INTRODUCCIN - Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de

condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca

el desarrollo anormal del acetbulo y el fmur proximal y la inestabilidad mecnica de la
articulacin de la cadera ( tabla 1 ).
Los recin nacidos suelen tener laxitud fisiolgica de la cadera y la inmadurez del acetbulo
durante las primeras semanas de vida. En la mayora de los casos, la laxitud se resuelve, y el
acetbulo procede a desarrollarse normalmente. Con la evaluacin de factores de riesgo, el
examen fsico de serie de las caderas, y el uso apropiado de los estudios de imagen, la
mayora de los nios con las caderas patolgicos pueden ser diagnosticados y tratados
correctamente y sin secuelas a largo plazo. (Ver"displasia del desarrollo de la cadera:
tratamiento y el pronstico" .)
DDH tpica, que ocurre generalmente en los nios por lo dems sanos, ser el tema central de
esta revisin de tema. La displasia de cadera y la inestabilidad tambin se producen en
asociacin con otras condiciones. Displasia de cadera teratolgica se produce en asociacin
con diversos sndromes (por ejemplo, Ehlers Danlos, sndrome de Down, artrogriposis), y la
displasia de cadera neuromuscular se produce cuando hay debilidad y / o espasticidad en
algunos o todos los grupos de msculos de la cadera (por ejemplo, en la espina bfida o
parlisis cerebral). El diagnstico y tratamiento de la displasia de cadera y teratolgica
neuromuscular difieren del diagnstico y el tratamiento de la displasia de cadera en nios por lo
dems sanos.
Las caractersticas clnicas y el diagnstico de padecer esta enfermedad en nios sanos sern
revisados aqu. La epidemiologa, patognesis, tratamiento y resultado se analizan por
separado. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis" y "displasia
del desarrollo de la cadera: tratamiento y el pronstico" .)
CLNICA - Las caractersticas clnicas de displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
dependen de la edad del nio y la gravedad de la anomala ( tabla 2 ). El espectro de
presentacin oscila entre la inestabilidad en el examen del recin nacido a la abduccin sutil
limitada en el nio, a modo de andar asimtrico en el nio, para el dolor relacionado con la
actividad en el adolescente, a la osteoartritis en el adulto. Cuanto antes se detecte DDH, ms
simple y ms eficaz el tratamiento y la mejor la evolucin a largo plazo [ 1,2 ]. (Ver "displasia
del desarrollo de la cadera: tratamiento y el pronstico" .)
Historia - revisin completa de la historia clnica y la familia del nio ayuda a identificar los
factores de riesgo para la DDH y excluir otras causas congnitas o neuromusculares de
inestabilidad de la cadera. Los ms importantes factores de riesgo de la cadera-especfica son
el posicionamiento de nalgas a 34 semanas de gestacin (sea o no la versin ceflica externa
es exitosa) [ 3 ], la historia familiar de DDH, y el sexo femenino. Otros factores que deben
considerarse incluyen el orden de nacimiento (el riesgo es mayor en los nios nacidos
primeros), la historia del embarazo (por ejemplo, el riesgo se incrementa en el oligohidramnios)
y otras anomalas musculoesquelticas relacionadas con el embalaje apretado intrauterino (por
ejemplo, tortcolis y metatarso aducto). (Ver "displasia del desarrollo de la cadera:
Epidemiologa y patognesis", en la seccin "Factores de riesgo" .)
Los bebs y los nios pequeos con luxacin de cadera no tratada rara vez tienen dolor u otras
limitaciones. los nios ms afectados comienzan a caminar y llegar a otros hitos del desarrollo
en el momento apropiado.
Examen

Horario y visin general - Nos sugieren que los recin nacidos sean examinados para DDH
en los primeros das de vida y en cada visita de supervisin de la salud hasta que el nio est
caminando normalmente (por lo general por dos aos de edad). Este es el programa de
exmenes de cadera recomendado por la Academia Americana de Pediatra [ 2 ] El examen del
recin nacido y el examen a las dos semanas de edad son particularmente importantes para la
deteccin temprana de DDH.
Los hallazgos del examen pertinentes de DDH varan segn la edad ( tabla 2 ). Los aspectos
ms importantes del examen son la inestabilidad de la cadera en el lactante y el rango de
movimiento en los lactantes mayores y nios. Es importante explicar el examen de la cadera a
los padres, ya que se est realizando y para documentar los resultados en cada
visita. (Ver "inestabilidad de la cadera ' a continuacin y ' El rango de movimiento" a
continuacin).
El examen general - Los aspectos importantes del examen general para DDH incluyen la
exploracin neurolgica y el examen de la columna vertebral y las extremidades inferiores
distales, en busca de anormalidades asociadas con causas DDH y otros de inestabilidad de la
cadera.
El examen neurolgico debe incluir la evaluacin de movimiento espontneo de las
cuatro extremidades y la evaluacin de la espasticidad. (Ver "El examen neurolgico del
recin nacido" y "evaluacin neurolgica detallada de los lactantes y los nios" .)
El examen de la columna vertebral debe incluir rango de movimiento cervical (tortcolis
buscando ( imagen 1 )), y las manifestaciones cutneas de la de espina bfida (por
ejemplo, hoyuelos y parches peludas). (Ver "Fisiopatologa y manifestaciones clnicas de
mielomeningocele (espina bfida)" .)
El examen de las extremidades debe incluir el examen de los pies de un metatarso
aducto ( imagen 2 ). (Ver "extremidad inferior deformaciones posicionales", en la seccin
'metatarso aducto' ).
Especficas por edad conclusiones de DDH - Los hallazgos del examen pertinentes varan
segn la edad ( tabla 2 ):
En los bebs menores de tres meses que es ms importante para evaluar la estabilidad
de la cadera utilizando las maniobras de Ortolani y Barlow. Los signos Galeazzi y Klisic
tambin pueden ser tiles. Secuestro disminuido en general, no est presente en esta
edad. (Ver "inestabilidad de la cadera ' a continuacin y ' asimetra ' de abajo y " prueba
Klisic' a continuacin).
Despus de tres meses de edad, abduccin limitada, aparente discrepancia de longitud
del muslo (en los casos unilaterales), y las pruebas de Galeazzi y Klisic son mejores
indicadores del DDH que es la inestabilidad. A los tres meses de edad de las pruebas de
inestabilidad son de poco valor debido a las caderas inestables por lo general se han
estabilizado (el hip-dislocatable una vez se estabiliza en la posicin reducida; la cadera
vez reducible estabiliza en la posicin dislocado). (Ver"El rango de movimiento" a
continuacin y "asimetra" a continuacin y "prueba Klisic ' a continuacin).
En los nios-caminar edad con DDH unilateral, debilidad de los abductores de la cadera
en el lado afectado puede ser indicado por un Trendelenburg positivo de la prueba de la
pelvis de inclinacin (incapacidad para mantener la pelvis en posicin horizontal mientras
est de pie en la pata ipsilateral) ( figura 1 ) y la presencia Trendelenburg de un bandazo
al caminar. (Ver 'asimetra' a continuacin).

Hip inestabilidad - tcnicas de examen fsico para detectar el uso de la inestabilidad y la

aduccin de la cadera posterior presin para palpar dislocatability y abduccin y elevacin a
sentir por reducibilidad ( tabla 1 ) [ 4-6 ].
Cada cadera debe ser examinado individualmente para la inestabilidad. El beb debe estar en
una superficie estable en la posicin en decbito supino, con la cadera flexionada a 90 y en
rotacin neutra [ 2 ]. El examen debe ocurrir cuando el beb est tranquilo y no llora. Las
caderas se examinan mejor con toda la ropa y paales retirado de las extremidades inferiores.
maniobra de Barlow - El muslo se agarra ligeramente con el ndice del examinador y el
dedo medio a lo largo del trocnter mayor y el pulgar en la parte interna del muslo. La
cadera se aduce con suavidad y se aplica una presin dirigida posteriormente. Si la
cadera es dislocatable , el movimiento posterior y un chasquido palpable se pueden
detectar como la cabeza del fmur sale del acetbulo (el "reflejo de salida") [ 46 ]. A subluxatable cadera se caracteriza por un movimiento de deslizamiento sutil o una
sensacin de flojedad, como una pelota de tenis que se mueve en un tazn de sopa. Una
maniobra de Barlow positivo supone una cadera reducida que es subluxatable o
dislocatable.
maniobra de Ortolani - La cadera se lleva a cabo de la misma manera que para la
maniobra de Barlow. Desde una posicin de aduccin de la cadera es secuestrado con
cuidado al levantar o empujar el trocnter anterior. Abduccin extrema debe ser evitado,
ya que disminuye la sensibilidad de la maniobra de Ortolani. Si se disloc la cadera, la
maniobra de Ortolani puede reducirla y est acompaado por un sonido metlico
palpable. Una maniobra de Ortolani positivo asume una cadera dislocada que es
reducible.
La sensacin de dislocacin o reduccin es distinto y mejor descrito como un "idiota" o
"chasquido". Esta sensacin es diferente de la del tono alto que hace estallar conjunta benigna,
al hacer clic, o chasquido causado por el chasquido de tendones o ligamentos en y alrededor
de la cadera y la rodilla. El trmino "hip clic" es engaosa y es mejor evitarlo; clics de cadera no
son sugestivos de padecer esta enfermedad [ 7,8 ].
La combinacin de las maniobras de Barlow y Ortolani tiene una alta especificidad (se estima
que aproximadamente el 98 a 99 por ciento) en la deteccin de inestabilidad de la cadera
[ 9 ]. La sensibilidad vara dependiendo de la habilidad del examinador, el nmero de
exploraciones realizadas, y el estndar de diagnstico (por ejemplo, ecografa, radiografas
simples). La sensibilidad aumenta en manos experimentadas (variaba entre 87 a 97 por ciento)
[ 10-13 ].
Asimetra - hallazgos de la exploracin asimtrica pueden ser tiles para DDH unilateral. Sin
embargo, aproximadamente el 20 por ciento de los casos son bilaterales [ 14 ]. La falta de
asimetra no excluye DDH y puede retrasar el diagnstico.
Acortamiento aparente de un fmur es una seal importante de luxacin unilateral y puede ser
obtenido con la prueba de Galeazzi (tambin llamado Allis o prueba Perkins). Esto se realiza
con el nio en decbito supino, las caderas flexionadas a 90, con las rodillas flexionadas y los
pies apoyados en una superficie plana y al lado del otro, con los talones en aposicin a las
nalgas. En esta posicin, las rodillas estn normalmente en el mismo nivel. En la luxacin
unilateral, la cabeza del fmur se desplaza en sentido posterior, acortando funcionalmente el
muslo y la rodilla ipsilateral ser ms baja que la otra rodilla ( figura 2 ). Una prueba positiva
Galeazzi no es especfica de DDH. Otras causas de la discrepancia de longitud de las piernas
deben ser considerados (por ejemplo, hemihipertrofia, hipoplasia femoral, coxa vara).

La asimetra en la posicin o el nmero de los pliegues inguinales, muslo, glteo o de la piel

puede ser una clave para el diagnstico de la DDH ( figura 3 y figura 4 ). En el caso de DDH,
este aumento de pliegues son debido al acortamiento funcional del fmur con "agrupamiento"
de la piel y el msculo alrededor de ella. Este hallazgo es sensible pero no especfico para
DDH, ya que la piel doblar asimetra est presente en aproximadamente el 24 por ciento de
todos los nios [ 15 ]. Esta asimetra es ms probable que sea visto en nios con DDH
unilateral.
En el nio que est caminando, asimetra de movimiento puede proporcionar una pista para
DDH unilateral. La alteracin de la marcha es generalmente causada por discrepancias longitud
de las piernas, lo que resulta en cambios en la marcha, como caminar de puntillas en el lado
afectado o saltando sobre la pierna ms larga contralateral [ 16 ]. Un nio con luxacin de
cadera unilateral tendr un bandazo Trendelenburg en el lado afectado ( figura 1 ).
El rango de movimiento - En un nio mayor de dos a tres meses, limitacin de la abduccin
(<45) es el signo ms fiable de DDH. El rango normal de movimiento en un lactante en
decbito supino con la pelvis estabilizada es> 75 de abduccin y al menos 30 ms all de la
lnea media de la aduccin [ 17 ]. En un estudio longitudinal prospectivo de 10 aos que
incluyeron 2876 lactantes, abduccin de la cadera unilateral limitada despus de ocho semanas
de edad tenan una sensibilidad del 78 por ciento y una especificidad del 93 por ciento en la
deteccin de DDH confirmada radiogrficamente [ 18 ]. En otra revisin de 683 bebs de ms
de tres meses, abduccin de la cadera unilateral limitada tuvo una sensibilidad del 69 por ciento
y una especificidad del 54 por ciento [ 19 ]. Los bebs menores de dos a tres meses pueden
tener la aduccin normal, porque no han tenido tiempo suficiente para desarrollar una
contractura en aduccin. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y
patognesis", en la seccin 'Embriologa y patognesis' ).
Los pacientes con DDH unilateral puede haber aumentado la rotacin interna de la cadera
porque el aumento de la torsin femoral se asocia a menudo con la DCC [ 20 ].La rotacin
interna de la cadera se evala con el paciente acostado boca abajo en la mesa de examen y
las rodillas flexionadas; la pierna inferior se hace girar hacia fuera del eje del cuerpo (la rotacin
de la cadera internamente) ( figura 5 ). (Vase "Aproximacin al nio con en-toeing", en la
seccin de "examen Enfocado de las extremidades inferiores ' .)
Prueba Klisic - Una prueba positiva Klisic es sugestiva de DDH. La prueba Klisic se realiza
colocando el dedo ndice sobre la espina iliaca antero-superior y el dedo medio en el trocnter
mayor. Una lnea imaginaria entre estos puntos pasa a travs o por encima del ombligo de un
nio sin DDH (prueba Klisic negativo). La lnea pasa por debajo del ombligo si la cadera est
dislocada (prueba Klisic positivo) porque el trocnter mayor est en una posicin ms superior
( figura 6 ). La prueba Klisic puede ser particularmente til en las dislocaciones bilaterales
cuando la abduccin es simtrica y el signo de Galeazzi es negativo (es decir, las rodillas estn
a la misma altura).
Luxacin bilateral - DDH bilateral se produce en aproximadamente el 20 por ciento de los
casos [ 14 ]. En los bebs menores de tres meses, las pruebas para la inestabilidad (es decir,
las maniobras de Ortolani y Barlow) pueden ser tiles en la deteccin de DDH bilateral. Sin
embargo, a medida que avanza DDH, caderas dislocadas convierten irreductible e inestabilidad
ya no se detecta. Los hallazgos relacionados con la simetra (por ejemplo, seal de Galeazzi,
pliegues de los muslos) no son tiles para la luxacin bilateral [ 17 ]. (Ver "displasia del
desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin 'Embriologa y
patognesis' ).

En nios mayores de tres meses, el examen ms importante para la bsqueda de cadera

dislocada bilateral es la abduccin limitada simtrico (<45 ). Otros signos pueden incluir la
ampliacin del perineo, las pruebas positivas Klisic bilaterales, y los segmentos de los muslos
cortos en relacin al tamao del nio ( figura 7 ). Una vez que el nio comienza a caminar,
hiperlordosis y marcha de Trendelenburg pato son hallazgos clsicos ( tabla 2 y figura 1 ).
Displasia sin dislocacin - displasia sin luxacin generalmente no presenta hallazgos
clnicos y es asintomtica hasta la adolescencia o la edad adulta temprana.Se encuentra a
menudo slo a travs de la deteccin diligente de los factores de riesgo o por casualidad
cuando las radiografas se obtienen para otras preocupaciones (por ejemplo, una radiografa
abdominal para la evaluacin de la obstruccin intestinal, la cistografa ( imagen 1 )) o para la
evaluacin del dolor en la cadera relacionada con la actividad en un adolescente o adulto joven.
La historia natural - La historia natural de tratar DDH depende de la edad del paciente y la
gravedad de DDH [ 21-24 ]. La mayor inestabilidad de la cadera en los recin nacidos estabiliza
poco despus del nacimiento, como la laxitud fisiolgica disminuye y la cabeza femoral y el
acetbulo crecer. En los estudios de observacin, hay una alta tasa de resolucin de la
inestabilidad de la cadera neonatal sin intervencin [ 4,25-29 ]. En una cohorte de 11.989
infantes examinados por un solo examinador, el 60 por ciento de las caderas que demostraron
la inestabilidad en el examen fsico al nacer se estabiliz en la primera semana de vida, y casi
el 90 por ciento estabilizado por dos meses [ 4 ]. Estas caderas eran funcionalmente y
radiogrficamente normales a los 12 meses de edad. Resultados similares fueron reportados
en un estudio de cribado ecogrfico rutinario de ms de 14.000 bebs: 6 por ciento tenan
anomalas poco despus del nacimiento, el 90 por ciento de los cuales se normaliz por nueve
semanas de edad [ 28 ].
Los bebs y los nios pequeos con luxacin de cadera no tratada rara vez muestran signos de
dolor u otras limitaciones. La mayora de los nios a alcanzar los hitos del desarrollo en el
momento apropiado. Una cadera dislocada por lo general no retrase la edad en que el nio
comienza a caminar. Una cadera dislocada puede funcionar bien durante muchos aos
[ 24 ]. Sin embargo, la debilidad en la musculatura abductor de la cadera puede resultar en el
patrn de marcha de Trendelenburg clsico. Con el tiempo, puede haber progresin gradual de
la incapacidad funcional, dolor, y la enfermedad degenerativa de la cadera acelerado. El riesgo
de estas complicaciones no est bien definido, pero puede estar asociada con el desarrollo de
un falso acetbulo [ 30 ]. Los pacientes con luxaciones unilaterales pueden tener dismetra,
problemas de rodilla ipsilateral, escoliosis y trastornos de la marcha. Los pacientes con
luxaciones bilaterales pueden desarrollar dolor de espalda (tal vez relacionado con el aumento
de la lordosis lumbar).
La displasia de la cadera en un reducido o subluxacin puede ser diagnosticado por cierto
cuando las radiografas se obtienen por otras razones. El curso clnico de los pacientes con
esta presentacin es variable. Estas caderas son a menudo asintomtica en los lactantes y los
nios pequeos y las alteraciones radiolgicas puede mejorar con el tiempo como el acetbulo
an tiene un excelente potencial de remodelacin [ 30-33 ]. Despus de la edad escolar, la
probabilidad de mejora espontnea es baja. Los pacientes con displasia persistente sin
luxacin pueden permanecer asintomticos durante algn tiempo, pero pueden desarrollar
dolor en la cadera relacionado con la actividad o enfermedad degenerativa de las articulaciones
prematura en la adolescencia o la edad adulta joven. Esto ocurre como resultado del aumento
de la tensin de contacto cartlago en la parte anterior y lateral mrgenes del acetbulo. El
dolor puede comenzar poco despus de la madurez esqueltica, o, en las mujeres, durante la
primera o segunda embarazo, o en la menopausia. Los pacientes de 40 a 60 aos de edad que

se presentan con artrosis de cadera se encuentran a menudo para tener displasia leve como
una causa contribuyente [ 21-24 ].
DIAGNSTICO POR IMAGEN
La ecografa - La ecografa es la tcnica de imagen principal para evaluar la morfologa y la
estabilidad de la cadera infantil. Es un complemento importante a la evaluacin clnica hasta
cuatro a seis meses de edad [ 34-36 ]. La ecografa puede ser til para confirmar los hallazgos
del examen fsico y la evaluacin de los recin nacidos de alto riesgo con los hallazgos del
examen normales. El principal inconveniente de la ecografa es que la interpretacin correcta
se requiere formacin y experiencia [ 37 ].
Se han establecido criterios ecogrficos para la displasia congnita de cadera (DDC) para la
imagen esttica (que incluye planos coronal y transversal) y la imagen dinmica de la cadera
en flexin con y sin una maniobra de Barlow estrs modificada [ 36,38 ]. La combinacin de
imgenes estticas y dinmicas permite la evaluacin de la morfologa de la cadera, la posicin
y la estabilidad.
Vistas estticas incluyen una imagen coronal con el infante en posicin de decbito lateral y las
caderas flexionadas a 30 a 45 [ 39 ]. En esta posicin, el hueso ilaco osificado es vista como
una lnea blanca recta por encima de la cabeza femoral y el acetbulo superiores ( figura 8 y
la imagen 2 ). El ngulo alfa se mide desde la pared lateral del ilion y la lnea del techo seo. El
ngulo beta es el ngulo formado por la pared lateral del ilion y la lnea del techo
cartilaginoso. Estos ngulos se utilizan para clasificar DDH de acuerdo con el sistema de Graf
( figura 9 ) [ 39 ]. Otro parmetro importante es el porcentaje de la epfisis femoral que est
cubierta por el techo acetabular. Para los nios menores de cuatro meses de edad, por lo
general, consideramos que la cobertura de> 50 por ciento a ser normal.
La tcnica dinmica utiliza imgenes axiales y coronal con el estrs en tiempo real de la cabeza
femoral, similar a las maniobras de prueba inestabilidad [ 40 ]. En los primeros das de vida, de
4 a 6 mm de laxitud se considera normal. Imgenes dinmicas generalmente se omite cuando
las caderas son examinados durante el tratamiento [ 38 ].
Las radiografas simples - El valor de las radiografas simples en la evaluacin de DDH
depende de la edad del paciente y el grado de osificacin. Las radiografas simples tienen un
valor en la deteccin de DDH limitado durante los primeros cuatro a seis meses de vida,
cuando la cabeza femoral y el acetbulo son cartilaginosos y osificar. Sin embargo, pueden ser
tiles si hay preocupaciones de otras anomalas seas (por ejemplo, coxa vara congnita,
deficiencia focal femoral proximal, y agenesia sacra) [ 36 ]. (Ver "evaluacin radiolgica de la
cadera en lactantes, nios y adolescentes", apartado de los "estudios de imagen para
situaciones clnicas especficas .)
Cuando se solicita una radiografa de la cadera en un recin nacido, que debe consistir en una
nica vista antero-posterior (AP) con las caderas, celebrada en 20 a 30 de flexin. La flexin
es necesaria para acomodar la contractura de flexin de la cadera fisiolgica recin nacido.
Despus de cuatro a seis meses de edad, las radiografas simples son ms valiosos en la
evaluacin de DDH [ 34,36 ]. Cuando se obtienen las radiografas AP, las caderas deben estar
en la posicin neutral [ 36 ]. Lneas y ngulos radiogrficos se usan para evaluar el desarrollo
acetabular y la posicin de la cadera. Manifestaciones radiolgicas compatibles con DDH
incluyen:

posicionamiento lateral y superior de la porcin osificado de la cabeza femoral y el cuello

( imagen 3 y la figura 10A-B )
aumento del ndice acetabular ( figura 11 y la imagen 4 ); los valores normales para el
ndice acetabular son los siguientes: <35 al nacer; <25 en un ao; <20 en dos o tres
aos; <15 en seis a siete aos; <11 a 12 a los 10 aos; y <10 a los 15 aos [ 41 ]
aparicin retardada del ncleo de osificacin del fmur del lado afectado o tamaos
asimtricos de los ncleos de osificacin del fmur ( imagen 3 )
Otro de imgenes - otras modalidades de imgenes tales como la artrografa, tomografa
computarizada (CT), y la resonancia magntica (MRI) no son tiles en el diagnstico de DDH,
pero se pueden usar para evaluar la reduccin postquirrgica. Se obtienen con frecuencia
artrografa (inyeccin de contraste radiopaco en la articulacin de la cadera) y CT para
confirmar la reduccin de xito y para determinar la posicin de la cabeza femoral dentro del
acetbulo despus de la fundicin.Protocolos peditricos que implican dosis reducidas de
radiacin deben ser utilizados.
RM no se suele utilizar en la evaluacin diagnstica de los nios pequeos con DDH, pero su
uso es cada vez ms comn en la evaluacin de la reduccin de posquirrgica [ 42 ]. En
comparacin con CT, MRI expone al paciente a ninguna radiacin y proporciona informacin
acerca de la vascularizacin de la cabeza femoral [43 ]. Tambin es til para la evaluacin de
las secuelas a largo plazo de la DDH parcialmente tratadas o sin tratar, como desgarros del
labrum y la artritis. [ 43 ]. (Ver"evaluacin radiolgica de la cadera en lactantes, nios y
adolescentes", en la seccin 'displasia del desarrollo de la cadera " y " displasia del desarrollo
de la cadera: tratamiento y el pronstico ", en la seccin de" resultado " .)
DIAGNSTICO - El diagnstico de la displasia congnita de cadera (DDC) en los bebs por lo
general se realiza mediante un examen fsico que demuestra la inestabilidad de la cadera
( tabla 1 ), la asimetra (en los casos unilaterales), y / o secuestro limitado. Los hallazgos del
examen de DDH varan segn la edad ( tabla 2 ).(Ver "inestabilidad de la cadera ' arriba y '
asimetra ' arriba y ' El rango de movimiento ' ms arriba).
El diagnstico por imagen se puede utilizar para hacer el diagnstico en los lactantes con los
hallazgos del examen no concluyentes. El diagnstico por imgenes tambin se puede usar
para hacer el diagnstico en nios que tienen factores de riesgo y examen
normal. (Ver 'Diagnstico por imagen' arriba y 'Los nios con factores de riesgo " a
continuacin).
La ecografa general se prefiere para los bebs menores de cuatro a seis meses de edad y la
radiografa simple para lactantes mayores de cuatro a seis meses.Mediciones ecogrficas
( figura 8 ) se utilizan para clasificar DDH de acuerdo con el sistema de Graf ( figura
9 ). Manifestaciones radiolgicas de DDH incluyen posicionamiento lateral y superior de la
porcin osificado de la cabeza femoral y el cuello ( imagen 3 y la figura 10A-B ); ndice de
aumento acetabular ( figura 11 ); y el retraso en el aspecto del ncleo de osificacin del fmur
del lado afectado o tamaos asimtricos de los ncleos de osificacin
femoral. (Ver 'Ultrasonografa' arriba y'Las radiografas simples' ms arriba).
Aproximacin diagnstica y la REFERENCIA - Nuestro enfoque para el diagnstico y
referencia para la displasia congnita de cadera (DDC) vara dependiendo de la edad del beb
y los hallazgos del examen clnico. Es consistente con la Academia Americana de Cirujanos
Ortopdicos gua de prctica clnica para la deteccin y el tratamiento no quirrgico de padecer
esta enfermedad, la Academia Americana de Pediatra (AAP) gua de prctica clnica para la
deteccin precoz de la DDH, el Colegio Americano de Criterios Radiologa Adecuacin de DDH,

y el Instituto americano de Ultrasonido en Medicina gua para la deteccin y evaluacin de DDH

[ 2,29,36,38,44]. Prcticas y preferencias de los cirujanos ortopdicos que tratan locales
pueden variar, particularmente fuera de los Estados Unidos.
Recin Nacido - Sugerimos que todos los recin nacidos ser examinados por la inestabilidad
de la cadera. Recomendamos que los recin nacidos con la inestabilidad en el examen ser
referidos a un cirujano ortopdico que tenga experiencia en el diagnstico y tratamiento de la
DDH para su posterior evaluacin y gestin. Las decisiones relativas a los estudios de imagen
se pueden diferir al consultor, que pueden utilizar una variedad de estudios durante la gestin y
seguimiento. (Ver"inestabilidad de la cadera ' arriba y ' Diagnstico por imagen ' ms arriba).
Si el examen no es ptima (por ejemplo, el nio no es lo suficientemente relajado para una
evaluacin fiable de movimiento y estabilidad) o no concluyente (por ejemplo, no hay evidencia
de inestabilidad, pero con unos pocos clics conjuntas o muslo de asimetra), el nio se vuelve a
examinar a las dos semanas de aos. (Ver "Dos semanas de edad ' abajo.)
Las caderas de los recin nacidos con examen normal deben continuar siendo examinado en
posteriores visitas de supervisin de la salud. Imaging (una vez transcurridos 6 semanas de
edad) puede estar justificada si los factores de riesgo estn presentes. (Ver 'Examen' arriba
y 'Los nios con factores de riesgo " a continuacin).
Dos semanas de edad - Se recomienda que los bebs de dos semanas de edad, con la
inestabilidad o la laxitud en el examen ser referidos a un cirujano ortopdico que tenga
experiencia en el diagnstico y tratamiento de la DDH para su posterior evaluacin y
gestin. Las decisiones relativas a los estudios de imagen se pueden diferir al consultor, que
pueden utilizar una variedad de estudios durante la gestin y seguimiento. (Ver "inestabilidad
de la cadera ' arriba y ' Diagnstico por imagen ' ms arriba).
Para los bebs de dos semanas de edad, con un examen concluyente (por ejemplo, no hay
evidencia de inestabilidad, pero con unos pocos clics conjuntas o asimetra del muslo),
sugerimos la derivacin a un cirujano ortopdico que tenga experiencia en el diagnstico y
tratamiento de la DDH para su posterior evaluacin y gestin.Cursos de accin alternativos,
dependiendo del nivel de sospecha, incluyen [ 2,38 ]:
La ecografa a las seis a ocho semanas (momento en el que "menores" anomalas
ecogrficas que se encuentran en los recin nacidos deben ser resueltos)
(ver'Ultrasonografa' arriba y "historia natural" ms arriba)
Continuando seguir clnicamente (vase "examen" ms arriba)
Las caderas de los bebs de dos semanas de edad, con exploraciones normales deben seguir
siendo examinado en posteriores visitas de supervisin de la salud.Obtencin de imgenes de
estos recin nacidos (una vez transcurridos 6 semanas de edad) puede estar justificada si los
factores de riesgo estn presentes. (Ver'Examen' arriba y 'Los nios con factores de riesgo " a
continuacin).
Mayor de dos semanas - Se recomienda que los nios mayores de dos semanas con
inestabilidad definido ( tabla 1 ), rango asimtrica de movimiento, o un rango limitado de
movimiento sern referidos a un cirujano ortopdico que tenga experiencia en el diagnstico y
tratamiento de la DDH para una evaluacin adicional y la gestin. Las decisiones relativas a los
estudios de imagen se pueden diferir al consultor, que pueden utilizar una variedad de estudios
durante la gestin y seguimiento.

Sugerimos que los nios mayores de dos semanas con hallazgos sutiles o no especficos se
someten a formacin de imgenes. Sugerimos imagen con ecografa si el nio es menor de
seis meses y las radiografas simples si el beb tiene ms de seis meses de edad.
Las caderas de los bebs que tienen examen normal a las dos semanas de edad deben seguir
siendo examinado en posteriores visitas de supervisin de la salud hasta que el nio est
caminando normalmente. Los hallazgos del examen pertinentes varan dependiendo de la edad
( tabla 2 ). (Ver 'Examen' arriba y 'hallazgos especficos de la edad de DDH' ms arriba).
Los bebs con factores de riesgo - El riesgo estimado de DDH segn el grupo de riesgo es
el siguiente [ 2 ]:
Las nias con una presentacin de nalgas - 12 por ciento
Las nias con una historia familiar positiva - 4,4 por ciento
Los nios con una presentacin de nalgas - 2,6 por ciento
Chicas - 1,9 por ciento
Los nios con antecedentes familiares positivos - 0,9 por ciento
El riesgo de dislocacin de cadera se reduce en gran medida si el examen del recin nacido es
normal, pero las imgenes se puede justificar sobre la base de umbral de riesgo del clnico [ 2 ].
Sugerimos de imgenes (por ecografa a las cuatro a seis semanas de edad) para las nias
con el posicionamiento de nalgas en 34 semanas de gestacin (sea o no la versin ceflica
externa tiene xito). El cribado ecogrfico es una opcin para las nias con una historia familiar
positiva y los nios con presentacin de nalgas. Si la ecografa no est disponible o un nio con
un factor de riesgo presenta a los seis meses de edad o ms, la deteccin puede realizarse con
una radiografa simple de las caderas y la pelvis. Esta estrategia es consistente con la
Academia Americana de Pediatra gua de prctica clnica y el Colegio Americano de
Radiologa Criterios de Indicacin [ 2,36 ]. La Academia 2014 Americana de Cirujanos
Ortopdicos recomienda gua de prctica clnica de imgenes para los nios con presentacin
de nalgas, historia familiar de DDH, o la historia de inestabilidad clnica en el examen
[ 29 ]. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin
"Factores de riesgo" .)
Las caderas de los recin nacidos con factores de riesgo para DDH que tienen un examen
normal y los estudios de imagen normales a las seis semanas (ultrasonografa) o cuatro meses
(radiografas simples) deben seguir siendo examinado en posteriores visitas de supervisin de
la salud hasta que el nio est caminando normalmente. Los hallazgos del examen pertinentes
varan dependiendo de la edad ( tabla 2 ). (Ver 'Examen' arriba y 'hallazgos especficos de la
edad de DDH' ms arriba).
La ecografa normal a las seis semanas de edad no es necesariamente predictiva de ausencia
de displasia. En un estudio retrospectivo, el 29 por ciento de los 131 recin nacidos con
presentacin de nalgas y la ecografa de la cadera normal a las seis semanas de edad que
regresaron para el seguimiento de las radiografas simples en un promedio de cinco meses de
edad tena displasia de cadera en las radiografas simples de cuatro a seis meses de la edad
[ 45 ]. Este hallazgo sugiere que los nios con presentacin de nalgas requieren una vigilancia
cuidadosa; los autores del estudio sugieren el examen para la abduccin limitada y las
radiografas simples a los seis meses de edad. Estamos de acuerdo con esta sugerencia.
La deteccin de rutina - Recomendaciones para el cribado de los recin nacidos para la
displasia congnita de cadera (DDC) varan de pas a pas. Algunos pases recomiendan el

cribado de todos los nios, mientras que otros recomiendan el cribado slo aquellos con
factores de riesgo selectivas [ 46 ]. La edad a la que se proyectar el nio y el enfoque de
deteccin (por ejemplo, el examen clnico frente a la ecografa en comparacin con un enfoque
basado en la estratificacin del riesgo) tambin vara de un pas a otro [ 30,46 ].
La Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos gua de prctica clnica 2014 recomienda en
contra del examen de ultrasonido universal del beb de DDH [ 29 ]. Los Estados Unidos
Preventive Services Task Force concluy que la evidencia es insuficiente para recomendar el
cribado de rutina de los lactantes para DDH como un medio para prevenir resultados adversos
y que el cribado neonatal conduce a exceso de diagnstico de las caderas que no se benefician
y pueden resultar perjudicada por el tratamiento [ 47 ]. La Sociedad de Ortopedia Peditrica de
Amrica del Norte (POSNA) reconoce la falta de datos para apoyar el cribado [ 48 ], pero
apunta al valor del diagnstico precoz en la prevencin de complicaciones a largo
plazo. POSNA recomienda seguir la gua de prctica clnica de la AAP [ 2 ] con la evaluacin de
DDH en el nacimiento y cada visita de nio hasta que el nio est caminando
normalmente. Este enfoque se apoya en un anlisis de decisin que recomienda el examen de
todos los recin nacidos con el examen fsico combinado con el uso selectivo de la ecografa
en los bebs que tienen un alto riesgo [ 49 ]. Esto es especialmente dados los informes
pertinentes que se perdi el diagnstico de padecer esta enfermedad es una causa comn de
demandas por negligencia mdica contra los pediatras [ 50 ].

INTRODUCCIN - Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de

condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca
el desarrollo anormal del acetbulo y el fmur proximal y la inestabilidad mecnica de la
articulacin de la cadera ( tabla 1 ). (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y
patognesis", en la seccin 'terminologa' ).
Los recin nacidos suelen tener laxitud fisiolgica de la cadera y la inmadurez del acetbulo
durante las primeras semanas de vida. En la mayora de los casos, la laxitud se resuelve, y el
acetbulo procede a desarrollarse normalmente. Con la evaluacin de factores de riesgo, el
examen fsico de serie de las caderas, y el uso apropiado de los estudios de imagen, la
mayora de los nios con las caderas patolgicos pueden ser diagnosticados y tratados
correctamente y sin secuelas a largo plazo. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera:
Caractersticas clnicas y el diagnstico" .)

DDH tpica, que ocurre generalmente en los nios por lo dems sanos, ser el tema central de
esta revisin de tema. La displasia de cadera y la inestabilidad tambin se producen en
asociacin con otras condiciones. Displasia de cadera teratolgica se produce en asociacin
con diversos sndromes (por ejemplo, Ehlers Danlos, sndrome de Down, artrogriposis), y la
displasia de cadera neuromuscular se produce cuando hay debilidady / o espasticidad en
algunos o todos los grupos de msculos de la cadera (por ejemplo, en la espina bfida o
parlisis cerebral). El diagnstico y tratamiento de la displasia de cadera y teratolgica
neuromuscular difieren del diagnstico y el tratamiento de la displasia de cadera en nios por lo
dems sanos.
El tratamiento de la DCC se inicia con la remisin a un cirujano ortopdico peditrico u otro
cirujano ortopdico que est familiarizado con el diagnstico y el tratamiento de DDH. El
tratamiento y la evolucin de padecer esta enfermedad en nios sanos sern revisados
aqu. La epidemiologa, patognesis, historia natural, las caractersticas clnicas y el diagnstico
se analizan por separado. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y
patognesis" y "displasia del desarrollo de la cadera: Caractersticas clnicas y el diagnstico" .)
TERMINOLOGA - Los trminos especficos que describen la posicin, la estabilidad, y la
forma de la cadera en lactantes y nios con displasia congnita de cadera se definen a
continuacin:
Dislocacin - Hay una prdida completa de contacto entre la cabeza femoral y el
acetbulo.
La subluxacin - La cabeza femoral es parcialmente fuera del acetbulo, pero
permanece en contacto.
Dislocatable - La cabeza femoral se reduce (es decir, dentro del acetbulo) en reposo,
pero puede dislocar en otras posiciones o con maniobras de examen. Este es un cadera
con inestabilidad .
Subluxatable / subluxable - La cabeza femoral se reduce en reposo, pero puede ser
dislocado o subluxacin con las maniobras del examen parcial. Este es un cadera con la
inestabilidad leve o laxitud .
reducible - La cadera est dislocada en reposo, pero la cabeza femoral se puede colocar
en el acetbulo con la manipulacin (generalmente flexin y abduccin).
Displasia - Anormalidad de la forma de la articulacin de la cadera (generalmente poca
profundidad del acetbulo, la participacin de los mrgenes superior y anterior).
DESCRIPCIN GENERAL - La informacin proporcionada en esta revisin tema tiene como
objetivo proporcionar una visin general del tratamiento ortopdico de la displasia congnita de
cadera (DDC) para permitir que el mdico de atencin primaria para educar y apoyar a las
familias y para ayudar al mdico de atencin primaria para coordinar la atencin, proporcionar
referencias oportunas, y garantizar la adecuada ortopdico de seguimiento.
La historia natural de padecer esta enfermedad no tratada - La historia natural de la
displasia congnita no tratada de la cadera (DDC) depende de la edad del paciente y la
gravedad de la DCC [ 1-4 ].
La mayor inestabilidad de la cadera en los recin nacidos estabiliza poco despus del
nacimiento, como la laxitud fisiolgica disminuye y la cabeza femoral y el acetbulo crecer. En
los estudios de observacin, hay una alta tasa de resolucin de la inestabilidad de la cadera
neonatal sin la intervencin del [ 5-10 ]. En una cohorte de 11.989 recin nacidos, 60 por ciento
de las caderas que demostraron la inestabilidad en el examen fsico en el nacimiento se

estabiliz en la primera semana de vida, y casi 90 por ciento estabilizada por dos meses y eran
funcionalmente y radiogrficamente normales a los 12 meses [ 5 ].
Una cadera dislocada puede funcionar bien durante muchos aos [ 4 ]. Sin embargo, con el
tiempo, puede haber progresin gradual de la incapacidad funcional, dolor, y la osteoartritis
acelerado. El riesgo de estas complicaciones no est bien definido, pero puede estar asociada
con el desarrollo de un falso acetbulo [ 2,3,11 ].
La historia natural de la displasia de cadera no tratada en un reducido o subluxacin es
variable. En los lactantes y nios pequeos, alteraciones radiolgicas pueden mejorar con el
tiempo debido a que el acetbulo an tiene un excelente potencial de remodelacin [ 1114 ]. Sin embargo, despus de la edad escolar, la probabilidad de mejora espontnea es
baja. Los pacientes con displasia persistente sin luxacin de cadera pueden desarrollar dolor
relacionado con la actividad o la osteoartritis en la adolescencia o la edad adulta joven. El dolor
puede comenzar poco despus de la madurez esqueltica, o, en las mujeres, durante la
primera o segunda embarazo, o en la menopausia. Los pacientes de 40 a 60 aos de edad que
se presentan con artrosis de cadera se encuentran a menudo para tener displasia leve como
una causa contribuyente [ 1-4 ]. (Ver "Factores de riesgo y las posibles causas de la
osteoartritis", en la seccin 'Una lesin anterior' .)
Las indicaciones para la remisin - Indicaciones para la remisin a un cirujano ortopdico
que tenga experiencia en el diagnstico y tratamiento de la DDH se resumen a
continuacin; que se discuten en mayor detalle por separado. (Ver "displasia del desarrollo de
la cadera: Caractersticas clnicas y el diagnstico", en la seccin "Enfoque al diagnstico y la
derivacin ' ).
Los bebs (de cualquier edad) con luxacin o inestabilidad en el examen (es decir,
Ortolani positivo o prueba de Barlow ( tabla 1 ))
Nios 2 semanas de edad con el examen concluyente (por ejemplo, clics conjuntas o
asimetra del muslo sin evidencia de inestabilidad);Como alternativa, el proveedor de
atencin primaria puede obtener la ecografa de la cadera a las seis a ocho semanas de
edad
Los lactantes <1 ao de edad con rango asimtrica o limitada de movimiento en la
cadera, acortamiento aparente del fmur (es decir, prueba de Galeazzi positivo ( figura
1 )), prueba de Klisic positivo ( figura 2 ), o marcada asimetra de los pliegues de las
piernas
Los bebs con evidencia de DDH en la ecografa ( Figura 3A-B ) o las radiografas
simples (por ejemplo, el posicionamiento lateral y superior de la porcin osificado de la
cabeza femoral, el aumento del ndice acetabular, una aparicin retardada del ncleo de
osificacin femoral o tamao asimtrica de osificacin femoral ncleos) (ver "displasia del
desarrollo de la cadera: caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin 'diagnstico
por imagen' )
Los nios mayores que tienen hallazgos clnicos sugestivos de padecer esta enfermedad
( tabla 2 )
Objetivo del tratamiento - El objetivo del tratamiento de DDH es obtener y mantener la
reduccin concntrica (es decir, la alineacin de los centros geomtricos de la cabeza femoral y
el acetbulo) de la cadera. En el nio pequeo, reduccin concntrica proporciona un ambiente
ptimo para el desarrollo de la cabeza femoral y el acetbulo. En el nio mayor, que ha
completado el desarrollo de la articulacin de la cadera, la reduccin concntrica ayuda a

prevenir o retrasar el desarrollo de la artrosis de cadera [ 15,16 ]. (Ver "Factores de riesgo y las
posibles causas de la osteoartritis", en la seccin 'Una lesin anterior' .)
El entorno ptimo para el desarrollo de la cabeza femoral y el acetbulo es una en la que la
superficie cartilaginosa de la cabeza femoral est en contacto con el suelo cartilaginosa del
acetbulo. Tanto la cabeza femoral y el acetbulo tienen la capacidad de crecimiento y
remodelacin, lo que puede dar lugar a la resolucin gradual de la displasia en el tiempo
(meses a aos) si la reduccin concntrica se mantiene [ 12,17 ]. El lmite mximo de edad
para la remodelacin del acetbulo se ha estimado entre 18 meses y 11 aos [ 18-20 ], con
acetabular mxima remodelacin de cuatro a seis aos despus de la reduccin de la cadera
dislocada ( imagen 1 ) [ 21 ].
Reduccin concntrica es la meta no importa cuando se diagnostica DDC. Sin embargo, las
terapias necesarias para lograr la reduccin concntrica varan dependiendo de la edad a la
presentacin o el diagnstico, la estabilidad, y la gravedad [ 22,23 ].
Edad de 0 a 2 SEMANAS - inestabilidad de la cadera o factores de riesgo para la displasia
congnita de cadera (DDC), tales como el posicionamiento de nalgas, a menudo se identifican
en el perodo neonatal. Luxacin de cadera es poco frecuente en los recin nacidos, pero la
laxitud (inestabilidad leve) y / o un acetbulo poco profundo (displasia) son comunes. Si estos
hallazgos en los recin nacidos deben ser considerados signos de la patologa o el desarrollo
inmaduro normal es controvertida [ 6,24 ]. La gestin de los bebs menores de dos semanas de
vida depende de los hallazgos clnicos y factores de riesgo:
La laxitud - Teniendo en cuenta que leve inestabilidad / laxitud en los recin nacidos suele
mejorar espontneamente, es importante evitar el sobrediagnstico y sobretratamiento de
padecer esta enfermedad en el perodo neonatal [ 5,25,26 ]. Si es leve inestabilidad / laxitud se
encuentra en la sala de recin nacidos, repetir el examen o la remisin a un cirujano ortopdico
que tenga experiencia en el diagnstico y tratamiento de la DDH debe ser realizada por dos
semanas de edad.
Dislocacin o inestabilidad - derivacin inmediata a un cirujano ortopdico que tenga
experiencia en el diagnstico y tratamiento de la DDH se indica si se disloc la cadera,
dislocatable, o si la laxitud persiste ms all de dos semanas de edad. (Ver 'Age 2 semanas a 6
meses siguientes.)
Si el examen del cirujano ortopdico es normal, pero el beb tiene factores de riesgo para la
DCC (por ejemplo, la presentacin de nalgas y el sexo femenino), la ecografa despus de dos
semanas de edad puede estar justificada [ 27 ]. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera:
Caractersticas clnicas y el diagnstico", en la seccin 'Los nios con factores de riesgo " .)
La ecografa anormal - Si las caderas del nio son estables en el examen, pero el nio ha
sido objeto de ecografa de cadera y las anormalidades fueron identificados ( Figura 3A-B ), por
lo general sugiere la observacin de repeticin con la ecografa a las seis semanas de edad
[ 10,28 ].
La edad de 2 semanas a 6 meses
Inestabilidad leve - En ausencia de pruebas de alta calidad o de consenso, el tratamiento
ortopdico de los lactantes con insuficiencia renal leveinestabilidad / laxitud que persiste ms
all se determina sobre una base de caso por caso dos semanas de edad.
Para los bebs que continan teniendo una cadera reducida con leve inestabilidad / laxitud ms
all de dos semanas de edad, que sugieren un nuevo examen y la ecografa a las seis

semanas de edad [ 5,29 ]. Sin embargo, algunos cirujanos ortopdicos pueden comenzar el
tratamiento con un arns de Pavlik. (Ver 'arns de Pavlik' a continuacin).
Dislocacin o inestabilidad persistente
Dispositivos de secuestro - Se recomienda el tratamiento con una frula de abduccin
(arns de Pavlik, frula Aberdeen, von Rosen frula) para los bebs menores de seis meses
con luxacin de cadera o de las caderas o persistentemente dislocatable subluxatable. Estos
tipos de DDH es poco probable que resolver sin tratamiento y pueden dar lugar a la
incapacidad funcional, dolor, y la osteoartritis acelerado. (Ver "Historia natural de la DDH no
tratados" ms arriba).
El arns de Pavlik es la frula de abduccin ms estudiado y ms utilizada en todo el mundo y
el nico que se explica en este tema [ 23 ]. La almohada Frejka es otro tipo de dispositivo de
secuestro se utiliza en el tratamiento de la DDH, pero se ha asociado con un aumento de la
frecuencia de la necrosis avascular [ 30-35 ].
No se recomienda utilizar doble o triple cambio de paales para el tratamiento de DDH. Doble o
triple cambio de paales se recomend en el pasado, pero no es eficaz y tiene el potencial de
ser perjudicial. Se puede promover la extensin de la cadera, que es una posicin desfavorable
para el desarrollo de la cadera normal [ 22 ]. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera:
Epidemiologa y patognesis" .)
Arns de Pavlik - Se aconseja el tratamiento con un arns de Pavlik en lugar de otras frulas
de abduccin para los bebs menores de seis meses con luxacin de cadera o de las caderas
o persistentemente dislocatable subluxatable. El arns de Pavlik es la frula de abduccin ms
estudiado y ms comnmente utilizado.
El arns de Pavlik es una frula dinmica que impide la extensin de cadera y los lmites de
aduccin (que puede dar lugar al desplazamiento), pero permite la flexin y abduccin ( figura
4 ). Este posicionamiento promueve el desarrollo normal de una cadera displsica, la
estabilizacin de la cadera subluxacin, y por lo general conduce a la reduccin gradual de la
cadera dislocada, incluso si no es reducible a la exploracin fsica [ 36 ].
Las contraindicaciones para el uso del arns de Pavlik incluyen desequilibrio muscular (espina
bfida), rigidez severa (artrogriposis), la laxitud excesiva (sndrome de Ehlers-Danlos), la edad
superior a 10 meses, y una situacin familiar en la que el uso constante y cuidadosa no puede
garantizarse [ 22,37 ].
El arns de Pavlik es tpicamente en forma con flexin de la cadera de 100 y aduccin limitada
al interior de tres dedos por de la lnea media (es decir, las rodillas deben estar separados por
seis dedos por cuando es llevado a la lnea media). El secuestro no es forzada, pero anim a
travs de la gravedad. En el contexto de un rpido crecimiento infantil, los ajustes semanales o
bisemanales son necesarios para mantener la posicin ideal. Se advierte a los padres con
respecto a la hiperflexin y hiperabduccin de las caderas, lo que puede causar parlisis del
nervio femoral y la osteonecrosis, respectivamente [ 38 ]. La ecografa se utiliza para
monitorizar el tratamiento.
en general, sugerimos que el arns se lleva durante 23 horas al da (es decir, excepto durante
el bao) durante las primeras seis semanas o hasta que la cadera se estabiliza. Una vez que
se estabiliza la cadera, el arns se utiliza durante el sueo durante las prximas seis semanas.
La duracin del tratamiento vara dependiendo de la edad, la gravedad y la respuesta. De dos a
tres meses de tratamiento es generalmente necesario para los pacientes que demuestran una

mejora con el arns de Pavlik. Una combinacin de examen clnico que demuestra una cadera
estable y la ecografa que demuestra un mejor desarrollo acetabular se utilizan para determinar
cuando el tratamiento puede interrumpirse [ 10,39 ].
El tratamiento con el arns de Pavlik debe interrumpirse despus de tres semanas si la cadera
dislocada no ha reducido [ 40,41 ]. Despus del fracaso de la reduccin con un arns de Pavlik,
una ortesis de abduccin rgido (es decir, un dispositivo ortopdico que mantiene la cadera (s)
en el secuestro, pero a diferencia del arns de Pavlik no es flexible ( figura 5 )) se puede utilizar
para la reduccin de ganancia. En una serie de casos institucin, 13 de 15 caderas que fall el
tratamiento en un arns de Pavlik se redujeron con xito con una ortesis rgida secuestro
[ 42 ]. La reduccin bajo anestesia general es necesaria si la reduccin con una ortesis rgida
secuestro no tiene xito [ 23 ]. (Ver "Edad de 6 a 18 meses o el fracaso de secuestro frula ' a
continuacin).
El tratamiento con un arns de Pavlik es eficaz, pero se carece de pruebas de ensayos
aleatorios [ 11 ]. En los estudios observacionales, las caderas o dislocatable subluxatable
mejorar en aproximadamente el 95 por ciento de los casos cuando se trata con el arns de
Pavlik [ 43-47 ]. La tasa de xito para la luxacin completa es de aproximadamente el 85 por
ciento (con xito se define como el logro y el mantenimiento de la reduccin de la cadera)
[ 40,44 ]. Fracaso temprano del tratamiento arns de Pavlik es ms probable cuando existe un
bajo porcentaje de cobertura (<20 por ciento) de la cabeza del fmur, una alta dislocacin (es
decir, aquella en la que la cabeza femoral que ha emigrado en sentido superior), o luxacin
irreductible en el examen fsico [ 38,47-50 ].
Para evitar complicaciones, el tratamiento arns de Pavlik debe ser instituido por un cirujano
ortopdico que tenga experiencia en la evaluacin y el tratamiento de DDH. Aunque el
tratamiento arns de Pavlik es generalmente seguro, pueden surgir complicaciones. La
complicacin ms grave es la osteonecrosis (necrosis avascular) de la cabeza femoral, lo que
puede resultar en un dao permanente a la cabeza del fmur y el acetbulo. La incidencia de la
osteonecrosis vara ampliamente (de 0 a 16 por ciento), dependiendo de la edad y la gravedad
al inicio del tratamiento y la duracin de seguimiento; en la mayora de series de casos, la
incidencia es de entre 0 y 3 por ciento [ 44,47,51,52 ]. Ajuste y desgaste del arns adecuado
disminuyen el riesgo de osteonecrosis [ 23 ].
Displasia residual es poco frecuente, que ocurre en aproximadamente el 3 por ciento de los
pacientes tratados [ 44 ]. Las radiografas de seguimiento se realizan para monitorear el
desarrollo acetabular. La mayora de los pacientes muestran correccin gradual de la edad de
18 meses [ 12,17,23,44]. Si persiste la displasia ltimos tres o cuatro aos de edad, se
recomienda habitualmente el tratamiento quirrgico. (Ver 'a largo plazo de seguimiento' de
abajo y 'acetabular displasia residual de presentacin o tarde' a continuacin).
La parlisis del nervio femoral es otra complicacin importante. En una revisin retrospectiva de
1218 pacientes que fueron tratados con un arns de Pavlik por DDH, parlisis del nervio
femoral se produjo en un 2,5 por ciento, casi siempre dentro de la primera semana de
tratamiento [ 53 ]. La parlisis del nervio femoral resuelva en todos los pacientes, por lo general
dentro de los 14 das. En comparacin con los pacientes que no desarrollaron parlisis del
nervio femoral, los que lo hacan eran de mayor edad al momento del diagnstico (56 frente a
22 das), ms pesados (4,8 frente a 3,7 kg), y tena una enfermedad ms grave (es decir, la
dislocacin reducibles o fijo frente a la laxitud o displasia) .
Ruptura de la piel puede afectar a la adherencia a la terapia arns de Pavlik [ 54,55 ]. En un
estudio prospectivo de 160 padres de nios que reciben tratamiento con un arns de Pavlik,

dermatitis en la ingle o fosa popltea se inform en un 12,5 por ciento de los padres, la
dermatitis del hombro en un 9,4 por ciento, y la dermatitis de la pierna en un 8,8 por ciento
[ 55 ] . Sugerencias para la prevencin de ruptura de la piel incluyen mantener la piel tan limpia
y seca como sea posible; evitando lociones, polvos, cremas y bajo el arns; y el cambio de los
paales con frecuencia o el uso de paales a prueba de fugas [ 56 ].
Otras complicaciones pueden incluir parlisis del plexo braquial, subluxacin de la rodilla,
luxacin inferior, y la enfermedad Pavlik (aplanamiento posterior del acetbulo causada por el
secuestro de cadera y flexin excesiva) [ 57-60 ]. La frecuencia de estas complicaciones no se
conoce.
Displasia sin dislocacin - La gestin de los bebs menores de seis meses con displasia sin
luxacin se determina sobre una base de caso por caso. Las decisiones se hacen
generalmente por el cirujano ortopdico en conjunto con los padres del nio despus de la
discusin de los riesgos y beneficios de la terapia frente a la observacin.
Por lo general, recomendamos el tratamiento con el arns de Pavlik si aislado acetabular
displasia (Graf tipo IIa o peor) ( Figura 3A-B ) persiste durante ms de seis semanas de edad
[ 51 ]. Sin embargo, otros centros pueden tener diferentes umbrales de intervencin en nios
con displasia sin dislocacin. Hacemos un seguimiento del tratamiento con ecografa cada
cuatro a seis semanas hasta que las medidas ecogrficas se vuelven normales, en las que el
uso del punto de arns de Pavlik es destetado ms de seis semanas. Seguimiento de las
radiografas se obtienen a los seis meses de edad y con regularidad hasta la madurez
esqueltica. (Ver 'Pavlik arns' arriba y 'a largo plazo de seguimiento " a continuacin).
Los datos que apoyan el tratamiento sobre la observacin son limitadas. Por un lado, existe
alguna evidencia de que la displasia se resuelve con el tiempo sin tratamiento, por lo que
algunos pacientes tienen mayores probabilidades de beneficiarse del tratamiento [ 14,61 ]. Por
otro lado, el tratamiento con frulas de abduccin tiene pocos riesgos, pero un gran beneficio
potencial para el pequeo nmero de lactantes en los que la displasia podra persistir o
empeorar sin tratamiento y que posiblemente requiera una intervencin quirrgica. En un
estudio prospectivo en el que 780 caderas Graf tipo IIa fueron seguidos por ecografa, el
empeoramiento producido en un 5,6 por ciento [ 62 ].
La edad de 6 a 18 meses O FALTA DE SECUESTRO SPLINT
La dislocacin - Cerrada o reduccin abierta realizada en el quirfano bajo anestesia
general, es necesario que los nios con displasia congnita de cadera (DDC) que son mayores
de seis meses en el momento del diagnstico o inicio del tratamiento y los bebs que no
tratamiento con frulas de abduccin [ 23 ]. En los nios mayores de seis meses, la tasa de
reduccin de xito con el tratamiento arns Pavlik es menor que 50 por ciento y hay un mayor
riesgo de osteonecrosis (necrosis avascular) de la cabeza femoral [ 37 ].
Momento de la reduccin - especialistas en ortopedia en la mayora de los centros, entre
ellos el autor de, recomendar el tratamiento de la cadera dislocada poco despus de que se
haga el diagnstico. La edad del nio y el desarrollo de la articulacin de la cadera en el
momento del tratamiento afect los resultados. En los estudios observacionales, cuanto ms
temprano se reduce la cadera, ms probable el xito de la reduccin cerrada; a mayor edad del
paciente, ms probable es que la necesidad de una reduccin abierta y posible femoral y
osteotomas plvicas [ 63-65 ].
La prctica de la reduccin temprana es apoyada por un estudio observacional en el que la
reduccin antes de la osificacin de la epfisis de la cabeza femoral se asocia con disminucin

de la tasa de ciruga reconstructiva posterior (por ejemplo, varo osteotoma de rotacin,

osteotoma plvica) en comparacin con la reduccin despus de la osificacin (22 frente al 44
por ciento ) [ 63 ].
La presencia o ausencia de osificacin de la epfisis femoral capital en el momento de la
reduccin ha sido pensado para afectar el riesgo de osteonecrosis [ 66,67 ]. Sin embargo, una
revisin sistemtica de 2009 y meta-anlisis de cinco estudios observacionales (slo una de las
cuales era posible) que incluye 358 pacientes no ha encontrado una asociacin entre la
osificacin de la epfisis femoral y el capital el riesgo de osteonecrosis [68-72 ].
La reduccin cerrada - El objetivo de la reduccin cerrada es colocar la cabeza femoral en el
acetbulo y mantenerlo en esta posicin con un yeso en espiga. La reduccin cerrada implica
una manipulacin suave de la cadera para conseguir la reduccin. La reduccin cerrada se
realiza bajo anestesia general utilizando artrografa intraoperatorio y fluoroscopia para guiar el
posicionamiento. La liberacin de los aductores apretados puede ser necesario aumentar la
abduccin de la cadera y facilitar el posicionamiento; amplia secuestro se debe evitar para
disminuir el riesgo de osteonecrosis.
Es importante que la reduccin se consigue con una manipulacin suave. Reduccin forzada y
la reduccin que requiere un alto grado de abduccin son propensos a resultar en
complicaciones o resultados pobres (por ejemplo, una nueva luxacin, osteonecrosis). Si no es
posible reducir la cadera con una manipulacin suave (con o sin liberacin de aductores),
cerrado reduccin se abandona y se realiza la reduccin abierta. (Ver "La reduccin abierta" a
continuacin).
Una vez que se confirm la reduccin concntrica, se aplica un yeso en espiga para mantener
la posicin. Despus de una exitosa reduccin cerrada, el yeso en espiga debe mantener las
caderas en 100 de flexin y de 40 a 50 de abduccin (es decir, la "posicin humana"). Las
imgenes tridimensionales tales como la tomografa computarizada (TC) o la resonancia
magntica nuclear (RMN) se obtiene generalmente en el postoperatorio inmediato para
confirmar la reduccin. Con un formato especial "MRI en espiga" facilita un tiempo ms corto
para la adquisicin de imgenes sin necesidad de sedacin [ 73,74 ]. Mejora de contraste
puede proporcionar informacin adicional acerca de la perfusin de las epfisis femoral [ 75 ].
De fundicin se contina normalmente de tres a cuatro meses despus de la reduccin
cerrada. Reparto de cambios y repetir la artrografa de cadera puede realizarse a intervalos de
seis semanas como clnicamente necesario. Despus del tratamiento en el yeso en espiga,
algunos centros de transicin a una ortesis de abduccin rgida durante 6 a 12 semanas.
Los resultados de la reduccin cerrada varan dependiendo de la gravedad y otros factores
clnicos [ 76-78 ]. Las complicaciones de la reduccin cerrada incluyen una nueva luxacin,
osteonecrosis y ruptura de la piel.
Por reduccin abierta - La meta de reduccin abierta es colocar la cabeza femoral en el
acetbulo y mantenerlo en esta posicin con un yeso en espiga. La reduccin abierta se realiza
normalmente despus de un intento fallido de reduccin cerrada.
La reduccin abierta se puede realizar a travs de un medio o una incisin anterior. La cpsula
de la cadera se abre para eliminar los obstculos a la reduccin de la constriccin incluyendo
medial capsular, labrum invertido, neolimbus, pulvinar, ligamento redondo hipertrofiados y el
ligamento transverso del acetbulo, y el tendn del iliopsoas apretado ( figura 6 ). Capsulorrafia
se puede realizar para quitar la cpsula redundante, apriete la cpsula restante, y mejorar la

estabilidad. Los procedimientos adicionales tales como femoral o osteotomas plvicas y

tenotoma del aductor pueden ser obligados a aumentar la estabilidad de la cadera.
Despus de la reduccin abierta, un yeso en espiga se coloca con las caderas, celebrada en
aproximadamente 30 de flexin y 30 de abduccin para evitar las contracturas en flexin
postoperatorias [ 79 ]. Post-operatorio de imgenes en tres dimensiones (por ejemplo, CT, MRI)
se obtiene tpicamente para confirmar la reduccin.
Fundicin normalmente se contina durante seis semanas a tres meses despus de la
reduccin abierta. Emitidos cambios se pueden realizar en intervalos de seis semanas como
clnicamente necesario. en general, eliminamos los emitidos seis semanas despus de la
reduccin abierta y comenzamos una frula de abduccin de la noche con una ortesis de
abduccin rgida, que se continu durante seis semanas.
Los resultados de la reduccin abierta varan dependiendo de la gravedad y otros factores
clnicos. En seguimiento a largo plazo de los pacientes de una institucin (1955 a 1995),
aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes requiere ciruga adicional para la displasia
[ 64 ]. Las complicaciones de la reduccin abierta incluyen una nueva luxacin, osteonecrosis,
infeccin, cicatrices, y la rigidez.
Displasia sin dislocacin - Hay poca evidencia para guiar el tratamiento de los nios
mayores de seis meses con displasia sin dislocacin. El autor suele recomendar el tratamiento
con un tiempo parcial u ortesis de abduccin a tiempo completo como un aparato ortopdico
rinoceronte secuestro o un yeso en espiga. Esto permite un mejor posicionamiento de la
cabeza femoral dentro del acetbulo para promover el desarrollo acetabular durante un tiempo
cuando hay un buen potencial para la remodelacin del acetbulo. Soporte para el secuestro
arriostramiento es proporcionada por un estudio retrospectivo de una sola institucin
comparando a tiempo parcial con la observacin de arriostramiento en 70 caderas (48
pacientes) con displasia acetabular residual (ndice acetabular 30 ) a los seis meses de edad
[ 80 ]. Arriostramiento durante la noche y las siestas se asoci con una mayor mejora en el
ndice acetabular a los 12 meses de edad (5,3 versus 1,1 ).
El tratamiento con un tiempo parcial u ortesis de abduccin a tiempo completo es razonable
hasta la edad de tres o cuatro aos. Si a esa edad an no hay pruebas de displasia acetabular,
el cirujano ortopdico puede recomendar una observacin continua con radiografas seriadas
cada 6 a 12 meses, o proceder con osteotoma plvica para corregir la displasia. La duracin
de la observacin de la displasia acetabular y la edad en que se puede recomendar una
osteotoma vara de un centro a otro.
EDAD = 18 MESES
La dislocacin - Para nios 18 meses de edad con luxacin de cadera, los riesgos y los
beneficios de la reduccin se pesan en contra de la historia natural de la luxacin de cadera no
tratada. Los principales riesgos de la ciruga en nios 18 meses de edad incluyen
osteonecrosis y proximal del fmur alteracin del crecimiento, la displasia residual, y la
necesidad de cirugas adicionales; beneficios de la ciruga exitosa incluyen la prevencin o el
aplazamiento del desarrollo de la artrosis de cadera. (Ver 'objetivo del tratamiento' arriba
y 'Historia natural de la DDH no tratados "ms arriba).
El anterior se lleva a cabo la reduccin, ms tiempo hay para el crecimiento y la remodelacin
del acetbulo, y los ms probable es que los beneficios de la ciruga sern mayores que los
riesgos. La reduccin de la luxacin unilateral generalmente se lleva a cabo hasta los 9 o 10
aos de edad y la reduccin de luxaciones bilaterales hasta cerca de ocho aos de edad

[ 81 ]. Despus de 9 aos de edad o 10 (en caso de luxaciones unilaterales) u ocho (en caso de
luxaciones bilaterales), los resultados quirrgicos es probable que sean menos satisfactorios
que la historia natural no tratada. Los pacientes mayores con dislocaciones menudo ya han
desarrollado deformidades de la cabeza femoral que disminuyen la probabilidad de lograr una
reduccin concntrica. Adems, la tasa de osteonecrosis despus de la reduccin abierta en
pacientes de mayor edad es mucho ms alta que en pacientes ms jvenes
[ 4,82 ]. (Ver "Historia natural de la DDH no tratados" ms arriba).
Despus de 18 meses de edad, la reduccin cerrada de la cadera dislocada es menos
probable que tenga xito y por lo general se requiere una reduccin abierta. Procedimientos
concomitantes (por ejemplo, tenotoma del aductor, liberacin psoas iliaco, capsulorrafia,
acortamiento del fmur y la osteotoma de desrotacin, osteotoma acetabular) tambin tienen
ms probabilidades de ser necesario [ 79,83-85 ].
Aunque el riesgo de estos pacientes (por ejemplo, insuficiencia de la reduccin, la displasia
residual, osteonecrosis, proximal del trastorno de crecimiento femoral) se incrementa cuando la
reduccin se lleva a cabo en los mayores en comparacin con los nios ms pequeos,
muchos pacientes a lograr resultados satisfactorios, sobre todo cuando osteotoma de
acortamiento del fmur se realiza concomitante con la reduccin de [84,86,87 ]. A modo de
ejemplo, en una serie retrospectiva, entre 22 caderas en nios con luxacin bilateral que se
sometieron a una reduccin abierta en 3 aos de edad, el resultado en el 16 fue excelente o
buena (utilizando un sistema de puntuacin clnica y radiogrfica); Sin embargo, cuatro
pacientes tenan diferencia de longitud de la pierna de aproximadamente 1,5 cm y 12
osteonecrosis desarrollado [ 87 ]. Entre 29 caderas en nios con luxacin unilateral, el
resultado fue excelente o buena en el 29, pero 18 desarroll osteonecrosis.
Displasia de presentacin acetabular residual o tarde - Entre los nios mayores de cinco
aos con displasia acetabular presentacin residual o tarde, la ciruga es por lo general
necesario para lograr la reduccin concntrica para reducir el riesgo de la
osteoartritis. Remodelacin acetabular despus de la edad de cinco aos es poco probable
para lograr la reduccin concntrica.
El tratamiento generalmente consiste osteotoma acetabular con o sin osteotoma femoral. El
tipo de osteotoma acetabular depende de la severidad de la displasia acetabular y si o no el
cartlago trirradiado permanece abierta.
A LARGO PLAZO DE SEGUIMIENTO - recurrente o residual displasia del desarrollo de la
cadera pueden ocurrir despus de un tratamiento exitoso y la probabilidad aumenta con la edad
en el momento del tratamiento [ 28,88 ]. Los nios tratados por la displasia de cadera deben
tener las radiografas regulares hasta que estn alcanzado la madurez esqueltica para
asegurar que la cadera se est desarrollando normalmente y para buscar complicaciones
tardas o secuelas (por ejemplo, recurrentes o displasia residual, osteonecrosis,
osteoartritis). La frecuencia de largo plazo de seguimiento vara dependiendo de la preferencia
del cirujano ortopdico el tratamiento.
RESULTADOS - El resultado a largo plazo de la displasia congnita tratada de la cadera
(DDC) depende de la severidad de la displasia, la edad de diagnstico y tratamiento, y si se
obtuvo una articulacin de la cadera concntricamente reducida. En general se acepta que
cuanto ms temprano se trata al paciente, mayor es la probabilidad de un buen resultado,
poniendo de relieve la importancia del diagnstico precoz [ 63-65,89 ]. (Ver"displasia del
desarrollo de la cadera: Caractersticas clnicas y el diagnstico", en la seccin "Caractersticas
clnicas ' .)

Aproximadamente el 90 por ciento de las caderas neonatales con inestabilidad o resolver

displasia leve espontneamente con los resultados funcionales y radiogrficos normales
[ 5 ]. (Ver "Historia natural de la DDH no tratados" ms arriba).
Cuando se diagnostica DDC antes de los seis meses de edad, el tratamiento con un arns de
Pavlik logra y mantiene la reduccin de la cadera en aproximadamente el 95 por ciento de los
pacientes [ 23,43-46 ]. A largo plazo de seguimiento es importante hacer un seguimiento de la
displasia residual que pueda ocurrir en hasta el 20 por ciento de los pacientes despus del
tratamiento exitoso de padecer esta enfermedad [ 1 ]. Una vez que se ha estabilizado la cadera
y el paciente se recupera de cualquier procedimiento quirrgico, seguimiento anual o bienal se
recomienda hasta la madurez esqueltica. (Ver 'Pavlik arns' arriba y 'a largo plazo de
seguimiento " ms arriba).
Displasia residual, ya sea despus del tratamiento o no diagnosticada, puede progresar a la
osteoartritis. En un estudio basado en la poblacin de 2,2 millones de nios (1967 a 2004),
hubo un aumento de 2,6 veces (IC del 95% 1.4 a 4.8) en los reemplazos totales de cadera en
adultos jvenes que haban sido diagnosticados con la inestabilidad de la cadera neonatal en
comparacin con los que no tienen inestabilidad de la cadera neonatal; sin embargo, el riesgo
absoluto de reemplazo total de cadera fue baja (aproximadamente 1 en 1750 en nios con
inestabilidad neonatal cadera y 1 en 5000 para los nios sin una inestabilidad de la cadera
neonatal) [ 90 ]. La mayora de los adultos jvenes que se sometieron a un reemplazo de
cadera, que se atribuy a la displasia no se sabe que tienen inestabilidad de la cadera
neonatal.
GESTIN DE MIEMBROS DE LA FAMILIA - La historia familiar de DDH es un factor de
riesgo bien conocido para los DDH. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y
patognesis", en la seccin "Antecedentes familiares ' .)
Parientes de primer y segundo grado de los nios que requieren tratamiento para DDH tambin
pueden estar en mayor riesgo de displasia acetabular oculta. La consulta con un cirujano
ortopdico y las radiografas se puede justificar si estos familiares desarrollan dolor en la
cadera. En un estudio observacional, 120 miembros de la familia (de primer o segundo grado)
de 19 familias en las que uno de los miembros se sometieron a tratamiento de DDH con
refuerzos o ciruga fueron evaluados con el examen fsico y las radiografas [ 91 ]. Entre los 86
sujetos sin antecedentes conocidos de DDH, el 27 por ciento tena displasia acetabular
oculta; 60 por ciento de ellos eran menores de 30 aos. Estos hallazgos apoyan la contribucin
gentica a DDH.
FACTORES DE RIESGO - Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es ms comn entre
los bebs con ciertos factores de riesgo (por ejemplo, el sexo femenino, la posicin de
nalgas). Sin embargo, la mayora de los nios que son diagnosticados con DDH son sin
factores de riesgo [ 16,17 ].
El sexo femenino - El riesgo de padecer esta enfermedad en las mujeres se estima en un 1,9
por ciento [ 5,6 ]. DDH es de dos a tres veces ms comn en mujeres que en los nios varones
[ 14 ]. En un meta-anlisis de los factores de riesgo para DDH que incluyeron 24 estudios y>
556.000 pacientes, la tasa de riesgo relativo para las mujeres fue de 2,54 (IC del 95% 02/11 a
03/05) [ 14 ].

El aumento de la incidencia en las nias se ha atribuido a un aumento transitorio de la laxitud

ligamentosa relacionado con aumento de la susceptibilidad de las mujeres lactantes a la
hormona relaxina materna. Sin embargo, algunos estudios refutan esta hiptesis [ 18 ].
El aumento de la incidencia de padecer esta enfermedad en las nias es difcil de separar del
aumento del riesgo de padecer esta enfermedad en los partos de nalgas, que tambin es ms
comn en las nias. (Ver "Presentacin de nalgas" a continuacin).
Movilidad limitada del feto - Cualquier condicin en la que la movilidad fetal est limitado
puede aumentar el riesgo de padecer esta enfermedad.Los ejemplos incluyen la posicin de
nalgas, oligohidramnios, y los bebs primognitos (en el que el tero primigrvida puede crear
un espacio ms estricto para el feto, la movilidad limitante) [ 15,19 ]. En un meta-anlisis de los
factores de riesgo para DDH que incluyeron cinco estudios (114,917 pacientes), el riesgo
relativo para los lactantes primognitos (IC del 95%: 1,12 a la 1,86) 1,44 [ 14 ].
El aumento de peso al nacer (> 4.000 g) se describe como un factor de riesgo en algunos
[ 15,19 ], pero no todos [ 7 ], los estudios. Del mismo modo, los embarazos mltiples de
gestacin no han consistentemente han encontrado para aumentar el riesgo de padecer esta
enfermedad [ 19-22].
Presentacin de nalgas - Entre las condiciones que limitan la movilidad fetal, presentacin
de nalgas es el mayor factor de riesgo para DDH. El riesgo absoluto de padecer esta
enfermedad se estima en un 12 por ciento en las nias que vienen de nalgas y el 2,6 por ciento
en los nios de nalgas [ 6 ]. En un meta-anlisis de los factores de riesgo para DDH que
incluyeron 15 estudios (> 359,300 pacientes), el riesgo relativo para la presentacin podlica
(IC del 95% 2.25 a 6.24) 3.75 [ 14 ]. No est claro en la literatura si la cantidad de tiempo
empleado en posicin de nalgas o el punto en el que durante la gestacin el feto estaba de
nalgas influye en el riesgo de padecer esta enfermedad.
El riesgo es mayor en lactantes con nalgas franca que con la presentacin podlica
[ 15,19,23 ]. El riesgo de padecer esta enfermedad parece ser similar entre los bebs
prematuros y de nalgas plazo, aunque la evidencia es limitada [ 24 ]. Ya sea exitosa versin
ceflica externa afecta el riesgo de padecer esta enfermedad fue evaluada en una cohorte de
498 partos nicos con la presentacin podlica a 34 semanas de gestacin para los que se
intent la versin ceflica externa [ 25 ]. DDH que requiere tratamiento fue diagnosticada en 35
lactantes. La versin ceflica externa con resultado positivo se asoci con una disminucin del
riesgo de padecer esta enfermedad que requiere tratamiento (2,8 frente a 9,3 por ciento;
probabilidades multivariables relacin de 0,29; IC del 95% 0,09 a 0,95). Sin embargo, son
necesarios para aclarar la relacin entre el xito de la versin ceflica y el riesgo de padecer
esta enfermedad estudios adicionales.
Recomendaciones para la formacin de imgenes en los lactantes con presentacin de nalgas
se analizan por separado. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Caractersticas clnicas y
el diagnstico", en la seccin 'Los nios con factores de riesgo " .)
El mayor riesgo de DDH est presente independientemente del mtodo de entrega [ 14 ]. Sin
embargo, la disminucin del tiempo pasado en la posicin de nalgas por cesrea preparto
puede disminuir el riesgo de padecer esta enfermedad [ 19,23 ]. Esto se puso de manifiesto en
un estudio retrospectivo que encontr una disminucin de la tasa de padecer esta enfermedad

entre los bebs que vienen de nalgas que fueron entregados por cesrea antes del inicio del
parto (3,7 por ciento frente al 6,6 por ciento entre los entregados por cesrea intraparto y el 8,1
por ciento entre los entregados por va vaginal) [ 23 ].
Otras condiciones - Los bebs que nacen con otros problemas de "envase", incluyendo
tortcolis [ 26-28 ], plagiocefalia, y el metatarso aducto [29,30 ], tambin tienen una mayor tasa
de DDH. Una asociacin con pie zambo es incompatible [ 31-34 ]. Cada una de estas
condiciones puede estar relacionado con el posicionamiento anormal y / o movilidad limitada
fetal [ 35 ]. La asociacin de estas condiciones con DDH apoya la teora de que el "fenmeno
de hacinamiento" juega un papel en la patognesis de la DDH.
Antecedentes familiares - Los factores genticos parecen jugar un papel en el desarrollo de
la DCC [ 36,37 ]. El riesgo absoluto de padecer esta enfermedad en los lactantes con
antecedentes familiares positivos se estima en un 4,4 por ciento en las nias y un 0,9 por ciento
en los nios [ 6 ]. En un meta-anlisis de los factores de riesgo para DDH que incluyeron cuatro
estudios (> 14.000 pacientes), el riesgo relativo de la historia familiar positiva fue de 1,39 (IC
del 95% 1,23 a 1,57) [ 14 ].
En una revisin de 589 pacientes con DDH, el riesgo de recurrencia en los siguientes hijos fue
del 6 por ciento cuando haba un nio afectado, el 12 por ciento cuando se produjo uno de los
padres afectados, y 36 por ciento, cuando se produjo un padre afectado y un nio afectado
[ 38 ].
Los familiares de los nios con DDH tambin parecen estar en mayor riesgo de displasia
acetabular oculto, que a menudo se desarrolla antes de los 30 aos de edad. (Ver "displasia del
desarrollo de la cadera: tratamiento y el pronstico", en la seccin "Gestin de miembros de la
familia ' .)
Envolver - La incidencia de padecer esta enfermedad se incrementa en las poblaciones que
usan paales y tableros de cuna [ 10,39,40 ]. Estas prcticas limitan la movilidad de la cadera y
la posicin de la cadera en aduccin y extensin, que puede jugar un papel en el desarrollo de
DDH [ 41]. En un estudio experimental en ratas, paales tradicional en aduccin de la cadera y
la extensin dio lugar a una mayor tasa de dislocacin y la displasia de ninguna paales [ 42 ].
La Academia Americana de Pediatra, la Sociedad de Pediatra de Ortopedia de Amrica del
Norte, y el Hip Internacional de Displasia Instituto recomiendan " paales hip-sana ", que
consiste en permitir un amplio espacio para la flexin de la cadera y la rodilla y la libre
circulacin de las piernas [ 41,43,44 ] .
Embriologa y PATOGNESIS - desarrollo articulacin de la cadera normal depende de su
contacto normal entre el acetbulo y la cabeza femoral promover la induccin mutua. El
desarrollo anormal es un resultado del contacto anormal, que puede resultar de mltiples
factores genticos y ambientales (intrauterinos y postnatal).
Por la 11 semana de gestacin, la articulacin de la cadera est completamente formado. La
cabeza femoral es esfrica y hundidos dentro del acetbulo [ 45 ]. Sin embargo, la cabeza
femoral crece a un ritmo ms rpido que el acetbulo, de modo que por el final de la gestacin
de la cabeza femoral es de menos de 50 por ciento cubierto por el techo acetabular. Durante
las ltimas cuatro semanas de gestacin, la cadera es vulnerable a las fuerzas mecnicas,

tales como la aduccin, que dirigen la cabeza femoral lejos de la porcin central del acetbulo
[ 46 ]. Condiciones que limitan la movilidad fetal, incluyendo el posicionamiento de nalgas,
acentan estas fuerzas mecnicas. Esto se traduce en contacto excntrica entre la cabeza
femoral y el acetbulo.
En el perodo neonatal, la laxitud ligamentosa hace que el desarrollo de la cadera susceptibles
a otras fuerzas mecnicas externas. Posicionamiento con las caderas extendidas (por ejemplo,
paales) puede resultar en contacto excntrica articulacin de la cadera como la cabeza
femoral se desliza dentro o se mueve fuera del acetbulo [ 47 ]. Si estos factores persisten,
contactos de articulacin de la cadera anormal conduce a cambios estructurales anatmicos. Si
la cabeza femoral no est profundamente asentado dentro del acetbulo, el labrum puede
llegar a ser evertido y aplanado y el ligamento redondo alargadas. Osificacin anormal del
acetbulo se produce y desarrolla un acetbulo poco profundo ( figura 1 ) [ 48 ].
Con el tiempo, la estructuras intraarticulares hipertrofia, incluyendo el labrum con una cresta
engrosada (neolimbus), ligamento redondo y tejido fibroadiposo (pulvinar). Las contracturas se
desarrollan en los iliopsoas y aductores de la cadera, y la cpsula inferior se tira en el acetbulo
vaco disminuyendo an ms el potencial de la cabeza femoral para reducir en el acetbulo. Un
falso acetbulo puede formar en la cabeza femoral contacto con la pared lateral de la pelvis por
encima de la verdadera acetbulo. La falta de contacto entre la cabeza femoral y el acetbulo
impide el desarrollo normal de la articulacin de la cadera.
Con o sin el pleno dislocacin, la cadera puede desarrollar cambios displsicos. Ms
comnmente el resultado es un acetbulo poco profundo con una disminucin anterior y la
cobertura lateral de la cabeza femoral. Tambin puede haber asfericidad de la cabeza femoral,
un ngulo de cuello-eje valgus, y la persistencia de exceso de anteversin femoral.