INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA

Camila Collao B.
IMQ 1
Noviembre 2010

Prdida aguda de la funcin renal que se

produce en das o semanas y provoca la
excrecin incorrecta de sustancias
nitrogenadas y creatinina.

Etiologa

IRA PRERRENAL
Consecuencia de hipoperfusin renal
Sin dao estructural renal
55 60%
Reversible

IRA RENAL
Dao en el parnquima
35 40%

Glomerular

Vascular

Tubular

IRA
Renal

Intersticial

IRA RENAL
Vascular:
-Microvascular:
Anemia hemoltica microangioptica
IRA secundaria a trombosis/oclusin vasos
-Macrovascular:
Estenosis/ trombosis art. Renal
Diseccin de la aorta
Nefritis intersticial:
- Manif.Sistmicas:
Fiebre
Erupcin
-Orina:
Eosinfilos

Glomerular:
-Manif. Sistmicas
Fiebre
Erupcin
Artritis
-Orina:
Cilindros hemticos
Hematuria
Proteinuria

IRA RENAL

Tubular:
Mecanismos patognicos:
- Dao por isquemia
- Dao por txicos

Fisiopatologa NTA

NECROSIS TUBULAR AGUDA

Evolucin

Iniciacin
Extensin
Mantenimiento
Recuperacin

IRA POSRENAL
Obstruccin del sistema excretor
< 5%
Reversibilidad al tiempo de obstruccin

Congnitas
Estenosis pieloureteral, valvas ureterales,
insercin ureteral anmala

Adquiridas
Intrnsecas: litiasis, Neo uroteliales
Extrnsecas:: HNP, Ca CxU,

Clnica
ANAMNESIS:
- Balance de fluidos
-Evolucin diuresis
-Registro frmacos
-Antecedentes
-Resultados laboratorio previos
-Enfermedad sistmica.

SIGNOS&SNTOMAS
-Edema perifrico
-Palidez cutnea, equimosis
-Oliguria/anuria
-Delirio, letargia, convulsiones
-Dolor de espalda
-Taquipnea, taquicardia
-Debilidad, anorexia, malestar
general, nuseas.

Respuesta a:
1. IRA en rin previamente normal o agudizacin de IRC preexistente?
2. Obstruccin?
3. Reduccin del LEC?
4. Oclusin de vaso grande?
5. Enfermedad parenquimatosa renal diferente a NTA?

Diagnostico diferencial
PRERRENALES

Dism. gasto cardaco

ICC
Arritmias
Embolia pulmonar
Hipovolemia
Prdidas
Digestivas
Renales
Cutneas
Hemorragia
Dism. Volumen de sangre
efectivo
Estados de
hipoalbuminemia
Vasodilatacin perifrica
Alt. Resistencia vascular
renal
resistencia vascular
aferente.
tono arteriolar eferente

RENAL

Anomalas de vasculatura
Art. Renales:
ateroesclerosis, arteritis,
tromboembolia
V. renales: trombosis
Microvasc.: vasculitis
An. de glomrulos (GN
aguda)
Sd. Good-pasture
GN por inmunocomplejos:
LES, postinfecciosa,
idioptica.
Nefritis intersticial aguda
Frmacos
Pielonefritis infecciosa
Infiltrativa: linfoma, leucemia
Anomalas de tbulos
Obstruccin
NTA
Isqumica
Txica

POSRENAL

Urter y pelvis renal

Obstruccin intrnseca
Cogulos sanguneos
Clculos
Inflamatoria
Obst. Extrnseca:
Neoplasia maligna
Vejiga urinaria
Hipertrofia/neoplasia
maligna prosttica
Cncer vesical
Clculos
Uretral
Estenosis

LABORATORIO
Alteraciones urinarias en la I.Renal
PRERENAL

RENAL

POSRENAL

Volumen de orina

Oligrico o no

Fluctuacin
amplia

Creatinina urinaria

(U/P Cr 40)

(U/P Cr < 20)

(U/P Cr 20)

Osmolaridad

( 400mOsm/kg)

(<350mOsm/kg)

(<350mOsm/kg)

Grado de proteinuria

Mnimo

Vara segn la causa de

I.Renal:
Modesto en NTA
Rango nefrtico en
glomerulopatas agudas

Ausente

Sedimento urinario

Negativo,
ocasiones,
hialinos

NTA: marrn turbio

Nefritis
intersticial:
linfocitos, eosinfilos y
cilindros leucocitarios
GNRP:
cilindros
hemticos
Nefrosis:
cuerpos
grasos ovales

Negativo
o
con
hematuria con clculos
o necrosis papilar.
Piuria con enfermedad
prosttica infecciosa.

o
en
cilindros

nula

Criterios diagnsticos
Aumento creatininemia > 0.5mg/dL
Aumento del 50% creatininemia basal
50% de disminucin de ndice de filtrado
glomerular

Complicaciones
Hipervolemia
Hiperpotasemia
Hiponatremia
Hiperfosforemia
Hipercalcemia
Hipermagnesemia
Acidosis metablica

Complicaciones

Fases avanzadas: sd urmico

GI
Anorexia
Nuseas y vmitos

Neurolgico
Estupor / coma
Hiperreflexia / Sd. piernas inquietas

Cardiovascular
Pericarditis ( derrame pericrdico/taponamiento)
Hipertensin

Tratamiento

T. etiolgico
IRA prerenal restablecer perfusin renal
Cristaloides
Suero salino 0.9%
Si prdidas GI suero salino 0.45%

T. especfico
IRA posrenal dirigido a la obstruccin
Abandonar en IRA oligrica:
Dopamina
Furosemida

Tratamiento

T. de las complicaciones
Aporte nutricional
Restriccin protenas:
<0.8g/kg de peso: pctes no hipercatablicos.
<1.4g/kg en pct. Hipercatablicos

Aporte diario caloras: 25 30kcal/kg de peso

Tratamiento

T. sustitutivo renal

Indicaciones del TSR en IRA

Situacin clnica

Concepto

Oliguria

Diuresis <200ml durante 12 hr

Anuria

Diuresis 50ml durante 12hr

Hipervolemia

Edema pulmonar que no responde a

diurticos

Hiperpotasemia

K+ >6.5 mEq/L con cambios en el ECG

y resistente a tto mdico

Acidosis grave

pH <7,0 resistente al tto mdico

Clnica atribuible a uremia

Encefalopata, neuropata/miopata,
pericarditis

Intoxicacin por droga dializable

Proyectos futuros
Acetilcistena profilctica para disminuir
la incidendencia de IRA por contraste.
La dopamina no evita la IRA
Los diurticos no deben usarse para el
tto de la oliguria en pcte con IRA.

Prevencin & Pronstico

Mantenimiento de PA y volumen intravascular adecuado.

Hidratacin correcta

Evitar en lo posible agentes nefrotxicos

Tasa global mortalidad. 50%

60% NTA

35% IRA prerrenal / posrenal

5% dilisis

Sobrevive, ms propenso a desarrollar otro.

>Mortalidad:
-Edad
-Sexo masculino
-Oliguria
-Eventos cardiovasculares
-Sepsis
-Fallo heptico
-Trombocitopenia
-Incremento cifra creatinina

Bibliografa
FERRI Consultor clnico de Medicina Interna,
Fred F. Ferri, 2 edicin, 2009.
HARRISON Principios de Medicina Interna,
Kasper L., Braunwald E. , Fauci A., Hauser S.,
Longo D., Jameson J., 15 edicin,2002
Insuficiencia Renal Aguda, Apuntes de
Medicina intensiva PUC, Dr. Patricio
Downey.
Insuficiencia renal aguda manejo y
prevencin, Dr. Eddie Needham, 20 mayo
2006 http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=40351

GRACIAS