PAUTA EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN PEDIATRIA

I.

Antecedentes personales.

1. Nombre completo del nio:

2. Rut:
3. Edad:
4. Nombre del cuidador (relacin/parentesco):
5. Hermanos: si: no___

cuntos: __

6. Previsin:
7. Direccin y contacto:
I.

Antecedentes clnicos

1. Motivo de consulta:
2. Anamnesis:
a) Embarazo (tiempo de gestacin, enfermedades cursadas durante el embarazo)
b) Parto (forma de parto, complicaciones durante el parto):
c) Antecedentes mrbidos (enfermedades, alergias, operaciones patologas importantes):
3. Desarrollo del nio (Principales hitos):
4. Frmacos
5. Lactancia Materna:

II.

Antecedentes familiares
1. Tipo de familia:
2. Ciclo vital:
3. Genograma:

Jubenal Mansilla

Ins Prez

21

Yasna

Karina

Felipe

III.

Antecedentes escolares
1. Establecimiento:
2. Curso:
3. Historia escolar:
4. Desempeo:
5. Relacin con los pares:

IV.

Antecedentes Psicosociales

1. Vive en zona: Urbana: _

Rural: _______

2. Factores de riesgo (VIF, abuso, procesos judiciales, OH, etc.): ____________________

______________________________________________________________________
3. Situacin econmica (pertenece a algn programa del gobierno):
4. Escolaridad y ocupacin de los padres o cuidador:
5. Factores protectores: _____________________________________________________
6. Carnet de discapacidad (si es si anotar porcentaje): _____________________________
7. Mapa de red:

V.

Evaluacin hitos del desarrollo.

Destrezas Motoras

Hitos.

y Praxis
Postura

Observacin.
Erguida, en bipedestacin, hace sedente con
normalidad
Hipotona

Tono muscular
La profesora comenta que tiene problemas en la
Motricidad fina

motricidad fina, para tomar el lpiz, y hacer

(prensiones)

prensiones que requieren mayor precisin, esto se

corrobora tras la participacin en la actividad de
pegar pequeos trozos de papel en un cierto orden
Mantiene el ritmo mientras se le sigan dando

Ritmo

instrucciones concretas.
No se visualizan problemas en la coordinacin, ni

Coordinacin

en la integracin bilateral del usuario.

No es posible evaluar esta rea

Esquema corporal
Presenta un grado de desequilibrio en la marcha.
Equilibrio
Enlentecida, con inclinacin, y desequilibrio.
Marcha
Destrezas
Sensorio

Sin problemas
Visuales

Perceptuales
Sin problemas
Auditivas

Propioceptivas
Sin problemas
Tctiles
Sin problemas
Olfativas
Sin problemas, saborea la comida
Gustativas

Vestibulares
Independiente
ABVD

Vestimenta
Independiente
Alimentacin
Independiente,
Higiene

sin

embargo

no

realiza

adecuadamente la actividad, cuando se lava los

dientes solo juguetea con el cepillo y se come la
pasta dental.
Est atento a las instrucciones en todo momento.

Destrezas

Atencin

Cognitivas
Se concentra por intervalos fluctuantes de tiempo,
Concentracin

sin embargo su atencin se ve interrumpida

cuando aparecen sus obsesiones.
Constantemente sigue las instrucciones indicadas,

Seguimiento de

aunque la profesora manifiesta que no siempre es

instrucciones

as, que esto depende de su estado de nimo y

que hay das en que no quiere trabajar en nada.
No es posible evaluarlo ya que el usuario presenta

Organizacin

mutismo selectivo.

Temporoespacial
La docente
Creacin de

comenta que solo

participa

de

actividades que alguien le indique.

actividades
No es posible evaluar este tems, ya que el usuario
Memoria

presenta mutismo selectivo.

Solo se logra si se le insiste.

Destrezas de

Contacto visual

Comunicacin y
No contacta con el medio, ni presenta inters por

Sociales
Contacto e inters por

el.

el medio
Mutismo selectivo e inexpresividad, sonre cuando
Comunicacin verbal y
no verbal

algo le hace gracia, pero no se perciben ms

respuestas no verbales.
No.

Expresa necesidades
y/o ideas
No.
Respeta reglas
No es posible evaluarlo
Juego.

Exploracin del Juego

No es posible evaluarlo
Participacin del Juego