OCLUSION

P rin c ip io s y C onceptos

OCLUSION

P rin c ip io s y C onceptos
Jo se dos S an tos, J r, D D S, PhD

P rofesor A sociado, D e p artam e n to de O dontologia R estau rad o ra ,

F ac u ltad de O dontologia de la U n iv ersid ad de S an Pablo, B rasil.
M aster en C iencias, O dontologia R estau rad o ra, In stitu te R ackham
de E studios p a ra G raduados, U niversidad de M ichigan, A nn Arbor,
M ichigan.
P rofesor C oordinador, C urso de E specializacion en O dontologia
R estau rad o ra , E scuela de P erfeccionam iento, Asociacion de C irujan o s D en tales de S an Pablo, B rasil.
P ro fesor A sociado de O dontologia, D e p artam e n to de O clusion,
E scuela de O dontologia, U n iv ersid ad de M ichigan, A nn A rbor,
M ichigan.

A r io 2 0 0 0

A c t u a l id a d e s M e d ic o O d o n t o l o c ic a s L a t in o a m e u ic a , C.A.
E d ific io C a r o a t a - Piso 1 - A rm IQ - Parque C e n t r a l - C a r a c a s - V e n e z u e la
A p a r t a d o p o s t a l 1 7 3 8 9 - 1 0 1 5 A - T e le f o n o s : 5 7 6 .5 5 9 6 - 5 7 6 .1 3 5 8 - F a x : 5 7 5 .4 2 3 5

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Edicion en idioma Ingles
O CCLUSION - P r in c ip le s and C on cep ts
Jose dos Santos, Jr, DDS, PhD
ISBN: 0-912791-18-7
Publicacion autorizada por Ishiyaku EuroAmerica, Inc.
St. Louis, Missouri - USA
Actualidades Medico Odontologicas Latinoamerica, C.A.
O CLU SIO N - P rin cip io s y C on cep tos
ISBN: 980-6184-14-9
P rim era E d icio n , Ario 1992
P rim era R eim p resion , A iio 2000
Im preso p o r Q u ebeco r Im preandes
A c t u a l id a d e s M

e d ic o

O d o n t o l o g ic a s L a t in o a m e r ic a , C .A .

E nincio C a r o a t a - Piso 1 - A p t o . IQ - P a r q u e C e n t r a l - C a r a c a s - V e n e z u e l a
A j a r t a d o p o s t a l 17389 - 1015A - T e l e f o n o s : 576.5596 - 576.1358 - F a x : 575.4235
E -m ail: am olca telcel.net.ve

Agradecimientos
Si un libro dependiera d e los autores solam ente, terminarfa fallandole m as co sas de las que uno puede en um erar. C on
toda seguridad, cu ando un aulor se sienta a la solitaria tarea de
escribir, suele producir un trabajo m ejor si esta solo que si tiene
ce rc a a alg u ien q u e le to m a de la m a n o . E sc rib ir es tarea de
solitarios. Incluso la co m p o sicio n de u n a breve referencia bibliografica para el estudiante y cl clinico tiene sus bemoles.
El libro que sigue es el resultado de notas originalm ente
escritas en portugues para m is alum nos de la U niversidad de San
Pablo, Brasil. La editorial G u anab ara K o ogan reconocio en ellas
el potencial de convertirse en el libro m as aceptado sobre el tem a
en el Brasil. A no ser p o r esta casa edilora, m is notas originales
nunca hubieran salido de m i prim era facultad. No seria exagerad o decir, pues, que estoy su m am en te ag radecido a G u anab ara
Koogan.
Sin em b arg o , el h ab er pub licad o un libro, es nada m as
que el prim er paso del exito de un autor. Frecuentem ente, centenares de individuos sin rostro intervienen en el proyecto hasta
que el libro pasa al olvido o bien, co m o en mi caso, se traslada
por m edio de la traduccion y adaptacion a otros idiomas.
A dem as, estan quienes se convierten en catalizadores de
su destino, aunque sin tom ar parte en el proyecto. En este libro,
por ejem pio, hay que d eslacar prioritariam ente a M ajor M. Ash
Jr., je fe del D e p a rta m e n to de O c lu sio n de la U n iv ersid ad de
M ichigan, quien sugirio que y o asista al Vll C ongreso Internacional de O d ontolog fa, en A c a p u lc o , M e x ic o (n oviem bre de
1983) y qu ien m e d io tiem p o no solo p a ra trab ajar sino para
disfrutar de unas vacaciones su m am en te necesarias. G racias a
los esfuerzos del Dr. A sh pud e co n o c e r a M anuel L. P onte y

estudiar con el co m o conveitir un libro estrictam ente portugues

en un proyecto q u e ahora esta en cam in ad o en varios idiom as.
Siem pre le estare agradecido a los dos por su ayuda.
Finalm ente, hay otras dos personas sin quienes el proyecto nunca hubiera ganado el derecho de ser p ublicado en ingles.
La prim era es mi esposa C laudia, quien trabajo en el m anuscrito
c o m o si fuera propio y m i editor, Carl M asthay, a quien nunca
conocf personalm ente, pero cu yo trabajo lo convierte, sin duda,
en el m ejor editor del m undo. Carl, director de redaccion full
tim e de una de las casas editoras m as im portantes del m undo,
sacrifico todas unas vacaciones para transform ar una traduccion
literal del portugues al ingles en un trabajo que pudiera ser adaptado al sistem a am ericano.
A todos ellos nuevam ente les expreso mi agradecim iento.
J o se d os S an tos, J r., D. D. S ., M . S

Prefacio
La oclusion dental con todos sus aspectos funcionales y
morfologicos ha despertado creciente interes entre odontologos y
medicos dedicados a los progresos experimentados en el estudio de
recursos terapeuticos en la cavidad bucal y que apuntan a la
prevention y tratamiento de las muchas enferm edades que afectan
al sistema masticatorio humano.
Lam entablem ente, algunos de los textos sobre el tema no
alcanzan a abarcar el avance experimentado en los ultimos anos o
bien son demasiado complejos como para ser entendidos por principiantes. Es por ello que decidim os publicar este trabajo. En el,
presento teorfas basicas de la oclusion, ilustrandolas siempre que
sea posible, con la mayor claridad y sencillez. No esta en mis planes
competir con otros textos y publicaciones mas avanzadas. Por otra
parte, deseo alentar el estudio de la oclusion estimulando un interes
perdurable en el estudiante una vez que deja la facultad. De hecho,
para fomentar la prosecution del estudio, presento al final del libro
una extensa bibliografia que pueda motivar. tanto al alumno como
al graduado, hacia el estudio del tema desde el punto de vista teorico
y clm ico asi com o la investigation.

Imtroduccion
L a oc lu sio n dental p u e d e ser d e fin id a de la m e jo r m a
n e ra c o m o el m o v im ie n to del m a x ila r in ferio r q u e p ro d u c e
c o n ta c to e n tre d ie n tes an tag o n istas. E s u n a relac io n ex h au stiv a m en te e stu d ia d a p or clfnicos e in v e stig ad o res y h a g en era d o u n a considerable controversia. El odontologoen particular se
ha c o n c e n tra d o en los asp ec to s fu n cio n ales de las relac io n es
m a x ilo m a n d ib u la re s . E lio e s d e s u m o v a lo r p a ra el clfnico
q u e trata d e restau rar un diente o v a rio s d ie n tes, ya q u e a lg u
n o s p ro c e s o s p a to lo g ic o s p u e d e n g e n e r a r a lte ra c io n e s q u e
arran c an d e relac io n es o c lu sa les c o n sta n tes.
P o r e s o es lo g ic o a n a liz a r p r im e r o los m o v im ie n to s
m a n d ib u la re s del paciente, te n ie n d o c o m o re feren c ia el arco
d e n ta rio superior. L a d in a m ic a m a n d ib u la r in c lu y e y determ in a los p a tro n es o c lu sa les d e n tario s in flu y e n d o asf sobre las
tec n icas d e re c o n stru c c io n a seguir. El ap a ra to m a stica to rio
se c o m p o n e d e v a rio s e le m e n to s estru ctu rale s (h u eso s, cartflago, lig a m en to s, etc.) y e le m e n to s fu n cio n ale s (sistem a n e u
r o m u s c u la r , a rtic u la c io n e s te m p o r o in a n d ib u la re s , d ie n tes,
etc.). N o p r e d o m in a n ni los e le m e n to s e stru c tu ra le s ni los
fu n cio n ale s, y a q u e c a d a u n o d e se m p e n a un papel im p o rtan te
en el c o m p le jo m a x ilo m a n d ib u la r.
E n un c a s o clfnico, d o n d e h a y q u e re c o n stru ir u n o o
m a s d ientes, el clfnico d e b e co n cen tra rse p ara d e te rm in a r con
la m a y o r ex a c titu d y facilid ad posible cu ales son las u n id ad e s
den tarias p o r restaurar. P o r e llo ,e s im p o rtan te ten er p resen tes
los fu n d a m e n to s d c la d in a m ic a m a n d ib u la r y p a rtic u larm en te la fisiologfa del siste m a m asticato rio , para a s e g u ra r q u e, al

conciuirse el trabajo, los movimientos entre los dientes anta

gonistas reproduzcan la normalidad estando bien coordinados y estabilizados. Sin el conocim iento apropiado de los
fundam enlos y la fisiologia relevante, quiza se alcancen
resultados satisfactorios, si bien, en el mejor de los casos, por
pura casualidad.

Contenido
Intro d u ctio n ......................................................................................................................................................9
1. Aparato m asticatorio...............................................................................................................................13

2. Movimientos m andibulares.................................................................................................................27
3. Relaciones interrnaxi lares.....................................................................................................................40
4. Determinantes de la oclusio n ..............................................................................................................54
5. Uso de articuladores...............................................................................................................................74

6 . Analisis oclusal de la denticion ad ulta............................................................................................ 86

7. Contactos o c lu sa les................................................................................................................................ 98
8. Ajuste oclusal de la denticion n a tu ra l..........................................................................................112
9. Conceptos de o c lu sio n ....................................................................................................................... 129

13

1 APARATO M ASTICATORIO

El aparato m asticato rio esta com puesto

por diversas estructuras anatom icas, cada una
con una diferencia en su fu n cio n , pero todas
ellas com o partes integrantes de un todo. Este
sistem a funcional se com pone de dientes, sus
estructuras de soporte, huesos m axilares supe
riores e inferiores, articu latio n tem porom an
dib u lar con su co rrespo n dien te m u sculatura,
labios, lengua, carrillos y sistem as neurom us
cu lar y vascular. Para ab astecer el funcionam iento de este com plejo sistem a, se precisa una
hom eostasia integrada y constante.
Adem as, esta unidad m asticatoria ha de ser
considerada parte integrante del cuerpo y a que
esta vinculada con otras estructuras del organismo. La interaction dc varios elem entos que participan activam ente en la funcion m asticatoria es
regulada por el sistem a nervioso periferico y el
sistem a nervioso central. En consecuencia, describirem os som eram ente la anatorm'a y fisiologfa de los com ponentes nerviosos y m usculares
pues es im posible ex p licar exhaustivam ente,
para una m ejor com prension del tem a, todos los
fenom enos.

MUSCULOS MASTICATORIOS
Para entender la interaction de los com po
nentes del sistem a m asticatorio prim ero d ebe
m os an alizar cad a co m p on en te por separado
segun su respectiva actividad m orfofuncional.

Musculo masetero

El m asetero y el tem poral son los musculos

m as externos del craneo. Los grupos de fibras
del m usculo m asetero estan dispuestos en for
m a rectan gu lar y se insertan en el arco cigom atico y el angulo del m ax ilar inferior. Este
m usculo se divide en dos haces, uno superficial
y uno profundo. El extrem e superior se inserta
por m edio de poderosas fibras tendinosas cn el

borde inferior del hueso m alar y nunca sobrep asa, en el sector p o sterio r, la sutu ra cigom atico-tem poral. D esde este punto, las fibras
m usculares se orientan hacia abajo y atras para
insertarse en el angulo m andibular. El haz pro
fundo del m asetero es visible solo en el borde
p o sterio r del m u sculo . Las fibras profundas
nacen en la sup erficie interna del arco cigom atico y dirigiendose hacia abajo, se fusionan
con las fibras del haz superficial.
El grupo de fibras m usculares de la por
tio n superficial esta recubierto externam ente
por tejido tendinoso continuo que se extiende
desde el hueso m alar y cubre de dos tercios a la
m itad del m usculo. Es im portante observarcste
tejido tendinoso p or dos razones: 1 ) en esta par
te del m usculo hay una reduction de la longitud
de los elem entos co n tractiles y 2 ) durante la
p alp atio n se detecta que la region m as activa
del m usculo, en lo que a contraction se refiere,
esta cerca del angulo m andibular.
L a actividad funcional de este m usculo es
com pleja. Las fibras y tendones de las capas
profundas y superficiales divergen entre si con
una an g ulation de 50 (Fig. 1-1). Esta orienta
tio n an g u lar cau sa gran confu sio n al observador cuando esta contrai'do todo el m usculo ya
que la co m p on en te de la fuerza no es la
prevista. A dem as, se com probo que durante la
contraction activa de la totalidad del m usculo
algunas fibras estan relajadas y otras contrafdas. E sta o b serv a tio n indica que el m usculo
actiia por fasticu lo s o haces y no en conjunto.
Los haces anteriores de las fibras estan destinados a triturar y m asticar los alim entos cerca de
la posicion de oclusion centrica y suelen estar
tensos en la posicion de reposo m andibular.
Los haces posteriores son m enos eficientes en
los m ovim ientos m asticatorios pero intervienen m as durante laelevacion m andibular cuan
do se requieren m ovim ientos rapidos.

1 14

Fig. 1-1.
Aspecto y relaciones anatomicas
del musculo masetero (porciones
superficial y profunda) El angulo
de 50 representa la divergencia
entre las dos porciones.

D ebido a su alto um bral en la posicion de

reposo y su restriccion al contacto oclusal intenso, se co n sidera que este m u sculo aporta
fuerza antes que posicionam iento. A sim ism o
es activo durante los m ovim ientos protrusivos,
pero en este caso el grado de actividad es selectivo, solo cuando es necesario. L os m usculos
m asetero y tem poral son sinergicos en los m o
vim ientos verticales y antagonicos cuando la
boca se abre un trecho corto.

M usculo tem poral

El m usculo tem poral se caracteriza por su

form a de abanico. A unque cubre una am plia zo
na lateral del craneo en la fosa tem poral (que
com prende una franja estrecha del hueso parie
tal, una gran parte del hueso tem poral y parte de
los huesos frontal y esfenoides) es bastante delgado. En el sector lateral del craneo se inserta en

la lm ea tem poral y se divide en tres partes: an

terior, interm edia y posterior. E stas partes convergen hacia abajo y se insertan en la apofisis
coronoides y la ram a ascendente del m axilar
inferior.
La porcion anterior, la principal del musculo,
se com pone casi en su totalidad de libras verti
cales. Las fibras interm edias son oblicuas y se
dirigen hacia atras. Las fibras m as posteriores
se orientan horizontalm ente.
C om prenderem os m ejor este m usculo al
analizarlo segun la actividad funcional de cada
parte.

H az anterior del tem poral. El haz anterior

del m usculo se inserta, en su extrem idad inferior,

en el apice de la apofisis coronoides del m axilar
inferior. La extrem idad superior se une al hueso
temporal y se extiende en una delgada capa. Las

Fig. 1-2.
Aspecto y relaciones anatomicas
del musculo temporal (haces
anterior, intermedio y posterior).
El vector representa la direction
principal de la fuerza resultante
del haz anterior.

fibras de esta porcion divergen no mas de 10 con

respecto al vector de fuerza del musculo (Fig. 1-2).
Este grupo de fibras es activo en la fase de
cierre del ciclo m asticatorio, pero es inactivo en
el de apertura. Durante el descenso m andibular
no se detecta actividad alguna, excepto durante
la apertura m axim a o la apertura contra resistencia. Se supone que esta ultim a action sirve para
evitar el dislocam iento de los condilos de sus
fosas articulares si la resistencia es elim inada
subitam ente .
D esde el purrte-.de vista anatom ico y biom ecanico este h az m uscular es m as activo en la
elev atio n m andibular, la deglucion y la posi
tio n de reposo. E sta funcionalm ente adaptado
para triturar y m asticar los alim entos cerca de la
posicion de oclusion centrica.
Su actividad se reduce o hasta desaparece
durante los m ovim ientos protrusivos.

M 15

H az posterior del tem poral. Las fibras de

la porcion posterior estan orientadas anatom icam ente com o para elev ar el m axilar inferior.
Sin em bargo, la m ayorfa de las fibras no estan
adaptadas para trab ajar eficazm en te com o
elevadoras. En este caso , funcionan prim ariam ente com o retractoras o posicionadoras
m andibulares.
D urante varias actividades funcionales es
tas fibras actuan de m an era sim ilar a las an
teriores. En este caso son inactivas durante el
descenso y protrusion de la m andfbula.

H az interm edio del tem poral. La actio n

vigorosa de este haz fue observada durante los
m ovim ientos protrusivos.
M usculo pterigoideo interno o medio

A lojado a lo largo de la superficie interna

de la ram a ascendente del m axilar inferior, el

16

Fig. 1-4.
Aspecto distal del musculo
pterigoideo interno, PI, y el
musculo masetero, M, con re
lacion a la rama ascendente del
maxilar inferior.

17

m usculo pterigoideo inlem o se situa a lo largo

del m usculo m aseiero. T iene form a rectangular
y aunque es un m usculo potente, lo es m enos
que el m asetero. N ace en la fosa pterigoidea,
donde las fibras interiores se insertan m ediante
tendones a la lam ina pterigoidea. L os diferentes
sitios de im plantation de este m usculo estan a
lo largo de la ap o fisis p iram id al del hueso
p alatino y la tub ero sidad del m axilar. D esde
estos puntos, las fibras de este m usculo se dirigen hacia abajo, atras y afuera y se insertan en
la cara interna del angulo m andibular (Fig. 1-3 v
1-4).
E ste m usculo es sinergico con el m asetero,
actua com o elevador m andibular y tiene predom inantem ente ac tio n vertical sin m ovim iento
excentrico alguno.

Musculo pterigoideo externo o lateral

El m usculo pterigoideo lateral se com pone

de dos fasticulos. F,1 m ayor, en la posicion in
ferior, nace en la cara ex tern a de la lam ina
pterigoidea externa. El m enor, en la posicion
superior nace en la superficie infratem poral del
hueso esfeno id es. Los dos fa stic u lo s, sepa-

rados en el secto r an terio r, se dirigen hacia

atras, donde se fusionan a la altura de la arti
cu lation tem porom andibular.
Las Fibras m as superiores del fasci'culo su
perior estan im plantadas directam ente en la ca
ra an te rio r d e la c a p su la a rtic u la r y estan
u nidas in d ire c ta m e n te al borde anterior del
disco. Pero, todo el grupo de fibras se inserta en
la parte anterior del cuello condfleo (Fig. 1-3).
Se sup on e que, de todos los m usculos
m asticatorios, este es el m as diffcil de estudiar
en lo referen te a m o vim ien to s m andibulares
d ebido a su lo ca lizatio n profunda en la fosa
cigom atica. R esulta diffcil hacer estudios electrom iograficos en seres hum anos p or los dolores y hem atom as que aparecen despues de las
m aniobras experim entales.
La action conjunta de las dos porciones de
este m usculo nos perm ite ver la tractio n m us
cu lar del fascfculo in ferio r, o rientad o hacia
abajo, en direccion oblicua, en contraste con la
tractio n m uscular del fasciculo superior, orien
tado hacia arriba, en direccion oblicua. El fas
cfculo in ferio r tien e a c tio n sin erg ica con la
m u sculatu ra su p rah io id ea durante los m ovi-

18

m ientos de protrusion y apertura. No se observa

actividad durante el cierre y la deglucion. El
fascfculo superior esfenom eniscal del m usculo
presenta un patron m uscular diferente. Su acti
vidad electrom iografica que en este caso es antagonica con la m usculatura suprahioidea, se
observa durante los m ovim ientos de cierre de la
m asticacion y el ap retam ien to dentario. E sta
porcion actua com o m usculo antigravitario du
rante ciertos m o vim ien to s de la d eglucion.
Tam bien actua en esta ultim a, inm ediatam ente
antes o sim ultaneam en te con la m usculatura
suprahioidea en p resen cia o au sen cia de una
lim itada funcion elevadora del m axilar inferior.
Pese a la evidente actividad independiente
de am bos fasciculos del m usculo pterigoideo
extem o pocas son las descripciones que brinda
la litcratura odontologica acerca de sus funciones diferentes. La m ayoria de los autores coin
cided en que los fasciculos pterigoideos trabajan
durante las excursiones laterales y protrusivas
del m axilar inferior. A unque sigue habiendo
confusion sobre el papel de estos fasciculos en
otros tipos de m ovim iento, su funcion prim aria
es desplazar el disco y la cabeza condflea (com plejo condilo-m enisco) hacia adelante (Fig. 1-5).

T am bien se ha sugerido que la totalidad

d el m u sculo in icia el d escen so m an d ib ular
m ientras que los m usculos suprahioideos perm anecen activos p ara co m p letar el m o vi
m iento. A sim ism o , se ha considerado que el
pterigoideo extem o actua solam ente durante la
apertura incontrolada de la boca, com o en el
caso de la traslacion condflea. Este m usculo no
es esencial para abrir la boca sino que norm alm ente ubica los condilos en posicion favorable
cuando el m ax ilar in ferio r va descendiendo.
P or otra parte, la m ayorfa de los investigadores no observaron actividad alguna de este
m usculo durante la aproxim acion de los arcos
dentarios.
La fuerza estabilizadora del m usculo pte
rigoideo extem o es usada necesariam ente para
evitar la dislocacion de la m andibula durante la
funcion m asticatoria.

MUSCULOS NO MASTICATORIOS
M usculo digastrico

El m usculo digastrico se com pone de dos

partes y un tendon interm cdio. Sc inserta, m e
diante su vientre anterior, en la fosa digastrica
de la m andibula; su tendon interm edio se inser-

Fig. 1-6.
Algunos musculos que componen la musculatura suprahioidea. H, hueso hioides; rnh, musculo milohioideo, sh, musculo
estilohioideo; d, vientre posterior del musculo digastrico.

119
ta en el hueso hioides y finaim ente, su vientre
posterior lo hace en la ranura m astoidea (Figs.
1-6 y 1-7).

M usculo m ilohioideo

El m usculo m ilohioideo es el piso de boca.

T iene dos posiciones bilaterales y nace en la linea m ilohioidea de la cara interna del m axilar
inferior. En la lfnea m edia esta u nido p or un
rafe tendinoso. A tras, las fibras de este m usculo
se insertan en el hueso hioides (Figs. 1-6 y 1-7).

M usculo genihioideo

El m usculo genihioideo nace en la porcion

anterior de la lfnea m ilohioidea o en el m axilar
inferior, cerca de la lfnea m edia, im plantado en
un tendon corto y robusto. C onstantem ente en
contacto con el m ism o m usculo del otro lado,
sus fibras estan orientadas hacia abajo y atras
in sertan do se en la parte m ed ia y sup erior del
hueso hioides (Fig. 1-7).

A ctivid ad fu n cion al de ia m u scu latu ra

suprahioidea

Los m usculos digastrico (vientre anterior),

m ilohioideo y genihioideo ju n to co n algunos
m usculos cervicales estern ocleid om asto id eo
Fig. 1-8.
Musculo esternocleidomastoideo.

pig j .7
Aspecto distal del musculo digastrico, d, musculo estilohioideo y
musculo milohioideo con relacion al hueso hioides.

20

(Fig. 1-8) y o m o h io id eo - hacen d escen d er la

m andfbula cuando el hueso h ioides perm anece quieto.
Son frecuentes las contracciones tonicas
localizadas o circunscriptas durante la posicion
de reposo. E ste hecho puede indicar que hay
d escen so m an d ib ular, con los labios ligeram en te sep arado s, com o co n secu en cia de la
a c tio n de sop orte para esta b iliz ar el hueso
hioides. Los m usculos elevadores cesan o reducen su actividad cuando la m andfbula desciende. Sin embargo, la action de la m usculatura
sup rahio id ea suele ser ev id en te d uran te la
elev atio n m andibular, en la fase de cierre, al
efectuarse m ovim ientos m asticatorios. Este es,
probablem ente, un m ecanism o protector para
ev itar el cierre d esco n tro lad o y rapido d e la
m andfbula. El grupo m uscular suprahioideo es
activo en casi todos los m ovim ientos m andi
bulares, tanto para estabilizar el hueso hioides
cuanto para brindar m ovim ientos suaves d u
rante la funcion m asticatoria. A dem as, colaborando en la fase de deglucion, esta m usculatura
eleva el hueso hioides.
Este grupo m uscular no trabaja durante el
m ovim iento de apertura en bisagra en relacion
centrica.

O rbicular de los labios

La funcion principal del m usculo orbicular

de los labios es sellar los labios. Los labios
tam bien son apretados contra los dientes. Asim ism o, la posicion de reposo m andibular pue
de guardar relacion con la tension ejercida por
este m usculo cuando sella los labios. Durante el
ciclo m asticatorio tam bien se observan contrac
ciones rftm icas. C uando la boca se m antiene
abierta, el grado de la action m uscular se reduce.

ARTICULACIO N T EM PO R O M A N D I
BULAR
D esde el punto de vista funcional y anatom ico, la artic u latio n tem p o ro m an d ib u lar es
una articu latio n sum am ente espccializada. Es
diferente de otras articulaciones porque sus su
perficies articulares no estan cubiertas por cartflago h ialin o sino p or tejid o s avasculares
fibrosos que contienen un grado variable de ce-

lulas cartilaginosas. P or eso se la llam a articu

lation fibro-cartilaginosa.
La articulation tem porom andibular es una
articulation com pleja (Fig. 1-9) donde un disco
articular se interpone entre dos superficies arti
culares dando origen a dos com partim ientos. El
com partim iento superior separa el disco de la
superficie articular craneana y el inferior rodea
la cabeza del condilo. La region central del dis
co, o m enisco, se com pone de colageno avas
cu lar pero recien tem ente fueron detectados
condrocitos en su estructura. E ste m enisco es
resiliente y capaz de m antener la estabilidad del
condilo contra la em inencia articular aun cuan
do el contacto entre estas estructuras oseas pre
sente un co n to rn o v ariab le ya sea para la
concavidad (sup erficie articu lar) o la convexidad (em inencia articular).
O bservando al m icroscopio la superficie
inferior del m enisco es posible visualizar dos
bandas transversas casi paralelas entre i. Una
banda esta frente a la cara anterior del condilo y
se denom ina banda (o barra) anterior . La Fig.
1 - 1 0 ilustra un cortc lateral de la articu latio n
donde se localizan am bas bandas. U ltim am ente
los investigadores estan prestando m ucha atencion a la posicion dc estas bandas en relacion
con el condilo y la fosa articu lar durante los
m ovim ientos m an d ib ulares. El uso de artrorradiograffas de las articulaciones tiene cierto
valor al revelar el desplazam iento de estas ban
das (y co n secu en tem en te del m enisco) en el
esp acio articu lar, d e m odo que puedan ser
d iag n osticad o s p ro blem as relacio n ad os con
disfunciones tem porom andibulares.
Este tipo de funcion no puede ser llevada a
cabo por un m enisco rfgido y cartilaginoso. Las
inserciones posteriores del m enisco son m uy
com plejas. Esta region sc conoce com o zona
bilam inar porque se com pone de dos capas de
fibras in cluidas en tejid o co n ju nliv o areo lar
laxo. L a capa superior se inserta en la lam ina
tim panica y se com pone de elastina en lugar de
colageno. La elastin a es la unica protefna fi
brosa del cuerpo que presenta un valor real para
el m odulo dc elasticidad. C om o el disco de la
articulation tem porom andibular esta estrecham ente unido a los polos laterales y al m edio del
condilo (com plejo m enisco-condilo) su inser-

21

Fig. 1-9.
A) Visla lateral de la articulacion temporomandibular.
8) Vista frontal de la articulacion.
a, Veilosidad capsular; b, zona bilaminar; c, menisco; d, fascfculo superior del musculo pterigoideo extemo; e. fascfculo inferior del mismo
musculo; f, aspecto lateral de la capsula articular.
cion posterior en el hueso debe ser lo suficientem entc elastica com o para p erm itir el rnovim iento traslatorio anterior ju n to con el condilo.
La capa inferior no se extiende a la par del con
dilo cuando este efectu a un m ovim iento tras
latorio anterior, ya que el disco gira y alivia el

estiram iento de esta capa. Los vasos sanguineos rodean com plctam ente la zona avascular
del m enisco. La sangre puede ser bom beada
con una accion de vaiven durante los m o vi
m ientos m andibulares para com pensar el volum en condfleo cu an d o este volum en deja un

22

espacio para ocupar otro (Fig. 1-11). L a exten

sion anterior del menisco se inserta en el fasci'culo
superior del m usculo pterigoideo ex tem o o
lateral y, adem as, tam bien es m uy vascularizada. E stos vasos nutren el fasci'culo superior del
m usculo y tam bien las estructuras articulares.
Los tejidos sinoviales que cubren la peri
feria del com partim iento superior presenta vellosidades cuando son observados en un corte
sagital de la articulation (Fig. 1-9). En realidad,
las vellosidades posteriores son pliegues dc la
m em brana sinovial que se inserta en el hueso
tem poral y en la superficie superior dc la parte
posterior del m enisco. Estos pliegues perm iten
que el m enisco se desplace una distancia d e 2
cm . durante el m ovim iento traslatorio anterior
de la m andfbula. L os tejid o s sin o v iales del
com partim iento inferior tam bien tienen vellosi
dades. En la portion anterior de este com parti
m iento inferior el m enisco es proyectado contra
las vellosidades y se form a un am ortiguador
p ara proporcionar un punto de apoyo de tejido
biando. E ste punto de apoyo flexible perm ite al
m enisco tener un m ovim iento giratorio durante
el m ovim iento traslatorio anterior del condilo.
A dem as, la capsula articular no es continua. Esto es evidente en la parte anterior de la

articulation tem porom andibular. La m em bra

na sino v ial, q ue cu b re la p ared an terior del
com partim iento sup erior, esta sostenida solo
p or un tejid o co n ju ntiv o areo lar. La falta de
capsula articular en esta porcion anterior p re
senta un problem a anatom ico en esta articula
tio n . C om o una cap su la resisten te no puede
resistir una eventual hipertraslacion, el resul
tado sera el trau m atism o d e los tejidos sino
viales y las in sercio nes m u sculares. E sta es,
pro bablem cn te, la razon d e la elev ad a incidencia de d o lo r y d isfuncion de la articula
tio n tem porom andibular com o consecucncia
de m ovim ientos violentos. E sta m ism a capsula,
que cubre las restantes paredes de la articula
tio n se com pone de colageno y sus fibras no
estan en tension. E ste tipo de disp o sitio n laxa
de las fibras no sostiene la articulation con firm eza pero perm ite que las fibras insertadas en
el cuello del condilo sigan los m ovim ientos ar
ticulares traslatorios sin dificultad. La porcion
posterior de la capsula se extiende laxam ente
desde las lam inas tim panicas hasta el cuello del
condilo y de la m ism a m anera perm ite m ovi
m ientos traslatorio s libres. D ebido a la inervacion con receptores sensiblcs, esta capsula
sem icircundante influye y regula la actividad

Corle lateral esquematico de la articulation temporomandibular izquicrda. m, Menisco, cond, condilo; ep, musculo pterigoideo extemo; bz,
zona bilaminar; a. banda anterior y b. banda posterior del menisco.

23

Fig. 1-11.
Ciclo dc movimicnio del maxilar inferior a la allura de la ATM
I, Posicion inlcrcuspal; 2, descenso mandibular; 3, apertura maxima; 4, elevation mandibular.
neurom uscular y el posicionam iento del m axi
Debido a su alto grado de especializacion
lar inferior durante la funcion m asticatoria.
estructural, la articulacion tem porom andibular
Los ligam entos tem porom andibular, esfe- capacita la ejecucion de los m as variados tipos
nom andibular y estilom andibular, que conecta dc m ovim ientos y hace difi'cil la com prension
estructuras de la base del craneo con la m andi- de su m ecan ica articu lar. La co m p leja intebula, son elem entos integrantes del com plejo y raccion n eu ro m uscu lar g enera un p o sicio
regulan, en su m ayor parte, la extension de los nam iento adecuado d e la m an d ib ula durante
m o vim ien to s y la posicion del m ax ilar in fe los m ovim ientos funcionales de m odo que en
rior. L adireccion posteroinferiordel ligam ento la artic u lac io n h ay a la a p ro p iad a relacion
tem porom andibular, com o la cuerda de un p e n -. entre condilo, disco y sup erficie articular. Tal
dulo. perm ite esta funcion durante la traslacion relacion se perturba solo cuando hay trastom os
condilar. A si, este ligam ento im pide unaex ce- funcionales y lesiones q ue suelen conducir al
siva dislocacion lateral del condilo pero perm i- d eseq u ilib rio del sistem a m a stic a to rio en
te su traslacion anterior (Figs. 1-7 a 1-12).
conjunto.

24

Fig. 1-12.
Ligamento temporomandibular, TM
y ligamento estilomandibular, Sp.

Fig. 1-13.
Capa profunda de la inervacion man
dibular (sensitiva y motora). TA, nervio
temporal anterior; TP, nervio temporal
posterior; Mt, nervio masetero; At,
nervio auriculotemporal; Bu, nervio
bucal; Li, nervio lingual; Al, nervio
alveolar inferior; M, nervio milohioidco.

R E G U L A C IO N N E U R O M U S C U L A R
E ntre otras, una im portante determ inante
funcional del sistem a esto m ato g n atico es la
inervacion sensorial y m otora. El quinto de los
doce pares craneanos, conocido com o nervio
trigem ino , se com pone de una parte so m ato

sensorial y una parte som atom otora, m as peq uena, y son los p rin cip ales elem entos que
co m p on en la d eterm in an te del sistem a e sto
m atognatico. La porcion sensorial de este par
craneano, cuyo origen esta en cl ganglio semilunar o de G asser, extiende su inervacion perifericam ente (esto es, piel de la cara, dientes y

Fig. 1-14.
Fuerza resultante, R. de los
musculos elevadores de la mandibula.

Fig. 1-15.
Caballete mandibular.

25

26

Fig. 1-16.
Presiones en las articulaciones.
m ucosa bucal). Sin em bargo, la porcion m otora,
encargada de la funcion m otora de la m andibula,
se loealiza solo en la ram a m axilar inferior de
este par de nervios.
Las fibras m otoras de la ram a m axilar infe
rior del nervio trigem ino pasan por el agujero
oval (foram en m agnum ) en la base del craneo o
inervan los m usculos m asticatorios (Fig. 1-13).
A dem as de los m usculos m asetero, tem poral y
pterigoideos interno y extem o, esta ram a inerva
los m usculos tensores del paladar, m ilohioideo y
v ientre anterior del digastrico.
D ebido a las caracterfstica anatom icas y al
ordenam iento funcional del sistem a m asticato
rio, cl com portam iento b ucom otor siem pre
arranca dc una accion sinergica (accion com binada) de los m usculos elevadores del m axilar, a
am bos lados de la cabeza. De m odo que al analizar la fuerza resultantc de los elevadores desde
una vista lateral del craneo (Fig. 1-14), verem os
que coincide aproxim adam ente con la bisectriz
dei angulo form ado por la orientacion an al m ica
especial de los m usculos m asetero, tem poral y
pterigoideo interno. En la Fig. 1-15 observam os
el com plejo sistem a de palanca form ado, que
puede ser descrito con m ayor propiedad com o
caballete. La disposition espacial de las fuerzas
es tridim ensional, contrariam cnte a la impresion

general de algunos autores. En la Fig. 1-15, F p y

F 2 representan la fuerza ejercida por los m uscu
los que elevan la m andibula contra una resistencia r |; del bolo alim enticio. C uando el bolo esta
en un lado del arco, la fuerza resultante R estara
cerca del area m olar, donde se efectua el aplastam iento. Finalm ente, r., y r 3 representan las fuer
zas de reaccion cn am bos fulcros del sistem a
(articulaciones tem porom andibulares). N aturalm ente, durante la accion de aplastam iento los
dientes estaran en el nivel de oclusion centrica y
los condilos tendran la tendencia a girar hacia
una posicion estacionaria en sus respectivas su
perficies articulares. Las fuerzas de reaccion en
cada articulacion tienen un diferente m odulo de
intensidad. Esta intensidad puede representar
m as o m enos p resio n en las articu lacio nes,
com o se ve en la Fig. 1-16. A si, m ordiendo un
separador producim os m ayor presion en el lado
contralateral (articulacion del otro lado) representada por la p negra, y m enor presion en el
lado ipsilateral (articulacion del m ism o lado), la
p blanca. Esta diferencia de presion es m uy im
portante en lo clin ico, pues proporciona una
prueba provocada para d etectar d o lo r intracapsular o ex tracap su lar durante el exam en
diagnostico de disfunciones de la articulacion
tem porom andibu lar.

2 M O V IM IEN T O S M A ND IBU LARES

Fig. 2-1.
Pianos ortogonales de referencia.
H.P., piano horizontal; F.p., piano
frontal; S.p., piano sagital.

27

fpwo^ieoAo [ J
B I B i l i ) r.:U

Los m ovim ientos m andibulares son analizados m ejo r cuando se los p ro y ecta contra
pianos espaciales ortogonales. T ales proyecciones y registros, aunque no se los analice sim u ltaneam ente, p erm iten la in te rp retatio n
apropiada de las influencias de los m ovim ientos
m andibulares en el diagnostico y analisis del
equilibrio oclusal y en el desenvolvim iento de
p atro n es oclu sales d e las su p erficies m asticato rias. L os pianos o rto g on ales se cortan
en tre sf perp en d icularm ente y p or eso, es
p osible seleccio nar tres de ello s realm en te
utiles para el estudio de la cinem atica m andi
bular. En el craneo del ser hum ano estos pianos
se proyectan de la siguiente m anera (Fig. 2-1 ).
1. Plano horizontal. El piano h orizontal es
paralelo al piso y se orienta segun las su
perficies oclusales de los dientes.
2. Plano frontal. El piano frontal se orienta
hacia la porcion anterior de la cara aproxim adam ente paralelo a las superficies vestib ulares de los dientes anteriores. Siem pre
p erp en d icular a los p ianos h orizo n tal y
sagital, este piano intersecta la cabeza en
diferentes sectores. En este caso se halla inm ediatam ente detras de las articulaciones
tem porom andibulares.

---------------

;; J V irtA l

3. Plano sagital. E l p ian o sag ital d iv id e el

craneo en dos p orciones sim etricas com o
im agenes en el espejo. Se orienta en sentido
anteroposterior.

M OVIMIENTOS M ANDIBULARES EN
EL ESPACIO
L a m ed icio n o re g istro d el d e sp la z a
m iento corporal en el esp acio puede ser equivalente al m ovim iento d e tres puntos situados
estrateg icam en te en el cu e rp o fo rm and o un
triangulo. C ada angulo del triangulo tiene tres
co o rd en ad as de m o v im ien to o rto g o n ales,
produciendo un total d e n ueve valores coordinados. D e este m odo, el m ovim iento de un
cuerpo es observado segun nueve variables (o
n ueve g rad o s de lib ertad ). A p licad o esto al
m o v im ien to m a n d ib u la r, si p o d em o s m antener constantes algu n as variables prestando
atencion a la posicion de la ca b eza en el e s
p acio , el m o v im ie n to d e! tr ia n g u lo q u e
fo rm a el h u e so m a x ila r in fe rio r p u e d e ser
m e d id o u tiliz a n d o s o lo s e is v a ria b le s
(seis g ra d o s de lib e rta d (F ig . 2 -2 ).
R ecientem ente se han hecho ciertas investigaciones para m edir p or m edio de un panto-

28

z
Fig. 2-2.
Desplazamiento de la mandfbula segun seis variables de desplazamientos espaciales, o seis grades de libertad (6d.f.). Un determinado cuerpo
que se mueve en el espacio puede ser observado segun nueve variables (nuevegrados de libertad). Pero mediante un equipo refinado podemos
usar solo seis grados de libertad.
grafo computarizado el movimiento m an d ib ular
utilizando un punto com o bianco en el frente
de los incisivos superiores. El desplazam iento
de ese punto en el espacio es percibido por sensores fotoelectricos, que llevan los im pulsos a
una interfase de entrada/salida de una com putadora para ser alm acenados en una unidad de
m em o ria y p ro cesad o s en una unidad de
p ro cesam ien to cen tral (U P C ). L a Fig. 2-3
m u estra el desplazam iento d el p un to P en el
espacio hacia la posicion p |5 para cad a posicion
la situation espacial de los puntos de acuerdo
con los valores coordenados x, y y z, y P y x |5 Y,
y Z, para Pt . Estas son las coordenadas del des
plazam iento espacial registradas por el aparato
optico fotosensible.

MOVIMIENTO MANDIBULAR CON RE

LACION AL PLANO HORIZONTAL
Los m ovim ientos m andibulares proyectados en el piano horizontal pueden ser analizados a la altura de los dientes anterior com o asf
tam bien a la altura d e las articulaciones tem p orom andibulares. Sus trayectorias representan d iferentes d isen o s p ara cad a posicion de
registro. Los m ovim ientos entonces registrados
revelan que en desplazam ientos excentricos de
la m andfbula los ejes de los m ovim ientos com binados no se localizan en los condilos.
A la altura d e la ATM los movimientos
anteroposteriores aparecen com o trayectorias
rectilfneas que parten de relacion centrica y se

29

P = f (x,y,z)
P,= f (x^y^z,)
Fig. 2-3.

Evaluation tridimensional del desplazamiento de un punto en el espacio. Para cada eantidad de movimiento el desplazamiento sera definido
por las funciones presentadas en la figura.
detiencn en protrusion m axim a. El registro co
lateral de estos m ovim ientos para cada condilo
revela que son paralelos entre si lateralm ente y
que tienen d irection anteroposterior. Estas tra
yectorias incluyen las posiciones de oclusion
centrica, borde a borde e interm edias. D el m is
m o m odo, esta linea dc m o vim ien to incluye
todas las relaciones de contacto dentario cuan
do la m andibula esta en el centro (Fig. 2-4).
Al registrarse los m ovim entos anteroposteriores a la altura de los dientes anteriores
tam bien se detecta una trayectoria rectih'nea an
teroposterior. En este caso, tam bien estan incluidas en estos m ovim ientos todas las relaciones de
superficies oclusales antagonistas (Fig. 2-4).

T oda distorsion m orfologica y funcional

en esta relacion de contacto hara que la trayec
toria se desvi'e de la linea recta. C ualquier con
tacto prem aturo en los dientes, en cualquiera de
los lados de los arcos, cuando los condilos sc
hallan en posiciones centricas con relacion a
sus respectivas superficies articulares. desviara
la m an d ib ula hacia el lado opuesto. En este
caso, la d esviacion m an d ib ular es detectable
fuera de la linea m edia cuando el sujeto m ueve
su m ax ilar inferior d esde la posicion central
hacia protusion.
En algunos pantografos no es diffcil ver, a
la altura de los dientes anteriores, el registro de
una tray ecto ria zigzag u ean te que puede ser

30

Fig. 2-4.
Esquema de pantografia gnatologica.
A, Registro sagital en la ATM.B, Registro en cl piano horizontal, en la ATM. C, Registro horizontal en dientes anteriores. b, Balanceo; w,
activo; mp, protrusion maxima; cr, relacion centrica; II, lateral izquierdo; rl, lateral derecho, 3, ingulo de Bennet; 5, angulo de guia condflea;
y, angulo de Fischer.
producto de alteraciones m orfologicas en las
superficies articulares del condilo y hasta del m e
nisco. El registro de esta clase de trayectoria tam
bien es detectable a nivel de las articulaciones.

A su vez, los movimientos laterales, pue

den presentar, al ser registrados en la A TM , dos
rasgos diferentes: trayectorias del lado de b a
lanceo y trayectorias del lado activo.

___________________________________________________________________________________________________ I

El m ovim iento del lado de balanceo suele

efectuarse en dos pasos: desplazam iento lateral
inm ediato y desplazam iento lateral progresivo.
El prim er desplazam iento es seguido por el segundo, com enzando en la posicion de relacion
centrica y term inando en la posicion an terior
extrem a. L uego, partiendo de la posicion d e re
lacion centrica, el condilo se desplaza hacia la
lfnea y adelante, describiendo una trayectoria
corta y despues efectua una trayectoria larga y
levem ente curva hacia el m edio y adelante, ter
m inando el m ovim iento en protrusion m axim a
(Fig. 2-4).
U na caracteristica im portante de este m o
vim iento consiste en que rara vez la m andfbula
hace una trayectoria rectilfnea. La m ayorfa de
los articuladores utilizan un valor angular prom edio que no siem pre coincide con la situacion
real. El angulo que form a este m ovim iento con
el m ovim iento rectih'neo anterior se denom ina
angulo de B ennett. A unque este m ovim iento
se produce en el lado de balanceo, su principal
influencia aparece en el lado opuesto del arco

dentario (lado activo o de trabajo). En ese caso,

cuando una reco nstructio n oclusal se basa en
una trayectoria rectilfnea, el lado activo presentara cierto potencial de interfereneias. Tal poten
cial es atribuible a que cu and o se h ace un
encerado oclusal en concordancia con una tra
yectoria en balanceo rectilfnea habra una tendencia a contomos excesivos en las vertientes del lado
activo, creando superficies oclusales que interferiran durante los m ovim ientos excentricos.
C uando se registra el m ovim iento del lado
activo a la altura de la A T M aparece una tra
yectoria diferente a la del lado de balanceo. Com ienza cerca de la posicion centrica y term ina
en una direccion externa. La trayectoria puede
estar in clin ad a hacia atras, ad elan te o lateralm ente (Fig. 2-4). E stas variaciones individuales de la direccion externa del m ovim iento
puede influir la d ete rm in a tio n de las alturas
cuspfdeas durante el encerado cn articulador.
Tam bien es im portante considerar que tales v a
riaciones de los m o vim ien to s son indicio de
que el condilo activo no tiende a pivotear sobre

m p

Fig. 2-5.
Esquema horizontal del movimiento mandibular.

31

cr

32

la superficie articular y que la funcion m andi

bular esta regulada en gran parte por el sistem a
neurom uscular en lugar de ser guiada p or los
com ponentes articulares.
Los m ovim ientos laterales de los lados acti
vo y de balanceo proyectados en el piano hori
zontal que pasa por los incisivos definen
trayectorias conocidas como arco gotico o punta de flecha (Fig. 2-4). La caractenstica grafica de
este movimiento es que el desplazam iento lateral
co m ienza en relacion centrica y se detiene en
lateralidad maxima. Este m ovim iento puede ser
com pletado con una vuelta que parte de relacion
centrica, sigue en direction lateral derecha, pro
trusion m axim a, lateral izquierda y term ina
nuevam ente en relacion centrica. El registro sera
sim ilar al diam ante del baseball, donde la posi
tio n del pitcher puede ser representada por la
oclusion centrica y cada angulo del diam ante representa los h'm ites externos de la posicion
mandibular (Fig. 2-5). Dentro de este diam ante la
m andibula puede adoptar cualquier posicion.

Fig. 2-6.
Movimientos funcionales efectuados en pianos frontales. La
trayectoria a representa un prcdominio de movimientos en relacion
a la trayectoria b. B. vestibular; L, lingual.

El esquem a d e la Fig. 2-5 se obtiene d u

rante relaciones de contacto dentario y los as
pectos perifericos de los trazados no cam bian
m ucho en los diferentes grados de apertura bu
cal. La unica diferencia detectable es que cuanto
mas se separa el maxilar inferior del superior tanto
m enor sera la superficie cubierta por el esquema. La
tendencia es que la superficie se convierta en un
punto en el m om ento de la apertura bucal maxima.
Los 1unites externos de los m ovim ientos
p rev iam en te d escrito s co n stitu y en los m o v i
m ientos bordeantes de la m andibula. D entro de
esa area la m andibula puede adoptar cualquier
posicion espacial.

M OVIMIENTOS MANDIBULARES CON

RELACION AL PLANO FRONTAL
El registro de estos m ovim ientos puede ser
hecho tanto a la altura de los dientes anteriores
com o de la A TM .
A la altura de la articulation, el m ovim iento
m andibular de centrica a protrusiva se registra
com o una linea vertical corta. A la altura de los
dientes anteriores este m ovim iento tiene iguales
caracteristicas. E n am bos registros, el m o vi
m iento puede ser desarrollado com o el contacto
de cambios en superficies oclusales antagonistas.
Los m ovim ientos puros de apertura y cierre tam bien son observados segun lineas verticales. Sin em bargo, al ser registrados a nivel
de las articulaciones tienen una ligera tendencia
hacia adentro d eb id o a la d e fo rm a tio n m an
d ib u lar al ab rirse la boca am p liam ente. Naturalm ente, la linea registrada a la altura de los
dientes anteriores es m as larga que la registrada
en las articulaciones tem porom andibulares.
L os m ovim ientos excentricos tam bien
presentan caracteristicas definidas cuando son
registrados en pianos frontales. R egistrado a la
altura de la articulation, el m ovim iento del lado
de balanceo describe una trayectoria que se dirige hacia abajo y el m edio, que com ienza en
relacion centrica y term ina en lateralidad ex
trem a. El m ovim iento del lado de balanceo re
vela un desplazam iento extem o de la mandibula.
Cuando observam os estos m ovim ientos a la al
tura de los dientes anteriores, tienen el contorno
de una lagrim a. La an g u latio n de la lagrim a depende del ciclo m asticatorio, y su tam a-

Fig. 2-7.
Esquema sagital de Posselt, MP,
Protrusion maxima; CO, oclusion
centrica; CR, relacion centrica; P,
posicion postural (de reposo);
MO, Apertura maxima.

33

MP CO

Fig. 2-8.
Movimientos bordeantes (E.M.)
generados por desplazamientos
espaciales, D, de la mandfbula y
ejes de rotation instantaneos,
a,,a2ya,.

no esta en relacio n con la a n g u latio n de las

vertientes cuspfdeas (50 a 60). El esquem a
obtenido durante estos m ovim ientos es concluyente acerca del ciclo m asticatorio ind iv i
dual y se suele observar la magnitud de inclination

cuspfdea que interviene en el ciclo m asticato

rio. Es im portante senalar que este siem pre se
efectua en el lado activo. H ablando desde el
punto de vista funcional, es interesante que la
eficiencia m asticatoria esta relacionada directa-

34

Fig. 2-9.

Esquema sagilal que ilusira los ejes de rotacion instantaneos. Observese que no esian en el interior de los condilos durante los movimientos
de apertura mandibular; por ejemplo, las areas de rotacion instantaneas A y B fueron localizadas en la intersection de los radios originados
respectivamenle desde los puntos a, y a, y los puntos b, y bv Estos puntos se hallan en las trayectorias sagitales condflea (S,) e incisal (S,)
registradas. Estos ejes fueron observados durante el desplazamiento de a y b. CO, Oclusion centrica; mo, apertura maxima.
m ente con la fase final (lei ciclo cerca dc oclu
sion centrica (Fig. 2-6).

MOVIMIENTOS M ANDIBULARES CON

RELACION AL PLANO SAGITAL
A nalizados a la altura de los incisivos, los
m ovim ientos m andibulares hacen un esquem a
caracteristico, conocido com o esquem a de Posselt (Fig. 2-7). El aspecto de este esquem a es
totalm cnte diferente de los registros del m ovi
m iento m andibular a nivel de las articulaciones
tem porom andibulares.
El esquem a de P osselt representa la p ro
yeccion lateral de los m ovim ientos bordeantes
(F ig. 2-8) y partes de este m ovim iento se definen durante la relation de contacto deritario y el
descenso y elev atio n de la m andfbula. D urante
la relation de contacto dentario es posible observar relation centrica, oclusion centrica, oclusion
borde a borde y protrusion m axim a.
O bservada en detalle a nivel de la dentadura, la relacion centrica puede no tener co n

tactos dentarios o presentar la prim era relacion

de contacto o incluso un deslizam iento de rela
tio n centrica u o clusion centrica. E sto m dica
una posicion del condilo en la que se supone
estan en su posicion m as sup erior y posterior
con relacion a las su p erficies articu lares. En
estas condiciones, la m andfbula puede ser manipulada y entre los in cisivo s antagonistas se
observa una apertura de arco de no m as de 2,5
cm . Todo intento de aum entar la dim ension de
este arco producira un m ovim iento traslatorio
de los condilos sobre la pared posterior de la
em inencia articular. La im portancia practica de
esta abertura de arco radica en q ue supuestarnente proporciona una rotacion sim ultanea de
am bos condilos alrededor de un eje de bisagra
reproducible clfnicam ente. La abertura del arco
y la relacion dentaria en relacion centrica aparecen cn la parte posterior del esquem a. El m ovi
miento traslatorio desde relacion centrica produce
una trayectoria curva quo term ina en la apertura
m axim a. Esta trayectoria curva no tiene un pun-

35

Fig. 2-10.

Corlc sagital axial del rango anterior de movimiento. La portion superior representa la relacion de contacto dentario durante las excursiones
mandibulares. MP, Protrusion maxima: EF., oclusion borde a borde; RL. lateral derecho: CO. oclusion centrica; CR. relation centrica.
to de rotation fijo y es producidu por varios ejes
de rotation que cam bian de posicion constantem ente. Esos ejes son conocidos com o ejes de
rotation instantaneos" (Fig. 2-9).
A nalizada durante la relacion de contacto
d en tario , la relacion cen trica puede producir
el prim er contacto en relacion centrica (C R C )
y d esde este punto d eslizarse a oclusion ce n
tric a cu an d o el su jeto ap rieta sus m u scu lo s
m asticatorio s. D esde esta ultim a relacion de
c o n tac to la m an d fb ula se m u ev e h ac ia a d e
lante h asta alcanzar ia protrusion m axim a con
los dientes en contacto. El aspecto ondulante de

esta trayectoria, que se va registrando, puede

ser observada en la parte superior del esquem a
(Fig. 2-10).
D esde la protrusion m axim a el m axilar in
ferior desciende hasta la apertura m axim a dc
m odo que se produce una tray ecto ria curva
(Fig. 2-7). D esde apertura m axim a la m andf
bula se eleva y queda suspendida en posicion
postural (o de reposo) y desde este punto puede
alcanzar nuevam ente el contacto en oclusion
centrica (Fig. 2-7).
Los Iunites extem os del esquem a de Posselt
representan los m ovim ientos bordeantes de la

A36

Fig. 2-11.
Movimiento en balanceo. B. siguiendo la gufa canina. G.

Esquema de com!>se ve cl angulo de Fischer desde alias de la mandibula con relacion a la base del craneo. Como la figura representa una
projection distal del movimiento cn relacion al piano fronlal de la cabeza y el movimiento de balanceo (flecha) se manificsia en direction
anterior y medial, el angulo 0 no represent el valor real del angulo. Sin embargo, lal como esta cxpresada, la idea explica como las respectivas
gufas condfleas de articuladores refinados pueden ser adaptadas a csle angulo mecanicamente.
m andibula. En el interior de esta area la m andibula puede adoptar infinidad de posiciones, y la
m as im portante esta en el rango de reposo.

A la altura de la A T M , el registro grafico

de! m ovim iento m andibular es totalm ente diferente del esquem a de Posselt. Su caracteristica

fl

37

Fig. 2-14.
Vista posterior del "bicuspoide y
su similitud con ia cabeza del
condilo.

m as im portante radica en que no presenta ninguna v ariatio n de trayectoria sea para el m ovim iento con contacto d entario d esde relacion

centrica a protrusion m axim a sea durante movim ientos m andibulares libres de apertura ycierre.
S ucon to m o co rresp o nd eaun a curva ascendente

38

en direccion anteroposterior (Fig. 2-9). En relacion

a una 1mea horizontal esta curva define el angulo de
la gufa condflea.
Los m ovim ientos excentricos registrados a
la altura de las articulaciones presentan una tra
yectoria individual que no coincide con la que
acabam os de describir. Durante el m ovim iento
del lado de balanceo, se registra una trayectoria
curva en direccion posteroanterior (Fig. 2-11).
Relacionada con una Ifnea horizontal, esta curva
define el angulo de Fischer. El angulo de Fischer
esta directam ente relacionado con el contom o de
las superficies articulares, la inclination de los
dientes posteriores vistos desde adelante (curva
de W ilson) y gufas dentarias en ei lado activo
(Figs. 2-12 y 2-13).
fodos los detalles de los m ovim ientos analizados en pianos tridim ensionales adquiriran
valor practico durante la description de las de
term inantes oclusales influfdas por la dinam ica
m andibular.
En sfntesis, podemos crear un cuerpo caracterfstico (conocido com o bicuspoide) sobre la base de

la com position de movimientos a la altura de los

dientes anteriores, usando simultaneamente proyecciones de los pianos tridimensionales (Fig. 2-14).
Es necesario com prender que la com plejidad del m ovim iento condfleo en las excursiones
activa, protrusiva y de balanceo (Fig. 2-15) pue
de ser registrada con un pantografo a la altura de
la articulation segun dos pianos perpendiculares. El
desplazam iento de las piias puede ser graficado
segun los ejes x e y, con lo que se crearfa un
cuerpo tridimensional computarizado (Fig. 2-16).
Sin em bargo, si se registrara el desplaza
m iento real del m ism o condilo cubriendo todos
los intervalos del rango de m ovim ientos previam ente m encionados (activo, protrusive y de ba
lanceo) obtendrfam os, con relacion a los m ism os
ejes, un cuerpo diferente (Fig. 2-17). Esta idea
im plica que los trazados pantograficos son tecnicam ente utiles para adaptar articuladores totalm ente adaptables, pero hasta el instrum ento
m as refinado no es capaz de reproducir toda la
variedad de m ovim ientos ejecutados p or las
partes dinam icas del aparato m asticatorio.

39

Fig. 2-16.
Proyeccion estereografica de un cuerpo resultante de la pantograffa condflea del lado derecho.

Fig. 2-17.
Proyeccion esterografica de un cuerpo resultanle de la composition del desplazamiento funcional del condilo derecho.

3 RELACIO NES IN TER M AXIL A RES

RELACIONES
La relacion entre el m axilar superior y el in
ferior puede ser analizada com o poseedora de
dos aspectos distintos: el prim ero se refiere a la
relacion de diente con diente antagonista en m o
vim ientos deslizantes funcionales y el segundo
se refiere a las acciones de apertura y cierre de la
mandfbula.
O bservada en detalle, la relacion de contac
to entre superficies antagonistas de los dientes
presentan grandes variaciones. Pero, con finalidad didactica se las puede clasificar com o rela
cion centrica, oclusion centrica, oclusion borde a
borde, protrusion m axim a, contacto de lado acti
vo, co n ucto del lado de balanceo y relacion lateroprotrus va.
Para facilitar la com pression, podem os estudiar la oclusion de los dientes antagonistas se
gun las :elaciones de contacto del m axilar
inferior con el superior, en una action funcional,
aunque en aigunos casos haya algunos contactos
parafuncionales. La action funcional puede tener lugar en centrica o cerca de las posiciones
centricas y en posiciones excentricas. Es preciso
m encionar, adem as, la relacion sin contacto en la
posicion de reposo o postural, posicion que presenta un aspecto im portante en ladinam ica m an
dibular.

40

procedim ientos de ajuste oclusal, con desgaste

selectivo, reh ab ilitatio n oral o cualquier otro
tipo de abordaje utilizado, la posicion centrica ha
sido usada frecuentem ente com o punto de partida para el desenvolvim iento de los patrones
oclusales. El siguiente es un analisis de la oclu
sion centrica y la relacion centrica.

Oclusion centrica

La relacion m ax ilo m an d ib u lar llam ada

oclusion centrica corresponde a la intercus-

POSICIONES CENTRICAS
Centrica com prende los contactos de los
dientes inferiores en la distancia entre relacion
centrica y oclusion centrica.
D esde los puntos de vista clinico y experi
m ental, estas dos posiciones distintas fueron estudiadas y discutidas constantem ente. D ebido a
la gran controversia que ha surgido, la profesion
dental en sus diferentes especialidades ha tratado
de proporcionar la m ejor com pression y el significado clinico de estas posiciones. D urante

Fig.3-1.
Relacion diente con diente entre primeros molares antagonistas derechos en oclusion centrica, OC.

Fig. 3-2.

Electromiograma de masticacion del lado derecho de un adulto. R am. Temp., Musculo temporal anterior derecho; R. Post. Temp., Musculo
temporal posterior derecho; R. Mas, Musculo masetero derecho; L Temp., Musculo temporal izquierdo; L. Mass., Musculo masetero
izquierdo; Orb. Oris, musculo orbicular de los labios; Dig., Musculo digastrico.
pidacion m axim a de los dientes (Fig. 3-1). En
ella se efectua el ciclo m asticatorio. El sentido
propioceptivo de esta relacion de co n tacto es
aprendido durante la infancia y crea un arco reflejo que queda im preso perm anentem ente en
los cenlros supcriores del sistem a nervioso que
regulan la funcion m asticatoria. Se cree que esta
posicion representa el punto donde se dcsarrolla
la m ayor parte de la fuerza de contraction m us
cular (Fig. 3-2). Sin em bargo, los estudios electrom iograficos revelan pausas m otoras (perfodo
silencioso) de algunos m usculos elevadores du
rante el golpe final del ciclo m asticatorio cuando
se llega a oclusion centrica (Fig. 3-3). O curre
algo sim ilar cuando los dientes antagonistas presentan contactos prem aturos groseros en la po
sicion central de la m andibula, ya que aparece un
perfodo silencioso antes de ser alcanzada la intercuspidacion total en am bos lados del arco
dentario. Todavi'a no se dispone de una explica
tio n concluyente sobre esta pausa motora.

Desde el punto de vista fisiologico, la oclu

sion centrica podria ser una posicion definida; no
obstante, diversos factores clfnicos com o trastornos oclusales, sintom as m usculares y alieraciones tem porom andibulares pueden hacer que
su localization se desvfe de la norma.
De esta manera su reproducibilidad clfnica esta
en duda. Y por ello no es aconsejable, en rehabilitaciones extensas, tratar de usar la oclusion centrica
como referer.cia para montar modelos en articulador.
La oclusion centrica esta estrecham ente relacionada con la curva de Spee (o curva de com
p ensation) ya que am bas definen la dim ension
vertical de la oclusion segun el piano de oclusion
(Fig. 3-4). Durante reconstrucciones no es posible
increm entar las proporciones dientecorona, que
estan definidas por los elem entos m encionados,
especialm ente la curva de Spee. Las lim itacioncs
en la proporcion de las coronas estan relacionadas con el espacio libre interoclusal, al que no se
puede invadir.

42

Fig. 3-3.
Eleciromiograma de un periodo muscular silencioso (pausa motora).
En el contacto en oclusion centrica se supone que los condilos no producen fuerza alguna sobre las superficies articulares.
D ado que la oclusion centrica es una posi
cion funcional, los m ovim ientos m asticatorios
term inaran siem pre en este contacto centrico o
cerca de el.

R elacion centrica

Pig 3.4
Visia lateral de la curva de oclusion. O.C.

M anipulada co rrectam ente, la m andfbula

puede ser colocada en una posicion d e relacion
centrica en la que los respectivos condilos esten
en el lugar m as sup erior y p osterio r con rela
cion a sus su p erficies articu lares. T eoricam ente, en esta p o sicio n la m an d fb ula se
ham acara pasivam ente hacia arriba y abajo con
un m ovim iento de bisagra alrededor de un eje
que pasa por am bos condilos (Fig. 3-5).
D esde el punto de vista clfnico, este eje de
bisagra es m uy util, ya q ue es reproducible en
form a practica en gran num ero de casos. Este
aspecto es sobresaliente cuando estam os ante
casos d e re h a b ilita tio n d en tal ex tensa en los

43

Fig. 3-5.

Eje de rotacion transverso mandibular.

cuales falta gran cantidad de superficies oclusa
les, ya que los m odelos del paciente pueden ser
relacionados en el articulador segun este eje con
el objeto de elaborar los patrones oclusales son
hechos de acuerdo con la relacion centrica, las
caracterfsticas m orfologicas d e las superficies
oclusales elaboradas seran m as com patibles con
la funcion m asticatoria, y a que esta posicion esta
m as cerca a la apertura en bisagra y la posicion
de reposo. Incluso hay algunas autoridades en el
tem a que opinan que cuando es necesario aum entar la dim ension vertical la relacion centrica
dejara m as lugar para este abordaje. Sin em bar
go, tengan en cuenta que toda alteration de la di
m ension vertical de la oclusion debe ser tom ada
con cierta reserva, ya que esta dim ension depende totalm ente, por ejem plo, del piano de oclu
sion , la cu rv a de S pee, la gui'a condflea y la
posicion d e reposo.
Se ha dem ostrado que cuando se reconstruye la dentadura a nivel de la relacion centrica, el

sujeto raras veces usa dicha posicion para masticar. Su m em oria propioceptiva de la oclusion
centrica lo obliga a usar esta ultim a posicion al
m asticar. En consecuencia, despues de efcctuados procedim ientos extensos de rehabilitation
oclusal, cuando el caso es reconstruido en rela
cion centrica, sera n ecesario seg uir haciendo
ajustes o clu sales p ara aco m o d ar la oclusion
centrica. A unque el sujeto no use la relacion
centrica durante la m asticatio n, si usa esta po
sitio n para fijar los condilos en la fase de deglusion.
Otro factor im portante en la relacion centri
ca es el habito del bruxism o. Se ha com probado
que los contactos prem atures en relacion centri
ca pueden ser desencadenantes de bruxism o
cuando hay trastom os em ocionales. A si pues,
resulta facil entender la im portancia de que no
haya contactos prem aturos en este nivel de las
relaciones m axilom andibulares durante los pro
cedim ientos de rehabilitation.

44

Fig. 3-6.
Posicion dc relacion centrica, RC,
entre primeros molares derechos
antagonistas.

CR
L a relacio n d e co n tacto d en tario en
relacion centrica se da unicam ente contra ver
tientes cuspfdeas de dientes antagonistas (Figs.
3-6 y 3-7). No es una relacion estable y una vez
que el sujeto junta sus m axilares, se produce un
d eslizam ien to m an d ib ular en d ire c tio n posteroanterior que finaliza en la oclusion centrica
(Fig. 3-8). C uando hay bruxism o este problem a
aum enta.
C om o casi siem pre el habito de rechinar o
apretar es inconsciente, todo punto desencadenante que haya en la dentadura p erpetuara el
trastorno.
D urante el sueno las personas degluten y
ubican la m andfbula en relacion centrica. Esta
action se repitc m uchas veces durante el perfodo
de sueno (alrededor de 700 veces). C uando la
m andfbula es Ilevada a oclusion centrica, la ac
tio n fijadora de los m u scuio s ac tiv a la co n

tractio n de las fibras posteriores y m edias in

termedia,s del m usculo tem poral para ubicar los
condilos en la posicion m as superior y posterior
de las supetficies articulares.
A dem as, se contrae el m usculo digastrico
para estabilizar la m andfbula.
A dem as del bruxism o, hay varios otros signos clfnicos vinculados con la relacion centrica
hay trastornos oclusales. E ntre ellos podem os
m encionar trism o, chasquido articular, dolores
m iofaciales, zum bidos, dolor dentario, reabsorciones oseas, artritis, form as tfpicas de atricion
dentaria y otros.

POSICIONES EXCENTRICAS (Fig. 3-9)

Adem as de las posiciones funcionales centricas de m andfbula hay otros tipos de contactos
oclusales que describim os com o sigue:

i.

Fig. 3-7.

Desviacion lateral de la posicion de relacion centrica entre molares

antagonistas.

Lado activo (Figs. 3-10 y 3-11)

Cada vez que el condilo tienda a pivotear en

su respectiva superficie articular, los arcos
opuestos de esie lado ipsilateral de la cabeza estaran en relacion activa o de trabajo. Practicam ente, segun su morfologfa, no es posible que el
condilo gire en su superficie articular. El m ovi
m iento real aparece com o un pequeno m ovi
m iento extem o y la m andfbula es acom odada
por los m usculos m asticatorios de m odo tal que
queda en posicion de trabajo (Fig. 3-12). En la
d en titio n es posible d etectar una variedad de
relaciones funcionales deslizantes (Fig. 3-13).
La denom inada funcion de grupo se caracteriza
por la relacion de contacto entre las vertientes
cuspfdcas de los dientes antagonistas durante
este m ovim iento excentrico (Fig. 3-14). F.1 tipo
de oclusion con G ufa can ina constituye un
m odelo de relacion en la cual solo los caninos
contactan durante el m ovim iento activo y los
dientes posteriores no se tocan (Fig. 3-15). El
m ovim iento final del proceso m asticatorio ocurre en oclusion centrica, donde el ciclo term ina
(Fig 3-16). Un tipo interm edio de relacion de
contacto oclusal es denom inado funcion par
tia l donde no todos los dientes posteriores
contactan en el lado activo.
Es im portante tener presente que es necesa
rio evitar un contacto dem asiado intenso en el
lado activo, porque posee el potencial de inFig. 3-8.
Intercuspidacion maxima.

46

Fig. 3-9.

Vista frontal dc la relacionexcentricaentre arcos antagonistas durante movimientos funcionales de la mandibula. El dibujo representa un mo
vimiento lateral derecho en molares.
crem entar la com ponente horizontal de las fuer
zas durante la funcion m asticatoria. C om o el
periodonto soporta m ejor una fuerza axial,
ch'nicarnente es m as factible derivar una fuerza
grande a la gufa lateral de los caninos (Fig. 3-17).

Lado de balanceo (Fig. 3-10 y 3-18)

D ebido a las caracteristicas del m ovim iento

condfleo en la dentition natural, el contacto en
balanceo es, por naturaleza, leve o incluso no lo
hay. Todo intento de crear, en reconstrucciones
oclusales de la dentadura natural, contactos en
balanceo se expresa com o potential para increm entos de las com ponentes horizontales de las
fuerzas. Mas aun, algunos ajustes oclusales hechos
con la intention de producir contactos en el lado
de balanceo daran por resultado extensas atriciones de los dientes naturales y hasta m utilaciones.
Los contactos oclusales en el lado de balan
ceo han de ser considerados com o interferencias
cuando im piden el m ovim iento arm on ico del

m axilar inferior hacia el lado activo. A veces,

este contacto es tan grande que desvfa la m andibula (Fig. 3-19) im pidiendo todo contacto en
el lado activo. L os co n tacto s del lado de ba
lanceo tien en el p o ten cial de in crem en tar la
m o vilid ad d en taria del lado co rrespo n dien te
d elarco .

Protrusion lateral

En la reconstruction oclusal, la protrusion

lateral es una posicion relevante para definir la
altura cuspidea. E ste m ovim iento se m anifiesta
en el lado activo, y cuando se ha de encarar un
an alisis o clu sal, es p o sib le d ar cierta o rien
ta tio n acerca de la cu rv a d e S pee y tam bien
sobre la dim ension coronaria de los dientes.
Segun el tipo de oclusion habra o no una re
lacion de contacto de las puntas cuspi'deas vestibulares entre dientes antagonistas.
Sin em bargo, de haber contacto en la denta
dura natural, deberan ser m uy leves. Es una

47

Laterotrusion
BALANC.

PROTUS.

Fig. 3-10.
Trayeciorias generadas por la cuspide fundamental de un diente su
perior contra la correspondiente fosa de un molar inferior durante
movimientos excentricos del maxilar inferior.
posicion que usa el o perad o r m as durante el
diagnostico oclusal para procedim ientos restauradores q ue el p aciente en su funcion m asticatoria. Pero existe la probabilidad de que
durante habitos parafuncionales (com o bruxis
m o o habitos oclusales) una persona puede hasta
ejercer fuerzas de torsion sobre su hueso m an
d ib ular en posiciones forzadas para alcanzar
contactos dentarios, especialm ente en caninos y
dientes anteriores.

O clusion borde a borde

D esde oclusion centrica, el m axilar inferior

puede ser proyectado hacia adelante alcanzando
una relacion de borde a borde de los incisivos
antagonistas (Fig. 3-20). Esta posicion, cuando
se la alcanza, suele producir un espacio entre los
dientes posteriores antagonistas (fenom eno de
C hristensen) principalm ente debido a la angu

latio n de las em inencias articulares y la gufa

incisiva. En dentaduras sanas no hay tendencia
al contacto dentario posterior durante este m ovi
m iento excentrico y no es conveniente que haya
contacto dentario para evitar com ponentes horizontales de la fuerza m asticatoria no siem pre beneficiosa para la dentition ( Fig. 3-21 ).
A lgunas personas llevan su m andfbula a
esta posicion para co rtar los alim entos pero
nunca la usan para m asticar. El acto funcional dc
incidir los alim entos revela que los rebordes y
los hordes incisales deben estar en arm onfa con
los dientes posteriores. Lam entablem ente. esto
no siem pre es asf en la dentadura natural. Cuan
do aparece una tendencia a am pliar la zona fun
cional de la oclusion centrica en la direction de
esta posicion. surgen algunas disfunciones. Ta
les disfunciones pueden ser la falta de suficientes
topes en centrica en los anteriores o hasta una

ft

48

Fig. 3-12.
La zona ravada representa la zona de influencia funcional del lado
activo, A, a partir de un desplazamiento lateral y medial del condilo
de balanceo, B, del otro lado.

Fig. 3-11.
Movimientos excentricos registrados en un premolar derecho. 0.
Oclusion centrica; B, balanceo; A, activo; P, protrusion.

Relacion dienle con diente entre primeros molares dercchos antagonistas durante el movimiento activo.

49

Fig. 3-14.

Funcion de grupo en el lado activo.

Fig. 3-15.
Vistas linguales de la elevation del canino. El movimiento es desde oclusion centrica, O.C., hacia lateral derecha, L.D.

A 50

Fig. 3-16.

A, Contacto entre caninos antagonistas durante movimientos de

gufa lateral. A. Movimiento del lado activo en el lado correspondiente sin contacto posterior.
gui'a anterior deficiente, que exigira correction
protetica u ortodoncica.

Protrusion m axim a (Fig. 3-10 y 3-22)

Protrusion m axim a es una posicion excentrica gobem ada por el paciente con oclusion nor
mal, en la cual al final del movimiento hay resalte de
los incisivos inferiores en relacion con los superiores. N o es una posicion que se suela alcanzar
funcionalm ente durante el ciclo m asticatorio. El
unico interes del profesional por esta posicion es
conocer la eantidad de m ovim iento que el paciente
puede efectuar sin sentir sm tom as en su ATM .

POSICION DE REPOSO
La posicion de reposo ha engendrado en la
profesion dental m uchos conceptos y gran controversia. P ese a los ad clan to s cientificos en
electrom iograffa, cinefluorografia, radiologfa.
lam inografia, tom ografi'a, kinesiologfa y otros,
pocas son las conclusiones propuestas sobre esta
posicion. T om ando en cuenta la com pleja activi
dad neurom uscular del aparato m asticatorio, se
la describe m ejor com o posicion postural. La
postura de la m andibula se puede definir com o
un equilibrio de un nivel de actividad m as bajo

51

Fig. 3-17.

Gufa canina en el lado aclivo.

Fig. 3-18.
Vista lingual de la relacion de balanceo entre dientes posteriores antagonistas izquierdos.

52

Fig. 3-19.
Movimiento de balanceo. Bal., donde se observa la relacion diente
con diente entre molares antagonistas.

Fig. 3-20.
Movimiento protrusivo, Prot.. en molares antagonistas del lado derecho del arco.

entre m usculos elevadore's y d epresores de la

m andfbula, asf com o de las propiedades viscoelasticas de los m usculos, capaces de m antener
suspendido el hueso m andibular a una d eterm i
nada distancia interoclusal.
Se cree que durante esta posicion m andi
bular las fibras m usculares se hallan en su opti
m a longitud y el m m irrtp nivel de ex c ita tio n
desde donde son capaces de com enzar la eleva-

cion o el descenso del m axilar inferior. Probablem ente es desde este punto que los m usculos
m asticatorios pueden com enzar su interaction
para alcanzar el m ejor potential de fuerza para
proporcionar contactos den tario s en posicion
intercuspal. E sto ofrece p ru eb as p ara q ue el
odontologo no invada el espacio libre intero
clusal, que debe ser conservado entre las super
ficies oclusales. S egun la m a y o n a d e los

1 53

Fig. 3-21.

Relacion diente con diente en la posicion de borde a borde de dientes

anteriores.

au to res, sc estim a que el espacio libre interoclusal es de 1 a 3 m m y no debe ser aum entado
ni dism inutdo por rehabilitaciones que pueden
resultar, respectivam ente, en supraoclusiones o
infraoclusiones.
-i
I

UNlve^S.

F'ig. 3-22,

Posicion borde a borde entre incisivos centrales antagonistas.

nm i rii -----1 *****>

CATOL.

S*NT*

ip a * P * R u

4 D E T E R M IN A N T E S D E L A O C L U S IO N
L as d eterm in antes d e la o clu sio n cn la
dentadura adulta natural pueden ser agrupadas
en dos grandes grupos: las fijas y las variables.
Al plan ificar una reh ab ilitatio n oclusal tenga
en cu enta la necesidad de estab lecer el eq u i
librio articu lar de las unidades d en tarias por
sep ara d o y en co n ju n to , ya q u e siem p re es
factib le m o dificar algu n os co m p o n en tes del
sistem a estom atognatico. Sin em bargo, hasta
cierto punto los unicos cam bios q ue pueden
se r efec tu ad o s en el eje rc ic io o d o n to lo g ic o
co rrien te son los co rresp o n d ien tes a la d en
titio n . En estas circunstancias, en la d entition
es donde se introducen variables segun las detenninantes de la oclusion.
Al considerar las determ inantes relativam ente fijas de la oclusion, nos referim os a las
siguientes:
1. A n g u la tio n y cu rv atu ra de la g ufa condilea (Fig. 4-1).
2. D istancia intcrcondilar.
3. Eje dc bisagra estrecham ente relacionado
con relacion centrica (CR).
4. M ovim ientos m andibulares laterales (definiendo el angulo de Bennett).
5. D eslizam iento de B ennett (o deslizam iento
lateral) dc la m andibula.
6 . O clusion centrica y posicion de reposo.
Ai analizar las determ inantes variables de
la oclusion hallam os los siguientes elem entos (Fig. 4):
1. Gufa condilea
2. Plano oclusal
3. C urva de Spee
4. C urva de W ilson
5. A ltura cuspidea
6 . S uperposition vertical
7. Entrecruzam iento y resalte

D eterm in an tes fijas de la O clusion

C uando observam os un pantografo gnatologico, com o esta representado esquem atica-

54

m ente en la Fig. 4-2, es posible ver las trayectorias registradas en la A T M y pianos anterio
res. En el dibujo, las trayectorias m andibulares
estan registradas sin contacto oclusal alguno.
Solo la actio n m ecanica d e los m usculos (que
no aparecen en el dibujo) proporcionan el m o
vim iento de las partes o seas del sistem a. En
cad a p iano es p o sib le d ete ctar diferentes
tray ecto rias. A unque el uso d el pantografo
guarda m as relacion con adaptaciones e inves
tigaciones en articulador, lo utilizarem os ahora
para describir ciertas posiciones espaciales de
la m an d ib u la in fluidas p o r la m orfologi'a
oclusal.
En el piano horizontal an terio r son re
gistradas com o arco gotico (Fig. 4-2). A quf po~
dem os destacar la posicion d e relacion centrica,
el m ovim iento p rotrusivo y los m ovim ientos
laterales derecho e izquierdo. En el piano ho
rizontal p o sterior (Fig. 4 -2 ) o bservam os la
posicion de relacion centrica, el desplazam ien
to protrusivo y los desplazam ientos de lado ac
tivo y balanceo. El m o vim ien to d e balanceo
(m ovim iento lateral derecho) esta representado
por una tray ecto ria cu rv a d esde relacion
centrica. E ste m ovim iento es descrito com o
com puesto por dos partes. L a p rim era parte,
llam ado d esplazam iento lateral inm ediato,
es conocido com o m ovim ientos de B en n ett.
La seg un da p arte del m o v im ien to se llam a
desplazam iento lateral p ro g resiv o . El m o
vim iento activo (m ovim iento lateral izquierdo)
es una trayectoria opuesla d esde relacion cen
trica. En el piano vertical posterior (Fig. 4-2)
es posible detectar el m ovim iento curvo p ro
trusivo desde relatio n centrica, el m ovim iento
de balanceo (que define el angulo de Fischer y
el pequeno m ovim iento activo).
El valor practico de estos registros puede
ser relacionado unicam ente a la ad aptation de
algunos articuladores. Sin em bargo, usare las
caracteristicas m orfologicas de estos trazados

F ig .4-1.

Determinantes fijas y variables de la oclusion. G.C., Gui'a condflea; C.S., curva de Spee; P.O., piano de oclusion; G.l. Gui'a incisiva.
Fig. 4-2.

Pantografia esquem atica. a,

piano horizontal anterior; b.
piano horizontal posterior; c,
piano sagital posterior.

55

56

M ovim iento excentrico anterior hacia

prolusion. Gufa condflea y gufa incisiva.

en la d escrip tio n de algu n os asp ecto s relevantes en la d ete rm in a tio n de los p atrones
oclusales.

A ngulatio n y cu rv atu ra de la gui'a condflea

Sin tom ar en cuenta el orden de im portancia, analizara prim ero la gufa condflea, que en

la m ay o ria d e las p erso n as es cu rv a si se la

observa en el piano sagital (Fig. 4-1). D urante
los m ovim ientos funcionales su curvatura tiene
gran in flu en cia en co n tacto s o clu sales de
relacion centrica a oclusion centrica y hasta en
m ovim ientos ex een trico s. A su vez, la a n
g u latio n de la gufa condflea tiene sim ilar in-

57

Fig. 4-4.

Fenomeno de Christensen

flu e n tia sobre la curvatura. No obstante, su influ en cia se siente m as en m o vim ien to s extrem o s, especialm en te en las porcio n es
posteriores de los arcos dentarios. E ste es un
factor im portante en personas con funcion de
grupo. C om o los valores angulares d e las gufas
varian de una persona a otra, la co rrec ta d e
term ination de los valores, en rehabilitaciones
m ultiples, es m uy im portante cuando se usan
articuladores ajustables. En personas con gufa
condflea em pinada, la m andfbula se desplazara
hacia una posicion excentrica alejandose tanto
cu anto lo hagan los dientes p osterio res (Fig.
4-3). De este m odo, es facil entcnder que en la
re h a b ilitatio n oclusal d e estos p acien tes sus
dientes posteriores resultara en cuspides altas y
p un tiag ud as. P or otro lado, los d ien tes an te
riores seran reco nstruido s co n co n cavidades
linguales poco profundas.
En el juego m utuo de las influencias m orfofuncionales es necesario considerar tam bien
la curvatura de la superficie articu lar (cavi-

dad glenoidea). Los condilos se m ueven segun

ciertas lim itaciones im puestas por el disco arti
cular. U na de las m anifestaciones m as notables
d e este m ovim iento se refleja en la influencia
del condilo de balanceo en la determ ination de
los patrones oclusales en el lado activo opuesto
del arco. C uanto m enos profunda es la articula
tio n , tanto m enor es el valor del angulo de Fis
cher. A su vez, el co n d ilo activo se m ueve
lateralm ente, segun la anatom fa la de su super
ficie articu lar. L uego se m o v era sincro nicam ente hacia arriba y afuera o sim plem ente en
d irection lateral o hasta abajo y afuera, la altura
de las cuspides del m ism o lado del arco seran
reconstruidas con una altura proporcionalm ente m ayor que cuando el condilo activo se m ueve
nada m as que lateralm ente. Con respecto a la
superficie lingual de los dientes anteriores, sera
m as concava cuando el condilo activo va hacia
arriba y adentro.
Finalm ente, es interesante senalar la profundidad de la fosa articular. A lgunas perso

58

Fig. 4-5.
Aspecto horizontal de las trayectorias generadas por pantografo segun dos intervalos de movimientos durante un movimiento activo hacia la
derecha (W). Los trazados pantogrdficos y los detalles de la superficie oclusal son definidos entre dos ejes de rotacion instantaneos (iar, y jar,)

nas tienen una fosa articular m uy profunda, lo

q ue to m a m uy em p in ad a la tray ec to ria condflea. E n este caso, no habra contacto de dientes
posterio res d uran te los m o v im ien to s protrusivos (fenom eno de C hristensen). Sin em
barg o , las fo sas p lay as tien d en a facilitar
contactos dentarios posteriores en m ovim ien
tos protrusivos, haciendo m ucho m as dificil el
ajuste de las alturas cuspi'deas en rehabilitaciones orales (Fig. 4-4).

D istan cia in terco n d ilea

La distancia intercondilea influye sobre el

tallado de superficies oclusales en lo referente
a direccion y posicion de surcos y vertientes
cuspi'deas. C uando se usan articu lad o res en
tecn icas de re h a b ilitatio n , la d eterm in acio n
exacta d e estas posiciones y direcciones es m uy
critica. C uando m ay o r la d istan cia in terco n
dilea, tanto m ayor sera la tendencia de los sur

cos y vertientes cuspi'deas a localizarse en distal

en dientes inferiores y en m esial en dientes su
periores. E sta tendencia se invierte en el lado de
b alanceo d el arco . S eria n ecesario observar
bien esta ultim a tendencia para evitar contactos
intensos en el lado de balanceo durante rehabilitaciones orales.
En lo concem iente a los dientes anteriores,
la fosa lingual puede ser tallada con m ayor concavidad a m edida que la distancia intercondilea
crece.

E je de b isa g ra y relacio n cen trica

S egun lo observable en un pantogram a

gnatologico, el eje de rotacion horizontal de la
m andfbula, que teoricam ente pasa por am bos
condilos, perm ite un lim itado m ovim iento de bi
sagra de este hueso. Segun algunos expertos, la
correcta localization de este eje perm ite la deter
m inacion de la relacion centrica.

59

4 ,: ,

F ig. 4-6.

Influencias de las variacioncs del desplazamiento lateral progresivo si

estos detalles oclusales pueden ser el resultado de los ejes de rotacion ii
los pianos horizontalcs posteriores de los trazados pantograficos.

a posicion y direction de las vertientes y surcos oclusales. Aunque

aneos, la m anifestation del movimiento puede ser registrado segun

L os puntos relacionados con esta posicion

son registrados en los pianos donde se inscriben
los trazados (Fig. 4-2). Es necesario entender
q u e un eje de rotacion ideal no p erm ite traslacion alguna de los condilos. D e otro m odo,
cu and o la m andibula tiende a trasladarse con
m ovim iento de rotacion com binado, el eje ya no
estara m as en los condilos. Por lo tanto, creara lo
que se denom ina eje de rotacion instantaneo .
N aturalm ente, aunque tiende a considerar el eje

horizontal com o un elem ento im portante en las

rehabilitaciones orales, tam bien son com ponentes del m ovim iento excentrico com binado del
m axilar inferior (Fig. 4-5). R ecordem os que es
tos ejes estan local izados esencialm ente cerca
del condilo activo.
El eje de rotacion localizado unicam ente
en la posicion m an d ib ular retru siv a m axim a,
esta estrecham ente relacionado con la relacion
centrica y a veces de esta posicion centrica. La

60

relacion centrica es, en rehabilitaciones orales,

el punto inicial en la d eterm ination de los patron es o clu sales y cu and o no esta correctam en te localizado ira en d etrim ento d e todo
intento por producir un equilibrio articular. Si
bien en rehabilitaciones extensas los patrones
oclusales se definen segun esta relacion cen
trica, es necesario com prender que las restantes
posiciones d e la m andfbula deben ser adaptadas
ap ro p iad am en te. Al m o n tar m o delo s en ar
ticulador, los antagonistas son relacionados en
relacion centrica, razon p or la cual la m ayorfa
de los au to res la co n sid eran la p o sicio n de
p artid a p ara todo m o vim ien to m andibular.
H asta en casos d e perdida extensa de la relacion
interoclusal se la usara com o posicion basica en
la d ete rm in a tio n d e p atron es o clu sales, en
estrech a relacio n co n la dim ension vertical

oclusal.

M o v im iento d e B en n ett

E n la Fig. 4 -2 es posible observar este m o

vim iento en el piano posterior. Si bien se esta
de acuerdo en que las m anifestaciones de este
m ovim iento guarda relacion con la anatomi'a de
la superficie articular , ahora se cree que este m o
vim iento, en el nivel de la d en titio n , tam bien
esta relacio n ad o con la d efo rm a tio n elastica

de! hueso m andibular durante las excursiones

funcionales.
El m ovim iento del lado de balanceo regula
en gran parte la prim era p o rtio n de la relacion
del lado activo opuesto del arco. E n este caso,
durante la fase d e encerado de la reconstruction
oclusal de los dientes posteriores sera necesario
elim inar el exceso d e contom o de fuerzas fu n
cionales derivadas del desequilibrio de com ponentes m asticatorios horizontales.
E n el lado de balanceo, este m ovim iento
tiene profundas influencias en la determ ination
de la altura cuspidea. L a localizacion y altura de
estos puntos de referencia anatom icos funcio
nales han d e ser valorados segun el d esplaza
m iento lateral inm ediato del hueso m andibular.
D e acuerdo a la am plitud de este m ovim iento,
cuanto m ayor es el desplazam iento m andibular
tanto m ayor cuidado hay que poner al encerar
las superficies oclusales posteriores en lo que a
altura cuspidea se refiere. En el lado de balan
ceo los dientes antagonistas tienden a contactar
en cu spides fu n dam en tales. U na m an era de
ev itar interferencias es tratar de estu d iar este
m o vim ien to en la boca del p acien te p ara no
crear cuspides em bolo.
C uanto m as pronunciado es el m ovim iento
de B ennett en el lado activo tanto m ayor es la

Fig. 4-7.
Contacto en relacion centrica, CRC, y contacto con libertad en centrica, FC, tal como se relaciona con la dimension vertical de una persona.

1
tendencia a la ubicacion m esial de los surcos
vestibulares superiores y vertientes distales de
las cuspides m esio-vestibulares. Por otro lado,
h ab ra tendencia al deslizam iento distal d e los
surcos linguales de los dientes inferiores y de
las vertientes distales de las cuspides m esiolinguales. En el lado d e b alanceo sera necesario
aliv iar el exceso d e convexidad en vertientes
m esiales inferiores y cuspides fundarnentales
superiores (Fig. 4-6).
Lamentablemente, este movimiento de Ben
nett no es reprod u cid o p o r la m ay o rfa d e los
articuladores. P or ello, gran parte de la evalua
tio n y el ajuste del encerado d e las superficies
oclusales debe ser hecho a veces en la boca, una
vez confeccionados los m odelos, tanto m ayor
es la necesidad de crear un patron de encerado
concavo en las caras linguales.
Fig. 4-8.

Relacion angular entre la deterrainante variable de la oclusion,

representada por el piano de
oclusion (P.O.) y una ftja, repre
sentada por la gui'a condflea
(G.C.). Cada vez que se produzca un cambio en los angulos d o
B habra necesidad de adaptar la
altura cuspfdea, ch, para evitar
interfereucias en m ovim ientos
mandibulares excentricos.

Angulo de B ennett

El angulo de B ennett es determ inado por la

d esviacion d el condilo d e b alanceo con rela
tio n a u na trayectoria sagital anteroposterior,
observada en el piano horizontal (Fig. 4-2). En
el esp acio , este an g ulo rep resen ta u na p ro
yeccion h orizo n tal d e u na c o m b in a tio n tri
d im en sio n al de m o vim ien to s m an d ib ulares
(segun tres pianos cartesianos sagital, frontal y
horizontal) y tam bien incluye el m ovim iento de
B ennett. E ste angulo tiene un valor prom edio
de 15 con respecto al desplazam iento antero
p osterio r m esial d e la m andfbula y en ciertos
articuladores su valor esta relacionado con la
ad ap tatio n de elem entos condilares. L a adap
ta tio n d e este dngulo en la m ay o ria d e los
articuladores, incluso cuando se lo determ ina
individualm ente, d a una trayectoria rectilfnea

61

62

Fig. 4-9.
A pertura de bisagra, H.O., vista
lingual. Zona sombreada. Li'm ites
del esquema de Possell.

Fig. 4-10.

Vista lingual de oclusion centrica,

O .C. Zona som breada. esquema
sagital de Posselt.

F ig. 4-11.

Vista lingual del primer contacto

en relacion centrica (cont. R.C.).
Zona sombreada, esquema sagital
de Posselt,

C.R. cont.

con direction iimitada algunos articuladores y co

mo vemos en la Fig 4-2, el condilo de balanceo se
mueve en dos etapas: movimientos lateral inmediato (m ovimiento de Bennett) y lateral progresivo.
Este ultimo determina el valor del angulo de Bennett.
L a deficiencia m encionada im plica que
cuando hagam os patrones de ccra en articulador

para reflejar un m ovim iento m as realista debem os poner gran cuidado en ajustar la restauracion en la boca del paciente.

O clusion c e n tric a y posicion de reposo

C om o la oclusion centrica es una position

de in tercuspidacion m axim a, guarda relacion

63

directa con la dimension vertical de la oclusion.

Es una posicion en la que se alcanza el maxi.mo
de eficiencia m asticatoria, ya que a este nivel los
m usculos elevadores se hallan en su m ejor longitud de contraction (Fig. 4-7). N o hay duda de
que el odontologo tendra una m inim a oportunidad de alterar esta dim ension. Sin em bargo, los
puntos de referencia anatom icos utilizados en la
posicion de la oclusion centrica pueden sufrir
m odificaciones inesperadas, introducidas por el
odontologo. Asf, por ejem plo, aunque podam os
considerar la dim ension vertical com o una entidad inm utable, en el caso de rehabilitaciones extensas el piano oclusal puede llegar a inclinarse
hacia adelante o atras con respecto a la orienta
tio n espacial original previa (F ig. 4-8 ). E ste
m ism o piano tam bien se localizarfa en un nivel
m as alto o m as bajo con respecto a su lugar
original en la boca del paciente, produciendo alturas cuspfdeas desproporcionadas. L a curva de
Spee puede ser reconstruida con un m ayor o meFig. 4-12.

Areas de cuspides fundamentales

(cuspide sup) y de topes en centri
ca (topes en C) comunmente halladas en dientes posteriores.

nor radio, segun sea-la precision de la adaptation

del articulador (Fig. 4-1). D ebido a estos aspec
tos, el piano de oclusion y la curva de Spee estan
en la categoria de elem entos cam biantes o varia
bles en lo q ue a d eterm in antes d e la oclusion
co n cie m e.
Si observam os el esquema de Posselt en el
piano sagital, vem os que oclusion centrica esta
delante de relacion centrica una distancia variable,
que alcanza un prom edio de 2 mm (Figs. 4-7,4-9 y
4-10). En algunos casos, esta dos posiciones coin
c id e s A veces, debido al desplazam iento asimetrico de los condilos la oclusion centrica puede estar
delante de la relacion centrica pero desviada hacia
un costado. En ocasiones, la desviacion asimetrica
de los condilos es causada por la rehabilitation,
donde la intercuspidacion en oclusion centrica
puede ser colocada linealm ente delante de la
relacion centrica (Fig. 4-11). En este caso, el ajuste
oclusal de las restauraciones, que proporciona
libertad en centrica, alivia el problema.
B

upper

c . 64
Fig. 4-13.

Topes en centrica y cuspides

fundamentales.

A nalizada en detalle, la oclusion centrica,

tam bien conocida com o centrica habitual, po

sicion intercuspal, centrica adquirida o posi

cion de diente con diente, es capaz de definir
los topes en centrica. Estos contactos, con gran

variedad de localizaciones en las superficies

oclusales, pueden ser definidos de acuerdo con
el tipo de oclusion individual. E stos contactos
aparecen en vertientes cuspfdeas, en la profundidad de la fosa, en rebordes m arginales y otros
lugares m as, segun las caracterfsticas de ias su
perficies oclusales. Las cuspides linguales de
los dientes p ostero su p erio res y las cuspides
vestibulares de los dientes inferiores suelen ser
consideradas cuspides fundam entales ya que
en sus superficies hay gran incidencia dc topes

en cen trica (F ig. 4 -1 2 ). S in em b argo , en las

vertientes de las cu spides gufa se pueden enco n trar algu n os co n tacto s. P ara ten er una
orientation definida en la rehabilitation de estructuras perdidas en lo concerniente al num ero
de topes en centrica, siem pre es necesario encerar las superficies oclusales con un m fnim o
de tres contactos cn oclusion centrica. Esta idea
no sign ifica el co n tacto cn trfpode usado p or
algunos profesionales. D ebieram os tener solo
tres contactos sim ultaneos en la cara oclusal de
un determ inado diente.
Asf, por ejemplo, dos en las puntas cuspfdeas
y uno en la profundidad de una fosa (Fig. 4-13).
Siem pre es m ejor evitar topes en centrica en ver
tientes oclusales porque no dan buena estabilidad.

65
Fig. 4-14.

Esquema mecimico que ilustra la

deformacion m andibular durante
la apertura amplia de la boca.

R ecientem ente, surgieron m uchas disgresiones acerca de la deform acion m andibular en

m ovim ientos de apertura am plia. E sta idea es
valida cuando tratam os de relacionar, en oclu
sion centrica, m odelos hechos de im presiones
tom adas con el m axilar inferior abierto con dem asiada am plitud. C uan do la m an d fb ula se
abre de oclusion centrica a apertura m axim a, la
ac tio n de los pterigoideos extem os produce un
m ovim iento de am bos condilos hacia adentro.
La Fig. 4-14 m uestra el estrecham iento del arco
inferior com o consecuencia de un m ovim iento
forzado de apertura m axim a.
A su vez, la posicion de reposo (que debiera ser den om inada m as ap ro p iad am en te
posicion postural) se reconoce clm icam ente
com o el espacio libre interoclusal que queda
entre dientes antagonistas cuando la m andfbula
no esta en action . Este espacio no tiene una di
m en sion fija, p ero su v alo r p ro m ed io oscila

entre 2 y 4 m m . E n rehabilitaciones orales, no

se debe invadir este espacio ni tam poco aum entarlo cuando se han de m odificar las proporciones de las coronas d entarias. El espacio libre
interoclusal es una d istan cia m uy im portante
por preservar, ya que g uarda relacion directa
con la longitud optim a de los m usculos masticatorios elevadores, al com ienzo de la contrac
tio n (Fig. 4-15).
D E T E R M IN A N T E S V A R IA B L E S D E LA
O C L U S IO N
Las consideraciones siguientes tienen que
ver con aspectos de la reconstruction y rehabi
litation oral, especialm ente cuando la atencion
esta dedicada a la oclusion ideal. C on ello no
quiero decir que hava que introducir deform acion es anatom icas d en tarias en el esquem a
oclusal para tratar de lograr una rehabilitation

66

Fig. 4-15.
Posicion de reposo, dentro de los
limites del esquema de Posselt.

ideal creada. Sin em b argo , es casi im posible

reprod u cir artificialm en te las caracteristicas
an atom icas o rig in ales de ciertas estructu ras
dentarias perdidas. E n el m ejor de los casos,
tratare de ad aptar una u nidad d en taria o un
grupo de dientes dentro de un esquem a funcio
nal com patible, en relacion directa con la fun
cion y la comodidad masticatoria. Ocasionalm enle
podriam os introducir algunas m odificaciones
en los patrones oclusales, pero en el conjunto
del aparato m asticatorio pocas son las probabilidades de efectuar alteraciones groseras.
K onrad T hielem ann sugirio una relacion
m atem atica para expresar la ac tio n m utua entre
cinco factores articulares presentados por Hanau.
Su form ula del equilibrio articular, aunque sin
representar un producto aritm etico dc los facto
res, es la siguiente:
G C , Gi
Equilibrio o c l u s a l ------------Po. A C , CC
donde G C es el angulo de la gufa condflea, GI
es el angulo de la gufa incisiva, Po es el angulo
del piano de oclusion, A C es altura cuspidea y
C C es la curvatura de la cu rv a de com pensa
tio n (curva de Spee).

A unque la form ula de Thielem ann es m as

util p ara dentaduras co m p letas su aplicacion
tam bien sirve para algunos aspectos en la reha
bilitation oral de parcialm ente desdentados.
De ahf que segun la relacion m encionada
es posible observar que los factores expresados
en el num erador d e la frac tio n (G C y G I) son
inversam ente proporcionales a los factores del
denom inador (Po, A C , CC).- E sta relacion crea,
pues, una interdependencia entre las d eterm i
nantes variables de la oclusion. Sin em bargo,
no debem os olvidar que desde el punto de vista
practico, la gufa condflea debe ser considerada
factor fijo.
P ara m an ten er un eq u ilib rio articu lar
constante es cuestion d e adaptar correctam ente
la an g u latio n d e la gufa condflea (G C ) en el
articulador. Por otra parte, al planificar restauraciones es factible m o d ificar el valor de los
restantes factores. C uando el valor angular de la
gufa incisiva (G I) esta supuestam ente aum entado (o reducido) hay que aum entar (o dism inuir) alguno de los factores del denom inador
para com pensar la alteration. Clfnicam ente, por
ejem plo, si en la protesis hacem os con form a

A67
Fig. 4-16.

Gufa canina.

Fig. 4-17.

M ovimiento protrusivo (Prot.)

limitado por la relacion borde a
borde entre incisivos antago
nistas.

68

Fig. 4-18.
Movimiento excentrico guiado por la gui'a anterior donde fue cambiado el angulo del piano de oclusion en relacion con la gut'a condflea. Sin
embargo, la gui'a anterior se mantuvo invariable. Observese que cuanto mas perpendicular es el piano de oclusion de la gui'a condflea, tanto
mayor es el espacio entre los dientes posteriores antagonistas.

rectilm ea la p o rtio n an terio r del arco, el re

sultado sera un aum ento del valor de la guia incisiva con resp ecto al piano horizontal. Para
com pensar un probable desequilibrio articular
y ev itar in terferencias en m o v im ien to s excen trico s, redu cim os el radio de la cu rv a de

com pensation (C C ) haciendola m as curva o in

cluso ap lan an d o las cu spides de los dientes
posteriores.
A hora pasarem os a com entar m as detalladam ente algunas determ inantes variables de la
oclusion.

J. 69
Fig. 4-19.

Los cambios en la angulation de

la guia anterior en relacion con el
piano horizontal resultan en la ne
cesidad de evitar cuspides alias en
la zona de m olares Tanto el au
mento como la reduction del in gulo produce menos espacio
durante los m ovim ientos excentricos.

G u ia a n te rio r

L a g uia anterior se define com o la influen

cia d e la p o rtio n anterior del arco en una re
lacion de contacto de los dientes posteriores. La
gufa anterior m as discutida es la canina, que en
algunas personas produce la desoclusion organizada de los dientes posteriores en el lado de
trabajo (Fig. 4-16). C uando se usan los incisi
vos para cortar los alim entos, esta prim era parte

d c la funcion m asticatoria puede ser efectiva

unicam ente si no hay interfercncias en los dien
tes posteriores.
El valor cu an titativ o de la guia an terior
esta en relacion directa con el grado de verticalidad de los dientes anterosuperiores.
C uanto m as verticales estan, tanto m ayor
es el valor de la gufa incisiva con relacion al

M . 70

Fig. 4-20.

Cambios en la orientation espacial sagital en relacion con el piano horizontal, P.h. Durante el montaje en articulador es posible bajar" o levantar la portion anterior del modelo. lndependientemente de lo hecho, siempre hay un cambio cn el angulo de la gufa incisiva, G.I., con
respecto al piano l^-13-B,). El angulo a de esta guia, en relacion con el piano de oclusion, p.o., es constante. En la situation general, el resultado
serfa un cambio de la gufa anterior en relacion a la gui'a condflea, G.C. Cada vez que se altera la relacion angular entre la guia anterior y la gufa
condflea hay una tendencia a aparecer contactos prematuros y desparjos en la oclusion.

piano horizontal (Fig. 4-17). C uanto m ayor es

el valor de la gufa incisiva m ayor es el espacio
que habra en el segm ento posterior del arco para
producir cuspides guia m as altas (Fig. 4-18). No
obstante, las cu spides p u n tiag u d as tien en el
potencial d e p ro d u cir in terferen cias esp e
cialm ente en m ovim ientos protrusivos, durante
la a c tio n d e co rte de los in cisivo s. En
ocasiones, podem os adaptar esta gufa anterior
para evitar cuspides altas. C uando se trata de
los caninos, la desoclusion p osterio r dirigida
p o r una gui'a em p in ad a p uede ser incom oda
para el paciente y crear trastornos articulares
m ayores aun. D e todos m odos, siem pre habra
un interes en p lan ificar una gufa anterior
discreta para que no aparezcan cuspides em bolo. E sto es m uy asi cuando estam os ante la
necesidad de o bten er m as esp acio en tre los

arcos co m o co n secu en cia d e la p erd id a de

m uchos d ien tes p osterio res. E n este caso , la
gufa an terio r ad q u iere im p o rtancia al planificarse la reconstruction.
A lg un o s ex p erto s en o clu sion han dado
dem asiada im portancia a la guia incisiva de los
articuladores. En estos instrum entos, la gufa in
cisiva es nada m as que un elem ento m ecanico
que perm ite el m ovim iento de los m odelos du
rante el analisis oclusal, el ajuste oclusal y las
reh ab ilitacio n es seg un ad ap tacio n es convenientes.

P lan o de oclusion

Visto el craneo de costado, observam os que

los con lo rn os o clusales d e los dientes estan
orientados segun un piano que podrfa apoyarse
sobre las puntas de los caninos y las cuspides

71

Fig. 4-21.

Superposition vertical en
los dientes posteriores.

distales de los ultim os m olares de un m ism o ar

co. Este piano determ ina la orientation espacial
de las superficies oclusales de los dientes en re
lacion a la base del craneo y de los huesos m axilares superiores (Fig. 4-1).
A unque lim itado por la dim ension vertical
y la posicion de oclusion centrica, el piano de
oclusion es pasivo cn lo que respecta a sufrir Iigeras desviaciones d e su posicion original cn
rehabilitaciones extensas. Se lo puede ubicar
orientado casi paralelo a la gui'a condflea. En
este caso hay que reducir las alturas cuspfdeas
para evitar interferencias en m ovim ientos excentricos (Fig. 4-19). Si ocurre lo inverso, esto
es, la o rie n tatio n del piano es casi p erp en
dicular a la gui'a condflea, las alturas cuspfdeas
tam bien deben ser reducidas por la m ism a razon. De ahi que hay un h'mite a la desviacion de

este piano en relacion con la posicion original

q ue perm ite un in crem ento de la altu ra cu s
pidea. Sin em bargo, la d eterm in atio n de este
lfmite no es discernible ch'nicam ente.
Es im portante sen alar que la orientation
del piano oclusal es un factor critico cuando se
m onta en articulador. C uando se hace el m ontaje en articu lad o r con un p iano oclusal m al
centrado entre am bas ram as, cl resultado sera la
inestabilidad oclusal de los m odelos. Si am bos
m odelos estan altos habra contactos intensos
en la p o rtio n anterior de los arcos (Fig. 4-20).
C u an d o los m o d elo s estan b a jo s' la parte
posterior de los arcos term in ara teniendo co n
tacto s in ten so s (F ig . 4 -2 0 ). E sto se cum ple
esp ecialm ente cuando se utiliza un eje de bi
sagra arb itrario p ara m o n tar los m odelos en
articulador.

72
Fig. 4-22.

Superposition vertical cn los

dientes anteriores.

C u rv a de Spee

L a curva de Spee representa en realidad, la

alineacion de la superficie oclusal de los dien
tes posteriores segun sus posiciones individua
l s en el arco. Por cierto, la disp o sitio n general
de las superficies oclusales estan relacionadas
con el piano de oclusion segun una orientation
m as o m enos curva.
E sta cu rv a p uede ser d efin id a con re la
cion a su radio y durante ciertos procedim ientos restauradores puede tener m ayor o m enor
curvatura (con m ayor o m en o r radio). S e cree
q ue entre todas las determ inantes de la o clu

sion es la q ue da al o p e ra d o r las m ay o res

p o sib ilid a d e s d e in tro d u c ir m o dificacio nes.
Sin em bargo, las m odificaciones ocurriran en
re la cio n al v o lu m en y la altu ra d e las c u s
pides.
En c ierto m o d o , cu a n to m ay o r la c u r
v atu ra ta n to m as c o rtas te n d ra n q ue se r la
c u sp id e s p ara q u e n o h ay a co n tac to s interferen tes. A su v ez, cu a n to m en o r es la cu r
v atu ra ta n to m ay o res son las p o sib ilid a d e s
que el o perad o r tiene d e increm entar la altura
de las cuspides guia.

73

En una in terrelatio n con el angulo de la

gufa condflea, por ejem plo, el valor sera m ayor
y el radio de la curva de Spee sera m enor. En
este caso, las cuspides seran m enos altas.

C u rv a de W ilson

En una proyeccion frontal del craneo, es

posible ver, p or ejem plo, que los dientes posteroinferiores presentan ejes largos q ue convergen hacia su h'nea m edia. E sta orientation axial
im plica que las caras oclusales estan alineadas
en los arcos segun una curva, en direccion vestibulolingual.
En rehabilitaciones orales, tenem os que
poner cuidado en obedecer esta orientation espacial de los dientes para evitar interferencias
indeseadas, especialm ente en el lado de balan
ceo.

D im ensiones cuspi'deas

En el esquem a oclusal es p osib le definir

dos tipos de cuspides: cuspides fundarnentales
y cuspides gufas (o libres) (Fig. 4-21). C ada una
d e ellas presenta una caracterfstica m orfologica
acorde con la funcion que desem penan.
Segun su estilo individual, el encerado de
una unidad dentaria puede presentar cuspides
con m ayores o m enores volum enes, con m as o
m enos convexidad, ser m as o m enos puntiagudas y asf sucesivam ente.
Al considerar las cuspides fundarnentales,
sus relaciones de contacto pueden hacerse en 1a.
fosa oclusal, en un reborde cuspfdeo y en una
vertiente cuspfdea del diente antagonista o incluso
puede darse cualquier otra com binacion de con
tacto. Es m as, al encerar una superficie oclusal,
uno puede introducir algunas modificaciones en la
angulation de las vertientes cuspi'deas asf com o
m odificaciones volum etricas. D urante la elabo
ra tio n de relaciones oclusales sim ultaneas es
posible encerar la superficie oclusal con m uchos
detalles y vertientes empinadas. Por ende, el resultado de este procedim iento sera la obtencion de
fosas oclusales profundas C om o la dim ension
vertical oclusal es un valor preciso y uno no puede
sobrepasar un cierto lfmite en lo que a altura cuspf
dea conciem e, este tipo de procedimiento debe ser
evitado ya que no es conveniente que haya cuspides fundarnentales antagonistas dem asiado altas.

En lo concemiente a las cuspides guias o li

bres, tam bien vale lo que acabam os de decir.
Naturalmente, los otros m ovimientos de la m an
dfbula lim itan las dim ensiones cuspi'deas, de lo
contrario se introducirfan algunas interferencias
en los m ovim ientos funcionales excentricos.
En las precedentes d e s c rip tio n s podem os
observar com o algunas determ inantes oclusa
les influyen en la altura cuspfdea. N o obstante,
debido a la angulation de la trayectoria condf
lea (en relacion directa con la curva de Spee,
gufa anterior y piano de oclusion) las cuspides
de los dientes posteriores tienden a ser m as al
tas y volum inosas cuando se hallan en sectores
m as anteriores del arco. Por ello, las superficies
oclusales dc los prem olares presentan vertien
tes m as prom inentes y em pinadas.

S up erposicion v ertical

Para evitar la invasion de los tejidos blandos

del carrillo durante la funcion m asticatoria, las
cuspides gufa presentan una superposicion verti
cal respecto de las cuspides antagonistas (Fig. 42). E sto tam bien es valido para los dientes
anteriores (Fig. 4-22). Segun sea la orientation
axial de cada diente y cl tam ano del hueso m axi
lar superior, los dientes superiores se proyectan
hacia vestibular con respecto a los inferiores si
no estam os ante una m ordida cruzada.
Debido a la estrecha relacion entre los inci
sivos y la gufa anterior, tanto m enor sea la
superposicion vertical en los dientes anteriores
(entrecruzam iento) tanto m enores deben ser las
alturas cuspi'deas de los dientes posteriores con
el objeto de evitar interferencias posteriores protrusivas.

Proyeccion horizontal (resalte)

La proyeccion horizontal se observa facilm ente en los dientes anteriores y tam bien crea un
cornprom iso con las alturas cuspi'deas. En gene
ral, el grado de entrecruzam iento anterior guarda
relacion con la orientation axial de los dientes
anterosuperiores.
Del m ism o m odo, este resalte esta en rela
cion directa con la gufa canina. P or lo tanto,
cuanto m ayor sea el resalte, tanto m enores seran
las alturas cuspi'deas para evitar interferencias en
m ovim ientos funcionales excentricos.

74

5 U S O D E A R T IC U L A D O R E S
T en gase p resen te q ue p ara tratam ientos
d en tales com plejos es co n v en ien te h acer los
m odelos del paciente para ser m ontados en instrum entos llam ados artic u lad o res . E ste
capftulo versa basicam ente sobre ciertas reglas
que es necesario recordar cuando se considera
el m ontaje general en articulador.
L os articuladores son instrum entos m ecanicos d estin ad o s a la re p ro d u ctio n de m o v i
m ientos m an d ib ulares y tien en todas las
lim itaciones m ecanicas im puestas p or su cons
truction. Los tipos y m odelos son m uy variados
en funcion de la m anera que son disenados y
por sus conceptos oclusales. Pero, hasta dentro
de este am plio m argen d e variabilidad es posi
b le e leg ir algunos q ue estan in cluido s en el
m ism o grupo y estan hechos con una estructura
sim ilar. C oincidentem ente, este grupo de ins
trum entos es el m as usado en el ejercicio de la
odontologfa y en la Fig. 5-1 presentam os un tipo
im aginario para facilitar m is explicaciones.
R especto a esta categorfa de instrum entos
es p osib le d efinir 2 grupos de instru m en to s:
instrum entos arcon y no arcon. L os instrum en
tos arcon son descritos com o articuladores que
im itan las relaciones anatom icas h um anas de
los huesos m axilares sup eriores e inferiores,
esto es, las esferas condfleas del instrum ento
estan en la ram a inferior y las superficies articulares estan en cada lado de la ram a superior
del instrum ento. L os in stru m en to s no arcon
son articuladores construidos de tal m anera que
las esferas condfleas estan in sertad as a cada
lado de la ram a superior y las superficies articulares estan en la ram a inferior del instrum en
to. A si, este ultim o grupo dc instrum entos no
im ita las caracteristicas anatom icas del craneo
hum ano.
T odos los articuladores tienen ciertas ventajas y desventajas.
Su uso y aprovecham iento estan caracterizados por el interes y habilidad de los odonto-

logos cuando utilizan cualquier tipo de instru

m en to . El m o ntaje d e los m odelos sigue una
secuencia sim ilar en todos los instrum entos y
las diferencias m as sutiles son percibidas du
rante el uso de cada m odelo. Estas diferencias
pueden ser pasadas p or alto cuando el profesional.se fam iliariza con el uso d e los diferentes
m odelos. D urante la ad aptation de los articula
dores, la fase m as im portante es la clfnica, en la
que el profesional tom a el registro de m ordida
(intraoral y extraoral) determ ina el eje de bisagra, hace la tran sferencia del arco facial, etc.
Los resultados del m o ntaje en articulador son
facilm ente controlados por el profesional o el
tecnico experim entado en el m anejo del instru
m ento. L a ad aptation del articulador esta en re
lacion directa con su capacidad de adaptation y
rendim iento m ecanico, segun sea su construc
tio n estructural y de acuerdo con ello perm ite
una calibration de m ayor o m enor precision.

OBTENCION DEL EJE DE BISAGRA

La m ayori'a de los articuladores del m ercado trae un eje de bisagra arbitraria. El punto
de referencia puede ser m arcado a cada lado de
la cabeza del paciente. El procedim iento clfnico
es tom ar una linea im aginaria desde el angulo
extem o del ojo hasta el trago del ofdo del m is
m o lado d e la cara. Sobre esta linea se m arca,
desde el trago, una d istan cia de 11 m m y lo
m ism o se hace del otro lado de la cabeza. Estas
p osicion es m ed id as represen tan aproxim adam ente los puntos d on de un eje de rotacion
hipotetico cruzara la cab eza del paciente a la
altura de los condilos. E ste eje representa el eje
de rotacion estacio n ario de la m andibula. La
orientation espacial de este eje es perpendicu
lar al piano sagital de la cabeza.(Fig. 5-2 y 5-3).
Sin em bargo, hay otra m anera de obtener
el eje de rotacion d e la m andibula. Se llam a la
d eterm ination cinem atica del eje de bisagra

75

F ig .5-1.

Relacion del craneo y el articulador adaptable en vista lateral en funcion del piano axio-orbital (o piano horizontal de Frankfort). A.O. (F.H.)p.
El articulador aqui representado no existe en plaza. Es un m odelo imaginario utilizado para facilitar la explication.

F ig. 5-2.

Registro del eje de rotation de bisagra arbitrario, R.

y exige una secuencia de pasos que pueden ser

descritos com o sigue.
Prim ero, se coloca un arco facial extraoral
en relacion con la cara del paciente y se lo fija
sobre los dientes inferiores. Este arco facial tiene
dos barras horizontales con dos extensiones late
rales adaptables. Las barras de extension son
ajustadas a los costados de la cabeza de m anera
que sus porciones term inales queden cerca de
cada articu latio n tem porom andibular. C ada
p ortio n term inal de las barras laterales.esta equi-

pada con un vastago extensible. Luego, se manip ula la m andfbula en relacion centrica y se
efectuan m ovim ientos cortos de vaiven. El vas
tago de las extrem idades se usa com o referencia
visual para los m ovim ientos del eje de bisagra,
tanto m ayor es su tendencia a rotar sobre sus
propios ejes. Si esto no es asf los vastagos produciran un m ovim iento traslatorio, y para evitarlo
habrta que levantar, baiar, acortar o alargar la
barra lateral para tratar de ubicar los vastagos en
la posicion conveniente. Para facilitar este pro-

76

Fig. 5-3.
Representation del eje dc bisagra del articular, e.b., y lugar correspondiente en el maxilar inferior.

cedim iento, es aconsejable pegar a cada lado de

ia cabeza, a la altura de las articulaciones, un trozo dc papel im preso con p equenos puntos o
cuadrados. Los puntos o cu adrad os haran de
buenos puntos de re fe re n d a para el vastago
cuando se haga un m ovim iento de rotation m an
dibular. U na vez determ inado el eje de bisagra
con el m axilar inferior cn relacion centrica, se
extiende el vastago acercandolo a la cara, y con un
lapiz dermografico se marca la posicion en la piel.
Estas m arcas a cada lado de la cab eza representan las posiciones extem as del eje de bisagra
cinem atico de la m andfbula en relacion centnca
(Fig. 5-4).
Si la falta de relacion no es g ran d e, un
abordaje clfnico adecuado consistc en pedir al
paciente que m uerda rollos de algodon, en am
bos lados del arco, entre unos 10 y 15 m inutos
antes del registro. E ste pro ced im ien to brinda
cierta d esprog ram acion m o m en tan ea del
sentido propioceplivo de la m andfbula y se ha
com probado que da buenos resultados.
El regist.ro en relacio n ce n trica propiam ente dicho puede ser hecho m ediante diferentes tecnicas. C om o h ay v arias tecnicas
d iferentes para el m ism o p ro ced im ien to , es

serial de que ninguna es realm ente bucna. Por lo

general, los re g istro s son hechos con
san dw iches de la ce ra ab lan d ad a puestos
entre los arcos p ara to m ar im presiones de las
superficies oclusales antagonistas. Esto se conoce com o registro intraoral, aunque tam bien
hay algunas tecnicas extraorales. Al considerar
la tecn ica in trao ral es esen cial que sean to
rnados en co n sideratio n algunos de los puntos
siguientes:
1. Las indentaciones no deben ser m uy profundas, y no sobrepasar el tercio oclusal de
los dientes.
2. Evitar perforaciones de la cera ya que los
dientes antagonistas no debieran tocarse
durante el registro.
3. El espesor de la plancha de cera usada para
el registro debe ser m antenido en el mfnim o
(1 a 2 m m . de espesor).
4. Hay que elim inar todo contacto con los tcjidos blandos y en consecuencia hay que evitarlos durante el registro.
5. T oda vez que sea posible, evitar la interven
tio n de los dientes anteriores en el registro.
6 . Se debe considerar el numero de dientes, para
que los m odelos tengan suficiente apoyo.

77

Fig. 5-4.

Esquema dc la obtencion de un eje de rotacion transverso cinematico.

7. Todo exceso de m aterial que pueda im pedir

el asentam iento apropiado de los m odelos
sera recortado, especialm ente en las caras
vestibulares.
8. Seleccionar siem pre una cera con buen escurrim iento a una tem peratura superior a la
tem peratura am biente, ya que los dientes
deben penetrar en un material m uy blando
durante el registro. T oda resistencia a la pe
netration producira un em puje reflejo de la
m andibula hacia adelante.
9. Por otra parte, la cera usada debe ser lo suficientem ente dura a tem peratura am biente
com o para no deform arse durante el m onta
je en articulador.
10. En el caso de pacientes particularm ente
desdentados, es necesario proveer un so
porte m ucoso al registro de la m ordida de
c e ra .
11. D espues de hecho el registro, es buena idea
hacer el doble control de su consistencia.
E sto se hace m ediante la insertion del re
gistro de cera enfriado en la boca y la m ani

pulation del m axilar inferior en la relacion

centrica, produciendo contactos de los
dientes en las indentaciones. Con una buena
fuente de luz, observe si las superficies
oclusales inferiores calzan con precision en
sus respectivas indentaciones, sin arratres
o raspaduras en la superficie de la cera. Si
ello sucede, d escarte este registro y haga
uno nuevo.
12. En el caso de algunos articuladores que
perrnitcn el control de la precision del re
gistro, es buena idea hacer dos registros en
relacion centrica.

R egistro en relacion centrica

La m anipulation de la m andibula en oclu

sion centrica no siem pre constituye una tarea facil para el profesional. En algunas ocasiones el
paciente no relaja bien sus m usculos m asticato
rios y se produce una actio n de fijacion de los
m usculos generando rigidez en la m andibula.
Generalm ente, esta falta de relajacion se relaciona en form a directa con la disfuncion del sistem a

78

m asticatorio o hasta con la tension em otional. El

traum a de la oclusion, las lesiones periodontales
y los trastornos relacionados con la d en titio n
pueden desencadenar una cadena d e sm tom as
produciendo una reaction neurom uscular o incluso los liam ados sindrom es de disfuncion y
dolor tem porom andibular y m uscular. Todo esto
hara difi'cil el registro correcto de esta posicion.
A veces, el sujeto puede m an ifestar una
reaction psicologica a cualquier tipo de m anipu
latio n de su m axilar haciendo m uy diffcil la ubicacion de la m andfbula en relacion centrica.
H asta cuando el paciente realm ente desea
colaborar la m anipulation de la m andfbula resultara en un fracaso total.
A unque en un buen estado de relajacion es
posible hacer la m anipulation en relacion centri
ca en cualquier persona, debem os fratar de no
hacer falsas interpretaciones de esta posicion
clfnicam ente durante los procedim ientos de re
gistro. L a experiencia clfnica dara al profesional
un scntido propioceptivo de cuando es alcanzada
esta position, ya que los condilos tienden a girar
librem ente en sus respectivas superficies articu
lares. Es im portante reco rd ar q ue el paciente
debe perm anecer pasivo durante la m anipula
tio n del m axilar inferior en relacion centrica.
La tecnica para el registro en RC consiste
prim ero en hacer que el paciente se siente com odam ente en el sillon dental, con el cabezal acom odado de m odo que sostenga la zona occipital.
El respaldo se inclina con una angulation de 45
con respecto al piso. Para lograr el m ejor clim a,
es necesario evitar ruidos, m ovim ientos y exceso
de luz para que el paciente pueda relajarse.
C on una m ano, sujctar el arco superior dei
p aciente para estabilizar su cabeza contra el
cabezal. C on la yem a del pulgar de la otra m ano
apoyada sobre las caras vestibulares de los inci
sivos inferiores y con el fndice y el dedo m edio
apoyados a am bos lados de la zona del borde in
ferior de la m andfbula, sujetar el m onton del pa
ciente. A co n tin u atio n , pedir al pacien te que
abra la boca am pliam ente y relaje sus m usculos
m asticalorios (con voz tranquila y contenida)
porque, de ahora en m as se hara la m anipulation
de su mandfbula.
C on un m ovim iento suave y distendido la
m andfbula es guiada hacia atras y arriba. Luego,

m ientras evita poner al paciente en conocim iento

del hecho, trate de acom odar am bos condilos en
la posicion m as superior y posterior de sus res
pectivas superficies articulares. Se h am aca la
m andfbula hacia arrib a y abajo con un m o vi
m iento de ex tensio n lim itada (no m as de 2,5
m m a nivel de los in cisivos). H ay que poner
cuidado en guiar el hueso m axilar inferior en
sentido sagital y evitar toda desviacion lateral
durante la m an ip u latio n; si no, se llegara a una
posicion falsa.
C on m o v im ien to s len to s, llev e la m an
dfbula hasta cl prim er contacto con los dientes
antagonistas del m axilar superior (prim er con
tacto en RC) y luego pida al paciente que contraig a sus m u sculo s. Si la c o n d u c tio n d e la
m andfbula es la co rrecta, es posible observar
cierto grado de deslizam iento de las superficies
en contacto, desde R C a O C (este deslizam ien
to estara ausente en casos de coincidencia entre
RC y O C ). E sta prim era prueba d e m anipula
tio n se hace para com probar el grado de relaja
cion del p acien te y, u na vez alcanzada la
posicion de R C puede ser obtenida repetidas
veces sin esfuerzo alguno. E sta ultim a condition
representa la reproducibilidad de la posicion de
RC, tan im portante en el analisis oclusal, m on
taje en articulador y tecnicas d e rehabilitation.
Com o se dijo previamente, cuando hay ciertos
smtomas y disfuncion del sistema masticatorio, el
registro d e la relacion es com plicado. Los sm
tom as del aparato m asticatorio hacen diffcil la
relajacion del paciente, distorsionando o tom ando practicam ente im posible la m anipulation de
la m andfbula. En este caso, es aconsejable tratar
la oclusion por sus smtomas, con el uso de placas de
oclusion, por ejemplo, o cualquier otro tipo de tra
tamiento segun la intensidad de los smtomas.
El uso de placas de oclusion evita el contac
to de los dientes antagonistas durante perfodos
del dfa. L os trastornos del sistem a m asticatorio
pueden producir asincronfas de la funcion neu
rom uscular, distorsionando las relaciones oclu
sales y tam bien pueden d esencadenar habitos
parafuncionales (com o bruxism o o habitos oclu
sales). Se establece un cfrculo vicioso, entre otros,
de disfuncion, form ado por dientes, m usculos
m asticatorios y A TM , que genera dificultades en
la relajacion. C om o la placa de m ordida mantie-

79

ne separados los dientes, m ediante su uso es posible rom per el cfrculo vicioso y se suelen obtener
buenos resultados con relajacion muscular. Aunque
en la mayorfa de los casos la placa de m ordida es
usada de noche, cuando estamos tratando de utilizarla para el registro de la relacion centrica, el paciente debe tenerla en la boca hasta el m om ento del
registro. Ademas del uso de placas de m ordida se
pueden em plear otros recursos para facilitar la m a
nipulation del maxilar inferior. Por ejem plo, una
Have anterior de acrflico plastico puede ser usada
para forzar la mandfbula hacia una posicion retruida.
A unque no siem pre es aconsejable se pue
de recetar algun farm aco m iorrelajante antes del
registro.

REGISTRO DE LA PROTRUSION M AN
DIBULAR
L a determ inacion de las gufas condfleas de
los articuladores pueden ser obtenidas p or m e
dio de un registro protrusivo. La m ayorfa de los
articuladores em plean este tipo de registro para
esta adaptation.
La utilization de un registro de cera intra
oral es muy sim ple y sigue los m ism os principios
explicados previam ente.
C uando en algunos pacientes haya una ten
dencia a que aparezca un cierto grado d e espacio
entre los dientes posteriores en los m ovim ientos
protrusivos, habrfa que agregar m as capas de cera
al registro para lograr incentivaciones estables.
Al com enzar debem os ensenar al paciente a
efectuar convenientem ente el m ovim iento pro
trusivo con el objeto de ajustar los articuladores.
E ste registro sc usa una vez concluido el m ontaje
d e am bos m odelos en los articuladores. C om o
los m odelos estan m ontados de acuerdo con el
eje de bisagra del articulador y tam bien con la
relacion centrica del paciente, es im portante observar la m agnitud de la desviacion que su denti
tio n presen ta d e oclusion centrica a relacion
centrica tom ando com o referen d a la Ifnea media
entre los incisivos centrales superiores e inferio
res. El registro protrusivo debe obedecer la desvia
cion de relacion centrica (que puede ser marcada
con un lapiz con punta de fieltro sobre los incisivos
superiores). Es util usar el espejo para ayudar al
paciente a guiar su m andfbula en el m ovim iento
protrusivo segun esta alineacion.

La extension del desplazam iento m andibu

lar en protrusion nunca debe ir m as alia de la po
sicion borde a borde, a la altura de los incisivos.
T odo exceso de m ovim iento sera perjudicial, ya
que por lo general los articuladores tienen un
rango lim itado de sus superficies articulares con
respecto a la longitud de la rielera condflea.
D urante un m ovim iento protrusivo am bos
condilos se desplazan hacia una posicion ante
rior, hasta cierto grado, y se apoyan contra el respectivo m enisco d e las superficies articulares.
D e m odo que no es prudente tom ar este registro
en pacientes con trastom os lem porom andibulares, ya que la desviacion es previsible. E n este
caso, y aunque no sea algo preciso, los articula
dores pueden ser adaptados utilizando la rela
cion de contacto de los dientes de los m odelos.

REGISTRO DEL MOVIMIENTO LATERAL

La m ayorfa de los articuladores de plaza
tienen previstas adaptaciones para el angulo de
Bennett. Por eso, durante las m aniobras clfnicas
para el registro de la m ordida de cera es necesa
rio hacer registros de m ovim ientos laterales.
Com o los dos registros previos, pueden ser
ex trao rales o in trao rales. P or lo general, son
m as usados los registros intraorales.
L a secuencia de procedim ientos es la m ism a que la explicada previam ente.
El paciente debe ser guiado para que efectue
los m ovim ientos laterales de su m axilar inferior
(hacia el lado izquierdo y luego hacia el derecho).
Es mejor que el paciente haga un movimiento late
ral rectilfneo sin componente protrusiva alguna. La
extension del movimiento se limita a la alineacion
de las superficies vestibulares de los dientes poste
riores de cada lado cuando los caninos antagonistas
llegan a poner en contacto sus cuspides. Las limitaciones impuestas a la extension de estos movi
mientos radican en las lim itaciones dimensionales
de las superficies articulares de los instrum entos.
Es necesario tener en cuenta que a veces la
gufa canina en el lado activo produce una gran
desoclusion, y en este caso hay que agregar una
capa m as de cera al registro de cera.
Para alcanzar la Iateralidad deseada, los
condilos se m ueven en relatio n al piano sagital
de la cabeza. El condilo de trabajo produce menos m ovim iento y tiene tendencia a girar, pero

80

Fig. 5-5.

Esquema del montaje del modelo

superior en articulador, mediante
transferencia con arco facial. El
piano de referencia es el axioorbital.

el de balanceo se m ueve hacia la lfnea m edia,

acercandose al piano sagital. A quf tam bien la
existencia de una d isfuncion tem po ro m an d i
bular genera m ovim ientos m enos confiablcs y
en esta circunstancia no es aconsejable utilizar
registros laterales para adaptar el articulador. En
este caso la ad ap tatio n puede ser hecha provisionalm ente utilizando las superficies articulares, o inciuso las facetas de desgaste de los
dientes de los m odelos m ontados.

TRANSFERENCIA CON ARCO FACIAL

El arco facial es un accesorio que viene con
cada articulador. Se com pone de varias piezas
adaptables que se ensam blan frente a la cara del
paciente. C ada articulador tiene su correspondiente arco facial pero la m anera com o se opera
en los diferentes articuladores es m uy similar.
Basicam ente se com pone de tres barras, una
anterior y dos laterales, que tienen un aspecto
similar al arco facial cinematico comentado previamente. A la baira anterior va fijado el mango de una
horquilla o Have bucal y un punto de referencia
craneal. Las barras laterales estan montadas perpendicularmente a la anterior y guardan relacion
con el punto del eje de rotacion m andibular de
cada lado de la cara (determ inado previarnente).
Las ex trem id ades distales de cad a barra
lateral, cerca de la A T M , tienen un vastago para

ser relacionado con el punto del eje de bisagra

m arcado a cada lado de la cara del paciente. Sin
em bargo, algunos articuladores tienen un arco
facial que, en lugar de u sar un eje de bisagra
verdadero o arbitrario, tienen en la extrem idad
distal de cada barra lateral, una pieza que va en
el ofdo. E sta pieza es insertada en el m eato auoitivo externo y en este caso el eje de bisagra
arbitrario es com pensado m ccanicam ente en cl
articulador y en el respectivo arco facial.
El arco facial se utiliza para relacionar el
arco superior, de acuerdo con su relacion espa
cial, con la base del craneo. C on este proposito
se usan los tres puntos de referencia m encionados (dos puntos correspondicntes al eje de bisa
gra verdadero o arbitrario y un punto craneal
anterior de referencia en la cara) para obtener
m ecanicam ente esta relacion. E sta p articular
relacion esp acial es m uy im p o rtante, ya que
hace posible la fijacion del m odelo superior de
acuerdo con una posicion individual en el arti
culador. La curva o piano de oclusion de cada
paciente puede ser relacionado con la base del
craneo d e m uchas m aneras diferentes. A veces,
esta relacionado m as anteriorm cnte, otras esta
situado m as d istalm ente, y asf sucesivam ente
(Fig. 5-5).
El punto de referencia craneal se elige se
gun un d eterm in ad o p iano de referen cia h o
rizo n tal y se lo in d ica en cad a m o d elo del

81

F ig. 5-6.

Pianos de referenda craneomctricos normalmente usados para el montaje en articulador.

Fig. 5-7.
Se m onta cn articulador el
modelo inferior del paciente
tomando como referencia el
eje de bisagra arbitrario del
m axilar inferior. En este
caso puede ser usado un re
gistro de m ordida de cera
intraoral en relacion cen
trica.

articu lad o r. L os puntos m as co m u nes son el

suborbitario y el nasion. R espectivam ente son,
por ejem plo, parte del piano eje orbitario (m uy
cerca del piano h orizontal dc F rank fo rt y del
piano ala-trago (Fig. 5-6). El aspecto practico
del uso de estos puntos y pianos co n siste en
tener los m odelos superior e inferior siem pre
fijos en una posicion interm edia entre am bas

rarnas del articulador. E ste cuidado evita la fijacio n del m odelo superior, por ejem plo, dem asiado cerca de la ram a superior o dem asiado
cerca de la inferior, lo que ocasionara la uti
lization de cantidades desiguales de yeso para
m ontar los m odelos. Sin em bargo, el peor problem a concem iente a esta falta de centrado de
los m odelos, esp ecialm ente cuando se utiliza

Fig. 5-8.
El m ontaje en articulador adaptable
proporciona un eje de bisagra del
instrumento practicamente coincidente
con la relacion centrica de la persona.

un eje de bisagra arbitrario, sertan contactos

inestables en oclusion cen trica al ser puestos
los m odelos en intercuspidacion m axim a. La
inestabilidad es el resultado de 'contactos en
la p o rtio n anterior (cuando los m odelos estan
m uy ccrca de la ram a in ferio r) y co n tacto s
in tensos en los u ltim os m o lares (cuando los
m o delo s estan lev an tad o s en relacio n a la
ram a superior del articulador).

MONTAJE DE LOS MODELOS EN ARTICL'LADOR

Siem pre es necesario recordar que hay una
m anera definida de m ontar los m odelos en cada
Upo de articulador, pero que cast todos tienen
una secuencia de procedim ientos sim ilares con
ligeras diferencias q ue tienen que ver con la
variedad de m odelos existentes en plaza.
El arco facial es usado principalm ente para
obten er la relacion entre el arco d en tario su
p erior y la base del cran eo y tran sferir esta
relacion a la ram a superior del articulador. Esta
es la razon por la cual en casi to d os los ar
ticu lado res se m o nta p rim ero el m odelo su

82

perior. T ecnicam ente, la transferencia con arco

facial consiste en la fijacion del indicador dista!
del eje de bisagra, o pieza del ofdo, a los elem entos articulares del articulador. Durante esta
fase es n ecesario h acer el prim er ajuste del
articulador que com p ren d e la fijacion de la
distancia intercondflea. A lgunos arcos faciales
tam bien tienen prevista esta ad ap tatio n , pero
algunos articuladores dan un valor m edio para la
distancia intercondflea o no son adaptados nunca
para este parametro.
U na v ez relacionado el arco facial con el
articulador se calza el m odelo superior en las
indentaciones de la horquilla bucal. Esta opera
tio n es com un a la m ayorfa de los instrum entos
y, com o siem pre, el m odelo debe ser estabilizado en las indentaciones. L uego, se coloca una
cierta eantidad de yeso de fraguado rapido para
m ontaje, sobre el anillo de m ontaje.
U na v ez m ontado el m odelo sup erior en
articulador ya no se necesita m as el arco facial
y uno procede a m ontar el m odelo inferior en la
ram a inferior del instrum ento.
H ay que prestar atencion en m antener las
esferas d e los elem entos condfleos apoyadas

83

Fig. 5-9.

El uso dc un registro de cera en

protrusion dara la base para la
adaptation de la guia condflea.

(T j v \
T i
Y \
r ~

c .r .c .

_____

p ro t.

I.

A
B

T.C.

' \

F ig. 5-10.

Aspecto de la trayectoria del condilo, T.C., partiendo desde un contacto en relacion centrica en A y terminando cerca de protrusion, en B.

contra el apoyo centrico de las superficies del ar

ticulador. De este modo, se considera que los articuladorcs estan en cero en concordancia con
las caracterfsticas m ecanicas de la construction
de los instrum entos, sean estos de m odelo arcon
o no arcon. Este procedimiento es relevante para el
mantenimiento de los elementos condfleos centrados en sus respectivas rieleras articulares (Fig. 5-7).

P ara m an tener las dos ram as p aralelas

entre si, los articuladores suelen tener en el vastago incisivo una ranura que, cuando uno adapta la ram a superior a su nivel, proporciona ese
tipo de adaptation. Sin em bargo, cuando sc va
a m ontar el m odelo inferior m ediante el registro
de m ordida intraoral, es conveniente, independ ien tem en te de la m arca y m odelo del

84

Fig. 5-11.
Diferencias que pueden ser observadas entre el segmento curvo de la trayectoria del condilo, T.C., registrado en la ATM y la gut'adel condilo,
G.C., del articulador, Con el piano horizontal de Frankfort, H.F., tornado como referencia, se determina el angulo B m ediante el desplazamicnto de las esferas condfleas del instrumento desde a (eje de rotation) y b (protrusion).

B a la n c .

Fig. 5-12.
Adaptation horizontal del angulo de Bennet en articulador. E es el eje de rotation mandibular a nivel de la ram a superior del instrumento.
B, y B, son los respectivos angulos de Bennet.

articulador, extender el vastago incisivo (esto

es, dejarlo caer) en tre 3 y 5 m m p or sobre la
m arca de referencia para com pensar el espesor
del registro de cera en relacion centrica.
A qui tam bien es im p rescin d ib le estabilizar el m odelo inferior en las indentaciones
de la cera y co m p ro b ar q ue cl m o d elo no se
ham aque. Los procedim ientos usados para estabilizar el m odelo incluycn la u tiliza tio n de
bandas elasticas, hilos, yeso para im presiones,
cera adhesiva y palillos de m adera o cualquier
otro tipo de m aterial de facil retiro. C on el arti
culador patas arrib a aplicar una cierta can

tidad de yeso de fraguado rapido para m ontaje

sobre el m odelo previam ente hum edecido para
fijarlo al anillo de m ontado de la ram a inferior.
Al concluir la o p eratio n , am bos m odelos
quedaran m ontados en relacion centrica (Fig. 58). Para com probar la co rrectio n del m ontaje,
retire el registro de cera en relacion centrica y
coloque los m odelos ah o ra en posicion intercuspal en oclusion centrica y adapte el vastago
incisivo a la dim ension vertical de la oclusion.
N aturalm ente, esta m an io b ra puede ser efectuada solo con m o d elo s q ue tienen un cierto
num ero de dientes co n los cuales alcanzar

n
oclusion centrica. Se hara un abordaje diferente
para la adaptation de la dim ension vertical (m e
diante m ediciones craneales) si en los m odelos
faltan m uchos dientes posteriores o es un caso
desdentado total. Despues, se afloja cl tom illo de
m ano que sujeta el anillo superior y, m ientras se
m antienen juntas las ram as del articulador y se
observa si los m odelos tienden a balancearse. Si
asi fuera, es indicio de que el registro en relacion
centrica no fue exacto o de que el paciente no tie
n e una oclusion centrica estable. O tra m anera de
com probar la exactitud del m ontaje de un arti
culador es observar, m ediante papel de articular,
el num ero de topes en cen trica cuando los
m odelos son puestos en posicion intercuspal, en
com paracion con los que aparecen en la boca del
paciente. En realidad, el num ero d e topes en
centrica registrados en la boca sera m ayor que el
registrado en los m odelos. La razon de esto es
que cuando se tom a una im presion los dientes
estan ubicados en sus respectivos alveolos en
form a diferente a com o lo estan cuando el p a
ciente m uerde con sus dientes. Pero si se consigue buena estabilidad de los m odelos con un
num ero m enor de topes en centrica, el m ontaje
puede ser aceptado.

ADAPTACION DE ARTICULADORES
U na vez com probada la exactitud del m on
taje, el paso siguiente es la acom odacion del re
gistro de cera en protrusion entre los m odelos
(Fig. 5-9) para adaptar la angulation de la guia
condflea (Fig. 5-10). Si se usa un articulador
arcon, la esfera condflea perdera contacto con la
pared superior de la rielera articular ya que la
ram a superior se m overa hacia atras y arriba. La
m aniobra de adaptation es sim ple y consiste en
apoyar la pared superior contra la esfera condflea
(Fig. 5-11). En este caso, la adaptation consiste
en aflojar el tom illo de fijacion del elem ento ar
ticular e inspeccionar visualm ente el contacto
entre la esfera y la pared.
Sin em bargo, com o los instrum entos no ar
con presentan la ram a superior fija a la inferior a
nivel de sus estructuras articulares, la adaptation
de la gufa condflea se controla tanto por inspec
tio n visual com o tactil. C uando se interpone el
registro de cera en protrusion entre los m odelos,

85

es necesario efectuar un m ovim iento de vaiven

para conseguir una posicion estable de los m o
delos en las indentaciones de cera.
La ad ap tatio n del angulo de B ennet (Fig.
5-12) se consigue gracias a registros laterales.
C asi todos los articuladores arcon tienen previsto este tipo de adaptation m ediante la m ordida
de cera. A su vez, los articuladores no arcon,
utilizan valores prom edio una form ula especial
para calcular el angulo de Bennett.
En lo concem iente a los instrum entos arcon
el procedim iento consiste en apoyar las paredes
laterales de las superficies articulares contra la
esfera condflea. En los instrum entos no arcon
esta adaptation se hace por rotacion de los vastagos verticales que sostienen los elem entos arti
culares o p or rotacion d e los elem entos del
articulador solam ente.
E l vastag o in cisiv o y la p lataform a
incisiva de los instrum entos son equivalentes
m ecanicos para la ad a p ta tio n . E n general, la
plataform a incisiva puede ser in d in ad a y tiene
aletas laterales que se elevan y que son adaptadas para darle una gufa al vastago incisivo.
El ajuste se hace despues del m ovim iento
funcional entre m odelos en los m ovim ientos
protrusivo y lateral. A veces, las lim itaciones
im puestas por las plataform as incisivas hacen
necesario superficies de gufa in d iv id u a ls de
resina acrflica de autocurado, para que la tra
y ectoria de la gufa incisiva sea creada cn el
m aterial b lan d o con la p u n ta del vastago
in cisiv o m ientras se efec tu an m ovim ientos
dentarios funcionales con los m odelos.
P resentam o s las co n sideracio nes preced en tes p ara ex p lic ar los p ro ced im ien to s de
m ontaje y ad ap tatio n del tipo m as com un de
articulador en la profesion dental, que suelen
ser den om inado s in stru m en to s p arcialm ente
adaptables. O tros tipos d e adaptaciones tam
bien estan previstas en instrum entos m as refinados y son:
1. A daptation P-R , quc consiste en la adapta
tio n sorretrusiva del apoyo condfleo en I
centrica, en el rango entre relacion centrica
y oclusion centrica cuando interesa la
libertad en centrica.
2. Desplazam iento y adaptation de Bennett.
3. A daptation del angulo de Fischer.

A N A L !S IS

OCLUSAL DE LA

-_____________ 1

86

D E N T I C IO N A D U L T A

Este procedim iento consiste en un conjunto

de observaciones clm icas y de laboratorio con la
finalidad de prom over una detallada valoracion
de la articulation dentaria y de superficies oclu
sales antagonistas para hacer posible la recupe
ra tio n de una unidad den taria o un grupo de
dientes a su equilibrio previo en el aparato m as
ticatorio.
Una fase im portante del analisis oclusal es
el exam en detem do d e las relacio n es m axilom andibulares, principalm ente en vista de los
contactos funcionales entre dientes antagonistas
en los arcos dentarios. Por lo tanto, una observa
tio n clfnica initial puede ser efectuada para determ inar en el exam en local de la boca, entre
otras cosas, lo siguiente:
- A lineaciones de la curva de Spee y del piano
de oclusion.
- D ientes ausentes y presentes.
- M alform aciones.
- M aloclusion.
- O rientation del eje m ayor de las coronas en
relacion a la posicion de todo el diente en el
alveolo.
- Estado de las superficies m asticatorias oclu
sales.
- D eterioro de las restauraciones.
- M ovilidad dentaria.
- Bolsas periodont ales.
- Lesiones de bifurcation y trifurcacion.
- M igraciones dentarias.
- Traum a oclusal.
- Facetas de desgaste (tfpicas o ati'picas).
- Sfntom as de dolor m uscular y tem porom an
dibular.
Tam bien es im portante no pasar por alto la
im portancia de las radiograffas en esta fase de la
ev aluation . A unque hay algunas lim itaciones
im puestas por el uso de radiograffas transcraneales para diagnosticar alteraciones de las articulaciones tem porom andibulares, su utilization
puede tener cierto valor practico.

C uando un caso clfnico es com plejo, siem

pre conviene usar articulador. L a obtencion de
m odelos precisos es un requisito im portante para
quien intenta estu d iar el tratam iento clfnico y
planificarlo correctam ente. Si bien no siem pre es
necesario el articulador para observar las rela
ciones oclusales, el m ontaje de los m odelos del
paciente en este instrum ento es un abordaje clf
nico util y provechoso cuando es necesario planificar rehabilitaciones extensas. A veces es
diffcil encontrar directam ente en la boca del pa
ciente algunas pequenas desarmonfas que pueden
estar produciendo m ucha disfuncion y molestia.
Con sus m odelos m ontados en articulador,
el profesional puede ahora seguir un abordaje
sistem atico, segun sus preferencias personates,
para definir un procedim iento clfnico uniform e
en el analisis oclusal. E n este capftulo sugiero
una secuencia de pasos que puede orientar al
operador a ejecutar su tarea.
La prim cra sugerencia cs, naturalm ente, la
decision de usar el articulador, especialm ente
en caso s de reh ab ilitacio n es ex tensas, para
com pensarel tiem po consum ido por el m ontaje
y ad aptation del instrum ento. De todos m odos,
el uso de articuladores no solo es util en el ana
lisis funcional de la oclusion sino tam bien en la
planificacion del tipo y secuencia de pasos de
las preparaciones cavitarias, con el objetivo de
hacer la re h ab ilitatio n oral. A dem as, la apreciacion del enfilado con relacion a la curva de
Spee y el piano de oclusion, la observation de
la alineacion vestfbulolingual de los dientes, la
d etectio n d e m aloclusiones y otros puede ser
hecho con facilidad cuando los m odelos estan
correctam ente m ontados en estos instrum entos.
Pero, un aspecto im portante reside en la deter
m ination de un patron m orfologico por seguir
en el encerado o hasta en el tallado directo del
yeso piedra para los m odelos. Esto se hace para
definir una m orfologfa conveniente de las su
p erficies oclu sales a ser u tilizadas p ara gufa

1
funcional durante el encerado d e las restauraciones
En vista de este hecho, recom endam os calurosam ente proceder con un ajuste oclusal prelim inar de los dientes del m odelo en iu g ar de
intentar hacerlo directam ente en la boca del pa
ciente.
D e acuerdo con las consideraciones precedentes, siem pre es im prescindible com probar la
exactitud del m ontaje y ad aptation del articula
d or com parado con la boca del p acien te para
verificar el grado de reproducibilidad de las rela
ciones m axilom andibulares en la oclusion.
El paso siguiente es la detection de contac
tos prem aturo e interferencias en la boca del pa
ciente, que deben ser m arcadas en los m odelos
una vez que se las encuentra.
La m anera m as facil es analizar un cuadrante p or vez, usando papel de articular, cinta de
m aquina de escribir, papel especial de bronce
para juntas (o papel de Espana), cera fina o papel
de estano. Luego, se guia la m andfbula hacia re
laciones interoclusales o se pide al paciente que
realice m ovim ientos m andibulares con trozos de
m aterial de detection oclusal interpuestos entre
los dientes. Para facilitar este paso, sostenga el
papel, la cera o la cinta con una pinza de Miller.
Con el papel de estano o la tira de cera se
detecta facilm ente cualquier contacto prem aturo
ya que los contactos intensos rom pen el material
y se ve la perforation al ser observada contra una
fuente de luz. Estos contactos prem aturos pue
den ser m arcados en los m odelos colocando el
p apel o la cera sobre el co rrespo n dien te segm ento de arco. Para registrar los contactos pre
m aturos se puede usar m arcadores de fibra de
diferentes colores.
Tam bien se puede usar papel de articular de
diferentes colores en cada cuadrante de la boca
para los diferentes m ovim ientos del m axilar in
ferior. Se analizara cuidadosam ente cada posi
cion o m ovim iento m an d ib ular d uran te la
relacion de contactos de los dientes antagonistas.
Este paso puede que lleve tiem po pero es com pensado por el correcto m apeo de los dientes he
cho en el analisis funcional clfnico.
En los m odelos se verifican todas las rela
ciones de contacto que fueron detectadas en la
boca del paciente. E ste p rocedim iento es util

cuando se piensa hacer un ajuste oclusal, ya que

es aconsejable desgastar prim ero los m odelos y
luego ir directam ente a la boca. En este caso, el
uso del articulador nos conducira hasta una idea
aproxim ada del resultado final del ajuste oclusal.
D ado que el profesional tiene que visualizar
el desgaste en los m odelos, la evaluation de la
cantidad de tejido dentario que ha de ser quitada
durante el ajuste en boca es una condition necesaria.
C om o es aconsejable analizar los contactos
prem aturos y las interferencias respetando una
secuencia, el cam ino clinico m as seguro es com enzar detectando la prim era relacion de con
tacto de topes centricos en oclusion centrica.
Luego, ver si hay interfercncias excentricas, partiendo del lado de balanceo y yendo hacia el lado
activo lateroprotrusion y protrusion anterior.
C om o se d escribe en el C apftulo 8, conviene com enzar por el ajuste oclusal en las po
siciones centricas de la m andfbula y luego ir a las
excentricas. Este orden evitara en gran parte la
necesidad de desgastes extensos en excursiones
excentricas.
El ajuste en la posicion centrica puede dem andar repetidas evaluaciones y cl desgaste de
la cantidad necesaria para dar estabilidad oclu
sal. C ada vez que se hace un ajuste, aparecen
nuevos contactos prem aturos que deben ser elim inados progresivam ente.
Lo m ism o es valido en posiciones excentri
cas de la m andfbula. Debo aclarar que la detec
tio n y ajuste de los contactos prem aturos y las
interferencias no solo se lim itan a un determ inado paso, sino que seran hechos en operaciones
continuas repetidas hasta q ue sea alcanzado el
resultado deseado.
Para facilitar el ajuste, com o se dijo antes,
conviene usar un codigo ordenado de colores en
el proceso de detection y ajuste de la oclusion en
diferentes relaciones m axilom andibulares.
D ada la im portancia de este tem a, el capftu
lo siguiente esta dedicado a cxplorar en detalle
las relaciones de contacto interoclusales.
No es raro que los pacientes tengan trastornos cronicos en su sistem a m asticatorio, com o
fue com entado en el C apftulo 5. C om o resulta
diffcil definir las relaciones maxilom andibulares
adecuadam ente para m ontar en articulador, se

87

11

Fig. 6-1.

88

Piaca dc m ordida oclusal. a, Aspecto vestibular de! aparato colocado, produciendo un incremento de la dimension vertical, b, Detalle del
contacto de las cuspides fundamentales antagonistas contra la superficie plana del aparato.

a
Fig. 6-2.
M igration dentaria causada por la falta dc dien
tes. a, M igration distal y mesial, b, Giroversion
y vestibulizacion. c, Linguaiizacion.

1
recom ienda un perfodo de alivio sintom atico. La
form a m as com un de tratam iento es la placa de
m ordida. Este aparato intraoral se hace de acrflicc, transparente duro y se lo adapta al arco supe
rior (Fig. 6-1). Se sabe que es m uy eficaz para la
obtencion de relajacion m uscular en plazos relativam ente cortos.
A veces, el paciente llega al consultorio con
trasto m os oclusales que pueden ser resueltos
m ediante el ajuste oclusal provisional. Este pro
cedim iento, hecho para q uitar in terferencias
groseras, especialm ente en el lado para*la siguiente visita. Sin em bargo, habra que cuidarse
de no g astar dem asiado los dientes, esp ecial
m ente en los ultim os m olares, donde la presencia
de un contacto intenso en balanceo dem andarfa
la elim ination de una cantidad sustancial de tejido dentario.
Al considerar los objetivos de un analisis
oclusal, puedo senalar algunos factores que suelen desem penar un papel destacado en la evolu
tio n de los trastom os del sistem a m asticatorio.

DIENTES AUSENTES
La influencia de los espacios desdentados
en la armom'a oclusal debe ser tenida en cuenta
cuando uno considera las probables secuelas resultantes de la perdida de dientes (Fig. 6-2). Un
ejem plo clasico es la influencia de la extraction
del prim er m olar inferior sobre la alteration del
equilibrio oclusal Entre los efectos perjudiciales
podem os nom brar los siguientes: d esplaza
m iento m esiolingual del segundo y tercer m olar
Fig. 6-3,
M igration dentaria como resultado
de la falta de primer molar inferior.

90
89

del m ism o cuadrante, extrusion del prim er molar

superior antagonista, resalte del segm ento ante
rior del arco superior, apertura del contacto
interproximal de los prem olares inferiores (espe
cialm ente en pacientes con entrecruzam iento
profundo) ( Fig. 6 -3 ). El bien conocido hundim ienlo o colapso de la oclusion puede ser re
sultado de una perdida tem prana de los prim eros
prem olares inferiores.
A veces, los efectos de la perdida de dientes
posteriores produce una reaction distante en algun segm ento del arco. Estos efectos son descritos com o la ley de la diagonal de Thielem ann
y se explica com o sigue: Si las interferencias,
com o consecuencia de la extrusion, m igration o
capuchones gingivales del tercer m olar son ca
paces de restringir las excursiones m andibulares
durante los m ovim ientos funcionales, un diente
ubicado en el sector anterior y una diagonal a la
interferencia presentara lesiones periodontales,
extrusion y m ovilidad . En estos casos aparecera
un patron m asticatorio restringido junto con la
falta de suficientes lopes en centrica, especial
m ente en el cfngulo de incisivos superiores,
creando condiciones para la extrusion y m ovili
dad de los dientes.
O tra situation que tiene gran potencial de
alterar el equilibrio oclusal es la perdida de muchos dientes posteriores, donde la tendencia a la
reduction de la dim ension vertical va seguida de
un cierre anterior excesivo de la mandfbula. Este
tipo de situation causa el traum atism o directo
de los tejidos blandos en el borde gingival lin
gual de los incisivos superiores (Fig. 6 -4 ).

90

Fig. 6-4.

Entrecruzam iento profundo con

aplastamiento de los tejidos blandos palatinos, resullado de la per
dida extensa de soporle dentario
posterior.

CONTACTOS PREMATUROS E INTER

FERENCIAS OCLUSALES
Independientem ente dc donde sc cncuentre
un contacto prem ature o una interferencia oclu
sal, las consecuencias m as frecuentes son increm ento del tono m uscular, asincronfa de la
contraction de m usculos m asticatorios y una in
cidencia dc fuerzas m asticatorias en desarmom'a
con las superficies oclusales.
Restauraciones con morfologi'a deform ada
cn el tercio oclusal, aunque sea una sola, pueden
perturbar el equilibrio del aparato m asticatorio,
situation que tiende a ernpeorar con el paso del

tiem po. A ntes dc lo q uc podem os im aginar,

com o una reaction en cadena, se alteran todas
las relaciones oclusales, produciendo a veces cspasm os m usculares y sintom as tem porom andibulares. Si la co rrec tio n no es hecha lo antes
posible, la disfuncion oclusal sera sum am ente
diffcil de manejar.

CAMBIOS OCLUSALES
El entrecruzam iento y el resalte de los ar
cos dentarios estan directam ente relacionados
con el desarrollo de la oclusion y la funcion. El
grado d e en trecru zam ien to d eb e ser relacio-

91

Fig. 6-5.
Entrecruzamiento anterior como factor potencial de trauma de la oclusion en incisivos.

nado con los m ovim ientos funcionales del m axi

lar inferior, con la presencia o falta de extrusion
de los incisivos de am bos arcos o con otros fac
tores. El resalte excesivo, a su vez, puede ser
ocasionado por la fo rm atio n escasa d e hueso
(que adem as causa la proyeccion horizontal del
arco o hueso m axilar superior), por el desarrollo
deficiente del hueso m andibular, por la vestibulizacion de los incisivos superiores o la lingualizacion de los incisivos inferiores o p or otros
factores del desarrollo.

D esde un punto de vista practico el entrecaizam iento dc la dentition adulta esta influido
por la secuencia eruptiva de los caninos y pre
m olares. La secuencia fisiologica de la eruption
com ienza en el m axilar inferior con los caninos
y luego los segundos prem olares, m ientras que
com ienza en el m axilar superior con los prim eros m olares, caninos y segundos premolares.
El entrecruzam iento profundo tam bien
puede ser consecuencia de la perdida de la di
m ension vertical en el segm ento posterior de los

92
Fig. 6-6.

Mordida abierta anterior.

Fig. 6-7.

Cuspide embolo en c! espacio

interproximal antagonista.

arcos, con la consiguiente extrusion de los incisivos superiores e inferiores debido a la ialta de
suficientes topes en centrica (Fig. 6-5).

A unque definir su causa exacta es m uy dificil, la instalacion de una m ordida abierta anterior podria estar relacionada con una debilidad

93

Fig. 6-8.
Tipicas facetas de desgaste como resultado de la actividad funcional del iado activo en molares inferiores.

Fig. 6-9.

A tipicas facctas de desgaste en incisivos y caninos producidas por m ovim ientos parafuncionales en am bos arcos. Este cuadro es
especialmente frecuente en el bruxismo.

94

Fig. 6-10.
Representation de la relation del lado activo derecho, W, de arcos antagonistas con gran atricion de los dientes causada por el bruxismo. En
el tirculo, Observese la falta de contacto en los caninos derechos (perdida de la guia anterior) y gufa medial en los dientes posteriores, B.

de los m usculos m asticatorios en la infancia del

paciente, que durante la eruption de la dentition
perm anente habrfa perm itido la erup tion excesiva de los dientes del sector posterior de los arcos
(Fig. 6-6). E ste tipo de alteratio n interoclusal
tam bien podria ser el resultado de un trastorno
del desarrollo en la fase de crecim iento craneofacial del paciente.
Para algunas personas, el em puje anterior
constante del m axilar inferior parece ser un m o
vim iento com odo y conveniente y las m o
dificaciones o clusales resultantes se hallan
principalm ente en el sector anterior de los arcos.
En este caso, los incisivos presentan bastante
desgaste, hay vestibulizacion de los dientes su
periores y m ayor espacio entre los dientes.
Las alteraciones de las relaciones interdentarias relacionadas con el m ovim iento lateroprotrusivo durante la m asticatio n suele incluir la
oclusion invertida unilateral. La principal caracteri'stica de este patron m asticatorio es la atricion
extensa de las superficies oclusales en el cua-

drante m as activo de la boca y tam bien una ten

dencia a la m ordida abierta anterior.

CUSPIDES EMBOLO
La principal action de las cuspides em bolo
en el esquem a oclusal serfa el efecto de cuna que
tenderfa a abrir el co n tacto interproxim al de
dientes vecinos. El efecto de cuna es m as intenso
cuando faltan rebordes transversales en las su
perficies oclusales antagonistas (Fig. 6-7).

RESTRICCIONES DEL M OVIM IENTO

MANDIBULAR
En caso de disfuncion tem porom andibular
y sm tom as de los m usculos m asticatorios (espe
cialm ente m ioespasm os), el cuadro clinico pre
d o m in a te es la re stric tio n dolorosa de los
m ovim ientos m andibulares. Se sentiran dolores
agudos, en casos avanzados tanto en los m ovi
m ientos activos com o pasivos. Se experim en-

95

Fig. 6-11.
Aumento de la movilidad dentaria como resultado de la perdida sustancial de soporte periodontal.

tara una intensa sensacion de dolor al ser palpadas las zonas tem porom andibulares del paciente
asi com o sus m usculos m asticatorios. Si el
trastorno es unilateral, hab ra desviacion d e la
m andibula hacia el lado afectado.

FACET AS DE DESGASTE
L a actividad norm al del aparato m asticatorio com o resultado de la actividad funcional
produce facetas de desgaste en la superficie
adam antina de los dientes. Estas facetas son la
prueba de contactos dentarios durante la masticacion de alimentos.

Las facetas form adas en las vertientes de

trabajo pueden ser observadas en las superficies
oclusales e indican cierta armom'a en la orientacion espacial (Fig. 6-8). Sin em bargo, los habitos
parafuncionales tales com o el bruxism o, tienden
a producir facetas de desgaste tipicam ente localizadas despues de un determ inado periodo. Los
sitios m as com unes son las puntas cuspi'deas de
los caninos superiores. Estos puntos de referen
d a anatom icos, segun sea la intensidad del habito, tienen tendencia a ser desgastados resultando
en una zona plana alejada del rango norm al del
m ovim iento gufa entre caninos antagonistas.
A lgunos casos severos de bruxism o producen

96

Fig. 6-12.
Alineacion normal de una hem iarcada inferior ilustrando la conlinuidad del surco oclusal m esiodistal y las pum as de las cuspidcs
fundamcntales (li'nea de puntos).

am plios desgastes en ios incisivos (Fig. 6-9) y

hasta de los dientes posteriores.
Com o dijim os previam cnte, en algunos casos de bruxism o agresivo, el paciente desgasta

sus dientes anteriores. Esta reduction considerable de tejido dentario genera una perdida de las
gui'as anteriores de los caninos. D e este m odo,
tiene tendcncia a una gui'a m edial (contactos

97

F ig. 6-13.

Alineacion normal de un arco denlario mostrando nichos y conlactos interdentarios.

en el lado de balanceo) en los dientes posteriores

cuando m ueve su m andfoula en m ovim ientos laterales (Fig. 6-10). En este caso, el bruxism o se
caracteriza por constantes m ovim ientos de desgaste, especialm ente durante el sueno. Luego, en
la parafuncion, el paciente lleva su m andfbula a
una posicion donde sera capaz de enfrentar las
facetas de desgaste, especialm ente entre caninos
antagonistas, com o describim os en el C apitulo 3
al hablar sobre protrusion lateral. E ste intento
g enera una considerable cantidad de fuerza
m uscular e inelinacion del hueso m andibular y
actua com o realim entacion continua del habito
del bruxism o. Por ello es de sum a im portancia
reconocer esta situation durante el analisis de la
oclusion para instituir el tratam iento apropiado.

TRAUMA DE LA OCLUSION
Los signos clm icos m as com unes del trau
m a de la oclusion son el aum ento de la m ovilidad
dentaria, perdida osea y algun tipo de lesion pe
riodontal. Las alteraciones de las estructuras
oseas de soporte se detectan m ediante radiografias de aleta m ordible y el aum ento de la m ovili
dad dentaria (Fig. 6-11). La lesion periodontal de
las estructuras protectoras se detecta por inspec
tio n ch'nica directa. A unque todavfa no han sido
bien establecidas todas las relaciones entre el
traum a de la oclusion y la oclusion propiam ente
dicha, algunas dc las m anifestaciones m as frecuentes incluyen abcesos periodontales, habitos
oclusales perjudiciales, m aloclusion, perdida de
dientes, reabsorcion osea, em paquetam iento de
alimentos, contactos prematuros en centrica, interferencias oclusales y restauraciones defectuosas.

PLANIFICACTON DE LA OCLUSION
IDEAL
La ausencia de trastom os o de enferm cdad
y una buena adaptabilidad fisiologica son indicios
de un estado normal de la oclusion. En este caso,
durante el analisis oclu sal no solo hem os de
preocupam os p or el aspecto cstetico y la
alineacion (Figs. 6-12 y 6-13), ya que estas va
riables no hacen directam ente a la eficiencia del
aparato m asticatorio. A nte una oclusion normal,
el profesional debe concentrarse unicam ente en
el m antenim iento del estado de equilibrio de la
oclusion. A veccs es innecesario y hasta inconveniente hacer cualquier tipo de intervention
ch'nica, com o ser el m ejoram iento de un apm am iento dentario por razones esteticas. C uando la
oclusion es normal lo m ejor es dejarla com o esta .
Sin em bargo, frente a desequilibrios funcionales del sistem a m asticatorio, durante la fase
de analisis oclusal, el profesional debe ser consciente de su responsabilidad en la determ ination
dc un patron articular dental nuevo. En este
caso, todo su esfuerzo se consagrara a la elabo
ratio n de una oclusion ideal. Este tipo de oclu
sion depende enteram ente de la capacidad del
profesional para crear patrones esteticos y funcionales y no perm itir adaptaciones de ninguna
especie. Es esencial que puedan ser proyectados
ciertos requisitos basicos. L os dos principales
son los siguientes:
1. R elaciones interm axilares estables en oclu
sion centrica y fuera de su rango.
2. M ovim ientos m andibulares funcionales sin
restriccion, interferencias ni saltos.

7 C O N TA CTO S O CLUSA LES

La articulacion entre superficies oclusales

antagonistas puede abarcar una gran diversidad
de situaciones fu n cio n ales en tre v ertientes
m asticatorias y d e guia. El co n o cim ien to
especnfico de las caracteri'sticas anatom icas de
cada elem ento de los arcos dentarios, el tipo de
in tercuspidacio n , la ex isten cia de interv alo s
(p o r p erd id a de d ien tes) y el lu g ar d e los
contactos oclusales, entre otros, es inform acion
im portante para el odontologo cuando se ocupa
del an alisis y diag n ostico o clu sales. D e este
m odo, este capitulo brinda una m anera de detectar y m em orizar el lu g ar d e los co n tacto s
oclusales durante las diferentes relaciones maxilom andibulares funcionales.

RELACIONES OCLUSALES EN RELACION CENTRICA (Fig. 7-1)

P rim e ro s co n tacto s en relac io n ce n trica

y deslizam ien to en cen trica.

L a relacion de co n tacto de d ien te con
diente en relacion centrica se aplica m as a un
toque deslizante entre vertientes antagonistas
que a la funcion m asticatoria real. S e alcanza la
relacion centrica durante la deglucion del bolo
alim enticio. A lgunas excursiones laterales de la
m andibula pueden forzar al condilo de un lado
hacia una posicion retrusiva, especialm ente hacia la posicion dc trabajo. E sta situacion es m as
frecuente cuando el condilo de trabajo tiende a
pivotear en su respectiva fosa articular.
C uando la m an d ib ula es m an ip u lad a en
relacion centrica, los condilos tienden a ir a la
posicion m as posterior y superior en las articulaciones. Si los dientes antagonistas son acercados en esta posicion, las vertientes oclusales
tienen un ligero contacto entre si. En casos de la
alineacion excepcionalm ente norm al de los ar
cos, este contacto ligero podria o cu rrir en las

98

cuspides fundam entales de am bos arcos. Las

vertientes cuspi'deas intervinientes en este caso
serfan las m esiooclusales de los dientes postero su periores y las d istales de los dientes
posteroinferiores.
T odos los contactos debieran estar dentro
de la periferia de la superficie oclusal (Fig. 7-2),
pero tam bien p articip arian algunos rebordes
m arginales tran sv crso s. Sin em b argo , en la
den titio n natural es diffcil encontrar contactos
en relacion cen trica sim ultaneos en todos los
dientes. C uando hay m aloclu sion u oclusion
invertida (Fig. 7-3) este patron de contacto esta
m odificado.
Puede ocurrir que h aya un contacto leve en
relacion centrica solo en una punta de una determ inada vertiente cuspfdea. En caso de haber
una disfuncion del sistem a m aslicatorio, un
num ero reducido de contactos en relacion cen
trica, con p oten cial p ara d esen cad en ar deseq u ilib rio s o clu sales. C u an d o faltan algunos
dientes, la m ig ratio n o la extrusion de los rem anentes creara un piano de oclusion disparejo
con propension a producir interferencias cn re
lacion centrica.
Los contactos prcm aturos en relacion cen
trica pueden aparecer en los dos lados del arco,
pero los m as com unes son los ubicados de un
sfrlo lado. Pero, el contacto cn relacion centrica
no es el unico factor que en g en dra contactos
prem atures unilaterales. L a asim etrfa natural
del hueso m andibular facilita la aparicion de este
tipo de contactos prem atures. Esto es atribuible,
principalm ente, a la desviacion de la m andibula
hacia un lado cuando es m anipulada en relacion
centrica.Si el hueso m an d ib ular tiene una asim etria, especialm ente en am bas ram as ascendentes, sus respectivos condilos pueden no estar
nivelados en form a pareja y se puede prever una
desviacion espacial de este hueso (Fig 7-4).

99

Fig. 7-1.
a, Aspecto oclusal de las relaciones de diente con dienle entre hemiarcadas antagonistas derechas en relacion centrica, b, Aspecto vestibular de la intercuspidacion entre molares antagonistas. c, Segmento del esqueina sagilal de
Posselt que incluye el deslizamiento en ccntrica (oc y rc).

100

D
L

j-----D

Fig. 7-2.

Contactos en relacion centrica entre primeros molares antagonistas.

I a 3, Coniactos correspondicntes entre vertientes antagonistas; M,
mesial; D, distal; L, lingual, y vestibular.

Fig 7-4.

Fig. 7-3.

Delusion mvertida entre premolares antagonistas. V, Vestibular,

Asimetrfa del maxilar inferior y sus implicancias en la position condflea en relacion centrica y el contacto dentario.

101

Fig. 7-5.

Arcos cuadrados.

La ubicacion de los contactos en relacion

centrica tam bien varia de acuerdo con la form a
de los arcos. Arcos con form a cuadrada (Fig 7-5)
tienden a presentar co n tacto s sim ultaneos en
m olares y prem olares. Los arcos ovales (Fig 7-6)
tien en una m ayor in cidencia de co n tac to en
prem olares. C on arcos triangulares (Fig 7-7) la
tendencia de los contactos es ir hacia las cuspides linguales de los dientes posterosuperiores y
las cuspides vcstibulares de los dientes posteroinferiores, m as cerca de las puntas cuspfdeas.
Una persona puede tener una com binacion de

Fig 7-6.

Arcos ovales.

form as en los arcos, tal com o el superior ovalado y el inferior triangular.

En estos casos, la variacion del patron de
contacto es enorm e.
C uando la m andfbula esta en relacion cen
trica. el contacto oclusal no es estable. C uando
el paciente contrae sus m usculos m asticatorios,
la m andfbula tendera a deslizarse hacia arriba y
adelante, term inando el m ovim iento en intercuspidacion m axim a
E n este caso habra un m ovim iento deslizante entre las vertientes cuspfdeas, y se podra

102

Fig. 7-7.

Arcos triangulares.

Fig. 7-8.

Conlactos oclusales de prem olares en relation

centrica A, Deslizamiento excentrico comun en arcos
triangulares B, Deslizamiento anteroposterior comun
en arcos cuadrados.


d etectar una trayectoria larga si se co lo ca un
papel de articular entre los dientes antagonistas
(Fig 7-8).

C o n tacto s en oclusion ce n trica

P or lo general, si los arcos estan bien alineados, las puntas de las cuspides funcionales
se alojan en la profundidad del diente antagon ista (re la tio n de cu spide y fosa) o h a sta en
rebordes transversales (rela tio n d e cu spide y
reborde) (Fig 7-9). E n algu n as p erso n as con
v ariacio nes articu lares este aspecto lleg a a
d efin ir el m o vim ien to final del ciclo m asti
catorio (Fig 7-9). Esta relatio n d e contacto es

Fig. 7-9.

103

una etap a im portante d e la p osition m axilom andibular, ya que ahf es detenido el m ovi
m iento de cierre de los m axilares para definir la
dim ension vertical de la oclusion.
C uando los dientes antagonistas se tocan
en position intercuspal, la relatio n de contacto
entre ellos es lo que ha sido denom inado tope
en centrica, to p e centrico , contacto de re
te n tio n cen trico o c o n tac to en intercuspidacion m axim a. En una situ atio n oclusal sin
d esviacion es g ran d es, los topes cen trico s se
suelen en co n trar en las cu sp id es fu n d am en
t a l s , rebo rd es m arginales y cm g u io s de los
anteriores. Las cuspides linguales de los dientes

Contactos oclusales en oclusion centrica. Cuspide con fosa, C-F y cuspide con reborde, C-R.

104

Abbildung 7-.%:

Fig. 7-10.

Relacion interoclusal normal en oclusion centrica, donde es posible

observar las cuspides fundamentales F y cuspides gufa, G.

posterosuperiores y las vestibulares de los pos

teroinferiores son las cuspides fundam entales
(Fig. 7-10).
Sin em bargo, debido a las co m p lejas caracterlsticas d e la superficie o clusal, hasta en
las cuspides gufa es posible detectar contactos
en cen trica (Fig. 7 -11). C om o p od em o s ver,
hay una gran v ariation en la incidencia de con
tactos en cen trica, pero la p rin cipal caracteristica que debe ser observada, cuando se estan
estudiando los topes en centrica es detectar si el
co n tacto in tero clu sal ocu rre en tre la punta
cuspfdea y la fo sa (Fig. 7-12) o entre las ver
tientes cuspfdeas (Fig. 7-13). E ste ultim o
aspecto es m uy im portante, ya que durante el
analisis oclusal de los topes centricos siem pre es
necesario recordar que la relacion de contacto

F ig. 7-11.

Topes en centrica registrados cn vertientes que estan en contacto con

superficies oclusales dentarias antagonistas en oclusion centrica.

entre pianos inclinados es m enos estable que si

se tratara de una superficie plana.
El num ero de contactos en centrica es un
factor que no debe ser descuidado en la estabilidad oclusal. N o tiene ningun valor clrnico definir
un determ inado num ero de contactos, pero, en
general, un diente posterior con dos o tres contactos
en centrica es considerado muy estable. Com o se
dijo previamente, el num ero y la incidencia de con
tactos hallados en la boca no siem pre coincide con
los encontrados en los m odelos articulados.

RELACIONES O CLUSALES EN POSICIONES EXCENTRICAS

Las excursiones excentricas de la m andfbula tienen tres posiciones im portantes: rela-

105

Fig. 7-12.

Fig. 7-13.

A poyointeroclusalenlaprofundidaddelafosaen oclusioncentrica.

Apoyo interoclusal entre verticntes antagonistas en oclusion

centrica.

cio n es o co n tacto s del lado d e trab ajo, relacio n es del lado de b alanceo y relacio n es del
m ovim iento protrusivo.

m esiales de la cara lingual de las cuspides fundam entales de los posterosuperiores y vertientes
distales de la cara vestibular de las cuspides fundam entales de los dientes posteroinferiores (estos ultim os contactos se detectan fuera de la
periferia de la superficie o clusal) (Fig. 7-15).
Durante estos m ovim ientos la zona m esial de la
cara lingual del canino superior se deslizara sobre la zona distal de la cara vestibular del canino
inferior am bos en el lado del arco hacia donde se
dirige el m ovim iento. D estacam os esta relacion
d e contacto entre caninos pues a veces representa la gui'a lateral m as notable en algunas denticiones donde estos dientes seran los unicos en
estar en contacto durante las excursiones de tra
bajo. Este tipo de relacion funcional se llama oclu
sion con elevation canina o grna del canino.

C ontactos del lado de trabajo (Fig 7-17)

E n el lado de trabajo, o activo, es posible

d etectar, seg un sea el tipo d e gufa-funcional
oclusal, un deslizam iento largo, corto o inexisten te en tre las v ertien tes an tag o n istas. En
cualquiera de los casos, si la persona tiene alineam iento perfecto de su oclusion, las vertien
tes q ue intervienen en estas excursiones son las
siguientes: vertientes m esiales de las cuspides
gufa de los posterosuperiores y vertientes dis
tales de los posteroinferiores (todas estas rela
ciones de contacto estan ubicadas dentro de la
periferia de la superficie oclusal) y vertientes

106

Fig. 7-14.

a, Aspecto oclusal de las vertientes participantes en el

movimiento de Irabajo o activo (activo) entre hemiarcadas anta
gonistas. b, Aspecto mesial, M , de las relaciones de molares antagonistas. c, Esqueraa horizontal donde se ve la ubicacion de
lateral derecha, LD, donde se desarrolla el movim iento
deslizante.

Contactos dentarios en el lado de trabajo entre molares antagonistas.

A veces, el m ovim iento de trab ajo tiene

una com ponente lateroprotrusiva y h ab ra una
tendencia al contacto intenso de los prem olares
antagonistas (Fig. 7-16).
Al final de este m o v im ien to , las su
perficies v estib ulares d e los d ien tes an tag o
nistas del m ism o lado estaran casi en la m ism a
alineacion vertical que las superficies linguales
(Fig. 7-17). Sin em bargo, las puntas cuspfdeas
an tago n istas no ch o caran una co n o tra y
atravesaran los espacios interproxim ales o los

surcos v estibulolinguales de las superficies

oclusales de los dientes antagonistas (Fig. 7-18).
L a c u rv a d e S p ee eje rc e u na gran influencia en la d ete rm in a tio n de la suavidad de
este m ovim iento. L as vertientes que intervien en en la gufa d e este m o v im ien to , cu and o
h ay c o n ta c to m u ltip le d e los d ien tes posteriores (situ a tio n conocida com o funcion de
g ru p o ) d eb en tener arm om 'a de p o sitio n para
ser com patibles con la cu rv a de S pee de cada
persona.

M
Fig. 7-15.

107

Fig. 7.16.
Contactos del lado activo en premolares.

Fig. 7-17.
M ovimiento activo con contacto entre molares antagonistas.

La angulation y la curvatura de la trayectoria condflea en el lado opuesto a este m ovi

m iento (lado de b alan ceo ) suele d efin ir la
o rientation espacial de las vertientes cuspfdeas
del lado de trabajo. C uando m as em p in ad a y
curva es la trayectoria condflea del lado de ba
lanceo, tanto m ayor atencion hay que prestar al
contom o y ajuste de las vertientes cuspfdeas del
lado activo.
En personas ancianas con buena d en titio n
es facil observar las facetas de desgaste producidas en las vertientes de trabajo. El uso constante de la d en titio n natural tiende a producir
esta clase de adaptation funcional. Estas face

tas, cuando estan ubicadas tfpicam ente, tienden

a estar en arm onfa espacial entre si, cuando se
analiza el m ism o cuadrante de un arco dentario.
En algunos tipos de oclusion, especialm ente cuando hay entrecruzam iento profundo de los
anteriores, los caninos tienden a estar verticales.
En estos casos, guiaran la m andfbula durante las
excursiones de trabajo y produciran el tipo de oclu
sion con elevation canina com entada antes.
D ebido a esta gufa, los dientes posleriores no
contactaran nunca entre si. Este tipo de desoclusion fue bien estudiada por D Amico, quien hizo
una notable contribution al establecim iento de
los conceptos de la oclusion guiada por el canino.

Trayectoria de cuspides anlagonistas durante movimientos funcionales. b, Blanceo; p. protrusiva; w , activa

y Ip, latero-prolrusiva.

108

109

Fig. 7-19.
"
a, Verlientes del lado de balanceo que participan en el conlaclo deslizante entre hem iarcadas antagonistas del lado
derecho. b, Relacion mesial M entre molares antagonistas. c, Esquema horizontal del movimiento donde se manifiesta el
incisivo lateral izquierdo, LL.

110

Fig. 7-20.

Contacto en balanceo enlre molares anlagomslas, en vista frontal.

Contactos del lado de balanceo (Fig. 7-19)

Se observo que en la denticion natural el

contacto en balanceo es casi inexistente. A veces, un contacto leve es aceptable.
C uando el rnaxilar inferior com icnza una
excursion lateral en alguna d irection , el correspondiente cuadrante de balanceo del arco infe
rior se rnueve m ed ialm entc, acercand ose al
piano sagital m edio de la cabe/.a. Al final del
m ovim iento, el lado de b alanceo presen ta las
cu spides fundarnentales de los d ien tes an ta
g o n is ts qucdan enfrentadas (Fig. 7-20).
De haber algun contacto entre dientes de
arcos antagonistas en el lado de balanceo, ocurrira en las vertientes cuspfdeas fundarnentales
de los dientes posteriores principalm ente en los
ultim os m olares (Fig. 7-21).

C ontactos en protrusion m andibular

D urante la p ro tru sion m an d ib ular puede

ocurrir un deslizam iento entre las vertientes de
dientes antagonistas, en cl segm ento posterior
de los arcos. Sin em bargo, tal incidencia no es
tan habitual, pues la angulation de la gufa condflea, ju n to con la guia incisiva producira una

Fig. 7-21.

Contacto cn balanceo de m olares antagonistas. M, M esial; D, Distal;

V. Vestibular; L , lingual; B incidencia del contacto en balancco.

desoclusion entre los dientes posteriores (fenom eno de C hristensen).

El m apeo de la Fig. 7-22 m uestra una ex
ce p tio n a l incidencia d e co n tacto s de dientes
antagonistas durante este tipo de m ovim iento.
En este caso, los contactos se hacen cn las ver
tientes distales de las cuspides gufa de los dien
tes posterosuperiores y las vertientes m esiales

Fig. 7-22.
a, Verticnles oclusales que participan en los contactos protrusivos entre hemiarcadas antagonistas. b. M esial, M. de la relacion borde a borde
entre incisivos. c, Rango de m ovim iento registrado en el esquem a sagital, com enzando de oclusion centrica, CO y term inando cn la oclusion
dc borde a borde, EE.

del m ism o grupo de cu spides d e los dientes

posteroinferiores (todos estos contactos estan
dentro de la pcriferia de la superficie oclusal) y
en las vertientes distales de los aspectos linguales dc las cuspides fundam entales de los dientes
posterosuperiores y vertientes m esiales de los
aspectos v estib ulares de las cu spides funda*
m entales de los dientes posteroinferiores (esta
vez el contacto se hace fuera de la periferia de
la superficie oclusal).
Es im p o rtante co n sid erar, sin em b argo ,
que este m ovim iento sirve para co rtar los alim entos y se efectuan con los dientes anteriores.

A si, los hordes incisales de los incisivos de ambos arcos tien en una co n sid erab le atricion
durante esta luncion. I,os caninos superiores,
sin em b argo , tien en una p articular caracterfstica respecto a este m ovim iento, ya que las
superficies distales d e sus caras linguales son
dc gufa. D uran te un m o vim ien to an terior, la
m andibula utiliza la cara m esial de las cuspides
fundam entales del prim er m olar inferior com o
sup erficie d e gufa. E ste patron de gufa protrusiva debe ser observado y ajustado durante
p ro ced im ien to s de ajuste y reh ab ilitatio n
oclusales.

112

A J U S T E O C L U S A L D E L A D E N T IC IO N N A T U R A L

A ntes d e co m en tar los o b jetiv o s, prin- tatio n debe ser vista con gran atencion, pues el
cipios del ajuste y descriptio n de los procedi- profesional no siem pre tiene la oportunidad ch'
m ientos de e q u ilib ratio n , es n ecesario que nica de ofrecer a un paciente la creation de un
presente algunas co n sideracio nes referidas a estado totalm ente funcional. Pero, a este resoclusion norm al e ideal.
pecto, es n ecesario cree r que una ad ap tatio n
El term ino oclusion norm al im plica que funcional im plica un cam bio de p atrones de
una persona tiene una oclusion sin ningun es- m ovim iento m andibular. T am bien hay que tetado patologico. Es interesante sefialar que en ner p resen te q ue co m o la A TM es una arti
este caso la alineacion y la d isp o sitio n de los culation sin capacidad de soportar un esfuerzo
arcos dcntarios y los dientes individualm ente constante, los dientes ju eg an un papel protector
nada tienen que ver con las condiciones de nor- en el sistem a. P o r lo tanto, en los procedim alid ad . Incluso caso s de ev id en tes m al- rnientos de c o rre c tio n d e la m o rd ida gran
oclusiones son biologicam ente m uy aceptables cantidad d e tiem po se dedica al equilihrio ar
para quienes son capaces de utilizar su aparato ticular de los dientes.
m asticatorio con eficiencia y sin si'ntom as. La
experiencia ch'nica en m ateria de oclusion nor OBJETIVOS DEL AJUSTE OCLUSAL
m al dicta que no hay razon valida para cam biar
el estado actual dc la oclusion. C uando no hay
T odos los trabajos sobre discrepancias de
m olestias en la boca, todo procedim ientos pro- la superficie oclusal com ienzan con valores nufilactico y con-ector por m edio del ajuste oclu m ericos q ue a veces alcanzan una precision
sal esta totalm ente contraindicado.
m ayor de un d ecim o d e m ih'm etro. D e todos
A su vez, cl term in o o clu sion id eal m odos, un rango dim ensional de 8 a 20 m icro
im plica una situ atio n creada p o r el operador m etros ( m ) puede se r percib id o facilm ente
antes de que haya necesidad de una co rrectio n entre dientes antagonistas y es capaz de activar
de la relacion o clusal. N orm alm em e no en- el um bral sen sitiv o d el sistem a m asticatorio.
contram os este tipo de oclusion y no puede ser U na im perfection de 2 m de la superficie oclu
im puesta a q uien es poseen o clu sion norm al. sal, im posible de detectar ch'nicam ente, puede
Con este hecho en m ente, es necesario destacar desencadenar im pulsos aferentes desde cl ligaalgunos pun to s im p o rtantes p ara d efin ir una m ento periodontal y producir un obvio m aleso clusion idealm ente eq u ilibrad a. Si se ha de tar. C om o puede haber traum a en una relacion
crear una oclusion funcional de acuerdo a los entre la fuerza y la resistencia de un determ iconceptos dc libertad en centrica, los prim eros nado sistem a, todo contacto oclusal prem aturo
tres puntos serian 1) libertad en cen trica pro- o interferencia puede g en erar una concentra
p iam ente dicha, 2 ) cstabilid ad en el trayecto tio n de fuerzas en la dentition. Un increm ento
entre oclusion centrica y relacion centrica y 3 ) de la carga oclusal p roduce una defo rm atio n
ausencia de interferencias en m ovim ientos ex- eleistica del hueso alveolar. Si persiste.
centricos.
conducira a un proceso inflainatorio que no es
O tro punto im portante por considerar es la nada m as q ue el resu ltad o del traum a de la
m en o r necesidad p osib lc d e a d a p ta tio n a la oclusion. E ste p ro ceso p uede d esarrollarse
regu latio n neurom uscular del sistcm a m astica incluso si hay su ficien te can tid ad de soporte
torio. L aperspectiva de una necesidad de adap periodontal. A dem as, un punto alto en el con-

A
tacto oclusal perturba la actividad fusiom otora
del sistem a neurom uscular, produciendo asincronfas en la m usculaiura m asticatoria.
M as alia del aspecto d e las discrepancias,
el trau m a puede d erivar de la actividad abusiv a d e los d ien te s, con c ie rta in flu e n c ia
psicologica en el cuadro. A unque durante su
v id a una p erso na tiene que p ro d u cir un desgaste funcional de los dientes para m an tener
la estab ilid ad de sus topes en ce n trica, toda
sob recarga cn este sentido sc co n vierte en lo
q ue se co n oce com o actividad p arafu n cio n al . El tiem po aproxim ado q ue una persona
m an tien e sus dientes en contacto cen trico cn
un periodo de 24 horas es de unos 20 m inutos.
T odo aum ento de este tiem p o es lesivo e inco n v e n ien te . C om o la o clu sio n c e n tric a no
co n stitu ye una posicion totalm ente inm utable
debido a los constantes cam bios naturaies, es
co n sid erad a una posicion dinam ica. En consecu en c ia, la fu erza o clu sal tien e u na gran
influencia y toda alteratio n en su frecuencia e
incidencia rcsulta en la instalacion de fucrzas
parafuncionales. En este aspecto, el bruxism o
desem pena un papcl im portante.
D e acuerdo a las consideraciones preccdentes, podem os definir ciertos objetivos por
aicanzar con el ajuste oclusal. Pueden incluir lo
siguiente:
1. M ejoram iento de las relaciones funcionales de la d en titio n y p or lo tan to la obtencion d e un esti'm ulo u nifo rm e de las
estructuras periodontales y desgaste fisiologico d e las sup erficies o clu sales. Un
esti'm ulo funcional co rrecto es d e sum a
im p o rtancia en el d esarro llo y m an tenim iento del aparato m asticatorio. A si' habra
una gran capacidad de actio n y resistencia
contra lesiones .
2. E lim inatio n del traum a de una oclusion,
asi com o sus signos y sm tom as concom itantes. Esto no significa que todo el traum a
d e u na o clu sion es elim in ad o p or ajuste
oclusal y probablem ente en casos com plejos pueden ser necesarios otros procedimientos
periodontales, ortodoncicos, proteticos o quirurgicos. Finalm entc, hay una in d icatio n
para la ferulizacion de un grupo de dientes
en un segm ento del arco. H asta en casos de

113

enferm edad periodontal avanzada con le

siones de b ifu rcation o trifurcacion, la ex
traction de dientes con m al pronostico es lo
m ejor. Sea com o fuere, la presencia de
traum a de la oclusion puede ser prueba de la
perdida de co o rd in atio n ncurom uscular,
cuya recu peratio n radica en el establecim iento del equilibrio articu lar entre los
dientes antagonistas. A si, en este caso el
ajuste oclusal puede ser una buena o ptio n
para el tratam iento del traum a.
3. El establecim iento d e un patron oclusal
ideal, antes de trabajos unicos y m ultiples
de restauracion o despues, es un procedim iento aceptable. A veces es posible correg ir la curva d e S pee, m o d ificar la gufa
incisiva y asi' sucesivam ente toda vez que
sea n eccsaria la reprog ram acio n de una
oclusion. Pero, cuando el paciente ha perdido gran parte de su soportc periodontal,
sus relaciones oclusales se hac.cn cada vez
m as cri'ticas a m edida que la enferm edad
avanza. En este caso, es neccsario restablecer relacio n es o clu sales m uy estab les lo
m ejor posible d uran te la fase prerrestauradora y en la fase final de las etapas de
rehabilitation.
4. A daptation de la form a y contorno de los
dientes de una m anera com patible con la
m axim a eficiencia m asticatoria y protection
gingival. Con este tipo de cuidado tam bien
es posible elim inar el em paquetam iento de
com ida.
5. En pacientes con bruxism o. aceptacion de
la idea de la influencia de contactos oclusalcs prem aturos e interferencias grandes,
ju n to con el tono m u sc u la r alto, com o
factor desencadenante. A si, ladism inucion
del tono m uscular por m edio de un ajuste
oclusal es un p rocedim iento relevante en
tanto y en cu an to se trate de rep artir la
carga oclusal entre el m ay o r num ero de
dientes en lugar de dejarla concentrada en
solo dos dientes antagonistas. A unque es
posible h ac er del bru xism o un habito
m enos d eletereo y m as to lerab le para el
paciente por m edio del desgaste selectivo,
no hay todavi'a posibilidad positiva alguna
de elim inar esta actividad parafuncional.

114

F ig .8-1.

Concepto mecanico de un contacto centrico en position intercuspal maxima. Las vertientes oclusales del m olar inferior, representadas por dos
pianos, soportan la cuspide antagonists, en este caso, representada por una esfera. Los pianos estan en relation angular con cl piano oclusal,
P.O., segun los angulos 3 y 13. Para un equilibrio de fuerzas, la carga C de la esfera se divide en dos componentes normales, N, y N,. Las
componentes horizontales H, con valores iguales no tienen influencia, ya que son de sentido contrario.

Fig. 8-2.

Estudio teorico (metodo de los elementos fmitos) de las tensiones generadas en la estructura interna de una corona dentaria. Las cargas
oclusales centricas, C, aplicadas en las vertientes producen la distribution de fuerzas intemas representadas en la figura por los vectores. La
intensidad de la fuerza es representada por el tamano de los vectores.

Fig. 8-3.

Representation de un equilibrio vectorial de fuerzas del arco dental donde las vertientes tienen la misma angulation. La carga oclusal.
C, genera fuerzas intemas, F, con cl mismo valor modular de la carga. Tambien hay un equilibrio entre la componente norma, N y
horizontal, H, dc la fuerza.
6.

7.
8.

9.
10.

R eacondicionam iento de una deglucion

anorm al. Tal reacondicionam iento es otro
objetivo del equilibrio oclusal. En este scntido, algunas personas con deglucion con
dientes separados pueden volver a la de
glucion norm al despues de que se les hace
ajuste oclusal en centrica.
Proporcionar alivio de la molestia, el dolor y la
disfuncion en el area temporomandibular..
En el tratam iento ortodoncico, evitar la recidiva de la m aloclusion previa.
C om o parte de un tratam iento de la enferm edad periodontal, principalm ente si hay
gran m ovilidad dentaria.
En casos de m astication unilateral, planificar un ajuste oclusal. H ay pruebas clm icas
de que, despues de un desgaste selectivo, los
pacientes adquieren la capacidad de masticar de am bos lados durante el ciclo m astica
torio. E n estas circunstancias se m ejoran las
excursiones laterales y protrusivas para pro
porcionar m ovim ientos deslizantes suaves
en las posiciones excentricas de la mandibula. En este caso, no es necesario preocuparse
especialmente por el ajuste en centrica.

PRINCIPIOS DEL AJUSTE OCLUSAL

Para co n siderar una o clu sion funcionalm ente norm al, debem os hallar q ue existen rela

cion es d in am icas en tre las cu spides y sus

respectivas vertientes en todas las excursiones
funcionales de la m andfbula y no solo en la po
sitio n estatica de los m axilares en relation intercuspal. H asta cu and o falta arm om 'a en la
position de los dientes en sus respectivos arcos,
este patron d efo rm ad o puede ser cap az de
desarrollar una actividad funcional adecuada
sin danar la protection y el soporte dc los tejidos periodontales asi com o el resto del sistem a
m asticatorio.
Segun el contom o anatom ico de las super
ficies oclusales de los dientes, la direccion de la
carga oclusal y la co m p on en te de las fuerzas
ad o pta un p apel im p o rtante. R especto al
contacto en oclusion entre vertientes cuspi'deas,
la a n g u latio n de los p ian o s in clin ad os representa un factor im portante en el equilibrio
d e fu erzas (F ig. 8-1). L as variacio nes de la
angulation y ubicacion d e la incidencia de los
topes en centrica pueden p ro du cir una distri
b u tio n co m p leja de la fu erza interna de la
estructura dentaria, que puede ser irradiada del
resto del aparato m asticatorio. C om o se ilustra
en la Fig. 8-2, la co n ce n tratio n de una carga
oclusal produce tam bien una concentration de
las fuerzas (fuerzas d e re a c tio n ) que pueden
tender a fracturar hasta la corona dentaria.
E sta situ atio n es frecuente en la ch'nica.
D ebem os tratar de distribuir lo m ejor posible la

115

I ____ 116

Fig. 8-4.

A, Relacion interoclusal entre molares antagonistas en oclusion ccntrica, OC, de la cuspide fundamental inferior que contacta la fosa del
superior. B, Contacto en relacion centrica dc la vcrtiente distal de la cuspide fundamental del molar inferior contra la vertiente mesial de!
reborde obllcuo del molar superior. H y V representan las componentes horizontal y vertical del dcslizamiento entre oclusion centrica y
relacion centrica. C, Ajuste.oclusal que ilustra la elim ination del dcslizamiento en centrica con el contacto en relation centrica, CRC, a nivel
de la dimension vertical de la oclusion, vd-o.

carga oclusal para alcanzar un buen equilibrio

dc fuerzas. E sto puede ser hecho m ediante un
con to rn o p arejo de las superficies oclusales,
con igual an g u latio n d e todas las vertientes de
am bos arco s, o h asta p ro d u cien d o una incidencia axial de la fu erza oclusal (tal com o la
relacion adecuada en tre cu spide y fosa en to
dos los dientes de am bos arcos). E sta idea esta
en c o n c o rd an cia co n los p rin cip io s de una
oclusion funcional d on de la incidencia pareja
de la carg a oclusal sim ultaneam en te en todos
los contactos interoclusales pueden constituir
esti'm ulo b en e fic io so p ara el ap arato m as
ticatorio (Fig. 8-3).
D e esta m an era, es p osib le co m p ren d er
que, pesc al gran num ero de tecnicas disponibles para la eq u ilib ratio n oclusal, todas ellas
deben estar en concordancia con los requisitos
relevantes de una oclusion ideal, que son descritos com o sigue.

E lim ination del deslizam iento en centrica

Orientacion axial de la carga de oclusion centrica, C, como resulta
do del ajuste en libertad en centrica.

C uando los co n tacto s p rem atu res entre

relacion centrica y oclusion centrica son desgastados de tal m anera que se elim ina el des-

lizam iento en centrica, fom entarem os una si

tu a tio n conveniente para el b ru xism o , la in
coordination m uscular m asticatoria, y sfntom as
tem porom andibulares. A dem as, la elim in atio n
del deslizam iento en centrica ayuda al paciente
a realizar m ovim ientos excentricos suaves h a
cia las posiciones bordeantes de la m andibula.
T o d a interferencia oclusal d ebe ser v ista con
especial atencion, ya que posee gran potential
de entorpecer y de constituir un serio obstaculo
a la funcion arm oniosa del ap arato m asticatorio.
Sin em bargo, es im portante aceptar la idea
de que, en la boca, la elim in atio n total del des
lizam iento no siem pre es posible. El concepto
d e elim in atio n del deslizam iento cn centrica es
el principio fundam ental de la libertad en cen
trica. D esde un punto de vista practico, la liber
tad en centrica no es una distancia m ensurable
a ser obtenida por un ajuste oclusal o m ediante
proced im ien lo s restauradores. R ep resenta li
bertad d e m ovim iento sin interferencia d e la
oclusion centrica cxistente a la relacion centri
ca sin obstruction (Fig. 8-4).

M antenim iento de la estabilidad oclusal

En pacient.es d en tad o s, la p o sicio n m as

im portante es la oclusion centrica. La orienta
tio n axial (siguiendo el eje m ayor del diente) de
la carga oclusal, en esta posicion, es una form a
favorable de equilibrio articular (Fig. 8-5). La
estabilidad oclusal, a su vez, es un estado de
h o m eo stasia (equ ilib rio ) d on de los cam bios
funcionales y estructurales estan en un rango
norm al para el sistem a m asticatorio considerado. La obtencion de esta estabilidad es prioritaria para dar la oportunidad a que se establezcan
las adaptaciones funcionales y estructu rales.
A dem as del eq u ilib rio en cen trica, el ajuste
oclusal debe proporcionar oclusion ideal desde
el punto de vista funcional. D urante m ovim ien
tos excursivos excentricos del m axilar inferior,
especialm ente los laterales, no d ebe haber interferencias.

M ejoram iento de las relaciones fu n cio

nales
L os m ovim ientos y relaciones intcrm axilares estan im presas" en el sistem a nervioso

117
M
central por interacciones neurom usculares aferentes y eferen tes, d on de la rep etitio n de las
senales provenientes de los contactos oclusales
produce un refuerzo. Los patrones sincronicos
e integrados de las contracciones y relaciones
m usculares estan directam ente vinculados con
los contactos oclusales norm ales o ideales. Por
ello, todo esfuerzo del profesional p or elim inar
un activador m olesto de la d en titio n, actuando
sobre el equilibrio de la coordination m uscular,
es m uy gratificante. En cierta m edida, cuando
los dientes com ienzan a dictar m ovim ientos y
posiciones particulares al m axilar inferior debido a la presencia de una desarm om 'a oclusal y
a su posicion cn el arco dentario, la oclusion se
convierte en un verdadero problem a Los dien
tes deben ser elem entos casi pasivos en el esquem a de actividad m asticatoria, dejando que
el paciente m ueva sus m axilares com o quiera.

T ecnica de ajuste de la dentition natural

(desgaste selectivo)

El ajuste o equilibration oclusal puede ser

efectu ad o clm icam en te m ed iante d iferentes
abordajes segun una gran variedad de especialidades dentales. Procedim ientos restauradores
unicos o m ultiples, rehabilitaciones proteticas
extensas, correcciones ortodoncicas o desgas
te s selectivo s pueden co n stitu ir un ajuste
oclusal o eq u ilibration oclusal. Esta parte del
capftulo hablarem os solam ente de desgaste se
lectivo. Este tipo de correction oclusal esta representada p o r una secuencia coordinada de
rem odelado y desgaste dentario destinada a alcanzar un equilibrio entre arcos dentarios para
distribuir cn form a pareja las cargas oclusales.
D esde el punto de vista tecnico y concep
tual, el ajuste oclusal que sigue una secuencia
de desgaste a nivel de las posiciones centricas,
porejem plo, presenta una notable diversidad de
o rien tatio n entre los d iferentes conceptos dc
oclusion. Sin em bargo, cn posiciones excentri
cas de la m andibula los pasos referidos al ajuste
de los lados activo, de b alancco y protrusion
son de alguna m anera m as uniform es (sin considerar aquf los perfodos iniciales de los conccptos g n ato lo gico s). P ara ev itar una gran
diversidad de ex p licacio nes, m i in te n tio n es
describir solo un m etodo de ajuste basado pri-

118

Fig. 8-6.

Corle de una corona dentaria mostrando el desgasle transversal de

los prismas del esmalte.

Fig. 8-7.

Contacto centrico en vertientes.

m ariam ente en los fundam entos de la oclusion

funcional. Esta eleccion no responde al hecho
de considerar a este concepto m as indicado que
algun otro. Fue elegido s61o porque en la practica clm ica la tecnica d ictada p o r el gru po de

libertad en cen trica seria m as flexible y al

alcance del odontologo general.
E n el capitulo p recedente, algunas situaciones y cuadros de las relaciones de contacto
oclusal m as frecuente en las diferentes posiciones m andibulares estan dados en detalle. C uan
do la relacion dc contacto esta apropiadam ente
interpretada y bien entendida, es realm ente facil ju zg ar el lugar correcto a desgastar en un determ inado contacto prem aturo o interferencia
o clusal. En un sen tid o g en eral, los prim eros
contactos obtenidos cuando el m axilar inferior
se acerca al su p erio r son los de cen trica. De
m odo que cl operador debe estar bastante fam iliarizado con la anatom i'a oclusal p ara in ter
p retar la u bicacio n co rrecta de un contacto
prem aturo.
Las tecnicas de ajuste, com o se explica en
otro p asaje, puede ser facilitad o hasta cierto
h'm ite si p rim ero d esg astam o s en m odelos
m ontados y luego vam os a la boca. Son obvias
las v en tajas d e v er las m arcas producidas
cuando el trabajo es hecho en m odelos, pero a
veces, el ajuste en la boca no puede ser
reproducido directam ente com o fue detectado
en los m odelos. P or o tra p arte, pese a las
lim itaciones m ecan icas del articulador en la
im itacion de los m ovim ientos m andibulares,
no hay que olvidar que el sistem a m asticatorio
esta equipado con un patron de autoproteccion
que llega a ocultar las interferencias. D e ahf
que tam poco es buena idea considerar la boca
com o el m ejor articulador .
Para obtener m ejores resultados, cuando
se va a hacer ajuste en m odelos, vaci'e las impresio nes con yeso piedra (p referib lem en te
bianco). U na vcz bien seco, las superficies dentarias pueden ser pintadas con cuidado y en su
totalidad con una dclgada capa contfnua de es
m alte celeste (con una base de nitrato de celulosa). Siguiendo m inuciosam ente la tecnica en
esta fase, podem os lo g rar m o delo s con una
capa delicada pero corm'nua y resislente de es
m alte que protegera especialinente las superfi
cies oclusales de los m odelos contra la atricion
entre am bos arcos.
Ademas, el color azulado actuara de excelente
contraste para ver las m arcas del papel de articu
lar y ubicar facilm ente el lugar del desgaste.

119
F ig. 8-8.

Coraposici6n geometrica de las superficies

oclusales dc los dientes posteroinferiores.

T enga cuidado dc no pintar excesivam enle

las zonas grabadas con m arcadores con punta
d e fieltro de diferentes colores. P ara ello, es
buena idea establecer un esq uem a de colores
p ara cad a paso del p ro ced im ien lo , tal com o
rojo para el ajuste en centrica, am arillo para el
ajuste del lado activo, verd e para b alanceo y
anaranjado para protrusion. Es util llev ar una
anotacion de la sccuencia de p rocedim ientos
esp ecialm en te cu and o es la asisten te dental
quien dicta la sccuencia.

DETECCION DE CONTACTOS
D urante la fase de d etectio n de contactos
en tre m o delo s an tago n istas, es p osib le usar
papel de articular, cinta de m aquina de escribir,
una tira de cera verde (grosor 28) o papel de
bronce (0.012 m m ). Es im portante utilizar un
m aterial m uy d clg ad o para e v itar falsas
lecturas o m arcas. A veces, cuando se usa papel
d e articular, los contactos firm es en centrica
ap areceran en los pun to s co n tactan tes com o
una m arca con form a de ojo de b uey . Esta
m arca ap arece p rin cip alm en te en topes en
centrica, pero a veces en contactos en relation
centrica.

Fig. 8-10.

M odelo de superficies oclusales para anotar los contactos prematuros e interferencias oclusales.

120
Fig. 8-11.

Evaluation de lopes en centrica entre

dientes posteriores antagonistas.

MP

GOC CRC

C uando el contacto se da en una superficie

plana com o en el caso de las Cacetas producidas
por el bruxism o, la tendencia es rom per el papel
y es diffcil conseguir buenas m arcas.

INSTRUMENTOS

Esquema sagital de Posselt m odificado mostrando una nivelacion

entre las posiciones de oclusion centrica y relation centrica (COC/
CRC). PM , Protrusion maxima; AMA, Apertura maxima anterior.

Los instrum entos usados para el ajuste en

m odelos o en la boca pueden ser elegidos com o
sigue:
1. Para desgastar en m odelos, uno puede utilizar cualquier instrum ento afilado, tal com o
las puntas circular y hendida de la espatula
N 7, bisturfes de laboratorio o hasta picdras
m ontadas d e pequeno diam etro. El uso de
cepillos de cerda dura o esponjas facilita la
elim ination de las astillas y trocitos sueltos
de yeso de la superficie dentaria.
2. En la boca, es conveniente usar fresas de
diam ante redondas de pequeno diam etro, o
fresas de diam ante piriform es a baja velocidad para d esg a sta r esm&lte. Es im p o r
tante ser co n serv ad o r en esta fase y no
d esgastar excesivam ente. C onviene des-

121

gastar unicam ente esm alte. Al desgastar

rcstauraciones, tendrem os el cuidado de no
recalentar. El desgaste del esm alte debe ser
hecho de m odo que los prism as adam antinos queden cortados transversalm ente (Fig.
8-6 ). El em pleo de alta velocidad durante el
desgaste selectivo en boca debe ser tornado
con reservas, especialm ente porque hay
tehdencia a desgastar excesivam ente y hasta
de producir pequenas fracturas en los hor
des de las zonas desgastadas. E n la etapa
final de la secuencia, es necesario pulir las
superficies ajustadas, m ediante puntas
abrasivas con diferentes grosores de grano.
En esta tarea, los in s tru m e n ts rolatorios
usados para pulir resinas com puestas, ruedas de gom a, son realm ente utiles.

D E C IS IO N E S P O R T O M A R
C ontinuam ente hay que tom ar decisiones
acerca de donde desgastar, por ejem plo, si prim ero en el arco superior o en el inferior, o si
hay quc elim inar un tope en centrica.
Preferiblem ente, el desgaste com ienza en
el arco superior, m etodo analogo al trabajo de
un herrero que golpea el yunque con el martillo.
C om o la m andfbula es cl hueso m ovil del aparato su action es sim ilar al m artillo que golpea el
yunque. N ada es m as logico que ajustar la su
perficie relativam ente estatica, que es el m axilar
superior, de m odo que reciba los im pactos masticatorios.
A unque la regia general dice que no es conveniente desgastar cuspides fundam entales, lo
m ejor es evitar la elim ination de topes centricos.
D e este m odo, tenga en cuenta que algunos topes
en centrica ocurren en vertientes cuspfdeas de
cuspides no fundam entales y que esto es atribuible a la gran variabilidad de relaciones en las di
ferentes personas. La Fig. 8-7 ilustra un aspecto
tfpico de topes centricos sim ultaneos en vertien
tes de cuspides tanto vestib ulares com o iinguales de la corona dentaria.

AJUSTES PRELIMINARES
La observatio n atenta del estado actual de
las restauraciones dentarias y el consiguiente

M
Fig. 8-13.

D istribution de contactos en relacion centrica entre m olares

antagonistas.

recontorneo de sus porciones oclusales da resultados clfnicos gratificantes y hasta sorprendentes.

El reco ntornead o an ato m ico d ebe obed ec er ciertas n o rm as g eo m etricas (Fig. 8- 8 )
donde la o rientation espacial de las vertientes
cuspfdeas, surcos y otros detalles esten en arm onfa. C om o se v e en la m ism a figu ra, las
superficies oclusales estan form adas, aproxim adam ente, por piram ides unidas entre si. Con
esta p recau tion prelim inar, el clfnico sera capaz de elim inar algunos contactos prem atures
grandes que podrfan estar produciendo un deslizam iento en centrica notorio y hasta interferencias en los m ovim ientos deslizantes suaves
de las excursiones excentricas.

122

Fig. 8-14.

Contacto prem atura en relacion centrica, cp. rc, y am pliation de la zona ajustada, A.

F ig. 8-15.

Fig. 8-16.

Ajuste en centrica de un contacto prem atura, en relacion centrica

detectado en la vertiente mesial del reborde obli'c uo del primer molar
superior izquierdo.

Contactos oclusales entre prem olares antagonistas de oclusion

centrica a relacion centrica.

C uspides em bolo, rebordes transversales

interproxim ales desparejos y alineacion de los
in cisivo s son situaciones que m erecen la co
rrectio n prelim inar antes de com enzar el d es
gaste selectivo.

Las asim etrias pueden ser corregidas con

m inusculos desgastes y en casos m as diffciles
una nueva restauracion serfa la m ejor solution.
Si los in cisiv o s in ferio res, p or ejem p lo ,
presentan algu n a clase de ap in am ien to , que

123
Fig. 8-17.

El ajuste en la position central

p uede producir la m ala alineacion de la parte

an terior del arco, se los p uede ajustar redondeando los angulos m as obvios. E sto ofrece un
m ejoram iento sustancial d e la estetica com o asf
tam bien de la funcion (Fig. 8-9).
El redondeam iento m inucioso de facetas de
desgaste extensas brinda el m ejoram iento de las
relaciones funcionales de las superficies oclu
sales antagonistas principalm ente porque 1 ) crea
la m enor necesidad de una m ayor carga oclusal
durante la m astication, 2 ) una redu ctio n de la
atricion entre facetas, que siem pre es un punto
desencadenante de bruxism o y 3) hace m as lento
el proceso de form ation de nuevas facetas. Este
redondeam iento puede incluir los dientes anteriores y posteriores en relaciones d e trabajo o activas, sin ninguna necesidad de elim inar topes
centricos. En este caso, solo seran elim inados los
que estan en exceso de contacto deslizante, de
m anera de conservar los contactos m as notables
en oclusion centrica para cada unidad dentaria.

REGISTROS DE CONTACTOS EN CEN

TRICA
C om o fase preparatoria del ajuste oclusal,
la detectio n de las m arcas de los topes en cen
trica y su m apeo detaliado en una ficha constituye lo m as im portante (F ig. 8-10). En este
paso del trabajo, las ram as del arliculador, con
los m odelos m ontados, son acercadas para que
haya intercuspidacion. Se interpone papel de
articular delgado entre los arcos antagonistas.
D e este m odo se registra en los m odelos las
firm es relacio n es de co n tacto en oclusion
centrica (Fig. 8-11). Las m arcas obtenidas deben ser rigurosam ente anotadas en la ficha para
que representen los aspectos anatom icos y la
alineacion de los arcos co rrectam ente. Estos
contactos centricos son zonas fuera del Hmite
de desgaste que deben ser preservadas durante
todos los procedim ientos de desgaste. C uando
se va a desgastar en boca, prim ero haga el doble

124

Fig. 8-18.

Ejemplo tfpico del aspecto interproximal de un contacto prematuro

en el lado de balanceo que involucra cuspides fundarnentales de
dientes antagonistas.

control de la exactitud de los contactos en cen

trica, com parando los m odelos.

DESGASTE SELECTIVO EN CENTRICA

Si dos dientes antagonistas contactan prim ero en relation centrica pero tienen poco des
lizam iento en centrica o ninguno, se desgastara
la vertiente del diente superior. Pero si el diente
inferior interfiere con olros m ovim ientos mandibulares, es necesario desgastar la vertiente que
contacta.
C uando hay d eslizam ien to en cen trica
m andibular pero con o sin com ponente lateral
del m ovim iento de relatio n centrica a oclusion
centrica, es necesario elim inar prim ero la com
ponente vertical del deslizam iento y conservar
solo la horizo n tal (F ig. 8-4, B ). E l nivel h o
rizo ntal de esta co m p o n en te rep resen ta la
dim ension vertical dc la o clu sion en el rango

M
Fig. 8-19.

Contactos en balanceo en molares antagonistas.

entre relation centrica y oclusion centrica (Fig.

8-4, B y C). El esquem a sagital de Posselt modificado (Fig. 8-12) puede ejem plificar esta nueva
situ atio n . El d esgaste d ebe ser hecho solo en
areas interferentes que intervienen en el desliza
m iento en centrica. Preferentem ente, es conveniente com enzar a trabajar en el arco superior.
E n casos de deslizam iento extenso, habra peligro de invadir algunos topes centricos. En esa
circunstancia, tam bien hay que desgastar el arco
inferior.

125

Fig. 8-20.

Localization del desgaste selectivo de ajuste oclusal en el lado de balanceo de primeros molares antagonistas.

Fig. 8-21.

A , Ajuste en centralization mandibular, c, y en los lados de balanceo, b, y de trabajo, t, en un primer molar superior, B, Ajuste de lado de
trabajo, t, en un primer molar inferior.

C uando se m ueve la ram a superior del articulador o el hueso m axilar inferior hacia arrib a y hacia abajo contra los arcos antagonistas
en la posicion de relacion centrica y segun sea
la fo rm a de los arcos (cuadrad o , o v a l, trian
gular, etc.) (Fig. 7-5 a 7-7) los contactos preJ

m aturos son m as frecuentes entre vertientes de

cuspides fundam entales an tagonistas (F ig. 813). Este tem a esta analizado a fondo en el capitulo previo al hablar d e contactos oclusales.
C uanto m as triangulares los arcos, por ejem plo,
tanto m ayor es el desplazam iento distal d e las

Fig. 8-22.
Ejemplo tipico de contacto prem aturo en el lado de trabajo que
involucre las cuspides vesiibulares de los molares antagonistas.

126

M
Fig. 8-23.
Contactos de lado de trabajo entre molares antagonistas.

Fig. 8-24.
Ajuste de! lado de trabajo, segun la regia BULL (Buccal upper, lingual low, esto es vestibular superior, lingual inferior) en primeros molares
de ambos arcos.

m arcas en el trayecto entre relacion centrica y

o clu sion cen trica. C uanto m ay o r es la vestibulacion de los dientes superiores, tanto m as
cerca estan las m arcas de las puntas cuspfdeas
de los dientes inferiores.
U n contacto prem aturo com un en relacion
centrica de los prim eros m olares inferiores in-

volucra el reborde oblicuo de los m olares supe

riores. C om o este contacto prem aturo tiene una
relacion de contacto con la punta de una cuspi
de fundam ental del m olar inferior, no hay duda
donde desgastar (Fig. 8-14 y 8-15).
O tro sitio com un de contacto prem aturo en
relacion centrica involucra los prem olares de

127

Fig. 8-25.

Aspecto caracteristico de un primer m olar superior ajustado en centralizaci6n mandibular, C, y en lado de trabajo, t.

am bos arcos. D ebido a sus lo c a liz a tio n s y posiciones los contactos prem aturos suelen hacer
tocar el reborde de la cuspide fundam ental de las
superficies oclusales superiores con las vertien
tes distales de las cuspides fundarnentales inferiores (Fig. 8-16). D ebido a la p ro xim idad del
contacto prem aturo a las puntas cuspfdeas de los
prem olares inferiores todo intento de desgastar
la vertiente d e estos dientes est contraindicado.
L a unica m anera aceptable es desgastar los infe
riores p orqu e el ajuste de los superiores ocasionarfa la excesiva elim in acio n d e tejido
dentario.
A quf tam bien a veces puede ser preciso
com pletar el ajuste en los prem olares inferiores
cuando hay una gran interferencia en relaci 6 n
centrica. E sta ultim a situaci 6n puede ser el resultado d e u na com ponente horizo n tal larga del
deslizam iento en centrica com binado con arcos
triangulares.
El ajuste en centrica puede dem andar una
serie de desgastes sucesivos. Para ju zg ar com pletado el ajuste en centrica, debem os considerar la dim ension vertical de los co n tacto s en
centrica com o la m ism a que en la posici 6 n de
oclusidn centrica. C uando el ajuste es hecho prim ero en articulador, la m ejor m anera de com probar esta situaci 6n es observar si el vastago
incisivo toca su respectiva plataform a incisiva
en am bas posiciones (con relatio n al piano hori
zontal) (Fig. 8-17). E n boca, la m ejor m anera de
evaluar la conclusion del ajuste es ver si no hay

m ovim iento deslizante de re la tio n centrica a

oclusion centrica, con el m axilar inferior en rela
tio n centrica y hacer que el paciente apriete los
maxilares.

AJUSTE DEL LADO DE BALANCEO

El m ovim iento excentrico que puede preocupar m as al operador durante el desgaste es el
d e balanceo. En contraste con la gufa del lado
activo (que debe ser pasiva), la gufa m edial o de
balanceo es em inentem ente activa, ya que es capaz de brindar una serie de inform ation propioceptiva a la persona que trata de aprender como
evitar este tipo de deslizamiento interoclusal (Fig.
8-18). U n contacto en balanceo debe ser visto
com o interferencia cuando produce desviaciones
en los m ovim ientos m andibulares hacia el lado
activo, cuando produce m ovim ientos bruscos y
saltos en excursiones laterales, cuando entorpece la
eficiencia d e la gufa d el lado activo y cuando
aumenta la movilidad de los dientes afectados. Con
estas perspectivas en mente, es necesario considerar la eliminacion de este contacto. A unque a veces
el ajuste en el trayecto entre relaci 6 n centrica y
oclusion centrica puede elim inar algunos de los
contactos en balanceo, el ajuste del movimientos
del lado de balanceo pueden necesitar alcanzar
otras areas de las cuspides fundarnentales, haciendo problem atica la tarea (Fig. 8-19).
A l evaluar la interferencia, es conveniente
controlar desde relatio n centrica. A l ajustar el

128

lado de balanceo hay que com enzar desgastando

prim ero el m axilar superior. Si no hay contacto
centrico en la zona por ser ajustada en contraste
con cl diente superior, podem os em pezar el ajus
te en cl inferior (Fig. 8-20).
El ajuste de lado de balanceo se com pleta
cuando ya no hay m as interferencias en m ovimientos laterales desde relacion centrica y desde
oclusion centrica (Fig. 8-21, A). Es buena idea
suspender el ajuste en el lado de balanceo cuan
do hay una adecuada gufa del lado activo, aun
cuando persista un ligero contacto en el lado de
balanceo. Este abordaje del problem a excesivo
desgaste de los dientes en interferencia.
Los casos m as diffciles de ajuste en lado de
balanceo estan en pacientes con m ordida abierta
anterior o rcsalte excesivo.
Estas personas tienen gran deficiencia de la
gufa anterior y tienden a descargar sus gufas de
m ovim ientos laterales a los dientes posteriores
del otro lado (contralateral) de laboca. C om o re
gia, este tipo de gui'a m edial es realm ente problematica cuando se considera el ajuste en balanceo.
A JU S T E D EL LA DO DE T R A B A JO
O A C TIV O
Para hacer el desgaste selectivo del m ovi
m iento activo del m axilar inferior (Fig. 8-22) es
n ecesario co m en zar desde o clu sio n cen trica
para evaluar la extension total de la gufa lateral
(F ig. 8-23). La relacion c e n trica se usa solo
com o m o vim ien to inicial cu an d o hay gran
m ovilidad dentaria debido a la gran m agnitud
de perdida de soporte periodontal.
El ajuste es sim ple, ya quc no es necesario
d esgastar cuspides fu n d am en tales. S egun la
tecnica B U L L (vestibular, superior, lingual
in-ferior) creada p or S chuyler, el desgaste se
hace en las v ertientes de las cu sp id es vestibulares supcriores y vertientes linguales inferiores (Fig. 8-24). Si no se desgasta en cuspides
fundam entales, debem os tener en cuenta, segun
se com ento previam ente, que algunas cuspides
de gufa pueden tener topes en centrica en sus
vertientes ociusales.
Se considera que cl ajuste del lado activo
esta concluido cuando uno puede m over el articulador o el m axilar inferior hacia las excursiones lateral y lateroprotrusiva sin interferencias.

E sto significa m ovim ientos deslizantes

suaves sin saltos desde la posicion centrica hasta
la posicion lateral y viceversa (Fig. 8-25).
En el lado activo, el contacto de uno o dos
dientes con sus antagonistas a veces es considerado
una interferencia o hasta una form a de im pe
dim ent) de contactos m ultiples en esta posicion.
Sin em bargo, el deslizam iento de unos pocos
dientes no puede ser considerado una interferencia,
salvo que los dientes tengan increm ento de la
movilidad o sufran perdida de soporte periodontal,
o que el objetivo sea repartir la carga oclusal entre
un m ayor numero de dientes. Esta contraindicado
eliminar gran eantidad de tejido dentario con el fin
de obtener contactos m ultiples ofuncion grupal.
C om o se m enciono antes, el progreso en el
ajuste del lado de balanceo puede conducir al in
crem ento en la eantidad de vertientes deslizantes
en el lado de trabajo. El desgaste de los caninos
para increm entar el num ero d c contactos en los
dientes posteriores puede conducir a la cxcesiva atricion en los prem olares asf com o tambien
en los incisivos centrales. Aquf tam bien, este tipo
de desgaste dentario, para conseguir mas contactos
en los dientes posteriores, esta contraindicado.
A JU S T E P R O T R U S IV O
En term inos generales, el ajuste en posicio
nes protrusivas no siem pre es neccsario. Sin em
bargo, si faltan dientes posteriores hay una
alteration de la curva de Spee. En esc caso, se
desgastan las zonas que producen contactos intensos durante los movimientos, pero se conservan los
topes cn centrica. Sera siempre necesario conservar
los topes en centrica en los dientes anteriores y
elim inar nada m as que los contactos m as anchos.
El ajuste protrusivo es considerado com o
concluido cuando se elim inan todas las inter
ferencias con m ovim ientos suaves. Si es preciso
que quede una gufa protrusiva, es conveniente
que este entre los caninos superiorcs y los prim eros prem olares inferiores.
L uego, durante este m ovim iento, los con
tactos posteriores deben ser evitados, excepto en
casos de m ordida abierta anterior.
N ota d e T .: B U LL son las initiates de las palabras B U C CA L U PPER L IN G U A L LO W (ves
tibular superior, lingual inferior).

129

9 C O N C E P T O S D E O C L U S IO N

E n esle capftulo debatirem os algunas caracteristicas de los diferentes enfoques conccptuales de la oclusion. E stos conceptos han
evolucionado y algunos han cam biado con el correr de los anos segun la experiencia especffica y
los abrofajes program alicos de sus seguidores.
Los fundam entos de cada grupo son razonablem ente aceptables segun las m etas a ser alcanzadas en cada caso. Sin em bargo, en vista dc ciertas
necesidades de rehabilitation oclusal, el problem a seria aparejar los procedim ientos tecnicos de
cada tratam iento clfnico con los requisitos de
una determ inada corricnte de oclusion, adecuada
a esas necesidades y a una determ inada capacidad del clfnico de realizar un tratam iento sim ple
o com plejo. N o es la finalidad de este texto evaluar o presentar las indicaciones para un deterrninado concepto. El objetivo no es m as que
presentar algunas ideas conceptuales m as discutidas durante anos.
O tro punto es que este capftulo no representa una bibliograffa historica. Sin em bargo,
es necesario reconocer que a veces, los diferen
tes enfoques conceptuales estan estrecham ente
ligados a sus autores, interpretes y seguidores.
Para cvitar injusticias, he de deslacar que la secuencia de nom bres y conceptos no representa
una jerarqufa de im portancia. Solo representa
una pequena parte de un gran num ero de profesionales que han estudiado el problem a. Estos
autores fueron seleccionados m as por el contenido de sus trabajos que por el valor cientffico
que podrfa ser puesto en disputa.
Para facilitar la presentation, he agrupado
los tem as segun tres cscuelas de oclusion: gnato
logica; libertad en centrica y m odelo conceptual
europeo.

GNATOLOGIA
A m ediados de los 1920 M cC ollum y una
doccna de sus colaboradores adoptaron cl ter

m ino g nato lo gfa y fu n daro n la S ociedad

G natologica de C alifornia. Se propuso el ter
m ino gnatologfa para describir la ciencia que
tiene que ver con el m ecanism o biologico del
sistem a m asticatorio . E n o tras p alabras, se
refiere a la cien cia d ed icad a al estu d io de la
cavidad bucal com o unidad funcional en rela
cion directa con su m o rfo lo g fa, histologfa,
fisiologfa y tratam ien to , in clu id as sus relaciones vitales con el resto del c u e rp o /
Esta sociedad, encabezada por M cCollum ,
em pezo sus estudios con los objetivos m cncionados. A lgunos anos m as tarde, su propio con
d ucto r d escu brio que se p odrfa en carar un
m etodo m as positivo de localizar el eje transverso de rotation m andibular. Esta localization
sc basaba en la preocupacion de efectuar tratam ientos gnatologicos donde dientes artificiales
pudieran ser relacio n ad os co n venien tem en te
entre arcos antagonistas. D c este m odo, la rela
cion entre arcos estarfa recibien do e l a b o r a
tio n directa del m o v im ien to en tre los arcos
superior e inferior. C om prendieron, sin em bar
go, que para obtener estos param etros habfa ne
cesidad d e hacer un d iag n o stico exacto y
p reciso, ju n to con la u tiliz a tio n d e instru
m e n ts de precision capaces de reproducir en
m odelos la relacion ex acta entre arcos an ta
gonistas, sim ilar a la que hay en la boca. Al
referirse a los dientes, M cC ollum com ento que
los factorcs biologicos de la m astication estan
no solo en la d en titio n sino tam bicn en otras
areas y que la articu latio n entre los arcos an
tagonistas cs un factor fundam ental en la com
pression de la fisiologfa bucal. En este sentido,
la S ociedad G n ato lo g ica o p in ab a que para
obtener un m odelo dental aceptable era importante registrar una m atriz funcional del paciente. A dem as, el grupo no solo puso su atencion
cn el conocim iento de los aspectos anatom icos
y fisiologicos para proveer una rehabilitation

adecuada o aceptable sino que tam bien crearon

un conjunto de instrum entos y dispositivos que
utilizados correctam ente serfan capaces de reproducir los m ovim ientos m andibulares de una
p erso na. Los instrum entos cn co n sid e ratio n
consistieron prm cipalm ente en el arco facial
cinem atico para localizar el eje transverso, el
gnatoscopio y el gnatografo.
El criterio ch'nico para definir los patrones
oclusales estab letia que la altura m axim a de las
cuspides d en tarias y la p ro fu n d id ad d e las
fosas, co rrelativ as con las tray ecto rias cond ileas d e los p acien tes, p od rian ser determ inadas cuando se necesitara hacer dentaduras
proteticas y restauraciones dentarias. T ales determ inantcs, asf com o una desoclusion anterior
arm on io sa definiria m o rfo lo gias oclu sales
com patibles con la den om inada o clusion balanceada. Este concepto de oclusion se baso en
la p rem isa de que los m o vim ien to s tem porom andibulares dictan la anatorm 'a y funcion de
los dientes con el objeto de obtener el m axim o
de arm om a en la m usculatura bucofacial y el
h ueso b asal./C onsideraron las articulacioncs
com o fulcro y elem ento tem p o ralm en te estable. D ebido a esta suposicion, la oclusion fue
co n siderad a un fenom eno in d ep en d ien te del
m ecanism o propioceptivo, donde la razon anatom ica dirigfa los m ovim ientos m andibulares
funcionales debido a la m orfologi'a de la ATM
y no esen cialm en te d ebido a la a c tio n m u s
cular.
D esde el establecim icnto de esta escuela,
destacaron el concepto de oclusion balanceada,
en la que, durante las excursiones funcionales
los dientes podrian producir m ultiples contaclos sim ultaneos, tanto del lado activo com o del
de balanceo. L a relatio n centrica podria coincidir con la oclusion centrica en casos reconstructivos. La principal razon para este concepto
fue la obtencion de m ayor espacio entre dientes
p ara reducir la n ecesidad d e au m en tar la di
m ension vertical de la oclusion.
Los seguidores de esta escu ela sostenian
que la oclusion centrica no era el final del m o
vim iento m asticatorio sino m eram ente el punto
en que el m ovim iento m asticatorio cam bia su
d ire ctio n vertical y lateral. L a d isp o sitio n de
los dientes en la oclusion balanceada serfa tal

II

130

que evitara la desoclusion en excursiones fun

cionales.
M as adclante, el principio de la oclusion
balanceada fue abandonada porque teni'a m as
que ver con la co n fection de dentaduras artificiales. A su vez, Stallard y Stuart presentaron el
concepto de o clu sion o rg an ica u organizada.
A unque eran partidarios de los principios originales de la gnatologfa, utilizaron versiones m odificadas de los conceptos previos. D ejaron a
un lado la prem isa de que las excursiones fun
cio n ales eran p red o m in an tem ente d e m o v i
m ientos m asticatorios, basados sobre el hecho
de que la m asticatio n podria ser m as vertical
que lateral. L uego, la tritu ratio n de alim entos
fue tom ada com o un m ovim iento recfproco, y
se supom'a que en el m om ento que las cuspides
tocan las superficies oclusales antagonistas el
m ovim iento se invierte y com ienza otro ciclo.
B asados en que la desoclusion era considerada
com o el reverso de la oclusion, postul.-iron que
los dientes podrian desocluir durante los m ovi
m ientos funcionales. U na desoclusion posterior
organizada evitaria la invasion del espacio libre
interoclusal, evitando perturbaciones del intervalo de reposo m uscular durante la actio n masticatoria. El concepto d c oclusion protegida por
el canino fue colocado en prim er lugar por este
grupo y segun D A m ico los caninos eran considerados los dientes clave de la articulation
dental.
L os conceptos de oclusion fueron fundam entados por cierta in v estig atio n, la m ayoria
em pi'ricam ente por la reactio n del paciente al
tratam iento y rehabilitation gnatologica.
T am b ien d eb em o s d ed icar un parrafo
especial a los instrum entos gnatologicos porquc fueron criticados d esde un com ienzo. Sin
em b argo , estu d ios u lterio res dem ostraron su
valor, principalm ente en la reproduction de los
m o vim ien to s b o rd ean tes m an d ib ulares. Los
p artid arios de su em p leo opinan que la o b
tencion de esto s m o vim ien to s p or m edio de
trazados patograficos asegura que en la rehabi
litation oral de los pacientes habra un esquem a
oclu sal co m p atib le con las d e te rm in a te s
condi'leas. E sto es especialm ente im portante no
solo durante el ciclo m asticatorio sino tam bien
durante cu alqu ier otro m ovim iento dentro de

_______________ I ___ 131

F ig .9-1.

A specto gnatologico del esqueraa de

Possclt donde el contacto centrico, CC,
coincide con el contacto retrusivo, RC,
pm d, desplazam iento protrusivo maximo, am o, apertura mandibular maxima
anterior.

los h'm ites de los bordes. Para este grupo, una

cavidad bucal restaurada teniendo en cuenta los
m ovim ientos bordeantes proporcionara la correcta funcion d esde el p un to de v ista de la
arm om 'a neurom uscular.
M uchos p ro fesores tien en una p osicion
prom inente en la escuela gnatologica d e oclu
sion y es necesario hablar de sus conceptos basados sobre la gnatologi'a.

E nfoque conceptual de A rne G. Lauritzen

El en fo q ue conceptual d e A rn e G . L au
ritzen es la cu lm inatio n de m as de 30 anos de
estudiar y ensenar en el cam po de la oclusion y
la p ro tesis. E stos co n cep to s fueron desenvolviendose a traves de contactos personales,
conferencias, grupos dc estudio, trabajo y de lo
que el describe com o una literatura sum am ente
confusa y llena de contradicciones.
R ecibio la in flu en cia de un n um ero lan
grande de autoridades em inentes en la m ateria

que es dificil especificar quien lo inspiro m as

profundam ente. Leer la lista de las autoridades
en el tem a que cruzaron por su cam ino durante
su carrera profesional sert'a la m ejor m anera de
com prender su evolution.
Schlosser le enseno la tecnica de Hanau en
la Facultad de O dontologi'a de la Universidad de
N othw cstern (1931 a 1933) y tam bien estim ulo
su interes por la protesis y la oclusion de actuali
zation sobre protesis dictado en Copenhagen cn
1937. V arios son los escandinavos que tambien
influyeron sobre el; entre ellos estaban Lindblom , Beyron, K rogh-Poulsen y Posselt.
Luego de su retom o a los Estados U nidos
en 1947, paso cierto tiem p o con S chuyler,
M cC ollum , Payne, Stuarl y Thom as.
M as tarde, fue influido p or D roper, Stallard, B ranstad, G arvey, G ranger, Lee, D yer,
D e Slefanis, W endt, Paulsen y M asslcr.
En vista de fo rm atio n cienti'fica, plena de
diferentes abrodajes, no es sorprendente ente-

rarnos que Stuart consideraba positivam ente a

Lauritzen una persona que habfa iniciado a gran
num ero de prof esionales en la m ejor m anera de
estudiar la oclusion.
Pese a toda la variedad de influencias, en el
desaixollo de los patrones oclusales Lauritzen
deja ver una gran influencia gnatologica. Des
cribe alguna;, caractensticas de la oclusion op
tim a y de procedim ientos de rehabilitacion oral,
que pueden ser sintetizados com o sigue:
1. La d irection de las fuerzas oclusales debera ubicarse cerca del eje m ayor de los dien
tes. E sto p erm itira la restau racio n de la
den titio n en intercuspidacion m axim a a nivel del eje term inal de bisagra m andibular.
Esto significa una p o sitio n intercuspal m a
xim a con am bos co n d ilo s en la p o sitio n
m as superior y p osterio r en cuanto a cen
trica, en sus respectivas superficies articulares. En otras p alab ras, esta p o sitio n
corresponde a un intervalo de m ovim iento
de apertura y cierre en el rang o retrusivo
don de el eje d e ro ta tio n tran sv erso perm anece estabilizado con relatio n a la base
del craneo (Fig. 9-1 ). A dem as, las fuerzas
oclusales laterales deben ser elim inadas.
2. L as carg as o clu sales sim ultaneas deben
ca er sobre el m ay o r n u m ero p o sib le de
dientes, segun la p osition d escn ta en ( 1 ).
3. U na oclusion optim a de diente con diente
debe alcanzar la intercuspidacion en el eje
term inal de bisagra sin interferencias.
4. La in tercuspidacion en el eje term inal de
bisagra debe ocurrir desde un espacio libre
interoclusal adecuado. L a v io la tio n de la Fig. 9-2.
fisiologfa m uscular debido al aum ento con Desoclusion posterior en el lado activo debido a la gui'a canina.
siderable d e la d im en sion vertical de la
m o reguladores propioceptivos durante las
oclusion excluye la posibilidad de un trata
excursiones laterales, apartando inm ediam iento con buen resultado.
tam ente todos los otros dientes de intercus
5. Las excursiones laterales pueden ser libres.
pidacion m axim a a nivel del eje de rotation
La intercuspidacion a nivcl del eje term inal
(Fig. 9-2).
de bisagra debe ser accesible a un m o vi
Lauritzen opinaba que el canino actua del
m iento m asticatorio intenso, partiendo de
m ism o m odo que una cerca eleclrificada,
una position lateral y nunca debe provocar
haciendo dc in m ed iato desagradables las
un desplazam iento anterior del condilo ac
excursiones laterales, pero a m edida que se
tivo desde su p osition m as retrusiva.
producen las adaptaciones neurom uscula6 . Se pueden obtener relaciones ideales entre
res, ap arecen n uevo s iinpulsos m asticacaninos antagonistas durante m ovim ientos
to rios con el d esarro llo de un patron
excentricos, Los caninos deben actuar com asticatorio regular.

132

133

7. En algunos casos, durante los m ovim ientos

pro tru sivo s rectilfneos se p ro d u cen co n
tactos d e grupo entre seis dientes superiores
y ocho dientes inferiores.
8 . C uando no es posible establecer la relacion
ideal entre los caninos, apareceran contac
tos d eslizantes laterales libres d e intcrferencias en vertientes cuspfdeas de cuspides
vestibulares de los dientes posteriores du
rante m ovim ientos activos. E ste ultim o
p rin cip io revela en este au to r una flexibilidad que no es facilm ente aceptada por el
grupo de gnatologos m odem os.
Inicialm ente, Lauritzen realizaba sus ajustes oclusales basandose en prem isas em pfricas
y pragm aticas. Sin em bargo, en las ultim as dos
decadas, de acuerdo con los ultim os adelantos
cienti'ficos en el cam po de la neurofisiologfa
oclusal, busco fundam entar m as claram ente sus
tecnicas.

Fig. 9-3.

Niles G uichet y gnatologi'a

A l com ienzo, G u ich et fue gnatologo, siguiendo la disciplina d e la S ociedad G natolo

gica fundada p or M cC o llum . A prendio de
Lauritzen la apreciacion d el alcance del tratam iento de los problem as o clu sales y de Stuart
el rcfinam iento de la o b serv a tio n d e los m o
vim ientos m andibulares y sus efectos sob re la
m orfologfa oclusal. En 1964, al p articipar en
el Sem inario G natologico dirigido por T h o m p
son, presto m as atencion al factor tiem po en el
ejercic io d e la o d o n to lo g fa . E n esa o p o rtu nidad, dio los p rim ero s p aso s hacia la aplicacion de los hallazgos de la investigation de
la Sociedad G nato lo gica a la odontologfa corrien te. C on la ay u d a de In g rah am , P ay ne y
T hom as, adem as d e la co labo racion de Lundeen y H uffm an, co n cib io una teorfa oclusal
que co n sistfa en la reo rg an izatio n del conocim iento ex istente en fo cad o el en fasis en la

Rotation mandibular sobre ejes independientes, segun el concepto transografico.

gnatologfa. T rato de explicar las ventajas de la

gufa can ina p or m edio de la biom ecanica. Su
criterio d e oclusion optim a (1966) m odified algunas ideas gnatologicas. T am bien sugirio que
la oclusion debe arm onizar con los m ovim iento s m andibulares de cad a p acien te, y no con
una teoria o una tecnica.
Para el, las tecnicas d e varios gnatologos
que no fueron llevadas a la practica pareci'an
dem asiado etereas y no satisfacfan las necesidades del ejercicio clfnico cotidiano. M ediante
la clasificacion de las determ inantes de los m o
vim ientos m andibulares y la ev o lu tio n de va
rios facto res de tales d eterm in an tes en el
desenvolvim iento de la m orfologfa oclusal, tra
to de unificar el conocim iento teorico con la
aplicacion ch'nica, com o tran saction para evitar
resultados deletereos.
L a m o dification de un aparato extraoral
gnatologico de registro grafico (llam ado gnato
grafo), para ser usado con el pantografo, es otra
de sus contribuciones. El articu lad o r D enar,
que segun el era totalm ente adaptable, es una
m odification del gnatoscopio de M cC ollum y
Stallard. E ste articulador fue disenado para rep ro d u cir los m o vim ien to s o bten id o s con su
pantografo.
U na oclusion optim a, afirm aba, d ebe ser
calificada ya que debe ser beneficiosa cuando
se la disena para un determ inado paciente. Sus
criterios se basaban en el conocim iento general
de la naturaleza etiologica de las fuerzas oclu
sales. R especto de las fuerzas verticales incorporo los factores de una re la tio n interoclusal
para reducirlas. R especto de las com ponentes
h orizo n tales de la m a stic a tio n , co n siderd la
provision de una intercuspidacion m axim a en
relaciones centricas (esto es, considero la coincid en cia entre o clu sion cen trica y re la tio n
centrica). Este criterio elim ina el p oten tial de
fuerzas horizontales inducido por los pacientes
cuando trituran los alim entos en el rango retrusivo de los contactos centricos. Sin em bargo,
el m ism o ha reco no cid o q ue es un esquem a
m uy exigente y caro de reconstruction oclusal
y no es im prescindible en todos los tratam ientos dentales. Este ultim o concepto es parte de
una gnatologfa m odificada, aunque acerca de
las fu erzas h orizo n tales adm iti'a q ue hay un

134
I
m o vim ien to h orizo n tal del m ax ilar inferior
desde p osition intercuspfdea m axim a y que los
dientes son cap aces d e sop ortar esas fuerzas
horizontales cuando durante la funcion. Por es
ta razon, ap lico los h allazgo s d e D A m ico y
opino q ue los can in o s tien en la ven taja m ecanica de soportar fuerzas laterales ocho veces
m ay ores que la soportada p or los prem olares.
En protrusion, consideraba los incisivos com o
capaces de sop ortar la funcion de resistir las
cargas horizontales.
Respecto al m ovim iento de B ennett, Guichet dividio el deslizam iento lateral del m axilar
inferior en secuencias. H allo que durante los
prim eros 4 m m de desplazam iento anterior del
condilo que gira hay un m ayor desplazam iento
lateral. T am bien considerd que la m agnitud del
d esp lazam ien to lateral tien de a au m en tar a
m edida que el paciente aprieta m as los dientes.
C asi todos los estudios de G uichet se han
basado en observaciones ch'nicas. A plico la in
vestig atio n basica en neurofisiologi'a de otros
autores para explicar los m ecanism os del m o
vim iento m andibular. T rato de sim plificar las
teorias y reglas g natologicas y aplicarlas a la
odontologfa cotidiana. En realidad, ayudo al
d esen v o lv im ien to de alg u n o s instrum entos
gnatologicos.

VISION DE UN CONCEPTO TRANSOGRAFICO

N aturalm ente, todo profesional que lea los
trabajos de Page se sentira estim ulado por ellos.
Es sorprendente com o, siendo lego, fue capaz
de absorber una cantidad suficiente de conocim ientos dc odontologfa al punto de concebir la
teori'a transografica. A dem as, fue capaz de de
fender esa teoria frente a la crftica de teoricos
bien p rep arad o s e in d ep en dien tes del grupo
g nato lo gico . A unque esta teoria y la g na
tologica no fueron puestas en un texto, sus tra
bajos tuvieron una prolongada influencia en la
ciencia de la oclusion.
La teoria transografica depende de cuatro
principios: eje de apertura, piano craneal, m ovi
m iento de Bennett y m ovim ientos bordeantes.
A cerca del prim er principio, Page consi
deraba que los ejes de apertura de la m andfbula

crazaban el interior de hueso m axilar superior.

S ostenfa que la lo calizatio n d e estos ejes no
esta absoluta y cientfficam ente constante. Pero,
en un intervalo de 1 2 a 15 de rotacion durante
los proeedim ientos de ubicacion, perm aneeen
tan eerea d e reprod u cib ilid ad que practicam en te p o d rian ser eo n siderad o s in v ariab les.
O tro aspecto im portante q ue o bservo es una
asim etrfa d e estos ejes cuando trato d e adaptarlos en un arco facial com un. T al asim etrfa
fue una ju stificatio n para distintos ejes (Fig. 93). Para esas asim etrfas Page creo un arco facial
q u e p ud iera ser transform ado en articu lad o r
una vez m ontados los m odelos, con la intention
de reducir los errores de la tecnica de transferencia. C om o ultim a consideration sobre el eje
de rotacion, esta su vinculacion con la relacion
centrica. Page nunca hizo esfuerzo alguno por
aceptar que la relacion centrica gnatologica y el
registro transografico de la oclusion hecho de
acu erd o al eje de rotacion de b isag ra, eran
sinonim os (por los m enos en la teorfa).
Con respecto al segundo principio, com o la
teorfa transografica no adm itfa que haya traslacion condflea, en la practica, cl piano de referen
d a horizontal (o craneal) no tiene razon de ser.
A l analizar el m ovim iento d e B ennett vem os que la teorfa transografica, contrariam ente
a la teorfa gnatologica, se distingue por sostener
que dicho m ovim iento es la consecuencia de la
apertura bucal de acuerdo con dos ejes no colineales. Page tam poco adm itio la existencia del
m ovim iento lateral de B ennett.
T anto el m ovim iento lateral cuando el ver
tical son progresivos y dism inuyen a m edida
q ue los dientes an tago n istas se acercan a la
intercuspidacion m axim a.
En las discu sio n es sobre m o vim ien to s
bordeantes, las restricciones im puestas p or la
teorfa de los m ovim ientos bordeantes cuando
se llevan los m ovim ientos a una zona o area ter
m inal funcional estrecha, provoco un gran nu
m ero d e in terro g an tes en el cam po d e la
rehabilitation bucal. Existen algunas crfticas, si
bien Page dedico grandes esfuerzos al diseno
de un instrum ento, equilibrado desde el punto
de vista m atem atico y m ecanico, que fue torna
do com o ideal para ser usado en el ejercicio
odontologico.

135
t
A lgunos se han opuesto a la hipotesis de
Page hasta el dfa de hoy. U na d e estas hip 6tesis,
co m p artid a p or m uchos au to res, dice que el
condilo esta ubicado en la pared posterior de la
superficie articular cuando esta en la posicion
term inal del eje de rotacion. O tro concepto, interesante y plausible, es que la cabeza del con
dilo puede girar hacia abajo y afucra desde la
posicion term inal gracias a la contraction voluntaria de las fibras posteriores del m usculo
tem poral cuando el m axilar esta retrufdo.

CONCEPTO DE LIBERTAD EN CENTRICA

A ntes de hacer cualquier com entario, debo
senalar que los conceptos que form an este gran
grupo de oclusion, los conceptos de libertad en
centrica, explicados com o sigue, tienen que ver
inicialm ente con la co n fectio n de dentaduras
artificiales. Pero Posselt fue uno de los prim eros autores en definir sus principios. De entre
una legion de seguidores el concepto m as desarrollado y coherente de esta corriente es el que
se rcfiere a la oclusion funcional y ha recibido
com pleto apoyo por parte de A sh y Ram fjord
en la decada del setenta.
C om o este co n cep to basicam en te tiene
que ver con la o clusion funcio n al, el enfasis
esta puesto en las caracterfsticas m orfofuncionales del aparato m asticatorio. En este grupo
hay un real com prom iso con el conocim iento
dc la fisiolo g fa del co n ju n to del sistem a
m asticatorio. L os fu n d am en to s m u sculares,
m ecanism os articulares, conocim ientos biom ecanicos y o tro s, form an la base cientffica de
esta escuela. A dem as, esos fundam entos constituyen una base para los principios y la evolu
tio n de las teorfas de este concepto de oclusion.
A dem as de todo el apoyo cientffico, uno de los
fuertes de esta escuela, segiin sus seguidores,
esta representado por la falta de otras pruebas
cien tfficas que puedan d eb ilitar sus afirm aciones.
La libertad en centrica es un concepto unificado y de extrem o abierto de oclusion, usado
de m an era p rag m atica y d esarro llad o para
cu m p lir con los p rin cip io s de una oclusion
ideal. C om o esta escuela esta de acuerdo con
los principios de una o clu sion ideal, su con-

136

P-f-P

p.s.p.

F ig. 9-4.

Aspecto tridimensional del concepto de libertad en centrica. Puede haber libertad hacia mesial (M), distal (D) vestibular (L) y lingual (Md)
desde el contacto centrico (c). La superficie de contacto se relaciona con estos pianos ortogonales posteriores: horizontal (p.h.p.), frontal
(p.f.p.) y sagital (p.s.p.).

cepto es un intento de estab lecer criterios

terapeuticos de ajuste oclusal y rehabilitation
oral. Estos criterios son un intento por elim inar la
necesidad de adaptation neurom uscular. En este
caso, las estructuras periodontales, o cualquier
otra, involucradas en el sistem a m asticatorio
tendrfan m enos relacion con las caracteri'sticas
oclusales que con los aspectos funcionales. Luego, sobre esta base, el concepto de libertad en
centrica evoluciono para prom over una oclusion
funcional. F ue posible hallar entre las principales caracteri'sticas la suficiente flexibilidad
para enfocar una gran variedad de situaciones
clm icas que enfrentabam os en nuestro ejercicio
de la odontologfa.

A dcm as de ser un abordaje pragm atico de

la oclusion esta teoria tiene un fundam ento de
m odo que 1 ) se adaptara a todos los patrones de
relacion m axilom andibular y 2 ) satisfara los re
q u isites de las relacio n es fisiolo g icas tales
com o gui'a m an d ib u lar, estab ilid ad oclusal,
m astication y deglucion.
D ebido a sus caracteri'sticas universales, se
da a la libertad en centrica el credito de proveer
una base adecuada para ser utilizada en diferentes especialidades dentales. Tam bien puede
estar dentro del alcance del odontologo general
p ara reso lv er sus caso s clin icos. E sta flex i
bilidad de com portam iento serfa una condition
necesaria, frente a la gran variedad de situacio-

137

nes clfnicas en las que el tratam iento puede ser

brindado sin utilizar un instrum ental refinado y
especializado.
Segun los conceptos originales de esta escuela, la oclusion centrica y la relacion centrica
son areas coincidentes pero pi anas en la profundidad de las fosas, en las cuales ocluyen las
cuspides antagonistas, que perm itiran un cierto
grado de libertad en m ovim ientos centricos y
excentricos sin las influencias de la gufa de las
vertientes oclusales. E sta escu ela tam bien
sostem'a que en odontologfa restauradora, la eli
m in atio n de las disfunciones del sistem a m as
ticatorio y el m antenim iento de la estabilidad
oclusal son sum am ente im portantes (Fig. 9-4).
D e acu erd o con las p rem isas d e esta es
cu ela, la estabilid ad oclusal es un estado de
equilibrio en las alteraciones anatom icas y funcion ales, com o co n secu en cia d e un determ in ad o pro ced im ien to d en tal, pueden ser
toleradas dentro del m argen de la capacidad de
ad aptation del sistem a m asticatorio. Y asf, se
cree que es posible conservar el equilibrio de
las fuerzas.
Pese a ser considerado un punto de partida
en oclusion, la relacion centrica, segun los principios de la libertad en centrica esta m uy influida
por factores relacionados con el sistem a neuro
m uscular. A unque esta escuela consideraba la
oclusion centrica com o una position funcional,
no la tom a por un determ inante im portante de la
oclusion. Para ellos, esta afirm acion es especialm ente cierta con los siguientes puntos tornados
com o apoyo:
1. E so no sign ifica q ue la relacion centrica
d eba ser o b lig ad am en te una cen trica
habitual despues de la elim in atio n de las
interferencias o la realizatio n de procedim ientos restauradores.
2. L a funcion propioceptiva registrada en el
sistem a nervioso central com o actitud protectora de la actividad m uscular es tan im
portante para la relacion centrica com o !o
es para la oclusion centrica.
3. A quf hay una considerable distincion entre
lo que realm ente es la relacion centrica y lo
que podrfa ser, com o la hay p ara cualquier
otro concepto de oclusion, en una rehabi
litatio n oral total.

Si ah o ra d irig im o s n uestros pensam ientos hacia la dim en sion vertical, esta es

cuela de o clusion analiza esta situ atio n en la
relacion in teroclusal y tam bien a la oclusion
ce n trica. P ese a alg u n as im p re sio n es g ene
rates de que esta relacion puede co n stitu ir una
in te rre la tio n d e in flu en cias, los d eferiso res
d el c o n ce p to d e la lib e rta d en c e n tric a suponen q ue la posicion postural (o p o sitio n de
reposo, com o se la llam a com unm ente) perm itiri'a la d e te rm in a tio n d e la d im en sion
vertical d e los contactos oclusales, en lugar de
que el esp acio libre in tero clu sal dependa de
esta dim ension vertical.
D esd e un p u n to d e v ista p ractico , la
dim ension vertical d e la oclusion en oclusion
centrica y relacion cen trica podrfa ser la m ism a cuando fueran elim in ad as todas las inter
fe re n c ias en relacio n c e n trica. E sta idea no
significa que am bas p osicion es (oclusion cen
trica y relacion centrica) co in cidan en un pun
to , sino q ue podrfan e s ta r rela cio n ad as al
m ism o nivel d e la dim ension vertical. E sto es
esp ecialm en te asf cu a n d o se en cu en tra una
d isc re p a n c ia en el re c o rrid o en tre o clu sion
cen trica y relacion cen trica, segun sea la po
s itio n de los co n dilo s en su s respectivas su
p erfic ies artic u lares. L u eg o , seg un los
seg uido res de este co n cepto, com o regia basica la d im en sio n v e rtic a l d e co n tac to no
d e b iera ser a lte rad a n u n c a a nivel d e la
oclusion centrica durante el ajuste oclusal.
En lo referente al lado activo, este concep
to de oclusion fue coherente con la idea de que
no hay necesidad d e contacto m ultiple de los
dientes en lo que concierne a la d en titio n del
paciente. La finalidad fue proporcionar un m o
vim iento suave en la relacion de contacto la
teral y tam bien en latero pro trusio n. Podrfan
obtenerse m ovim ientos deslizantes suaves con
saltos desde oclusion centrica y relacion cen
trica, asf com o d esde cu alq u ier otra posicion
del m ax ilar inferior en el rango dc estas dos
posiciones.
Si se necesita alguna gufa para las excur
siones de trabajo, naturalm ente se dedicaran los
m ayores esfuerzos a cierta gufa entre caninos
antagonistas, pero en todos los casos habra que
considerar el grado de resalte.

_____________________________ I ___138

Fig. 9 - S . V ^ '

Relation diente con diente en oclusion centrica ilustrando el

contacto de cuspide-punta contra una superficie en el fondo de la
fosa, segun el concepto de centrica larga de Schuyler.

C om o es un principio bien establecido el

que las fuerzas axiales son m ejor tolcradas que
las lateralcs, para este concepto de oclusion fue
especialm ente im portante la redu ctio n al m inim o de las fuerzas laterales en contactos en ba
lanceo. T am b ien fue im portante ev itar todo
contacto en balanceo en la d en titio n natural,
pues de este m odo habria un m ovim iento suave
hacia el lado opuesto de los arcos.
Mas adelante comentamos algunos conceptos
de Schuyler y Beyron ya que ellos tam bien
hicieron una real contribution a esta escuela, asf
com o las ideas de P ankey-M ann y D aw son,
quienes recibieron influencia directa de las concepciones dc esta escuela.

C onceptos oclusales de Schuyler

C lyde H. Schuyler d ebe ser considerado

com o verdaderam ente notable por su contribu
tio n a los co n ceptos m o dern os de oclusion.

Q uien se interese por la ciencia de la oclusion

encontrara oclusales en la dentition natural y a los
conceptos de libertad en centrica y gufa incisiva.
Segun su definition, libertad en centrica
es la relation m axilom andibular en que oclusion
centrica y relation centrica coinciden hasta cierto grado de libertad para las excursiones excentricas sin la influencia d e las vertientes oclusales
(Fig. 9-5).
D e los trabajos de Posselt, Schuyler acepto
la diferencia anteroposterior d e 0,5 a 1 m m en
tre el cierre voluntario del m axilar inferior en
o clu sion y la p o sitio n m an d ib u lar retrusiva.
Senalo, adem as, que habia gran variabilidad en
los registros de re la tio n cen trica y lleg o a la
conclusion de q ue esta re la tio n no debfa ser
tom ada com o un punto sino com o una zona o
area en relation con el piano horizo n tal. Sugirio
que cuando se restaura la dentition natural pue
de existir una libertad variable entre 0,5 a 1 m m
en la p o sitio n anteroposterior y lateral d e los
m axilares en centrica.
Estos conceptos estan sustancializados por
el hecho que, desde el punto de vista m ecanico
se sabe que si un cuerpo en m ovim iento entra en
contacto con un piano inclinado se liberara el
potencial para el choque y la intensidad del choque aum enta cuando la inclination del piano se
acerca a la p erp en d icular al m ovim iento del
cuerpo. El dedujo que durante el ciclo m astica
torio la m andfbula contacta y pasa de largo la
position centrica.
L uego durante la funcion m asticatoria, el
potencial de traum a existe cuando las cuspides
inferiores entran en la profundidad d e las fosas
antagonistas y golpean contra las vertientes.
Para la correction de las desarmom'as oclu
sales, definio una serie de objetivos com o sigue.
1. R elatio n de la oclusion centrica con una
centralization en la p osition m axilom an
dibular, sin tension alguna.
2. O btencion de la m axim a d istrib u tio n de
fuerzas en oclusion durante una relatio n
m axilom andibular central.
3. Estabilizacion d e la apertura m axilom an
dibular.
4. E qu ilib ratio n de las vertientes oclusales
entre dientes sim ilares para repetir en forma
pareja las cargas oclusales exccntricas.

5. Establecimiento de deslizamientos oclu

sales sin atricion entre vertientes antago
nistas.
6.

R eduction de la angulation de las vertien

tes gufas para distribuir favorablem ente y
en form a pareja las cargas oclusales en las
estructuras periodontales d e soporte.

7. Mantenimiento de la agudeza de las cuspi

des cortantes.
8.

A um ento del escape y salida de alim entos.

9. R e d u c tio n del tam an o d e la sup erficie
oclusal.
C om o S ch uy ler co n siderab a q ue en la
d en titio n natural los dientes y las superficies
articulares influyen en los m ovim ientos m and ib u lares, serfa n ecesario re g u la r estos dos
factores. S eria im p rescin dible re d u cir las
cargas oclusales que actuan sobre los dientes y
proteger y sostener las estructuras propensas a
su frir traum a. O pinaba que to d a a c tio n desv ian te de las carg as oclu sales actuarfa com o
fulcro co n tra las articu lacio n es d eb id o a la
action d e palanca del m axilar inferior activado
p or los m usculos m asticatorios.
El concepto de gufa incisiva de S chuyler
se sin tetiza en los o b jetiv o s recien m en cionados. A dem as, la A T M por si m ism a lim ita
la m agnitud del m ovim iento m an d ib ular fuera
del rango d e los contactos oclusales. S egun el,
en cu an to los p rim ero s d ien tes se p o n en en
co n tac to d esem p en an un p ap cl p ro g resiv a m en te m as im p o rta n te en la gufa m an
d ib u lar p ara co m p letar la in tercu sp id acio n .
E n sus conceptos percibim os que aunque sus
ex p licaciones han inspirado a otros autores el
no c o n sid e ra d e esp ecial a ten cio n d e los
clfnicos.
Sin em bargo, al ocuparse de la d en titio n
natural, presento tres posibilidades con respecto a la gufa incisiva, com o sigue:
1 ) no m odificarla, 2 ) m odificarla m ediante
d esg aste selectivo , o 3) cam b iarla m ed iante
restauraciones. L uego, segun sus principios, la
finalidad principal de la gufa anterior serfa perm itir un m ovim iento condfleo sin restricciones,
ju n to con el im pedim ento de los contactos pos
teriores, durante las excursiones laterales. Al
co n siderar la gufa incisiva, d eseab a esp ecial
m ente que se hiciera todo el esfuerzo por evitar

fuerzas h orizo n tales q u e actuaran sobre los

dientes.

Conceptos oclusales de Beyron

Al concepto de oclusion d e B eyron se baso

en la conveniencia funcional y en ev itar el malestar. O pinaba que la ad aptation funcional de
los patrones de m ovim iento m andibular era iniciada por la m astication. Las funciones m asticatorias co rrientes o n atu rales no son
destructivas, salvo que este perturbado el m ecanism o neurom uscular. O clusion optim a es
la que requiere la m enor actividad m uscular y
esta en arm onfa con el sistem a neurom uscular y
la gufa tem p o ro m an d ib u lar. T al oclusion no
debe ser considerada com o una entidad estatica
y no ha de ser evaluada com o lo que el llam o
oclusion instantanea. M ediante sus tecnicas
de in v estig atio n , indico q ue la in terrelatio n
m as fisiologica entre m orfologfa y funcion se
ria la m as natural. B eyron d irig io un estudio
longitudinal sobre cam b io s oclu sales y sus
relacio n es con el patron m asticatorio de una
persona con excelente oclusion.
D ividio a las p erso n as con d iferentes
patrones m asticatorios en cu atro g ru p o s: 1 )con
m ovim ientos deslizantes m ultidireccionales. 2 )
con m o vim ien to s p red o m in an tem ente bilaterales, 3) con m o v im ien to s p red o m in an te
m ente sagilales y 4) con ciclos m asticatorios
unilaterales. T am bien realizo un extenso estu
dio en p ueblos p rim itiv o s (aborfgenes australianos) y observo que un determ inado grupo
dental trab ajab a independientem ente de otro
durante los m ovim ientos excursivos. C oncluyo
su estudio senalando la ausencia de contactos
en balanceo en personas jovenes y tam bien en
las que tenfan atricion oclusal avanzada. Con
estas observaciones reun io fundam entos para
su concepto oclusal, ya que afirm o que la oclu
sion es au to p erp etuan te. L os cam bios inevi
tables, segun la funcion y la edad, darfan origen
a un desarrollo oclusal que se ha convertido en
adecuado sin ser necesariam ente optim o.
R efirien do se a las relacio n es interoclusales, afirm o que el m ecanism o neurom uscular
del sistem a m asticato rio (a c tio n y reactio n
propioceptiva al dolor) protege los tejidos de
los dientes de las cargas oclusales excesivas.

140

E ntre las conclusiones de sus investigacio n es B eyron revelo que la m ayorfa d e las
p erso n a s ten ia un d eslizam ien to an tero p o s
terio r, en posicion m andibular central, dentro
de un m argen que va d e 0 a 2 m m . U nicam ente
el 10 % de ellas presentaba una coincidencia de
posicion entre o clu sion cen trica y relacion
centrica. S egun sus o b serv acio n es, los
contactos dentarios durante la deglucion, eran
in m ed iatam en te an teriores a la p osicion de
relacio n ce n trica y solo algunos co n tacto s
o casio n ales del m o vim ien to m asticatorio
term inal estaban detras o cerca de la oclusion
cen trica. E nton ces, co n sidero que habfa un
intervalo funcional entre oclusion centrica y re
la tio n centrica; pero, p ara ser funcional, este
intervalo no debfa superar los 2 m m . A dem as,
afirm o q ue la ex isten cia d e u na o clusion
p ro du ce in co o rd in atio n m u scu lar q ue es un
im portante factor etiologico del bruxism o. Los
co n tacto s sim ultaneos en tre dientes an ta g o
nistas en el intervalo no debfa superar los 2 m m .
A dem as, afirm o q ue la ex isten cia d e una
oclusion centrica lateral ubicada delante de la
reiacidn centrica produce incoordination m us
cular que es un im portante factor etiologico del
bruxism o. Los contactos sim ultaneos entre dien

tes antagonistas en el intervalo funcional fueron

considerados n ecesarios para la estabilidad
oclusal.
R especto a las relaciones oclusales en los
m ovim ientos excursivos, hallo que los contactos
interdentales d uran te la m asticatio n ocurrfan
despues d e cortos m ovim ientos m andibulares
laterales y lateroprotrusivo com binado. Este tipo
de action producfa un contacto deslizante que,
com enzando desde la posicion lateral, alcanzaba
la intercuspidacion m ax im a y finalm ente iba
m as alia de esta posicion hacia una zona de con
tacto d e 2 o 3 m m . Se inclinaba por la idea de que
los contactos posterolaterales son norm ales, pero
cuando ocurre en una boca vacfa podfa extend erse m as alia del rang o funcional, convirtiendose entonces en fisiologicam ente anorm al y
desencadenando bruxism o. Preconizaba la gufa
canina que perm ite un m ovim iento funcional libre, nunca insistio en la funcion de grupo y recom endaba que, siem pre estu v iera indicado
elim in ar fuerzas laterales (especialm ente en
dientes con lesion periodontal) se debfa utilizar
la gufa canina.
Estos puntos significativos en la planificacion de la rehabilitatio n oral fueron esencialm ente los siguientes:
Fig. 9 6.

A , posicion de oclusion
centrica de una cuspide antagonista que toca la fosa central
de un molar inferior. B, Ajuste
de libertad en centrica. C,
Centrica larga o una centrica
larga corta, b, comparada con
la previa.

JL
1. C ontactos bilaterales cn el rango posterior
de la p o sitio n central de la m an d ib ula,
brindando una relatio n estable d e los maxilares.
2. L ib ertad en el in terv alo re tru siv o con
intercuspidacion m axim a.
3. R e la tio n interdental estab le co n cargas
oclu sales axiales d irigidas a los dientes
posteriores durante un cierre oclusal energico.
4. U tiliz atio n de los co n tacto s en trfpode
m odificados ubicados cerca de la profun didad de las fosas.
5. U bicacion de las puntas cuspfdeas en las
fosas antagonistas con libertad en el rango
retrusivo del m ovim iento m andibular.
6 . F unciones de trabajo bilaterales sim ultSneas sin restriccion es, en los segm entos
activos de las superficies oclusales dentro
del rango funcional y cerca de la intercus
pid acion m axim a. E l n um ero de dientes
que participan en la funcion d e gru po en
este caso no interesa, siem pre que el m ovi
m iento d eslizan te se haga sin in terferencias.
7. D istancia interoclusal aceptable.

Concepto de Pankey-Mann

C uando Pankey asistia a un curso de reha

bilitation oral en cl cual usaba un articulador de
M onson y otro curso d e protesis com pletas en
el cual aplicaba la tecnica funcionalm ente generada, con cib io la idea d e co m b in ar am bas
tecnicas. C om bino la esfera de M onson para
obtener la linea y el piano de la oclusion, con el
co n cepto d e M eyer de la tray ecto ria fu n
cionalm ente generada. A dem as, la com prension de algunos principios de oclusion y el
estab lecim ien to de la gufa incisiva com o lo
sugiere Schuyler se convirtio en la m anera de
conectar estas dos tecnicas. A partir de aqui se
creo el concepto de Pankey-M ann de rehabili
tation oral. Con el se trato de cum plir los principales objetivos de salud o ptim a, eficiencia
m asticatoria, com odidad y estetica.
El concepto de Pankey-M ann-Schuyler, se
basa en la funcion de grupo. L a idea cientifica
sobre esta funcion d e grupo es que una cierta
cantidad de fuerza lateral ejercid a sobre los
dientes posteriores ejercerfa, durante la funcion
y dentro de una tolerancia fisiologica, el nece
sario estfmulo peridontal y hasta podria repartir
la carga oclusal entre un determ inado num ero de

Fig 9-7.

Teoria de Gerber, Position

correcta de los m odelos, A,
porque los condilos estan
centrados en la superficie
articular, B

141

142

Fig. 9-8.
Teorfa de Gerber. Cafda"
posterior de los m odelos. A,
debido al desplazamiento
ascendente de los condilos, B.

Fig. 9-9.

Teorfa de Gerber, Posicionamiento

incorrecto de los modelos, A, debido
al desplazam iento descendente de
los condilos, B.

143

dientes. Siguiendo los principios fundam entales

de este concepto, algunas caracterfsticas del pa
tron oclusal se definen como:
1. Contactos estables y estaticos en el m ayor
numero posible de dientes en relacion centrica.
2. L a centrica larga,.o libertad en centrica
(Fig. 9-6) es definidacom o la arm onfa oclu
sal con un deslizam iehto anterior entre rela
cion centrica y oclusion centrica (1 m m ) y una
p equena libertad lateral para aco m o d ar el
m ovim iento de Bennett en el piano horizon
tal. Es im portante que esta zona y tanto la
relacion centrica com o la oclusion centrica
esten en arm onfa con las articulaciones temporomandibulares y sus respectivos movimien
tos. Esta justification fue usadaparaexplicar la
libertad de m ovim iento en centrica.
3. E ste grupo opinaba que durante los m ovi
m ientos activos era necesario que hubiera ar
mom'a de contacto en todas las vertientes
involucradas en dientes anteriores y posteriores, segun lo determ inado por la gufa incisi va.
Se d a por senlado que la distancia cubierla
por las cuspides vestibulares inferiores contra
las vertientes gufas activas superiores disminuye en el segmento mas posterior de los arcos.
4. En el lado de balanceo no debe haber contac
to; si no, habran lesiones im portantes en la
articulation tem porom andibular.
5. D urante los m ovim ientos protrusivos debe
haber una desoclusion inm ediata de los dien
tes posteriores.
6 . E ntre todos los factores que regulan la m orfologt'a d e los dientes posteriores (esto es,
altura cuspfdea, angulation de las vertientes
cuspfdeas y profundidad de las fosas), los
m as notables son:
a. L a articulation tem porom andibular.
b. La gufa incisiva, en la que la correspond iente in clin ation es reflejo del entre cruzam iento y resalte. Al m ism o tiem po
la inclination de la gufa incisiva perm itira la d eterm in atio n d e vertientes
oclusales m as em pinadas.
c. El m ovim iento de B ennett, d on de el
contacto entre los dientes anteriores an
tagonistas seri'a necesario, en las po
siciones central y excentrica d e la
m andfbula, para d istrib u ir m ejor las

fuerzas desde los dientes posteriores ha

cia los inferiores.

Concepto de Dawson sobre una odontologia

completa

Peter D aw son baso m uchos de sus trabajos

de restauracion sobre las ideas de Pankey-M annSchuyler y sobre los conceptos de oclusion que
aprendio d e Ram fjord y A sh. A firm o que m u
ch o s autores contribuyeron a la m aduracion
gradual de estas tecnicas sim plificadas especialm ente las basadas en las de Pankey-M ann. A su
vez el introdujo nuevos procedim ientos para la
m an ip u latio n del m ax ilar inferior en relacion
centrica (tecnica bim anual) y para el registro de
los m ovim ientos bordeantes d e la m andfbula se
gun una m o dification de la tecnica funcionalm ente generada. Perfecciono tecnicas para hacer
la gufa anterior individual y m edir !a cantidad
precisa de centrica larga para ajustar la oclu
sion (en su opinion) con un alto grado de preci
sion. D esde un com ienzo fue un seguidor de la
escuela dc Pankey-M ann-Schuyier m oviendose
hacia atras hacia los conceptos gnatologicos al
aceptar los articuladores totalm ente adaptables y
usar pantografos para obten er una m inim a co
rrection de reconstrucciones cl micas.
Sus conceptos siem pre estuvieron relacionados con el ejercicio general de la odontologia.
Su objetivo final fue el q ue todo tratam iento
odontologico brindara optim a salud y sim plified
las tecnicas utilizadas con m iras a ese objetivo.
C onsidero la A T M la gufa incisiva y los m ovi
m ientos bordeantes com o elem entos basicos que
han de ser totalm ente entendidos antes de tratar
de aplicar las tecnicas de reconstruction oclusal
en rehabilitation oclusal.
Sus pautas para una oclusion ideal pueden
ser enum eradas com o sigue:
1. C ontactos estables en todos los dientes en
relacion cen trica, en funcion directa con
una u bicacio n d e los co n dilo s en la
posicion m as su p erio r y p osterio r en las
superficies articulares,
2. G ufa an terior q ue d ebe estar en arm om 'a
con los m o vim ien to s bordeantes del
esquem a de Posselt.
3. D esoclusion de todos los dientes posterio
res durante los m ovim ientos protrusivos.

1
4. D esoclusion de los dientes posteriores en
el lado de balanceo.
5. N o interferencia de d ien tes en el lado
activo, debido a la gui'a lateral anterior y
m ovimiento bordeante d e los condilos. El
lado activo a nivel d e los d ien tes p o s
teriores debe hacer contacto en funcion de
grupo si ha de haber arm om a precisa con la
gufa anterior y los m o v im ien to s b o r
deantes de los condilos, de otro m odo, los
dientes podrfan desocluir siguiendo la gufa
anterior L a d eterm ination de la m agnitud
de la funcion de grupo com prende varios
requisitos concernientes a la d istrib u tio n
de fuerzas laterales.
El suponfa que al establecer una oclusion
ideal la gufa an terio r debfa d esem p en ar un
papel clave. D efendfa la idea de que los dientes
anteriores son m as capaces de soportar las fuer
zas que los p osterio res d eb id o a su posicion
m ecanica en relacion con el fulcro (A T M ) y a la
fuerza (m usculos m asticatorios) y debido a la
m ayor densidad del hueso que circunda sus rafces largas, con una m ejor relacion coronariarafz. Para D aw son, pues, la gufa incisiva era la
m anera que la oclusion estuviera libre de fuer
zas para poder establecer una relacion dinam ica
entre los dientes superiores e inferiorcs en todo
el rango de los m ovim ientos fun cio n ales. La
m andibula fue concebida com o un trfpode inv ertido. En relacio n cen trica, los co n dilo s
serian com o dos patas posteriores (dos puntas
del triangulo). m antenidos por los ligam entos y
el hueso. Los dientes anteriores serian una pata
delantera (vertice del triangulo). N ingun diente
p osterio r debfa interferir con este sistem a de
trfpode.
A dem as, D aw son p resen to su teorfa del
cascanueces .
C uanto m as lejos estaba la nuez (dientes
anteriores) del fulcro (condilos) tanto m enor
era la fuerza ejercida sobre la nuez.
Fortaleciendo lo m as posible la nuez m e
diante un correcto contacto interdental se consegufa m ejorar el papel protector de los dientes
anteriores.
Segun sus ideas, la gufa condflea no dicta
com o debe trabajar la gufa anterior, y no se obtiene ventaja alguna. y ni siquiera es necesario,

144

en tratar que la gufa anterior reproduzca la con

dflea. C om o co n sid eratio n final, las trayectorias condfleas d ictan don de estan los lfm ites
ex tern os del m o vim ien to m an d ib ular (m ovi
m ientos bordeantes) y en una articu latio n que
se m ueve librem ente la ac tio n de los m usculos
establece sus funciones y disfunciones.

TEORIA DEL DESPLAZAMIENTO CONDILEO DE GERBER

L a teorfa del desplazam iento d e G erber,
m uy apreciada por los odontologos europeos,
esp ecialm en te en S uiza, es lo que pasam os a
com entar.
L a vida academ ica y profesional del cread or d e esta teorfa fue co n dicio n ad a desde un
com ienzo por la inspiration y el conocim iento
personal d e las co n cepcio nes de G ysi. T ales
concepciones trataron de dem ostrar la arm onfa
entre la oclusion y la A T M usando com o ejem plo la actio n de dos engranajes.
G erber com enzo su trabajo ensenando cn
la Facultad de O dontologfa de B erna, Suiza, y
fue la segunda persona en adoptar la posicion
de G ysi en Z urich, Suiza.
P ronto inicio su propia investigation basada en la idea de la reproductibilidad de los
m ovim ientos m andibulares en el articulador,
pues no estaba del todo convencido de los con
cep tos de G ysi. S u sistem a geo m etrico-m ecan ico , b asad o en los trab ajo s de B onw ill,
M onson y vin S pee podfa reg istrar los m o
vim ientos m andibulares en los trazados del ar
co gotico m ucho m ejor de lo que se habfa hecho
h asta ento n ces. N o esta b a de acu erd o con el
m ovim iento activo o de trabajo del articulador
de G ysi. C o n sid era b a las ex cursio n es producidas por el instrum ento com o incom patibles
con las descripciones de B ennett y hasta con
sus p ro pios h allazgo s (m o v im iento lateral y
descendente del condilo activo) que incidentalm ente tam poco son necesariam ente correctos.
M as tarde, durante los debates con A cker
m an, W ild, T hielem an, Parm a y D rum , fue influido p or las ideas re lacio n ad as co n las
enferm edades periodontales y con las disfun
ciones tem po ro m an d ib ulares. En la R eunion
A nual de la A sociacion D ental A m ericana del

145

ano 1947 presento sus propias observaciones

de que la m aloelusion puede causar m ovilidad
y m ig ratio n de los dientes, especialm en te en
los anteriores, debido a perdida de dientes.
A hora, el nom bre de G erber es recordado
com o el d e uno de los representantes de la teo
ria del desplazam iento m ecanico.
E ste co n cepto fu e elog iado al p rin cipio
con el n om b re de C osten, quien d escrib io el
sm drom e doloroso del ofdo m edio y la ATM
C osten sostem 'a que las p resio nes ejercid as
sobre los nervios auriculotem poral, cuerda del
tim pano y la trom pa d e E ustaquio provocaban
sen sacio n es d olorosas g en erad as en un entrecru zam ien to , p ro du cto d e la p erd id a de
dientes posteriores.
S icher y m as tarde S ch w artz trataron de
rebatir esta teoria con estu d ios en cadavercs.
Solo parte del sm drom e de C osten persiste en
las teorias de G erber. Su definitio n basica de la
etiologi'a de los trasto m os tem porom andibulares puede ser descrita com o sigue: L a desarm om a de las relacio n es en las sup erficies
articulares, causada por m aloelusion durante la
fu n cio n y la p arafu ncid n p uede co n d u cir al
trau m atism o de los tejid o s articu lares o al
esp asm o secundario de los m u sculo s m asticatorios y accesorios, o am bas cosas.
L a oclusion norm al o ideal propuesta por
G erber (quien no hizo distincion entre estos dos
term inos) era aquella en la que los dientes estaban en intercuspidacion m axim a, con los condilos centrados en sus superficies articulares en
la p osition m as sagital y superior. L a relatio n
de diente con diente debi'a ser de puntas cuspi'deas en sus fosas antagonistas (com o elem entos
d e un m ortero) con poca libertad p ara el m o
vim iento. C uando hablaba de un condilo centrado , se referia al espacio entre la superficie
superior del condilo y el techo de la superficie
articu lar. T al espacio d ebe ser lo suficientem en te g ran d e com o p ara p erm itir q ue el p a
cien te tenga in tercuspidacio n m ax im a sin
ap retar el m enisco. D e este m odo tam bien se
evitari'a el desplazam iento del lfquido sinovial.
S egun este concepto, toda desviacion relacionada con esta cen tralizatio n m andibular
co n stitu y e un d esplazam iento co n dilar. Para
diagnosticar los diferentes desplazam ientos del

condilo en intercuspidacion maxima, utilizaba

cuatro procedim ientos:
1. A nalisis oclusal de los m odelos montados
en su articulador (condilador) mediante una
tecnica de m odelo separado y con montaje
m ed iante trazado d e arco g otico o punto
centrico de punta de flecha. Su diagnostico
utilizando el m odelo separado se basaba en
la tecnica de Lauritzen pero de una m anera
totalm ente m odificada.
Los m odelos m ovibles permiti'an la obser
vation de la direction del desplazamiento m an
dibular al ocluir en intercuspidacion maxima.
2. R adiografias de la A T M en oclusion centri
ca. B asicam cn te, su tecn ica radiografica
p resen laba una p ro y eccio n craneal excen trica q ue seg un S ch u lle r - L indblom
(proyeccion 2 2 / 10 ) rcvelaba de la m ejor
m anera los aspectos laterosuperiores de las
articulaciones.
3. U na prueba de resilencia de la articulation,
basada en el hecho de q ue toda articulation
del cuerpo hum ano debe tener un cierto grado de resilencia fisiologica. Para esta prue
ba, se colocan hojas de papel de estano ( 0,6
m m de esp eso r) en tre p rem o lares an ta
gonistas, en la b o ca d el paciente. Con un
delgado trozo de plastico colocado entre los
m olares antagonistas del lado contralateral,
se exam inan los contactos oclusales. Segun
el, sup om a q ue la resilen cia articu lar era
norm al cu and o se alcan zab a co n tacto en
m olares con una sep aratio n de 0,6 m m entre
prem olares del lado opuesto.
Si no habfa co n tacto ni siqu iera con 0,3
m m de sep aratio n entre prem olares, diagnosticaba com presion articular.
4. O bservaciones cli'nicas con palpation m us
cular y tam bien interpretation de los trazados. D e acu erd o a la in te rp retatio n de las
pruebas diagnosticas descritas, G erber definfa las sigu ientes situ acio n es cuando
aju stab a en in tercu sp id acio n m axim a los
m odelos separados.
a. Con el m odelo superior apoyado con total
estab ilid ad en el yeso d e m ontaje y con
prueba de resilencia positiva (0,6 m m de
abertura), los condilos d eben estar en la
p arte sup erior de las superficies articu-

146

Fig. 9-10. Teorfa de Gerber. Posicionamiento anterior de los modelos, A, debido al desplazamiento posterior de los c6ndilos, B.

lares. Se la eonsideraba la posicion ideal

(Fig. 9 -7 ).
b. C on el m odelo superior separado atras del
yeso de m ontaje y con una prueba de resilencia neg ativa (abertura de 0 , m m ), los
condilos estarfan en la p arte sup erior de
sus respectivas superficies articulares pero
el espacio sup erior d e la artic u latio n estarfa angostado (Fig. 9-8). E sta probable
explication de la causa serfa la perdida de
dientes posteriores con dim ension vertical
oclusal deficiente.
c. C on el m odelo superior separado del yeso
adelante y cuando el paciente es capaz de
m antener una hoja de papel de estano de 1,2
m m entre los prem olares, los condilos estarian en la parte superior de sus superficies
articulares, pero el espacio superior aum entarfa (Fig. 9-9). Segun el, la causa probable
estaria vinculada con restauraciones altas

en sectores p osterio res de los arcos, e x

trusion de los terceros m olares y m igration
m esial de los segundos m olares.
d. C uando el m odelo superior esta desplazado
hacia adelante y abajo y separado adelante,
o, p or otro lado, desplazado hacia atras y
abajo y sep arado atras, la prueba de
resilencia encaja en los casos (b) y (c). Los
condilos estarfan respectivamente en posicion
posterior e inferior o anterior e inferior. Segun
este razonam iento, los espacios de la
articulation, aum entarfan adelante (Fig. 910) y atras. Para la prim era situation, Gerber
definio relaciones oclusales desviantes y entrecruzam iento profundo de Clase 11. Para la
segunda, explico que habfa un deslizamiento
desviante en intercuspidacion maxima.
e. En el caso de haber desviacion lateral de
los m odelos sin una ev aluation posible de
la resilen cia artic u lar, los co n dilo s se

1
desplazarfan transversalm ente. Segun el,
este hecho fue el resu ltad o d e contactos
laterales desviantes.
Con referenda a la base cientifica de estas
teorfas son pocos los hechos p o r com probar.
M uchas de las publicaciones de G erber consistieron en afirm aciones conceptuales y descripciones ch'nicas. Pero, esto no significa que sus
conceptos carezcan de valor,
Trato de encontrar una tecnica radiografica
reproducible o confiable. D esde un punto de vis
ta particular basado en una teorfa de desplaza
m iento condileo ri'gido, este concepto puede no
tener m uchos seguidores. Sin em bargo, su comprension de la causa y tratam iento de los trastornos tem porom andibulares ha influido hasta en el
grupo gnatologico. Este ultim o aspecto es valido
especialm ente en lo relativo a la posicion mas
superior y centrica de los condilos.

APLICACION CLINICA DE LOS DIFE

RENTES CONCEPTOS
Cuando tratamos de analizar las implicaciones
ch'nicas de los fundamentos para la election de las
diferentes teorfas de oclusion, no es posible obtener
pruebas cientificas para apoyar o rebatir una teorfa
o metodo para hacer correctamente el diagnostico,
el tratamiento y la rehabilitation oral. Pocos son los

147

resultados de investigaciones planificadas con

m etodos de control experim ental basados en
hipotesis bien definidas.
Es necesario tener un abordaje o esquem a
operativo para el diagnostico y tratam iento de las
enferm edades vinculadas con la oclusion y para
llevar a cabo futuras investigaciones cientificas.
Posiblem ente los conceptos d e Ash indiquen las
siguientes aseveraciones sobre una base concep
tual de estos esquem as y enfoques operativos:
1. A ctua un sistem a prioritario de equilibrio
(hom eostasia) en el establecim iento de las reacciones del sistem a m asticatorio segun la
edad, uso, desgaste, y traum a de las personas.
2. S iem pre d eb e h ab er libertad y para los
m ovim ientos condfleos (para una position
conduscente a la hom eostasia).
3. Las posiciones ex cen tricas siem pre estan
consideradas com o en tidades tridim ensionales.
4. El concepto oclusal aplicable en la ch'nica es
el que perm ita que el m axilar inferior se mueva con m ayor eficiencia, prom ueva la estabi
lidad oclusal, se aplique total o parcialm ente,
no exceda la necesidad y posibilidades cconom icas de la m ayorfa d e las personas, sea
del resorte del odontologo general y no necesite d e un tecnico de laboratorio especializado.

148

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T ra d ow sky ,

154

INDICE

A
Adaptation,
capacidad, 136
Adquirida, ccntrica, 64
Ala-trago, piano, 81
Anterior, gufa, 54, 69,144
Anterior, piano horizontal, 54
Anterior, Have, 112
Anterior, mordida abierta, 92, 128
Anterior, entrecruzamiento, 145
Arco, apertura del, 34
Arcos:
cuadrado, triangular, 98
Arcon, 74
Artritis,44
Articular, capsula, 20, 22
Articular, disco, 19,20
Articular, emi nencia, 19, 20
Articular equilibrio, forma, 66
Articular, fosa, profundidad de la, 57
Articular, superficie, 20
curvatura de la, 57
Articular, papel de, 87, 118
Articuladores: adaptation de, 85
conveniencia del uso de, 86, 87
montaje, 74
montaje de modelos, 82, 83
Axiales, fuerzas, 137
Axial, orientation, 117

B
Balanceo, lado de, 46
ajuste en, 127
contactos, 95, 110
Bandas, 20
barras, 20
Bennett, angulo de, 28, 29, 54, 61
adaptacion del, 84,85
Bennett,
movimiento de, 56,60, 134,143

155

Bennett, desplazamiento de, 54

Beyron, 139
bilaminar, zona, 20
bimanual, tecnica, 143
correction oclusal, 112
Bordeantes, movimientos, 134
bruxismo, 43, 95, 96, 112, 113
Bull, tecnica de, 128

Caballete, 26
Canina, elevation, 105, 106
Canina, gufa, 45,79, 134, 140
Centrados, condilos, 145
Centrica, contacto en, registro de, 123
Centricas, posiciones, 40
Centrica, relacion, 42, 58, 77
primeros contactos y deslizamiento, 98
relaciones oclusales en, 98
prematuros, contactos, en, 98
registros, 77
Centricos, contactos dc retention, 103
Centricos, topes, 64, 103
Christensen,
fenomeno de, 47, 110
Compensation,
curva de, 41
Computarizados,
pantografos, 27, 28
Condfleo,
desplazamiento: teorfa de Gerber, 144
Condfleas, gufas, angulacion y curvatura de, 54,56,57
Condflea, trayectoria, 107
Condilador, 145
Condilo, 18,20
Contacto, detection del, 119
Costen, 145
Cruzada, oclusion, 73
Curva de Spee, 41, 54, 72, 106
Curva de Wilson, 38, 54,73
Cuspfdea, altura, 46, 54

156

Cuspfdeas, dimensiones, 44
Cuspide-fosa, relacion, 103
Cuspide-reborde, relacion, 103
Cuspidea, gufa, 106
Chasquido articular, 44

D
Dawson, concepto de,
de odontologfa completa, 143
Desoclusion, 66,130
Desprogramacion, 76
Diferenciales, funciones, IB, 19
Digastrico, musculo, 18
Disco, 18,20

E
Eje de bisagra, 42, 54, 58 arbitrario, 139
cinematico determination, obtencion, 74
Espacio libre interoclusal, 65
Excentricas, posiciones, 44, 104
Equilibrio, sistema de, 146
Eruption, secuencia de, 94
Extemo, musculo pterigoideo, action del, 17

F
Facial, arco, transferencia con, 80
Fibrocartilaginosa, articulation, 20
Fischer, angulo de, 38, 57
Fuerzas: axiales, 137
componente horizontal, 45
Frankfort, piano, horizontal de, 81
Frontal, piano, 27
funcional, analisis, 86
Funcionales, relaciones, 113, 117
Funcionalmente generada,
trayectoria, tecnica, 141, 143, 144

G
Genihioideo, musculo, 19
Gerber, teorfa del desplazamiento de, 144
Gnatografo, 130, 134
Gnatologfa, 129, 133
Gnatologico, pantografo, 130, 134
Gnatoscopio, 130
Gotico, arco, 32, 54
Grupo, funcion de, 45, 106, 141
Guichet, Niles, 133
Gufa cuspidea, 73
Gufa del canino, 45,79, 140

Gufa individualizada, superficie de, 85

H
Homeostasia, 146
Horizontal, eje de rotacion de la mandibula, 58
Horizontal, piano, 27
Horizontal, piano posterior, 54
Horizontal, proyeccion, 73
Horquilla bucal, 82

Incisivo, gufa, 70,139,141, 143

Incisivo, vastago, 85
Incisiva, plataforma, 85
Incisivo, alineacion irregular de, 123
Inclinao, piano, angulation del, 115
Infraoclusion, 53
Instantaneo, eje de rotacion, 35, 59
Instrumentos usados para el ajuste, 120
Intercondflea, distancia, 54, 58
Interoclusal, posicion, 65
Interferencias, 46
lnterno, musculo pterigoideo, 15
Interoclusal, espacio libre, 53
Intraoral, rcgistro, 76, 77

L
Larga, centrica larga, 143
Lateral, movimiento, registro del, 79
Lateral, protrusion, 46
Lateral, pterigoideo, musculo, 17
Lauritzen, Arne G G.: concepto de, 131
Lauritzen, tecnica de, 131
Libertad en centrica, 117, 135, 137, 143
Larga, centrica, 143

M
Mandibular, centralization, 29
Mandibular, hueso, asimetrfa, 98
Mandibulares,
movimientos: anteroposterior, 29
apertura y cierre, 32
bordeantes, 32
centrico a protrusivo, 32
en relacion al piano frontal, 32
en relacion al piano horizontal, 28
en relacion al piano sagital, 34
excentrico, grados de libertad, 27, 32
lateral, 34 registros, 79 restricciones, 94

de rotation estacionario, 74
traslatorio, 34
mandibular, protrusion: contactos, 110
registros, 79
Masetero, musculo, 13
capa profunda, 13
actividad funcional, capa superficial, 13
Masticatorio, aparato, 13
masticatorio, ciclo, 32
Masticatoria, eficiencia, 113
Masticatorios, 13 musculos, si'ntomas, 90
Masticatorio, sistema, disfunci6n de, 77
Maxima, intercuspidacion, contacto e, 103
Maxima, protrusion, 50
Mecanica, teoria de desplazamiento, 144
Medial, gufa, 96, 128
Medio, musculo pterigoideo, 15
funcion, 17 menisco, 20
Menisco-condilo, complejo, 20
Modelos, montaje en articulador, 82, 83
Motores, pausas, 41
Milohioideo, musculo, 19
Miofaciales, dolores, 44

N
Neuromuscular, adaptacion, 136
Neuromuscular, regulation, 24
No arcon, 74
No colincares, ejes, 135
No masticatorios, musculos, 18

o
Oclusal, ajuste, objetivos, principios, 112, 115
Oclusal, analisis, 86
Oclusales, cambios, 90
Oclusales, cargas, 139
oclusal, estabilidad, mantenimiento, 117 140,146
Oclusal concepto: Beyron, 139
Organizada, oclusion, 130
Orbicular de los labios, 20
Ortogonal, pianos espaciales, 27
resalte, excesivo, 128
entrecru.zamiento, 54,90
Ovales, arcos, 101

P
Pankey-Mann, concepto de, 141
Pantografico, trazado, 130
Pantografos, 29,134
Parafuncional, actividad, 113
Parafuncionales, habitos, 78,95

Parcial, funcion, 45
conceptos de oclusion, 129
Placa oclusal, 78, 89
Plano de oclusion, 94, 122
cuspides embolo, 41,43, 54, 70
Posselt, esquema, 34, 62, 94,121
Posselt, esquema sagital modificado, 124
Posterior, desoclusion, 130
Postural, posicion, 35, 36
P-R, ajuste en, 85
preliminar, ajuste, Schuyler, 121, 137
Schuyler, 137
oclusales, interferencias, 90
oclusal, relaciones: en posiciones excentricas,
104
en relacion centrica, 98
oclusal, vertical, dimension, 60
oclusion: balanceada, 130
centrica, 40, 62
protegida por el canino, 130
contacto en, 90, 103 hundimiento de la, 89
disminucion de la
dimension vertical, 89
determinantes, 54
borde a borde, 47
determinantes fijas, 54
funcional, 117, 135 ideal, 65, 143, 145
patron, planificacion de la, 97
aumento de la dimension vertical, 43
instantanea, 139 normal, 112, 145
ojo de buey, marca, 119
organica, oclusion, 130
prcmaturos, contactos, 116
presion en articulaciones, 26
primer molar inferior, extraction, 89
progresivo, desplazamiento lateral, 54
protrusivo, ajuste, 128

R
Radiografias, 86
Reaction, fuerzas de, 78
Reciproco, movimiento, 130
Recontorneo, 121, 123
puntos de referencia craneales, 80
Resiliencia, prueba de la, 145
reposo, posicion de, 50, 62

Sagital, piano, 27
Schuyler, 137
Selectivo, desgaste: ajuste, tecnica, 117,
en centrica, 124papel de bronce, 87, 119

157

Silencioso, periodo, 4 1 , 42
deslizamiento en centrica, 116
eliminacion, deslizamiento
vertical, componente, 124
fijacion, action de los musculos, 77
modelo separado, 145
tecnica del, eje de rotation
estacionario de la mandibula, 74
fuerzas distribution, horizontales
y verticales, 134, 139
cuspides fundarnentales, 64, 73
suprahioides, 18
musculatura: actividad
funcional,
Supraoclusion, 53
deglucion: anormal, 115
con dientes separados, 115
Sinergica, 26
action temporal,
musculo, 14
actividad del, haz anterior, 14
funcion, haz intermedio, 15
haz posterior, temporomandibular, 15
articulation, 20
movimientos,
temporomandibular,
disfuncid'n, 23, 94

Thielemann, ley de la diagonal de, 89, 66

forma de, diente con diente, position, 64
trauma de la oclusion, 97, 113
transografico, 134
concepto, Transverso, eje, gufa, 129
cuspide, 73
Trigemino, nervio, sensorial y motor, 24
Tripode, contacto en, 64 trismo, 44

Unilateral, mastication, 115

V
Vertical, dimension, 137Vertical, superposition, 54, 73
Verticalidad, 69
facetas de desgaste, 95
activo, 45 ajuste en, 128 contactos en, 105

Zumbidos, 44

158