BANCO DE PREGUNTAS

CIRUGA GENERAL

D. Carlos Huayhualla Saue

Lima, abril del 2015

1. ENAM 2005/24: La causa ms frecuente

de apendicitis aguda es:
a. Obstruccin por fecalitos
b. Hiperplasia de folculos linfoides
c. Estenosis de la luz apendicular
d. Cuerpo extrao
e. Parasitosis

Histologia apendicular normal

Tejido linfoide aparece 2 sem despus del nacimiento, 200

folculos a los 20 aos, 100 a los 30 aprox y despues de 60
desaparecen
Qu importancia tiene la edad en un paciente con dolor abdominal?

FISIOPATOLOGIA.
Factor predominante : Obstruccin de la luz.
Carga hereditaria
Capacidad de la luz apendicular : 0.1 ml
* 60% relacin con hiperplasia folculos linfoides
* 35% relacin con fecalito
* 4% relacin con cuerpos extraos
* 1% con estenosis y tumores .
En paciente VIH 30% por citomegalovirus

Fenmenos que siguen a la obstruccin.

1 .- Obstruccin
Acumula moco y pus.
Moco se transforma en pus ( bacterias )
AUMENTO DE LA PRESIN INTRALUMINAL
2 .- Obstruccin del drenaje linftico = APENDICITIS FOCAL AGUDA

Aumento continuo de la presin.

3 .- Obstruccin del drenaje venoso = APENDICITIS SUPURADA.

Continua el proceso
4 .- Obstruccin del riego arterial = APENDICITIS GANGRENOSA.

Contina el proceso.
5 .- Perforacin a travs de los infartos = APENDICITIS PERFORADA.

( localizada / libre )

2. ENAM 2006B/93: Cul es el signo que al

presionar el cuadrante izquierdo del abdomen
produce dolor en el derecho?
a. Psoas
b. Mc Burney
c. Blumberg
d. Lanz
e. Rovsing

Posiciones anatmicas:

Descendente interna 44%

Retrocecal
Retroileal
Retroclica
Retroperitoneal
Subheptica
Plvica 5%

3. ENAM 2003B/18: Cul es la complicacin ms

grave de la apendicitis aguda?
a. Obstruccin intestinal
b. Flemn periapendicular con plastrn
c. Tromboflebitis portal
d. Peritonitis generalizada por perforacin libre
e. Sepsis abdominal

COMPLICACIONES.
Infeccin de la herida quirrgica : 5-33%
Abscesos intraabdominales: 2%
Fstula enterocutnea
Obstruccin intestinal
Tromboflebitis sptica ascendente de la vena porta (pileflebitis)
Cmo espera encontrar los datos clnicos en un paciente con apendicitis que acude 48
horas despus de INICIADO el cuadro?

Debemos esperar y observar al paciente hasta que complete 7 puntos de

ALVARADO que tenga fiebre y taquicardia para referirlo?

4. ENAM 2003B/29: En un paciente con apendicitis

perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable
es apendicetoma ms:
a. Invaginacin del mun
b. Lavado peritoneal, drenaje y antibiticos
c. Antibioticoterapia y observacin
d. Drenaje y antibioticoterapia
e. Lavado peritoneal y drenaje

5. ENAM 2010B/99: Mujer de 18 aos con dolor en mesogastrio que

se irradia hacia fosa iliaca derecha, se acompaa de nuseas y
vmitos. Al examen temperatura de 38.4C, abdomen doloroso en
hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: sedimento urinario 6-8
hemates por campo, hemograma leucocitos 14 000 xmm3. FUR hace
30 dias. Tiene como presuncin diagnstica apendicitis aguda. Cul
de las siguientes patologas se considera en el diagnstico diferencial?

a. Poliposis intestinal
b. Vlvulo de ciego
c. TBC enteroperitoneal
d. Litiasis vesical
e. Diverticulitis de Meckel

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .
Depende de : sexo , posicin anatmica y etapa del proceso.
Precisin diagnstica preoperatoria puede ser del 85%.

En Mujeres

En Hombres

Enf inflamat plvica

Orquiepididimitis D

Folculo Graft roto

Torsin testicular D

Quiste ovario
roto/torsionado
Embarazo ectpico roto
Endometriosis

Clico nefrtico D
OTROS
Adenitis mesentrica

Gastroenteritis aguda
Intususcepcin

Enteritis regional
Ulcera pptica perforada
Diverticulitis colnica
Perforacin intestinal
Apendicitis epiploica
Colecistitis
Pancreatitis
Peritonitis primaria
Infeccin de vas urinarias (alta y baja )
Clculos ureterales
Oclusin mesentrica
Pleuritis derecha baja
I.A.M. Cara diafragmtica Etc. ..

6. ENAM 2005/27: Mujer de 41 aos de edad, que

acude a Emergencias por dolor abdominal en
epigastrio de tipo clico desde hace tres das,
desencadenado por la ingesta de alimentos grasos,
escalofros y fiebre. El diagnstico ms probable es:
a. Pancreatitis aguda
b. Colecistitis aguda
c. Ulcera pptica
d. Gastritis aguda
e. Obstruccin intestinal

21/04/2015

carlos huayhualla/unmsm

15

7. ENAM 2003B/64: Cul es el hallazgo

radiolgico caracteristico que se encuentra en un
paciente con clculo vesicular y perforacin hacia el
duodeno?

a. Calcificacin de la vesicula biliar

b. Aire en el rbol biliar
c. Evidencia de microorganismos
formadores de gas en el retroperitoneo
d. Aparicin de asa centinela duodenal
e. Defecto de relleno en el colon
rectosigmoides

COLELITIASIS

ALTERACIONES INFLAMATORIAS

FIGURA 5: leo biliar: obstruccin mecnica del intestino delgado por una litiasis
biliar enclavada, generalmente en el ileon (Fig. C).Se debe a una perforacin de la
vescula biliar, con aparicin secundaria de una fstula entre la vescula y las
vsceras adyacentes.

La TC se est convirtiendo en la prueba de imagen de eleccin para el diagnstico

de la localizacin y causa de la obstruccin. Puede demostrar la fstula
colecistoduodenal. Los hallazgos ms habituales son: gas en la vescula rbol
biliar (Fig. A, (+), deteccin del tracto fistuloso (Fig. B, flecha blanca),
habitualmente hacia el duodeno y el clculo enclavado en duodeno (Fig. A, flecha
blanca) y en ileon ( Fig. C, flecha blanca).

8. ENAM 2004/26: En la Colecistitis Aguda,

Cul es el tratamiento quirrgico de
eleccin?
a. Colecistostoma
b. Colecistectoma convencional
c. Colecistectoma laparoscpica
d. Colecistectoma diferida
e. Coledocoduodenoanastomosis

COLELITIASIS

9. ENAM 2010/62: Mujer de 65 aos, hace 24 horas presenta

dolor tipo clico en cuadrante superior derecho de irradiacin
axilar, se acompaa de nuseas y vmitos. Al examen:
ictericia leve, T: 38C, PA: 120/80, Pulso: 90 x minuto.
Abdomen, Murphy(+), no se palpan masas. Cul es su
presuncin diagnostica?
a. Colecistitis aguda calculosa
b. Colecistitis aguda reagudizada
c. Colelitiasis
d. Coledocolitiasis
e. Piocolecisto
f. Pancreatitis

COLECISTITIS AGUDA
-

Escalofros.
Ictericia
Fiebre 39, escalofros.
25-50% se palpa vescula biliar distendida y
dolorosa.
Signo de Murphy positivo.
Signo de rebote
Distensin abdominal
Disminucin de la peristalsis.

10. ENAM 2003B/42: Cul de los siguientes

indica un pobre pronstico en pancreatitis
aguda?
a. Glucosuria
b. Nivel de calcio srico disminuido
c. Nivel de amilasa urinaria
d. Una proporcin baja de FiO2/PaO2
e. Amilasemia creciente

ETIOLOGIA:
Obstructivas

Traumas

Litiasis biliar,
Parasitosis, Cncer de pncreas,
Quistes coledocianos
Hipertensin del Oddi

Ciruga abdominal
Accidentes
Pancreatografa

Drogas

Infecciones

6 Mercaptopurina
Estrgenos, Tetraciclinica
Metronidazol, Sulfas, esteroides
Diurticos, saliclicos, etc.

Virus (Paperas, rubola E-B,

citomegalo, HIV)
Bacterias (Mycoplasma, Koch,
Legionella)

Metablicas

Vasculares

Hiperlipidemia
Hipercalcemia

Vasculitis (lupus, poliarteritis)

Ciruga extracorprea

CRITERIOS DE SEVERIDAD SEGN RANSON

Y COLS.
En la admisin:
Edad: mayor de 55 ao
Leucocitos > 16.000/mm3
Glicemia > 200 mg/dL
Dehidrogenasa lctica > 350 U/L
Transaminasas > 250 U/L

Despus de 48 hrs. de hospitalizacin

Cada del hematocrito > 10

Aumento de la uremia > 5 mg/dL
Calcemia < 8 mg/dL
Presin arterial de 02 < 60 mmHg
Dficit de base > 4 mEq/L
Prdidas del tercer espacio > GL

11. ENAM 2010/15: Varn de 42 aos, luego de

beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio,
irradiado en cinturn, PA: 80/40 mmHg, distensin
abdominal, ausencia de ruidos hidroaereos,
dificultad para eliminar gases y signo de Cullen
positivo. Cul es el diagnostico probable?

a. Diverticulitis
b. Colecistitis aguda
c. Perofracin de viscera hueca
d. Apendicitis aguda
e. Pancreatitis aguda

12. ENAM 2006B/58: Mujer de 78 aos de edad, con dolor

abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteracin del
hbito defecatorio, fiebre, escalofros y miccin frecuente.
Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante
inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona.
Cul es el diagnstico ms probable?
a. Fecaloma
b. Poliposis
c. Diverticulitis
d. Ameboma
e. Pielonefritis

Enema baritado
Permite evaluar extensin y severidad de la
enfermedad diverticular.

13. ENAM 2007/27: Varn de 57 aos de edad, desde hace

3 horas presenta dolor en la fosa iliaca izquierda, fiebre,
vmitos. Niega molestias urinarias. Cul es la primera
impresin diagnostica?:
a. Intoxicacin aguda por plomo
b. Apendicitis aguda
c. Clico ureteral izquierdo
d. Crisis hemoltica
e. Diverticulitis colnica aguda

14. ENAM 2003A/87: La hernia ms comn en mujeres

adultas es:
a. Umbilical
b. Inguinal directa
c. Femoral
d. Obturatriz
e. Inguinal indirecta

Hernia Crural

Las variantes de las hernias crurales.

15. ENAM 2003/98: Una hernia inguinal directa es aquella

que emerge por el:
a. Triangulo de Calot
b. Anillo inguinal profundo
c. Anillo inguinal superficial
d. Anillo crural
e. Triangulo de Hesselbach

16. ENAM 2005/12: Se define como hernia inguinal directa

cuando esta protruye por:
a. Dentro de los vasos epigstricos
b. El canal inguinal
c. El triangulo de Hesselbach
d. Una herida incisional
e. El piso plvico

1
5
4
6

17. ENAM 2006B/24: Joven portador de hernia inguinal

derecha de 10 aos de evolucin. Acude a emergencia
manifestando que hace 5 horas su hernia se torno dura y
muy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observa
tumoracin con cambios de colororacin en la piel a ese
nivel. Cul es el tipo de hernia?:

a. Spiegel
b. Incarcerada
c. No reductible
d. Estrangulada
e. Deslizada

Clasificacin
HERNIA INGUINAL

No Complicada

Reductible

Cohersible

No Reductible

Incohersible

Complicada

Incarcerada

Estrangulada

Con Deslizamiento

18. ENAM 2004B/82: En un paciente adulto con hernia

inguinal la reparacin quirrgica de menor recurrencia es:
a. Bassini
b. Lichtenstein
c. Mc. Vay
d. Halsted
e. Ligadura alta del saco herniario

Reparacin libre de tensin:

Lichtenstein

TRATAMIENTO
SIN MALLA

Bassini
Mc Vay
Shouldice
Nyhus

CONVENCIONAL

Mesh Plug

QX

CON MALLA
TEP

LAPAROSCOPICO
TAAP

Libre tensin
RutkowRobbins

19. ENAM 2003/68: El tratamiento quirrgico

recomendable para el vlvulo de sigmoides complicado
es:
a. Sonda rectal dirigida y enemas
b. Plicatura del sigmoides
c. Desvolvulacin
d. Reseccin y colostoma tipo Hartmann
e. Transversostoma

20. ENAM 2010/38: Varn de 55 aos, hace una semana

presenta vmitos postprandiales. Examen: abdomen
distendido, timpnico y doloroso a la palpacin. Rx
simple de abdomen: marcada dilatacin gstrica. Cul
es la conducta inmediata a seguir?
a. Endoscopa gstrica
b. Insercin de un catter venoso central
c. Administracin de metoclopramida
d. Radiografa contrastada del estmago
e. Insercin de una sonda nasogstrica

21. ENAM 2003B/62: En el adulto la causa ms

frecuente de obstruccin intestinal es:
a. Cncer
b. Hernia estrangulada
c. Vlvulo de intestino delgado
d. Intususcepcin
e. Bridas y adherencias postoperatorias

Causas ms frecuentes segn grupo de

edad
Nios
Recin nacido

Malformaciones congnitas
leo meconial

Lactante

Megacolon congnito

Infancia

Invaginacin intestinal

 Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada

Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma

HALLAZGOS RADIOLGICOS:
RX SIMPLE ABDOMEN:
Hallazgos tpicos de obstruccin de intestino
delgado:
Distensin abdominal (Fig. 9) Asas
distendidas con niveles fluido-fluido o
niveles hidroareos en Rx en
bipedestacin o en supino
No gas en el intestino distal (Fig. 10)

No gas distal

Fig 9

Niveles hidroareos
Fig 10

22. ENAM 2006B/98: Varn de 60 aos de edad, con 36

horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal
generalizado, estreimiento, tensin e hipersensibilidad a
la palpacin. La radiografa de abdomen muestra
imgenes de asa en omega. Cul es el diagnstico ms
probable?:
a. Vlvulo de sigmoides
b. Vlvulo de ciego
c. Vlvulo de colon a nivel del ngulo esplnico
d. Apendicitis aguda complicada
e. Diverticulitis complicada

CASO 1: VLVULO DE SIGMA

Varn de 90 aos con vlvulos de Sigma recidivantes.

RX simple: Imagen de U invertida con lnea hiperdensa que seala a la pelvis.

Reconstruccin 3D mostrando el grano de caf
Corte axial que muestra el pico de pjaro (flechas abiertas)
Corte coronal oblcuo, nos indica el remolino de mesenterio y el lugar de la
volvulacin. (flecha cerrada)

23. ENAM 2005B/59: En un paciente politraumatizado

la hipotensin arterial se debe probablemente a:
a. Shock neurgeno
b. Reflejo vaso vagal
c. Trauma psquico
d. Shock cardiognico
e. Shock hipovolmico

24. ENAM 2005/26: En un paciente politraumatizado por

accidente de trnsito, la conducta teraputica de mayor
importancia es:
a. Sutura de heridas
b. Administracin de analgsicos
c. Administracin de suero antitetnico
d. Administracin de antibitico profilctico
e. Inmovilizacin de columna vertebral

25. ENAM 2006B/76: Nio de 5 aos de edad,

politraumatizado, que necesito una traqueostoma por un
periodo de 6 meses. Cul es la complicacin ms
probable al retirarle la cnula de traqueostoma?
a. Disfona progresiva
b. Estenosis traqueal
c. Bronquitis a repeticin
d. Neoplasia maligna traqueal
e. Fistula traqueo-esofgica

26. ENAM 2008B/56: Paciente de 24 aos de edad, que

sufre un politraumatismo por cada del segundo piso y a
las 6 horas fallece. Cul cree usted que es la causa ms
probable de muerte?
a. Pancreatitis aguda
b. Edema cerebral
c. Lesin de colon
d. Perforacin ileal
e. Hemorragia

27. ENAM 2003B/32: Paciente accidentado, que llega a

Emergencia con una fractura expuesta de pierna. Cul
es su prioridad de manejo inicial?
a. Reducir el fragmento visible
b. Pedir radiografa y anlisis de rutina
c. Vendaje compresivo e inmovilizacin
d. Suturar herida
e. Aplicar analgsicos y antibioticoterapia

Desde un punto de vista estrictamente traumatolgico, los

objetivos del tratamiento del paciente polifracturado son :
1. Estabilizacin precoz de las fracturas
2. Desbridamiento de tejidos desvitalizados en las fracturas
abiertas
3. Abandono rpido de la posicin supina para mejorar la
funcin respiratoria
4. Reduccin al mnimo de infecciones y seudoartrosis
5. Rehabilitacin precoz, para obtener el mejor resultado
funcional posible

28. ENAM 2009B/49: Cules son las caractersticas del dolor

abdominal en la obstruccin del intestino delgado?
a. Clico y peridico
b. Sordo y constante
c. Clico y permanente
d. Clico e intermitente
e. Sordo e intermitente

29. ENAM 2007/59: Paciente de 40 aos de edad, con

antecedente de intervencin quirrgica por apendicitis aguda
complicada hace 2 aos, ingresa a Emergencia por presentar
nauseas, vmitos, dolor moderado y distensin abdominal. Al
examen: taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos,
timpanismo abdominal y signos de lucha. Seale la secuencia
del manejo correcto:
a. Hidratacin Radiografa simple de abdomen observacin
b. Hidratacin radiografa simple de abdomen laparotoma
c. Radiografa simple de abdomen laparotoma
d. Tomografa de abdomen hidratacin laparotoma
e. Hidratacin ecografa laparotoma

30. ENAM 2010B/80: Paciente de 79 aos que acude a

Emergencias por recrudecimiento de dolor abdominal
que se acompaa de nauseas, vmitos, distensin
abdominal y que a la radiografa simple de abdomen
muestra niveles hidro areos y aerobilia. Cul es el
diagnstico probable?
a. Carcinoma vesicular infiltrante
b. Perforacin intestinal
c. Ulcera penetrante a pncreas
d. Ileo biliar
e. Colecistitis aguda

31. 2003 B-69 : Cul es la clnica del absceso

anorrectal?
a. Prurito, ardor y supuracin.
b. Dolor durante y despus de la defecacin
c. Evacuacin dolorosa con disminucin del calibre fecal
d. Incontinencia y dolor anal
e. Dolor agudo y pulstil en la regin anal.

32. 2009 B-98 : mujer de 42 desde hace 6m presenta

dolor con las deposiciones y sangrado rectal que va en
aumento, prefiere no ir a defecar. Cul es el
diagnstico?

a. Absceso rectal
b. Hemorroides
c. Fistula perianal
d. Proctitis
e. Fisura anal

Hemorroides
Existen desde la
existencia del hombre.
Personajes como
Napolen, tenan
hemorroides.

EMERGENCIAS ANORECTALES

Hemorroides
INTERNOS
Suprapectneos
Plexo submucoso
Drenaje venoso portal
Inervacin escasa

EMERGENCIAS ANORECTALES

GRADO
Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

CARACTERSTICAS
Hemorroides sobresalen en la
luz del canal anal, no prolapsan,
pueden producir sangrado
Hemorroides con sangrado que
se proyectan hacia fuera durante
una
evacuacin,
pero
se
reducen espontneamente
Hemorroides con sangrado, que
protruyen espontneamente en
la evacuacin y requieren
reduccin manual
Hemorroides con sangrado,
que
se
prolapsan
permanentemente
y
son
irreductibles manualmente
EMERGENCIAS ANORECTALES

Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal
La inspeccin anal confirma el
diagnstico.
Tumefaccin subcutnea azulada,
firme y dolorosa a la presin.
Puede existir, edema severo
ocultando el cogulo.

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fisura Anal Aguda

EMERGENCIAS ANORECTALES

En la lnea media
90% Posteriores
10% Anteriores
1 % ambas

Abscesos Anorectales

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fstulas Perianales
Fstula:
Conexin entre dos
superficies epitelizadas
como el canal anal y la
piel.

Fstula es la manifestacin
crnica de un absceso.

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fstulas Perianales
Son el resultado de
abscesos perirectales
que drenaron
(espontnea o
quirrgicamente).

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fistulas Perianales

Interesfinteriana

Transesfinteriana

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fistulas Perianales

Supraesfinteriana

Extraesfinteriana

EMERGENCIAS ANORECTALES

33. 2008 A-33 : En que patologa se utiliza la

regla de Goodsall?
a. Absceso perianal.
b. Hemorroides internas
c. Fisura anal
d. Fistula ano rectal
e. Hemorroides externas.

FISTULA ANAL
Evaluacin
EXAMEN FSICO

Orificio secundario con descarga de pus

Orificio primario no siempre evidente
Palpacin de cuerda indurada
Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall
fstulas anteriores son rectas y las
fstulas posteriores son curvas y de doble
orificio.

34. 2005 B-98 : Cul es la causa mas frecuencia

de absceso perianal?
a. Infeccin de los folculos pilosos perianales.
b. Quiste pilonidal infectado
c. Enfermedad de Crohn
d. Tuberculosis perianal
e. Infeccin de las glndulas anales.

35. 2004 B-90 :Es caracterstica principal de la

fistula intestinal baja
a. Mas del 80% cierran espontneamente.
b. Cuanto mayor gasto fistulosos, mejor pronostico.
c. Causada por TBC intestinal
d. Alteracin congnita
e. Debe cerrase quirrgicamente.

36. 2007 A-72 :Cul es la manifestacin mas

relevante de la fisura anal?
a. Dolor.
b. Esfuerzo intenso al defecar.
c. Sangre mezclada con heces.
d. Prurito
e. Eliminacin de pus durante la defecacin

37. La lesin conocida como ganglin es

dependiente de:
a. Vasos linfticos
b. Clulas gigantes
c. Vasos sanguneos
d. Cartlago
e. Vaina sinovial

38. Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta

son:
a. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular
b. Sndrome de compartimental y necrosis muscular
c. Retardo de consolidacin, pseudoartrosis,
osteomielitis crnica
d. Shock neurognico y shock hipovolmico
e. Embolia adiposa y neuropraxia

Ostetis Post-traumtica

En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externo

39. Cul es el riesgo que afrontan a mediano

plazo los pacientes con fracturas expuestas no
asistidas en forma inmediata?
a. Hemorragia
b. Osteomileitis
c. Necrosis de tejidos
d. Rigidez articular
e. Artrosis

Ostetis crnica

40. Cul NO es una complicacin del esguince?

a. Hematomas
b. Dolor crnico
c. Laxitud articular
d. Edema perifrico
e. Seudoartrosis

41. La limpieza quirrgica inicial de una fractura

expuesta es muy importante y debe ser realizada :
a. En el lugar del accidente
b. Una vez estabilizado el paciente
c. Despus de colocar una fijacin externa
d. Una semana despus del accidente
e. Apenas remitan los signos de flogosis

42. Paciente de 12 aos, llega ala emergencia con

historia de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido
hace 2 das en traumatologa, en donde le colocaron
yeso-braquiopalmar. Actualmente se queja de dolor y
al examen se encuentra la mano izquierda
edematizada Cul es el diagnostico?
a. Desplazamiento de la fractura
b. Compresin por yeso
c. Desgarro de la vena ceflica
d. Compresion del nervio mediano
e. Desgarro de la arteria intersea

43. Varn de 38 aos, es atropellado y presenta

deformacin de pierna derecha, muy dolorosa y
no puede caminar. Cul es la medida a tomar en
el lugar del accidente?
a. Realizar masajes alineando la pierna
b. Transportar a un centro de salud
c. Aplicar toxoide tetnico
d. Inmovilizar con frulas
e. Administrar analgsicos

44. Cul es la conducta inicial en el manejo

de la atriccin severa de mano?
a. Sutura de tendones
b. Osteosntesis
c. Limpieza quirrgica
d. Reparacin de nervios
e. Ligadura de vasos

45. Fractura de cara que moviliza el esqueleto

facial de los huesos del crneo se cataloga
como:

a. Fractura de maxilar superior

b. Le fort III
c. Le fort I
d. Le fort II
e. Fractura de mandbula

FRACTURAS
LE FORT
Desde hace 100 aos. Basado en la
investigacin de este francs sobre crneos
de cadveres.

FRACTURAS
LE FORT I
Es una fractura horizontal del maxilar superior,
que separa el proceso alveolar y el paladar del
resto de la maxila.
Se extiende a travs del tercio inferior del septum,
e incluyen la pared lateral del seno maxilar con
extensin a la apfisis pterigoides y al hueso
palatino.

FRACTURAS
LE FORT II
Es una fractura piramidal que se inicia
en el hueso nasal y se extiende al hueso
lacrimal. Se dirige posteriormente hacia
abajo, a travs de la sutura
cigomaticomaxilar, y se contina
posterior y lateralmente al maxilar, por
debajo del malar hasta la apfisis
pterigoides.

FRACTURAS
LE FORT III
Es la separacin de los huesos faciales de la base del
crneo

46. Cul es el primer paso en el proceso de consolidacin de

una fractura?
a. Formacin de hematoma
b. Invasin fibrovascular
c. Formacin de cartlago
d. Formacin de colgeno
e. Invasin inflamatoria local

CONSOLIDACION
Definicin: Corresponde a todos los
fenmenos fisiopatolgicos que llevan a la
reparacin del hueso fracturado.

La consolidacin no es constante para todos

los huesos, siendo diferente en los huesos
de tipo compacto y esponjosos.

 Fases:
a) Fase inflamatoria:
- Formacin de un hematoma por rotura de los
vasos de la mdula osea y del periostio a nivel del
foco de fractura.
- Formacin de tejido de granulacin debido a
la invasin del hematoma por tejido conectivo.
- Formacin del callo primario o
fibrocartalaginoso, gracias a la accin de
macrofagos y neutrofilos que eliminan el tejido
necrosado, y osteoclastos recientemente formados
que eliminan los fragmentos oseos. Tambien
ocurre una hipertrofia y ramificacin de los vasos
vecinos y clulas mesenquimticas que se
diferencian en fibroblastos.

b) Fase de reparacin:
- Se inicia despues de la primera semana y dura
meses, dependiendo del grado de movimiento y de
la fijacin de la fractura.
- Hay osificacin del callo primario por dos
lneas:
Osteognesis perifrica o peristica, donde
hay transfomacin de fibro y condroblastos en
osteoblastos.
Osteognesis central o endstica, donde las
clulas endostales se transforman en osteoblastos.
- Hay reabsorcin de las corticales.
- Formacin del callo secundario oseo.

47. Varn de 20 aos, sufre accidente de trnsito en

su moto, presenta monopleja e hipoestesia del
miembro superior derecho Cul es la estructura
nerviosa lesionada?
a. Plexo braquial
b. Nervio mediano
c. Nervio msculo - cutneo
d. Plexo cervical
e. Nervio cubital

48. Paciente varn de 36 aos, llega a emergencia 9

horas despus de haber sufrido una accidente de
transito. Al examen en la pierna izquierda se
encuentra dolor, edema, cianosis del pie y
disminucin del pulso medio. Cul es el diagnstico
mas probable?
a. Desgarro de la arteria tibial anterior
b. Fractura multifragmentaria
c. Dao neurolgico tipo neuropraxia
d. Sndrome compartimental
e. Desgarro de la arteria tibial posterior

49. El pie equino puede ser resultado de la lesin de

un nervio
a. Femoral
b. Tibial posterior
c. Tibial anterior
d. Crural
e. pudendo

Historia
Sinonimo pie zambo
Deformidad congenita
del retropie en equino
y varo. Medio pie
adducto
Descrito desde tiempo
de hipocrates

Tratamiento
Terapia medica

Las metas de la terapia

medica son correccin
temprana y completa y
mantener esta

Tradicionalmente existen 2
categoras
1. Simple: corregible con
manipulacin y yesos
2. Resistente: malarespuesta a
yesos requiere de correcion
quirurgica por lo general se
asocia con las pantorrillas
delgadas

50. Cul NO es un signo de sndrome

compartimental?
a. Crepitacin sea
b. Perdida de sensibilidad
c. Dolor post estiramiento pasivo de los
msculos
d. Ausencia de pulsos distales
e. Equimosis gigante proximal

Diagnstico
5P

Dolor (Pain)
Palidez
Parestesias
Parlisis
Prdida de pulsos

51. ENAM 2007/66: Cul de las siguientes suturas

es de material absorbible?
a. Seda
b. Poliester
c. Nylon
d. Polipropileno
e. cido poliglactico (Vicril)

MATERIALES DE SUTURA
Tipos de Hilos:
1.ORIGEN

NATURAL
SINTETICO

2.COMPORTAMIENTO
3.ESTRUCTURA

ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO

MATERIALES DE SUTURA

1.- SUTURAS ABSORVIBLES

SINTTICAS:

3.- SUTURAS NO

ABSORVIBLES:

-cido Poligliclico

- Seda

- Poliglactina

- Nylon

-Poliglactina Rpida

- Polipropileno

-Polidioxanon

- Polister
- Poliamida
- Alambre Acero

2.- SUTURAS ABSORVIBLES NATURALES:

- Catgut Crmico
- Catgut simple

Inoxidable

Sutura absorbible
sintetica
POLIGLACTINA
Multifilamento trenzado sinttico
absorbible hecho de Acido Poligliclico y
revestido con N-Laurina y L-Lisina, los
cual hacen del hilo extremadamente liso,
suave y seguro para los nudos. mnima
reaccin tisular y absorcin rpida, y
predecible.
Absorcin: 63 das promedio.

52. ENAM 2006/80: Paciente que acude por presentar

quemadura producida por liquido caliente en muslo,
dolorosa, eritematosa y con ampollas. A qu grado de
quemadura corresponde?
a. Segundo grado profundo
b. Primer grado
c. Tercer grado
d. Segundo grado superficial
e. Cuarto grado

Quemaduras de 1er. Grado o Epidrmicas

No

producen secuelas
histolgicas permanentes
Signo cardinal: Eritema
Sntoma Cardinal:
Dolor
Curacin espontnea en
5 das

Quemaduras de 2do. Grado

De Espesor Parcial Superficial
Afecta

la epidermis y la
capa ms superficial de la
dermis
Ampollas
Doloroso al aire ambiental
Blanquean a la presin local
Al halar el pelo, este levanta
un seccin de piel
Remisin en 14-21 das
Secuela de
Despigmentacin de la piel

Quemaduras de 2do. Grado

De Espesor Parcial Profundo
Afecta

la epidermis y las
capas ms profundas de la
dermis
Relativamente dolorosa
No blanquea cuando se
presiona localmente
Al halar del pelo, este se
despende fcilmente
Hipertrofias

cicatriciales

53. ENAM 2007/37: Por qu se caracterizan las quemaduras de

tercer grado?
a. Cicatrizacin adecuada con curaciones en 10 a 21 das
b. Bulas o superficie hmeda y requieren injerto
c. Eritema y curan por reepitelizacin en 14 das
d. Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren
injerto
e. Eritemas, bulas o flictenas y cicatrizacin en 21 das

Quemaduras de 3er. Grado

Afecta

la totalidad de la piel
Indolora, blanquecina o
marrn oscura
Apergaminada e inelstica
Trombosis venosa
superficial
Requiere de escarotomas
Puede requerir de
amputaciones

54. ENAM 2010/51: Mujer que hace dos das

presenta mordedura canina con desagarro de
partes blandas sin secreciones. La herida es
considerada

a. Sucia
b. Limpia
c. Infectada
d. Contaminada
e. Supurada

55. ENAM 2010B/72: Paciente en el 5to da

postoperatorio presenta fiebre alta, taquicardia y
signos inflamatorios de la herida operatoria. Cul
es la conducta prioritaria a seguir?

a. Apertura amplia de la herida

b. Cambiar los antibiticos
c. Aplicacin de hielo local
d. Colocar un dren laminar
e. Observacin y antipirticos

Complicaciones de la herida
Hematoma y seroma.
Infeccion de las heridas
Infeccion menor.: si no hay alteraciones sistemicas, y si la
complicacion se resuelve solo con el drenaje o la aspiracion del
pus.
Infeccion mayor. Es aquella que altera el estado general del
paciente o retarda su alta
Clasificacion: Infecciones de las heridas.
Primarias: Cuando la acumulacion inicial es de pus.
Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de necrosis
grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o por el medio
ambiente.

121

ABP recomendados de acuerdo a los grmenes ms

frecuentes
Antibitico

Dosis

Va

Aerobios Gram (+) y

Gram (-)

Cefazolina

1g

IV

Paciente alrgico o
grmen resistente

Vancomicina

1g

IV

Combinacin para
aerobios y anaerobios
Gram (-)

Clindamicina o
Metronidazol +
Aminoglucsido
( o su equivalente)

600 mg
1g
1,5 mg/kg.

IV
IV
IV

Agente nico para

aerobios y anaerobios
Gram (-)

Cefoxitina

1g

IV

Clasificacin de las heridas quirrgicas.

Limpias: RARO
si no se obtiene exudados bacterianos de las visceras en el sitio de
la operacion , durante la intervencion quirurgica y de la herida
antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de los
exudados.
Potencial mente contaminadas 10% de infeccion
si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento de
microorganismos.
Contaminadas: 30% de infeccion
Si el exudado de la herida es positivo para presencia de
microorganismos.

123

Fallo de la herida:
Se define como la ruptura parcial o total de culaquiera o de todas las capas
de la herida quirrgica.

Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo

parcial de las capas de la herida quirrgica.
Hernia incisional: ocurre de manera tarda y esta
relacionada con la tecnica quirrgica utilizada, como con
los materiales usados para cerrar la herida.
Evisceracion: Se presenta de manera temprana, es el fallo
de todas las capas de la herida, tiene el 20% de mortalidad
cuando ocurre y se presenta en el 1% de las cirugas de
abdomen..

124

56. ENAM 2009/89: Cul es el porcentaje de

superficie corporal comprometida en un paciente
adulto que sufre quemadura de la cabeza y
cuello?:
a. 9
b. 18
c. 6
d. 4
e. 12

REGLA DE LOS NUEVES

Autor: Hilda Lpez

Descarga ofrecida por:

Manejo Quemaduras
Estimacin del porcentaje de superficie corporal (SC) afectado:
reas pequeas: palma de la mano
reas grandes:

1% de la SC.

Regla de los Nueves

Aplicable para > 15 aos de edad

Cabeza y Cuello ............ 9%

Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Perin ......................... 1%

rea
Corporal

1 - 15
aos

Cabeza

16%

Cuello

2%

Tronco

13%

Glteo

2.5%

Genitales

1%

Antebrazo

4%

Brazo

3%

Mano

2.5%

Muslo

6.5%

Pierna

5%

Pie

3.5%

57. 2009 A-74 : Qu aspectos clnicos evala para realizar el

plan preoperatorio y el desarrollo de la anestesia?

a. Edad, perfil heptico, sistema hematopoyetico

b. Sistema digestivo, edad , SNC
c. Aparato urinario, estado dermatolgico y respiratorio
d. Edad , estado cardiovascular y estado respiratorio.
e. Masa corporal, estado inmunolgico y cardiovascular

GRACIAS