1.

Cul es la explicacin para que la reactividad a histamina sea

menor en la poblacin infantil comparada con adultos?
2. Por qu la frecuencia de sensibilizacin a alrgenos aumenta en
relacin con la edad de los pacientes?
3. Haga un esquema que explique la sensibilizacin a
Dermatophagoides.

4. Explique cmo se realiza una PCHI?

Las pruebas cutneas de alergia o prick test son unas pruebas que se hacen sobre la piel con objeto
de identificar la sustancia que puede desencadenar una reaccin alrgica en el paciente. Para ello se
introduce en la piel una cantidad nfima del posible agente causante de la alergia. A esta sustancia
que desencadena una alergia la llamamos alrgeno. En caso de que el alrgeno desencadene una
reaccin en la piel se considera que el individuo tiene alergia a esa sustancia.
En general para realizar el diagnstico de las enfermedades alrgicas existen dos sistemas. Por una
parte estn los mtodos de laboratorio que miden en la sangre diversas sustancias originadas por el
alergeno, como por ejemplo unos anticuerpos llamados IgE que son especficos de las diversas
sustancias que originan el problema (caros del polvo,leche, pescado, etctera). Por otra parte
estn las pruebas in vivo, de las cuales existen tres variantes:
Pruebas cutneas de hipersensibilidad inmediata, tambin conocidas como pruebas cutneas de
puncin o pricktest.
Pruebas alrgicas de hipersensibilidad tarda, tambin llamadas pruebas del parche, pruebas
epicutneas o patchtest.
Pruebas de provocacin, que consisten en administrar el alergeno de forma controlada por va
nasal, bronquial, conjuntival, oral o parenteral. La ms comn es la prueba de provocacin bronquial
para el diagnstico del asmacausado por algn alergeno respiratorio.
En este captulo nos centraremos en las pruebas cutneas de alergia conocidas como prick test o
patch test.
Las pruebas cutneas de puncin o prick test se consideran como el mtodo mas apropiado para
el diagnstico de la alergia a inhalantes por su seguridad y fiabilidad. Consiste en la aplicacin de
los diferentes alergenos en el antebrazo o la espalda. La intensidad de la reaccin permite descubrir
la causa de la alergia y la magnitud de la misma. Permite estudiar una posible alergia a frmacos
(como antibiticos, anestsicos...), a plenes, a epitelios de gato y de perro, a caros, a hongos, a
alimentos animales y vegetales, al ltex, a insectos (mosquito, cucaracha), a tejidos (algodn), y a
otras muchas sustancias.
Las pruebas epicutneas o las pruebas del parche son unas pruebas que se realizan para identificar
principalmente las sustancias que ocasionan las alergias de contacto o las dermatitis alrgicas.
Consiste en un pequeo disco que contiene el alergeno y que se pega a la espalda del paciente. Son
tiles por ejemplo en los eczemas por maquillajes, o en alergias por joyas o por diversos metales.
A) PRUEBAS CUTNEAS

Las pruebas cutneas tienen excelente aplicacin en la identificacin de los

alrgenos desencadenantes de cuadros asmticos, rinoconjuntivitis alrgica,
dermatitis atpica, urticarias y alergias alimentarias, permitiendo confirmar la
hiptesis diagnstica (2). Considerando que no todas estas enfermedades son de
carcter alrgico, las pruebas permiten hacer el diagnstico diferencial entre
cuadros alrgicos y no alrgicos.
Tambin nos permite, al identificar el alrgeno, proponer otros mtodos
complementarios al diagnstico de asma, rinitis y conjuntivitis alrgica, como por
ejemplo, las pruebas de provocacin bronquial, nasal y conjuntival con alrgeno
especfico, que discutiremos posteriormente.
Las pruebas cutneas pueden ser clasificadas segn el tiempo en que se obtienen
los resultados: las de lectura inmediata y las de lectura tarda. Las primeras estn
relacionadas con el mecanismo de hipersensibilidad inmediata tipo I, mediadas por
inmunoglobulina E (IgE), y las ltimas se relacionan con la reaccin de
hipersensibilidad tarda tipo IV, mediadas por clulas T, segn la clasificacin de
Geel y Coombs (3).
A.1) PRUEBAS CUTNEAS DE LECTURA INMEDIATA
En este grupo de pruebas estn consideradas la de tipo puntura (PT) y la
intradrmica (ID). Estas consisten en colocar el extracto alergnico en contacto con
las clulas cutneas, las que reaccionan liberando mediadores inflamatorios locales
que promueven la formacin de una ppula con eritema, demostrando la presencia
de IgE especfica para el alergeno testado.
En la prueba cutnea tipo puntura, son aplicados extractos glicerinados en la
epidermis, a travs de una puncin con una lanceta de 1 mm de largo, en superficie
plana y depilada del cuerpo, preferentemente antebrazo y espalda. El nmero de
extractos a ser utilizados vara segn la historia clnica. Es importante conocer la
aerobiologa local para poder escoger los extractos a ser testados en casos de
alergia respiratoria.
Los resultados son obtenidos a los 15 o 30 minutos y la respuesta positiva se
manifiesta como una ppula con halo de hiperemia, donde el dimetro de la ppula
debe ser >3 mm, segn criterios internacionales de positividad pre-establecidos,
independientemente del extracto estandarizado utilizado. Siempre es necesario la
utilizacin de dos controles intrnsecos a las pruebas, siendo el control negativo el
diluyente de los extractos y el control positivo una solucin de histamina de 10
mg/ml. Considerando que pueden ocurrir falsos resultados (Tabla N2), la
interpretacin de los resultados est ntimamente relacionada con la clnica. Se
debe evitar el uso de antihistamnicos 72 horas antes de la realizacin de las
pruebas, as como de antidepresivos hasta 7 das antes, pues pueden inducir a
resultados falso-negativos.
El mtodo de puntura es considerado ms seguro, de menor riesgo de provocar
efectos colaterales, pudiendo ser realizado desde temprana edad, segn indicacin
clnica (4). Varios son los mtodos empleados para realizar de forma similar la PT, y
los estudios demuestran que no hay diferencias estadsticamente significativas en
relacin al tipo de punctor utilizado (diferentes tipos de lancetas o agujas
hipodrmicas) (5). Efectos sistmicos ocurren en 0.03-0.48% y efectos adversos

leves en 0.49% de los pacientes evaluados. La PT es menos sensible pero ms

especfica que la ID, la cual deber ser considerada en casos donde la primera sea
negativa, pero la historia clnica sea bastante sugestiva para alergia, por motivo de
seguridad.
La ID es de menor practicidad clnica, ms dolorosa y de mayor riesgo de generar
efectos sistmicos. Por presentar alta sensibilidad est sujeta a producir igualmente
falsos resultados positivos. En casos de falta de destreza del realizador de la
prueba, una aplicacin ms profunda del extracto induce a resultados falsonegativos. En esta prueba, son utilizados extractos acuosos no glicerinados, y la
aplicacin se hace directamente en la dermis del antebrazo o de la espalda.
La lectura es similar a la prueba de puntura.
En el estudio realizado en una poblacin de pacientes asmticos en Minas Gerais,
Brasil, fueron evaluados varios alrgenos inhalantes ambientales, como: caros,
hongos, cucaracha y epitelio de animales, observndose que las PT e ID son
concordantes en un 89.9% de los casos (6).
Existe un mtodo alternativo complementario, llamado "prick-by-prick", que utiliza
extractos alergnicos brutos o frescos para hacer la bsqueda de alergenicidad. Es
muy utilizado en casos de sospecha de alergia alimentaria, tiene alta sensibilidad,
pero tambin est ms relacionado a efectos adversos graves, incluyendo choque
anafilctico en pacientes hipersensibilizados. Est indicado cuando el proceso de
elaboracin del extracto, por ejemplo, frutas y vegetales, promueve la inactivacin
de protenas potencialmente alergnicas, lo que conllevara a falsos negativos en las
pruebas cutneas convencionales. Debe ser considerada la presencia de controles
sanos no relacionados, para valorar sus resultados positivos.
Cabe resaltar que a pesar de la seguridad, las reacciones adversas a las pruebas
cutneas son posibles, pudiendo en raros casos llegar a la expresin mxima de la
reaccin alrgica, el choque anafilctico; por lo tanto debe ser realizado bajo
supervisin mdica. Algunos de esos casos estn relacionados a la no-realizacin de
PT previa a una ID, al "prick-by-prick" y al uso de un nmero excesivo de alrgenos
por prueba (7).