MANEJO ANESTESICO

PARA LESIONES DE LA
FOSA POSTERIOR
IMSS, UMAE 25
DEPTO. ANESTESIOLOGIA

PATOLOGIA
TUMORES ( 60% EN
PEDIATRICOS).
NEUROMA DEL ACUSTICO
METASTASIS
MENINGIOMA
HEMANGIOBLASTOMA
CHIARI 1 Y 2.

VALORACION PREQUIRURGICA
CONDICIONES CARDIACAS
STATUS RESPIRATORIO
COMPROMISO CEREBROVASCULAR
POSIBILIDAD DE CVC DEPENDIENDO DEL
PACIENTE CIRUGIA, RIESGO DE EMBOLISMO
AEREO, TAMAO Y NATURALEZA DE
PATOLOGIA.

SIGNOS DE PRESION INTRACRANEAL

AUMENTADA
ESTADO ALTERADO DE CONCIENCIA
NAUSEA Y VOMITO
PAPILEDEMA
SIGNOS DE DISFUNCION DEL TRONCOENCEFALICO

ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO

APNEA DEL SUEO

SIGNOS DE DISFUNCION DE NERVIOS

CRANEALES
DISFAGEA
FALTA DE REFLEJO TUSIGENO
CAMBIOS EN FONACION
SIGNOS DE DISFUNCION CEFEBRAL
ATAXIA
DISMETRIA

PREPARACION

CARGA DE LIQUIDOS, PREVIA INDUCCION (

LIMITA HIPOTENSION)
ECOCARDIOGRAMA ( FORAMEN OVAL
PERSISTENTE, RIESGO DE EMBOLISMO
PARADOJICO).

MONITORIZACION

ASEGURAR LA PERFUCION DEL SNC.

MANTENER ESTABILIDAD
CARDIORESPIRATORIA.
DETECTAR Y TRATAR EMBOLISMO AEREO

POSICION ( PAIENTE SENTADO)

CERO DE TRANSDUCTOR EN BASE DEL
CRANEO
PROTEGER PROMINENCIAS OSEAS
USAR MEDIAS COMPRESIVAS EN MMPP
AL FLEXIONAR LA CABEZA DEJAR POR LO
MENOS UNA PULGADA ( 3 CM? )ENTRE
MENTON Y TORAX

CONTRAINDICACION PACIENTE
SENTADO
DEFECTOS CARDIACOS CONOCIDOS
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS.
HIPOVOLEMIA SEVERA
CAQUEXIA
HIDROCEFALEA SEVERA
LESION VASCULAR

CAMBIOS FISIOLOGICOS CON

LA POSICION SENTADA
POR CADA 1.25 CM DE LA CABEZA POR
ENCIMA DEL CORAZON, LA PRESION
ARTERIAL LOCAL DISMINUYE 1 MMDE HG
AUMENTA LA RESISTENCIA VASCULAR
SISTEMICA Y PULMONAR
MEJORA LA CAPACIDAD PULMONAR VITAL Y
LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL.

POSICION PRONA

MENOR INCIDENCIA DE EMBOLISMO AEREO

COMPRESION DE LOS OJOS PUEDE CAUSAR
CEGUERA POR TROMBOSIS DE LA ARTERIA
DE LA RETINA

INDUCCION Y MANTENIMIENTO

PRESERVAR PERFUSION CEREBRAL

EVITAR TOSER
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
MANEJO DE LA PIC

EMERCION
PERMITIR EVALUACION DE LA FUNCION DEL SNC
NIVEL DE CONCIENCIA
REFLEJO TUSIGENO
EDEMA VIA AEREA
PATRON RESPIRATORIO
SIGNOS VITALES ( HAS PB COMPRESION DE
TALLO CEREBRAL)

EMBOLISMO AEREO

PRESIONES SUBATMOSFERICAS EN VENAS

NO COLAPSABLES ( VENAS DIPLOICAS
SENOS DURALES )

Aire que exede

la capacidad de
la arteria
pulmonar

Bloqueo del
tracto de
salida del
ventrculo
derecho

Obstruccio
n del
retorno
venoso

falla del
ventricul
o
derecho
Dilatacion
del
ventrculo
derecho
Gasto
cardiaco
disminui
do

Isquemia
miocardica
y cerebral
Disrritmias
Colapso
cardiova
scular

MONITORIZACION PARA VAE

DOPPLER PRECORDIAL: EN 4TO ESPACIO
INTERCOSTAL PARAVERTEBRAL DERECHO
( 0.25ML )
TEE: DETECTA EMBOLISMO PARADOJICO
CAPNOGRAFIA: DESCENSO BRUSCO DE
ETCO2
LA PRESION DE LA ARTERIA PULMONAR ES
IGUAL DE SENSIBLE QUE LA CAPNOGRAFIA

PREVENCION DEL EMBOLISMO AEREO

VENOSO
DISMINUIR EL GRADIENTE DE PRESION ENTRE
CORAZON Y SITIO QUIRURGICO
MANTENER UNA NORMOVOLEMIA
APLICAR CERA EN EXTREMOS OSEOS.
EVITAR PEEP

TRATAMIENTO DE EMBOLISMO AEREO VENOSO

NOTIFICAR AL CIRUJANO
BAJAR EL SITIO QX
DETENER N2O2
FIO AL 100%
ASPIRACION POR LINEA CENTRAL
CONSIDERAR COMPRESION DE VENAS
YUGULARES
SOPORTE CARDIOPULMONAR

BIBLIOGRAFIA
1.- Young ML. Posterior Fossa: Anesthetic considerations.
En: Cottrell JE, Smith DS (Eds). Anesthesia
andNeurosurgery (3rdEd). St. Louis, Mosby, 1994. 339-363
2.- Porter SS, Sanan A, Rengachary SS. Surgery and
anesthesia of the posterior fossa. En: Albin MS Ed).Textbook
of Neuroanesthesia. With Neurosurgica and Neuroscience
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3.- Albin MS. Air Embolism. En: Albin MS (Ed).Textbook of
Neuroanesthesia. With Neurosurgica andNeuroscience
perspectives. New York, McGraw-Hill Co, 1997, 1009-1025.
4.- Gronert GA, et al. Paradoxical air embolism from a
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