CIENCIAS CLNICAS

SEMIOLOGA - I

Dr. Christiam Ochoa

UNMSM

HISTORIA CLNICA

MTODO CIENTFICO
MDICO LEGAL
SEMIOLOGA GENERAL

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1. RELACION DE PROBLEMAS.
2. BASE DE DATOS DE INFORMACIN
1. ECTOSCOPA
2. ANAMNESIS
1. FILIACION
2. ENFERMEDAD ACTUAL
3. ANTECEDENTES
3. EXAMEN FSICO
1. GENERAL
2. REGIONAL
1. CABEZA
2. CUELLO
3. REGION MAMARIA
4. TORAX Y PULMONES
5. APARATO CARDIOVASCULAR
6. ABDOMEN
7. APARATO GENITOURINARIO
8. PROPEDEUTICA OBSTETRICA
9. SISTEMA NERVIOSO
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ECTOSCOPIA
Ectoscopa es diferente de
Apreciacin
General o Examen Corporal General
ECTO = Fuera
ESCOPUS = Observar
Observar lo de afuera
Tambin llamado Ojo Clnico
Responde a tres preguntas:
Quin es mi paciente?
Cul es el estado de gravedad del paciente?
Qu es lo caracterstico del paciente: Fascies,
Actitud, Posicin, etc.

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ANAMNESIS: FILIACIN

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1. FILIACIN:
1. Nombres
2. Edad
3. Sexo
4. Raza
5. Ocupacin
6. Estado civil
7. Grado de instruccin
8. Religin
9. Idioma
10.Lugar de nacimiento
11.Lugar de procedencia
12.Tiempo en el lugar de
procedencia
13.Domicilio
14.Persona responsable
15.Fecha de ingreso
16.Fecha de historia clnica

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ANAMNESIS:
ENFERMEDAD ACTUAL

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2. ENFERMEDAD ACTUAL
1. Sntomas principales.
2. Tiempo de enfermedad
3. Forma de inicio: brusco,
insidioso.
4. Curso de enfermedad:
progresivo, intermitente,
estacionario.
5. Relato de sntomas.
6. Tratamiento recibido.
7. Causas de enfermedad.
8. Exmenes auxiliares.
9. Revisin anamnsica por
aparatos y sistemas
10.Funciones biolgicas.
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ANAMNESIS:
ANTECEDENTES
PERSONALES

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1. ANTECEDENTES
1. Personales generales
1. Vivienda
2. Alimentacin
3. Vestimenta
4. Hbitos nocivos
5. Situacin econmica
6. Psicosociales
7. Residencias anteriores y
ocupaciones previas.
8. Inmunizaciones
9. Alergias
10.Transfusiones previas

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ANAMNESIS:
ANTECEDENTES FISIOLGICOS
- PATOLGICOS

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2. Personales fisiolgicos:
1. Pre-natales
2. Natales
3. Lactancia y ablactancia
4. Desarrollo psicomotor
5. Menarquia y rgimen
catamenial
6. Actividad sexual
7. Antecedentes obsttricos
8. Menopausia y climaterio
3. Personales patolgicos:
1. Enfermedades de infancia,
adolescencia, juventud y
adultos.
2. Hospitalizaciones previas y
cirugas. Traumatismos.
4. Antecedentes familiares.
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EXAMEN FSICO I
1. EXAMEN GENERAL
1. Control signos vitales: T, FR, FC, PA, peso y talla.
2. Aspecto general
1. Gravedad
2. Fascies
3. Tipo constitucional
4. Actitud
5. Estado nutricin
6. Estado hidratacin
7. Estado mental y de colaboracin

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FASCIES

ACTITUD , POSTURA, POSICIN ESTANCIA

Los decbitos activos pueden
ser:
Dorsal.
Ventral.
Lateral: Derecho o Izquierdo.
o La posicin de sentado se
denomina Ortopnea: se presenta
en enfermedades
cardiovasculares y pulmonares.

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TIPOS MORFOLGICOS CONSTITUCIONALES

BIOTIPO O HBITO EXTERNO
Es el conjunto de caracteres morfolgicos ,
funcionales y psquicos que heredados o
adquiridos, determinan la personalidad y la
manera propia de reaccionar frente al
medio ambiente.
Segn Kretschmer existen 4 tipos
morfolgicos:
Leptosmico (>h/<e).
Atltico( h=e).
Pcnico (>e/<h).
Displsico: Carecen de armona.
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1. Examen piel y faneras:

1. Color.
EXAMEN FSICO II
2. Temperatura.
3. Humedad
4. Consistencia
5. Lesiones primarias o secundarias.
2. TCSC: cantidad, distribucin, anormalidades.
3. Sistema linftico: localizacin, numero, tamao, dolorabilidad, fijacin a
planos profundos, consistencia.
1. GRUPOS: occipital mastoideo, submaxilar y submentoniano, cervical,
supraclavicular, axilar, epitroclear, inguinal, poplteo y retromaleolar.
4. APARATO LOCOMOTOR:
1. INSPECCION:.
1. actitud: fisiolgica, postural, compensatoria, estructural, columna
vertebral.
2. PALPACIN: puntos dolorosos, movilidad, mediciones, funcin
muscular.
3. MARCHA
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LAS TCNICAS BSICAS DE EXPLORACIN

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

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PALPACIN - TACTO

INSPECCIN
La inspeccin es la apreciacin con la
vista desnuda o cuando ms con la ayuda
de una lente de aumento de las
caractersticas del cuerpo en su superficie
externa y de algunas cavidades o
conductos accesibles por su amplia
comunicacin exterior.
Puede ser directa o
instrumental o mediata.

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inmediata

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El tacto se realiza con la

mano protegida, ya sea
con dedos o guantes de
goma lubricados para
facilitar la penetracin
La palpacin de los
tegumentos se realiza con
la mano desnuda, salvo
posibilidades de
contaminacin.

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PALPACIN - TACTO

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PERCUSIN
Puede
ser
dgito-digital
(percusor+plesmetro), digital
o puopercusin.

1. Colocar adecuadamente el
dedo plesmetro.
2. Colocar en posicin el dedo
percutor, tocando ligeramente el
lugar donde va a golpearse.
3. Extensin y flexin, extensin
y flexin de la mueca, para el
primer y segundo golpes,
respectivamente.

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Tipos de sonoridades obtenidas de acuerdo

con su tono:

Timpanismo
Hipersonoridad
sonoridad normal,
submatidez
matidez

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AUSCULTACIN
Es la apreciacin

(INMEDIATA O MEDIATA)
con el sentido del odo, de los
fenmenos acsticos que se
originan en el organismo por:
la actividad del corazn
la entrada y salida del aire en el
sistema respiratorio
el trnsito en el tubo digestivo
cualquier otra causa

SEMIOLOGA GENERAL

Colocacin correcta del auricular al

auscultar.
Sujetar el diafragma o la campana con
dos dedos (el pulgar y el ndice o el
dedo del medio).
Calentar por friccin el diafragma si es
necesario.
Aplicar el diafragma firmemente para
escuchar los sonidos agudos o altos.
Aplicar la campana suavemente para
escuchar los sonidos graves o bajos

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AUSCULTACIN

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