Hemostasia

Ramrez Gonzlez
Fernando H.

Contenido Temtico
Hemostasia
Mecanismos Primarios
Mecanismos
Secundarios

Referencias
Consultadas

Hemo stasia =
Prevencin perdida de la
sangre.
Detencin de la Sangre.

Hemostasia
secunda

Primaria

ria

Cuatro mecanismos
1. Espasmo vascular
(vasoconstriccin)

3. Coagulacin

2. Formacin del tapn

plaquetario
(Adherencia y
agregacin)

4. Organizacin
y/o disolucin del
coagulo
(Fibrinlisis)

Hemostasia
Vnulas,
arteriolas,
capilares

Vasos de
Mayor
Calibre

Pocos
segundo
s

De varios
segundo
sa
minutos

Primaria Secund
aria

Hemostasia Primaria
Contraccin vascular
Adhesin
plaquetaria
Activacion
plaquetaria
Agregacion
plaquetaria

Constriccin Vascular

Inmediata
Despus de
Traumatism
o

Resultado de:
espasmo miognico
local, reflejos
neurognicos,
substancias
vasoconstrictoras de
plaquetas y tejido.

educir el flujo local

Constriccin Vascular

Tromboxanos

Serotonina

Cininas

xido
Histaminas Ntric
o

Constriccin vascular
Plaquetas liberan tromboxano A2

A mayor rea de
traumatismo mayor
vasoconstriccin
Sangra
Corte
ms
ntido

Aplastami
ento

Sangra
menos

aquetas (Trombocitos)
Vital en pequeas hemorragias
no traumticas
Discos redondos u ovalados de 1 a 4 um de
dimetro
Proceden de la media sea por
megacariocitos fragmentados
En sangre hay de 150,000 a 300,00 0 por
micro litro

Plaquetas
Sin ncleo = no se
reproducen.
Semivida: 8 a 12 das
Semivida:
7
a
14
das
Eliminadas
Eliminadas
Eliminadas
por
macrfago
s tisulares

Eliminadas
por
macrfago
s del bazo

Plaquetas
Poseen funciones
importantes en su
citoplasma:

Substancias Contrctiles:
Trombosteina, Actina,
Miosina
Aparato de Golgi, Reticulo
Endoplasmico: Almacn
Ca+

Plaquetas
Poseen funciones
importantes en su
citoplasma:
Mitocondrias: ADP,
ATP
Grnulos de:

prostaglandinas, Factor XIII y

factor de crecimiento (til en la
reparacin del vaso sanguneo)

Plaquetas
Membrana:
Glicoprotenas Ib y Fosfolpidos:

Evitan su adherencia al
endotelio

Adhesin Plaquetaria
Al colgeno subendotelial expuesto por:

Glucoprote
na Ib

Von
Willebrand
Factor

Se separa del factor VII al viajar en el

torrente sanguneo y se sintetiza en
endotelio daado

Activacin Plaquetaria
Al Contacto con
endotelio daado
y/o con colgeno:

Se crea
capacidad de
ligar factor X
La plaqueta se modifica,
emite pseudpodos
radiales, reorganizacin
del cito esqueleto.

Activacin Plaquetaria
Contraccin del citoplasma=
Degranulacin:

ADP

Seroton
ina

Calcio

Factor de
crecimie
nto

Aumento de actividad
plaquetaria
Reclutamiento de clulas
INFLAMATORIAS y

Activacin Plaquetaria
Produccin de Tromboxano A2 a
travs de enzima cicloxigenasa por
liberacin y oxidacin de AC.
araquidnico

Vasoconstriccin
Agregacin
plaquetaria

Agregacin Plaquetaria
ADP, TXA2, Trombina,
Colgeno
Expresan Glucoprotenas IIb/IIIa
de las Plaquetas
Formacin de
puentes entre
plaquetas

Agregacin Plaquetaria

Hemostasia
secundaria
( Plasmtica)

Objetivo
Formacin de una
Red Estable de
Fibrina

Coagulacin
Equilibrio entre (+ de 50 substancias)
Anticoagulantes
Procoagulantes
Factores de
coagulacin

De la
superfici
e
endotelia
l

Calcio

De la
Sangre Lesin

Colgeno
Cininogenos
Precalcreina

Coagulacin
Anticoagulantes
Naturales
Sangre:
Superficie

Endotelial:

Antitrombina III
Trombina 15%
Trombomodulina
Trombina
Protena C
Factor V y VIII

Mismas fibras de fibrina

Trombina 85%
Heparina
Trombina, IX, X, XI y XII

Coagulacin
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor

I
II
III
IV
V
VI

Factor VII
Factor VIII:
C
Factor VIII:
R

Fibringeno
Protrombina
Factor tisular (de tromboplastina)
Ion calcio
Proacelerina (Factor lbil)
No existe (Antiguamente Factor Va)
Proconvertina (Factor estable)
Acelerador srico de la conversin de
la protrombina
Factor anti hemoflico A
Factor Von Willebrand

Coagulacin
Factor IX

Factor christmas (anti hemoflico B)

Componente tromboplastnico del plasma

Factor X

Factor Stuart-Prower

Factor XI

Factor antecedente de tromboplastina

plasmtica
(Anti hemoflico C)

Factor XII

Factor Hageman (Factor de Contacto)

Factor XIII

Factor estabilizador de la fibrina (LailiLorand)

PRECALCREI
NA

Factor Fletcher

CININOGENO
S DE ALTO
PESO
MOLECULAR

Factor Fitzgerald-Flaujeac-Williams (HMWk)

Factores
sintetizados en el
Hgado
Factores no vitamino-k
dependientes:
V, VIII, XI, XII
Factores vitamino-k dependientes:
II, VII, IX, X. As mismo protenas C y S

Factor II
Protrombina
68,700 daltons
peso mol.

Protena
En plasma 15
plasmtica
mg/dl
Sntesis en
Hgado
Vit. k
dependiente

Fragmenta en

Trombina
33,700 peso
molecular

Estimula:
Procoagulantes
Protrombina Acelera activacin
de factores VIII, IX X XI, XII,
agregacin plaquetaria

Anticoagulantes
Protena C, Trombomodulina

Factor I
Fibringeno
340,000 peso mol.
Glicoprotena
Soluble
Difcil que salga de los
vasos evita formacin
hematomas.

En plasma de 100 a
700 mg/dl

Polimeriza en

Fibrina
Polmero
Insoluble

Cofactor
en la
Fibrinlisis

Funciones del
Fibringeno (Fbg)
El Fbg tiene numerosas interacciones
con diferentes clulas e interviene en
variados procesos como:
Distribucin,
Cicatrizacin
adhesin y
y respuesta
sealizacin
inflamatoria
plaquetaria
El fbg se une
a protenas
como
Fibronectina

Proliferacin
de
fibroblastos y
clula
endotelial

Coagulacin
Pared
vascular y
tejidos

Poca
fibrina,
estimula la
va
intrnseca

Tarda
entre 15
a 20 seg

Traumatis
mo fuerte

Va
Extrnse
ca

Grandes
cantidades
de fibrina

Contacto
de sangre
objetos
extraos

Traumatis
mo dbil

Tarda
entre 1 a
6 min.

Va
comn

Va
Intrnsec
a

Sistema Intrnseco
Inicia al contacto con una
superficie desprovista de
endotelio

XII
Acelerada por:
a

Cininoge
nos
HMW

Precalcr
eina

Sistema Intrnseco
Calc
io

Calc
io

XIIa XIa
Trombina
IXa
Todas estas
reacciones tienen
VIIIa

lugar en una superficie catalizante

lugar en una superficie catalizante

constituida por fosfolpidos de las
PLAQUETAS

UNIDO
S

Factor VIII
Factor VIII:
C
Factor VIII:
R

Sirve de
portador la
factor VIII

Factor anti
hemoflico A
Factor Von
Willebrand

Facilita la
adhesin de
las plaquetas
al vaso
lesionado

Sistema Extrnseco
El factor tisular es una
protena de membrana de
las clulas del subendotelio
vascular que tiene
propiedades similares a las
de un receptor que:
slo est expuesto cuando
se produce la ruptura de un

Sistema Extrnseco
Calc
io

Factor
VII

nico
Factor No
Plasmtico

Se une al
Factor
Tisular

Enzima capaz de catalizar la

activacin del factor X al Xa, lo
mismo que haca el sistema

Sistema Extrnseco
Forma
activada
de dos
cadenas
(factor
VIIa)

El factor
Xa,
cataliza la
conversin
del factor
VII:R

2
Tambin es
susceptibl
e de
formar un
complejo
con el
factor
tisular

Va Extrnseca
Fact
or
III
Fact
or
VII
Fact
or X

Fact
or
XII
Fact

Va Intrnseca

or
XI
Fact
or
IX
Fact
or
VIII
Fact
or X

Fact
or X
Fact
or II
Fact
or
I
Fact
or
XIII

Va
Comn

Sobre el Ca++
Rara vez en el humano hay tal
ausencia como para
entorpecer
la se
coagulacin
Cuando
extrae
sangre para evitar su
coagulacin se ioniza
el calcio con ion
citrato o
precipitndolo con ion
oxalato

Retraccin del coagulo

Perdida de suero (difiere del
plasma por ausencia de factores
de coagulacin) en 20 a 60
minutos.
La trombosteina, actina y miosina de las
plaquetas retrae los pseudopodos de las
plaquetas unidas.
Los bordes
Uniendo
de la
ms
herida

Organizacin Fibrosa
Invasin
de
fibroblas
tos

Reparacin
del Vaso
Sanguneo

1 a 2 semanas
reparacin a tejido

Factor
de
Crecimie
nto

Disolucin del
Coagulo

Si hay
filtracin
tisular de
sangre
coagulada

Fibrinli
sis

Limitacin
del
coagulo

..Diferencias?..
Hematom
a

Petequi
as

Equimo
sis

Telangiecta
sia

Activadores de la Fibrinlisis

Va
Extrnseca

SctActivador
PA

Tisular de
Plasminge
no

Vas
Intrnsecas

Plasmina =
Fibrinlisis
Plasmingeno
Tisular
Activador del
plasmingeno tisular

Factor XII
Cininas

Plasmingeno

Posee
una vida
media de
2.2 das

Proenzima
(glicoprote
na)

Sintetizad
a en el
hgado

Un peso
de 92,000
daltons

Concentra
cin
plasmtic
a de 20
mg/dl

Plasmina =
Fibrinlisis

Se activa un da despus, o
cuando el coagulo ha
detenido la hemorragia

Es una proteasa casi tan potente

como la tripsina e hidroliza:
Fibras de
Fibrina

Fibringe
no

Factor V

Facto XII

Protrombi
na

Factor VII

Referencias Consultadas