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Curso de Fisioterapia

Carlos Eduardo Santos de Farias

AVALIAO FUNCIONAL DO IDOSO

Rio de Janeiro
2007

CARLOS EDUARDO SANTOS DE FARIAS

AVALIAO FUNCIONAL DO IDOSO

Monografia de Concluso de Curso apresentada ao

Curso de Fisioterapia da Universidade Veiga de
Almeida, como requisito para obteno do ttulo de
Fisioterapeuta.
Orientador: Prof Eliane Ferreira.

Rio de janeiro
2007

CARLOS EDUARDO SANTOS DE FARIAS

AVALIAO FUNCIONAL DO IDOSO

MONOGRAFIA

Objetivo: Este trabalho tem por finalidade mostrar a importncia da fisioterapia, na avaliao
funcional do idoso atravs da utilizao dos instrumentos voltados para a qualidade de vida e
independncia funcional.

UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA

CURSO DE FISIOTERAPIA
Data de Aprovao ___/___/___.

_______________________________________
Prof.:Eliane Ferreira
Professor(a) da Faculdade de Fisioterapia da UVA. Presidente da Banca Examinadora.

_______________________________________
Prof.:
Professor(a) da Faculdade de Fisioterapia da UVA. Membro da Banca Examinadora.

_______________________________________
Prof.:
Professor(a) da Faculdade de Fisioterapia da UVA. Membro da Banca Examinadora.

Grau: ___________________.

Dedico a Deus, meus pais, irmo, minha namorada e

meus amigos que contriburam na elaborao deste
trabalho.

AGRADECIMENTOS

Agradeo a professora Eliane Ferreira, que tem tido

muita pacincia comigo e pela ajuda no
desenvolvimento do meu trabalho.

Excelncia no um ato, mas um hbito.

(ARISTTELES)

RESUMO
A utilizao da avaliao funcional do idoso serve para medir o grau de dificuldade
que este idoso se encontra e tentar promover uma melhor capacidade funcional juntamente
com uma qualidade de vida mais produtiva, at mesmo para suas atividade de vida diria
(AVDS). Foram abordados neste trabalho alguns instrumentos de avaliao para ter como
parmetro em que condies este idoso se encontram.

Palavra Chave: Capacidade funcional, atividade de vida diria e qualidade de vida.

ABSTRACT
The use of the functional assessment of the elderly consists on measuring the level of
difficulty that they present, and also to try to stimulate the functional capacity with a more
productive quality of life and even to their daily activity of life. In this research it was
approached some instruments of assessment to have like compared to the conditions of the
elderly in each case in their lives.

Key words: functional capacity, daily activity of life, quality of life.

SUMRIO
INTRODUO ...............................................................................................................09
1. CAPACIDADE FUNCIONAL.....................................................................................10
1.1. FUNES ..................................................................................................................10
1.2. SEQUENCIA DE DETERIORIZAO E RECUPERAO DAS FUNES .........12
2. ALTERAES DO ENVELHECIMENTO ...............................................................14
2.1. ALTERAES BIOLGICAS E FISIOLGICAS ....................................................14
2.2. BIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO ......................................................................15
2.3. FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO ...................................................................16
2.4.CONCEPO GLOBAL DO ENVELHECIMENTO ..................................................17
2.5. ALGUMAS TEORIAS SOBRE O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO................18
3. QUALIDADE DE VIDA NA VELHICE.....................................................................20
3.1. CONCEITOS DE QUALIDADE DE VIDA NA VELHICE ........................................22
3.2. ESTRURURA DA QUALIDADE DE VIDA ..............................................................23
3.3. A MEDIDA DA QUALIDADE DE VIDA NA VELHICE ..........................................23
4. AVALIAO FUNCIONAL.......................................................................................25
4.1. CONCEITO E ABRANGNCIA DA AVALIAO MULTIDIMENSIONAL .........25
4.2. AVALIAO INTEGRAL DO PACIENTE IDOSO..................................................26
4.3. AVALIAO FUNCIONAL MULTIDIMENSIONAL .............................................28
5. INSTRUMENTOS DE AVALIAO ........................................................................30
5.1. NDICE DE BARTHEL..............................................................................................30
5.2. NDICE DE KATZ .....................................................................................................32
5.3. SF-36 ..........................................................................................................................34
5.4. MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL .......................................................39
CONCLUSO .................................................................................................................42
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................43

INTRODUO
A problemtica das questes gerontolgicas no Brasil ganhou nfase no seu
desenvolvimento nos ltimos anos, com isso, Pickles et al (2000, p. XV) estabeleceu um
conceito-modelo para a assistncia aos idosos saudveis e aos pacientes da terceira idade que
so atendidos em instituies fechadas em esquemas comunitrios.
Atravs de estudos foi observado que na medida da utilizao de uma boa avaliao
juntamente com o progresso da medicina e o avano tecnolgico, levaram ao aumento da
expectativa de vida e da qualidade de vida nos pacientes da terceira idade, fazendo com que
os idosos de hoje em dia sejam capazes de ter uma independncia funcional melhor e capazes
tambm de agir normalmente nas suas atividades de vida diria.
O preconceito para com os indivduos idosos lastimvel, uma vez que a tendncia
natural do ser humano tornar-se, no futuro, integrante da terceira idade.
O desenvolvimento de sistemas que busquem a completa reintegrao e resocializao
deste segmento social de extrema importncia uma vez que o envelhecimento um processo
completamente natural na sociedade humana.

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1. CAPACIDADE FUNCIONAL
Em Geriatria e Gerontologia, a sade da pessoa mais velha entendida como a
interao entre sade fsica, sade mental, independncia na vida diria, integrao social,
suporte familiar e independncia econmica, de acordo com Ramos apud Saldanha (2002, p.
133).
Em relao capacidade funcional, Agree apud Saldanha (1999, p. 133) relata que:
[...] como um indicador de sade dos idosos e a dependncia como um sinal de
falncia da habilidade fsica, psicolgica ou social seja por doena, por uso de
medicamentos, por trauma ou pelo processo contnuo do envelhecimento. Mais do
que saber a idade ou as doenas que porventura estejam acompanhando o processo
de envelhecimento, o importante saber o que o idoso capaz de fazer.

A ateno e o cuidado a indivduos idosos nos fazem acreditar que temos um potencial
infinito e podemos sempre melhorar a nossa maneira de viver.

1.1. FUNES
Existem diversas funes que exercem um papel de suma importncia para a nossa
sobrevivncia, nas quais podemos relatar que essas atividades so rotineiras, onde qualquer
ser humano tem necessidade de realizar e est apto a realizar essas funes ao longo de um
dia comum. Tais funes vitais ou atividade de vida diria podem ser divididas em:

Funes de autocuidado no ambiente domstico

Dentro desta funo podemos citar atividades como: beber e comer; tomar banho e
aprontar-se; vestir-se e despir-se; ter controle vesical e das fezes; exercer a sexualidade;
cozinhar; manter a casa limpa (fazer faxina); tomar seus remdios, entre outros.

Habilidades instrumentais

So as atividades que realizamos em meio sociedade, tais como fazer compras; resolver
assuntos como ir ao banco e administrar interesses financeiros e legais.

Funes relacionadas mobilidade no ambiente domstico

Est funo est ligada aos deslocamentos do indivduo dentro de sua residncia, nos

quais podemos citar: mexer-se na cama; ser capaz de realizar transferncias como, por
exemplo, sair da cama para a cadeira; andar sem ajuda de dispositivos como bengalas e
andadores, independente que a superfcie seja plana ou no; ter equilbrio; entre outros.

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Funes mentais
Entre elas podemos citar funes que abrange a audio; a viso; a orientao; a

ateno; a memria; a linguagem que est includa a fala e os gestos; a percepo espacial; a
organizao; o uso de telefones; a utilizao da escrita e da leitura e a capacidade de
superviso de outras pessoas em atividades de autocuidado e nas necessidades de
mobilidades.
Como base nas funes supracitadas Saldanha (2004, p. 133) complementa dizendo
que:
Se estamos vivos e ativos, sinal de que, pela manh, fomos capazes de acordar,
sair da cama, ir ao banheiro, fazer nossa higiene com produtos que,
ocasionalmente, ns mesmos fomos comprar; usar o sanitrio, tomar o caf da
manh que, por vezes, ns mesmos preparamos; interagir; conosco mesmos ou
com outros saber das notcias do dia, da agenda a ser cumprida, de planos e
projetos; sair de casa ou do apartamento, usando a escada ou elevador, ir a algum
lugar a p, ou por outro meio de transporte, adquirir um livro, que lemos porque
somos capazes de faz-lo. Voltar para a casa e continuar o dia at a hora de ir para a
cama. Essas atividades simples, que so da rotina diria, caso no nos seja possvel
efetu-las, ser necessrio que algum mais o faa por ns.

A independncia funcional conceituada como a aptido de realizar sozinho todas as

funes essenciais expostas anteriormente. Nri & Sommerhalder (2002 p. 134) expe que a
existncia de uma incapacidade funcional seja ela de ordem fsica, psicologia ou cognitiva determina a necessidade de um cuidador.
O idoso que no possui mais a capacidade de promover seu autocuidado para uma ou
mais funes bsicas da vida cotidiana que envolve como, por exemplo, o vestir-se, o banharse, o transferir-se de uma cadeira e o alimentar-se, passa a necessitar de ajuda que o faa com
ele. Essa pessoa denominada como cuidador, por que ela oferece todos os cuidados para
suprir a dependncia instalada - seja ela temporria ou definitiva. O cuidador pode ser
informal, ou seja, aquele que tem ou no algum grau de parentesco com a pessoa que precisa
de acompanhamento, e ele faz isso de forma voluntria. H tambm o cuidador formal um
profissional adequado para este tipo de trabalho, e ele faz isso atravs de remunerao.
Saldanha (2004, p. 134) relata que a figura do cuidador j assimilada, nos pases
desenvolvidos como parceiro da equipe de sade, mais ainda no tem seu papel reconhecido
no sistema de sade brasileiro. E ainda complementa dizendo que Deve-se ressaltar que a
famlia permanece a instituio responsvel por 75 a 80% dos cuidados para que os idosos
sejam mantidos no domicilio.

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1.2. SEQNCIA DE DETERIORAO E RECUPERAO DAS

FUNES
O desaparecimento da capacidade funcional compe uma das maneiras de
apresentao de doenas em indivduos idosos, onde ela rene sintomas na esfera fsica,
psicolgica e social. A diminuio da funo geralmente demonstra um regime hierrquico.
Apresenta seu pico com a imobilidade, ou seja, quando o idoso fica confinado ao leito.
Saldanha (2004, p. 139) refere que:
Segundo a concepo funcional de sade, a autonomia repousa sobre um equilbrio
justo entre a incapacidade funcional do idoso e os recursos sociais e materiais
disponveis para corrigir a incapacidade. Uma modificao em algum dos pratos da
balana diretamente modifica outro. Assim, se as incapacidades se agravam, os
recursos tendem a se esgotar mais rapidamente. Por outro lado, o esgotamento dos
recursos tambm aumenta o risco de piora funcional do idoso. preciso tentar
compreender os dois lados da balana e intervir de modo a melhorar tanto a
capacidade funcional do idoso, de um lado, quanto capacidade dos recursos de
lidarem com a realidade de outro.

O declnio funcional pode se estabelecer de forma aguda ou subaguda. A seguir, temse a descrio das duas formas de incidncia:

Declnio funcional de forma aguda:

Pode por exemplo, acontecer aps um acidente vascular cerebral (derrame), uma
pneumonia, a fratura de um membro, a descompensao de uma situao crnica (diabete,
insuficincia renal). Caso necessrio deve-se corrigir o mais rpido possvel essa situao e
iniciar prontamente a reabilitao.

Declnio funcional de forma subaguda

Este ocorre ao durante semanas ou meses, como o caso de uso de medicamentos ou de

uma doena crnica que piora (doena de Parkinson, insuficincia renal). A perda da
autonomia na maioria das vezes passa de forma despercebida e referido ao envelhecimento,
o que no verdade. Por esse motivo, a realizao peridica de uma avaliao da capacidade
funcional essencial.
Sejam quais forem os motivos que levaram deteriorao, o idoso dever ser
submetido a uma tentativa de reabilitao, na tentativa de bloquear essa deteriorao e
recuperar a autonomia perdida. Devemos sempre, tentar alcanar o nvel anterior da
autonomia, mas caso isso no haja possibilidades, de suma importncia orientar a famlia e o
idoso a encontrarem os meios para restabelecer o equilbrio da balana. fundamental
proceder de maneira clara, quanto aos objetivos realistas e preciosos, negociados ao longo de
todo o processo.

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Saldanha (2004, p. 140) relata que [...] Ajudar a no improvisar com situaes que
so definitivas poupa desgastes, evita situaes de crise e previne constrangimentos para
ambos (o idoso e o meio familiar).

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2. ALTERAES DO ENVELHECIMENTO
2.1. ALTERAES BIOLGICAS E FISIOLGICAS
Pickles et al. (2000, p. 67) relata que [...] O envelhecimento biolgico normal leva s
diminuies das reservas funcionais do organismo. Este efeito pode ser observado em todos
os aparelhos e sistemas: molecular, sseo, nervoso, circulatrio, pulmonar, endcrino e
imunolgico. A velocidade e a extenso dessas diminuies variam entre os tecidos e
funes, como diferem tambm de um indivduo para outro. Como exemplo, pode-se citar a
freqncia cardaca mxima que diminui progressivamente ao longo da vida. J o mximo da
fora muscular se mantm quase inalterado no adulto, at a sexta dcada de vida. As
diminuies verificadas nos sistemas demonstram seja a perda de clulas em decorrncia da
idade, seja a diminuio da capacidade de um grupo de clulas no exerccio de sua funo
especializada.
A seguir, o quadro apresenta alguns exemplos mostrando a variabilidade dos efeitos da
idade sobre a funo fisiolgica, de acordo com Pickles et al. (2000, p. 68).

Varivel

Efeitos

Freqncia cardaca mxima

Diminui progressivamente ao longo da vida

Hemograma

No se modifica com a idade

Capacidade vital

Comea a diminuir no adulto jovem

Flexibilidade das articulaes

Comea a diminuir no jovem

Fora muscular

Comea a diminuir a partir do perodo mdio da vida

Velocidade espontnea da marcha

Diminui a partir do perodo mdio da vida

Prazo de reao simples

Pouco sujeito idade

Prazo de reao voluntrio

Mais lento nas pessoas idosas

Acuidade Visual

Comea diminuir no perodo mdio da vida

Audio

Diminuda na terceira idade

Funo vestibular

Diminuda na terceira idade

Acidez gstrica

Diminuda na terceira idade

Funo renal

Reduzida na terceira idade

Respostas imunolgicas

Reduzida na terceira idade

Hormnios sexuais

Diminuio aps o perodo mdio da vida

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2.2 BIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO

Papalo Netto (2000, p. 44) refere que [...] o fentipo do envelhecimento, que
representado por marcadores tpicos, como perda de peso, reduo da massa corprea magra,
cabelos grisalhos, pele enrugada, etc., o reflexo de um somatrio de alteraes somticas
que, mais rpidas ou mais lentamente, estaro presentes em todos os idosos.
Estas manifestaes embora bem evidentes e claramente observveis, no tm hoje
esclarecidos os mecanismos envolvidos em sua evoluo, apesar do envelhecimento biolgico
ser um fenmeno comum a todos os seres vivos, sendo um processo inevitvel.
As dvidas dos mecanismos que levam s alteraes nas funes orgnicas dos idosos,
no so muito claras, particularmente daqueles que atingem idades mais avanadas da vida, o
que torna adultos saudveis em velhos frgeis, com reduo das reservas funcionais e
elevao significativa da probabilidade de muitas doenas, levando no fim de tudo morte.
O processo de envelhecimento difcil de ser entendido devido numerosos
conceitos. Papalo Netto (2000, 44) refere que:

Entre todas as definies existentes, cremos que a que melhor satisfaz aquela que
conceitua o envelhecimento como um processo dinmico e progressivo, no qual h
modificaes morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas e psicolgicas, que
determinam perda progressiva da capacidade de adaptao do individuo ao meio
ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de processos
patolgicos, que terminam por lev-lo morte. Como se percebe, apesar da melhor,
esta definio longe est de vislumbrar os intrincados caminhos que levam o
individuo a envelhecer. Os motivos para essa falta de conhecimento devem-se, pelo
menos em parte, a negligncia dos biologistas durante dcadas.

Para o autor citado acima, para compreender melhor o processo de envelhecimento,

necessrio definir tambm o ponto exato de seu incio. Sejam quais forem as ressalvas acerca
do incio do envelhecimento (ou na terceira e quarta dcada de vida ou em fases mais
avanadas), o que podemos destacar a inexistncia de um ponto ou limite de transio,
semelhante ao que se acha presente entre as fases de desenvolvimento, puberdade e
maturidade. Com isso, o autor refere que [...] isto se deve, certamente, a dois fatos: primeiro,
carncia de marcadores biolgicos eficazes e confiveis, e, por ultimo, prpria natureza do
envelhecimento, cujas perdas funcionais caracteristicamente tendem a ser lineares em funo
do tempo.

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Com diversos trabalhos publicados na rea ao longo de todos esses anos,

demonstrando os efeitos da idade, seus principais mecanismos ainda permanecem
desconhecidos.
O processo de envelhecimento ainda permanece obscuro. Mesmo assim, o esforo em
demonstrar o papel de fatores internos e externos no processo de envelhecimento e a
existncia de numerosas teorias no foi em vo, contribuindo muito acerca do estudo do tema.

2.3. FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO

Papalo Netto (2000, p. 60), conceituou o envelhecimento e ainda descreveu, o
envelhecimento de acordo com a capacidade funcional.

[...] O envelhecimento pode ser conceituado como um processo dinmico e

progressivo, no qual h alteraes moforlgicas, funcionais e bioqumicas, que vo
alterando progressivamente o organismo, tornando-o mais suscetvel h as
agresses intrnsecas e extrnsecas que terminam por lev-lo h morte.

O processo do estudo do envelhecimento, do ponto de vista cientfico, foi sempre

deixado de lado, uma vez que no havia interesse em funo das verbas e tempo que deveriam
ser gastos em se utilizar laboratrios sofisticados, para estudar uma fase do ser vivo em que
ele deixa de ser produtivo e passa a ser, muitas vezes, dependente.
Papalo Netto (2000, p. 60) destaca que, devido ao crescimento do nmero de idosos
nos ltimos anos e devido tambm fazendo com que o interesse acerca do estudo do
envelhecimento se desenvolvesse de maneira progressiva. Assim, na segunda metade deste
sculo, os estudos experimentais e clnicos se multiplicaram e muitos aspectos do
envelhecimento e do idoso passaram a ser discutidos e mais bem conhecidos.
Uma alterao das protenas que compe o organismo est relacionada atualmente
com o envelhecimento. Constituindo cerca de 15% dos componentes orgnicos, as protenas
so os elementos responsveis pela formaes de estruturas nobres do organismo como
clulas, tecidos, rgos, sendo tambm componentes dos sistemas bioqumicos relacionados
produo de energia.
Vrias teorias procuram explicar essa alterao protica no envelhecimento, sendo que
duas delas so mais aceitas pelos pesquisadores e provavelmente se complementam:
a) teoria da deteriorao da sntese protica;
b) teoria do relgio biolgico.

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Alm disso, diversos fatores teriam influncia sobre esse mecanismo de alterao
protica. Eles tm sido classificados em intrnsecos e extrnsecos. Entre os intrnsecos
encontram-se a hereditariedade, os radicais livres, as alteraes imunolgicas e, entre os
extrnsecos, a alimentao, as variaes climticas e a radioatividade.
Essas alteraes da sntese protica refletem-se nas clulas, nos tecidos, nos rgos,
alterando-os morfolgica e funcionalmente.

2.4. CONCEPO GLOBAL DO ENVELHECIMENTO

Para Filho e Papalo Netto (2005, p. 73), mesmo que a natureza e a origem do
fenmeno do envelhecimento sejam desconhecidas, devido inexistncia de um marcador
biolgico de seu incio e, por tanto, a impossibilidade de mensur-lo, no parece haver
dvidas que o processo que o origina seja multifatorial. Os autores ainda relatam que sobre
uma base gentica, atuam em maior ou menos intensidade, fatores extrnsecos que podem ser
reunidos sob o rtulo de estilo de vida, alm de fatores ambientais e psicosociais, que levam
as alteraes funcionais, celulares e moleculares, que resulta em diminuio da capacidade de
manuteno do equilbrio homeosttico, tornando a pessoa idosa mais vulnervel ao
surgimento de doenas.
Podemos destacar que a maior ou menor participao desses fatores tem sido
responsabilizada pela grande heterogeneidade entre os idosos, a ponto de serem aceitos a
existncia de dois tipos de envelhecimento: o comum ou usual e o saudvel ou bem-sucedido.
Papalo Netto Filho (2005, p. 74) destacam que [...] necessrio acrescentar que
particularmente os ltimos anos de vida so tambm marcados por mudanas profundas na
composio familiar e domstica que pode ser, por exemplo, resultado da viuvez. Agregados
a este fato, temos problemas importantes como privaes de ordem econmica, juntamente s
aposentadorias insatisfatrias que podem em conjunto com outros fatores psicosociais, como
a solido, estar diretamente relacionado s mudanas do estado de sade da populao idosa.
Os fatos referidos demonstram com clareza que o fenmeno do envelhecimento de
origem multifatorial, o que justifica que a ateno sade da populao idosa deve ser
prioritariamente multidimensional.

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2.5.

ALGUMAS

TEORIAS

SOBRE

PROCESSO

DE

ENVELHECIMENTO
Pickles et al. (2000, p. 68) indagaram acerca das alteraes ocorridas no organismo:
[...] A perda de algumas funes fisiolgicas inevitvel na pessoa que envelhece,
por melhores que sejam os seus hbitos de vida. H muito que os cientistas de se
sentem fascinados pelo estudo dos mecanismos responsveis pelo processo de
envelhecimento. Por que as clulas do crtex sensitivo-motor e dos gnglios da
base do crebro degeneram na pessoa idosa? Como explicar a atrofia muscular que
se observam nas pessoas idosas de ambos os sexos, mesmo que tenham mantido o
habito de se exercitar energicamente? O que causa a rigidez dos tecidos conjuntivos
e a reduo da substancia ssea nas pessoas saudveis e ativas da terceira idade?
Tm sido aventadas numerosas teorias sobre o envelhecimento, cuja importncia
aumenta e cai de acordo com os resultados de novos trabalhos experimentais

Uma das teorias mais importantes admite a existncia de um grupo essencial de

clulas, cuja deteriorao daria incio a uma reao em cadeia, provocando efeitos sobro o
corpo todo. Ateno especial tem sido dedicada ao sistema neuroendcrino e, particularmente,
ao hipotlamo, em vista da sua regulao da funo glicocorticide das supra-renais e de
algumas outras funes relacionadas com a homeostasia do organismo. Algumas alteraes
do controle endcrino provocam modificaes profundas como a diminuio dos estrgenos
durante a menopausa feminina e a reduo do hormnio de crescimento, acarretando
diminuio da massa muscular no homem.
Existem dois conceitos gerais que devem ser considerados:
Primeiro, um envelhecimento um acontecimento programado geneticamente, dentro da
seqncia normal que vai do desenvolvimento at a morte;
Segundo, tem-se o envelhecimento quando ocorre o colapso gradativo das funes celulares.
Pesquisas realizadas em clulas fibroblsticas demonstraram de modo elegante que a
senescncia pode estar programada pela regulao gentica do cdigo celular do DNA.
possvel que existam certos gens que sejam responsveis pela diminuio da funo;
ou, ento, pode ser que ao longo do tempo a regulagem da sntese protica, que normalmente
muito exata, sofra eroso capaz de induzir os erros em vrios pontos deste processo.
Essa ultima teoria, ou teoria do erro, resultou na incriminao de possveis fatores
causais tais como: erros aleatrios no percebidos nem corrigidos, leso das clulas por raios
ionizantes, ligao cruzada entre molculas e impacto dos radicais livres sobre a funo
celular. Como relatam os autores, [...] essa ltima proposta se baseia no conceito segundo o
qual um produto do metabolismo aerbio, um on dotado de intensa carga eltrico chamado

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radical livre, teria propriedades destrutivas. O sistema de proteo da clula contra esses ons
limitado, de modo que as leses repetitivas acabariam provocando a disfuno celular.
Finalizando, Pickles et al. (2000, p. 79) resumem as alteraes biolgicas e
fisiolgicas:

[...] Um processo intrnseco, progressivo, devastador e irreversvel. As suas bases

biolgicas continuam sendo assunto do maior interesse; elas traduzem
provavelmente a interao complicada entre um relgio interno, determinado por
fatores genticos, e a deteriorao progressiva que a funo celular sofre al longo
do tempo. O aparelho de locomoo particularmente suscetvel diante do processo
de envelhecimento, visto que as clulas nervosas e musculares no podem ser
substitudas, por serem clulas ps-mitticas. Muitas alteraes fisiolgicas ligadas
ao processo de envelhecimento podem ser atribudas s mudanas perniciosas da
composio do corpo, consistindo em aumento do tecido adiposo e em diminuio
da massa muscular e ssea. Coincidindo com o processo de envelhecimento, temos
a considerar muitas vezes os efeitos prejudiciais da vida sedentria que algumas
pessoas de idade levam hbito esse que por sua vez leva diminuio da capacidade
de reserva, por outro lado, sabendo que a capacidade para a adaptao fisiolgica
diante do aumento da atividade preservada ate idade mais avanada. Existe uma
forte relao direta entre a capacidade de reserva disponvel para a execuo de
tarefas fsicas e a capacidade para adiar a fadiga. Por mais discreto que seja o
aumento da funo fisiolgica capaz de resultar em melhora da capacidade
funcional e em maior grau de independncia para pessoa da terceira idade.

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3. QUALIDADE DE VIDA NA VELHICE

Em pases desenvolvidos, a preocupao com a qualidade de vida, aconteceu aps a
segunda Guerra Mundial que se deu ao encontro com o crescimento de procedimentos e
tcnicas direcionados a recuperao da vida de enfermos crnicos e em estados terminais,
alm de bebes prematuros que se encontravam sob o risco de morte. Por razo deste conflito,
houve um avano em relao preocupao na qualidade de vida, levando a uma discusso
referente ao custo-benefcio, promovendo o bem estar do indivduo e os interesses da
sociedade. A partir deste acontecimento, comeou a falar em qualidade de vida dentro da rea
mdica.
Rebelatto (2004, p.01) em continuao ao exposto anteriormente, ressalta que:
Na rea mdica, a avaliao da qualidade de vida passou a ser vista como a terceira
dimenso a ser considerada, alm da eficcia (modificao da doena por efeito das
drogas) e da segurana (preveno de reaes adversas a drogas), principalmente
em especialidades como a oncologia, em que a dignidade e o bem-estar psicolgico
do paciente pode ser muito prejudicado, por cauda e apesar dos procedimentos
destinados a preserva-lhe a vida. Essa questo igualmente recorrente em geriatria,
campo em que muitas vezes ocorrem dilemas de ordem tica e pratica envolvendo a
legitimidade e a oportunidade do prolongamento da vida de idosos, muito frgeis
do ponto de vista fsico e mental.

Os investimentos realizados, relacionado qualidade de vida foi reforado na mesma

poca em que se redefiniu a definio de sade, a Organizao Mundial da Sade (OMS) que
inclui a noo do bem-estar fsico, emocional e social, desencadeando a possibilidade de
aferir o bem-estar individual e populacional.
Rebelatto (2004, p. 02) diz que:

Ainda nos paises desenvolvidos, a dcada de 1960 foi marcada por notvel
interesse pela promoo do bem-estar social pela caracterizao de seus
indicadores. Incorporou-se a noo de que o sucesso das pessoas e dos pases, bem
como seu bem-estar material, so determinados pelo progresso econmico,
traduzido em melhoria nas condies materiais de subsistncia, na possibilidade de
aquisio de bens, no acesso a oportunidades de educao, sade, moradia, lazer,
trabalho e desenvolvimento pessoal. Tal ideologia determinou que o tema qualidade
de vida emergisse como o foco de ateno de estudos sociolgicos, econmicos e
polticos.

Rebelatto (2004,02) deixa explicito que o termo Qualidade de Vida apareceu pela
primeira vez na Medline em 1966, no Sociological Abstracts em 1964, e no Psychological
Abstracts em 1931. E complementa dizendo que desde sua origem, o termo foi sofrendo

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especificaes, e diferentes pesquisadores voltaram-se para os assuntos mais diversos, entre

elas a velhice.
A preocupao com a promoo de uma boa vida se d por pelo menos cinqenta
anos, o mesmo pode ser dito com relao qualidade de vida na velhice, at mesmo devido
longevidade foram acompanhados pelo fortalecimento da crena de que a velhice patolgica
acarreta altos custos para o individuo e para a sociedade.
O medo e a negao da velhice, associados s aspiraes individuais e coletivas, tem
como objetivo manter a sade funcionando cada vez melhor e espelhados em sua vaidade para
proporcionar uma aparncia melhor nos adultos jovens, promovendo uma melhor qualidade
de vida na velhice. H algumas preocupaes centrais se ocupam da qualidade de vida na
velhice, entre elas se encontra: a independncia e a autonomia, a continuidade de papeis
sociais e de relaes sociais e a aceitao e o envolvimento social, o conforto e a segurana
ambientais, a qualidade de vida nas instituies, a presena de condies econmicas que
permitam uma vida digna, a disponibilidade de servios de sade, o apoio formal e informal a
idosos portadores de doenas e incapacidade, e as polticas sociais dirigidas assistncia e ao
cuidado dos idosos.
A qualidade de vida e qualidade de vida na velhice no tem sido um objetivo de
investigao nos programas integrados a pesquisa. No mbito da medicina e campos
associados, predomina a avaliao e sade e doena, da capacidade funcional e dos padres
de atividades, usados, sobretudo para medir a qualidade do cuidado prestado e a relao
custo-benefcio das intervenes. No mbito das cincias sociais e da psicologia predominam
estudos que levam em conta a subjetividade expressa e medidas de satisfao -, o bem-estar,
o moral, a felicidade, a percepo de qualidade de vida e de sade. Especificamente na
psicologia, so enfatizados mecanismos de auto-regulao do self, tais como auto-conceito,
auto-eficcia e senso de controle.
Segundo Rebelatto (2004, p.) explica que:

No Brasil, assim como em outros paises em desenvolvimento, o interesse pela

qualidade de vida na velhice ainda incipiente e fragmentado, com certeza porque
a emergncia da velhice como fenmeno social muito recente e, em especial, por
inserir-se num quadro de forte desigualdade social e de acentuadas carncias, no
qual uma minoria, como os idosos, no chega a constituir demandas capazes de
mobilizar a sociedade em favor do atendimento de suas necessidades. Essas
ocorrncias parecem refletir-se na presena de publicaes sobre o tema na base de
dados Lilacs, que indexa a produo latino-americana e caribenha no campo as
sade. Nela encontramos 1.782 referencias sobre qualidade de vida publicada entre
1990 e 1999, sendo apenas sete sobr4e qualidade de vida na velhice.

22

3.1. CONCEITOS DE QUALIDADE DE VIDA NA VELHICE

H uma variedade em relao aos pontos de vista de acordo com a qualidade de vida,
sendo esta um fenmeno complexo e um conceito multidimensional. A natureza deste
conceito reflete-se em diversos conceitos, que podemos aplicar no s velhice, mas em
qualquer

outro

momento

do

desenvolvimento

humano.

reconhecimento

da

multidimensionalidade do construto especialistas da OMS refletiu-se na estrutura de um

instrumento assim citados por rebelatto (2004, p. 05) que abrange seis domnios:

Fsico
No domnio fsico correspondem alguns subdomnios como dor e desconforto; energia

e fadiga; sono e repouso.

Psicolgico
No domnio psicolgico correspondem subdomnios como sentimentos positivos;

pensar; aprender; memria e concentrao; auto-estima; imagem corporal e aparncia;

sentimentos negativos.

Nvel de independncia
Ao domnio nveis de independncia foram atribudos os itens mobilidade; atividades

da vida cotidiana; dependncia de medicao ou de tratamento mdico; capacidade de

trabalho.

Relaes sociais
No domnio relaes sociais constitudo por relaes pessoais, suporte social e

atividade sexual.

Meio ambiente
J no domnio meio ambiente fazem parte a segurana fsica e proteo; ambiente no

lar; recursos financeiros; cuidados de sade e sociais; disponibilidade e qualidade das

oportunidades para adquirir novas informaes e habilidades; participao em oportunidades
de recreao e lazer; ambiente fsico (poluio, rudo, trnsito, clima); transporte.

Aspectos espirituais e 24 subdomnios.

A espiritualidade, a religio e as crenas pessoais integram o domnio aspectos

espirituais.
Segundo Mc Dowell e Newel(1987, 04) qualidade de vida a adequao das
circunstncias materiais e dos sentimentos das pessoas acerca dessas circunstncias.
J Birren e Diekman (1991, 04) se refere a qualidade de vida como:

23

[...] avaliao das circunstncias da vida de um indivduo, grupo ou populao. O

conceito de qualidade de vida complexo e abrange muitas caractersticas dos
ambiente social e fsico, pois tambm como o estado de sade interno desses
indivduos. Se tem dois enfoques de medida de qualidade de vida: um baseado em
autopercepes subjetivas ou internas e o outro em medidas objetivas, baseadas em
julgamentos externos.

3.2. ESTRUTURA DA QUALIDADE DE VIDA

Lawton (1991, 06) justifica a definio na estrutura da qualidade de vida dizendo que
estrutural porque inclui seis elementos que explicam globalmente a qualidade de vida.

Multidimensionalidade;

Sistema pessoa-ambiente;

Avaliao;

Referncia a critrio intrapessoais;

Referncia a critrios socionormativos;

Temporalidade.
De acordo com o acima exposto, Lawton (1991, 06) conclui dizendo:

A considerao da interao entre a pessoa e o ambiente reflete trs postulados:

primeiro, o ambiente afeta o bem-estar da pessoa e os ambientes no so
homogneos em relao qualidade de vida que podem propiciar; segundo, as
pessoas afetam o ambiente, selecionando seus aspectos e respondendo e moldandoos s suas necessidades; terceiro, a relao entre a pessoa e o seu ambiente no
unidirecional, mas recproca.

3.3. A MEDIDA DA QUALIDADE DE VIDA NA VELHICE

A utilizao da medida na qualidade de vida, de suma importncia para avaliar a
efetividade das intervenes e quando se necessita municiar os clnicos com a maior
quantidade de informaes, para que lhes sirvam de apoio em decises clnicas.
Rebelatto (2004, 24) ressalta que:
No mbito dos recursos, sociais, medir qualidade de vida na velhice til para a
realizao de comparaes entre as naes e para a estimativa das necessidades e
dos anseios da populao. Dependendo do domnio avaliado, pode-se usar um
instrumental variado, que idealmente deve envolver medidas objetivas e fidedignas,
referenciadas a um gradiente de objetividade e a diferentes epitesmologias.

O envelhecimento faz parte de nossa evoluo, processo pelo qual estamos aptos a
aprender e cuidar, ou seja, controlar, para que no final o resultado seja o melhor possvel, no

24

entanto, quando formos avaliar nossa caminha denominada vida, estejamos satisfeitos em
todos e realizados. Este o nosso grande desafio.

25

4. AVALIAO FUNCIONAL
A avaliao deve buscar questes que abrange o que o individuo faz hoje, e o que ele
gostaria de fazer amanh, devemos ser diretos e fazer com que o paciente responda a seguinte
questo qual dificuldade voc apresenta, quanto a sua dependncia funcional? Por isso a
avaliao funcional um meio pelo qual nos organizamos todos os cuidados necessrios para
a reabilitao do idoso.
Os idosos apresentam caractersticas individuais, caractersticas estas que tem relao
com sua histria de vida, com seu grau de independncia funcional e com a demanda por
servios mais ou menos especficos, por este motivo podemos dizer que eles so
heterogneos. Devido a este ponto de vista, os idosos precisam de uma avaliao genrica e
adaptada na realidade cultural em que eles esto inseridos.
A incapacidade funcional poder ser vista no decorrer do envelhecimento normal.
Saldanha (2004 p. 135) expe que:

Estudos realizados com idosos americanos nas comunidades (Hbert, 1977)

mostraram que 25% tinham dificuldades para realizar atividades de limpeza pesada
em casa, 20% tinham dificuldades para caminhar, 10% tinham dificuldade no
banho, no manejo do dinheiro, e no uso do telefone, 5% tinham dificuldades para
caminhar, usar o sanitrio e comer. No Brasil, dados da pesquisa nacional de
amostra de domiclios (PNAD/98), conduzida em uma amostra representativa da
populao idosa brasileira (exceto regio norte), mostram que 13,9% dos idosos
tiveram suas atividades de rotina interrompida por problema de sades nas duas
semanas anteriores entrevista. 69% relataram ter pelo menos uma doena crnica
(hipertenso arterial, diabetes, por exemplo), tendo sido essa proporo maior entre
mulheres (74,5%), do que entre os homens (62,2%). A impossibilidade de
alimentar-se, tomar banho ou ir ao banheiro foi relatado por 2% dos idosos (2,2%
das mulheres e 1,8% dos homens).

4.1.

CONCEITO

ABRANGENCIA

DA

AVALIAO

MULTIDIMENSIONAL
Papalo Netto (2005, p. 73) define a avaliao multidimensional como um processo
diagnstico multidimensional, freqentemente interdisciplinar, planejada para detectar
problemas mdicos, psicosociais e funcionais da pessoa idosa, com o objetivo de desenvolver
um plano de tratamento e acompanhamento a longo prazo.
Papalo Netto (2005, p. 74) ressalta ainda que a avaliao multidimensional [...]
difere, por exemplo, da avaliao mdica clssica ao concentrar ateno nos complexos
problemas da populao idosa, sua nfase no estado funcional e na qualidade de vida

26

utilizando para atingir esses objetivos uma equipe interdisciplinar. A avaliao

multidimensional ampla e pode haver variao de acordo o numero de profissionais, como
por exemplo, quando a avaliao realizada apenas por um profissional (unidisciplinar), ele
ter a mesma incumbncia que a de uma equipe interdisciplinar, ou seja, independente do
nmero de profissionais, os mesmos tero um s objetivo ao realizarem a avaliao ao idoso.
A busca de informaes coletadas durante a avaliao tem como o objetivo principal,
chegar definio em relao ao estado de sade do paciente, deve-se fazer tambm uma
anlise de fatores scios econmicos e fatores ambientais, pois a partir da pode-se fazer o
controle de doenas e incapacidades, alm de mensurar e atuar sobre a qualidade de vida, na
qual o principal objetivo da avaliao multidimensional.
Os profissionais devem estar conscientes da importncia desta avaliao, pois ela tem
uma abordagem muito ampla com relao ao conceito de sade, alm disso, eles devero estar
cientes da complexa inter-relao entre os aspectos fsico, psicolgicos e sociais da sade e da
doena, alm da relao entre os aspectos objetivos e subjetivos desses estados.
Papalo Netto (2005 p. 75) ressalta que:
deixando-se de lado as eventuais dificuldades inerentes necessidade de interao
entre os componentes da equipe, que constituem o fundamento base da
interdisciplinaridade e que tenha finalidade de colocar em pratica a viso
multidimensional da assistncia sade do idoso, no restam duvidas que o modelo
de ateno geritrica multidimensional hoje mundialmente aceito. Adaptado para
diferentes necessidades, locais e populacionais, os programas de avaliao
multidimensional variam quanto sua estrutura, componentes funcionais e recursos
humanos. Assim, por exemplo, eles diferem quando se comparam idosos internados
em clinicas de pronto atendimento, institucionalizados em hospitais ou asilos,
assistidos em consultrios particulares ou em ambulatrios, no prprio domicilio ou
em unidade de reabilitao e etc. No entanto, apesar das diferenas citadas, eles
apresentam algumas caractersticas comuns. Virtualmente todos os programas
devem conter um ou mais instrumentos de medidas para quantificar parmetros
psicolgicos, sociais e funcionais.

4.2. AVALIAO INTEGRAL DO PACIENTE IDOSO

Para por em prtica a avaliao geritrica multidimensional do individuo idoso h uma
grande importncia de adoo da estratgia para incorpor-la em vrias situaes, seja de
ordem fsica, psquica ou social. Podemos dizer que uma ampla abordagem do estado de
sade em que o paciente se encontra compreende a sua histria e do exame fsico do paciente,
no qual permite conceituar o estado de doena, alm de uma avaliao dos estados funcional e
mental, os fatores econmicos e sociais do paciente e de sua famlia, proporcionam um plano
apropriado para manuteno da sade.

27

Thomaz (2005, 76) nos diz que:

Em indivduos idosos, a identificao de alteraes orgnicas, atravs da presena

de sinais e sintomas clnicos, exige exame cuidadoso e exaustivo. Esta avaliao,
no entanto, no deve se restringir investigao de unicamente rgos, sistemas ou
sintomas especficos mais tambm procurar identificar as situaes adversas que
podem vir a comprometer ou esto comprometendo a capacidade do idoso
desempenhar as atividades de vida diria. Tais situaes adversas podem ser
complexas e peculiares a cada indivduo idoso, podendo ser citados: o prprio
processo do envelhecimento, que torna o idoso mais frgil do ponto de vista
funcional e, portanto, mais propenso s agresses ambientais; o grande nmero de
doenas que reduz a incapacidade de realizar tarefas de vida diria; o efeito
indesejado de muitos frmacos, que podem contribuir para aparecimento de
incapacidades; alm de situaes sociais desfavorveis que, objetivamente,
interferem na sade e bem-estar do idoso. Portanto, a manuteno de uma situao
favorvel e de bem-estar no dia-a-dia de um idoso pode equilibrar e se contrapor
influncia de vrios fatores adversos, que podem, inclusive, levar essa pessoa idosa
a uma clinica de pronto atendimento.

A partir desta ampla viso de ateno a sade do idoso, podemos dizer que a ajuda dos
familiares, cuidadores e vizinhos, de grande importncia para a capacidade fsica e mental
do idoso no seu dia-a-dia.
de suma importncia o papel do cuidador, devido a sua responsabilidade com os
cuidados do paciente, por isso ele poder ser considerado um elemento da equipe, no qual a
equipe multidisciplinar dever visualizar a figura do cuidador, para que o mesmo possa ser
til durante a avaliao e o tratamento da pessoa idosa, pois ele poder minimizar situaes
como aflio, tenso, angustia pioram o quadro clinico do doente.
Thomaz (2005, 76 ) ressalta que:
A existncia de uma situao de equilbrio, referida anteriormente, pode ser
alterada, de um lado, por afeces mdicas agudas e, de outro, pela retirada de um
fator suporte. Uma pessoa jovem quando acometida por uma doena aguda pode
ser tratada em casa, enquanto o individuo idoso acometido pela mesma doena, no
raramente, necessita de cuidados mais intensivos e, por vezes, de internao para
que possa obter sua recuperao. Do mesmo modo, a perda de um aspecto
relacionado ao seu suporte social, como a morte, por exemplo, de um dos cnjuges
ou a agressividade e maus tratos geralmente contra os mais velhos, pode interferir
no dbil equilbrio existente, exigindo, o obviamente, maior ateno, de preferncia
por mais de um elemento da equipe.

Vrios so os autores que acreditam que h idoso frgil, no qual, este conceituado
como o individuo que apresenta idade superior a 75 anos, e aquelas pessoas que tem 65 anos
de idade, portadores de doena crnica devero ser avaliados em tempos regulares para que se
possa detectar a incapacidade funcional, mesmo que no tenha sido evidenciada qualquer

28

manifestao de processo patolgico recente, caso haja uma nova incapacidade diagnosticada,
o paciente dever realizar uma avaliao geritrica global.
A avaliao global de um indviduo idoso um processo de diagnstico
multidimensional, que valoriza a existncia de interveno de mltiplos fatores, tais como: o
ambiente em que vive esta pessoa, a relao mdico/paciente/familiares, a historia clinica, que
compreenda no somente os aspectos fsicos, mais tambm psquicos e sociais, alm da
necessidade de um exame fsico minucioso, face s peculiaridades da apresentao das
doenas na pessoa idosa.
As reas freqentemente envolvidas para que se possa fazer uma avaliao global do
paciente visando um contedo programtico para resolver problemas biopsicossocial do
doente, engloba geriatria, enfermagem, assistncia social, fisioterapia e terapia ocupacional.
Para uma abordagem ainda mais ampla no atendimento a sade devera envolver profissional
como nutricionista, farmacutico, psiclogo, fonoaudilogo, odontlogo e, em casos de
pacientes terminais, de um padre, um pastor ou um outro mentor espiritual.
Dever ser feita uma reunio da equipe multidisciplinar aps a avaliao do paciente,
para que se possa discutir a situao do mesmo. Esta reunio vem assumindo um papel
fundamental no diagnstico da incapacidade funcional e na conduta teraputica a ser adotada.
Devido colaborao de todas as disciplinas, possvel adotar um plano unificado de
atendimento ao idoso, evitando distores e incongruncias teraputicas.

4.3. AVALIAO FUNCIONAL MULTIDIMENSIONAL

O processo de envelhecimento apresenta caractersticas como a diminuio gradual e
progressiva da capacidade funcional, na qual a avaliao representa um dos fatores
importantes para o diagnstico do estado de sade do indivduo idoso, particularmente quando
se reconhece hoje que a perda da funo pode, por vezes, ser vista como a nica manifestao
de determinada doena. Assinale-se que, atravs da avaliao da capacidade funcional, podese definir sobre a melhora ou piora do estado do paciente, muitas vezes com mais preciso
que as informaes obtidas por meio do exame fsico.
Thomaz (2005, 77) deixa explcito que:
O estado funcional tem sido ultimamente a palavra-chave das polticas de ateno
ao idoso, constituindo-se no indicador mais relevante de bem-estar das populaes
idosas. Quando se realiza um diagnostico competente e que contemple uma
descrio da capacidade funcional, a avaliao do paciente idoso torna-se mais

29

precisa, pois a perda ou a reduo desta pode ser constituir em um indicador mais
sensvel no somente para identificar uma nova doena, como tambm para
monitorar os resultados clnicos do tratamento realizado.

O emprego de instrumentos de avaliao sensvel de fcil aplicao, e a atribuio da

equipe interprofissional capacitada compe o binmio adequado para o diagnostico mais
preciso da situao funcional, para o tratamento da doena determinante do distrbio
funcional e para o estabelecimento de um programa adequando de preveno.
Na maior parte das vezes so utilizados instrumentos objetivos, prticos, teis como
auxiliar diagnstico da incapacidade funcional e para o acompanhamento da evoluo dos
doentes idosos, no entanto, no se deseja com isto negar o valor de mtodos mais abrangentes,
que, devero ser empregados, quando os primeiros no preencherem a necessidade de um
diagnostico preciso.
Thomaz (2005, 78) relata que:
De qualquer forma, embora estes instrumentos possam diferir quanto validade,
confiabilidade, reprodutibilidade e eficcia, seguramente na maioria das vezes, eles
atingem o objetivo a que se destinam, ou seja, consegue identificar fatores de risco
ou situaes clnicas no detectadas por meio do exame medico de rotina. Isto
particularmente verdadeiro quando se atende pacientes idosos fragilizados ou que
apresentam a coexistncia de diversas afeces, auxiliando a equipe interdisciplinar
no estabelecimento de metas teraputicas e monitoramento de evoluo clnica.

De acordo com as consideraes anteriormente citadas, sero abordados no captulo

posterior apenas os instrumentos mais comumente utilizados e de mais fcil aplicao.

30

5. INSTRUMENTOS DE AVALIAO
5.1. NDICE DE BARTHEL
O` Sullivan, (1993, 260) O ndice de Barthel tem por objetivo medir o grau de
assistncia exigido por um individuo em 10 itens de AVD envolvendo mobilidade e cuidados
pessoais. Os nveis de mensurao esto limitados independncia completa, ou
necessidade de assistncia. Para cada item de desempenho avaliado em uma escala ordinal,
com numero especfico de pontos assinalados para cada nvel ou classificao. Pesos variveis
foram estabelecidos pelo grupo que desenvolveu o ndice de Barthel para cada item baseado
no julgamento clinico, ou em outros critrios implcitos.
Um indivduo que se utiliza de ajuda humana para comer, por exemplo, receberia 5
pontos; a independncia para comer receberia um escore de 10 pontos. Uma pontuao global
simples, oscilando entre 0 e 100, calculada a partir da soma de todas as pontuaes de itens
individualmente ponderados, de modo 0 equivale completa dependncia em todas as 10
atividades, e 100 equivale completa independncia em todas as atividades. O ndice de
Barthel tem sido amplamente utilizado na monitorao das alteraes funcionais em
indivduos que estejam recebendo uma reabilitao, enquanto internos. Embora no tenham
sido completamente avaliadas suas propriedades psicomtricas, obtendo elevadas correlaes
com outras medidas de incapacidade fsica.

Questionrio - ndice de Barthel

Dados Pessoais :

Nome :------------------------------------------------------------------------------Endereo :--------------------------------------------------------------------------Telefone :------------------------Estado Civil :-------------------------

Idade :------------

Sexo :----------------

31

Diagnstico Mdico :------------------------------------------------------------------Diagnstico Fisioterpico :-----------------------------------------------------------1) Como voc realiza as suas refeies?
( ) 10 Independente. Capaz de comer por si s em tempo razovel. A comida pode ser
cozida ou servida por outra pessoa.
( ) 5 Necessita de ajuda para se cortar a carne, passar a manteiga, porm capaz de comer
sozinho.
( ) 0 Dependente. Necessita ser alimentado por outra pessoa.

2) Como voc toma seu banho ?

( ) 5 Independente. Capaz de se lavar inteiro, de entrar e sair do banho sem ajuda e de fazlo sem que outra pessoa supervisione.
( ) 0 Dependente. Necessita de algum tipo de ajuda ou superviso.

3) Como voc se veste? (Parte superior e inferior do corpo)

( ) 10 Independente. Capaz de vestir- se e despir-se sem ajuda.
( ) 5 Necessita ajuda. Realiza todas as atividades pessoais sem ajuda mais da metade das
tarefas em tempo razovel.
( ) 0 Dependente. Necessita de alguma ajuda.

4) Como voc realiza seus asseios ?

(

) 5 Independente. Realiza todas as atividades pessoais sem nenhuma ajuda; os

componentes necessrios podem ser providos por alguma pessoa.

( ) 0 Dependente. Necessita alguma ajuda.

5) Como sua evacuao ?

( ) 10- Continente. No apresenta episdios de incontinncia.
( ) 5 Acidente ocasional. Menos de uma vez por semana necessita de ajuda para colocar
enemas ou supositrios.
( ) 0 Incontinente. Mais de um episdio semanal.

6) Como sua mico . Como voc a realiza ?

32

( ) 10 Continente. No apresenta episdios. Capaz de utilizar qualquer dispositivo por si s

(sonda , urinol ,garrafa).

5.2. NDICE DE KATZ

O`Sullivan (1993, 261) Diz que: O ndice de KATZ e focalizado para AVD no
desempenho do paciente e no grau da assistncia exigida em 6 categorias bsicas de AVD: (
banho, vesturio, ida ao banheiro, transferncia, continncias e alimentao). A observao e
o auto-relato do paciente ao longo de um perodo de duas semanas, o examinador confere um
ponto para cada atividade realizada sem ajuda humana. dado um escore 0 se a atividade
realizada com ajuda humana, ou no e realizada.
Os escores de atividade se combinam para formar uma escala cumulativa em graus por
letras (A e G), em ordem de dependncia crescente. Um escore global por letra do individuo
indica um padro exato de respostas para a relao dos itens. Um escore B no ndice de Katz,
por exemplo, significa que o individuo independente para a execuo de todas as seis
categorias bsicas (exceto uma) das AVD. Por outro lado, um escore D significa que o
individuo independente em geral, exceto para banhar-se, vestir-se, e mais uma funo
diferente. A combinao de deficincias de categorias no ndice de Katz representa a
orientao terica de seus criadores.
Os criadores do ndice de Katz assumiram uma organizao evolutiva e hierrquica
das funes, ao montar seu instrumento. O modelo organizacional baseado na integrao
empiricamente observado de respostas neurolgicas e locomotoras observados em crianas.
Uma verso da escala demonstrou taxas de concordncia de 0,68 e 0,98 entre diferentes
avaliadores profissionais. A confiabilidade do tipo teste-reteste dos altos-relatos respondidos
produziu coeficientes de correlao interclasses oscilando de 0,61 a 0,78.
ndice de Katz, originalmente desenvolvido para o uso em pacientes internos, foi
adaptado para o uso em populaes baseadas na comunidade. Uma importante desvantagem
do uso de ndice de Katz nas clinicas de reabilitao a sua no incluso de um item sobre
deambulao. A validade previsiva do instrumento para sobrevivncia longo prazo tambm
foi publicada na literatura.

33

ndice de Katz das atividades bsicas de vida diria

1. banhar-se
I: no recebe ajuda
A: necessita de ajuda em alguma parte do corpo
D: recebe ajuda em mais de uma parte do corpo

2. vestir-se
I: no recebe ajuda
A: necessita de ajuda somente para amarrar o sapato
D: necessita de ajuda para pegar as roupas e vestir-se

3. Usar o sanitrio
I: sem ajuda (pode utilizar andador, bengala ou cadeira de rodas)
A: necessita de ajuda para ir ao sanitrio, higienizar-se e vestir-se aps evacuar ou
urinar.
D: no vai ao sanitrio para evacuar ou urinar.

4. Transferir-se
I: sem ajuda (pode usar objeto de suporte, como bengala ou andador)
A: necessita de ajuda para sair do leito ou da cadeira
D: no sai do leito

5. Ter continncia
I: sem ajuda
A: perda de fezes ou de urina ocasionalmente
D: incontinente, usa sonda urinria e necessita de superviso para urinar e defecar

6. Alimentar-se
I: sem ajuda
A: necessita de ajuda somente para cortar a carne ou passar manteiga no po
D: necessita ajuda para alimentar-se ou faz uso de sonda e medicao intravenosa
Abreviaes: I= independente; A= com algum tipo de assistncia; D: dependente.
Fonte: Katz s, Ford AB, MOSKOWITZ RW et al.

34

5.3. SF 36
Um dos instrumentos mais aceitos e utilizados para a avaliao da qualidade de vida
o questionrio SF-36.
A criao deste instrumento foi baseada em uma reviso de vrios instrumentos
existente na literatura, nos ltimos 20 anos que avaliou alteraes e limitaes em vrias
dimenses como capacidade funcional, aspectos sociais, sade mental e percepo geral da
sade. O questionrio SF-36, foi derivado de um questionrio de avaliao de sade formado
por 149 artigos, desenvolvido e testado em mais de 22 000 pacientes, como parte de um
estudo de avaliao de sade.
Com o intuito de formular um questionrio no to extenso, foi elaborado um
questionrio de 18 artigos que avaliaram capacidade funcional inicialmente limitao devido
doena, sade mental e percepo da sade. Mais tarde, foram somados dois artigos a este
questionrio para avaliao dos aspectos sociais e dor, ento, foi criado o SF-20 (Forma 20
Pequena). O SF-20 foi respondido por aproximadamente 11000 participantes dos estudos de
avaliao de sade. Estes resultados permitiram a anlise de seu psicomtricas medido e
tambm o desenvolvimento de normas preliminares para descobrir diferenas no estado
funcional e de bem-estar entre os pacientes com doenas crnicas e alteraes psiquitricas.
Pelos autores, a dificuldade maior no desenvolvimento do SF-36 foi para a seleo de
oito conceitos de sade, entre mais de 40 conceitos analisados pelos estudos de avaliao de
sade. Alguns conceitos foram considerados importantes, porm no foram escolhidos, como
por exemplo, funo sexual.
O SF-36 foi constitudo para satisfazer o padro psicomtrico, para comparao entre
grupos que envolvem conceitos genricos de sade no sendo especfico para uma
determinada idade, doena ou tratamento. Ele representa definies mltiplas da sade,
inclusive funo e deficincia orgnica, desconforto e bem-estar, relatrios objetivos e
reclamaes subjetivas, de solenidade-avaliao favorvel e desfavorvel da condio de
sade. A seguir, tem-se o modelo do Instrumento de Avaliao SF-36:

SF-36 PESQUISA EM SADE

SCORE:__________

Instrues: Esta pesquisa questiona voc sobre sua sade. Estas informaes nos mantero
informados sobre como voc se sente e quo bem voc capaz de fazer suas atividades de
vida diria. Responda cada questo marcando a resposta como indicado. Caso voc esteja
inseguro em responder, por favor tente responder o melhor que puder.

35

1. Em geral voc diria que sua sade :

(circule uma)

Excelente ________________________1
Muito boa ________________________2
Boa _____________________________3
Ruim ____________________________4
Muito ruim _______________________ 5

2. Comparada h um ano atrs, como voc classificaria sua sade em geral, agora? (circule
uma)
Muito melhor agora do que h um ano atrs ______________ 1
Um pouco melhor agora que h um ano atrs______________2
Quase a mesma de um ano atrs _______________________3
Um pouco pior agora do que h um ano atrs _____________4
Muito pior agora que h um ano atrs ___________________5

2. Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um
dia comum. Devido a sua sade, voc tem dificuldade para fazer essas atividades?
Neste caso, quanto? (circule um nmero em cada linha)

Atividades

Sim.
Dificulta muito

Sim
Dificulta um
pouco

No
No dificulta de
modo algum

c. Levantar ou carregar mantimentos.

d. Subir vrios lances de escada.

e. Subir um lance de escada.

f. Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se.

a. Atividades vigorosas, que exigem

muito esforo, tais como correr,
levantar objetos pesados, participar
em esportes rduos.
b. Atividades moderadas, tais como
mover uma mesa, passar aspirador de
p , jogar bola, varrer a casa.

36

g. Andar mais de um quilmetro

h. Andar vrios quarteires

i. Andar um quarteiro

j. Tomar banho ou vestir-se

4. Durante as ltimas quatro semanas, voc tem algum dos seguintes problemas com o seu
trabalho ou com alguma atividade diria regular, como conseqncia de sua sade fsica?
(circule uma em cada linha)

Sim

No

a. Voc diminuiu a quantidade de tempo que se

dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?

b. Realizou menos tarefas do que voc gostaria?

c. Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras

atividades?

d. Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras

atividades (por exemplo: necessitou de um esforo extra)?

5. Durante as ltimas quatro semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu
trabalho ou outra atividade regular diria, como conseqncia de algum problema emocional
(como sentir-se deprimido ou ansioso)?(circule uma em cada linha)
Sim

No

a. Voc diminuiu a quantidade de tempo que se

dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?

b. Realizou menos tarefas do que gostaria?

c. No trabalhou ou no fez qualquer das atividades

com tanto cuidado como geralmente faz?

37

6. Durante as ltimas quatro semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas
emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relao famlia, vizinhos,
amigos ou em grupo?
De forma nenhuma ________________1
Ligeiramente _____________________2
Moderadamente ___________________3
Bastante_________________________4
Extremamente ____________________5

7. Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas quatro semanas? (circule uma)
Nenhuma_____________________1
Muito leve ____________________2
Leve_________________________3
Moderada ____________________4
Grave _______________________5
Muito grave ___________________6

8. Durante as ltimas quatro semanas, quanto a dor interferiu com o seu trabalho normal
(incluindo tanto o trabalho, fora de casa e dentro de casa)? (circule uma)
De maneira alguma ____________1
Um pouco ___________________2
Moderadamente ______________3
Bastante _________________4
Extremamente_________________5

9. Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante
as ltimas quatro semanas. Para cada questo, por favor d uma resposta que mais se
aproxime da maneira como voc se sente em relao s ltimas quatro semanas. (circule em
nmero para cada linha)

Todo
tempo

A maior Uma boa

parte do parte
Tempo
do
tempo

Alguma
parte
do
tempo

Uma
Nunca
pequena
parte
do
tempo

38

a. Quanto tempo voc tem se

sentido cheio de vigor, cheio de
vontade, cheio de fora?

b. Quanto tempo voc tem se

sentido uma pessoa muito
nervosa?

c. Quanto tempo voc tem se

sentido to deprimido que nada
pode anim-lo?

d. Quanto tempo voc tem se

sentido calmo ou tranqilo?

f. Quanto tempo voc tem se

sentido desanimado e abatido?

g. Quanto tempo voc tem se

sentido esgotado?

h. Quanto tempo voc tem se

sentido uma pessoa feliz?

i. Quanto tempo voc tem se

sentido cansado?

e. Quanto tempo voc tem se

sentido com muita energia?

10. Durante as ltimas quatro semanas, quanto do seu tempo a sua sade fsica ou os
problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos,
parentes, etc.)? (circule uma)
Todo tempo ______________________1
A maior parte do tempo _____________2
Alguma parte do tempo _____________3
Uma pequena parte do tempo ________4
Nenhuma parte do tempo ____________5

11. O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc? (circule um nmero
em cada linha)

39

Definitivamente verdadeiro
a. Eu costumo adoecer
um
pouco
mais
facilmente que as outras
pessoas.
b. Eu sou to saudvel
quanto qualquer pessoa
que eu conheo.

A
maioria No sei
das
vezes
verdadeiro

A maioria das Definitivamenvezes falsa

te falsa

c. Eu acho que a minha

sade vai piorar.
d. Minha
excelente.

sade

Fonte: http://www.

5.4. MEDIDA DE INDEPENDNCIA FUNCIONAL

A medida de independncia funcional (MIF) foi criada na dcada de 1980 na tentativa
de padronizar conceitos e definies sobre a incapacidade e de se obter um nico instrumento,
que possibilitasse a avaliao global do processo de reabilitao dos pacientes e com enfoque
nas atividades cotidianas. Ela hoje largamente empregada para abordagem funcional de
pacientes idosos hospitalizados, e para acompanhar a evoluo funcional do paciente em
tratamento de reabilitao.
Atravs desses instrumentos, possvel avaliar o desempenho do individuo e o nvel
de ajuda necessria para a realizao de 18 atividades, distribudas em dois grandes domnios:
o motor e o cognitivo social. O primeiro domnio constitudo para avaliao da capacidade
do individuo realizar atividades motoras assim distribudas:

autocuidados (alimentao, higiene pessoal, banho, vestir-se, acima da cintura, vestirse abaixo da cintura e uso de vaso sanitrio);

controle de esfncteres (urinrio e fecal); mobilidade ou transferncias (leito, cadeira e

cadeira de roda, vaso sanitrio, banheira ou chuveiro);

locomoo (marcha ou cadeira de rodas, escadas).

O segundo domnio, ou cognitivo/social, constitudo pelas atividades seguintes:

comunicao (compreenso e expresso);

cognio social (interao social, resoluo de problemas e memria).

40

Este instrumento tem a vantagem de, com uma nica escala, abordar varias dimenses,
que permitem no s a avaliao mais abrangente das alteraes, como tambm a eventual
inter-relao entre modificaes funcionais motoras e cognitivo-sociais. Tem, porm, a
desvantagem de que, sendo o total de pontos obtidos o resultante do somatrio das vrias
atividades, motoras e cognitivo-sociais, torna-se mais difcil a comparao com outros
instrumentos. importante assinalar que, na avaliao das propriedades psicomtricas da MIF
na populao idosa, destacam-se o trabalho de reviso da literatura sobre a confiabilidade
deste instrumento. Os estudos sobre as propriedades psicomtricas demonstram consistncia e
estabilidade como instrumento de avaliao funcional geritrica. Foi observada tambm
associao entre a MIF e uma escala de atividades instrumentais de vida diria, na qual os
autores concluram que este instrumento demonstrou correlao com os itens avaliados,
validade de reprodutibilidade.
No Brasil, a nica publicao foi a de Robert e col, na qual foi estudada a
reprodutibilidade da verso brasileira da MIF, em uma populao de paciente com seqelas de
acidente cerebral enceflico.
Ressalte-se tambm que a MIF tem sido empregada para avaliao e como
instrumento preceptor dos resultados da reabilitao em pessoas idosas, principalmente
aquelas com acidentes vascular enceflico, bem como para identificao com outros
instrumentos de avaliao geritrica. A seguir, temos a Medida de Independncia Funcional.

Escala de Medida de Independncia Funcional

7 Independncia completa (em segurana, em tempo
normal)
6 Independncia modificada

Independente

5 Superviso
4 Ajuda mnima (indivduo >= 75%)
3 Ajuda moderada (indivduo >= 50%)

Dependncia
modificada

2 Ajuda mxima (indivduo >= 25%)

1 Ajuda total (indivduo >= 0%)

Admisso
Autocuidado
A. Alimentao
B. Higiene pessoal
C. Banho (lavar o corpo)
D. Vestir metade superior
E. Vestir metade inferior

Dependncia completa

Alta

Acompanhamento

41

F. Utilizao do vaso sanitrio

Controle de esfncteres
G. Controle da urina
H. Controle das fezes
Mobilidade
Transferncias
I. Leito, cadeira, cadeira de rodas
J. Vaso sanitrio
K. Banheira, chuveiro
Locomoo
L. Marcha (M) / cadeira de rodas
(C)
Preencher somente um dos dois
itens em cada coluna
M. Escadas
Comunicao
N. Compreenso (A-auditiva / Vvisual)
O. Expresso (V-verbal / N-no
verbal)
Cognio Social
P. Interao social
Q. Resoluo de problemas
R. Memria
Total

42

CONCLUSO
Baseado nos assuntos encontrados neste tema conclui que os autores pesquisados tm
uma mesma opinio como mtodo de avaliao. Somente em alguns deles observamos
divergncias quanto ao instrumento de avaliao.
Uma boa avaliao no idoso de suma importncia para diagnosticar tanto uma
patologia j existente, ou at mesmo, para prevenir esses idosos de outras doenas. Com esse
leque de instrumentos, que utilizado hoje faz com que um complete o outro, facilitando e
promovendo uma qualidade de vida melhor ao idoso nas sua atividades de vida diria (AVD)

43

REFERNCIAS
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