Sin embargo, las anovulatorias se manifiestan como sangrados irregulares.
Aparecen con mayor frecuencia en los primeros ciclos tras la menarquia, y
en la premenoausia. Se relacionan muchas veces con alteraciones en el cuerpo lteo, folculos persistentes o quistes ovricos funcionales. Se produce secrecin de estrgenos de forma continuada sin producirse el pico de LH. Las pacientes con sndrome de ovario poliqustico pueden presentar amenorrea, oligomenorrea o periodos de HUD, ya que tienen unos valores de LH mayor que los de FSH, sin producirse picos ovulatorios. En ocasiones por causa psicgena se producen ciclos anovulatorios por alteraciones en la regulacin del eje cortico-hipotalamo-hipfisis, ya que no se produce el pico de LH. En todo este grupo de pacientes el endometrio presenta una histologa normal, o muestra rasgos de hiperestrogenismo, como proliferacin o hiperplasia endometrial dependiendo de la intensidad y el tiempo de evolucin. Otra forma posible de dividir las HUD es segn la poca de la vida de la mujer en la que se presentan, la forma ms comn y en la que nos centraremos, sera la que aparece en el periodo reproductivo de la mujer, pero pueden aparecer en otras etapas de la vida y as podramos diferenciar: HUD NEONATAL: Puede verse un sangrado vaginal en algunas recin nacidas, debido a una estimulacin del endometrio por estrgenos maternos que pasan a travs de la placenta. No presenta ninguna importancia y se resuelve espontneamente. HUD puberal y adolescente: Tras la menarquia la mayora de los ciclos son anovulatorios y requieren de un tiempo tras la menarquia para regularizarse y hacerse ovulatorios. Se produce por una inmadurez en la regulacin del sistema hipotlamo-hipofisario, esto provoca niveles de estrgenos elevados que inducen un excesivo engrosamiento endometrial y la consiguiente descamacin, originando sangrados irregulares. Se resuelve de forma espontnea en un periodo aproximado de dos o tres aos tras la menarquia. HUD perimenopausica: Prxima a la menopausia en el 75 % de las mujeres existe un periodo de alteraciones menstruales, acortndose los ciclos, sangrados irregulares, o hemorragias abundantes tras un periodo sin regla. En esta etapa los niveles de FSH y LH todava son normales o incluso elevados, pero el ovario es ya menos sensible a estas, y aunque se consiguen concentraciones de estrgenos suficientes para proliferar el endometrio, no as para desencadenar el pico de LH necesario para convertir el endometrio en secretor. El diagnostico de HUD solo puede realizarse una vez que se haya descartado una causa orgnica o sistmica del sangrado, o la existencia de
embarazo, ya que la mayora de las metrorragias en mujeres en edad frtil
se relacionan con la gestacin. Por tanto, el diagnstico es de exclusin despus de haber hecho una anamnesis adecuada: edad, fecha de la ltima regla, antecedentes personales o familiares, la toma de medicamentos, mtodos anticonceptivos utilizados, etc. Es importante descartar embarazo y patologa asociada a la gestacin, ya que es frecuente que nos encontremos ante una metrorragia del primer trimestre en una mujer con ciclos regulares que de repente se altera, por lo que, en caso de duda, habr que realizar un test de embarazo. Una exploracin ginecolgica que descarte patologa en genitales externos, vagina, crvix o tumoraciones uterinas causantes del sangrado, as como la presencia de traumatismos o cuerpos extraos.
Analtica: Que comprenda un hemograma y estudio de coagulaci6n,
fundamental para descartar un problema de coagulaci6n como causa del sangrado. En ocasiones se realiza la detenninad6n de hormonas, en especial interesan FSH, LH, estr6genos y progesterona, para averiguar si existe ovulacin, as como prolactina, andr6genos, hormonas tiroideas, perfil heptico y renal para descartar alteraciones endocrinas. Ecografa: Tambin vaginal preferiblemente abdominal para estudiar fundamentalmente el endometrio y descartar patologa utero-ovarica. Histeroscopia: Nos aporta la visualizacin directa del endometrio y la cavidad endometrial, y facilita la adquisicin de biopsias dirigidas. Esta tcnica cada vez es ms usada ya que permite diferenciar procesos benignos y malignos causantes del sangrado adems de poder tomar muestras para estudio. Biopsia de endometrio, bien por legrado endometrial que adems puede ser teraputico o en consulta recogiendo una muestra por aspirado endometrial para estudiarlo. No est indicado realizar la en adolescentes. El esquema general para el diagnstico de las hemorragias disfuncionales Una vez que hemos diagnosticado una hemorragia uterina disfuncional, debemos hacer el diagnstico diferencial entre las ovulatorias y las anovulatorias.