Cncer de

Pulmn

Neoplasias Malignas ms Frecuentes y Mortalidad

Relativa Ambos Sexos
INEN 1985 - 1997
Neoplasias Malignas ms Frecuentes

20,0%

Cuello del tero

13,4%

Mama femenina

12,9%
13,3%

6,9%

Estmago
Tumores de piel

4,6%

Trquea, Bronquios, Pulmn

Glndula tiroides

Mortalidad Relativa

25,4%
5,9%
35,1%

4,0%
3,1%

N = 67 512

8,4%
N = 13 020

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE NEOPLASIAS MALIGNAS Departamento de Epidemiologa y Estadstica

Cncer de Pulmn
CNCER DE PULMN
USA 2001: 174 600 CASOS NUEVOS, 158 500
MUERTES.
PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CANCER
PARA HOMBRES Y MUJERES.

28% DE TODAS LAS MUERTES POR CNCER

SON POR CNCER DE PULMN.

El pulmn es uno de los pocos rganos en que son ms

frecuentes los tumores primarios que los metastsicos.
Ms del 90% de las neoplasias pulmonares primarias
son tumores malignos.
La incidencia de cncer pulmonar esta en aumento.
En estados unidos es la cuarta causa de cncer en
general pero la primera en mortalidad.
El cncer de pulmn es en la actualidad el ms
frecuente del organismo, superando al cncer de colon,
mama y prstata.
Presenta su mxima incidencia entre los 55 y 65 aos,
es ms frecuente en hombres, aunque la incidencia en
mujeres ha aumentado.

CNCER DE PULMN
En el pulmn hay tumores
malignos y benignos pero la
inmensa mayora son carcinomas
broncgenos (90 al 95%)

CNCER DE PULMN- Etiologa

Existe una clara relacin entre el consumo de tabaco,

sobre todo de cigarrillos y el cncer de pulmn, esta
asociacin se observa en el 90% de los pacientes.
Algunos contaminantes ambientales como el asbesto o el
radn son tambin factores de riesgo para desarrollar una
neoplasia pulmonar u adems potencian el efecto
carcinognico del tabaco.
El riesgo relativo aumenta ms de diez veces en los
:
fumadores activos y 1.5 veces en los que durante aos son
fumadores pasivos.
Hay clara relacin entre el riesgo de aparicin y la tasa de
mortalidad por carcinoma pulmonar con la cantidad total de
cigarrillos fumados.

CNCER DE PULMN- Etiologa

Al dejar de fumar disminuye el riesgo y a los quince aos se aproxima

al de los no fumadores, Aunque nunca llega a ser igual al de un no
fumador.
El adenocarcinoma es el ms frecuente en pacientes jvenes (<45
aos), en mujeres o en aquellos que nunca han fumado.
Este Tumor puede asentar sobre zonas cicatriciales, por ejemplo
tuberculosas.
No existe una patrn de herencia mendeliano en el cncer de pulmn,
aunque se ha observado una incidencia superior en aquellos pacientes
con capacidad para inducir la enzimas p-450.
Las clulas tumorales presentan lesiones genticas adquiridas que
inducen la activacin de oncogenes e inhibicin de antioncogenes.
La alteracin gentica ms frecuente es la mutacin del p-53, mientras
que el cromosoma que con mayor frecuencia se encuentra alterado es
el 3p.

CNCER DE PULMN

SINTOMATOLOGA SUBAGUDA O CRNICA.

RARAMENTE AGUDA.
FACTORES DE RIESGO: Tabaco, asbesto, aluminio,
solventes orgnicos, etc.
LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS
SON:

TOS
PERDIDA DE PESO
DOLOR TORCICO
DSNEA
OBSTRUCCIN BRONQUIAL
AUMENTO DE LA EXPECTORACIN
HEMOPTISIS

CNCER DE PULMN

El cncer de pulmn puede permanecer silente durante

meses, por lo que en el momento del diagnstico slo la
quinta parte se encuentra en un estadio localizado.
Tanto la clnica como la radiografa de trax dependen de
la localizacin del tumor, por lo que se dividen en
carcinomas centrales o proximales (visibles mediante
broncoscopia) y perifricos.
El epidermoide y anaplsico de clulas pequeas suelen
:
aparecer como una masa en grandes bronquios
(centrales).
El adenocarcinoma y el anaplsico de clulas grandes
suelen hacerlo como masa perifrica, a veces con
afectacin pleural (perifricos).

CNCER DE PULMN

Por invasin de estructuras adyacentes o adenopatas

regionales los tumores pueden producir obstruccin
traqueal, disfagia por comprimir el esfago, disfona por
lesin del nervio larngeo recurrente, parlisis del frnico
que produce elevacin hemidiafragmtica, sndrome de la
vena cava superior (siendo la causa ms frecuente el
carcinoma pulmonar, especialmente el oat cell), invasin
del pericardio con taponamiento cardaco, etc.
El sndrome de Pancoast :se produce por crecimiento local
de un tumor del vrtice pulmonar que penetra fcilmente
en el canal neural y destruye las races nerviosas octava
cervical y primera y segunda torcicas. Su causa ms
frecuente es el cncer de pulmn, especialmente el
epidermoide.

CNCER DE PULMN
Caractersticas clnicas del sndrome de
Pancoast:
Dolor en el hombro irradiado por todo el borde
cubital del brazo.
Afectacin del simptico cervical, produciendo el
sndrome de Claude-Bernard-Horner,
consistente
:
en miosis, Ptosis, enoftalmos y, en ocasiones,
anhidrosis ipsilaterales.

CNCER DE PULMN- DIAGNSTICO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Manifestaciones clnicas
Radiologa imagenologa.
Citologa de esputo
Lavado, cepillado, biopsia por BFC.
Biopsias por Qx.
Estadiaje.
Tratamiento.
Pronostico.

IMGENES EN CANCER PULMONAR

Resonancia
Magntica- Mediastino

PET scan

CNCER DE PULMNCLASIFICACIN
Clasificacin del Cncer de Pulmn
1. Carcinoma epidermoide.
Carcinoma escamoso queratinizante.
2. Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma acinoso.
Adenocarcinoma papilar.
Carcinoma slido con secrecin de mucina.
Carcinoma bronquioloalveolar.

CNCER DE PULMN
3. Carcinoma de clulas grandes (no
diferenciado).
Carcinoma de clulas claras.
Carcinoma de clulas gigante.
4. Carcinoma de clulas pequeas.
Carcinoma de clula de avena.
Tipo celular intermedio.
5. Carcinoma adenoescamoso.
6. Carcinoide.

CNCER DE PULMN
7. Carcinoma de glndulas salivales.
Carcinoma qustico adenoide.
Carcinoma mucoepidermoide.
8. Blastoma pulmonar.
9. Sarcomas de diversos tipos, linfomas,
melanomas.
10. Mesoteliomas.

Ca.Epidermoide
CARINA

Ca.
CAVITACION
Epidermoide

Carcinoma Epidermoide

This is the
microscopic
appearance of
squamous cell
carcinoma with
nests of
polygonal cells
with pink
cytoplasm and
distinct cell
borders. The
nuclei are
hyperchromatic
and angular.

Carcinoma Epidermoide

In this
squamous cell
carcinoma at the
upper left is a
squamous eddy
with a keratin
pearl. At the
right, the tumor
is less
differentiated
and several dark
mitotic figures
are seen.

Adenocarcinoma

Tumor perifrico

Adenocarcinoma
Forma de
consolidacin
neumnica

Carcinoma Bronquioloalveolar

Microscopically, the
bronchioloalveolar
carcinoma is
composed of columnar
cells that proliferate
along the framework of
alveolar septae. The
cells are welldifferentiated. These
neoplasms in general
have a better
prognosis than most
other primary lung
cancers.

Ca. Anaplsico de
cels. pequeas

Altamente
infiltrante

Ca. Anaplsico de
cels. pequeas

Ganglio
linftico

Ca. Anaplsico de
cels. pequeas

This is the
microscopic
pattern of a
small cell
anaplastic (oat
cell) carcinoma
in which small
dark blue cells
with minimal
cytoplasm are
packed together
in sheets.

Tumor Benigno: Hamartoma

En la Rx de trax se
vera calcificaciones
en palomitas de
maz

Ca. metastsico pulmonar

Diseminacin linfangitica

Cncer de Pulmn
%

Metodologa Diagnstica

La broncoscopa es el procedimiento que se emplea

con mayor frecuencia para el diagnstico de esta
neoplasia, la biopsia intratorcica percutnea por
aspiracin (B.I.P.A.) ocupa el segundo lugar.
Datos INEN. 2005

09/06/16

CNCER DE PULMN
ESTADIAJE 2009

CNCER DE PULMN
ESTADIAJE 2009

CNCER DE PULMN - ESTADIAJE

Carcinoma oculto: Tx

N0

M0

Etapa 0:

carcinoma in situ

Etapa I:

T1
T2

N0
N0

M0
M0

Etapa II:

T1
T2

N1
N1

M0
M0

CNCER DE PULMN - ESTADIAJE

Etapa IIIa:

T1-3
N0
Cualquier T N0
N2

M0
M0
Mo

Etapa IIIb:

Cualquier T N3
M0
T4
Cualquier N M0

Etapa IV:

Cualquier T Cualquier N M1

CNCER DE PULMN - TRATAMIENTO

Etapa I
Ciruga.
Etapa II
Ciruga.
Etapa IIIa
Ciruga mas quimioterapia.
Etapa IIIb.
Quimioterapia y Radioterapia.
Etapa IV
Quimioterapia y Radioterapia.

Manejo del estadio III y IV NSCLC

Quimioterapia
Mejora la sobrevida
Alivia los sntomas
Mejora la calidad de vida (QOL)

Uso de Platinum slo hasta 1990

2000: Paclitaxel y cisplatino. Etoposido y
cisplatino. Tratamiento es por 3 o 4 ciclos.

MANEJO DE SCLC
Ndulo solitario: sin invasin mediastino, realizar
diseccin de ganglio linftico al momento de la
ciruga y recibir quimioterapia post- Qx y adems
radioterapia.
Si es invasiva: Tto quimioterapia y radioterapia sin
ciruga.
2 regmenes :
Etoposide + cisplatin.
Vincristina, doxorubicin y ciclofosfamida
Terapia

Combinada (Radioterapia +
quimioterapia), disminuyen las recurrencias en el
pulmn, pero las recurrencia a distancia aumenta
particularmente en el cerebro.

 Realizar

irradiacion craneal profilactica: 24

23Gy,
reducen la incidencia de
metastasis en el cerebro.

Enfermedad

extensiva:
TTo: quimioterapia sola:
Etopside cisplatino terapia 1 linea
Cisplatino y irinotecan
Cisplatino + etoposide + paclitaxel

CANCER DE PULMN - Pronstico

El carcinoma de pulmn representa la primera causa de

muerte por cncer.
La supervivencia a los 5 aos es menor del 50%, en caso
de enfermedad localizada, y menor del 25%, si est
extendida.
La Estirpe histolgica de peor pronstico es el
microctico, ya que, al ser el que ms rpidamente
metastatiza, casi siempre se descubre en fase avanzada

SOBREVIDA ESTADIOSCLINICOS

Aos

SOBREVIDA TIPOS
HISTOLGICOS

Aos

GRACIAS