Professional Documents
Culture Documents
EPIDEMIOLOGI
LEPRA
KUSTA (Indon.)
KHUSTHA (Hindi)
LEPRE (French)
AUSSATZ (German)
JUDHAM (Arab)
MAFUNG (Cina)
MORBUS HANSEN
Mycobacterium
leprae
Ditemukan
tahun 1873 oleh Armauer Hansen
Intraseluler obligat -- hidup dalam sel makrofag
dan sel Schwann
Waktu pembelahan 12-14 hari
Pemeriksaan bakteriologis - apusan irisan kulit
Kuman tahan asam - solid
fragmented
granular
Indeks Bakteri (IB)
Indeks Morfologi (IM)
INFEKSI
SUBKLINIS
M. leprae
95%
SEMBUH
KLINIS
IMUNITAS
SELULER
BTA
TT
BT
BB
BL
LL
Klasifikasi
T
TT
BT
PB
BB
BL
MB
LL
Multibasilar (MB)
1.
Lesi kulit
(makula, papul,
nodus)
1-5 lesi
hipopigmentasi,
eritema
distribusi asimetris
hilang
sensasi
jelas
> 5 lesi
eritema
distribusi simetris
hilang sensasi
tidak jelas
2.
Kerusakan saraf
(anestesi, kelemahan
otot)
banyak cabang
Klasifikasi penderita
Lepra PB
tipe I, TT, BT atau tipe I dan T
apus BTA negatif
DIAGNOSIS LEPRA
Klinis
Bakteriologis
Histopatologis
Imunologis :
Serologis
Tes kulit
Molekular
GEJALA KLINIS
Kulit:
Bercak/makula hipopigmentasi, eritematosa, papul
atau nodus eritematosa: dapat disertai
anestesi/hipoestesi
Saraf:
Pembesaran saraf tepi dengan gangguan sensibilitas
kulit yang dipersarafinya.
Dapat disertai cacat akibat kerusakan saraf tepi,
sensorik, otonom maupun motorik
3. N. radialis
- anestesi dorsum manus
- wrist drop
- tak mampu ektensi jari & pergelangan tangan
4. N. poplitea lateralis
- anestesi dorsum pedis bagian lateral
- foot drop
5. N. tibialis posterior
- anestesi telapak kaki
- claw toes
6. N. fasialis
- lagoftalmus
7. N. auricularis magnus
- parestesi daerah mandibula & daun telinga
LEPRA INDETERMINATA
LEPRA TT
Makula hipopigmentasi
tepi meninggi, batas
tegas
permukaan kering
anestesi jelas
DD: - tinea korporis
- psoriasis
- pityriasis rosea
- granuloma anulare
LEPRA TT
Plak hipopigmentasieritematosa
tepi papula sirsiner
anestesi jelas
DD: tinea kruris
granuloma anulare
psoriasis
LEPRA BT
Plak eritem
tepi meninggi agak
mengkilat
anestesi di tengah
lesi satelit
BTA +
DD: granuloma anulare
mikosis fungoides
LEPRA BT
Lesi multipel
plak eritem batas tegas
anestesi jelas
IB +1 - +2
DD: psoriasis
mikosis fungoides
LEPRA BT
Lesi luas dengan
tepi meninggi batas
tegas (punched out)
anestesi jelas
LEPRA BB
Plak eritem
batas tak tegas
anestesi tak nyata
lesi punched out
DD: dermatitis kontak
urtikaria
LEPRA BB
Plak eritematosa,
punched out
di tengah anestesi
LEPRA BL
Plak eritematosa
tebal pada muka dan
telinga
Batas tak tegas
Tidak ada anestesi
IB +5
DD: LE
furunkulosis
LEPRA BL
Lesi makulopapular, infiltrati
Distribusi simetris
Anestesi lesi tidak
ada
IB +5
DD: erupsi obat
psoriasis
pitiriasis rosea
PLC
LEPRA LL
Lesi makula/plak
hampir
bergabung,
tersebar luas,
simetris
Anestesi tidak
ada
LEPRA LL (awal)
Lesi infiltrasi difusa
meliputi seluruh wajah
dan telinga
IB +6
Anestesi lesi tidak ada
LEPRA LL (lanjut)
Infiltrat difus tersebar
simetris
Nodul pada muka dan
telinga
Madarosis
LEPRA LL (lanjut)
Iinfiltrat difusa pada
wajah fasies leonina
madarosis dan hilang
bulu mata
LEPRA LL (lanjut)
Infiltrat difusa
dengan nodul-nodul
pada alis, hidung,
pipi, dagu dan
telinga
DD : xanthoma
leishmania
PENGOBATAN
6-9 bln
Selama 6 regimen
MB :
Rifampisin 600 mg/bulan, diawasi
Klofazimin 300 mg/bulan, diawasi
plus 50 mg/hari, swakelola
DDS 100 mg/hari, swakelola
Selama 12 regimen
12-18 bln
Anak
BB < 35 kg
BB > 35 kg
10 - 14 th
Rifampisin
450 mg/bln
(diawasi)
600 mg/bln
(diawasi)
450 mg/bln
(12-15 mg/kg BB/bl)
(diawasi)
Dapson
swakelola
50 mg/hari
(1-2 mg/kg
BB/hari)
100 mg/hari
50 mg/hari
(1-2 mg/kg BB/hari)
Anak
Obat
BB < 35 kg BB > 35 kg
Rifampisin
Klofazimin
Dapson
Swakelola
100 mg/hari
10 - 14 th
REAKSI LEPRA
Timbulnya gejala inflamasi akut
pada penderita lepra
TT
Type I
Type II
Lucio
BT
BB
BL
LL
Leprosy Reactions
Nerve damage
Motoric
Sensoric
Autonomic
Paralysis
Anaestesia
Anhidrosis
Deformities
Ulceration
Fissures
Reaksi Tipe I
Sinonim
borderline leprosy reaction
tuberculoid reaction
up-grading reaction
reversal reaction
REAKSI REVERSAL
(RR)
Merupakan peningkatan sistem imunitas selular
Lesi lama lebih aktif: plak eritematosa, udem,
Dapat disertai neuritis akut
Dapat muncul lesi baru
Gejala sistemik tidak ada
Kadang-kadang ada gejala prodromal
Acral oedema
PRINSIP MANAGEMENT RR
MDT DITERUSKAN
TERAPI ANTI INFLAMASI YANG EFEKTIF
Korticosteroid
Klofazimin
Azathioprin
Siklosporin-A
ANALGETIK YANG ADEKUAT
JIKA TERJADI NEURITIS AKUT
ISTIRAHATKAN BAGIAN YANG SAKIT
Reaksi Tipe II
(Erythema Nodosum Leprosum)
Merupakan reaksi antigen-antibodi-komplemen
Muncul papul dan nodus eritematosa yang nyeri,
kadang menyatu menjadi plak
Pada kasus berat bisa terjadi ulserasi
Terutama timbul di wajah, tubuh, bagian ekstensor
ekstremitas
Terdapat gejala sistemik dan gejala prodromal
Disertai neuritis
Obat Anti-inflamasi
Reaksi Ringan
Aspirin
Chloroquin
Indomethacin
Reaksi
Sedang/Berat
Prednisolon
Klofazimin
Thalidomide
Siklosporin
CACAT LEPRA
Derajad 1 (invisible):
anestesia pada tangan dan kaki
anestesi pada mata
Derajad 2 (visible)
Cacat Lepra
Cacat primer:
kerusakan pada
saraf tepi
Cacat sekunder
akibat lanjut
cacat primer
Sensorik
Otonom
Motorik
Anestesi
Anhidrosis
Paralisis
Cedera
Fisura
Salah guna/
tidak digunakan
kontraktur
Infeksi sekunder
Selulitis
Osteomielitis
Kehilangan
jaringan
Ulserasi
Sikatriks
Deformitas
dan
disabilitas
Deformitas sendi
Distorsi
Tekanan
abnormal
Ulserasi
berulang
Ulkus Lepra
Claw hand
TUBERKULOSIS
KUTIS
Epidemiologi
- Terutama pada negara sedang berkembang
- Insiden sejalan dengan pe insidens TB paru
- RSCM : skrofuloderma (84%), TB kutis
verukosa (13%), lain2 (3%)
Etiologi
- Mycobacterium tuberculosis tipe human: 91,5%
- Mycobacterium atipis : 8,5%
Bakteriologi
- Kuman bentuk batang, panjang 2-4 ,
lebar 0,3-1,5
- Tahan asam, tidak bergerak, tidak membentuk
spora, aerob, suhu optimal 370C
- Pemeriksaan lab:
1. Sediaan mikroskopik
- bahan: pus, jaringan kulit, KGB
- pewrn Ziehl-Neelsen; Kinyoun-Gabett
- bta (+) kuman merah, dasar biru
2. Kultur
- media Lowensteins-Jensen, 370C, 8 mgg
3. Binatang percobaan (Marmot)
- lama pertumbuhan : 2 bulan
4. Tes biokimia
- Tes Niasin (+) M. tuberculosis tipe human
5 Tes resistensi
Klasifikasi
primer
a. TB Kutis miliaris
I. TB kutis
sejati
b. Skrofuloderma
sekunder
c. TB kutis verukosa
d. TB kutis gumosa
e. TB kutis orifisialis
TB kutis
f.
Lupus vulgaris
bentuk papul
II. tuberkulid
bentuk granuloma & ulseronodulus
Patogenesis
cara infeksi :
1. Penjalaran langsung ke kulit dari organ
dibawah kulit : skrofuloderma
2. Inokulasi langsung pada kulit sekitar
orifisium alat dalam : TB kutis orifisialis
3. Hematogen : TB kutis miliaris
4. Limfogen : lupus vulgaris
5. Penjalaran langsung dari mukosa :
lupus vulgaris
6. Langsung ke kulit : TB kutis verukosa
Skrofuloderma
Skrofuloderma di leher :
- Tonsil
KGB submandibula KGB
servikalis profunda
- KGB paru
Inguinalis :
- ekstremitas bawah KGB inguinalis lateralis & femoralis
- kulit di bawah umbilikus & bokong KGB inguinalis lat.
Aksila
- ekstremitas atas, dada, punggung KGB aksila
Gambaran klinis:
- limfadenitis tanpa radang akut, kecuali tumor
- beberapa kelenjar berkonfluensi
- periadenitis, perlunakan tidak serentak
- abses fistel multipel ulkus
- ulkus khas : bentuk tidak teratur, sekitar livide,
dinding bergaung, jaringan granulasi tertutup
pus seropurulen, krusta kuning
- sikatriks memanjang, tidak teratur,
jembatan kulit
Diagnosis banding
1. Hidradenitis supurativa
2. LGV
TB Kutis Verukosa
Terjadi secara eksogen inokulasi langsung
pada kulit
Predileksi : tungkai bawah, kaki
Gambaran klinis:
- lesi bentuk bulan sabit penjalaran
serpiginosa
- lesi : papul lentikular, verukosa, multipel di
atas kulit yg eritematosa
Pengobatan
1. INH (H) : 5-10 mg/kg BB; dosis tunggal
2. Rifampisin (R) : 10 mg/kg BB; dosis tunggal
3. Pirazinamid (Z) : 20-35 mg /kg BB; dosis terbagi
4. Etambutol (E) : 25 mg /kg BB; 2 bln pertama,
selanjutnya 15 mg /kg BB; dosis tunggal
5. Streptomisin (S) : 25 mg /kg BB; injeksi
Kombinasi terapi
1. R, H (9 bulan) & Z (2 bulan)
2. R, H ( 9 bulan & E (2 bulan)