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INTRODUCCIN
Signo clnico caracterizado por una coloracin amarillenta de la piel y
DEFINICIONES
Ictericia fisiolgica
Aparece despus de las 24 horas de vida post natal.
No alcanza nivel de BT que requiera tratamiento o signifique riesgo de
disfuncin neurolgica.
DEFINICIONES
Ictericia por lactancia materna
BT generalmente < 15 mg/dl, ictericia moderada
No precisa tratamiento.
Diferente de ictericia por leche materna
DEFINICIONES
Ictericia patolgica
En las primeras 24 horas de vida post natal
Suele ser persistente o significativa.
Nivel de BT definido segn la edad (curvas)
Precisa tratamiento.
DEFINICIONES
Hiperbilirrubinemia neonatal (EG > 35 semanas): BT srica o plasmtica superior al
FR MENORES
RIESGO DISMINUIDO
37 38 semanas
41+ semanas
Incompatibilidad de grupo,
enfermedad hemoltica
35 36 semanas EG
Raza negra
Cefalohematoma o hematoma
importante
Sexo masculino
American Academy of Pediatrics 2004;114:297-316
ETIOLOGA
ETIOLOGA
Causas de ictericia segn edad
24 horas
Hemlisis
Infecciones: sepsis, TORCH
2 - 3er da
Fisiolgica
Infecciones
Anemias hemolticas
4 - 7 da
> 1 mes
ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
Disfuncin neurolgica inducida por bilirrubina (DNIB)
Manifestaciones agudas = encefalopata aguda por bilirrubina
Secuelas crnicas y permanentes = kernicterus
ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
FORMA AGUDA
Fase 1
24 48 h
Fase 2
Mediados de la 1 sem
Fase 3
Post 1 semana
FORMA CRNICA
1er ao
Post 1er ao
ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
Factores de riesgo para kernicterus
BT > 340 umol/l (19.88 mg/dl) en RN con 37 semanas o ms de EG
Incremento de BT > 8.5 umol/l (0.5 mg/dl) por hora
Clnica de encefalopata aguda por bilirrubina
Alta precoz y falla en el seguimiento
DETECCIN
Todos los RNT y prematuros tardos deben ser evaluados en busca de
EXAMEN FSICO
DETECCIN
El examen fsico es inadecuado para el dx de hiperbilirrubinemia.
Bilirrubina total srica entre las 24 y 72 horas
Grupo sanguneo y test de Coombs
Hemograma, Hb, reticulocitos y frotis
TRATAMIENTO
Fototerapia
Exanguinotransfusin
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPI
A
FOTOTERAPIA
hospitalizacin.
EXANGUINOTRANSFUSIN
OBJETIVOS:
Eliminacin de anticuerpos
Correccin de anemia
Evitar toxicidad por bilirrubina
EXANGUINOTRANSFUSIN
Volumen sanguneo a transfundir = doble de la volemia del RN (160 180 ml/kg)
En cuna radiante de procedimientos con monitorizacin
cardiorrespiratoria
Mantener sangre a 37C o mnimo 28C
El recambio de una volemia remueve el 72% de sangre del RN; 2
volemias, el 87%
Reduce BT a 45% de valor previo a ET
Condicin
TIPO DE SANGRE
Isoinmunizacin Rh
Incompatibilidad ABO
Rh compatible y grupo O
Suspendido en plasma AB
Otras condiciones
Grupo y Rh del RN
EXANGUINOTRANSFUSIN
INDICACIONES
EXANGUINOTRANSFUSIN
EXANGUINOTRANSFUSIN
RECOMENDACIONES
Los RN con BT sobre el nivel correspondiente deben recibir