You are on page 1of 38

Tema:

Metodele
paraclinice de
examinare
Autor;Cernei Anna
Gr.3205 ; Anul -2
Conducator: Melnic
Chisinau 2012

Dupa finalizarea examenului clinic si analiza


rezultatelor investigatiilor de
laborator,pentru precizarea diagnosticului
mai pot fi utilizate metode
complementare.Printre acestea sunt:

Metode radiologice si radioizotopice


Examenul radiologic clasic
Scintigrafia
Tomodensitometria computerizata
Rezonanta magnetica nucleara
Metode citologice si histologice
Citologia exfoliativa
Citologia salivara
Punctia citologica
Biopsia

Metode
antropometrice
Craniometria

Metode fizice
- Ecografia
- Termografia
-

Metode combinate
Coloratia intravitala
Stomatoscopia
Diafanoscopia
Punctia exploratoare

Examenul radiologic clasic


-constituie metoda paraclinica cea mai frecvent utilizata
in stomatologie si chirurgia maxilofaciala.

In practica se utilizeaza:
Radiografiile zisedentare sau retroalveolare,in

incidenta ortoradiala;
Radiografiile panoramice si ortopantomogramele,care
permit obtinerea imaginii de ansamblu a unei arcade
intregi sau a ambelor arcade pe un singur film;
Radiografii ale oaselor fetei,in diferite incidente
extraorale;

Tomografiile,care ofera posibilitatea obtinerii


unor adevarate sectiuni la diferite profunzimi;
Teleradiografiile de fata sau
profil,prin tehnica realizarea
unor imagini mai putin
deformate ale structurilor
osoase,ceea ce face posibile
masuratorile unor unghiuri si
raporturi antropometrice;in
acest mod se poate aprecia
dezvoltarea oaselor maxilare in
raport cu anumite puncte de
referinta.

Sialografiia
Radiografiile cu substanta de contrast:sialografia si

fistulografia.
Sialografia a fost imaginata in 1925 de Iacobovici si
Popoliza,care au efectuat prima sialografie
parotidiana.I
n cazul glandelor salivare se instileaza prin orificiul
excretor,cu ajutorul unui cateter sau ac special fara
virf,o substanta de contrast liposolubila(lipiodol)sau
hidrosolubila,care patrunde in arborele
canalicular,vizualizindu-l.O tehnica asemanatoare se
utilizeaza in cazul fistulografiilor.

Sialografia
(Iacobovici- 1929) const n execuia de radiografii

dup introducerea n glandele salivare (parotide,


submaxilare) a unei substane de contrast (lipiodol).

Scintigrafia
Este o metoda de investigatie care foloseste izotopi

radioactivi ce se pot localiza intr-un tesut sau


organ,intr-o concentratie diferita fata de tesuturile din
jur.Radiatiile emise sunt captate de o camera de
scintilatie,care permite realizarea unei harti
scintigrafice a regiunii examinate.
Radioizotopii pot fi pozitivi,cind concentratia lor in

zona afectata de un proces patologic este mare,sau


negativi,cind concentratia lor este mica.

Scintigrafia salivara se efectuiaza cu

technetium 99 (99Tc)metastabil si este


deosebit de utila pentru stabilirea
potentialului functional simultan pentru
toate glandele salivare,care practic imposibil
de investigat prin alte metode.
In cazul oaselor maxilare,indicatia
scintigrafiei o constituie depistarea precoce
a tumorilor si in special a metastazelor
osoase.

Tomografia computerizata
(tomografia axiala computerizata,
tomodensitometria)
Este o metoda de investigatie radiologica ce permite

reprezentarea grafica a unor sectiuni sau planuri


tomografice ale corpului cu ajutorul unui computer
care prelucreaza valorile de absorbtie a unui fascicul de
raze Rontgen.
Avantajul cel mai important este ca poate evidentia
cu claritate structurile tisulare,normale si
patologice,cu opacitate redusa fata de razele Rontgen
si cu densitate apropiata intre ele,cum sunt partile
moi.

Tomografia computerizata are si


dezavantaje:
Rezolutia insuficienta a leziunilor

situate in muschi;
Obligativitatea injectarii unei
substante de contrast pentru
vizualizarea vaselor;
Artefacte mari datorate obturatiilor de
amalgam sau coroanelor metalice
dentare.

Tomografii
convenionale
simple
permit obinerea de imagini ale unor straturi subiri la
profunzimi diferite.

Rezonanta magnetica nucleara


Este o metoda bazata pe receptionarea impulsurilor

electromagnetice de spin sau a densitatii protonilor cu


ajutorul unei instalatii supraconductoare,care lucreaza
intr-un cimp magnetic intens.
Aceasta metoda realizeaza imagini in planuri
multiple,facilitind evaluarea raporturilor anatomice
ale tumorilor cu partile moi,inclusiv cu elementele
vasculare de vecinatate,fara sa fie necesara injectarea
unei substante de contrast.
Rezonanta magnetica este inca putin utilizata,datorita
pretului ridicat al instalatiei si unui grad de disconfort
pentru pacient,care trebuie sa stea imobil un timp
indelungat.

Citologia exfoliativa
Se bazeaza pe recoltarea,prin raclare,a celulelor care se

desprind de pe suprafata mucoaselor-si in special a


leziunilor ulcerate,etalarea acestora pe lame de
sticla,fixarea si apoi colorarea lor prin metode
specifice.
Frotiul obtinut este examinat la microscop,evaluinduse caracterele morfologice si tinctoriale ale celulelor si
structurilor celulare.
Pe baza acestor elemente se poate orienta diagnosticul
leziunilor superficiale,facind posibil diagnosticul
precoce al tumorilor maligne.

Citologia salivara
Se efectueaza din sedimentul obtinut prin

centrifugarea salivei recoltate,prin


cateter,din glandele parotide sau
submaxilare.
Acest sediment este etalat pe
lama,fixat,colorat si apoi examinat la
microscop.
Aceasta metoda permite uneori diagnosticul
diferential intre tumorile maligne si alte
afectiuni ale glandelor salivare.

Punctia citologica
(citologia de aspiratie)
Se utilizeaza prin diagnosticul leziunilor profunde.
Materialul celular este recoltat cu ajutorul unui ac
subtire introdus in masa formatiunii,care este
complet lipsit de riscul lezarii unor formatiuni
anatomice importante,furnizind un numar
suficient de celule pentru examinare.
Posibilitatea unor rezultate eronate este legata de
patrunderea in seringa a unor celule din toate
straturile tisulare strabatute,ceea ce poate genera
confuzii.

Biopsia
este n unele cazuri singura metod care poate preciza

diagnosticul. Ca metode se folosesc:

biopsie prin excizie indicaie pentru leziuni mici, superficiale sau

profunde bine delimitate;

biopsie prin incizie

folosit pentru leziunile ntinse i voluminoase


care pentru rezolvare necesit o intervenie mai laborioas;

biopsie prin chiuretaj folosit pentru leziunile ulcerate, vegetante

sau cele profunde exteriorizate;

biopsie prin aspiraie (forajul bioptic) se practic pentru leziuni

profunde, dificil accesibile.

Dintre regulile generale privind biopsia subliniem necesitatea de a nu


se face biopsie unei leziuni presupus malign, dac nu dispunem de
posibilitatea sau competena de a efectua tratamentul complet al
cazului, ntruct biopsia poate accelera boala (evoluia tumorii); un
rezultat bioptic negativ la un caz clinic considerat malign necesit
repetarea biopsiei.

Craniometria
- Consta in identificarea anumitor repere anatomice bine
stabilite-numite puncte antropometrice-si efectuarea unor
masuratori care fac posibila aprecierea directiilor si
proportiilor de crestere a craniului,in general,si a craniului
visceral,in special.
- Masuratorile craniometrice sunt indispensabile pentru
precizarea diagnosticului si codificarea tratamentelor
chirurgical-ortodontice.Aceste masuratori se pot efectua
atit direct,pe pacient,cit si prin metode de studiu sau
teleradiografii.

Ecografia
foloseste ultrasunete pentru inregistrarea

ecourilor,adica a reflectarii partiale a fasciculului de


unde ultrasonore care traverseaza tesuturile si
intilnesc interferente sau structuri de densitate sonica
diferita.
Metoda este deosebit de utila pentru examenul

tumorilor cu localizare profunda,carora li se pot


stabili:forma,marimea si raporturile de vecinatate cu
diferite formatiuni anatomice;ea poate fi repetata de
cite ori este necesar,fiind inofensiva pentru organism.

Termografia
Reprezinta o metoda biofizica de inregistrare a

emanatiei de caldura de la suprafata unor regiuni


anatomice,in conditii normale si patologice.Emanatia
de raze infrarosii a organismului este receptionata si
transformata intr-o harta termica,care poate fi
perceputa in:
-alb-negru,inregistrindu-se cu alb temperatura cea mai
ridicata si cu negru temperatura cea mai scazuta
-color,inregistrindu-se diferite tonalitati in raport cu
scara cromatica naturala,codificindu-se cu rosu
temperatura cea mai ridicata.

-Tehnicile existente se bazeaza fie pe


inregistrarea la distanta,prin
teletermografie,fie prin inregistrarea directa
a variatiilor termice cutanate,prin
termografie de contact.
-Metoda este utila in diagnosticul diferential
al afectiunilor inflamatorii,displazice si
tumorale.

Coloratia intravitala
Este o metoda utilizata ca test de screening pentru
identificarea zonelor suspecte de leziuni
neoplazice.
Se bazeaza pe proprietatea unor coloranti de a impregna

structuri vitale,dovedind afinitate pentru acizii


nucleici.Intrucit in celulele maligne concentratia acizilor
nucleici este mare,zonele ulcerate in care se gasesc astfel de
celule se vor colora mai intens,iar coloratia va persista mult
timp in comporatie cu zonele sanatoase.Din ariile astfel
identificate se vor recolta fragmente biopsice pentru
precizarea diagnosticului.
In practica stomatologica se folosesc testele cu albastru de
toluidina sau cu solutie Lugol.

Stomatoscopia
Investigaie a mucoasei bucal executat cu un aparat

numit stomatoscop, care ofera imagini marite de 2030 ori.


In acest mod apar mai evidente detaliile de structura
ale mucoasei,atit la nivelul leziunii,cit si in zonele
invecinate,devenind vizibile si modificarile
vascularizatiei superficiale.
Imaginile obtinute pot fi observate direct sau pot fi
inregistrate pe pelicula,cu ajutorul unui aparat foto
anexat.

Transiluminarea
(diafanoscopia)
Consta in examinarea bolnavului ntr-o camer obscur,dupa
introducerea unei surse [uternice de lumina in cavitatea
bucala.
La persoanele sanatoase fata apare luminata,colorata in
tonuri de roz,cu aspect simetric bilateral.Daca sinusul
maxilar este ocupat de o secretie purulenta sau de o
tumora,partea afectata este mai opaca.In acelas mod apar
vizibili calculii salivari sau corpi straini.
Pentru examinarea dintilor,sursa de lumina se plaseaza
pe fata lor orala.Dintii vitali prezinta o coloratie roz
omogena,in timp ce dintii devitalizati si cariile
interproximale apar de culoare inchisa.

Puncia exploratoare
Se efectueaza cu un ac de calibru mare sau cu

un trocar,care se introduce in centrul tumorilor


presupuse chistice si prin care se aspira
continutul.In acest mod putem
aspira:singe,puroi,lichid de chist.Produsul
recoltat este examinat mai intii organoleptic si
apoi supus investigatiilor
microbiologice,citologice sau de alta natura.

Endoscopia
Consta in examinarea unei cavitati sau a
compartimentelor articulatiei temporomandibulare cu ajutorul unui trocar prevazut cu

un fascicul de fibre optice,prin care se lumineaza


si,simultan,se examineaza structura tesuturilor din
interiorul cavitatii sau articulatiei.
Mai rar,prin aceste metode endoscopice se pot
realiza si unele interventii chirurgicale de exereza
sau de cauterizare a unor structuri anatomice.

Radiografiile panoramice
obinute prin diferite operaii i tehnici (Panoramix,

Panorax) care realizeaz pe un singur film ntr-o singur


expunere imaginea ntregii regiuni alveolo-dentare a
mandibulei i a infrastructurii maxilarului.

Radiografie panoramica digitala


Aparatul este

Kodak 9000 3D.


Sistem digital de
radiografii
panoramice si
cefalometrice
(cu ajutorul
bratului
cefalometric
optional) cu
optiune de
creare de
imagini 3D.

Carestream 9000 C

Radiologie dentara
utilizat pentru a

vizualiza, cu ajutorul
razelor X, structura
anatomic a dentiiei

Scanner
tomodensitometrie sau

tomodensimetrie (Cormack
1963, Hounsfield 1972) este o
tehnic de explorare cu razele X a
unei structuri sub diferite
unghiuri i reconstituirea imaginii
acesteia cu ajutorul unui ordinator
care aprecieaz cantitativ
diferenele de structuri.
Ei situeaz o tumor n contextul
su anatomic.

Scaner
Microtek
Medi-2200,
pentru
radiografii
dentare

Radiologie

dentara
Ergon-X H

You might also like