HIDRATAO DE MANUTENO (REGRA DE HOLLIDAY):

CH: Cota Hdrica

Pcal: Peso Calrico


Cota hdrica basal diria:

Peso <10 kg --- CH = 100 ml/kg
Peso >10 kg at 20 kg --- CH = 1.000 ml + 50 ml/ kg
Peso > 20 kg --- CH = 1.500 ml + 20ml/ kg

Pcal = CH / 100

Ex: Peso criana = 15kg
-- CH = 1.000 ml + 50 ml/kg x 5 kg = 1.000 ml + 250 ml --- CH = 1.250 ml
-- Pcal = 1.250 / 100 --- Pcal = 12,5 kg

Sdio basal:

Necessidade diria: 3 mEq Na/ kg
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na


Potssio basal:

Necessidade diria: 2 mEq K/ kg
1 ml KCl 10% = 1,34 mEq K
Ex.: HV de manuteno para criana de 22 kg
-- CH = 1.500 ml + 20 ml/kg x 2 kg --- CH = 1.540 ml/dia
-- Pcal = 1540/100 --- Pcal = 15,4 kg

-- NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na

NaCl 20% = 13,6 ml NaCl 20%/dia
-- KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K
KCl 10% = 23 ml KCl 10%/dia
-- Prescrevendo... Em geral, a cota hdrica fornecida por SG 5%. Como geralmente o volume das bolsas de SG

5% de 500ml, dividimos a HV em fases iguais de no mximo 500ml. Sendo assim: CH = 1.540 ml --- 4 fases
iguais de 385ml, com 6h de durao cada fase (1 dia = 24h; 24h/4fases = 6h/fase) . O volume total dos
eletrlitos, por conseguinte, tambm ser dividido igualmente para cada fase (13,6ml NaCl 20%/dia = 3,4ml NaCl

20%/fase; 23ml KCl 10%/dia = 5,7ml KCl 10%/fase). A velocidade de infuso da HV por BIC dada em ML/H,
a partir da razo do volume de cada fase pelo tempo de infuso da mesma. Se no houver BIC, pode-se transformar
ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infuso por 3 (1ml/h = 3gts/min). Assim:
HV para 24h ( A = B = C = D)
SG 5% .... 385 ml

(3) NaCl 20% .... 3,4ml

(2) KCl 10% ....5,7ml

Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min)

CORREO DE POTSSIO:

Hipocalemia grave: K < 2,5
Fase de rpida: 4h
0,3 a 0,5 mEq K/kg/h
Fazer de 4 a 6 mEq K/100 ml SF 0,9% ou SG 5%
(Concentrao mx. veia perifrica = 8 mEq K/100 ml;
veia central = 15 mEq K/100 ml)
1,34 mEq K/ml KCl 10%
Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0
-- Calculando 0,4 mEq K/kg/h, com 4 mEq K/100 ml SG 5%
- 0,4 mEq K/kg.h x 10 kg x 4h = 16 mEq K
- 100 ml SG 5%/4 mEq K x 16 mEq K = 400 ml SG 5%
- 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K x 16 mEq K = 12 ml KCl 10%
-- Prescrio: SG 5%.....400ml
KCl 10%.....12ml

Correr EV em 4h, em BIC a 103 ml/h (ou 35 gts/min)

Hipocalemia leve/moderada
Aumentar aporte KCl 10% em HV e/ou fazer KCl 6% xarope,VO, 6/6h
2 a 5 mEq K/kg/dia
1 ml KCl 6% = 0,8 mEq K

CORREO DO SDIO:

Hiponatremia grave: Na < 120 ou Sintomtica
(Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq Na a repor
1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq Na
100 ml NaCl 3% = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5%
Fase de ataque: 4 a 6h
HipoNa aguda: velocidade mx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h
Hipo Na crnica: velocidade mx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h

Ex.: Paciente de 10 kg, Na = 115
-- Calculando mEq Na a repor com aumento srico estimado em 8 mEq:
(123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na

-- Velocidade mx infuso de NaCl 3%:

5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h
-- Velocidade infuso em fase de ataque (4h):
48 mEq Na/4h = 12 mEq Na/h (ok! < 50 mEq Na/h)
-- 1 ml NaCl 3%/0,5 mEq Na x 48 mEq Na = 96 ml NaCl 3%
-- 15 ml NaCl 20%/100 ml NaCl 3% x 96 ml NaCl 3% = 14,4 ml NaCl 20%
-- 85 ml SG 5%/100 ml NaCl 3% x 96 ml NaCl 3% = 81,6 ml SG 5%
-- Prescrio: NaCl 20% ...... 14,4 ml
SG 5% ............. 81,6 ml
Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min)

ALIMENTAO:

Volume calculado pela capacidade gstrica a partir de 1 ms de vida.
Capacidade gstrica: 20-30ml/kg/vez


HIPOGLICEMIA:

Dx < 40 sintomtica ou Dx < 20 - fazer flush de glicose!
RN: Glicose 10%, 2 ml/kg, EV em blus (ou Glicose 5%, 4 ml/kg)
Crianas maiores: Glicose 25%, 2 ml/kg, EV em blus
10 ml SG 10% = 1,2 ml SG 50% + 8,8 ml SG 5%
10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD
Hipoglicemia assintomtica com Dx > 20 - alimentar e monitorar Dx


CONVULSO:

Crianas < 3 meses:

Fenobarbital* 100mg/ml
Diluir 1 ml + 9 ml AD = 10 mg/ml
Ataque: 10* a 20 mg/kg/dose, EV, lento
Se no houver controle, pode repetir a dose aps 5 min, chegando ao mximo
de 30 mg/kg (soma de todas as doses de ataque; as doses adicionais de ataque
podem ser de 5-10 mg/kg)
Manuteno: 5* a 7 mg/kg/dia, de 12/12h
Iniciar manuteno com metade da dose total de ataque, 12h aps o mesmo

Fenitona 50 mg/ml
Diluir 1 ml + 4 ml AD (ou SF 0,9%) = 10 mg/ml
Ataque: 15 a 20* mg/kg/dose, EV, lento
Podem ser feitas doses adicionais de ataque, de 5 mg/kg at 30 mg/kg
Manuteno: 4 a 10 mg/kg/dia, de 8/8, primeira dose 8 horas aps ataque


Crianas > 3 meses:

Midazolam 5 mg/ml
Diluir 1 ml + 4 ml AD = 1 mg/ml
Ataque: 0,1* a 0,2 ml/kg/dose (mx. 5mg/dose)
Pode fazer no mximo 3 doses, com intervalo de 5 minutos. Preparar-se para
possvel intubao ao fazer 2a dose (depresso respiratria)

# Se convulso focal / ca > 8 anos / Tu SNC / TCE, preferir: Fenitona ( deprime)

* Usar preferencialmente

SEDAO LEVE PARA EXAMES DE IMAGEM:

Indicao: crianas menores, que no sero cooperativas no exame
Hidrato de cloral 4%, 0,5 a 1 ml/kg/dose,VO, 30 minutos antes do exame


REAO A DROGAS:

Eritema mculo-papular urticariforme:

< 2 anos: Hidroxizine (H1 1a gerao), Cetirizina (H1 2a gerao)
> 2 anos: Dexclorfeniramina (Polaramine; H1 1a gerao), Loratadina (H1
2a gerao)

# Se precisar, associa: Hidrocortisona 100 mg/ml, 5 mg/kg/dose, EV, 6/6h


BRONCOESPASMO:

NBZ de ataque: Berotec, 1 gota/3 kg (mx. 5 gotas)
+ 3 ml SF 0,9%
+ O2 6L/min
Fazer 3x, de 20/20 min (1 hora) ou NBZ contnua por 1 hora
Hidrocortisona 100 mg/ml, 5 mg/kg/dose, EV, de 6/6h


HEMOTRANSFUSO:

Concentrado de Hemcias
10* a 15 ml/kg
Acrescentar 10 a 20 ml do equipo
Aumento esperado de 2 a 3g Hb, de 6 a 9% Ht
1 unidade = 250 a 300 ml

Concentrado de Plaquetas
1 unidade/10kg ou 10 ml/kg
(Pode-se fazer o dobro em paciente oncolgico)
Aumento esperado de 50.000 a 100.000
1 unidade = 50 a 70 ml (ou 200 a 400 ml, se obtido por afrese)
Correr aberto

# Na maioria das vezes, ser interessante solicitar Desleucocitao desses
hemocomponentes: prevenir infeco por CMV + profilaxia de aloimunizao no
paciente a ser politransfundido


Queridos R1s,

Como parte das boas-vindas a vocs, compilamos aqui uma espcie de "guia de
prescries inevitveis nos plantes do HIAS" a fim de facilitar a vida de vocs nesse
incio de Residncia em Ped.
A ideia dele veio de uma frustrao nossa em no poder acompanh-los nos
plantes nessa fase inicial. Era nosso desejo compartilhar pessoalmente com vocs o
que aprendemos na vivncia do ltimo ano. No sendo possvel isso, preparamos esse
material simulando um tpico planto.
Esperamos que seja proveitoso! :) Boa sorte a todos!!!


Incio de planto igual a "Ronda dos Quarteiro", bvio! To bvio quanto a
abordagem das enfermeiras, to logo cheguemos a cada bloco:
- Dr(a), prescreva a HV do Fulanim que vai ficar de jejum p/ exame/cirurgia amanh!!

HV MANUTENO

E se for sexta-feira, certeza de que no Bloco D o pedido da HV vir acrescido de:
- E prescreva tambm o Hidrato de Cloral pra esses aqui que vo fazer o Eco mostra listinha de leitos.

SEDAO PARA EXAMES

quase certo tambm que peam pra liberar a dieta de alguns pequeninos... Bom,
pros que usam sonda para tal e para os que vivem de gagau, a dica abaixo quebra um
galho legal!

ALIMENTAO

Terminado isso, vocs enfim conseguiro ver o Livro dos Graves, onde haver
pacientes para checar exames e reavaliar. Nessa checagem, de vez em sempre aparece
um distrbio hidroeletroltico pra corrigir ou paciente que vai precisar de
hemotransfuso. Abaixo segue o que mais costumamos ter que resolver.

CORREO DO POTSSIO
CORREO DO SDIO
HEMOTRANSFUSO

Quanto s intercorrncias nossas de cada planto, que cedo ou tarde comearo a

pipocar, as condutas abaixo devem ajudar um bocado ( o que esperamos!).

CONVULSO
BRONCOESPASMO
REAO A DROGAS
HIPOGLICEMIA

Para finalizar, a vo as posologias das demais drogas que mais usamos na
enfermaria.

ANALGSICOS (dipirona, parecetamol, cetoprofeno, tramadol)
ANTI-HEMETICOS (bromoprida)
ATB (penicilina, ceftriaxona, oxacilina)
PROTETORES GSTRICOS (omeprazol, ranitidina)