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Pistas/hechos/datos orientadores.
Diabetes crnica
Retinopata diabtica y cataratas metablicas bilaterales incipientes
Prdida de peso (5 kg), prurito generalizado, astenia, adinamia, anorexia y nuseas
matutinas con vmitos ocasionales
Conjuntivas con palidez +, aliento urmico y edema de tobillos ++
Signos vitales:
Datos de laboratorio:
Hiptesis/Diagnsticos Presuncionales.
Aspectos a evaluar
Hematocrito
42-48%
Hemoglobina
Eritrocitos
Hematocrito
42-48%
VSG
0-13 mm/hora
VCM
80 a 100 femtolitros
HGM
27-31 picogramos/clula
Concentracin media de
hemoglobina globular
Hemoglobina x 100
30-37
Hematocrito
(CMHG)
Volumen globular medio
(VCM)
Hematocrito x 10
80-95
Hemoglobina globular
media (HCM)
Hemoglobina x 10
27-34
# de eritrocitos
pg
# de eritrocitos.
Qumica sangunea
Creatinina srica
0.5-1.5 mg/100mL
Protena Srica
6-8 g/100
20-50%
Albmina
Globulinas totales
2-4.57100mL
Clasificacin
fL
La anemia es comn en las personas con enfermedad renal. Los riones saludables
producen la hormonaeritropoietina (EPO), la cual estimula la produccin de glbulos rojos
en la mdula sea, un material esponjoso en el interior de sus huesos. Los riones
enfermos suelen no producir suficiente EPO. Como resultado, la mdula sea produce
menos glbulos rojos. Casi todas las personas con insuficiencia renal avanzada (cuando
slo el 10% de su rin trabaja) tienen anemia.
Aparte del bajo nivel de EPO, la anemia tambin es causada por:
Prdida de sangre debido a la dilisis (un tratamiento para la insuficiencia renal),
hemorragias y otras afecciones
Bajos niveles de hierro y de la vitamina cido flico. El hierro y el cido flico son
importantes para la fabricacin de hemoglobina, la proteina que transporta el oxgeno dentro
de los glbulos rojos.
La anemia impide que muchas personas con enfermedades renales se sientan bien. Si
usted tiene anemia, su mdico puede examinarlo para encontrar la causa del problema
La anemia es especialmente frecuente si:
Tiene diabetes.
Es afroamericano.
Tiene una prdida moderada o grave de la funcin renal (estadio 3 o 4).
Tiene insuficiencia renal (estadio 5).
Es mujer.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Objetivos de aprendizaje
Cul es la importancia del SC?
Cul es la relacin entre estas enfermedades que desencadenan efectos mayores?
Aliento uremico:
debido al disociacin de urea a amoniaco en la saliva y se asocia con sabor metlico
desagradable.
Los riones realizan varias funciones en el organismo:
1) filtran la sangre y eliminan productos de desecho del metabolismo as como sustancias
endgenas y exgenas
2) mantienen el balance hidroelectroltico
3) regulan el equilibrio cido base
4) secretan hormonas como la eritropoyetina y la renina
5) modifican sustancias como la vitamina D, para la regulacin del fsforo y el calcio.
El glomrulo es un conjunto de vasos sanguneos a travs del cual se filtran ms de 150
litros de sangre al da. Este ultrafiltrado del plasma que contiene molculas pequeas como
urea, creatinina, glucosa y iones pasa al espacio capsular y posteriormente a los tbulos
En los tbulos se reabsorbe agua y sustancias qumicas tiles como aminocidos y iones,
concentrndose las sustancias de desecho y el exceso de agua que terminan excretndose
en 1 o 2 litros de orina al da. La eritropoyetina es el principal estmulo en la produccin de
glbulos rojos y se secreta cuando existen niveles bajos de oxgeno en sangre
La renina es una enzima secretada por las clulas yuxtaglomerulares como respuesta a la
hiperkaliemia y la disminucin de la tasa de filtracin glomerular, regulando la presin
arterial sistmica al fragmentar el angiotensingeno en angiotensina I, la cual a su vez por
accin de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se convierte en angiotensina II. La
angiotensina II tiene una fuerte accin vasoconstrictora y estimula la secrecin de
aldosterona que induce la reabsorcin renal de sodio y la excrecin de potasio.
La TFG puede disminuir por tres causas principales: prdida del nmero de nefronas por
dao al tejido renal, disminucin de la TFG de cada nefrona, sin descenso del nmero total
y un proceso combinado de prdida del nmero y disminucin de la funcin. La prdida
estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia
compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.
La perdida estructural y funcional del tejido renal son lo que intentan mantener la TFG. Este
proceso de hiperfiltracin adaptativa es mediado por molculas vasoactivas,
proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo plazo inducen deterioro renal
progresivo.
El sndrome urmico es la manifestacin del deterioro funcional de mltiples sistemas
orgnicos secundario a la disfuncin renal. Su fisiopatologa se debe a la acumulacin de
productos del metabolismo de protenas y alteraciones que se presentan por la prdida de
la funcin renal. Se han identificado sustancias txicas como la homocistena, las
guanidinas y la 2 microglobulina, adems de una serie de alteraciones metablicas y
endocrinas. El paciente con IRC tambin tiene un riesgo elevado de presentar desnutricin
calrico proteica, ya sea inducida por la enfermedad subyacente o por el tratamiento de
dilisis.