Professional Documents
Culture Documents
Agata Makowska
V
**
fik
*%
estetycznej
( Ir n. m ed., prof. n ad z w . W o jc ie c h K a s p rz a k
m g r A g a ta M a k o w s k a
Fizjoterapia
wkosmetologii
i medycynie
estetycznej
Warszawa
Wydawnictwo Lekarskie PZWL
10181817
ul. K am ienna 20
22 - 4 00 Zam o
ISBN 9 7 8 -8 3-200-3871-2
Wydanie I
www.pzwl.pl
e-mail: promocja@pzwl.pl
Skad i amanie: GABO s.c., Milanwek
Druk i oprawa: Wrocawska Drukarnia Naukowa
Spis treci
li P O D ST A W Y Z A B IE G W F IZ JO T E R A P E U T Y C Z N Y C H ......................
11
|( W stp .....................................................................................................................................
1,1. Kosmetologia i medycyna estetyczna .............................................................
1,2. Zadania fizjoterapii w kosmetologii i medycynie estetycznej ................
13
14
15
17
19
19
19
23
24
24
25
27
31
31
32
32
33
34
35
36
40
40
41
43
44
46
II. A K T Y W N O F IZ Y C Z N A I D IE T A JA K O C Z Y N N IK I
K S Z T A T U J C E P R A W ID O W S Y L W E T K ...........................................
49
51
53
54
54
55
10. Formy
10 .1 .
10.2.
10.3.
10.4.
10.5.
57
57
58
58
58
61
62
62
63
64
65
66
II I.
71
F IZ Y K O T E R A P IA .....................................................................................................
.........................................................................................
67
73
74
76
77
78
78
79
80
80
81
81
88
92
94
94
101
106
107
111
I I2
Spis treci
113
119
119
122
124
126
128
129
131
131
134
138
141
143
i i M a s a ....................................................................................................................................
111. Rodzaje m asau ....................................................................................................
112. Oglne zasady wykonywania m asau ...........................................................
113. Oddziaywanie masau na tlcanld..................................................................
14.3.1. Masa caociowy ..................................................................................
14.3.2. Masa czciow y....................................................................................
I I I. Techniki i chwyty masau klasycznego.........................................................
I I 5. Masa twarzy ........................................................................................................
llo
Masa wpywajcy na popraw sylwetki .....................................................
I I/. Masae specjalistyczne.......................................................................................
14.7.1. Drena limfatyczny ..............................................................................
14.7.2. Masa segmentarny ..............................................................................
14.7.3. Masa cznotkankowy .......................................................................
14.7.4. Masa okostnowy ..................................................................................
14.7.5. Masa izom etryczny.............................................................................
I I 8 Masa z uyciem przyrzdw ..........................................................................
14.8.1. Masa szczoteczkami ..........................................................................
14.8.2. Masa wibracyjny ..................................................................................
14.8.3. Masa podcinieniowy ........................................................................
14.8.4. Enderm ologia..........................................................................................
14.8.5. Masa uciskowy (kompresoterapia) ................................................
14.8.6. Rollm asa.................................................................................................
I I 9 Masae orientalne ................................................................................................
14.9.1. Masa chiski .........................................................................................
14.9.2. Masa shiatsu .........................................................................................
14.9.3. Masa ajurwedyjski ..............................................................................
14.9.4. Masa watsu ...........................................................................................
i i 9.5. Masa polinezyjski ma-uri i lomi lomi nui ...................................
I 1 9,6. Masa przy uyciu gorcych i zimnych kamieni ........................
148
148
150
151
152
153
154
157
158
159
160
163
164
165
165
166
166
167
167
168
168
169
169
169
170
17 1
171
171
172
144
146
172
176
l .S w ia tlo te ra p ia ....................................................................................................................
16.1.
Promieniowanie podczerwone (IR) ..............................................................
16.1.1. Efekt biologiczny promieniowania podczerwonego..................
16.1.2. Przeciwwskazania do nawietlania promieniowaniem
podczerwonym......................................................................................
16.2.
Promieniowanie widzialne ..............................................................................
16.3.
Terapia wiatem podczerwonym i widzialnym ........................................
16.4. Promieniowanie nadfioletowe (UV) .............................................................
16.4.1. Promieniowanie U V C ....................................................................
16.4.2. Promieniowanie U V B ....................................................................
16.4.3. Promieniowanie U V A ....................................................................
16.4.4. Dziaanie biologiczne promieniowania nadfioletowego .......
16.4.5. Minimalna dawka rum ieniow a......................................................
16.4.6. Promieniowanie soneczne .............................................................
16.4.7. Fototypy s k r y ....................................................................................
16.4.8. Zastosowanie promieniowania nadfioletowego w chorobach
sk ry .......................................................................................................
16.4.9. Zastosowanie promieniowania nadfioletowego
w kosmetologii ....................................................................................
16.4.10. Przeciwwskazania do nawietla promieniowaniem
nadfioletowym ....................................................................................
178
181
182
173
173
173
174
183
183
185
188
189
189
190
191
192
193
194
199
201
203
205
205
208
210
211
2 14
2 14
216
218
2 19
2 20
2 20
223
- p il
IIC3V.I
17.7.
Fototermoliza frakcyjna ...................................................................................
17.8. Terapia
za pomoc 1 P L ..................................................................................
17.9. Terapia
fotodynam iczna...............................................................................
I 7.10. Fototerapia wysokoenergetyczna w poczeniu z prdem RF (ELOS)
17.1 I . Przeciwwskazania do terapii laserami wysokoenergetycznymi oraz
innymi intensywnymi rdami wiata ........................................................
17 .12. Zasady bezpieczestwa podczaspracy z laserem ..................................
232
236
237
238
I H. Hydroterapia ......................................................................................................................
18.1. Oddziaywanie zabiegw hydroterapeutycznych .....................................
I 8,2. Metody wykonywania zabiegw hydroterapeutycznych ......................
1 8 .2 .1. Kpiele cakowite i czciow e............................................................
18.2.2. Kpiele mineralne ..................................................................................
18.2.3. Kpiele parowe ......................................................................................
18.2.4. Natryski ...................................................................................................
18.2.5. Polewania, zmywania, nacierania, okady i kom presy..............
18.2.6. Kpiele kinezyterapeutyczne.............................................................
18.3. Przeciwwskazania do hydroterapii ................................................................
243
2 44
246
246
246
251
251
252
253
254
255
2 56
2 56
258
259
2 60
261
262
264
265
2 66
267
268
271
271
273
274
IV i I/ JO T E R A P IA W W Y B R A N Y C H P R O B L E M A C H
K( IS M E T Y C Z N Y C H I D E R M A T O L O G IC Z N Y C H ...................................
275
277
281
285
239
2 40
tO
288
292
2 6 . Nadwaga i o ty o ............................................................................................................
295
27 .C ellu li t ...................................................................................................................................
298
V. M IE JS C E F IZ JO T E R A P II IC O S M E T Y C Z N O -E S T E T Y C Z N E J
W R N Y C H S T R U K T U R A C H O R G A N IZ A C Y JN Y C H ......................
301
307
Skorowidz ...................................................................................................................................
313
I. Podstawy zabiegw
fizjoterapeutycznych
1
%
Wstp
14
Wstp
15
Masa.
16
Mechanizmy oddziaywania
bodcw fizykoterapeutycznych
t8
<, 1. 1. Naskrek
Ntinkinrk stal iowi bezporedni granic midzy organizmem a rodowiskiem
u iii 11/nvm. Jego grubo wynosi 0 ,3 -1 ,5 mm. Naskrek nie zawiera nai #vn !i wiononych i jest odywiany przez naczynia warstwy brodawkowalt-1 hIom v waciwej. Im bardziej jest ona rozwinita, tym lepsze gwarantuje
iywii nie naskrka. Zakoczenia sieci nerwowej wnikaj tylko czciowo
20
21
"\
Ziarna
melaniny
Dojrzae
melanosomy
Dojrzewajce
melanosomy
22
23
24
25
26
ukad ttniczy; b
ukad
27
28
Wosy
w fazie anagenu (%)
Czas trwania
telogenu
(miesice)
Gboko, na ktrej
znajduje si mieszek
wosowy (mm)
Gowa
80-90
3-4
3-5
Broda
60-70
1,5-2,5
2-4
Doy pachowe
30-60
4-5
Uda
20-40
4-6
2-4
Wzgrek onowy
20-30
10
Okolica ciaa
30
Macierz
31
32
l www.elecpol.pl ul.uycka 34a 61-614 Pozna tel.: 061 825 60 50 fax: 061 825 61 52 biuro@i
uszczyca
Hanna Wolska
wydanie I, 144 strony, 35 ilustracji, oprawa mikka,
cena katalogow a 25 z
uszczyca jest schorzeniem uwarunkowanym genetycznie,
jednake sam mechanizm dziedziczenia uszczycy jest nieznany.
Cechuje si przewlekym przebiegiem, z tendencj do samo-istnego ustpowania i pojawiania si nawrotw. Autorka opisuje
wszelkie metody leczenia objaww choroby i wyduenia remisji,
przedstawia najnowsz wiedz na jej temat. Wskazuje jak
traktowa wasne ciao, ale te jak nie podda si negatywnym
emocjom. Opisuje wskazania dietetyczne w leczeniu tej
niezwykle trudnej choroby.
Sarah Wakelin
wydanie I, 164 strony, 27 ilustracji, oprawa mikka,
cena katalogowa 36 z
W ksice kolejno przedstawiono, w sposb zrozumiay dla laika, zewntrzne objawy
egzemy oraz odczucia, jakie towarzysz chorym; wlale miejsca powicono wystpowaniu
tej choroby u dzieci, zagadnieniom alergii w powizaniu ze zmianami skrnymi; testom
alergicznym. Rozdzia powicony leczeniu przedstawia wszystkie stosowane dzi metody,
a wic zarwno na|popularnle|sze leczenie mle|icowo, ale te terapi doustn I doyln,
stosowanie promlonlowaula ultrafioletowego oraz stosowane przez medycyn
W ydaw r
Lek
K o sm eto lo g ia i fa rm a k o lo g ia ski
Marie-Claude M a rtin i
wydanie 1,472 strony, 5 1 ilustracji, oprawa tw ar
cena k atalo g ow a 119 z
cka-Wofis
M. Patoka
'7*
nul \ A / \ / A
su/nlrhA/A
33
37
A
W arto progowa
tolerancji tkanki
W arto progowa
w raliw oci tkanki
Kontrolowany
uraz
Stymulacja
Natenie bodca
38
39
Warunkiem dziaania substancji czynnych zawartych w kosmetyku, kosmeceutyku lub leku jest zdolno przenikania przez skr. Termin przenikanie
oznacza wdrwk czsteczek substancji przez kolejne warstwy skry, po
czwszy od warstwy rogowej a do wntrza ustroju.
41
42
Penetracja
Adsorpcja
Resorpcja
NASKREK
SKRA
WACIWA
Naczynia krwionone
TKANKA
PODSKRNA
)
Rycina 12. Wnikanie substancji terapeutycznych przez skr.
stanu skry;
charakteru fizykochemicznego wprowadzanej substancji;
rodzaju podoa, w ktrym s zawieszone czsteczki czynne;
stenia substancji aktywnych;
obecnoci dodatkowych czynnikw wspomagajcych.
43
\
Rycina 13. Drogi penetracji transepidermalnej
44
45
6
Odnowa biologiczna organizmu
47
7
Wydolno fizyczna
Poczucie wasnej wartoci jest u wikszoci ludzi zwizane z dobr samoocen sprawnoci psychicznej i fizycznej oraz powierzchownoci. Zadaniem
medycyny estetycznej i kosmetologii jest stworzenie optymalnych warunkw
i li 1 1ego, aby oczekiwania te speni. Szczeglnie istotna dla poczucia wasnej
iiliakcyjnoci jest prawidowa wydolno fizyczna oraz podana sylwetka
i lala.
Poziom wydolnoci fizycznej zaley od zdolnoci do wysiku fizycznego
/ zachowaniem prawidowego, zdrowego przebiegu procesw fizjologicznych,
le z kolei zale od prawidowego przebiegu procesw energetycznych
w miniach oraz sprawnoci wszystkich systemw odywiajcych, szcze
glnie zaopatrujcych organizm w tlen. Aktywno fizyczna, sprowadzona
11<i skurczw okrelonych mini ruchowych, jest form zakcenia wewntrzilsi rojowej homeostazy. Dla oceny stopnia wydolnoci fizycznej istotna jest
mm a zdolnoci do przywrcenia tej rwnowagi.
Istotne znaczenie dla procesw zwizanych z wydolnoci fizyczn ma
m aksym alny pobr tlen u ( V 0 2 m ax). Zaley on od wielu czynnikw,
mci hanizmw pozyskiwania i transportu tlenu do mitochondriw i konrMi mini (funkcja puc, ukadu krenia, wizania tlenu z erytrocytami)
ma/ od zdolnoci do jego wykorzystania w tkance miniowej. VO., max
nlucla si najczciej w mililitrach O., na kilogram masy ciaa na minut
1ml kg"' x min-1). U osb zdrowych V 0 2 max jest wyszy od 15 ml x
Kg 1 X min1 i ta wielko jest niezbdna dla prawidowego przebiegu
1'iin esw metabolicznych w miniach. U zdrowych, wysportowanych moilv< li ludzi VO, max przekracza zwykle 50, natomiast u sportowcw o wyhllnvch wynikach - 70 ml x kg-1 x min1.
V< ), max jest miar zdrowia, na ktr mona wpywa rnymi dziaanlumi prozdrowotnymi, m.in. treningami. Dlatego istotna jest ocena tego
|imametru. Stosuje si wiele metod mniej lub bardziej dokadnego jego
u/mu zcnia. Najbardziej precyzyjna jest metoda z uyciem workw I )ougla-
52
55
56
58
59
I Aerobik
Aerobik, jako poczenie gimnastyki z atrakcyjn, rytmiczn muzyk,
/osta opracowany w latach 70. ubiegego wieku. Jego gwnym zadaniem
bya poprawa wydolnoci kreniowo-oddechowej u amerykaskich lotnikw
i kosmonautw. Wytrenowany organizm, dziki wzrostowi VO.,max, lepiej
/nosi ekstremalne warunki tlenowe. Pniej aerobik zosta zaadaptowany
do potrzeb szkolnych, w celu uatrakcyjnienia lekcji wychowania fizycznego,
i w kocu zyska rozgos wiatowy. Trening trwa ok. 60 minut i jest realizo
wany wedug staego scenariusza: 10-minutowa rozgrzewka, 20-minutowe
wiczenia dynamiczne, 20 minutowe wiczenia statyczne i 10-minutowy
relaks. Odmian tego t mitingi i jest aerobik w wodzie, gdzie istotnym dodat
kowym obcieniem jest opui wody.
60
I Jogging
Jogging jest to bieg z prdkoci 7 -9 km/godzin, trwajcy 4 5 - 6 0 minut.
Obiektywn granic intensywnoci biegu jest HR, ktry powinien si mie
ci w granicach 7 0 -8 0 % H R max. W praktyce subiektywn granic prd
koci biegu, ktrej nie naley przekracza, wyznacza pojawienie si uczucia
dusznoci. W czasie kolejnych treningw, w zwizku ze wzrostem V 0 2 max,
tolerancja tej formy wysiku systematycznie si poprawia, a nasilenie meta
bolizmu kwasw tuszczowych powoduje utrat masy ciaa.
I Spinning
Spinning jest to bardzo popularna forma wicze na rowerze stacjonar
nym (cykloergometrze), wykonywanych najczciej w grupie, pod kontrol
trenera. wiczcy pedauj z okrelon prdkoci, w rytm muzyki, wyko
nujc jednoczenie inicjowane przez trenera wiczenia. Granic stopnia
wysiku jest, jak zwykle w wiczeniach aerobowych, ttno, ktre powinno
wynosi do 75% HR max. Trening trwa zwykle ok. 45 minut, a wydatek
energetyczny przy tego rodzaju obcieniu wynosi 5 0 0 -8 0 0 kcal.
61
11
ywienie w nadwadze i otyoci
M
63
64
65
<><>
Witaminy
W itam ina A
Skadniki mineralne
W itam ina D
Magnez
Cynk
W itam ina E
Wap
W itam ina K
W itam ina B,
elazo
Mied
Jod
Mangan
Niacyna
Kwas pantotenowy
W itam ina B6
Kwas foliowy
W itam ina B u
Sd
Potas
Selen
Chrom
Biotyna
Fluorki
W itam ina C
Chlorki
I osim
67
68
69
70
III. Fizykoterapia
Elektroterapia
Fizykoterapia
r
A
1>
t [ms]
I [mA]
t>
t [ms]
V____________________________________
R y d n a 1 5 . Prd impulsowy jednokierunkowy.
Elektroterapia I
75
76
Fizykoterapia
Elektroterapia !
77
78
I Fizykoterapia
Elektroterapia
79
Katoda
80
Fizykoterapia
Elektroterapia
81
12.3.1 . Calwanizacja
<)glne zasady wykonywania zabiegw za pomoc prdu staego:
82
! Fizykoterapia
Elektroterapia
83
r
4#%
j llSgMHI
mKt
Rycina 19. Elektroda - maska Bergonie (fotografia udostpniona przez firm Biomak
Sp .J.).
84
Fizykoterapia
skr.
Elektroterapia
85
I Podkady
Warstwa rogowa skry, jako sabo uwodniona, stawia opr dla przepywu
prdu. Zastosowanie wilgotnych podkadw pod elektrodami zmniejsza
wydatnie opr naskrka i uatwia przejcie prdu przez skr. Do elektrod
paskich producenci proponuj najczciej gotowe podkady w postaci wy
konanych z gbki wiskozowej kieszonek, w ktrych umieszcza si elektrod.
Gotowe podkady mona zastpi odpowiedniej gruboci gaz, rcznikiem
jednorazowym, wat lub lignin. Naley zwrci uwag na to, aby wielko
podkadu bya nieco wiksza od elektrody (o ok. 1 cm). Grubo podkadu
powinna wynosi ok. 1,5 cm. Elektrody o specyficznych ksztatach, np.
grzybka, jeli fabrycznie nie zostay wyposaone w gotowe podkady, nale
y rwnie owin odpowiedniej gruboci gaz lub bandaem jednorazowym.
86
Fizykoterapia
Elektroterapia
87
88
Fizykoterapia
12.3.2, Jonoforeza
Istot jonoforezy jest wprowadzanie do tkanki jonw o waciwociach te
rapeutycznych, znajdujcych si w preparatach kosmetycznych i lekach, za
pomoc prdu staego. Jonoforeza jest zatem metod umoliwiajc transport
przezslcrny substancji czynnych za porednictwem czynnikw fizykalnych.
Na skr oddziauj dwa czynniki: jony substancji czynnej oraz, tak jak
w przypadku zabiegw galwanizacji, prd stay.
Podstaw jonoforezy jest zjawisko dysocjacji elektrolitycznej, czyli sa
morzutnego rozpadu w roztworze wodnym czsteczek elektrolitw na
ujemnie i dodatnio naadowane atomy lub czsteczki. W zabiegach jono
forezy mona stosowa jedynie zwizki ulegajce dysocjacji. W elektrolicie
jony poruszaj si bezadnie, wskutek czego nieustannie zderzaj si midzy
sob oraz z czsteczkami wody i ulegaj rekombinacji. Najbardziej korzyst
ny jest roztwr o takim steniu, w ktrym wystpuje najwiksza liczba
jonw.
Kosmetyk, a waciwie skadnik czynny danego kosmetyku, musi wyka
zywa odpowiednie spolaryzowanie. Wane jest okrelenie, jakim adunkiem
elektrycznym obdarzony jest jon, ktry chcemy wprowadzi do tkanki. Jon
o adunku dodatnim (kation) naley wprowadza za pomoc elektrody
podczonej do dodatniego bieguna rda prdu, gdy odpycha on ten
adunek. Jon o adunku ujemnym (anion) powinien by wprowadzany za
Elektroterapia
89
A
y
Uycina 21. Przemieszczanie si jonw podczas jonoforezy.
90
i Fizykoterapia
Elektroterapia !
91
92
Fizykoterapia
Elektroterapia
93
94
Fizykoterapia
Elektroterapia
95
')<>
I Fizykoterapia
R ycina 2 3 . Elektroda punktowa (fotografia udostpniona przez firm BTL Polska Sp.
z o.o.).
Elektroterapia
97
Hy< Ina 25. Zabieg elektrostymulacji mini klatki piersiowej (fotografia udostpniona
98
Fizykoterapia
Elektroterapia
99
V
Iycina 27.
7
Punkty uoenia elektrod podczas elektrostymulacji mini twarzy.
Hf'
Podczas zabiegu stymulowany misie musi by rozluniony, w jak naj
dogodniejszej pozycji. W tym celu stosuje si rnego rodzaju waki, kliny
I poduszki umoliwiajce maksymalne rozlunienie stymulowanego minia
lub grup miniowych. Zabiegi elektrostymulacji wykonuje si najczciej
u osb w pozycji lecej na plecach lub brzuchu, w zalenoci od stymulo
wanej grupy mini.
Naley pamita o tym, aby stymulowany misie nie uleg zmczeniu.
Pmwadzc elektrostymulacj zbyt dugo, mona spowodowa brak efektu
skurczu minia lub grupy mini oraz wczenie si grupy mini antagoni.stycznych. Miniami antagonistycznymi s minie dziaajce w ruchu
pi/eciwstawnym, zgodnie z zasad unerwienia przeciwstawnego opisan
pi zez Charlesa Scotta Sherringtona. W przypadku zginaczy bd to pro
stowniki, a w przypadku odwodzicieli - przywodziciele. Minie synergislyc/ne natomiast wspdziaaj w wykonywaniu danego ruchu. Przerwa
midzy poszczeglnymi impulsami lub seriami impulsw powinna by na
lyle dua, aby misie rnial czas na odtworzenie zasobw energetycznych
100
Fizykoterapia
Elektroterapia
101
/n stosowaniem elektrostymulacji jako metody wspomagajcej terapi anl\ i ellulitow. W przypadku cellulitu, w wyniku nieprawidowego rozrostu
komrek tuszczowych i zwikszeniu ich objtoci oraz nieprawidowego
m/rostu tkanki cznej, dochodzi do ucisku drobnych naczy krwiononych
11 hlonnych. W wyniku tego procesu ulega zaburzeniu ukrwienie i metabo11/m tkanek. Uruchomienie pompy miniowej w zabiegach elektrostymuIm yjnych powoduje lepsze ukrwienie i pobudzenie metabolizmu w skrze
I ikance podskrnej oraz sprzyja likwidacji obrzkw, pobudzajc drena
>yl no-limfatyczny.
Kady misie wykazuje w spoczynku niewielki stan napicia, ktry
podlega wpywowi autonomicznego ukadu nerwowego, jest zatem nieza
leny od naszej woli. Napicie minia (tonus) jest zalene od wielu czynni
kw, takich jak temperatura, zmczenie i czynniki endokrynne. Zalene jest
twnie od typu konstytucjonalnego czowieka. Z wiekiem tonus i sprysto
mini malej. W wyniku wielokrotnego wykonania zabiegw elektrostynmlacji mona uzyska zwikszenie napicia miniowego. W kosmetologii
elcktrostymulacj stosuje si w celu poprawy wygldu takich obszarw cia
u, jak poladki i brzuch. Moe by ona stosowana rwnie w celu poprawy
napicia mini twarzy. Uzyskane efekty nie s jednak trwale i zanikaj po
pewnym czasie od zaprzestania zabiegw elektrostymulacji.
102
Fizykoterapia
diadynamiczne;
Traberta;
TEN S;
mikroamperowe.
Elektroterapia
103
104
Fizykoterapia
Elektroterapia
105
I Prdy mikroamperowe
Prdy mikroamperowe skadaj si z impulsw, ktrych amplituda jest
bardzo maa, o wartociach mikroamperowych. Prdy mikroamperowe nie
powoduj wrae czuciowych, poniewa zastosowana dawka prdu jest
dawk podprogow.
Podstaw biologicznego oddziaywania prdw o tak maym nateniu
jest fakt, e przywracaj one bioelektryczn rwnowag tkanek, niezbdn
w procesie gojenia. Uszkodzenie komrki powoduje zmian jej potencjau
elektrycznego. Do uszkodzonych komrek i tkanek pynie tzw. prd uszko
dzenia, ktrego natenie mieci si w granicach 1 0 -3 0 pA, czyli prd
mikroamperowy. Uwaa si, e prd uszkodzenia stymuluje regeneracj
uszkodzonych tkanek. Wykazano, e pod wpywem prdw mikroampero
wych nasila si rwnie transport aminokwasw oraz synteza biaek i ATP.
Zewntrzne aplikowanie takich prdw przyspiesza proces gojenia. W uszko
dzonej komrce wzrasta opr elektryczny, utrudniajc wnikanie jonw do
jej wntrza i przedostawanie si substancji niezbdnych w procesie gojenia.
Prdy mikroamperowe normalizuj procesy metaboliczne i optymalizuj
przebieg regeneracji tkanek. W odnowie biologicznej prdy mikroamperowe
s wykorzystywane gwnie do zwalczania dolegliwoci blowych; przyspie
szaj one rwnie proces regeneracji oraz skracaj czas leczenia po kontuzjach
i przecieniach. W kosmetologii zabiegi te s wykorzystywane w terapii
defektw skry twarzy i caego ciaa. Zabiegi prdami mikroamperowy mi
slosuje si w celu opnienia procesw zwizanych ze starzeniem si skry
oraz w celu poprawy drenau limfatycznego, a take stymulacji procesu
wytwarzania kolagenu i elastyny. Prdy te mog rwnie przyspieszy rege-
106
i Fizykoterapia
E le ktrote rap ia i
107
t [m s]
Czstotliwo nona
Rycina 28.
108
Fizykoterapia
- obw d I
o b w d II
Elektroterapia
109
110
Fizykoterapia
wiera takie samo dziaanie biofizyczne na tkank jak aplikacja czteroelektrodowa. Zalecana jest do przeprowadzania zabiegw na mniejszej po
wierzchni, w miejscach trudno dostpnych. Metoda stwarza rwnie mo
liwo zastosowania elektrod punktowych oraz poczenia terapii prdami
interferencyjnymi z innymi metodami, np. ultradwikami.
Terapia wysokotonow a (T W T ) polega na pobudzeniu mini i ukadu
nerwowego za pomoc prdw redniej czstotliwoci, w zakresie 4 4 0 0 - 1 2 3 0 0 Hz. W zalenoci od formy terapii czstotliwo prdu lub ampli
tuda ulega zmianie. Czstotliwoci stosowane w metodzie T W T s wiksze
ni czstotliwoci prdw interferencyjnych. Efekt terapeutyczny jest zwi
zany z dwoma mechanizmami oddziaywania na tkank. Pierwszy polega
na wzbudzeniu potencjau czynnociowego komrek poddawanych dziaa
niu, drugi na wywoaniu oscylacji struktur komrkowych. Drgania struktur
wewntrzkomrkowych powoduj pobudzenie procesw biofizycznych
w komrce.
W terapii nazywanej skanowaniem horyzontalnym natenie prdu
nie ulega zmianie, a modulowana jest jego czstotliwo. M etoda ta jest
stosowana gwnie w terapii przeciwblowej. W skanowaniu diagonalnym
natenie prdu si zmienia, a czstotliwo nona ma warto sta. Ta
metoda jest stosowana gwnie w celu przyspieszenia procesw m etabo
licznych.
W terapii wysokotonowej uzyskuje si efekt przeciwblowy, przyspie
szenie metabolizmu tkankowego, rozszerzenie oyska naczyniowego
i usprawnienie drenau limfatycznego. Znalaza ona rwnie zastosowanie
w terapii zaburze oglnoustrojowych (nerwice, zaburzenia przemiany
materii) oraz w zabiegach wspomagajcych odnow biologiczn organizmu.
Zaleca si stosowanie natenia prdu wywoujcego lekkie, przyjemne
mrowienie.
Terapia energotonow a (HiToP) jest odmian metody wysokotonowej
i wykorzystuje si w niej prdy redniej czstotliwoci, w zakresie 4 0 9 6 - 3 2 768 Hz. Amplituda i czstotliwo prdu w terapii energotonowej s
modulowane jednoczenie. Im wysza czstotliwo prdu, tym wiksza
ilo energii zostaje przekazana tkance.
Zabiegi mona wykonywa dwoma sposobami: miejscowo lub na cale
ciao. Aparat wyposaony w kilka kanaw stwarza szerokie moliwoci
aplikacji prdw. Kanay s w peni niezalene i uniwersalne, w kadym
z nich osobno reguluje si natenie prdu oraz rodzaj programu terapeu
tycznego.
Elektroterapia
111
Hy< Ina 30. Peloty do terapii prdami d'Arsonvala (fotografia udostpniona przez firm
Ulom,ik Sp. J .).
t 12
Fizykoterapia
Elektroterapia
113
sucych do niszczenia patologicznych tworw w skrze (brodawek, teleangiektazji) lub usuwania niepodanego owosienia. Prd wielkiej czsto
tliwoci ma rwnie zastosowanie w takich dziedzinach, jak chirurgia,
kardiologia i neurologia.
Przy odpowiedniej metodzie aplikacji i odpowiednim nateniu prdu
wytworzone w tkance ciepo moe dziaa na ni stymulujco oraz wpywa
na przebudow struktur skrnych. Taki rodzaj zabiegu, stosowanego w kosmetologii i medycynie estetycznej, okrela si mianem terapii falami radio
wymi.
I Metoda nieablacyjna
ITektem terapeutycznym przepywu prdu wielkiej czstotliwoci w obw<idzie jest wytworzenie w tkance ciepa. Zmienne pole elektryczne wytwoi/ime midzy okadzinami elektrod powoduje przesuwanie si w tkance
adunkw elektrycznych zgodnie z kierunkiem zmian pola. Wytworzone
t lepto jest wynikiem tarcia midzy drgajcymi czsteczkami obdarzonymi
adunkiem a rodowiskiem.
( )grzanie tkanek skry waciwej i tkanki podskrnej do temperatury
'l> ') T C powoduje stymulacj procesw fizjologicznych zwizanych z terinoiegulacyjn organizmu. W zrost temperatury tkanek poddanych zabie
gowi powoduje natychmiastowe rozszerzenie naczy krwiononych oraz
usprawnienie transportu tlenu i metabolizmu tkankowego. Gwny efekt
I i i apeutyczny jest jednak skutkiem obkurczenia si wkien kolagenowych.
Sin wkien kolagenowych i wkien elastycznych stanowi rusztowanie
ulua y, od ktrego zaley stopie jej jdrnoci i elastycznoci. Z wiekiem
[ii/owaaj procesy degradacji kolagenu, co powoduje zmian wygldu
I pogorszenie funkcji skry. Z czasem zmniejsza si synteza nowego kolage
nu w libroblastach.
Ilo energii dostarczonej do tkanek jest efektem kombinacji wielkoci
iJawlu i czasu ekspozycji. lo przekroczeniu okrelonego poziomu tempera(lli v w tkance dochodzi do czciowej denaturacji wkien kolagenowych.
114
I Fizykoterapia
Elektroterapia
115
116
Fizykoterapia
Elektroda bierna
Naskrek
Skra waciwa
gbiej pooonych. Zalecana jest do terapii ud, brzucha i poladkw. Urzdzenia do terapii falami radiowymi daj zwykle moliwo stosowania za
rwno metody unipolarnej, jak i bipolarnej, co pozwala na waciwy dobr
oraz kontrol temperatury i gbokoci dziaania. Zabiegi falami radiowymi
wykonuje si bez znieczulenia, a zmiana parametrw w urzdzeniu oraz
wsppraca z pacjentem podczas zabiegu zmniejsza ryzyko wystpienia
reakcji niepodanych. Waciw temperatur w skrze mona uzyska
w wyniku zastosowania impulsw o odpowiedniej energii oraz wielokrotnych
przej gowic po powierzchni tkanki docelowej, przez co uzyskuje si,
w sposb kontrolowany, oczekiwan kumulacj energii. Ilo wytworzonego
Elektroterapia
117
Elektroda
w tkance ciepa jest rwnie zwizana z jej waciwociami termoregulacyjnymi. W czasie zabiegu pacjent powinien odczuwa niewielki dyskomfort
zwizany z uczuciem gorca. W zwizku z moliwoci kontrolowania
przebiegu zabiegu metoda ta jest uwaana za bezpieczn i prawie bezbolesn. Odczyn w postaci rumienia lub stanu zapalnego zaley od zastosowa
nej dawki energii i moe utrzymywa si od kilku godzin do kilku dni po
zabiegu. Wywoanie kontrolowanego procesu zapalnego w zabiegach medy
cyny estetycznej jest efektem podanym, inicjujcym proces przebudowy
skry. W zabiegach kosmetologicznych stosuje si take mniejsze dawki fal
radiowych, stymulujce procesy regeneracyjne skry
118
Fizykoterapia
Elektroterapia
119
120
Fizykoterapia
Rycina 38. Aparat do elektrolizy (fotografia udostpniona przez firm Biomak Sp. |.)
122
I Fizykoterapia
naley wkuwa igy zbyt blisko miejsc pooonych obok siebie. Zaleca si,
w zalenoci od zastosowanej metody, zachowa odstp ok. 0,5 cm.
Epilacja elektryczna jest metod czasochonn, wymagajc wielkiej
dokadnoci. Aby nie spowodowa uszkodzenia skry, w czasie jednej wi
zyty mona usun jedynie niewielk liczb wosw. Epilacja elektryczna
nie naley do metod bezbolesnych. Po zabiegu obserwuje si wok miejsca
wkucia igy zaczerwienienie skry oraz, w miejscach szczeglnie wraliwych,
obrzk. Lekki stan zapalny, objawiajcy si rumieniem, moe utrzymywa
si do kilku dni. Istnieje rwnie niebezpieczestwo powstania blizn w wy
niku uszkodzenia tkanek otaczajcych mieszek wosowy. Przebarwienia
powstae w miejscach epilacji s najczciej wynikiem powstaych w tkance
procesw zapalnych. Po zabiegu zaleca si stosowanie kremw ochronnych
z filtrem UV Niespodziewany i znaczny odczyn po zabiegu epilacji wyma
ga konsultacji lekarskiej oraz odpowiedniego leczenia.
Metoda epilacji elektrycznej jest skuteczna tylko w stosunku do wosw
znajdujcych si w fazie wzrostu (anagenu). Midzy kolejnymi zabiegami
wosy nie powinny by wyrywane. Jeli jest to konieczne, zaleca si golenie
wosw maszynk. W trakcie zabiegu wos musi by widoczny na skrze
(odrost powinien mie 2 - 4 mm). Trwae usunicie wosw wymaga prze
prowadzenia serii zabiegw i nie w kadym przypadku jest to cakowicie
skuteczne. Ch uzyskania efektu za wszelk cen przez nadmierne zwik
szanie dawki prdu, zbyt czste wykonywanie zabiegw oraz usuwanie zbyt
duej liczby wosw w cigu jednej wizyty, moe by przyczyn trwaycli
powika.
Zabieg epilacji elektrycznej mona rwnie przeprowadzi za pomoc
tzw. elektrody psetowej. W metodzie psetowej stosuje si prd wielkiej
czstotliwoci. W os jest sabym przewodnikiem prdu. Aby umoliwi
przepyw prdu do brodawki, wosy przed zabiegiem naley zwily elem,
poniewa przepywajcy przez odyg wosa prd powinien uszkodzi ter
micznie brodawk wosa. Podobnie jak w przypadku metody igowej, po
zabiegu wos naley usun pset. W czasie wykonywania zabiegu pseta
nie moe dotyka skry, gdy grozi to oparzeniem. Depilacja metod pse
tow jest duo prostsza i mniej pracochonna. Niesie te ze sob mniejsze
ryzyko wystpienia powika. Zabieg, ktry jest odczuwany przez pacjentw
jako mniej przykry, jest jednak znacznie mniej skuteczny ni zabieg metod
igow, a prawdopodobiestwo trwaego usunicia owosienia mniejsze.
Elektroterapia
123
124
Fizykoterapia
12.10. Elektroporacja
Termin elektroporacja odnosi si do metody, ktra pozwala na zwiksze
nie przepuszczalnoci bon komrkowych pod wpywem impulsw elek
trycznych. Badania zapocztkowane w latach 70. X X wieku wykazay, e
wzrost przepuszczalnoci bony komrkowej jest wynikiem powstawania
w bonie lipidowej komrki kanaw hydrofilowych.
Bona komrkowa umieszczona w polu elektrycznym o dostatecznie
duym nateniu ulega elektroporacji. Zjawisku elektroporacji towarzyszy
wytworzenie kanaw, tzw. elektropor, umoliwiajcych swobodny przepyw
jonw i drobnych czsteczek przez bon komrkow. Istotnym zagadnie
niem w zjawisku elektroporacji jest niestabilno elektroporw oraz brak
kontroli nad ich czasem trwania i rozmiarem. Wielko pojedynczego elektropora nie przekracza kilku nanometrw. Odpowiedni dobr parametrw
impulsu elektrycznego umoliwia wiksz stabilizacj elektroporw oraz
kontrol ich parametrw (czasu trwania i rozmiaru). W biotechnologii
Elektroterapia
125
126
Fizykoterapia
Elektroterapia i
127
Ultradwiki
Ultradwiki
129
C > /W W V \A A A A /W W W \A
AA AAA^\AAAAAAAAAA
AA A/V\AA /V\i^AA/VVV\A
A A A A A A A A A M /^ A A A
AAAAAAAAAAAAAM AM
Rycina 41. Rozchodzenie si faii mechanicznej.
130
Fizykoterapia
Wspczynnik absorpcji
dla fali o czstotliwoci
1 MHz
Wspczynnik absorpcji
dla fali o czstotliwoci
3 MHz
Tkanka tuszczowa
0,14
0,42
0,76
2,28
Skra
0,62
1,86
Tkanka kostna
3,22
Brak danych
Orodek
poduna)
Ultradwiki
131
Orodek
Tkanka tuszczowa
Tkanka miniowa (aplikacja
165
55
30
10
37
12
poduna)
Skra
Tkanka kostna
Brak danych
132
Fizykoterapia
I Zmiany pierwotne
D ziaanie m echaniczne fali akustycznej, ze wzgldu na rodzaj wpro
wadzanej energii, ma znaczenie pierwszoplanowe, poniewa stanowi pier
wotny bodziec wywoujcy rne zjawiska na poziomie komrki i tkanki,
a nastpnie w caym ustroju. Ultradwiki, jako fala mechaniczna, powo
duj zmiany cinie w tkankach. Na komrki i t kanki dziaaj siy rozci
gajce i ciskajce, zgodnie z kierunkiem rozchodzenia si fali. Dziki
waciwociom sprystym tkanki jej czsteczki s wprowadzane w ruch
drgajcy. Drgania s przenoszone na kolejne warstwy, wprowadzajc w ruch
drgajcy, o okrelonej czstotliwoci, kolejne zespoy czsteczek. Przypusz
cza si, e ten wanie wewntrzny mikromasa tkanek odgrywa zasadnicz
rol w terapeutycznym oddziaywaniu ultradwikw. Znaczenie terapeu
tyczne wibrowania akustycznego czsteczek nie zostao do koca poznane.
Mona jednak przypuszcza, e moe ono powodowa rwnie zmiany
w przepuszczalnoci jonw, a nastpnie zmiany w aktywnoci komrki.
Z zabiegami ultradwikowymi czsto kojarzy si tzw. efekt kawitacji
Z fizycznego punktu widzenia istot kawitacji jest powstawanie w cieczy
malekich pcherzykw wypenionych par lub gazem na skutek lokalnego
spadku cinienia poniej wartoci krytycznej. Nastpnie pcherzyki zapa
daj si, czemu towarzyszy wyzwolenie duej energii w maej objtoci, a co
za tym idzie miejscowy wzrost temperatury. Do wywoania kawitacji nie
zbdne jest odpowiednie natenie ultradwikw, przekraczajce warto
okrelan jako prg kawitacji. W medycynie mona si spotka z pojcia
mi kawitacji niestabilnej i kawitacji stabilnej. Jeli kawitacja niestabilna
wie si z trwaym uszkodzeniem tkanki, to kawitacja stabilna miaaby
jedynie wpywa na przepuszczalno bon komrkowych ( )krclenie gra
Ultradwiki !
133
134
Fizykoterapia
| Reakcje wtrne
Reakcje te s zwizane z wystpieniem odczynw ukadowych i oglnoustrojowych. Dziaanie biologiczne jest wynikiem mobilizacji lokalnego
mikrokrenia. Wytworzone ciepo powoduje rozszerzenie naczy i popra
w przebiegu procesw metabolicznych w tkankach. Zostaj rwnie uru
chomione procesy termoregulacyjne i ulega zdynamizowaniu drena w uka
dzie ylnym oraz chonnym. Drgania akustyczne wpywaj na waciwoci
koloidw tkankowych, stymuluj syntez kolagenu oraz wpywaj na jego
sprysto.
Istotne jest rwnie oddziaywanie za porednictwem korzeni i splotw
nerwowych, na drodze odruchu, na narzdy objte procesem chorobowym.
Oddziaywanie ultradwikw na zakoczenia nerwowe ukadu autono
micznego wie si ze specyficznymi reakcjami neurowegetatywnymi.
Na caoksztat procesw zachodzcych w tkance pod wpywem ultra
dwikw maj wpyw czynniki mechaniczne, termiczne oraz fizykoche
miczne, ktre powoduj:
Ultradwiki
135
136
Fizykoterapia
Ultradwiki
137
emisja ciga
-O
t [ms]
wypenienie 1/8
t [ms]
138
Fizykoterapia
I Wskazania
Procesy zachodzce w tkance pod wpywem fali ultradwikowej uza
sadniaj stosowanie ultrafonoterapii w zabiegach kosmetycznych dotycz
cych twarzy i caego ciaa:
Ultradwiki
139
Rycina 45. Przykad aplikacji ultradwikw (fotografia udostpniona przez firm BTL
Polska Sp. z o.o.).
140
Fizykoterapia
Ultradwiki :
141
142
Fizykoterapia
"\
.djF
'
.*>
V
Rycina 46. Sposb uoenia gowicy podczas peelingu ultradwikowego (fotografia
udostpniona przez firm Biomak Sp. J.).
Ultradwiki I
143
13 .3 . Elektrofonoforeza (elektrosonoforeza)
Jest to zabieg, ktry czy w sobie zalety ultradwikw i elektroterapii. Na
tkank wpywaj jednoczenie czynniki fizyczne, zwizane z dziaaniem fali
ultradwikowej, oraz prd stay lub jednokierunkowy prd redniej czsto
tliwoci. Elektrod czynn jest gowica ultradwikowa, ktra najczciej
jest poczona z ujemnym biegunem prdu (katoda). Ze wzgldu na wa
ciwoci katody obserwuje si pod ni silniejsze przekrwienie. Elektrod
biern o odpowiednich rozmiarach umieszcza si w dostatecznie duej od
legoci od gowicy ultradwikowej, tak aby nie powodowa zagszczenia
prdu.
Zabieg ultradwikowy czony z aplikacj prdw elektrycznych jest
rwnie wykorzystywany w celu wprowadzenia skadnikw aktywnych
preparatw kosmetycznych i leczniczych do skry. W tym wypadku zasto
sowane preparaty musz spenia wymogi substancji stosowanych do jonolorezy, czyli ulega dysocjacji.
Poczenie jonoforezy i ultradwikw owocuje gbsz penetracj sub
stancji i jej wikszym steniem w danym obszarze. Dawka prdu galwa
tucznego lub prdu redniej czstotliwoci powinna odpowiada progowi
144
Fizykoterapia
Ultradwiki
145
Rycina 48. Zabieg redukcji kani i (Iusa /owej za pomoc zogniskowanej fali ultradwi
kowej (fotografia udostpniona i u
liim Shar-Pol Sp. / o.o.).
146
! Fizykoterapia
Ultradwiki
147
14
wmmmmmmmmmmm
Masa
M
Masa I
149
masa okostnowy;
masa izometryczny.
150
Fizykoterapia
Masa i
151
152
S Fizykoterapia
M asa
153
154
! Fizykoterapia
Masa
155
156
Fizykoterapia
Masa
157
158
\ Fizykoterapia
Masa
159
160
Fizykoterapia
Masa '
161
Efektem nadmiernego gromadzenia si pynu w przestrzeniach zewntrzkomrkowych jest obrzk. W prawidowo funkcjonujcym organizmie
bardzo czsto mamy do czynienia z powstawaniem obrzkw, ktre jednak
na skutek uruchomienia mechanizmw wyrwnawczych szybko ulegaj
samoistnej likwidacji. Kiedy fizjologiczne mechanizmy naprawcze nie s
w stanie, w moliwie krtkim czasie, odprowadzi wytwarzanego w prze
strzeniach midzykomrkowych pynu do ukadu ylnego, mamy do czy
nienia z obrzkiem patologicznym. Zwykle dochodzi do niego wwczas, gdy
ilo pynu pozakonrrkowego w okrelonej okolicy zwiksza si o ponad
30% . Dugotrwaa obecno nadmiaru pynu doprowadza do powstania
w tkankach zmian o charakterze wknistym i zapalnym. W pocztkowym
okresie tworzy si tzw. obrzk wiotki, ktry atwo poddaje si uciskowi,
a w miejscu ucisku powstaje doek. W pniejszym okresie dochodzi do
tzw. obrzku spoistego, w przypadku ktrego nawet mocny ucisk nie powo
duje odksztacenia tkanek. Przyczyny obrzkw mog by rne. Naley do
nich m.in. niewydolno serca, ktra stanowi przeciwwskazanie do drenau
limfatycznego, moe on bowiem j nasili. Uzasadnia to konieczno kon
sultacji i diagnozy lekarskiej przed tego typu zabiegami.
Fizykoterapia
Rycina 49. Pooenie wzw chonnych i kierunek przepywu limfy wytyczajce kieru
nek drenau limfatycznego twarzy.
Masa
163
Rycina 50. Pooenie wzw chonnych i kierunek przepywu limfy wytyczajce kieru
nek drenau iimfatycznego ciaa.
164
Fizykoterapia
Masa
165
166
Fizykoterapia
Masa
167
Rycina 51. Szczoteczki do masau (fotografia udostpniona przez firm Biomak Sp. J.).
168
Fizykoterapia
Itrw i i limfy. Masa taki jest wykonywany w celu pobudzenia drenau limfatycznego. W obszarach dotknitych cellulitem sprzyja redukcji obrzkw
powstaych na skutek zaburzenia dronoci naczy chonnych.
Ruch kocwk masujc wykonuje si w wolnym tempie, dostosowujc
cinienie do masowanej okolicy, a kierunek ruchw do anatomicznej budo
wy mini. Podczas drenau podcinieniowego naley rwnie uwzgldni
przebieg naczy limfatycznych i ylnych (kolejno ruchw odpowiada
kierunkowi przepywu limfy). W celu polepszenia kontaktu z powierzchni
skry i uatwienia polizgu aplikatora stosuje si ele i olejki do masau.
14.8.4. Endermologia
Endermologia jest specjalnym rodzajem masau, ktry przeprowadza si za
pomoc gowicy wytwarzajcej podcinienie i wyposaonej w niezalenie
napdzane rolki, poruszajce si z rn prdkoci i w rnych kierunkach.
Podcinienie tworzy fad skrny, a obracajce si w gowicy rolki powoduj
jego mobilizacj i rozmasowanie. Intensywno zabiegu jest regulowana
przez czstotliwo cykli, prdko i kierunek obrotu rolek oraz czas zabie
gu. Pacjent jest ubrany w cile przylegajcy do ciaa kombinezon, ktry
chroni skr przed mechanicznym uszkodzeniem. W skad aparatury wcho
dz gowice o rnych rozmiarach, przeznaczone do wykonywania zabiegw
na okrelonych obszarach. Zabieg w okolicach twarzy, szyi i dekoltu prze
prowadza si za pomoc gowicy o specjalnej konstrukcji. Metoda ta jest
szczeglnie zalecana do terapii antycellulitowej oraz jako metoda wspoma
gajca terapi otyoci miejscowej. Endermologia jest rwnie stosowana
w zwalczaniu blizn i bliznowcw.
Masa
169
Rycina 5 2 . Mankiet uciskowy (zdjcie udostpnione przez firm Elecpol Lupa Migaj
S p .J.).
14.8.6. Rollmasa
Rollmasa jest to urzdzenie zbudowane z drewnianych rolek umieszczonych
na obrotowym bbnie. Regulacja obrotw bbna pozwala na zmian inten
sywnoci masau. Kontakt okrelonej czci ciaa z wirujcymi drewniany
mi rolkami wywouje efekt mechanicznego masowania.
170
! Fizykoterapia
14 .9 .2 . Masa shiatsu
Masa shiatsu wywodzi si z liczcej kilka tysicy lat medycyny Dalekiego
Wschodu, a szczeglnie z dowiadcze akupunktury. Wykonywany jest od
ponad 100 at w Japonii, a take w Chinach. Nazwa oznacza uciskajcy
palec (shi - palce, atsu - ucisk), chocia masaysta korzysta rwnie z innych
czci rk, a nawet kolan. Podstaw masau jest teoria na temat energii
krcej w ciele odpowiednimi kanaami-meridianami. Wedug tej teorii
kanay maj kontakt z ukadem nerwowym oraz okrelonymi narzdami
wewntrznymi. Poczucie zdrowia wie si z harmonijnym, niezakconym
przepywem tej energii. Choroba jest to zakcenie przepywu energii, ob
jawiajce si poczuciem dyskomfortu i dolegliwociami, niekoniecznie
bezporednio ze strony chorego narzdu. Na powierzchni ciaa istniej
miejsca zakcenia przepywu energii. Masaysta shiatsu powinien ziden
tyfikowa te punkty i przez masa odpowiednich okolic przywrci rwno
wag energetyczn. Ma to wpywa pozytywnie na rwnowag fizyczn,
cho zapewne przede wszystkim psychiczn. Istota masau shiatsu, zgodnie
z ktr poprawa stanu zdrowia polega na odzyskaniu harmonii fizycznej
i psychicznej czowieka, jest zgodna ze wspczesnym holistycznym podej
ciem do zada medycyny. Podobnie jak w masau chiskim, zabieg moe
przebiega rutynowo, zgodnie z przebiegiem meridian, wedug powtarza
nego scenariusza. W orodkach SPA masa shiatsu jesi zwykle reklamowa
Masa
171
jogi-
172
Fizykoterapia
Masa
173
174
Fizykoterapia
Masa
17 i
177
16
wiatoterapia
Dugo fali
wiatoterapia
179
180
Fizykoterapia
WAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA/
vAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA/
W W NAAAAAAAAAAAAAAAAA;
v
A/VVV\AAAAAAAAAAA/V\/W\/'
wiato niekoherentne
vw w w w w w w w vw w
vw vw w vw w w w w vw
vw vw w w vw w w w w v
V W V W W W W W W W V \ A A /
wiato koherentne
Istotn cech promieniowania o rnej dugoci fali jest jego rna zdol
no penetracji w skr i tkank podskrn (ryc. 56). Struktury skry oraz
znajdujce si w niej substancje (melanina, woda, hemoglobina itp.) maj
zdolno pochaniania promieniowania o wybranej dugoci fali. Promienio
wanie o rnych zakresach dugoci fali bdzie zatem penetrowao w gb
skry na rn gboko, wywoujc lub stymulujc odmienne procesy
biochemiczne. Dlatego zmiany zachodzce w skrze pod wpywem promie-
wiatoterapia
181
niow ania pod czerw onego, w idzialnego i prom ieniow ania n ad fio leto
wego naley rozpatrywa osobno.
Oddziaywanie promieniowania elektromagnetycznego na powoki skr
ne jest take uzalenione od iloci energii dostarczonej w jednostce czasu
(mocy). Mae dawki pobudzaj procesy regeneracyjne (dziaaj biostymulujaco), natomiast bardzo due dawki dziaaj na tkank destrukcyjnie,
powodujc jej uszkodzenie lub nawet zniszczenie (np. przez odparowanie).
Zjawisko to wykorzystuje si do niszczenia patologicznych tworw na sk
rze. Urzdzeniami, ktre stwarzaj takie moliwoci, przez dostarczenie
duej dawki energii dziaajcej destrukcyjnie na tkank, s lasery i inne
wysokoenergetyczne rda wiata, np. IPL, uznawane za jedne z najwik
szych osigni wiatolecznictwa, a szerzej fizjoterapii ostatnich lat. Zna
lazy one istotne miejsce w kosmetologii i medycynie estetycznej. Zastoso
wanie laserw w kosmetologii zostao omwione w rozdziale Laseroterapia.
Podczerwie
!
i
IR F IR
IR C
IR B
IR A
182
Fizykoterapia
wiatoterapia
183
promieniowaniem podczerwonym
Przeciwwskazania do terapii promieniowaniem podczerwonym s takie same
jak w przypadku terapii ciepem (patrz rozdzia Termoterapia) . Naley po
nadto stosowa okulary ochronne, co dotyczy zarwno pacjenta, jak i oso
by wykonujcej zabieg. Okulary z odpowiednim filtrem stanowi wyposa
enie aparatu i s dostarczane przez producenta. Bezporednia ekspozycja
oczu na promieniowanie podczerwone jest grona, przyspiesza bowiem
zmtnienie soczewki.
i a v i.ii
184
Fizykoterapia
wiatoterapia
185
186
Fizykoterapia
Rycina 58. Lampa Sollux (fotografia udostpniona przez Pracowni Elektroniki Medycz
nej).
wiatoterapia
187
Rycina 59. Przykad aplikacji wiata emitowanego przez lamp Bioptron (fotografia
udostpniona przez firm Zepter International Poland Sp. z o.o.).
188
Fizykoterapia
Swiatfoterapia i
189
Nadfiolet
UV A
4nn nm
UVB
320 nm <
UV C
280 nm ,
220 nm ,
Daleki nadfiolet
16.4.1. Promieniowanie UV C
Promieniowanie U V C jest to promieniowanie o najkrtszej dugoci fali,
ktre nie dociera ze Soca do powierzchni Ziemi, jest bowiem pochaniane
przez warstw ozonow, otaczajc nasz planet. Fale te s silnie pocha
niane przez DNA i dziaaj toksycznie na komrki. Wykorzystywane s
gwnie w celach bakteriobjczych, do wyjaawiania pomieszcze za pomo
c lamp emitujcych wskie pasmo tego promieniowania. Generuj je lam
py stosowane jeszcze w praktyce dermatologicznej (psorilux i lampy kwar
cowe).
16.4.2. Promieniowanie UV B
Promieniowanie U V B jest rwnie zwane promieniowaniem rumieniotwrczym. To ono wanie jest najbardziej odpowiedzialne za poparzenia
soneczne, gdy dziki krtszej dugoci fali promienie maj wiksz energi
ni promienie UV A. Niekorzystne efekty dziaania promieni UV B s wi
doczne ju po krtkim czasie. Stanowi ono ok. 5% caego promieniowania
UV docierajcego do Ziemi. Jest filtrowane przez chmury i szko szyb okien
nych lub samochodowych. Jego oddziaywanie na skr jest uzalenione od
wielu czynnikw, (akii li jak wysoko Soca na horyzoncie, wysoko
190
Fizykoterapia
16 .4 .3 . Promieniowanie UV A
Promieniowanie U V A, zwane rwnie dugim promieniowaniem UV,
stanowi ok. 90% spektrum promieniowania UV docierajcego do powierzch
ni Ziemi. Przenika ono przez przecitnej gruboci szyb. W dawkach za
wartych w spektrum promieniowania sonecznego u osb zdrowych nie
powoduje rumienia. W naturalnych warunkach ekspozycji powok skrnych
na promienie soneczne U V A nie wykazuje szkodliwego dziaania na kera
tynocyty, w pierwszej kolejnoci s one uszkadzane przez promieniowanie
UVB, UVA jest natomiast odpowiedzialne za tzw. natychmiastow hiperpigmentacj skry (IPD - immediate pigment darkening), wywoan utlenie
niem melaniny ju obecnej w skrze.
Przyciemnienie skry jest widoczne bezporednio po ekspozycji i jest
tym bardziej nasilone, im wysza jest pozycja fototypu skry w skali Fitzpatricka. U V A przenika znacznie gbiej w skr ni promieniowanie U V B.
Dociera do warstwy brodawkowej i siateczkowej skry waciwej, oddziau
je na fibroblasty, komrki dendryczne, limfocyty T, komrki tuczne, granulocyty, komrki rdbonka naczy krwiononych skry i macierz midzy
komrkow, a przede wszystkim na wkna kolagenowe. Oddziaywania te
czyni U V A odpowiedzialnym za zjawisko fotostarzenia si skry. Te
niekorzystne konsekwencje nawietla U Y A s widoczne dopiero po latach,
jako wynik kumulacji dawek energii. Przyczyniaj si take do inicjacji
procesw nowotworowych, nie tylko w skrze.
wiatoterapia i
191
I Rumie fotochemiczny
W warunkach fizjologicznych rumie jest konsekwencj dziaania pro
mieniowania U V B. Jego nasilenie jest odwrotnie proporcjonalne do dugo
ci fali. Do wywoania rumienia u zdrowej osoby niezbdne s bardzo due
dawki promieniowania U V A.
Odpowiednio dua energia promieniowania absorbowana przez skr
wywouje w niej reakcje chemiczne prowadzce do przemiany histydyny
w histamin, silnego mediatora reakcji zapalnych, powodujcego poszerze
nie oyska naczy wosowatych skry, a take zwikszajcego ich przepusz
czalno. Powstaje obrzk, jako wynik przenikania osocza do przestrzeni
midzykomrkowych naskrka i skry waciwiej. Znaczna ilo pynu
przesikowego rozwarstwia naskrek od skry, w wyniku czego powstaj
pcherze wypenione pynem surowiczym. W wyniku dalszego zwikszania
energii promieniowania UV oraz czasu ekspozycji, przekraczajcych odpor
no struktur skry, ywe komrki naskrka, a nawet skry waciwej ule
gaj martwicy
Zjawiska towarzyszce ekspozycji na promieniowanie U V zachodz
w pewnych przedziaach czasowych, ktre mona okreli jako okresy ewo
lucji rumienia fotochemicznego:
okres utajenia, trwajcy od 1 do 6 godzin; w tym czasie dochodzi do
penego dziaania meiliaioidw reakcji tkankowej, gwnie histaminy;
192
Fizykoterapia
wiatoterapia !
1 93
194
Fizykoterapia
Typy
skry
1
Kolor skry
Biay
Biay
III
Biay/jasnobrzowy
IV
Brzowy
II
Ciemnobrzowy
VI
Czarny
I Oparzenie soneczne
Reakcja organizmu czowieka na nawietlanie wiatem sonecznym jest
wypadkow rumienia cieplnego (spowodowanego przez promieniowanie IR)
i reakcji fotochemicznej (spowodowanej przez promieniowanie UV). Odczyn
na promieniowanie soneczne obserwuje si na skrze, ale w przypadku
duej dawki promieniowania zmianom skrnym towarzysz objawy oglnoustrojowe - udar cieplny i soneczny (poraenie soneczne). Opalanie si
ma zwyke charakter przyjemnociowy i bardzo czsto jest przekraczana
dawka rumieniowa promieniowania, z wszelkimi tego konsekwencjami - do
najwyszych stopni oparzenia wcznie. W naszej strefie klimatycznej,
spdzajc soneczny dzie na play latem, mona zosta poddanym pro
mieniowaniu rwnemu nawet 20 MED. Odczyn rumieniowy jest w istocie
poparzeniem I stopnia. Skra jest zaczerwieniona i obrzknita, a zmianom
tym towarzyszy wid, pieczenie i bolesno dotykowa. Pojawienie si zmian
pcherzowych odpowiada poparzeniu II stopnia. W pniejszym okresie
konsekwencj ostrych odczynw rumieniowych moe by wystpienie pie
gw, przebarwie i zbliznowace oraz rozwj zmian barwnikowych.
I Dodatkowymi czynnikami sprzyjajcymi wystpieniu odczynu rumienio
wego s niektre choroby, rodki spoywcze i kosmetyczne, leki fotouczulajcc oraz czynniki zwikszajce wraliwo organizmu na wiato UV:
wiatoterapia
1 195
choroby: porhria wrodzona, porfiria skrna pna, zapalenie skrno-miniowe, liszaj rumieniowaty i skra pergaminowa;
roliny zawierajce furokumaryny, np. egipska rolina Ammi Majus L,
niektre trawy, dziurawiec;
pochodne smolowcowe: antracen, benzen, smoa;
barwniki: eozyna, bkit metylenowy, r bengalski;
olejki naturalne: laurowy, cytrusowy, sandaowy, bergamotowy, cedrowy
(czsto stosowane w perfumach);
metale: zoto, srebro, bizmut, arsen, elazo;
rodki przeciwbakteryjne dodawane do myde, m.in. salicylamidy;
leki: antybiotyki (tetracykliny), sulfonamidy, leki przeciwgrzybicze (gryzeofulwina), przeciwpadaczkowe, przeciwcukrzycowe z grupy pochod
nych sulfonylomocznika, uspokajajce i nasenne (Diphergan, Fenactil,
Elenium, Relanium).
U dar cieplny jest konsekwencj kumulacji nadmiernej iloci ciepa do
starczonego z zewntrz w utrudnionych warunkach do jego oddawania.
Z takimi sytuacjami mamy do czynienia szczeglnie w gorcym i wilgotnym
klimacie. Objawami udaru cieplnego s: wysoka gorczka, zaczerwieniona,
sucha skra oraz oznaki obrzku mzgu (zaburzenia orientacji, chwiejny
chd, bl i zawroty gowy). W skrajnych przypadkach moe doj do utra
ty przytomnoci, zaburze oddychania i zapaci.
U dar son eczn y jest wynikiem podranienia opon mzgowych i mzgu
w wyniku dziaania promieni sonecznych na okolic gowy i karku. Dlate
go tak wana jest ochrona tych okolic przed promieniowaniem. Objawami
udaru sonecznego s: niepokj, nudnoci, wymioty, ble i zawroty gowy,
zaburzenia orientacji, drgawki i utrata przytomnoci. Udarowi sonecznemu
moe towarzyszy udar cieplny, wtedy objawy si nakadaj.
196
Fizykoterapia
wiatoterapia
197
Filtry chemiczne
Absorbuj one energi promieniowania sonecznego, ktra jest przekszta
cana w nieszkodliwe promieniowane dugofalowe, wir nie emitowane jako
ciepo. W zalenoci od zastosowanej substancji chemicznej chroni przed
U V A i/lub U V B. Najczciej s to pochodne kwasu cynamonowego, benzofenonu, kamfory i benzimidazolu oraz salicylany i dibenzoilometany.
Niezalenie od swoich walorw fotoprotekcyjnych, u niektrych osb mog
powodowa podranienia skry i reakcje fotouczuleniowe.
Filtry fizyczne
Nie przepuszczaj promieniowania UV, dziaajc podobnie jak odbijaj
ce wiato ekrany. Stosuje si w tym przypadku dwa rodzaje substancji:
pigmenty barwne i pigmenty mikronizowane, najczciej dwutlenek ty
tanu i tlenek cynku. Zalet filtrw fizycznych jest to, e nie wnikaj w gb
naskrka i nie powoduj podranie, a jedynie odbijaj promienie, nie ab
sorbujc energii. Wad jest to, e szybko cieraj si z powierzchni skry
i po ich naoeniu pozostaje na skrze biaawy nalot. Pigmenty s zalecane
w preparatach ochronnych dla dzieci oraz w przypadku skry wraliwej lub
alergicznej.
Stopie ochrony przed promieniowaniem U V okrela wspczynnik SPF
(sun proteciton factor) . Oznacza si go na podstawie porwnania stopnia za
czerwienienia skry pokrytej preparatem protekcyjnym i skry niechronionej poddanej dziaaniu promieni U V SPF informuje o ochronie przed U V B,
ktre jest gwnie odpowiedzialne za powstawanie rumienia. Warto wsp
czynnika SPF mieci si w skali od 1 do 50. Oznacza, ile razy duej mona
przebywa na socu po posmarowaniu si filtrem. Na przykad okrelenie
potencjau ochronnego jako SPF 10 oznacza, e jeli rumie po nawietla
niach skry niechronionej wystpi po 30 minutach, to po zastosowaniu
preparatu SFP 10 wystpi po czasie 10 razy duszym, czyli po 5 godzinach
ekspozycji.
Potencja ochronny w stosunku do U V A okrela w skanik IPD (immediate pigmentation darkening). Oznacza si go za pomoc pomiaru stopnia
opalenizny natychmiastowej, ktr wywouj jedynie promienie UV A,
porwnujc skr chronion i skr bez ochrony.
Warunkiem prawidowej ochrony skry jest waciwe zastosowanie filtra
ochronnego. Idealny pnpaiat powinien zapewnia ochron przed promie
198
Fizykoterapia
SPF
Okrelenie wskanika
2-4-6
Niski
redni
8-10-12
Wysoki
15-20-25
Bardzo wysoki
30-40-50
50 +
Ultrawysoki
Brak zagroe
3-5
rednie zagroenie
6-7
Wysokie zagroe
nie
8-10
Bardzo wysokie
zagroenie
11 +
Ekstremalne
zagroenie
wiatoterapia
19 9
200
Fizykoterapia
wiatoterapia -
201
202
i Fizykoterapia
wiatoterapia I
203
204
Fizykoterapia
17
H
S i n i S M
Laseroterapia
oraz wysokoenergetyczna
fototerapia z uyciem
innych rde wiata
206
Fizykoterapia
207
208
Fizykoterapia
moc urzdzenia;
rodzaj orodka aktywnego;
emitowan dugo fali;
sposb modulacji pracy (ciga i impulsowa).
Ze wzgldu na wielko emitowanej mocy lasery w fizjoterapii dzieli si na:
1. Niskoenergetyczne (lasery mikkie, soft lasers) { 1-6 mW).
2. Srednioenergetyczne {miii lasers) (7 -5 0 0 mW).
3. Wysokoenergetyczne {lutni lasers) (powyej 500 mW).
209
210
. Fizykoterapia
211
212
Fizykoterapia
2 13
214
I Fizykoterapia
215
216
Fizykoterapia
dziaania przeciwblowego;
dziaania przeciwzapalnego;
stymulacji procesw regeneracyjnych.
Stymulacj regeneracji skry i tkanki podskrnej wykorzystuje si w celu
pobudzenia odywiania i procesw gojenia. Laseroterapia biostymulacyjna
jest wykorzystywana w leczeniu trudno gojcych si ran, oparze i owrzodze, w celu utrwalenia przeszczepw skrnych oraz minimalizacji blizn
pooperacyjnych i powstawaniu wybujaych blizn lub bliznowcw. Nawie
tlanie ju istniejcych blizn hipertroficznych sprzyja ich regresji. Lasery
biostymulacyjne znajduj te zastosowanie w terapii trdziku pospolitego
i ysienia. W podologii s uywane w leczeniu stanw zapalnych wau przypaznokciowego towarzyszcych wrastaniu paznokci, a take w leczeniu
stopy cukrzycowej.
Biostymulacja laserowa umoliwia skuteczn terapi schorze o etiologii
przecieniowej i zwyrodnieniowo-wytwrczej, a take urazw sportowych.
Dobre efekty uzyskuje si w leczeniu uszkodzenia cigna pitowego (Achil
lesa), entezopatii nadkykcia bocznego koci ramiennej (okie tenisisty),
zapaleniu wizade rzepki, zapaleniu wizade bocznych i przyrodkowych
kolana oraz zespoach blowych krgosupa. Biostymulacja laserowa jest
zastosowana take przez stomatologw w celu przyspieszenia procesu go
jenia po zabiegach stomatologicznych oraz w terapii paradontozy.
217
218
Fizykoterapia
219
17 .5 . Biostymulacja termiczna
W odrnieniu od laserw biostymulacyjnych niskoenergetycznych, w przy
padku ktrych nie obserwuje si efektu termicznego, a podgrzanie nawie
tlanej tkanki waha si w granicach 0 ,5 -1 C, w terapii HILT (,hight intensity
laser therapy) dochodzi take do stymulacji termicznej. Pojedyncze impulsy
s generowane z du moc. Prawidowo dobrane parametry wizki lasero
wej (krtki czas trwania impulsu, due przerwy midzy impulsami, niskie
czstotliwoci impulsw) umoliwiaj uruchomienie w tkance procesw
wyrwnawczych i przeprowadzenie w peni bezpiecznej terapii, niepowodujcej termicznego uszkodzenia tkanek. Wiksze dawki energii w impulsie
pozwalaj rwnie na dostarczenie energii do tkanek gboko pooonych.
W rezultacie zastosowania energii wikszej ni w tradycyjnej terapii biostymulacyjnej temperatura nawietlanych tkanek wzrasta, jednak nie wicej
ni do 42C. W zrost temperatury nawietlanych tkanek w granicach 3 7 -4 2 C nie powoduje nieodwracalnych zmian.
Gboko penetracji wizki laserowej zaley od dugoci fali, rozmiaru
(rednicy) wizki i powierzchniowej gstoci mocy. W przypadku tego ro
dzaju terapii wykorzystuje si najczciej promieniowanie z zakresu pod
czerwieni. Konstruuje si take aparatur laserow, w ktrej aplikatory
emituj dwa zakresy fali, np. 810 i 9 8 0 nm. Rwnoczesna aplikacja obu
dugoci fali zwiksza efekt terapeutyczny, powoduje bowiem stymulacj na
rnej gbokoci - zarwno powierzchownych, jak i gbiej pooonych
struktur tkankowych.
Podczas biostymulacji termicznej obserwuje si, oprcz efektw fotobiochemicznych, take efekty fototermiczne zwizane z przegrzaniem tkanki.
Transfer ciepa w gb tkanek skutkuje dynamizacj krenia krwi. Zwiksza
si rwnie dostawa tlenu i innych substancji odywczych do tkanek. W kosmetologii biostymuacj term iczn wykorzystuje si do zahamowania
procesw starzenia si powok skrnych. Przez stymulacj fibroblastw oraz
wpyw na waciwoci kolagenu mona uzyska pozytywny efekt w postaci
przebudowy skry, czyli zwikszonego napicia i gstoci tkanek. W celu
uzyskania podanych skutkw, podobnie jak w przypadku terapii laserem
biostymulacyjnym nietermicznym, niezbdne jest przeprowadzenie serii
zabiegw. Popraw wygldu skry obserwuje si po duszym czasie, czsto
dopiero po zakoczeniu terapii.
W odnowie biologicznej i w terapii zmian przecieniowych wykorzy
stuje si przeciwblowe, przeciwzapalne i przeciwobrzkowe dziaanie
biostymulacji termicznej.
220
Fizykoterapia
A
wiato padajce
Odparowanie tkanki
Strefa zwglenia
Strefa koagulacji (80-90C)
221
dzi do odparowania wody i tkanki. Jeli impuls wiata jest krtki, nastpu
je odparowanie jedynie tkanki docelowej, a ciepo nie zostaje przekazane
do gbszych warstw. Zastosowanie dugiego impulsu powoduje uraz ter
miczny take w obrbie gbszych warstw. Do zwglenia tkanki dochodzi
zwykle w wyniku zego ustawienia parametrw wizki lub nieprawidowej
techniki nawietlania.
Wikszo obecnych w skrze struktur ulega zniszczeniu przy zastoso
waniu temperatur wynoszcych 4 2 - 1 00C. Ludzkie komrki zwykle dobrze
znosz dugotrwae naraenie na wzrost temperatury do 40C. Jednak przy
temperaturze 45C fibroblasty gin po ok. 2 0 minutach ekspozycji. Te same
komrki mog wytrzyma temperatur ponad 100C, gdy zostan poddane
jej dziaaniu tylko przez jedn tysiczn sekundy. Dlatego o urazie termicz
nym decyduje nie tylko temperatura, ale zwizek midzy temperatur
a czasem ekspozycji.
Obecne w skrze chromofory (czsteczki wody, melaniny, hemoglobiny,
biaka itp.) absorbuj wiato o konkretnym zakresie dugoci fali. Stanowi
one struktury docelowe, w ktrych energia cieplna ulega kumulacji. Na
skutek promieniowania i przewodzenia ciepa ulegaj ogrzaniu rwnie
struktury ssiednie. Do szczeglnie silnego i wybirczego ogrzania dochodzi
wwczas, gdy tempo dostarczania energii do struktury docelowej jest szyb
sze ni tempo utraty energii (schadzania). W tej sytuacji gwatownie
ogrzana w krtkim czasie struktura nie zdy odprowadzi nagromadzone
go ciepa i ulegnie ono kumulacji. Wie si to z opracowan przez Ander
sona i Parisha teori o w ybirczej fototerm olizie, ktra stanowi podstaw
wiedzy o wykorzystaniu laserw wysokoenergetycznych w medycynie i ko
smetyce.
Dla uzyskania efektu wybirczej fototermolizy niezbdne jest spenienie
nastpujcych warunkw:
Naley uy takiej dugoci fali, ktra jest lepiej absorbowana przez
struktury docelowe ni przez okoliczne tkanki.
Czas dziaania impulsu musi by rwny lub krtszy ni czas potrzebny
do schodzenia struktur docelowych.
Gsto dostarczanej energii musi by wystarczajca dla uzyskania po
danej temperatury w strukturze docelowej.
Teoria selektywnej fototermolizy obrazuje zwizek, jaki zachodzi midzy
czasem dziaania promienia laserowego a rozchodzeniem si ciepa, czyli
rozlegoci uszkodze termicznych. W pewnym uproszczeniu mona po
wiedzie, e istot terapii wysokoenergetycznej jest wywoanie urazu ter
micznego w obszarze o okrelonej lokalizacji i wielkoci. Precyzyjny dobr
dugoci fuli, natenia i czasu trwania impulsu, a take gstoci dostarcza
nej energii pozwala na bardzo wybircze termiczne uszkodzenie tkanki,
222
Fizykoterapia
223
224
Fizykoterapia
225
226
Fizykoterapia
7 7/
Rycina 70. Laserowe usuwanie owosienia okolic twarzy laserem Nd-Yag 1064 nm:
a - przed zabiegiem: b - po serii zabiegw (dokumentacja wasna).
228
Fizykoterapia
229
obszary skry. Przy uyciu lasera mona usun rwnie tzw. tatuae ko
smetyczne (makija permanentny) oraz zabrudzenia powstae w wyniku
zranie i uszkodze skry.
Obecnie w celu eliminacji tatuay uywa si gwnie laserw pracujcych
w trybie Q-Switch. W tym przypadku laser emituje du dawk energii
w bardzo krtkim czasie. Tempo przekazywania energii jest tak due, e
powoduje mechaniczne podzielenie czsteczek barwnika na mniejsze czst
ki. Powstaj rwnie specyficzne formy gazowe, ktre ulegaj czciowo
natychmiastowemu odparowaniu z wierzchnich warstw oraz rozproszeniu
w pynie zewntrzkomrkowym. W pniejszym okresie resztki uszkodzo
nego barwnika s usuwane w procesie fagocytozy. Zastosowanie krtkiego
impulsu powoduje, e podczas zabiegu ilo powstaego ciepa jest niewielka.
Podczas pierwszych sesji bezporednio po zabiegu obserwuje si zbiele
nie tkanki. Zjawisko to ma prawdopodobnie zwizek z powstawaniem form
gazowych, ktre rozpraszaj wiato. Po kilkunastu-kilkudziesiciu minutach
pcherzyki gazu ulegaj odparowaniu i zanikaj, a kolor skry wraca do
normy. Taki efekt obserwuje si najczciej podczas usuwania barwnika
z wierzchnich warstw skry.
Podczas kolejnych zabiegw tatua ulega stopniowo rozjanieniu (ryc. 71),
jednak nie zawsze cakowite usunicie tatuau jest moliwe. Pod wpywem
promienia laserowego barwnik moe rwnie zmieni kolor, co uzasadnia
celowo wykonania zabiegu prbnego. Optymalne efekty uzyskuje si po
kilku, a w przypadku duych powierzchni nawet po kilkunastu zabiegach.
Efekty serii zabiegw zale od wielu czynnikw, takich jak kolor tatuau,
gboko wprowadzenia i ilo barwnika oraz wielko tatuau. Najatwiej
usuwa si tatuae w kolorach ciemnych, np. czarne lub ciemnogranatowe.
Najtrudniejsze do usunicia s tatuae w jasnych kolorach (pomaraczowy,
ty, jasna ziele, rowy), tatuae obejmujce znaczne obszary skry oraz
tatuae, w ktrych barwnik zosta wprowadzony na du gboko.
W czasie zabiegu pod wpywem impulsu laserowego pacjent odczuwa
ukucie, a nawet bl. Zabiegi trwaj zazwyczaj krtko, a pacjenci zwykle
dobrze je toleruj. U osb szczeglnie wraliwych stosuje si krem znieczu
lajcy, nakadany przed zabiegiem na skr. Po zabiegu skra jest zaczer
wieniona i opuchnita, a niekiedy powstaj na niej wybroczyny. Po kilku
dniach na skrze mog wytworzy si strupki, poniewa gwatowna absorp
cja promieniowania powoduje uszkodzenie naskrka i drobnych powierz
chownych naczy. Zabiegi wykonuje si co miesic lub kilka miesicy.
Usuwanie tatuau laserem pracujcym w trybie Q-Switch w zasadzie nie
grozi powstaniem blizn ze wzgldu na rodzaj impulsu, ktry nie powoduje
oparzenia tkanki. Przy zastosowaniu wikszoci laserw z systemem
Q-Switch nie ulega zmianie struktura skry. Najczstszym dziaaniem nie
podanym lasera rubinowego Q-Sw itch s zmiany barwnikowe skry
w postaci odbarwie, ktre u wikszoci pacjentw ustpuj samoistnie.
230
Fizykoterapia
Rycina 71. Laserowe usuwanie tatuau za pomoc lasera Nd-Yag Q-switch 1064/532
nm (dokumentacja wasna).
231
232
Fizykoterapia
233
Rycina 72. Zabieg likwidacji blizny za pomoc lasera frakcyjnego (Er-Glass 1550 nm):
a - przed zabiegami; b - po zabiegach (fotografie udostpnione przez firm Electric
System & Laser Technology).
234
I Fizykoterapia
F o to te rm o liza s e le k ty w n a
M etoda
ablacyjna
Metoda
nieablacyjna
F o to te rm o liza
fra k c y jn a
Naskrek
Skra waciwa
235
m m m m
m m
nm M >
>
236
Fizykoterapia
237
238
Fizykoterapia
239
240
Fizykoterapia
241
242
Fizykoterapia
2M
3R
3B
H y d ro te ra p ia
244
Fizykoterapia
temperatura wody;
cinienie hydrostatyczne wody;
cinienie dynamiczne strumienia wody;
specyficzne dziaanie substancji znajdujcych si w wodzie.
18.1. Oddziaywanie
zabiegw hydroterapeutycznych
Woda jako nonik energii cieplnej znacznie rni si od powietrza. Podczas
kontaktu organizmu czowieka z wod o odmiennej ni ciao temperaturze
proces dostarczania lub odbierania energii cieplnej przebiega w niej znacznie
intensywniej. Rnice w odczuwaniu temperatury wody i temperatury po
wietrza oddaj odczucia subiektywne, ktrych miar jest m.in. tzw. cieplny
punkt obojtny skry, kiedy to czowiek nie odczuwa ani ciepa, ani zim
na. W przypadku kontaktu ciaa z powietrzem wynosi on ok. 20C, a w przy
padku kontaktu z wod 34-36C . W yciu codziennym oraz w zabiegach
hydroterapeutycznych stosuje si prost skal odczu, okrelajc wod jako:
zimn (8-20C ), chodn (21-27C ), letni (28-33C ), ciep (34-37C )
i gorc (38-42C ). W przypadku rnicy temperatury, zarwno dodatniej,
jak i ujemnej, w stosunku do obojtnego punktu cieplnego skry zostaj
uruchomione procesy termoregulacyjne. Jednym z najwaniejszych ukadw
warunkujcych homeostaz ciepln jest ukad krenia. Podczas kontaktu
z wod zimn naczynia powierzchowne pocztkowo odruchowo si kurcz,
a nastpnie, po zabiegu, oysko naczyniowe si poszerza. W przypadku
kontaktu z wod ciep naczynia powierzchowne stopniowo ulegaj posze
rzeniu. Podczas kpieli termicznych (zimnych lub ciepych) zmienia si ilo
krwi krcej w poszczeglnych naczyniach. Zgodnie z prawem DastreaMorata due naczynia krwionone klatki piersiowej i jamy brzusznej reagu
j odwrotnie ni naczynia powierzchowne skry. Naczynia nerek, ledziony
i mzgu zachowuj si podobnie jak naczynia powok skrnych.
Podczas krtkotrwaych kpieli zimnych czynno serca ulega zwolnieniu,
natomiast cinienie ttnicze krwi - podwyszeniu. Zmniejsza si wydziela
nie potu. Obserwuje si wzmoone napicie mini szkieletowych, wzrasta
pobudliwo nerww obwodowych i czuciowych.
Podczas ciepych kpieli czynno serca ulega przyspieszeniu, natomiast
cinienie ttnicze krwi - obnieniu. Wydzielanie potu wzrasta wraz ze
wzrostem temperatury wody. Napicie mini szkieletowych po krtkim
gwatownym bodcu cieplnym wzrasta, a po dugotrwaym oddziaywaniu
takiego bodca-zm niejsza si. Pobudliwo ukadu nerwowego obnia si,
oddech ulega spyceniu i przyspieszeniu. Podczas kpieli w gorcej wodzie
Hydroterapia
245
246
i Fizykoterapia
Hydroterapia I
247
248
Fizykoterapia
| Kpiele solankowe
Efekt zabiegu w duym stopniu uzaleniony jest od stenia chlorku
sodu i temperatury wody. Kpiele mineralne o steniu soli powyej 2%
mog silnie drani skr. Kpiele solankowe wzmagaj pocenie si i s
bodcem sprzyjajcym oczyszczeniu skry. S wykorzystywane te w lecze
niu niektrych chorb skry, np. uszczycy. Wpywaj bodcowo na mikrokrenie w obrbie skry i tkanki podskrnej oraz stymuluj zakoczenia
nerww ukadu autonomicznego.
W niektrych uzdrowiskach po kpielach solankowych stosuje si na
wietlanie mokrej skry sztucznymi promiennikami emitujcymi promie
niowanie o widmie zblionym do sonecznego lub tylko U Y Uzasadniaj
to m.in. liczne obserwacje pozytywnych rezultatw czenia kpieli w M o
rzu Martwym z ekspozycj na promieniowanie soneczne w terapii uszczy
cy, atopowego zapalenia skry i bielactwa.
Hydroterapia !
249
I Kpiele kwasowglowe
Historycznie naturalne kpiele lcwasowglowe byy stosowane w uzdro
wiskach bogatych w wody lcwasowglowe (ponad 4 0 0 mg C 0 2 w 1 litrze)
lub szczawy (ponad 1000 mg CO, w 1 litrze). Obecnie czciej jednak sto
suje si kpiele lcwasowglowe sztuczne, w przypadku ktrych wod gospo
darcz wzbogaca si o dwutlenek wgla w specjalnych saturatorach. Istotn
cech zabiegu jest to, e jest on hipotermalny, woda wzbogacona pcherzy
kami dwutlenku wga ma bowiem w zaoeniu temperatur 32 -3 4 C ,
czyli poniej temperatury ciaa. Mimo to osoba poddawana zabiegowi nie
odczuwa chodu. Pcherzyki CO,, drani liczne receptory skry, wywoujc
znaczc reakcj naczyniow. Reakcja ta, za ktr s odpowiedzialne gw
nie histamina i acetylocholina, zwiksza efektywno mikrokrenia w sk
rze. Reakcja naczyniowa optymalizuje rwnie lokalne procesy utlenienia
i odywienia skry. Kpiele te sprzyjaj take redukcji podskrnej tkanki
tuszczowej, co wykorzystuje si w terapii otyoci.
I Kpiele siarczkowo-siarkowodorowe
Naturalne wody siarczkowo-siarkowodorowe, zwane te siarkowodoro
wymi, zawieraj rozpuszczony w wodzie siarkowodr (H2S) i jony wodorosiarczkowe, niekiedy take jon siarczkowy. Dziaanie lecznicze tych wd
wie si gwnie z depozycj siarki w skrze oraz keratolitycznym wpywem
wody siarkowej na warstw rogow naskrka. Siarka stymuluje procesy
metaboliczne w skrze, sprzyjajc jej odywieniu i odnowie. Poczyniono
liczne obserwacje dotyczce korzystnych rezultatw tych kpieli w przy
padkach alergicznych chorb skry. Uzasadnia to ich stosowanie w choro
bach skry o podou immunologicznym, np. w pokrzywce, zaburzeniach
rogowacenia naskrka, zaburzeniach ojotokowych, trdziku pospolitym
oraz w uszczycy.
I Kpiele ozonowe
Ozon zmieszany z tlenem mona stosowa zarwno w postaci gazowej,
jak i w postaci kpieli w wodzie wzbogaconej o tlen i ozon. Istotne znacze
nie w tej formie terapii ma bakteriobjcze i wirusobjcze dziaanie ozonu
na skr. Uzasadnia to stosowanie tych kpieli w terapii niektrych proble
mw skrnych, np. trdziku, a take rnego rodzaju ran i uszkodze
skry. Kpiele ozonowe pobudzaj krenie w obrbie powok skrnych,
poprawiajc odywienie skry i mobilizujc drena ylno-limfatyczny.
250
Fizykoterapia
I Kpiele termalne
Kpielami termalnymi nazywa si zabiegi hydroterapeutyczne z wyko
rzystaniem wd pozyskiwanych z gorcych rde. Oddziaywanie terapeu
tyczne jest w tym przypadku poczeniem efektw typowych dla termoterapii z wpywem zawartych w wodzie termalnej zwizkw mineralnych.
Istotne jest te to, e oddziaywanie zwizkw mineralnych w poczeniu
z czynnikiem termalnym jest, w porwnaniu z zwykymi zabiegami mine
ralnymi, silniejsze.
I Kpiele perekowe
Kpiele takie przeprowadza si w wannach ze specjalnym rusztem umiesz
czonym na dnie, do ktrego jest doprowadzane powietrze pod cinieniem.
Istot zabiegu jest masowanie ciaa zanurzonego w wodzie olbrzymi iloci
malekich pcherzykw powietrza. Pcherzyki powietrza, dziaajc na skr,
delikatnie drani jej receptory. Rezultat sprowadza si gwnie do relaksacji
i uspokojenia. Pcherzyki powietrza dziaaj take oczyszczajco na skr,
przez odrywanie z niej zanieczyszcze i martwego naskrka. Do kpieli pe
rekowych mona uywa wody gospodarczej lub mineralnej.
Hydroterapia
251
18.2.4. Natryski
Czynnikiem terapeutycznym natryskw jest uderzajcy w ciao strumie
wody. Uywajc rnego typu urzdze wykonuje si natryski stale lub ru
chome. Sia dziaania strumienia wody jest uzaleniona od wielkoci zasto
sowanego cinienia i temperatury wody. Zadaniem zabiegu jest pobudzenie
krenia obwodowego oraz ukrwienia mini i staww. Natryski zmniejsza
j stopie odczuwania blu, stymuluj procesy regeneracyjne po urazach,
sprzyjajc odnowie biologicznej, wzmagaj przemian materii oraz wspoma
gaj drena ylno-limfatyczny. Zalecane s zatem zarwno w terapii cellulitu, jak i otyoci. Jako forma treningu ukadu nerwowego wegetatywnego
stabilizuj go oraz, zwikszaj jego odporno na zmienne czynniki zewntrz
252
Fizykoterapia
Hydroterapia
I 253
254
Fizykoterapia
sylwetki ciaa. Najbardziej rozpowszechnion form kpieli kinezyterapeutycznych jest aerobik w wodzie. Grupa wiczcych przy muzyce wykonuje
w basenie wiczenia pod kierunkiem instruktora. Ta forma wicze cieszy
si szczeglnym zainteresowaniem wrd kobiet.
19
Termoterapia
Istot termoterapii jest poddanie caego ciaa lub jego okolicy dziaaniu
mediw o temperaturze rnicej si od fizjologicznej temperatury jego
wntrza. Bodziec termiczny wywouje lokalne i oglnoustrojowe reakcje
ukadw stojcych na stray homeostazy cieplnej. Zadaniem fizjoterapii jest
zaplanowanie i optymalne wykorzystanie tych reakcji. T form leczenia
okrela si take niekiedy mianem termoterapii zewntrznej, czyli takiej,
w ktrej zmiany energii cieplnej w tkankach wywouje kontakt z ciaem
staym, pynem lub gazem. W kosmetologii mona stosowa rwnie inne
zabiegi terapeutyczne, ktre dostarczaj do skry lub caego organizmu
ciepo, cho nie zalicza si ich do termoterapii. Nale do nich terapie fa
lami radiowymi (patrz rozdz. Elektroterapia), ktre wytwarzaj w tkance tzw.
ciepo wewntrzne, czyli endogenne. Ciepa do organizmu dostarczaj rw
nie promienie podczerwone (patrz rozdz. Swiatloterapia) oraz lasery wyso
koenergetyczne (patrz rozdz. Laseroterapia). Rwnie pod wpywem rnych
technik masau w tkankach wytwarza si ciepo.
Termoterapia w kosmetologii ma znaczenie raczej pomocnicze. Zabiegi
termoterapeutyczne gwnie:
poprawiaj kondycj i stan skry oraz tkanki podskrnej przez dynamizacj powierzchownego mikrokrenia;
stanowi przygotowanie do innych zabiegw kosmetologicznych suce
optymalizacji ich efektywnoci;
stanowi czynnik agodzcy odczuwanie blu w trakcie innych zabie
gw.
Termoterapia, zarwno ciepem, jak i zimnem, jest wykorzystywana
w odnowie biologicznej. Ciepo rozlunia minie i dziaa relaksujco. Zim
no hamuje rozwj stanw zapalnych i agodzi odczuwanie blu.
256
Fizykoterapia
Termoterapia
257
258
Fizykoterapia
Termoterapia I
259
Fizykoterapia
y/.na siedzie w fotelu lub lee przez nawet kilka godzin, co sprzyja recsowi.
ania turecka (hammam) jest rodzajem ani parowej stosowanej
sto w orodkach odnowy biologicznej i SPA jako atrakcja pochodzenia
ientalnego. Sowo hammam pochodzi z jzyka arabskiego i oznacza doownie rdo ciepa. Zabieg odbywa si w trzech pomieszczeniach poobnych do pomieszcze ani rzymskiej. Tradycyjnie przechodzi si kolejo z sali o najniszej temperatury do sali o temperaturze najwyszej, po
soli przyzwyczajajc organizm do ciepa. Cech wyrniajc ten zabieg
st poczenie termoterapii w pomieszczeniu o bardzo duej wilgotnoci
temperaturze 50-60C z masaem wykonywanym na podgrzanym stole
najdujcym si porodku pomieszczenia sauny. Czsto stosuje si rwnie
nuzykoterapi i aromaterapi. Po zabiegu zaleca si ochodzenie w basenie
ub pod prysznicem.
Bania parowa (ruska) jest to zabieg popularny w krajach lecych na
wschd od Polski, gdzie ma charakter gwnie higieniczny i rodzinny. W centrum pomieszczenia bani znajduje si pokryte kamieniami palenisko, ktre
jest polewane wod. Wysoka temperatura i rwnie wysoka wilgotno po
woduj intensywne pocenie si, co sprzyja oczyszczeniu skry.
Przeciwwskazania do stosowania sauny parowej s takie same jak
w przypadku sauny fiskiej.
Termoterapia
263
Mona wyrni:
Maski termiczne, ktre w swoim podou zawieraj skadniki o waciwociach
terapeutycznych. Do tego typu masek zalicza si kataplazmy zioowe. Ich
podstaw s zioa o dziaaniu pobudzajcym wydzielanie luzu (siemi
lniane, len, lipa, otrby pszenne, patki owsiane, korze prawolazu).
W zalenoci od rodzaju dodanych zi maska moe mie dziaanie
bakteriobjcze, przeciwojotokowe, przeciwzapalne, cigajce lub rewitalizujce. Tym samym moe by stosowana do rnych rodzajw cery.
Do tego typu masek zalicza si maski borowinowe, z glinki leczniczej
oraz z bota morskiego.
M aski termiczne, ktrych podoe uatwia wchanianie substancji leczniczych
naoonych na skr przez mobilizacj mikrokrenia. Praktycznie w tym wy
padku mona stosowa kadego rodzaju preparat, pod warunkiem e
jego podgrzanie nie spowoduje zmiany czy zmniejszenia waciwoci
terapeutycznych. Do tego typu masek zalicza si mask parafinow
i gipsow. Skadnik leczniczy powinien pozytywnie wspdziaa z za
stosowanym podoem. Wiele kosmetyczek z dowiadczeniem przygo
towuje maski wasnej produkcji. Dostpno skadnikw umoliwia
skomponowanie wasnych preparatw, dostosowanych do potrzeb skry
osoby poddawanej zabiegowi oraz do celu zabiegu.
O kad y term iczne (rozgrzew ajce) s najczciej stosowane w zabie
gach antycellulitowych oraz terapii miejscowej otyoci. M aj one za zada
nie mobilizowa mikrokrenie oraz uatwi spalanie tuszczw.
Podoe maski lub okadu, nieprzepuszczalne dla powietrza, pozwala na
uzyskanie tzw. olduzji. Zabiegi olduzyjne mog by wykonywane na caym
ciele. Olduzja powoduje rozlunienie i rozpulchnienie warstwy rogowej
naskrka, dziki czemu lepiej wnikaj w ni zarwno substancje hydrofilowe, jak i lipofilowe.
Zabiegi parafinow e
Parafina charakteryzuje si bardzo du pojemnoci ciepln. Topi si
w temperaturze ponad 42C. Podgrzana do temperatury 55 -6 0 C staje si
substancj ppynn, ktra cile przylega do powierzchni ciaa poddawa
nej zabiegowi. Bardzo wolno stygnie, dugo zachowujc plastyczno i za
pewniajc dugotrwa lokaln hipertermi. W stanie ppynnym atwo
czy si z innymi preparatami. W temperaturze ok. 40C przechodzi w stan
stay i dugo utrzymuje tak temperatur. Warstwa parafiny na skrze two
rzy okluzj cig, co powoduje lepsze uwodnienie skry bezporednio po
zabiegu oraz zmikczenie naskrka. Wszystkie te waciwoci sprawiaj, e
parafina jest czsto wykorzystywana w zabiegach kosmetycznych.
Metodyka zabiegw. Parafin doprowadza si do stanu pynnego w specjal
nych elektrycznych podgrzewaczach zapewniajcych uzyskanie waciwej
262
Fizykoterapia
mona siedzie w fotelu lub lee przez nawet kilka godzin, co sprzyja re
laksowi.
ania turecka (hammam) jest rodzajem ani parowej stosowanej
czsto w orodkach odnowy biologicznej i SPA jako atrakcja pochodzenia
orientalnego. Sowo hammam pochodzi z jzyka arabskiego i oznacza do
sownie rdo ciepa. Zabieg odbywa si w trzech pomieszczeniach po
dobnych do pomieszcze ani rzymskiej. Tradycyjnie przechodzi si kolej
no z sali o najniszej temperatury do sali o temperaturze najwyszej, po
woli przyzwyczajajc organizm do ciepa. Cech wyrniajc ten zabieg
jest poczenie termoterapii w pomieszczeniu o bardzo duej wilgotnoci
i temperaturze 50 -6 0 C z masaem wykonywanym na podgrzanym stole
znajdujcym si porodku pomieszczenia sauny. Czsto stosuje si rwnie
muzykoterapi i aromaterapi. Po zabiegu zaleca si ochodzenie w basenie
lub pod prysznicem.
Bania parowa (ruska) jest to zabieg popularny w krajach lecych na
wschd od Polski, gdzie ma charakter gwnie higieniczny i rodzinny. W cen
trum pomieszczenia bani znajduje si pokryte kamieniami palenisko, ktre
jest polewane wod. Wysoka temperatura i rwnie wysoka wilgotno po
woduj intensywne pocenie si, co sprzyja oczyszczeniu skry.
Przeciwwskazania do stosowania sauny parowej s takie same jak
w przypadku sauny fiskiej.
Termoterapia
263
Mona wyrni:
Maski termiczne, ktre w swoim podou zawieraj skadniki o waciwociach
terapeutycznych. Do tego typu masek zalicza si kataplazmy zioowe. Ich
podstaw s zioa o dziaaniu pobudzajcym wydzielanie luzu (siemi
lniane, len, lipa, otrby pszenne, patki owsiane, korze prawolazu).
W zalenoci od rodzaju dodanych zi maska moe mie dziaanie
bakteriobjcze, przeciwojotokowe, przeciwzapalne, cigajce lub rewitalizujce. Tym samym moe by stosowana do rnych rodzajw cery.
Do tego typu masek zalicza si maski borowinowe, z glinki leczniczej
oraz z bota morskiego.
M aski termiczne, ktrych podoe uatwia wchanianie substancji leczniczych
naoonych na skr przez mobilizacj mikrokrenia. Praktycznie w tym wy
padku mona stosowa kadego rodzaju preparat, pod warunkiem e
jego podgrzanie nie spowoduje zmiany czy zmniejszenia waciwoci
terapeutycznych. Do tego typu masek zalicza si mask parafinow
i gipsow. Skadnik leczniczy powinien pozytywnie wspdziaa z za
stosowanym podoem. Wiele kosmetyczek z dowiadczeniem przygo
towuje maski wasnej produkcji. Dostpno skadnikw umoliwia
skomponowanie wasnych preparatw, dostosowanych do potrzeb skry
osoby poddawanej zabiegowi oraz do celu zabiegu.
O kady term iczne (rozgrzew ajce) s najczciej stosowane w zabie
gach antycellulitowych oraz terapii miejscowej otyoci. M aj one za zada
nie mobilizowa mikrokrenie oraz uatwi spalanie tuszczw.
Podoe maski lub okadu, nieprzepuszczalne dla powietrza, pozwala na
uzyskanie tzw. okluzji. Zabiegi olduzyjne mog by wykonywane na caym
ciele. Olduzja powoduje rozlunienie i rozpulchnienie warstwy rogowej
naskrka, dziki czemu lepiej wnikaj w ni zarwno substancje hydrofilowe, jak i lipofilowe.
Zabiegi parafinowe
Parafina charakteryzuje si bardzo du pojemnoci ciepln. Topi si
w temperaturze ponad 42C. Podgrzana do temperatury 55 -6 0 C staje si
substancj ppynn, ktra cile przylega do powierzchni ciaa poddawa
nej zabiegowi. Bardzo wolno stygnie, dugo zachowujc plastyczno i za
pewniajc dugotrwa lokaln hipertermi. W stanie ppynnym atwo
czy si z innymi preparatami. W temperaturze ok. 40C przechodzi w stan
stay i dugo utrzymuje tak temperatur. Warstwa parafiny na skrze two
rzy olduzj cig, co powoduje lepsze uwodnienie skry bezporednio po
zabiegu oraz zmikczenie naskrka. Wszystkie te waciwoci sprawiaj, e
parafina jest czsto wykorzystywana w zabiegach kosmetycznych.
264
Fizykoterapia
Termoterapia
I 265
cia;
padaczka (w przypadku sauny);
wszelkie inne dolegliwoci zdrowotne wzbudzajce wtpliwoci musz
by konsultowane z lekarzem.
Miejscowych zabiegw cieplnych nie naley wykonywa w przypadku
wystpowania:
bakteryjnych, wirusowych i grzybiczych stanw zapalnych skry;
licznych teleangiektazji;
trdziku rowatego w fazie zaostrzenia oraz nadmiernej reakcji naczy
krwiononych na ciepo;
oparze, w tym rwnie sonecznych;
wieych urazw i niezagojonych ran w miejscu stosowania zabiegu;
ostrych stanw zapalnych okolicznych staww i tkanek mikkich;
zaburze drenau ylno-limfatycznego;
upoledzenia unaczynienia powok skrnych, niepozwalajcego na fizjo
logiczn reakcj na lokaln hipertermi, m.in. miadyc.
266
Fizykoterapia
Termoterapia I
267
268
Fizykoterapia
Termoterapia
269
I Metodyka zabiegu
Zabieg odbywa si w kriokomorze, skadajcej si z co najmniej dwcb
specjalnie przystosowanych pomieszcze: przedsionka, o temperaturze
-60C , oraz komory waciwej, w ktrej panuje temperatura 110-160C .
Pacjent wkada baweniany strj, drewniane buty, skarpetki, czapk oraz
ochraniacze na usta, nos i uszy i wchodzi do przedsionka na ok. 1 minut,
po czym przechodzi do komory waciwej, gdzie przebywa 3 minuty. Zwy
kle jednoczenie z zabiegu korzysta kilka osb. Po zabiegu wskazana jest
kilkuminutowa intensywna gimnastyka. Jeli zabieg jest przygotowaniem
do planowanej leczniczej kinezyterapii, powinno si j rozpocz jak naj
szybciej po opuszczeniu kriokomory.
270
Fizykoterapia
20
Peloidoterapia
20.1. Borowiny
272
Fizykoterapia
Peloidoterapia
273
I Kpiele borowinowe
Ze wzgldu na cen borowiny oraz coraz bardziej przemylan gospo
dark tym naturalnym tworzywem cakowite kpiele w papce borowinowej
s stosowane bardzo rzadko. Ze wzgldw higienicznych borowina moe
by uyta tylko raz dla jednego pacjenta. Obecnie najczciej stosuje si
kpiele borowinowe, ktrych przygotowanie polega na rozpuszczaniu pap
ki borowinowej w wodzie gospodarczej lub zdrojowej. Przyjmuje si, e
zawarto borowiny powinna wynosi ponad 5%.
I Pasty borowinowe
Pasty te otrzymuje si przez rozdrobnienie borowiny w specjalnych my
nach. Rozdrobnienie borowiny powoduje, e traci ona w znacznym stopniu
swoj pojemno ciepln i wodochonno, natomiast zwiksza si aktywno
skadnikw czynnych zawartych w borowinie. Pasty borowinowe s najcz
ciej wykorzystywane w kosmetologii. Mog by dodawane do kpieli,
stosowane w postaci okadw, zawija lub maseczek.
274
Fizykoterapia
IV.
Fizjoterapia
wybranych problemacl'
kosmetycznych
i dermatologicznych
t
P ro c e s s ta r z e n ia si sk ry
S S W tSB Ife! H a M M
278
279
280
22
Zaburzenia pigmentacji skry
hm
282
V___________________________________________
28.
''N
284
Trdzik pospolity
286
A
Akumulacja
korneocytw
\
Kycina 79. Patogeneza trdziku.
i i w
Trdzik pospolity
287
286
Akumulacja
korneocytw
Namnaanie
Propionibacterium
Trdzik pospolity
287
24
Blizny, bliznowce i rozstpy skrne
mm
289
rozstpw mona wyrni dwa etapy. Pierwszym stadium jest faza zapalna.
Zmiany s czerwone, obserwuje si ubytki w tkance mikkiej. W drugiej
fazie - zanikowej, czerwone pasma ulegaj rozjanieniu i zmniejszeniu.
Zmiany ulegaj pozornie zanikowi, jednak s wyczuwalne przy dotyku.
W tych miejscach skra ma zmienion struktur, zmniejszon elastyczno
i rozcigliwo.
W etiopatogenezie rozstpw wyrnia si najczciej dwa czynniki:
hormonalny i mechaniczny. Do najwaniejszych czynnikw hormonalnych
naley nadmierna produkcja hormonw kory nadnerczy (choroba Cushinga) lub ich podawanie w celach leczniczych. Tworzeniu rozstpw sprzyja
te gwatowny przyrost podskrnej tkanki tuszczowej oraz nagle zwiksze
nie napicia skry. Taka sytuacja wystpuje m.in. w ciy, ale take po
gwatownym przyrocie wzrostu lub masy ciaa. Rozstpy mog powsta
rwnie u osb regularnie korzystajcych z siowni. Istotnym czynnikiem
tworzenia si rozstpw z przyczyn mechanicznych wydaje si zmniejszenie
gruboci naskrka oraz pogorszenie jego kontaktu ze skr waciw. Sprzy
ja to zmniejszeniu produkcji wkien elastycznych i kolagenowych przez
fibroblasty.
W terapii rozstpw najwaniejsza jest profilaktyka. Lokalne stosowanie
preparatw kosm etycznych, powodujcych zwikszenie elastycznoci
i ukrwienia skry, poczone z masaem jest gwnym elementem profilak
tyki u osb z predyspozycjami do ich powstawania.
290
291
Trdzik rowaty
iraziK rozowaty i
Cigle jeszcze nie jest w peni wyjanione podoe choroby. By moe jej
wystpieniu sprzyjaj choroby przewodu pokarmowego, zaburzenia neurowegetatywne, nerwice, a take zmiany hormonalne, o czym wiadczy nasi
lenie objaww choroby po podaniu niektrych rodkw antykoncepcyjnych
(szczeglnie bogatych w gestageny), w okresie miesiczki i przekwitania.
W specjalistycznej terapii oglnej trdziku rowatego stosuje si hor
mony, antybiotyki, chemioterapeutyki i leki normalizujce funkcj przewo
du pokarmowego, a take ograniczenia dietetyczne. Szczeglnie eliminuje
si z diety alkohol, kaw, mocn herbat, czekolad, sone i ostre przyprawy
oraz pikantne sery. Miejscowo stosuje si rnego rodzaju preparaty derma
tologiczne: antybiotyki oraz steroidy, z wyczeniem niekorzystnych stero
idw fluorowanych. O znaczeniu infekcji dla rozwoju trdziku rowatego
mog wiadczy pozytywne efekty antybiotykoterapii. Rozwj choroby,
zwaszcza w pierwszym etapie, moe zalee od fenotypu skry wraliwej.
Stosowanie kosmetycznych metod fizykalnych wymaga indywidualnego
podejcia do kadego pacjenta. Poniewa nieznane s czynniki wywoujce
chorob, cera z trdzikiem rowatym moe reagowa na zabiegi kosme
tyczne w sposb nieprzewidywalny. W okresie zaostrzenia choroby, z licz
nymi wykwitami grudkowo-krostkowymi, wikszo zabiegw kosmetycz
nych jest przeciwwskazana. W tyin wypadku pacjent wymaga bezwzgldnie
opieki lekarskiej, a zabiegi kosmetyczne mog by wykonywane tylko w po
rozumieniu z lekarzem.
Metody fizykalne stosowane w trdziku rowatym maj gwnie cha
rakter profilaktyczny. W procesie pielgnacji skry dy si do odnowy
bariery naskrkowej skry i podcieliska cznotkankowego, poprawy mi
krokrenia i zmniejszenia odczynu zapalnego, a take wzmocnienia i oblcurczenia poszerzonych naczy krwiononych.
Niezalenie od stosowanych metod kosmetycznych czy leczniczych
zaleca si unikania ekspozycji na soce oraz stosowanie kremw ochronnych
z fotoprotektorem. Fizyczne filtry ochronne s szczeglnie polecane w przy
padku skry wraliwej i naczynkowej, gdy rzadziej przyczyniaj si do
podranie i uczule ni filtry chemiczne. Naley rwnie unika czynnikw
prowadzcych do rozszerzania si naczy. Osobom z objawami trdziku
rowatego nie zaleca si korzystania z zabiegw fizjoterapeutycznych wy
woujcych i nasilajcych rumie (np. sauny, kpieli parowych, kpieli
termalnych, kabiny podczerwieni, kriokomory, zabiegw kosmetycznych
wywoujcych mechaniczne podranienie, np. mikrodermabrazji i innych
peelingw mechanicznych).
Wedug NRSEC objawy naczyniowe i rumie zaostrzaj:
promienie soneczne;
czynniki emocjonalne;
294
26
Nadwaga i otyo
Cellulit
f i!
Cellulit
299
_________
V. Miejsce fizjoterapii
kosmetyczno-estetycznej
w rnych strukturach
organizacyjnych
304
305
306
Pimiennictwo
** -m
-ijt
i %.'
,
>
....
s' v a
w
*
_
* *
** **
*.
Fizjoterapia
w kosmetologii
i m edycynie
estetycznej
W ostatnich dziesicioleciach wielk wiatow karier zrobia idea wellness stylu ycia, ktiy umoliwia nie tylko uzyskanie peni zdrowia, ale rwnie
dobrego samopoczucia, rwnowagi ciaa i ducha, sprawnoci fizycznej oraz
atrakcyjnego i modego wygldu.
Zapotrzebowanie na skuteczne metody dbania o urod i walki z efektami
starzenia si spowodowao burzliwy rozwj kosmetologii i medycyny
estetycznej, a take fizjoterapii.
Wspczesna fizjoterapia dysponuje bogatym arsenaem rodkw sucych
naprawianiu rnych defektw skry oraz modelowaniu sylwetki - metody
fizjoterapeutyczne s coraz czciej wykorzystywane w salonach kosmetycz
nych oraz orodkach SPA i odnowy biologicznej (zastosowanie technik lase
rowych jest tego najlepszym przykadem).
Niniejsza ksika jest unikatow na polskim rynku pozycj ze wzgldu na
kompleksowe ujcie problematyki. Omwiono w niej zarwno podstawy
naukowe, jak i metodyk najwaniejszych zabiegw fizjoterapeutycznych
wykorzystywanych w kosmetologii i medycynie estetycznej. Publikacja jest
przeznaczona dla fizjoterapeutw, kosmetyczek i kosmetologw oraz lekarzy
zainteresowanych t tematyk.