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TRAUMATISMO

CRANEO
ENCEFALICO

TCE
Existente desde el principio de
la humanidad.
La cinemtica del trauma varia
en bas al tipo de deporte
practicado.

TCE EN EL DEPORTE
Se define como la lesin
traumtica producida sobre
el cuero cabelludo, bveda
craneal y/o su contenido.

Cinemtica del Trauma

MECANISMO DE LESION
La lesin en el TCE
Es la energa
aplicada sobre el
crneo, cubiertas y
su contenido
causando siempre
lesin cerebral.

TIPO DE FUERZAS: en TCE


Energa aplicada en el TCE.
1) ESTATICAS:
La energa aplicada directo en crneo.
ejem. golpe con objeto, suelo, etc.

2)

DINAMICA:
Energa no se aplicada directamente,
pero existe lesin por mecanismos de
contragolpe o desaceleracin.

Lesin Cerebral Primaria


Es inmediata y no modificable por el
tratamiento.
Por impacto directo.
(Laceracin, fracturas, hematoma epidural,
contusin cerebral, hemorragia
intraparenquimatosa

Por desaceleracin.
hematoma subdural, dao axonal difuso, lesiones
por contragolpe

TIPOS DE LESION:
A)

PRIMARIAS:
Lesin que sucede como resultado
directo del traumatismo. Ejemplo:
1. Heridas
2. Fracturas
3. Conmocin cerebral
4. Contusin cerebral
5. Dao axonal difuso

TIPOS DE LESIN:
B) SECUNDARIAS:
Lesiones que suceden posteriormente
a la lesin primaria y que habitualmente
estn relacionadas con hipotensin e
hipoxia
1. Complicaciones.
2. Manejo inadecuado.

Trauma craneal ms comn en el


mbito deportivo
Es la contusin cerebral.

sta es la
consecuencia clnica
de una sacudida
violenta de la cabeza

EPIDEMIOLOGIA: accidentes
4 Causa de muerte en general.
1 En edad productiva.
INEGI en 1997
(no se modifica 2003)
35,876 fallecimientos
(70% POR TCE 25,113)
26,683 en edad productiva.
9,193 nios y ancianos
20% se asocia con lesin raquimedular.

NEUROPATOLOGIA
El TCE genera diferentes tipos de lesin
anatmico funcionales.
1) LESION DE LA PIEL CABELLUDA.
Dermoabrasin, laceracin, herida cortante,
corto contundente, escalpe sin o con prdida
de sustancia.
2) FRACTURAS:
Lineal o fisura, diastsica, hundida, basal,
conminuta, tallo verde o ping-pon.

Lesin Primaria

NEUROPATOLOGIA
3) CONTUSION:
Reblandecimiento cerebral con reas
de isquemia y hemorragia.
4) HEMORRAGIA:
Subaracnoidea, Epidural, Subdural,
intracerebral, e intraventricular, o las
combinacin de las anteriores.

Lesin Primaria

NEUROPATOLOGIA
5) DAO AXONAL DIFUSO:
Fragmentacin de los axones y la mielina que los
recubre, generalmente asociada a lesin vascular.
Dao Axonal Difuso:
Coma prolongado por desaferentacin
y
secuelas
permanentes, disfuncin autonmica

Lesin Secundaria
6)

Edema Cerebral:
Citotxico, vasognico, mixto, hiperemia cerebral.
7) Hernia Cerebral:
Subfalcial, uncal, amigdalina.

SEVERIDAD DE LA LESIN
TCE Leve (ECG 13-15).
80% de los ingresos X TCE Urgencias.
El 3% se deterioraran de tal manera que
pueden tener secuelas severas.
TCE Moderado (ECG 9-12).

TCE Severo (ECG 3-8). Requieren apoyo


respiratorio con sedacin en UTI

TCE leve suele presentar el


llamado sndrome posconmocional
Este sndrome incluye:
Cefaleas
Mareos
Cansancio
Irritabilidad
dificultades de concentracin
dificultad intelectual
Deterioro de la memoria
Insomnio
Baja tolerancia al estrs
Inseguridad/Miedo a
permanencia de estos
sntomas

VALORACION CLINICA Y
ATENSION INMEDIATA
Debe ser evaluado por prioridades de
acuerdo a las normas del Manejo del
Paciente con Trauma. (ATLS) :

1. Evaluacin Primaria.
2. Resucitacin
3. Evaluacin Secundaria

Evaluacin Primaria
Dentro de esta debemos de valorar por
prioridades:

A) Va Area con control de columna


cervical
B) Respiracin
C) Circulacin
D) Mini examen neurolgico
E) Desvestir al paciente

RESPUESTA

G
L
A
S
G
O
W

Apertura de ojos (O)


Espontnea
A la palabra
Al dolor
No apertura
Mejor respuesta motora (M)
Obedece
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexin anormal
Extensin
No respuesta
Respuesta verbal (V)
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No respuesta

PUNTUACIN
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1

VALORACIN SECUNDARIA.
1.

Nueva valoracin completa


Tratar de identificar cualquier lesin
que no se encontr en valoracin
primaria.

Fractura Frontal

Fractura del Piso Medio

Fstula de LCR

Valoracin
Complementaria
Recordar! :
que todo paciente politraumatizado, o
con lesiones por arriba de la clavcula
tiene lesin cervical hasta no demostrar
lo contrario.
Por lo tanto Rx de columna cervical

Valoracin Secundaria
Plan de de Tx
1. El tratamiento va estar en relacin con

la severidad del trauma.


1. Leve
2. Moderado

3. Severo)

segn escala Glasgow.

2. Y si hay lesiones combinadas o dao

secundario

CAMBIOS EN EL EKG
SE DEBE A:

Aumento de la PIC en TCE con HSA

Principalmente se debe a micro infartos


de mesencefalo e hipotalamo.

Se detectan niveles altos de


norepinefrina y dopamina beta
hidroxilasa del 1 al 7 das del trauma

Las alteraciones desaparecen a los 10 a


14 das.

CAMBIOS EN EL EKG
1. T acuminada invertida aplanada
alargada
2. S-T alargado, deprimido
3. Complejos Vent. Prematuros
4. Arritmia sinusal taquicardia o
bradicardia
5. Ritmo nodal A-V y boqueo A-V

CAMBIOS EN LA RESPIRACION
1. Apnea.
2. Bronco aspiracin.
3. Respiracin estertorosa por suboclusin.
4. Cheyne-Stokees.
5. Edema pulmonar neurogenico en Trauma
cerebral severo respuesta adrenergica con
vasoconstriccin sistmica.
6. Fracturas de parrilla costal (contusin pulmonar,
hemotrax neumotrax

ESTUDIOS DE IMAGEN:
A) RADIOLOGA SIMPLE:
B) TOMOGRAFA DE CRNEO
C) RESONANCIA MAGNTICA (IRM):
D) ANGIOGRAFA CEREBRAL
E) VENTRICULOGRAFA

INDICACIONES DE TAC
SIEMPRE

ESCALA DE GLASGOW <14


ESCALA DE GLASGOW 15
1.CON P. CONCIENCIA
2.AMENSIA POS TRAUMA
3.DEFICIT FOCAL
4.FRACTURA DE CRANEO

TRAUMA DE CRANEO
CEREBRO
(ALTERACIONES METABOLICAS CENTRALES
Y PERIFERICAS

FUNCION G.I. ALTERADA

PERMEABILIDAD VASCULAR
ALTERADA

HIPERCATABOLISMO

HEIPERMETABOLISMO

HIPERGLICEMIA

Indicaciones de Hospitalizacin
1. 1. TAC no disponible
2. 2. TAC anormal
3. 3. Heridas penetrantes

4. 4. Amnesia postraumtica y vomito


5. 5. Historia de perdida del alerta

6. 6. Deterioro del alerta


7. 7. Cefalea moderada o severa
8. 8. Intoxicacin por alcohol o drogas
9. 9. Fractura de crneo
10.10. Fstula de LCR

11.11. Falta de vigilancia en casa

Tx URGENTE DE HIPERTENSION
INTRACRANEAL POS-TCE
Intubacin (Trauma Severo)
Control de Paco2 DE 28 A 35 Mmhg
Resucitacin De Volumen
Estabilizar Normo tensin
Sedacin Con Narcticos Relajantes
Musculares
MANITOL 1g/KG
FENIDANTOINA 18mg/Kg

Manteniendo la Fisiologa del


Cerebro
PAM (presin arterial media) 80 y 100
PaS + 2(PaD)
3

Presin de Perfusion cerebral )


PaM ICP
ICP normalmente < 10

Pa de Co2 28 y 35 mmHg
PVC 8 y 14 mm de H2O

CONCLUCION
Hay mejor pronostico si seguimos los
siguientes protocolos cientficos
1. Nuestros pacientes deben evitar la
hipotensin y la hipoxia.
2. Mantener PaMedia > 80 y 100> (70-150)
3. Oral- intubar pacientes con GCS <8
4. Hiper ventilar en riesgo de herniacin
mantener CO2 en 28- 35mmHG

BIBLIOGRAFIA
Artculo del Dr. Winston. Grenald. "El
Mdico del cuadriltero".
Estudio del Dr. Marco Bortulozzi.
Publicado en la revista "Sport &
Medicina". Mayo-Junio 1990. Ttulo: La
contusin cerebral.

Occipucio.
En el centro del cuello entre la 3 y 4
vrtebra cervical.
Consecuencias:
Desde el colapso o desvanecimiento
hasta la muerte.

Entrecejo.
Consecuencias:
- Conmocin cerebral con prdida de la
conciencia y de las funciones motoras.
Puede provocar la muerte, segn sea la
tensin muscular o posicin del cuello del
sujeto afectado. Un golpe en este punto
puede daar las vrtebras cervicales.

Debajo de la nariz.
Consecuencias:
1. Desvanecimiento, prdida de la consciencia
y de la funcin sensorio-motriz.
2. Lesiones graves en el tabique nasal, bulbo
raqudeo, nervio facial, nervio nasal.
3. Muerte si la tcnica ha reunido todos los
condicionantes esenciales.

Hueso del mentn.


A 2 cm. del labio inferior.
Consecuencias:
Prdida de la consciencia, efectos directos
en los nervios y arterias de la cara.
Conmocin cerebral con repercusiones
fatales

Extremo de la barbilla.
Consecuencias:
Desde el simple desvanecimiento hasta
una conmocin cerebral y fractura de la
mandbula.

Base del maxilar inferior.


Consecuencias:
- Prdida del conocimiento de manera
instantnea (k.o. de boxeo).
shock vascular.
- Si es muy enrgico puede daar la
mdula espinal y el bulbo raqudeo
llegando a causar la muerte instantnea.

Debajo del ojo.


Consecuencias:
- Prdida de la consciencia, descontrol
nervioso, muerte.

Sienes
Consecuencias:
Prdida de la visin, prdida del
conocimiento, muerte.

Parte superior del crneo.


Consecuencias:
- Amaurosis, prdida del conocimiento.
- Muerte.

Foseta occipital.
Punto situado a nivel de la 1 vertebral
cervical.
Consecuencias:
Desde el colapso o desvanecimiento hasta la
muerte.

Proteccin

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