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Es la presencia de glucemia alta (diabetes) que empieza o se diagnostica por primera vez durante el
embarazo.
Causas
Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto
sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer
embarazada.
Usted est en mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si:
Dio a luz a un beb que pes ms de 9 lb (4 kg) o que tuvo una anomala
congnita.
Sntomas
En la mayora de los casos no se presentan sntomas. El diagnstico se realiza durante un
estudio prenatal de rutina.
En casos en los que se presentan sntomas, estos pueden incluir:
Visin borrosa
Fatiga
Aumento de la sed
Incremento de la miccin
Nuseas y vmitos
Pruebas y exmenes
La diabetes gestacional empieza en la mayora de los casos a la mitad del embarazo. Todas
las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa entre las
semanas 24 y 28 del embarazo para detectar la afeccin. Las mujeres que tengan factores de
riesgo para este tipo de diabetes pueden hacerse este examen ms temprano en el
embarazo.
Una vez que le diagnostican diabetes gestacional, puede ver cmo est evolucionando
midiendo su nivel de glucosa en casa. La forma ms comn consiste en punzar un dedo y
colocar una gota de sangre en un aparato que le dar una lectura de su nivel de glucosa.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azcar en la sangre (glucosa)
dentro de los lmites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto est
saludable.
VIGILANCIA DEL BEB
El proveedor de atencin mdica debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al feto a
lo largo de todo el embarazo. Con el monitoreo fetal, se evala el tamao y la salud del feto.
Una cardiotocografa en reposo es un examen indoloro y muy sencillo para usted y su beb.
Se coloca una mquina que percibe y muestra los latidos cardacos del beb
(monitor fetal electrnico) sobre su abdomen.
Incluir poca cantidad de alimentos que contengan mucho azcar, tales como
bebidas gaseosas, jugos de fruta y panes dulces.
Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azcar (glucosa) en la sangre, se le pueden
prescribir medicamentos orales para la diabetes o tratamiento con insulina.
La mayora de las mujeres que presentan diabetes gestacional no necesitarn medicamentos
ni insulina para esta enfermedad, pero algunas s.
Expectativas (pronstico)
Padecer diabetes en el embarazo conlleva muchos riesgos. Hay ms probabilidades de
complicaciones cuando el azcar en la sangre no est bien controlada. Sin embargo, con un
buen control, la mayor parte de los embarazos tiene resultados positivos.
Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden a tener bebs ms
grandes al nacer. Esto puede aumentar la probabilidad de problemas en el momento del
parto, como:
Prevencin
MedlinePlus
Sinnimos
Diabetes gestacional
Aviso mdico
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una
causa especfica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que
tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre
(hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas. Una de las consecuencias ms
frecuentes es un incremento de peso desproporcionado del beb y una mayor probabilidad de que el beb desarrolle
obesidad y/o diabetes de tipo 2 en su vida adulta.[cita requerida]
ndice
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1Etiologa
2Cuadro clnico
3Factores de riesgo
4Diagnstico
5Tratamiento
6Vase tambin
7Referencias
8Enlaces externos
Etiologa[editar]
Aparte de la funcin de intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, la placenta tambin presenta una funcin
endocrina gracias a la liberacin de esteroides, que tienen accin hiperglucemiante, bloqueando la funcin de la insulina
en los rganos diana. Otra hormona que favorece la nutricin del feto es el lactgeno placentario que lleva a cabo un
proceso de gluconeognesis para mantener niveles basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto.
Estos dos factores, la esteroidognesis y el lactgeno placentario, son los que hacen que una mujer pueda debutar con
una diabetes durante el embarazo, y esto ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta empieza a funcionar
adecuadamente.
Cuadro clnico[editar]
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:
Visin borrosa
Fatiga
Aumento de la sed
Incremento de la miccin
Nuseas y vmitos
Factores de riesgo[editar]
Los factores de riesgo para sufrir DMG son:
Edad de la mujer, a mayor edad mayor riesgo. Embarazos despus de los 30 aos.
Obesidad.
Diagnstico[editar]
El diagnstico de Diabetes Gestacional se hace cuando la glucemia basal es superior a 125 mg/dl en dos ocasiones o
bien superior a 200 mg/dl en una sola determinacin. Para detectar la diabetes gestacional se pueden utilizar varios
mtodos: El test de O'Sullivan se debe realizar de forma rutinaria para evaluar la forma en que las embarazadas
metabolizan los carbohidratos. En caso de que ste salga alterado se debe realizar una curva diagnstica con una carga
de 100 g de glucosa. Los valores normales son 105 mg/dl (basal), 190 mg/dl (60 minutos), 165 mg/dl (120 minutos) y 145
mg/dl a las 3 horas. Si dos de ellos son anormales (por ejemplo, 210 mg/dl a la hora y 182 mg/dl a las 2 horas) se
confirma el diagnstico de Diabetes Gestacional, an con una glucemia basal normal de 79 mg/dl o de 130 mg/dl a las
tres horas. Si solo uno de los valores est alterado el diagnstico sera de Intolerancia a la glucosa del embarazo
Tratamiento
El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de azcar en sangre en
los rangos normales. El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones:
Dieta especial
Ejercicio
Inyecciones de insulina
A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se proceder a
la administracin de insulina.
Diabetes gestacional
Fecha de la ltima revisin: 04/05/2015
GUA
ALGORITMOS
ndice de contenidos
Qu es la diabetes gestacional?
Debe hacerse despistaje de diabetes gestacional en todas las
embarazadas?
Cmo se diagnostica la diabetes gestacional?
Cules son los criterios diagnsticos de diabetes gestacional con la
sobrecarga oral de glucosa?
Algoritmo diagnstico de diabetes gestacional
Qu hacer ante una paciente con diabetes gestacional?
Es preciso hacer algn control en el posparto?
Cules son las complicaciones del embarazo ms frecuentes en la
diabetes gestacional?
Bibliografa
Guas clnicas relacionadas
Ms en la red
Informacin para pacientes relacionada
Autores
Qu es la diabetes gestacional?
Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional
(DG) traduce una insuficiente adaptacin a la insulinresistencia que se produce durante el embarazo (GEDE, 2006).
Es la complicacin ms frecuente en gestantes. Su frecuencia es variable segn los distintos estudios, poblaciones y criterios
diagnsticos utilizados, afectando en torno al 10% de los embarazos (GEDE, 2006).
Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obsttricas como son:
sufrimiento fetal, macrosoma, muerte intrauterina, partos por cesrea y problemas neonatales, adems de un ligero incremento
de malformaciones fetales (Metzger BE, 2007; Balsells M, 2012).
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En la actualidad el Grupo Espaol de Diabetes y Embarazo (GEDE, 2006) clasifica en dos grupos a las gestantes segn su
riesgo de desarrollar diabetes a lo largo del embarazo:
Gestantes de alto riesgo: son aquellas que presentan uno o ms de los siguientes factores: edad igual o
superior a 35 aos, obesidad (IMC >30 Kg/m2), macrosoma en partos anteriores (>4 Kg), antecedentes personales de diabetes
gestacional, alteraciones del metabolismo de la glucosa o antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
Gestantes de riesgo moderado-bajo: son todas las que no tienen ninguno de los factores de riesgo
anteriores.
En embarazadas de alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional se recomienda hacer el despistaje con el test de O' Sullivan
en la primera visita del embarazo y tambin entre las semanas 24-28 y 32-36 de la gestacin. En las que tienen un riesgo
moderado-bajo la recomendacin es realizar un nico test de O' Sullivan entre las semanas 24-28 del embarazo (Moyer VA,
2014).
Por lo tanto deben recogerse todos los factores de riesgo de DG en la primera visita del embarazo para hacer una inmediata
valoracin.
El test de O' Sullivan consiste en la determinacin de la glucemia plasmtica una hora despus de la administracin de 50 g de
glucosa por va oral; a cualquier hora del da e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es
necesaria una dieta especial en los das anteriores a la prueba.
Si el valor de la glucemia plasmtica al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el test de
O' Sullivan positivo y se deber realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnstico de diabetes
gestacional. La sensibilidad del test de O' Sullivan es del 80%.
Algunas guas recomiendan el diagnstico de DG en un solo paso, omitiendo la prueba de deteccin, lo cual simplificara el
diagnstico mediante la realizacin directamente de una SOG de dos horas con 75 gramos (ADA, 2015).
En relacin con el incremento de la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 no diagnosticada en mujeres no embarazadas en
edad frtil, algunas organizaciones como la Asociacin Internacional de Diabetes y Embarazo Grupo de Estudio (IADPSG), la
Asociacin Americana de Diabetes (ADA) y la Organizacin Mundial de la Salud han tratado de distinguir a las mujeres con
diabetes preexistente que se reconoci por primera vez durante el embarazo de aquellos cuya enfermedad es una
manifestacin transitoria de resistencia a la insulina relacionada con el embarazo (IADPSG, 2010; ADA, 2015; WHO, 2013). La
identificacin de estas mujeres al principio del embarazo puede ser importante, ya que tienen un mayor riesgo de tener un hijo
con una anomala congnita y pueden estar en mayor riesgo de complicaciones a largo plazo de la diabetes. La determinacin
de HbA1c podra ser de ayuda para diferenciar una diabetes gestacional de una diabetes tipo 2 preexistente. Un nivel de
HbA1C 6,5% al principio del embarazo sugiere diabetes 2 previa desconocida. Sin embargo, un nivel de HbA1C por debajo
del 6,5% no excluye el diagnstico (Radder JK, 2005).
En las mujeres con sobrepeso y obesidad, la prdida de peso antes del embarazo puede reducir el riesgo de desarrollar
diabetes gestacional y por tanto se debe incluir el abordaje de la obesidad y el riesgo de diabetes gestacional en el consejo
preconcepcional (Glazer NL, 2004), aunque por el momento las evidencias de la utilidad del consejo sistemtico sobre los
beneficios de la dieta son limitados (Oostdam N, 2011).
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Si la glucemia basal es >125 mg/dl en dos ocasiones o si presenta una glucemia al azar >200 mg/dl y sntomas tpicos de
diabetes, la paciente ser diagnosticada de DG.
En todos los dems casos ser preciso realizar una sobrecarga oral de glucosa, que consiste en la administracin de 75 100
g de glucosa a la embarazada (dependiendo de los criterios a utilizar), midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y
posteriormente cada hora. Es necesario realizarla por la maana, en ayuno de aproximadamente 10-12 horas, con una
dieta que contenga una cantidad igual o superior a 150 g/da de hidratos de carbono los tres das previos a la prueba y
habiendo desarrollado una actividad fsica normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentada y
abstenerse de fumar.
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Cules son los criterios diagnsticos de diabetes gestacional con la sobrecarga oral de glucosa?
En la actualidad no existe consenso a nivel internacional sobre este aspecto, por lo que se estn utilizando diversos criterios:
1.
GEDE, NDDG
ADA, IADPSG
OMS, Consenso Europeo
105
95
1 hora
190
180
2 horas
165
155
3 horas
145
126
140
Embarazadas que tengan una glucemia basal entre 85-125 mg/dl (GEDE, 2006).
Gestantes en que resulte positivo el test de O' Sullivan (GEDE, 2006).
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El seguimiento de la paciente con diabetes gestacional se puede asumir en atencin primaria, siempre que estn en marcha el
programa de diabetes y el de embarazo, y exista una buena coordinacin con el obstetra. En caso contrario, derivarla al
servicio de tocologa y/o endocrinologa.
Objetivos de control: para intentar reducir al mximo el desarrollo de macrosoma fetal, obtener una ganancia ponderal
adecuada de la embarazada y evitar el riesgo de cetosis se recomienda como objetivo mantener la glucemia dentro de valores
lo mas prximos posibles a la normalidad (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009; Prutsky GJ, 2013; ADA,
2015):
Exploracin fsica: se determinarn cada 15 das el peso y la presin arterial, vigilando la presencia de
ganancias o prdidas ponderales excesivas y la aparicin de cifras de presin arterial superiores a 130/80, intensificando las
medidas teraputicas en caso necesario. En gestantes diabticas con sobrepeso u obesidad se recomienda como objetivo una
ganancia ponderal en el embarazo alrededor de 7 Kg. En caso de tener normopeso o bajo peso se aconsejan ganancias
ponderales en torno a 10 y 15 Kg respectivamente.
Analticas: adems de los controles habituales de cualquier gestante se recomienda realizar una
determinacin mensual de hemoglobina glucosilada (HbA1c). Tambin es aconsejable una determinacin de microalbuminuria
en cada trimestre debido al aumento del riesgo de desarrollo o progresin de nefropata que se produce durante la gestacin.
Tambin es recomendable la realizacin de un urocultivo mensual y un cultivo vaginal trimestral.
Ecografas: adems de las habituales de cualquier embarazo es aconsejable la realizacin de ecografas
mensualmente a partir de la semana 28 con el fin de detectar la aparicin y evolucin de macrosoma fetal.
Ingreso hospitalario: no ser preciso hasta el momento del parto en aquellos casos en que exista un
buen control y no haya ninguna complicacin. Sin embargo ante la presencia de complicaciones que supongan un riesgo
materno-fetal debern ser remitidas para ingreso urgente (GEDE, 2006). Criterios de ingreso hospitalario:
o
o
o
o
o
IMC: Kg/m2
Actividad sedentaria*
Actividad moderada*
kcal/kg/da
kcal/kg/da
>25
25
30
20-25
30
35
<20
35
40
A continuacin se proceder al reparto del contenido calrico en principios inmediatos de tal manera que el 40-50% deben ser
hidratos de carbono, 30-40% grasas y 20% protenas. Adems se recomienda que los hidratos de carbono sean
fundamentalmente complejos y con un ndice glucmico bajo (Viana LV, 2014) y las grasas mono o poliinsaturadas. Tambin es
recomendable una ingesta abundante de fibra vegetal en forma de fruta y vegetales frescos. Durante la gestacin y lactancia
deben tomarse lcteos en abundancia, los cuales deben ser desnatados en caso de sobrepeso u obesidad. Por ltimo se
procede al reparto de los hidratos de carbono en 6 tomas a lo largo del da:
Distribucin de hidratos de carbono.
Desayuno
2/9
Media maana
1/9
Comida
2/9
Merienda
1/9
Cena
2/9
Acostarse
1/9
Lactancia: al igual que en el resto de las mujeres es recomendable el fomento de la lactancia materna en
aquellas que hayan padecido diabetes gestacional. Se ha encontrado un efecto beneficioso de la lactancia en los hijos de
madres diabticas, observndose una disminucin en el desarrollo de obesidad y diabetes. Tambin se ha evidenciado una
mejora en el metabolismo glucdico de la madre debido a un incremento en la sensibilidad a la insulina durante la lactancia
(Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009).
Ajustes teraputicos: en la mayor parte de las mujeres que desarrollaron durante el embarazo una
diabetes gestacional, sta se resolver tras el parto, pudiendo retirarse el tratamiento hipoglucemiante tras el mismo. Para
comprobarlo se realizarn controles glucmicos posparto. Tan slo en un 5-10% de los casos permanecern siendo diabticas
y precisarn tratamiento farmacolgico, el cual podr realizarse con antidiabticos orales en la mayor parte de las ocasiones
(NICE, 2008; IDF, 2009).
Despistaje diabetes tipo 2: en las mujeres que presentaron diabetes gestacional es necesario conocer si
la alteracin metablica se ha resuelto o persiste tras el parto, ya que alrededor de un 5-10% seguirn siendo diabticas, un
10% presentarn una intolerancia a la glucosa y otro 10% una glucemia basal alterada. Adems todas ellas mantendrn a lo
largo de su vida un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2, de manera que aproximadamente un 40% de las mujeres con
diabetes gestacional desarrollar diabetes tipo 2 en los 5 aos siguientes al parto, y alrededor de un 50% de ellas volver a
padecer diabetes gestacional en embarazos posteriores (Bellamy L, 2009).
Evaluacin posparto tras DG: a las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicar SOG con 75 g, para
reclasificar a la paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabtica. Si presentan glucemia
basal alterada o intolerancia a la glucosa se aconseja repetir anualmente la SOG y se recomendar evitar sobrepeso, realizar
ejercicio y dieta equilibrada. Si la sobrecarga y la glucemia basal son normales, se realizarn glucemias basales cada tres aos
(GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009; Committee, 2013).
En las revisiones posparto de mujeres que padecieron diabetes gestacional tambin se aconseja la valoracin del estado
ponderal, presin arterial y perfil lipdico dada la frecuente asociacin de la diabetes gestacional con otros componentes del
sndrome metablico (Xu Y, 2014).
En cuanto a la prevencin de la diabetes en mujeres que durante el embarazo tuvieron una DG los objetivos son: conseguir
una reduccin de un 5-10% de peso, que el sujeto realice al menos 5 das a la semana una actividad fsica de moderada
intensidad (20-30 min/da) y mantener una glucemia basal <110 mg/dl (Tobias DK, 2012; Morton S, 2014).
La metformina puede jugar un papel en la prevencin de la diabetes en mujeres con prediabetes (ADA, 2015) pero es menos
eficaz que los cambios en el estilo de vida (Ratner RE, 2008).
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Fetos grandes: para la edad gestacional debido al mantenimiento de la hiperglucemia (Crowther CA,
2005; HAPO, 2008; Kim SY, 2014). Esta macrosoma, a su vez, se asocia con un mayor riesgo de parto instrumental (Lipscomb
KR, 1995; Stotland NE, 2004).
Preeclampsia: las mujeres con DG tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia que las mujeres
sin DG. La resistencia a la insulina parece la causa de esta asociacin (Yogev Y, 2004; Carpenter MW, 2007; HAPO, 2010).
El polihidramnios: es ms comn en las mujeres con DG, pero no parece estar asociado con un
aumento significativo de la morbilidad o la mortalidad (Shoham I, 2001).
La muerte fetal: la DG se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal intrauterina (Dudley DJ, 2007). Este
riesgo parece estar relacionado principalmente a un mal control glucmico (Langer O, 1994).
Morbilidad neonatal: los recin nacidos de embarazos complicados por DG tienen un mayor riesgo de
morbilidad, entre las que se encuentran hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, policitemia,
dificultad respiratoria, y/o cardiomiopata (Blank A, 1995).
/embarazo/sangrado-y-manchado-durante-el-embarazo-segundo-y-tercer-trimestres.aspx
En este tema
Anemia
Asma y embarazo
Ver Ms
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional o del embarazo (tambin llamada diabetes mellitus gestacional) es un tipo de
diabetes que puede presentarse durante el embarazo. Se manifiesta en siete de cada 100
embarazadas (7 por ciento). La diabetes es una condicin mdica en la que su cuerpo tiene
demasiada azcar (llamada glucosa) en la sangre.
Estos son los puntos principales que debe saber sobre la diabetes gestacional:
azcar en la sangre. Eso puede causar graves problemas de salud como enfermedad cardaca, insuficiencia
renal y ceguera. Es muy importante hacerse el tratamiento de la diabetes para prevenir esos problemas.
Tiene ms de 25 aos.
Tiene sobrepeso o aument mucho peso durante el embarazo.
Tiene un historial mdico familiar de diabetes. Eso significa que uno o ms de sus
familiares tienen diabetes.
Usted es afroamericana, indgena americana, asitica, hispana o de las islas del
Pacfico. Las mujeres que pertenecen a esos grupos tnicos tienen ms probabilidades de padecer la
diabetes gestacional que otras.
Tuvo diabetes gestacional en un embarazo anterior.
Tuvo un beb antes que pes ms de 9 libras o que naci sin vida.
Aun a las mujeres sin esos factores de riesgo se les puede presentar la diabetes gestacional. Es por eso que su
profesional de la salud le hace la prueba de la diabetes durante el embarazo.
Ir con ms frecuencia a las visitas de cuidado prenatal el resto del embarazo para
asegurarse de que usted y su beb tengan buena salud.
Controlarse usted misma el azcar en sangre. Su profesional le mostrar cmo
hacerlo y le dir con cunta frecuencia controlrsela.
Comer alimentos sanos y hacer algo activo todos los das.
Aplicarse insulina. Viene en inyecciones y su profesional le mostrar cmo drselas
usted misma.
Si tiene diabetes gestacional, cmo puede evitar la diabetes ms adelante en la vida?
Para la mayora de las mujeres, la diabetes gestacional desaparece despus de dar a luz. Pero significa que
corre ms riesgo de tener diabetes tipo 2 ms adelante en la vida. La diabetes tipo 2 es el tipo de diabetes ms
comn. Si tiene diabetes tipo 2, el pncreas produce muy poca insulina o su cuerpo se vuelve resistente a ella
(no puede usarla normalmente).
Esto es lo que puede hacer para ayudar a reducir su riesgo de tener diabetes tipo 2 despus del embarazo:
Amamante a su beb. Dar pecho puede ayudarla a perder peso despus del
embarazo. Tener sobrepeso la hace ms propensa a la diabetes tipo 2.
Hgase un chequeo de diabetes de 6 a 12 semanas despus del nacimiento de su
beb. Si la prueba es normal, hgasela otra vez cada 3 aos. Si la prueba muestra que tiene
prediabetes, hgasela una vez por ao. Prediabetes significa que sus niveles de azcar en sangre son
ligeramente ms altos de lo normal, pero no tan altos como para tener diabetes.
Llegue a un peso sano para su salud y mantngalo.