2

Avaliao comportamental
Harald W. Lettner

Duranic as l t i m a s Ires d c a d a s , u m dos progres-

tender sua Interaao funcional ( f o r m u l a o ) e prever o

sos mais importantes na psicologia foi o desenvolvimen-

comportamento futuro sobre c o n d i e s iguais e diferen-

to da a v a l i a o comportamental. Embora seu inicio este-

tes (plano de tratamento).

ja localizado bem antes da a c e i t a o da terapia compor-

O pressuposto m a j s ^ m p o r t a n t ^ d M y i a N > r ^ g e r n

tamental, o seu aparecimento contribuiu muito para o

o de llTTrnmTrdo c o m p o r t a m e n t o , q u e - s u p e que

desenvolvimento de estratgias da a v a l i a i o clnica. A _

os f e n m e n o s clfnicos s l o uma f u n i o de agentes cau

avaliao conwfirtanw.nial
r e a i o gara um

nmiade

pnde l e r conceituada omo_

sais e s p e c f i c o s . A l m disto, este pressuposto sugere

fatores^ncluipdQ (t) proble-

que todo r e p e r t r i o comportamental de u m paciente

mas com a falta ^ _ ^ ' ^ . l t i a h i ' "

l

mas d i a g n s t i c o s como O

/ l <

' "i"t't^ itn fqn>.

DStf;l i QSU*U._b_*Jjl*'
n

deveria ser c o m p r e e n s v e l em (ermos d sua h i s t r i a

causal c dos falores c o n t e m p o r n e o s que d m a n t m .

c r c p f t c i t entre " d l resultados dos m t o d o s tradicionais

Esta n f a s e determinista n l o exclui o papel causal du

d c - a v | i a c 4 u (testes projetivos ele.)

g e n t i c a e de v a r i v e i s cognitivas, o r g n i c a s c cere-

t_j_bordajjcrn_dos

r * o b l c m a J L n a J e r j p t i V l j j i c c i l a l o cada vez maior da

brais. Desordens comportamentais t m que ser conside

terapja

na_pjnunJdads_PTofisiODal

radas como m a n i f e s t a e s de causas m l t i p l a s . A l g u m

cumo uma abordagem t e r a p u t i c a v i v e l ^ e j j ) dcscnvol-

grau de c o n s i s t n c i a comportamental em situaes va-

comportamental

vjmen_tosjiarulelos na rea do d i a g n s t i c o permitindo

grau j n a j o r iic p r e c i s o ^

riadas n o i n c o m p a t v e l c o m este presjuposto: embo

ra fatores situacionais exercem controle c o n s i d e r v e l

Os determinantes mais importantes dos m t o d o s e

sobre o comportamento, c o n s i s i n c i a s n i probabilidade

do foco da a v a l i a i o c l n i c a sto os pressupostos sobre

do comportamento em s i t u a e s diferentes t a m b m es-

as causas das desordens psicolgicas/psiquitrica-,. &

t i o presentes e contribuem para a e x p l i c a o da varin-

a^ibsej:pmportarncjtj)) enfatiza os
cionaisjmW

relacionamentosfun-

falnri-A dg d f i ^ n v n l v i m r n i n r Ar

i o em vez dos falores dinmicos

subjacentes;

manulp
portanto,

os b b j e t v o s principais da a v a l i a i o c l n i c a s l o de Identificar aj v a r i v e i s controladoras (causas) dos comportamentos p r o b l e m t i c o s (anlise funcional, testagem), en-

cia total.
U m outro pressuposto o do determinismo mltiplo, i d i o s s i n c r l i c o e interativo. H determinantes mltiplos das desordens do comportamento que interagem
formando uma matriz complexa de influncias potencializadoras, inibidoras e mediadoras (Turkat, 1979). C o m o

Psicoterapia
Bernard

Rangi

tal, csla m a i r u dc determinantes varia entre detordent e

g s t r i c o , alteraes de p r e s s o s a n g u n e a , sudorese, ten-

I n d i v l d u o i . T e n l a l l v i s de compreender uma desordem

t l o muscular e t c ) , e ai respostas motoras (o comporta-

com referencia a u m i i r e i t u de f i t o r e i

foncionali,

mentos externos do I n d i v d u o ) ; a> respostas cognitivas e

como c o n t i n g n c i a i de comportirrvento, processos cog-

a u t o n m i c a s Juntis compreendem a i e m o e s , os senti-

nitivos ou disfunes) b l o q u f m l c u , resultam num enten-

mentos e os tfelos. Raramente, a l i g i l o entre e s t m u l o

dimento incompleto de cada c i s o .

e r e a l o t d i r e u ; somente nos reflexos Isto pode ocor-

Outra p r e m l s n b s i c a dc entender o trabalho

clfnlco como u m empreendimento cientifico ( A d i m a e
Cilhoun.

1 9 7 4 ; T u r k i l e M a i s l o , 1983; Turlcat, 1 9 8 4 ;

Lettner, 1 9 8 5 ) no qual importante fazer uma d i s t i n o

entre o processo e o resultado da c i n c i a . N o primeiro,
u m i h i p t e s e criada, experimentalmente.(estada e t n t i o sua validade i avaliada, tendo por base os resultados
do leste experimental. Portanto, o m t o d o da cincia
( m t o d o experimental) depende da disponibilidade de
refirr

u m i h i p t e s e testvel. O t s u l t a d o j i _ c j { n c j j se,
ao produto (conhecimento) gerado pelo uju do

miunio

experimental.
Estes pressupostos, entre outros, tem vrias I m p l i -

Esta Inclui falores g e n t i c o s (predis-

p o s i e s ) , o r g n i c o s (p. ex.: b i o q u m i c o s ) , n e u r o l g i c o s
( c r e b r o , sistema nervoso central e t c ) ,
(tendncias

comportamentais

personalidade

relativamente

cognitiva...

29

comportamento do cliente, e n t i o o clfnico perfeita-

rer. Normalmente, h uma varivel Interveniente chamada de organismo.

comportamental

(Org.)

calveis),

E m seguida, o c l n i c o constri testei p a r i valida-

mente capaz de introduzir uma m e t o d o l o g i i de modifl-

o da formulao

c a l o apropriada (Meyer c T u r k a t , 1988). Infelizmente,

derivadas da f o r m u l a o e depois l u b m e t t d u a uma ve-

nem todo caso permite uma e s p e c l f i c a l o exala de u m

riflcalo

modelo dc previsto, e h casos clnicos em que n l o se

acordo com a f o r m u l a o considera-se que h n e l i uma

consegue desenvolver uma f o r m u l a o . Em tais casos o

validade convergente. Se os resultados n l o estiverem de

Neise sentido variai predies l i o

emprica. Se o resultados obtidos estiverem dc

c l n i c o adola uma abordagem p r a g m t i c a dos p r o b l c m u

acordo com a formulao, o c l n i c o cometeu um erro no

do i n d i v d u o , embora a eficcia clnica seja grandemen-

entendimento e (em que desenvolver uma outra hiptese

te d i m i n u d a

a ser verificada.

Durante a entrevista, hipteses. s3o rjnQnuamg.Mi.

Por ltimo, uma vez que o c l n i c o lenha se munido

testadas, geralmente fazendo-se p r e d i e s para as res-

dc e v i d n c i a s clnicas suficientes para a v a l i d a l o de

postas ~3 paciente s perguntas ( W o l p e e Turkat. 1 9 8 3 ;

suas s u p o s i e s sobre o paciente, dcsenvolve-se um pro-

etc. que determinam a p e r c e p o individual do estimulo

Turkat et ai,

1 9 8 8 ) . Neste enfoque, o clnico entrevista

grama de tratamento baseado nestas suposies. Durante

como t a m b m a escolha da r e a o (cognitiva, a u t o n m i -

o paciente lendo como objetivo principal o. d s c p v o N i -

o tratamento t a m b m verifica-se hiptese* continuamen-

ca e motoraj e s p e c f i c a de cada i n d i v d u o . A r e a l o

mento de uma formulao

comportamental (entendi-

te fazendo-se predies a respeito das m u d a n a s de fun-

sempre seguida por uma consequncia

que, depen-

mento). Para este objetivo. t a m b m , frequentemente slo

cionamento no paciente. Se as p r e d i e s foram correias

dendo do seu valor subjelivo, tende a fortalecer ou en-

feitas o b s e r v a e s nas situaes naturais fazendo-se re-

a validade da formulao aumenta; se as reaes do pa

fraquecer a realo que a produziu em futuras situaes

gistros dos e s t m u l o s , das reaes (cognitivas, a u t o n -

ciente foram diferentes do que as previstas, conclui-se

semelhantes.

micas e motoras) e das c o n s e q u n c i a s , novamente p a r i

que o terapeuta n l o conseguiu obter a formulao apro-

testar h i p t e s e s

priada (e n o que o paciente esteja mostrando

experincias

passadas (aprendizado), cultura, r c l i g i l o

anteriormente desenvolvidas.

Muitos

resistncia

caes para a a v a l i a i o clinica (Haynes, 1990): a) a i m -

Baseado neste modelo o terapeuta comportamental

dos fatores que fazem parte da varivel Interveniente

ao tratamento) e cabe ao terapeuta procurar outra hipte-

portncia de u m i a v a l i a i o antes da Interveno, b) u m

conduz uma a n l i s e funcional destes falores. Utilizando

"organismo" (como anteriormente definida) podem ser

se explicativa.

foco mullifaiorial, c) o uso de m t o d o s mltiplos de ava-

a matriz de a n l i s e do comportamento como a r c a b o u o

avaliados por meio de exames m d i c o s e laboratoriais,

h a l o , d) u m foco em variveis controladoras como cau-

para e l i d i r d e s c r i o das dificuldades do i n d i v d u o , o

As premissas bsicas subjacentes 1 0 enfoque de

com lestes p s i c o l g i c o s objelivos (p. ex.: tesles de per-

sa, e) uma a v a l i a i o especfica p a r i cada situao, 0 u m

c l n i c o examina o problema individual em sua presente

f o r m u l a o de caso foram listadas por Turkal e Maisio,

sonalidade, testes n e u r o p s i c o l g i c o s etc.) e question-

foco no r e p e r t r i o comportamental do cliente, g) m t o -

m a n i f e s l i l o , Investigando os exemplos mais recentes.

1983. como segue:

rios. P o r m , importante lembrar que o processo da

dos de avaliao no ambiente natural, e h) a a v a l i a i o de

Em seguida, o c l n i c o examina o problema em termos de

a v a l i a i o tenta verificar h i p t e s e s ; portanto, n l o slo

variveis mediadoras do impacto doa estressores ambien-

sua primeira o c o r r n c i a e e n t l o segue seu desenvolvi-

aplicados todos os lestes ou exames laboratoriais etc. em

tais.

mento at o presente. Cada problema Individual exa-

apto a especificar em pormenores operacionais

todos os pacientes, mas seleciona-se os testes ou exames

suas s u p o s i e s acerca de u m paciente especfi-

1. a iodo momento o clfnico deve estar pronto c

P a n servir de bise para a a v a l i a i o clnica foi de-

minado dessa maneira e, consequentemente, o c l n i c o se

que permitem verificar uma hiptese especfica sobre o

senvolvido u m modelo funcional do comportamento hu-

sintoniza c o m a etiologia do desenvolvimento e a mani-

funcionamento deste cllcnlc e s p e c f i c o . Por exemplo,

mano (Meyer e Turkat, 1979):

f e s t a o aluai dessas respostas. Nesse ponto, o c l n i c o

pode-se decidir fazer uma testagem

neuropsicolgica

examina o comportamento do cliente, anterior ao incio

sintoma que o paciente apresenta, incluindo sua

quando uma hiptese explicativa do funcionamento do

das dificuldades comportamentais, buscando fatores dc

etiologia e. sendo slidas, devem conduzir dlre-

cliente sugere a presena de dano cerebral; ou pode-se

p r e d i s p o s i o g e n t i c a , o r g n i c a e ambiental. De novo o

pedir uma verificao laboratorial do funcionamento da

c l n i c o esta tentando verificar h i p t e s e s sobre por que

tireide em u m paciente deprimido com c e m sintomalo-

esse i n d i v d u o c o m e o u a responder desse modo. Se-

testveis com relao ao comportamento futuro

logia.

do paciente;

cofMva

U|VIMU

-t

naSo

-* au4MiMca

conMqaencit

guindo a anlise do desenvolvimento de cada problema

Si

Individual e a b u s c i de fitorea de p r e d i s p o s i o , o clnico lenta desenvolver uma f o r m u l a o comportamental

i l o de I n f o r m i l o coletada e procura padre e lemas

nica, entender o comportamento de cada indivduo por

ao longo de todos os dados. Mais Importante, o clnico

melo da identificao dos fatorei funcionais (Lettner,

busca e s t m u l o s semelhantes,

1983,

1983a. 1985b, 1989a, 1989c; Lettner e R i n g ,

c o n s e q u n c i a s semelhantes, levando em conta s u l mani-

1988, 1991a, 1991b). U m comportamento n u n c i ocorre

festao e t i o l g i c a , presente e ao longo do desenvolvi-

sem ser desencadeado por um estimulo;

este pode ser

externo (um evento no ambiente) ou interno (um evento

dentro do individuo). A reao

sempre consiste de trs

componentes interligados: as respostas cognitivas (pensamentos, f i l i a . Impulsos, desejos e t c ) , as rcspoat&s

a u t o n m i c a s - taquicardia, palpitaOea, p r o d u o dc suco

respostas semelhante! e

mento. Sc o clfnlco capaz de fizer sentido dc t o d u tu

q u e i x a i p e l i Identificao d l relao entre e l u , e n t l o , e
s e n t l o , ele pode ser capaz de prever como o cliente
responder

a varias s i t u a e s . aqui que se revela a po-

t n c i a da a n l i s e do comportamento, pois, se o c l n i c o
po-d desenvolver u m modelo acurado de previso do

A v a l i a o clnica u m processo c o n t n u o de (esla^

4. as verificaes experimentais destas suposies

devem se d i r i g i r no sentido de determinar a va-

guimento ( M e y e r e Turkat. 1 9 7 9 ) . Neste enfoque, o clf-

tamente a um tratamento especfico;

3. estas suposies devem proporcionar predies

gem de h i p t e s e s . Testa-se h i p t e s e s desde o conlato

inicial c o m o paciente, durante o tratamento, at no se-

das respostas do individuo. O c l n i c o examina a profuEste modelo permite, dentro de uma a v a l i a i o c l i -

co;
2. estas s u p o s i e s devem poder explicar cada

lidade daa ideias do clfnico:

5. o clnico n l o pode, realisticamente falando, In-

nico entrevista o paciente tendo como objetivo primor-

vestigar cada teoria plausvel e, portanto, deve

dial desenvolvimento dc uma f o r m u l a o comporta-

testar no m n i m o a teoria explanairia que ele

m e n l i i r ^ f o r m u l a o pode ser definida como u j n a j p tese_que i ) especifique o mecanismo que produz lodos
os,r^bjemas apreientadTpelo

a dotou para um dado paciente;

6. 0 clnico que fundamenta suas suposies sobre

pKicntftyjteijsjh.|

um paciente com dados, fornece uma contribui-

enologia desses problemas; e c j o r n e c a p r e d J c s _ d o

o muilo mais til do que aquele que mtneja

comportamento d o piclenie em simae{tuias (Meyer

uma s u p o s i o sem fornecer um suporte expe-

e Turkat, 1 9 7 9 ) . Desta forma o clnico elimina hipteses

insustentveis por intermdio de'um questionamento sistemtico durante a entrevista.

rimental;
7. tnis investigaes deveriam ser vistas como estudo clnico piloto, j que as hipteses i n t u i

Bernard

Rangi

(Org.)

t e m v e i s s l o elimirttdas por i n t e r m d i o d l l-

cliente como t a m b m por entender e modificar o com-

gica da entrevisti e n l o por experimentos con-

portamento nao-cooperitivo.

trolados.
E s l i abordagem fornece uma variedade de Implica e s j s a r a t_aiividade.clfnja.

As duis m i i s imponanies

serio aqui m e n c i o n i d i s . Primeiro, o d i a g n s t i c o Dsi-

Referncias

quilrico t r a d i c i o n a l i p i r e c e no m x i m o irrelevante e no
m n i m o inadequado p i r a a c o n c e i t u i l i z a l o funcional e
idiossincrtica dos f e n m e n o s c l n i c o s de cada paciente
c n l o condo/ direlamente a um tratamento e s p e c f i c o . O
d i a g n s t i c o serve basicamente para facilitar a comunicao entre profissionais mas tem pouca i m p l i c a o p a r i o
tratamento individual. Claro que dois Indivduos rotulados como p o r t a d o r e de "neurose de ansiedade" n l o exibem comportamento h o m o g n e o e, ainda, apresentam
variveis dependentes cognitivas, a u t o n m i c a s e motoras diferentes

Assim, a anlise funcional envolve a acei-

tao de uma abordagem f e n o m e n o l g i c a , operacional!rada e i d e o g r l i c a . Uma segunda I m p l i c a j g da borda

gem analtica do comportamento envolve. prtica da. uv
rapit comportamental entre os p r p r i o s terapeutas comportamentais. A prtica da terapia comportamental de
orientao

tecnolgica

apresenta

grandes

limitaes

pars. i prtica clnica eficaz (Meyer e Turkat, 1988). O

tratamento certamente falhar se o terapeuta n l o analisa
inteiramente as dificuldades do cliente c fornece meramente tcnicas dc tratamento estandardizadas. A terapia
comportament.il eficaz depende claramente da especificao precisa das variveis funcionais de desenvolvimento e m a n u i e n l o uma vez que o procedimento de
modificao ditado por tal anlise.
A habilidade do clnico c m conduzir a anlise
componament.il de acordo com a abordagem aqui apresentada, d e p e n d e r de algum modo da r e l a l o com o
cliente (Lettner, 1989b). Em e s s n c i a , o clnico deve ser
capaz de desenvolver uma r e l a l o por meio da qual o
cliente se sinta confortvel o suficiente para fornecer a
informao e a c o o p e r a o necessrias. Obviamente, o
comportamento do c l n i c o vai variar de caso para caso,
uma vez que as variveis independentes e dependentes
relevantes v l o variar. Mais importante, o clnico usa a
relao para continuar testando, reformulando "e releslando h i p t e s e s do incio do contato com o cliente ao
fim do tratamento. A l m disso, uma vez Iniciado o tratamento, o terapeuta modifica a r e l a l o c o m o cliente de
acordo com as indtca&es da f o r m u l a o comportamental. Inerente 1 r e l a l o serapeutica h a a u i o - a p r c s c n l a l o
do terapeuta como u m perito em comportamento e a
a c e i t a o da responsai " ; s c dc ajudar o cliente a meIhMIT. A u l m , o srapswjr,

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Sobre o autor
arald W. Lettner,
Ph. D., psiclogo clnico