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210-G

Dr. Ferreira

Extremidades: Tono y trofismo conservados, sin


presencia de edema en miembros inferiores.

Paciente de sexo femenino de 35 aos cursando su


____da de internacin con diagnstico de:
1) Pielonefritis
Antecedentes:
Madre y hermano con DBT tipo 2 en tratamiento
con hipoglucemiante oral.
G2P2A0C0 FUM: 15/06/15
Enfermedad Actual: cuadro clnico de +/- 1 da de
evolucin caracterizado por presentar escalofros, alzas
trmicas no cuantificadas, disuria, coluria, orina con olor
ftido, tenesmo vesical. Adems cefalea holocraneana
de tipo opresivo de intensidad 6/10 y malestar general.
Paciente refiere haberse automedicado con ATB y
analgsico del cual desconoce el nombre, solo lo tomo
en 3 oportunidades. Al no sentir mejora paciente acude
a servicio de emergencias donde previa valoracin se
decide su internacin.
Examen fsico:
FC: 96x
FR: 20x
PA: 100/70mmHg T: 37.6C
Sat: 88%
Paciente vigil, en regular estado general, febril,
normohidratado, consciente, orientada en las 3 esferas.
Trax:
Expansibilidad
y
elasticidad
conservada,
vibraciones vocales conservadas en ambos campos
pulmonares, murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares, sin ruidos sobreagregados.
Corazon rtmico, regular, normofontico, sin soplos.
Abdomen: Semigloboso a expensas de TCS RHA (+)
normoactivos, blando, depresible, no doloroso a la
palpacin superficial ni profunda. Puo percusin
derecha (+).

Laboratorios
Coproparasitologico: Leucocitos en regular cantidad,
Piocitos escasa cantidad.
E.G.O: Hemoglobina (+++), Leucocitos: 8-10 PCM
Eritrocitos en regular cantidad, filamentos amorfos en
regular a abundante cantidad, Cil. Hialinos: 1-3 CM.
Hemograma: Serie roja: Eritrocitos: 5.564.000,
Hemoglobina: 16.6g/dl, Hematocrito 56%. Serie Blanca:
Leucocitos: 17.100, Segmentados. 83%, Linfocitos: 4%,
Cayados: 10%.
Coagulograma: Tp: 11.2 segundos, INR: 1.02
Grupo y factor rH: O (+)
Glicemia: 114 mg/dl
Perfil renal: Urea: 20mg/dl, Creatinina 1,0mg/dl
Perfil Heptico: GOT: 68U/L, GPT: 86U/L, Fosfatasa
alcalina: 288U/L, Bilirrubina directa: 2.6mg/dl, Bilirrubina
indirecta: 1.9mg/dl
Perfil electroltico: Na: 138mEq/L, K: 3.4mEq/L, Cl:
101mEq/L
Examen de gota gruesa para paludismo: Negativo
Ecografa abdominal:
1. Vescula con escaso barro biliar
2. Ectacia de coldoco
Conducta
1. Dieta blanda
2. Sol. Glucosalino 1000ml EV para 24 horas
3. Ceftriaxona 1g EV cada 12 horas
4. Levofloxacina 500mg EV cada 12 horas
5. Metoclopramida 10mg EV cada 8 horas
6. Ranitidina 50mg EV cada 8 horas