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CRANEO
ENCEFALICO
TCE
Existente desde el principio de
la humanidad.
La cinemtica del trauma varia
en bas al tipo de deporte
practicado.
TCE EN EL DEPORTE
Se define como la lesin
traumtica producida sobre
el cuero cabelludo, bveda
craneal y/o su contenido.
MECANISMO DE LESION
La lesin en el TCE
Es la energa
aplicada sobre el
crneo, cubiertas y
su contenido
causando siempre
lesin cerebral.
2)
DINAMICA:
Energa no se aplicada directamente,
pero existe lesin por mecanismos de
contragolpe o desaceleracin.
Por desaceleracin.
hematoma subdural, dao axonal difuso, lesiones
por contragolpe
TIPOS DE LESION:
A)
PRIMARIAS:
Lesin que sucede como resultado
directo del traumatismo. Ejemplo:
1. Heridas
2. Fracturas
3. Conmocin cerebral
4. Contusin cerebral
5. Dao axonal difuso
TIPOS DE LESIN:
B) SECUNDARIAS:
Lesiones que suceden posteriormente
a la lesin primaria y que habitualmente
estn relacionadas con hipotensin e
hipoxia
1. Complicaciones.
2. Manejo inadecuado.
sta es la
consecuencia clnica
de una sacudida
violenta de la cabeza
EPIDEMIOLOGIA: accidentes
4 Causa de muerte en general.
1 En edad productiva.
INEGI en 1997
(no se modifica 2003)
35,876 fallecimientos
(70% POR TCE 25,113)
26,683 en edad productiva.
9,193 nios y ancianos
20% se asocia con lesin raquimedular.
NEUROPATOLOGIA
El TCE genera diferentes tipos de lesin
anatmico funcionales.
1) LESION DE LA PIEL CABELLUDA.
Dermoabrasin, laceracin, herida cortante,
corto contundente, escalpe sin o con prdida
de sustancia.
2) FRACTURAS:
Lineal o fisura, diastsica, hundida, basal,
conminuta, tallo verde o ping-pon.
Lesin Primaria
NEUROPATOLOGIA
3) CONTUSION:
Reblandecimiento cerebral con reas
de isquemia y hemorragia.
4) HEMORRAGIA:
Subaracnoidea, Epidural, Subdural,
intracerebral, e intraventricular, o las
combinacin de las anteriores.
Lesin Primaria
NEUROPATOLOGIA
5) DAO AXONAL DIFUSO:
Fragmentacin de los axones y la mielina que los
recubre, generalmente asociada a lesin vascular.
Dao Axonal Difuso:
Coma prolongado por desaferentacin
y
secuelas
permanentes, disfuncin autonmica
Lesin Secundaria
6)
Edema Cerebral:
Citotxico, vasognico, mixto, hiperemia cerebral.
7) Hernia Cerebral:
Subfalcial, uncal, amigdalina.
SEVERIDAD DE LA LESIN
TCE Leve (ECG 13-15).
80% de los ingresos X TCE Urgencias.
El 3% se deterioraran de tal manera que
pueden tener secuelas severas.
TCE Moderado (ECG 9-12).
VALORACION CLINICA Y
ATENSION INMEDIATA
Debe ser evaluado por prioridades de
acuerdo a las normas del Manejo del
Paciente con Trauma. (ATLS) :
1. Evaluacin Primaria.
2. Resucitacin
3. Evaluacin Secundaria
Evaluacin Primaria
Dentro de esta debemos de valorar por
prioridades:
RESPUESTA
G
L
A
S
G
O
W
PUNTUACIN
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
VALORACIN SECUNDARIA.
1.
Fractura Frontal
Fstula de LCR
Valoracin
Complementaria
Recordar! :
que todo paciente politraumatizado, o
con lesiones por arriba de la clavcula
tiene lesin cervical hasta no demostrar
lo contrario.
Por lo tanto Rx de columna cervical
Valoracin Secundaria
Plan de de Tx
1. El tratamiento va estar en relacin con
3. Severo)
secundario
CAMBIOS EN EL EKG
SE DEBE A:
CAMBIOS EN EL EKG
1. T acuminada invertida aplanada
alargada
2. S-T alargado, deprimido
3. Complejos Vent. Prematuros
4. Arritmia sinusal taquicardia o
bradicardia
5. Ritmo nodal A-V y boqueo A-V
CAMBIOS EN LA RESPIRACION
1. Apnea.
2. Bronco aspiracin.
3. Respiracin estertorosa por suboclusin.
4. Cheyne-Stokees.
5. Edema pulmonar neurogenico en Trauma
cerebral severo respuesta adrenergica con
vasoconstriccin sistmica.
6. Fracturas de parrilla costal (contusin pulmonar,
hemotrax neumotrax
ESTUDIOS DE IMAGEN:
A) RADIOLOGA SIMPLE:
B) TOMOGRAFA DE CRNEO
C) RESONANCIA MAGNTICA (IRM):
D) ANGIOGRAFA CEREBRAL
E) VENTRICULOGRAFA
INDICACIONES DE TAC
SIEMPRE
TRAUMA DE CRANEO
CEREBRO
(ALTERACIONES METABOLICAS CENTRALES
Y PERIFERICAS
PERMEABILIDAD VASCULAR
ALTERADA
HIPERCATABOLISMO
HEIPERMETABOLISMO
HIPERGLICEMIA
Indicaciones de Hospitalizacin
1. 1. TAC no disponible
2. 2. TAC anormal
3. 3. Heridas penetrantes
Tx URGENTE DE HIPERTENSION
INTRACRANEAL POS-TCE
Intubacin (Trauma Severo)
Control de Paco2 DE 28 A 35 Mmhg
Resucitacin De Volumen
Estabilizar Normo tensin
Sedacin Con Narcticos Relajantes
Musculares
MANITOL 1g/KG
FENIDANTOINA 18mg/Kg
Pa de Co2 28 y 35 mmHg
PVC 8 y 14 mm de H2O
CONCLUCION
Hay mejor pronostico si seguimos los
siguientes protocolos cientficos
1. Nuestros pacientes deben evitar la
hipotensin y la hipoxia.
2. Mantener PaMedia > 80 y 100> (70-150)
3. Oral- intubar pacientes con GCS <8
4. Hiper ventilar en riesgo de herniacin
mantener CO2 en 28- 35mmHG
BIBLIOGRAFIA
Artculo del Dr. Winston. Grenald. "El
Mdico del cuadriltero".
Estudio del Dr. Marco Bortulozzi.
Publicado en la revista "Sport &
Medicina". Mayo-Junio 1990. Ttulo: La
contusin cerebral.
Occipucio.
En el centro del cuello entre la 3 y 4
vrtebra cervical.
Consecuencias:
Desde el colapso o desvanecimiento
hasta la muerte.
Entrecejo.
Consecuencias:
- Conmocin cerebral con prdida de la
conciencia y de las funciones motoras.
Puede provocar la muerte, segn sea la
tensin muscular o posicin del cuello del
sujeto afectado. Un golpe en este punto
puede daar las vrtebras cervicales.
Debajo de la nariz.
Consecuencias:
1. Desvanecimiento, prdida de la consciencia
y de la funcin sensorio-motriz.
2. Lesiones graves en el tabique nasal, bulbo
raqudeo, nervio facial, nervio nasal.
3. Muerte si la tcnica ha reunido todos los
condicionantes esenciales.
Extremo de la barbilla.
Consecuencias:
Desde el simple desvanecimiento hasta
una conmocin cerebral y fractura de la
mandbula.
Sienes
Consecuencias:
Prdida de la visin, prdida del
conocimiento, muerte.
Foseta occipital.
Punto situado a nivel de la 1 vertebral
cervical.
Consecuencias:
Desde el colapso o desvanecimiento hasta la
muerte.
Proteccin