torax, abdomen, distribuidas de forma
salteada, no pruriginosas, Resto del examen sin particularidades
Examenes auxiliares
08/4: Biopsia de piel: papilomatosis sin infiltrados inflamatorios
11/4: Orina 24 h (vol: 3800ml)
Na: 466
(75-200)
K: 64.4
(26-123)
Cl: 105
(110-250)
14/4: Ecografa abdominal completa: normal
24/4: Rx crneo (silla turca)La silla turca muestra doble contorno en su fondo relacionable a
crecimiento asimtrico de la hipfisis
Prolactina:
24.1 (3.4-24.1)T4 libre:
1.37 (0.9-1.7)
T3 libre:
0.48 (0.30-0.80)Cortisol am:
13.5 (6.20-26)
H. crecimiento basal: 2.0 (0.0-10.0)
Test de deshidratacin

BASAL

PREVasopres
ina
POST

HORA

DIURESIS

Flujo cc/m2/h

OSM Urin

OSM Serica

8-9

270

490

90

282

9-10
9-10

10-11

200

363

97

11-12

80

160

212

12-13

70

140

292

13-14

50

94

372

286

498

297

VASOPRESINA 4 UNIDADES
14-15

40

80

28/5: RMN regin sellarAumento de volumen en forma difusa de la glndula hipofisis (9x9x10) sin
evidencia de lesiones fopcales en su interior (captacin de contraste de forma hiomognea). El
crecimiento condiciona elevacin del diafragma sellar asi como desplazamiento anterior y cefalico
del tallo hipofisiario