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TEMA:
HEPATITIS
CURSO:
PATOLOGIA ESPECIAL
DOCENTE:
CICLO:
VII
TURNO:
Diurno
SEMESTRE:
2016 - I
FECHA:
15 de abril de 2016
SEDE:
Ica
ALUMNOS:
RESUMEN
Patologa Especial
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INTRODUCCIN
Las hepatitis afectan al hgado. Los seres humanos necesitan que su hgado est
sano. Este rgano desempea muchas funciones para mantenerlos vivo. El hgado
combate las infecciones y detiene las hemorragias. Elimina medicamentos,
drogas y otras sustancias txicas del torrente sanguneo. Tambin almacena
energa que puede usarse en caso necesario.
La hepatitis es una enfermedad infecciosa del hgado causada por distintos virus y
caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin, se caracteriza por ictericia
y hepatomegalia y elevacin de marcadores bioqumicos de dao heptico. Esta es
producida por mltiples agentes etiolgicos son actividad sobre el hgado y estas
originan la malformacin con necrosis de ese rgano.
La hepatitis es una enfermedad viral que afecta primordialmente al tejido heptico.
Est en todas sus formas, es la ms comn durante la adolescencia.
Puede ocurrir en el transcurso de otras infecciones (SIDA, mononucleosis,
citomegalovirus); como tambin transfucin de sangre, por el uso de agujas
contaminadas y por una inoculacin de la membrana mucosa (relaciones sexuales
y condiciones de hacimiento)
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reglas
de
higiene
bsicas
como
el
lavado
de
manos.
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MARCO TEORICO
La hepatitis es una infeccin viral que produce la inflamacin del hgado, como
consecuencia de sta se bloquea el paso de la bilis que produce el hgado al
descomponer la grasa, y se altera la funcin del hgado de eliminar las toxinas de
la sangre, de producir diversas sustancias importantes y de almacenar y distribuir
la glucosa, vitaminas y minerales.
Causas
La infeccin est producida por varios tipos de virus y por ello se caracterizan la
hepatitis A, B, C y D segn el tipo de virus causante en cada caso.
La Hepatitis A (infecciosa) y se contagia por va oral y fecal a travs de
ciertos alimentos (crustceos), agua o materiales contaminados. Entre el contagio y
la aparicin de sntomas (perodo de incubacin) transcurren de 15 a 50 das.
La Hepatitis B (srica) se contagia por la sangre (sangre o agujas contaminadas),
por el sudor, semen, saliva o lgrimas y secreciones vaginales a travs de heridas
o mucosas. Tambin se trasmite a travs de la placenta al feto, y a travs de
contactos sexuales.
La C y D son de parecidas caractersticas a la B.
1. Hepatitis A
La hepatitis A es una enfermedad del hgado. La hepatitis hace que el hgado se
inflame y deje de funcionar correctamente.
Usted
necesita
que
su
hgado
est
sano.
Este
rgano
desempea
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Causa de la Hepatitis A
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Sntomas
Podra ser que
Se sienta cansado.
Tenga nuseas.
Le d fiebre.
Pierda el apetito.
Tenga dolor de estmago.
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Le d diarrea.
Algunas personas presentan
Oscurecimiento de la orina.
Excremento de color claro.
Color amarillento de los ojos y la piel.
2. Hepatitis B
La hepatitis B es un problema grave de salud que afecta a personas de todas las
edades en Estados Unidos y en el mundo entero. La mejor manera de protegerse
en contra de la hepatitis B es ponindose la vacuna contra esa enfermedad, la cual
han probado que es segura y eficaz.
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La mayora de las personas que contraen hepatitis B cuando son bebs o nios no
lucen o se sienten enfermos para nada. De la misma manera, ms de la mitad de
los adultos que contraen hepatitis B nunca presentan ningn sntoma o seales de
la enfermedad. Cuando reciben los resultados de los anlisis de sangre indicando
que tuvieron o tienen la enfermedad se sorprenden. Si las personas presentan
seales o sntomas, esto es lo que probablemente puedan observar:
prdida de apetito
piel y ojos amarillos (ictericia)
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nusea, vmito
fiebre
debilidad, cansancio, falta de energa para trabajar por semanas o meses
dolor abdominal o de las coyunturas
orina oscura
3. Hepatitis C
Vas De Contagio
Drogas por va intravenosa 40%
Sin causa aparente 40%
Contacto heterosexual 6%
Contacto en le hogar 3%
Contacto ocupacional 2%
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Caractersticas
Hepatitis viral de peor pronstico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o crnica.
Se caracteriza por infeccin leve o asintomtico con u inicio insidioso de ictericia y
malestar general.
Guarda relacin en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en le nio.Tiende a la cronicidad hasta en un 50% pudiendo terminar
en cirrosis.
En la mujer gestante afectada que presente ttulos altos puede transmitir la
infeccin al hijo.
4. Hepatitis D
Es un tipo de virus llamado hepatitis D. Solo causa sntomas en personas que
tambin tienen una infeccin de hepatitis B.
Causas
El virus de la hepatitis D (VHD) slo se encuentra en personas portadoras del virus
de la hepatitis B. El VHD puede empeorar una enfermedad heptica en personas
que tengan una infeccin por hepatitis B reciente (aguda) o prolongada (crnica)
actual. Este virus puede incluso causar sntomas en personas que portan el virus
de la hepatitis B, pero que nunca tuvieron sntomas.
La hepatitis D infecta a alrededor de 15 millones de personas en todo el mundo y
se presenta en el 5% de los individuos portadores de hepatitis B.
Los factores de riesgo abarcan:
Abusar de drogas intravenosas (IV) o inyectadas
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Transmisin
El virus de la hepatitis E se transmite principalmente por va fecal-oral, como
consecuencia de la contaminacin fecal del agua de bebida. Otras vas de
transmisin que tambin se han observado son:
la transmisin alimentaria por ingestin de productos derivados de
animales infectados;
la transfusin de productos sanguneos infectados;
la transmisin vertical de una embarazada al feto.
Aunque se considera que el husped natural del virus de la hepatitis E es el
hombre, se han detectado anticuerpos contra ese virus u otros estrechamente
relacionados en primates y en varias otras especies animales.
La hepatitis E es una enfermedad transmitida por el agua, de ah que haya
habido brotes importantes atribuidos a alimentos o agua contaminados. La
ingestin de marisco crudo o poco cocido es otra va de infeccin en algunos
casos espordicos registrados en zonas endmicas.
Los factores de riesgo de la hepatitis E estn relacionados con las deficiencias
de los sistemas de saneamiento en amplias zonas del mundo y con la
diseminacin del virus causante a travs de las heces.
Clnica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
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Dolor abdominal.
Hepatomegalia
Artralgias.
Mortalidad
HEPATITIS NO VIRALES
1.- HEPATITIS TXICA
El hgado por su localizacin estratgica entre la circulacin portal y la sistmica es
un rgano clave en el destino de los frmacos en el organismo, al participar en la
biotransformacin de todas las sustancias liposolubles (frmacos y otros
xenobiticos).
Dicho escenario de la homestasis interna, sita al rgano como diana de
fenmenos de toxicidad qumica.
La toxicidad heptica causada por frmacos es actualmente un problema de salud
de importancia creciente y un desafo de primer orden de la hepatologa moderna.
No en vano, la hepatotoxicidades capaz de remedar todas las variedades de
enfermedad heptica aguda y crnica, y se carece an de marcadores especficos
de toxicidad heptica aplicables a la prctica clnica. Por otra parte, una proporcin
no despreciable de las reacciones hepticas a frmacos son graves e incluso
fatales. En Occidente los frmacos (incluyendo el paracetamol) son responsables
de ms del 50% de los casos.
Etiopatogenia
Entre los frmacos comercializados, muy pocos son capaces de producir lesin
heptica en forma dependiente de la dosis y por ello se les denomina
hepatotoxinas intrnsecas. El paracetamol y el cido acetilsaliclico son los ejemplos
ms representativos. La inmensa mayora de los frmacos en uso originan
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en
hepatocelular,
colestsicao
mixta.
Los
valores
sricos
de
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los
niveles
sricos
de
transaminasas
suelen
estar
clnica
parece
an
lejana.
Por
ello,
el
diagnstico
de
se
ha
comunicado
la
utilidad
de
la
deteccin
de
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cloroformo,
tricloroetileno
de
la
todos
los
cianobacteria
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TRATAMIENTO
1. Hepatitis A
No existe tratamiento especfico para la hepatitis A aguda tpica; el reposo en cama
obligado no es esencial para la recuperacin clnica completa pero muchos
pacientes se encuentran mejor si restringen su actividad fsica. Algunos autores
recomiendan el reposo en cama hasta que se normalicen las pruebas de
funcionamiento heptico, la dieta suele ser normal, no hay indicacin para dietas
altas en carbohidratos y bajas en protenas, la disminucin de grasas es
aconsejable cuando hayaintolerancia a stas; los casos de presentacin bifsica
y/o hepatitis colestsica deben recibir el mismo tratamiento en la segunda fase de
sntomas y elevacin de pruebas bioqumicas, es decir reposo en cama hasta que
stas se normalicen y dieta normal o baja en grasas si hay indicacin para ello. Los
esteroides estn indicados solamente en algunos casos de hepatitis colesttica
prolongada
2. Hepatitis B
Interfern alfa
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Lamivudina
La lamivudina, un anlogo nucleoside (3-TC) inhibe la sntesis del DNA interfiriendo
con la actividad de transcriptasa reversa del virus de hepatitis B. En la polimerasa
existe una secuencia de tirosina, metionina, aspartato, aspartato (YMDD) que es
esencial para el ensamblaje de nucletidos de la polimerasa y por lo tanto para su
actividad. La dosis recomendada para adultos es de 100 mg diarios y debe ser
modificada de acuerdo a funcin renal. Es bien tolerada en cirrticos
descompensados. Sin embargo, en cirrticos que van a trasplante heptico el
desarrollo de cepas mutantes luego de tratamiento prolongado puede ser un
problema serio.
Adefovir dipivoxil
El adefovir dipivoxil, un antiviral aprobado en el 2003 por la FDA para el tratamiento
de la hepatitis crnica B es una prodroga del adefovir, un anlogo de la adenosina
monofosfato. El metabolito activo, el adefovir difosfato inhibe a la HBV DNA
polimerasa intracelularmente. El adefovir dipivoxil administrado a dosis de 10 mg
diarios ha demostrado ser superior a placebo en cuanto a seroconversin de
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HBeAg y negativizacin del HBV DNA tanto en pacientes HBeAg positivos como
HBeAg negativos, incluso con mejora de la histologa heptica en biopsias de
control.
3. Hepatitis C
Existen dos formas de interfern pegilado disponibles actualmente para su uso
subcutneo semanal: la forma de 40 kD de interfern alfa 2a (Hoffmann- La Roche
Corp) y la de 12 kD de interfern alfa 2b (Schering Plough Corp). La primera es
comercializada como lista para utilizacin e independiente del peso corporal,
mientras que la ltima requiere formulacin por Kg. de peso (microgramos/ kg/
semana). El interfern pegilado en cualquiera de sus dos formas ms el antiviral de
uso oral ribavirina se ha convertido en el nuevo estndar de tratamiento para la
hepatitis crnica C.
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Diagnstico Diferencial
La bsqueda de la presencia de factores de riesgo para hepatitis viral es una parte
esencial de la evaluacin del paciente con ictericia y elevacin aguda de
aminotransferasas. El contacto con ictricos en el pasado reciente, la ingesta de
comida potencialmente contaminada y una historia de viaje a zonas endmicas
para hepatitis viral debe ser investigado. Una historia de uso de drogas
endovenosas reciente o remoto, hemodilisis o trabajo en el campo de la salud es
sugestivo de hepatitis aguda B, C o D. Es importante reconocer a la hepatitis
autoinmune en el diagnstico diferencial, ya que se puede presenter agudamente
como ictericia y niveles de aminotransferasas muy altos, imitando una hepatitis viral
aguda, aunque en realidad es una hepatopata crnica que fue clnicamente no
manifiesta. La hipergammaglobulinemia con predominio de IgG y la presencia de
autoanticuerpos (antinucleares y antimsculo liso) son esenciales para el
diagnstico. En pacientes menores de 45 aos con enfermedad heptica o
neurolgica no explicada, especialmente si hay hemlisis, se debe obtener un nivel
de ceruloplasmina para descartar enfermedad de Wilson. La ingesta de
medicamentos como nitrofurantona, isoniazida, alfa metil dopa o fluconazol (para
citar algunos ejemplos) debe ser investigada ante la posibilidad de hepatitis
medicamentosa que puede presentarse con el mismo cuadro clnico. En
alcohlicos crnicos la AST es tpicamente mayor que la ALT, aunque raramente
por encima de 300 UI/L.
Ciertas enfermedades virales, como la mononucleosis infecciosa o las debidas a
citomegalovirus, herpes simples y virus coxsackie, asi como la toxoplasmosis,
pueden compartir determinadas caractersticas clnicas con la hepatitis viral y
originar un incremento de las aminotransferasas sricas y con menor frecuencia, de
la concentracin de bilirrubina srica.
Casi todas las infecciones virales generales pueden producir aumentos de las
aminotransferasas: otras causas raras de lesin heptica que se confunden con
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hepatitis viral son las infecciones por Leptospira, Candida, Brucella, Mycobacteria y
Pneumocytis.
Es muy importante obtener con cuidado los antecedentes de los medicamentos
administrados al paciente, puesto que muchos frmacos y algunos anestsicos
pueden producir hepatitis aguda o colestasis.
Otra situacin clnica que puede simular una hepatitis aguda es la insuficiencia
ventricular derecha por congestin heptica pasiva o los sndromes de
hipoperfusin, como el que acompaa, hipotensin grave o insuficiencia ventricular
izquierda. En esta amplia variedad de trastornos hay que incluir tambin todos
aquellos que interfieren en el retorno venoso al corazn, como el mixoma auricular,
la pericarditis constrictiva, la obstruccin de las venas supra hepticas ( sndrome
de Budd Chiari) o la enfermedad ven oclusiva.
Las manifestaciones clnicas suelen diferenciar estos trastornos vasculares de la
hepatitis viral.
ANEXOS
ANEXO 01: Patogenia del virus de la hepatitis A
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