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-ENFOQUE VILLAMEDICEste material de lectura complementaria a tu preparacin de las clases recibidas de

Villamedic group, servir para poder resolver algunas dudas de la asignatura en
mencin, as como dar prioridad a los temas con ms preguntas formuladas, por lo que
deberamos estar en la capacidad de poder responder de cara a los exmenes de
Essalud y ENAM.
La asignatura de cardiologa, nos ayudar entender parte de los procesos dinmicos, es
sin duda uno de los temas ms importantes y rentables ante el examen de EsSalud y
ENAM, ocupando para el Residentado Mdico slo el 5% de lo formulado en la prueba
durante los ltimos 10 aos.
En este resumen de enfoque se tocan 7 temas:
1. Generalidades (Anatoma, Fisiologa y Farmacologa cardiaca Semiologa cardiaca)
2. EKG (Mtodo diagnstico en Cardiologa)
3. Cardiopata isqumica.
4. HTA.
5. Insuficiencia cardiaca.
6. Arritmias y Valvulopatas.
7. Miscelnea (Patologa de Aorta, Vasculopata Perifrica, Cardiopata Congnita, Fiebre
Reumtica, Tumores Cardiacos, Pericarditis, Miocarditis)
Asimismo, presta atencin a las pepas durante las videoclases, ya que se ha tratado de
darle las actualizaciones ms importantes por lo altamente preguntado de algunos
temas, as como resmenes dirigidos en los temas de lectura abrumadora, para poder
enfocar rpidamente el estudio. No se olviden de repasar las pepas, mnemotecnias y
algoritmos Villamedic!!!
Empecemos! Suerte en su Aprendizaje.

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GENERALIDADES

1.1. ANATOMA CARDIACA

1) Formacin y Conduccin de estmulos
El ndulo sinusal acta como marcapasos, por ser el que genera estmulos con
mayor frecuencia.
Los estmulos pasan a las aurculas y al ndulo AV, que se contina con el haz de
His con sus dos ramas y con la red de Purkinje.
As se estimula el msculo ventricular en sentido endocardio - pericardio.
2) Circulacin Coronaria
a.Arteria Coronaria Izquierda
Se bifurca en:
Arteria interventricular (descendente) anterior.
De la que salen las ramas diagonales y
septales.
Irriga los dos tercios anteriores del
tabique
interventricular,
porciones
colindantes de ambos ventrculos y
punta cardaca.

Arteria Circunfleja.
Irriga la parte lateral del ventrculo
izquierdo y gran parte de aurculas y
tabique interauricular. Ramas marginales
y postero-laterales.

b.Arteria Coronaria Derecha

Origina
la
Arteria
Interventricular
(descendente) posterior en el 80% de los casos.
Irriga la mayor parte del VD y tercio posterior del tabique interventricular y
parte vecina de la pared posterior del VI.
En la mayora de los casos la coronaria derecha irriga el nodo AV, de ah la
frecuencia de bloqueos AV en infartos de esta localizacin.
NOTA: La Arteria que origine la Arteria Descendente Posterior se denomina
ARTERIA CORONARIA DOMINANTE, que en el 80% de los casos es la Derecha.

3) Irrigacin de los Ndulos y Ramas de Conduccin

Nodo Sinusal de Keith-Flack: Irrigado en el 60% de los casos por la Coronaria Derecha,
40% la Circunfleja.
Nodo AV: Irrigado en el 90% de los casos por la Descendente posterior/10% casos la
Circunfleja.
Haz de His: Una rama de la coronaria derecha y otra de la Descendente anterior.

4) DRENAJE VENOSO
La sangre venosa del ventrculo izquierdo drena en la aurcula derecha a travs
del seno coronario.
El resto del retorno venoso es conducido a la aurcula derecha por las venas
coronarias.

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1.2. FISIOLOGA CARDIACA

Lo bsico ac es que te centres en entender la capacidad elctrica del corazn

primero, concete los potenciales de accin de una fibra cardiaca y de las clulas
marcapaso, esto fundamental en la parte electrofisiolgica.
El ndulo sinusal acta como marcapasos, por ser el que genera estmulos con
mayor frecuencia.
Los estmulos pasan a las aurculas y al ndulo AV, que se contina con el haz de
His con sus dos ramas y con la red de Purkinje. As se estimula el msculo ventricular
en sentido endocardio - pericardio.
Recordar:
Diferentes fases del ciclo cardaco, relaciona los ruidos y las fases dentro de la
sstole y distole.
El ciclo cardaco comienza con el inicio de cada sstole ventricular.
La presin intraventricular supera a la presin en la aurcula y entonces se cierran
las vlvulas auriculo-ventriculares.
Despus se genera un gran aumento en la tensin parietal del miocardio
ventricular que aumenta la presin dentro de la cmara ventricular, sin cambiar el
volumen (fase de contraccin isovolumtrica).
En el momento en que esa presin supera a la presin del sistema vascular hacia
el que va dirigida la sangre (la presin arterial para el ventrculo izquierdo y la
presin pulmonar para el ventrculo derecho, se abren las vlvulas artica y
pulmonar).
Durante un periodo llamado sstole la presin en el ventrculo es superior a la
presin en la aorta, y la sangre es eyectada del ventrculo.
Cuando la presin en la aorta supera a la del ventrculo se cierran las vlvulas
aortica y pulmonar (incisura dicrota) y comienza la distole.
Para ello se relaja el miocardio ventricular sin cambiar su volumen (fase de
relajacin isovolumtrica) y cuando la presin es menor que la de la aurcula se
abren la mitral y la tricspide comenzando la fase rpida de llenado diastlico.
Por ltimo tenemos la contraccin de la aurcula que es la fase final de la distole,
aportando el 30 % del llenado, y comienza una nueva fase de contraccin
isovolumtrica en el ventrculo.
Acciones del xido ntrico (NO), mediador ms preguntado en cardiologa.
Regulacin de la presin arterial, sobre todo el eje Renina- AngiotensinaAldosterona, es fundamental recordar el poder estimulante de la angiotensina
en la multiplicacin patolgica de miocitos y de la aldosterona en el proceso
de fibrosis cardiaca.
No pierdas de vista tampoco la electrofisiologa cardiaca como habamos
mencionado, ya que gracias a ella podremos dar los parmetros para una
adecuada interpretacin futura del EKG, examen auxiliar de mayor importancia y el
ms preguntado en su interpretacin.
Recuerda repasar tambin:
Conocer las fases del potencial de accin y mediadores implicados.
(Ejm: Na+ en la fase 0 del potencial de accin)
Conocer los conceptos de precarga, postcarga, gasto cardiaco, fraccin de
eyeccin e ndice cardaco, fundamental a la
hora de entender Insuficiencia
cardiaca.

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#PRECARGA
La precarga determina el llenado de las cavidades cardiacas y la longitud de las fibras
miocrdicas: Un aumento de precarga condiciona una hipertrofia excntrica (en serie)
de fibras musculares.
Esta longitud se relaciona de manera directa con la contractilidad (LEY DE FRANK
STARLING) hasta un lmite, superado el cual fracasa definitivamente la eyeccin
ventricular.

# POSTCARGA
La postcarga es la carga que se opone al acortamiento de las fibras miocrdicas y que,
por tanto, se relaciona inversamente con la contractilidad (LEY DE LAPLACE)
La postcarga viene determinada por:
La presin artica, que determina la presin intracavitaria durante la sstole.
Y, para una misma presin artica, la tensin generada en el ventrculo durante la
contraccin ser mayor a:
Mayor dimetro de la cavidad.
Menor espesor de la pared ventricular.
As, una miocardiopata dilatada tendr mucha mayor postcarga que una hipertrfica
para un mismo nivel de presin artica.

# CONTRACTILIDAD (INOTROPISMO)
Fuerza contrctil que el miocardio debe desarrollar para expulsar la sangre que hay al
final de la distole en el ventrculo izquierdo. Una vez producida la sstole queda en el
ventrculo izquierdo un volumen residual.
Cuanto mejor sea la funcin sistlica del corazn menor ser este volumen. Esto se
expresa con el concepto fraccin de eyeccin, que resulta de dividir el volumen que ha
expulsado el corazn en la sstole entre el volumen que haba al final de la distole
(volumen telediastlico), su valor normal esta entre 60 y 70 %.

# PRESIN ARTERIAL
Se define como la presin necesaria en el sistema arterial para asegurar una correcta
perfusion tisular. Es el producto del: TA= GC x RVP
Gasto Cardiaco:
Volumen latido por frecuencia cardiaca.
Normalmente unos 5 litros por minuto.
Por las resistencias perifricas
La presin del pulso o presin diferencial es la diferencia entre la presin arterial sistlica
y diastlica. Depende de:
o El volumen sistlico: aumenta la presin del pulso.
o La rigidez de la pared vascular. Tambin la aumenta.
~ La presin arterial media viene determinada en un 60% por la diastlica y en un 40%
por la sistlica.

# HIPOTENSIN Y SHOCK
La cada en la tensin arterial puede ser debida a cada en cualquiera de los dos
determinantes.
El cuadro clnico global se denomina shock cuando adems de tener una presin arterial
reducida (Tas < 80 mm Hg) hay repercusin en los rganos diana con oliguria,
hipoperfusin distal y afectacin del nivel de conciencia.
En funcin del origen se catalogara el
tipo de Shock que el paciente sufre.

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Preguntas Tipo
Dnde se produce la renina?
En las clulas del Ap. Yuxtaglomerular renal
A qu se debe la fase 0 del potencial de accin?
A la entrada de Na+ a travs de canales rpidos
Qu determina el potencial de membrana en reposo?
La concentracin Intracelular de potasio
Ley de Frank Starling?
La contractilidad aumenta de forma proporcional a la precarga (hasta alcanzar un lmite
de distensin)
Determinantes principales de Precarga
Frecuencia cardaca, retorno venoso,
miocrdica.

volemia,

funcin

auricular,

distensibilidad

Qu rgano regula la presin arterial a largo plazo?

El rin
Qu ocurre con las resistencias perifricas durante el Ejercicio?
Aumentan, y cuando se est bien entrenado disminuyen
Accin del xido ntrico en el endotelio?
Produce vasodilatacin
Cmo se encuentran la presin venosa central (PVC) y las resistencias perifricas en el
Shock Cardiognico?
Aumentadas
Cmo se mide la Presin Venosa Central?
En decbito dorsal, con el cabecero elevado a 45

1.3. FRMACOS EN CARDIOLOGA

Debes conocer el mecanismo de accin, indicaciones, contraindicaciones, y efectos
secundarios de cada frmaco.
Es muy importante que sepas todo acerca de la Digoxina, puesto que es el frmaco
ms preguntado: Rango teraputico, factores que aumentan la posibilidad de
intoxicacin, y clnica de la intoxicacin, as como tambin la parte de antiarrtmicos
muy preguntado en el Residentado Mdico, para el ENAM son los B-bloqueantes
como para el EsSalud los IECA.

Acerca de los B-BLOQUEANTES.

Beta-Bloqueantes que han demostrado

aumentar la supervivencia en la
INSUFICIENCIA CARDACA:
ME TOmo CARNE BIVa de BISOnte
METOprolol
CARvedilol
NEBIVolol
BISOprolol

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INTOXICACIN DIGITLICA
FRMACOS que aumentan la probabilidad de
INTOXICACIN DIGITLICA:

Preguntas Tipo
Efectos secundarios de los IECA
Deterioro
de
la
funcin
hiperpotasemia, tos, angioedema.

QUIEN VER A MI AMIGO ERIC ESPIRANDO

Quinidina, VERApamilo, AMIodarona,

renal,

Enfermedades que contraindican de

forma absoluta el uso de Betabloqueantes
Asma grave, diabetes con frecuentes
hipoglucemias.

ERItromicina y Espironolactona
PREDISPONENTES para la INTOXICACIN
DIGITLICA:
Ms CAminar y menos MOToReS y Kars
CAlcio (hipercalcemia)

Con qu grupo farmacolgico est

contraindicado el uso concomitante de
Sildenafilo?
Nitratos.

CArdioversin elctrica

La Digoxina en el tratamiento de la
Insuficiencia Cardaca, Prolonga la
supervivencia? No.
Qu frmaco Antiarrtmico produce
como efecto secundario alteraciones
tiroideas?
Amiodaron

HipoTiroidismo

HipoMagnesemia
HipOxemia

Insuficiencia Renal
Sangre (isquemia)
Menos K Hipopotasemia
Acerca del uso de DILISIS en la INTOXICACIN
DIGITLICA:
Con la TV DIGITAL NO hay que DIALIZAR *
En la intoxicacin por DIGITAL No est
indicada la DILISIS
*Entindase como buscar diales, o programar los canales

BLOQUEANTES BETA ADRENRGICOS (LOL)

Receptores B1 y B2 (B1 Fuerza de contraccin del msculo cardiaco y Frec cardiaca) (B2 Relaja la
musculatura lisa bronquial)
Efectos del Beta Bloqueo: Cronotropismo, Ionotropismo, Dromotropismo (Negativos), Antiarrtmico,
Antiisqumico (CIDAA)
TIPOS:
No selectivos (1Generacin): Propanolol, Timolol (ISA-), Pindolol, Alprenolol (ISA+)
Cardioselectivos (2Generacin): Atenolol, Metoprolol, Nadolol (ISA-),
Vasodilatantes (3Generacin): Labetalol (No selectivo), Nevibolol (Selectivo)
ISA= Actividad simptico mimtica intrnseca
*Propanolol y Metroprolol son Liposolubles
(Absorbidos en Int. Delgado, Eliminacin heptica, Vida Media corta)
**Atenolol y Nadolol son Hidrosolubles
(Absorbidos Incompletamente en Int. Delgado, Eliminacin renal, vida media larga)

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1.4. SEMIOLOGA CARDIACA

1.4.1. ANAMNESIS
RECORDAR:

Clasificacin funcional del Cardipata (NYHA)

I. No hay sntomas (Angina / Disnea) con actividad fsica habitual.
II. Sntomas (Disnea) con actividad cotidiana y normal para su edad.
III. Con menor actividad de la habitual, aparecen sntomas.
IV. Sntomas en reposo o a esfuerzos mnimos (aseo matinal, por ejemplo).

SIGNOS Y SINTOMAS:
1) DISNEA
1. De Esfuerzo
En
Insuficiencia
Cardaca
Izquierda,
Estenosis
Mitral,
Angina.
Diagnstico diferencial con
EPOC: Difcil de hacer.
En EPOC no es de esfuerzo
progresivo tpico (La disnea
en EPOC es sbita, al
vestirse,
ponerse
los
zapatos,).
Actualmente
puede
diferenciarse por los niveles
de BNP.
2. Ortopnea
No se tolera el decbito.
Aparece en casos avanzados
de
Insuficiencia
Cardaca
Izquierda,
Estenosis
mitral,
Angina
Puede aparecer en EPOC
(Asma Bronquial): en stos se
debe a una mala funcin del
diafragma.
En Cardipatas se debe a
Edema Pulmonar que ocupa el
intersticio.
3. Disnea Paroxstica Nocturna
En
Insuficiencia
Cardaca
Crnica.
Aparece 1 - 2 horas despus
de acostarse.
Se acompaa de palidez,
sudor fro y taquicardia.
Dura 10 - 30 minutos.

4. Asma Cardaca
Se acompaa de Sibilancias
por edema peribronquial, que
estenosa los bronquios. (En
asma
bronquial
es
por
broncospasmo).
Estertores crepitantes.
5. Edema Agudo de Pulmn (EAP)
Causas: IAM, crisis hipertensiva,
estenosis mitral, insuficiencia
mitral aguda.
Es una insuficiencia cardaca
izquierda aguda.
Hay que diferenciarlo del
edema
pulmonar
agudo
inflamatorio
o
no
hemodinmico
(distrs
respiratorio).
6. Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin cclica que alterna
apnea taquipnea:
La
apnea
produce
elevacin de la presin de
CO2, estimula al centro
respiratorio: Taquipnea.
Aparece en insuficiencia
cardaca izquierda aguda,
sobre
todo
si
asocia
Esclerosis Vascular del SNC.

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2) DOLOR PRECORDIAL

1. Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

No tiene por qu relacionarse
con esfuerzos y no desaparece
con el reposo.
Ms prolongado e Intenso
(sensacin de gravedad).
No cede con Nitratos.
2. Angor
Opresin o sensacin de peso,
retroesternal,
irradiado
a
hombro, brazo izquierdo y
borde cubital de la mano
(Tpicamente).
Otras irradiaciones posibles:
Cuello y mandbulas (encas),
Espalda, Brazo Derecho.
Duracin: 1 - 10 minutos
(recortado en el tiempo).
Suele presentarse por esfuerzo;
cede en reposo y con nitratos
sublinguales.
Se acompaa de sntomas
vegetativos: nuseas, vmitos,
sudor,
Si aparece en las primeras
horas del sueo, sospechar
insuficiencia
cardaca
izquierda o angina variante.
3. Pericarditis
Dolor
preesternal,
urente,
irradiado al cuello (zona del
trapecio) y espalda (no suele
irradiarse a brazos).
Aumenta
con
Inspiracin,
Deglucin
y
Cambios
posturales.
Mejora
inclinndose
hacia
delante.

5. Dolor Funcional, de Ansiedad o

Neurgeno
Causa ms frecuente de Dolor
Precordial.
Localizacin
inframamaria
izquierda.
Punzante,
sin
irradiacin.
Suele aumentar al presionar la
zona.
6. Origen Esofgico
Espasmo
Esofgico
Difuso:
produce dolor parecido al
angor. Adems, cede con
nitratos.
Diferencias:
Duracin ms prolongada
que la angina: una hora o ms.
Puede ser provocado por la
ingesta de lquidos fros.

Puede acompaarse de
disfagia.
ECG normal durante el dolor.
7. Diseccin Artica
Dolor
retroesternal
e
interescapular sbito, brusco y
muy intenso.
Descrito como desgarrador:
tpico.
Puede irradiarse al abdomen.
Acompaado de hipertensin
arterial.

4. Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Parecido al Angor.
Vara
con
la
postura,
respiracin
(Caractersticas
Pleurticas)
Diagnstico por los Sntomas
acompaantes: Disnea, dolor
en piernas, hemoptisis,

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DATOS DIAGNSTICOS
ECG

normal.
Posible hemotrax.
Puede provocar signos de
isquemia en el sistema
nervioso
central
(hemiparesia, afasia)

Ensanchamiento mediastnico

en la rx de trax.
Mejor prueba inicial: TAC
helicoidal.

TRATAMIENTO
Nitroprusiato

(TA<110 mmHg)
Propranolol i.v. (frecuencia
cardaca <60 lpm).
Ciruga.

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3) EDEMAS

CARACTERSTICAS
Localizacin ms frecuente en
miembros inferiores: Pretibial.
Deja Fvea (edema blando).
No se presenta de forma sbita.
Suele ir precedido de oliguria y
aumento de peso.
Se acompaa de elevacin de
presin
venosa
con
ingurgitacin yugular.

Dato
importante
para
determinar el origen cardaco
del edema.
Desaparece con el reposo
nocturno y aumenta durante el
da.
Se asocia a Disnea: puede ser
por
insuficiencia
izquierda
asociada o Cor-pulmonale.
Suele ser bilateral.
Si es generalizado se denomina
Anasarca.

CAUSAS
Sntoma
ms
tpico
de
insuficiencia cardaca derecha.
Retencin de sodio y agua.
Aumento de presin venosa a
nivel sistmico: Edemas = lquido
en espacio intersticial.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patologa Vascular Perifrica:
En ella el edema es ms
crnico: Duro con atrofia de
piel
y
tejido
celular
subcutneo.
Puede ser asimtrico.
Edema de predominio Facial:
Sndr. Nefrtico: Prpados.
Sndr. de la Vena Cava Superior

4) ASCITIS
Indicio de insuficiencia derecha.
Cardipatas: Tienen edemas antes que la ascitis.
Cirrticos: la ascitis aparece antes que los edemas.
Es ms llamativa que los edemas en los fracasos derechos ms puros:
Enfermedad tricspide.
Pericarditis constrictiva.

5) SNCOPE
Prdida brusca y transitoria de la conciencia (pierde el conocimiento)
Puede haber prdromos. Se recupera rpido (1 - 2 min)
Si slo hay obnubilacin: Lipotimia o Pre-Sncope (prdromos)
PATOGENIA

La SRAA (Sust. Reticular Activadora Ascendente) queda sin irrigacin

por un momento.
CAUSAS
Principal causa de sncope: Vaso-Vagal.
Otras: Causas cardacas: Trastornos de ritmo o conduccin /
Obstruccin artica.
DIAGNSTICO
Test de la Mesa Basculante. Reproduce los sncopes de origen vagal.
En caso de sncopes de esfuerzo: ECG y ECO y, si son normales,
estudio arritmolgico completo.
TRATAMIENTO
Segn causa.
Origen vagal: Betabloqueantes.

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1.4.2. EXPLORACIN FSICA

PALPACIN
1. REGIN PRECORDIAL: Palpar el latido de la punta.
Se

percibe mejor con el paciente acostado e inclinado hacia la izquierda.

normal es palparlo en el 5 espacio intercostal izquierdo. En la lnea 1/2clavicular.
Est desplazado:
~ Hacia abajo y afuera en el crecimiento ventricular izquierdo.
~ Puede percibirse latido paraesternal izquierdo o epigstrico: crecimiento del VD.
Lo

2. PULSO ARTERIAL
PARVUS

PARADJICO

Pequeo, de escasa amplitud (Por

reduccin del volumen de eyeccin)
En
estenosis
artica,
shock,
hipovolemia.
GRANDE

Estados
hipercinticos,
shunt,
insuficiencia artica, bloqueo A-V
SALTN

Ascenso y descenso rpidos.

Insuficiencia Artica: En cartidas
(Pulso de CORRIGAN)
Tambin: Persistencia del ductus,
vasodilatacin importante, estados
hipercinticos (anemia, hipertiroidismo,
Beri-Beri,
ansiedad),
bloqueo
AV
completo y bradicardia importante.
TARDO

Ascenso lento y sostenido.

Estenosis artica (Parvus y Tardus)
BISFERIENS

Dos ondas sistlicas (Insuficiencia

artica y miocardiopata hipertrfica)
DICROTO

Onda diastlica palpable. No es

normal la onda del pulso en distole.
Insuf.
cardaca
(miocardiopata
dilatada)
Obedece a una gran reduccin del
volumen sistlico.
Tambin puede palparse una onda
dcrota en la insuficiencia artica
(reflejo de la regurgitacin diastlica)

Descenso de ms de 10 mmHg de la
Tensin Arterial en Inspiracin.
Es la exageracin de un fenmeno
fisiolgico:
Lo normal es que en la inspiracin
aumente el retorno venoso; por
eso, el VD aumenta su volumen y
comprime al VI.
La presin sistlica durante esos
latidos ser un poco ms baja que
durante la espiracin.
Se ve en:
Taponamiento
cardaco:
Muy
tpico, pero NO patognomnico.
Menos frecuentemente en:
Pericarditis constrictiva.
IAM del ventrculo derecho.
TEP severo.
Cor-pulmonale avanzado.
ASIMTRICO

Arteriosclerosis.
Enfermedad de Takayasu.
Aneurisma disecante.
Coartacin Artica.

ALTERNANTE

Pulsaciones grandes y pequeas.

Variacin del volumen de eyeccin
de un latido a otro.
La contraccin ventricular es muy
dependiente de la precarga.
El paciente casi siempre tiene un
tercer ruido cardaco (S3)
Insuficiencia ventricular izquierda
grave y taponamiento cardaco.
Se habla de pulso bigmino cuando
las
variaciones
obedecen
a
extrasstoles ventriculares.

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Pulso
En la

sferiens

lesin ARTICA (Insuf + Estenosis)

Pulso

croto

En la sfuncin Sistlica Severa y en

la Miocardiopata latada
Preguntas Tipo
Diferencia pulso dicroto y bisferiens
En ambos hay dos picos en el pulso,
pero en el Dcroto uno es en sstole y
otro en distole, mientras que en el
Bisferiens, los dos son en sstole
Con qu patologa se asocia de
forma
fundamental
el
Pulso
Paradjico?
Con el taponamiento cardaco

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EKG (Mtodo diagnstico en Cardiologa)

Repasar el cuadro resumen introductorio para una adecuada interpretacin de cardiologa

y prestar mucha atencin a lo que es EKG.

2.1. ECG NORMAL

Velocidad del Papel: 25 mm/seg. Permite establecer relacin distancia / frecuencia,
segn la separacin entre dos complejos QRS as ser la frecuencia cardaca:
Voltaje vertical: 10mm = 1 mVoltio / 1mm = 01 mV
Frecuencia normal: 60 - 100 latidos por minuto.
Ritmo:
SINUSAL:
Onda P, que se sigue de QRS, con PR > 0.12 y < 0.20 seg.
Con P positiva en derivaciones I, II y III.
Eje elctrico: -30 y +90.

---------------------------------------------------------------------------------------------------- ONDAS e INTERVALOS

- Espacio PR: conduccin sino-ventricular. Entre 0.12 - 0.20 segs.
- Espacio QT: menor de 0.44 segs. en hombres y 0.46 segs. en mujeres.
- Onda P: menor de 0.10 segs. y altura menor de 2.5 mm (0,25 mV).
- QRS: menor de 0.10 segs.

Onda Q: Si la primera onda del complejo es negativa, se denomina Q.

Debe ser menor de 0.04 segs. y su altura menor del 25% del total del QRS.
No debe verse en precordiales derechas.
Onda R: 1 onda positiva.
Onda S: 2 onda negativa.

- Segmento ST: Isoelctrico o desnivelado menos de 1 mm.

- Onda T: asimtrica, de menor voltaje e igual polaridad que QRS.

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2.2. ECG ALTERADO

ALTERACIONES DEL EJE ELCTRICO

- Desviado hacia la izquierda: menor de -30.

Hipertrofia VI; Hemibloqueo anterior izquierdo.
- Desviado hacia la Derecha: ms de +90.
Hipertrofia de VD; Hemibloqueo post. izquierdo.
Sujetos delgados (corazn verticalizado).

ALTERACIONES DE LOS INTERVALOS Y LAS ONDAS

- Onda P
Altas: crecimiento de AD > P pulmonale.
Bifsica bimodal: crecimiento de AI > P mitrale.
- INTERVALO P-R: Desde comienzo de Onda P hasta Onda Q.
Largo: > 0.20 segs. Bloqueo AV de 1er Grado.
Corto: < 0.10 segs. Sindrome de WPW.
- COMPLEJO QRS
Prolongado: > 0.12 segs. :
Bloqueo de Rama:
~ Bloqueo de Rama.
~ Derecha
~ Sindrome de WPW.
En V1: rSR con onda T negativa.
Mayor voltaje:
En V6 qRS con onda T positiva.
~ Hipertrofia:
~ Izquierda
Del VI > S profunda en V1; R alta
En V1: QS con onda T positiva.
en V5, V6.
En V6: RSRcon onda T negativa.
Del VD > R alta en V1;
S profunda en V6.
- SEGMENTO S-T
ELEVADO
DESCENDIDO
~Causa principal: SCACEST.
~ Causa principal: Angina, SCASEST.
~Otras:
~ Otras:
Angina variante (vasoespasmo).
Hipertrofia ventricular izquierda.
Con R alta y T negativa
Pericarditis: Elevacin cncava
asimtrica en I, aVL, V5 y V6.
superiormente.

Hipertrofia
ventricular derecha
Persistente
tras
infarto:

Idem
en
precordiales
derechas.
Aneurisma ventricular.
Cubetas digitlicas.
Alteracin en Onda T: Isquemia.
Alteracin Segmento ST: Lesin.
Alteracin en Onda Q: Infarto.
- INTERVALO Q-T
Largo:
~ ACV.
~ Hipotermia; Hipomagnesemia; Hipocalcemia; Hipopotasemia.
~ Causas congnitas.
Sd. de Lange-Nielsen: AR + Sordera.
Sd. de Romano-Ward: AD.
~ Frmacos: Quinidina, Procainamida, Amiodarona,

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Cardiologa

- Onda T
Picuda:
~ Indica Isquemia subendocrdica.
~ IAM; ACV; Hiperpotasemia.
Invertida:
~ Indica Isquemia subepicrdica.
~ IAM; Hipocalcemia; Hipopotasemia; Miocardiopata.
~ Sobrecarga del VI; Digital.
- Onda U
Prominente: Hipopotasemia > semeja un QT largo: seudoQT largo.
Invertida: ACV.

SNDROME CORONARIO AGUDO y ECG

El segmento ST es SINCERO
En Infarto Subendocrdico desciende y
en Infarto Subepicrdico se eleva.
La onda T es MENTIROSA
En Infarto Subendocrdico se eleva y en
Infarto Subepicrdico desciende.

Preguntas Tipo
Qu derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del corazn? II, III y aVF
Cunto debe medir el intervalo PR del ECG? Entre 120 y 200 milisegundos
Qu prueba complementaria no invasiva que medir los flujos transvalvulares? Ecocardiograma
Caractersticas del ECG de alto riesgo en el Sd. Coronario Agudo: Alteraciones del segmento ST
Qu alteracin traduce la aparicin en el ECG de ondas T negativas? Y de descenso

del ST? ondas Q patolgicas? Isquemia subepicrdica - Lesin subendocrdica Necrosis

% estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezca isquemia en reposo? 80-90%
Principal indicacin de trasplante cardaco Insuficiencia cardaca secundaria a
miocardiopata dilatada (de cualquier origen, incluyendo la isqumica) en fase terminal.

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Cardiologa

CARDIOPATA ISQUMICA
Sin duda son los temas ms importantes y no puedes dejar de estudiarlos.
Debes tener una idea clara de:
Anatoma del corazn y las arterias que irrigan cada territorio.
Etiologa fundamental (isquemia)
Factores de riesgos cardiovasculares (primarios y secundarios)
Conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la
contraccin cardiaca, pero el miocardio es recuperable si existe reperfusin)

3.1. ANGINA DE PECHO

Es fundamental que diferencies la angina ESTABLE de la INESTABLE (y sus diferentes
subtipos) y del IAM.
Debes dominar el diagnstico clnico y electrocardiogrfico de la angina, as como
las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometra y la
coronariografa.
Te recomendamos que sigas la siguiente forma de estudio:
Indicaciones y contraindicaciones de la ergometra, situaciones en que se debe
detener la prueba, criterios para considerar la prueba como positiva (tanto clnica
como elctrica) y parmetros asociados a mal pronstico.
Indicaciones de la coronariografa (Con unas 3 bien estudiadas es suficiente).
Haz una lista con los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica:
recuerda que el ms importante es la disminucin de la fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo (FEVI).
Es muy recomendable hacer un algoritmo diagnstico-teraputico de la angina
estable e inestable que se expone en clase, adems de dominar cul es el
tratamiento farmacolgico en cada caso. (RECUERDA: los antagonistas del calcio
son el tto de eleccin en la angina de Prinzmetal = Fjate en su forma de
presentacin caracterstica en jvenes, por la noche y en reposo).
Indicaciones de revascularizacin coronaria, situaciones en que se prefiere una
Angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) o un by-pass, cules son
las indicaciones y contraindicaciones de cada tcnica, sus complicaciones
fundamentales, tasa de reestenosis y mortalidad (son fundamentales para el
examen de Residentado Mdico)
Factores de Riesgo Cardiacos NO CLSICOS:
La CIA y el FBI PECAn de riesgo cardiaco
HiperhomoCIsteinemia
Hiperlipoproteinemia A
HiperFibrinogenemia,
pro-BNP,
Protena C Reactiva, ECA (gen de la ECA)

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3.2. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO (IAM):

Es fundamental:
Saber establecer una sospecha diagnstica con la clnica y el ECG (localizar el
infarto segn las derivaciones afectadas). RECUERDA: la onda Q indica que hay
necrosis y el infarto generalmente es transmural.
LOCALIZACIN DE LA ZONA ISQUMICA

Derivaciones II, III y aVF: cara INFERIOR.

(El ms preguntado)

Derivaciones I, aVL: cara LATERAL ALTA.

(El segundo ms preguntado)

Derivaciones V5-V6: cara LATERAL BAJA.

Derivaciones V1-V2: regin ANTEROSEPTAL.
Derivaciones V3-V4: cara ANTERIOR.
Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolucin temporal (Han sido
preguntadas en el Enam sobretodo, haciendo hincapi en lo que son Troponinas
y su relacin temporal con el CPK-MB). RECUERDA: las troponinas son el marcador
ms utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 das, por lo que no permiten
el diagnstico de reinfarto (Y no olvides que la Troponina T se mantiene ms
tiempo elevada que la I, bastar recordar con que la T se encuentra luego de
la I en el abecederario)
Las Enzimas de Dao Miocrdico en el IAM aparecen
CRONOLGICAMENTE por ORDEN ALFABTICO:

CPK

GOT

LDH

Troponinas
(IT)

Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusin con trombolisis o

con ACTP. Indicaciones y contraindicaciones de cada tcnica.
Frmacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que
aumentan la supervivencia, esto es fundamental en las 3 niveles de prueba.
Conocer cmo se estratifica el riesgo del paciente tras el IAM (la FEVI es el mejor
determinante de la supervivencia a largo plazo) y el tratamiento tras la fase
aguda, enfocado sobretodo en el examen de residencia.

FRMACOS que han demostrado en estudios

AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA en PACIENTES
con HIPERTENSIN:
DIU impide BeB
Diurticos y BetaBloqueantes

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3.3. COMPLICACIONES DEL INFARTO

Es un tema muy preguntado. Lo ms importante es:
Hazte una buena tabla que te permita diferenciar las complicaciones mecnicas
del IAM, segn su frecuencia, momento de aparicin, localizacin, clnica,
diagnstico y tratamiento, lo que te permitir contestar la mayora de las
preguntas en el tpico, algo que ha sido preguntado en el Residentado es acerca
de las arritmias inmediatas Post IMA.
Cules son las arritmias ms frecuentes y las ms graves, y su tratamiento. Presta
atencin al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a mal
pronstico sino a repercusin, y a la fibrilacin ventricular (FV).
Diagnstico y tratamiento del shock cardiognico, en las clases se detalla mucho
de los criterios que fueron preguntados.
Preguntas Tipo
Qu arteria irriga la pared anterior y lateral del VI? Arteria descendente anterior
Qu vasos son de eleccin para realizar la ciruga de by-pass coronario? Arteria mamaria
interna (eleccin) y la vena safena
Cmo se encuentra el baln de contrapulsacin en sstole? Desinflado
Valores ptimos de LDL en pacientes con cardiopata Isqumica. Hasta 100 mg/dl
Tratamiento de eleccin en angina de Prinzmetal: Antagonistas del calcio

Caractersticas del ECG de alto riesgo en el SCA. Alteraciones del segmento ST

Qu alteracin traduce la aparicin en el ECG de ondas T negativas?..... Y de
descenso del ST? Y las ondas Q patolgicas? Isquemia subepicrdica..Lesin
subendocrdica.. Necrosis
Cuntos das se debe esperar para realizar ergometra despus de un IAM? De 4 a
5 das
En qu grado de angina situaras a un paciente que presenta dolor al subir algunos pisos por
las escaleras? Angina grado I

Qu porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezca
isquemia en reposo? 80-90%
En qu se basa el diagnstico de angina? En la clnica (dolor)

Prueba fundamental
Ecocardiograma

para

el

diagnstico

de

complicaciones

del

IAM.

Cmo es dolor torcico tpico del infarto de miocardio? Opresivo, retroesternal,

irradiado a brazo y antebrazo izquierdo, cuello y mandbula, prolongado (ms de 20
minutos) y acompaado de cortejo vegetativo
Clasificacin Killip de compromiso hemodinmico, grado IV? Shock cardiognico
Principales contraindicaciones de la Trombolisis Hemorragia activa, antecedente de
hemorragia intracraneal, lesin cerebral estructural, diseccin artica.
Para estratificar el riesgo postIAM, adems de ecocardiograma, qu otra prueba
deberamos realizar, si se trata de un paciente de bajo riesgo?..... Y de alto riesgo?
Ergometra. Coronariografa

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Preguntas Tipo
Cundo se produce el mayor beneficio de la trombolisis? Cuanto antes mejor, se
prefiere en las primeras 6 horas
Cundo se consideran primarias la arritmias en el IAM? Cmo afectan al
pronstico? En las primeras 24 - 48 horasNo implican mal pronstico a largo plazo
Causa ms frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el IAM Fibrilacin ventricular
Y de mortalidad intrahospitalaria? Shock cardiognico
El IAM de VD es una complicacin frecuente del IAM Infero-posterior
En qu consiste el sndrome de Dressler? Pericarditis/poliserosistis post-IAM
Cmo afecta al pronstico diferir la ciruga en el infarto de miocardio? Mejora el
pronstico (siempre que sea posible clnicamente)
Principal indicacin de trasplante cardaco. Insuficiencia cardaca secundaria a la
cardiopata dilatada (de cualquier origen, incluyendo isquemia) en fase terminal.

Cmo

afecta al pronstico diferir la ciruga en el infarto de miocardio? Mejora el

pronstico (siempre que sea posible clnicamente)

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HTA
De este tema debes saber:
Cundo se habla de HTA (sistlica o diastlica), preHTA, HTA maligna y acelerada, muy
preguntado el papiledema como presentacin de HTA maligna.
Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva, tienes que saber diferenciarlas y
sobretodo como actuar, esto es de mucha importancia para enfrentar el Enam.
Estudios bsicos a realizar cuando se sospecha HTA, recalcarlo al enfrentar el EsSalud.
Etiologa fundamental segn la edad. RECUERDA una forma casi constante de los casos
clnicos, sospecha de causa primaria cuando las edades estn entre 35 y 50 aos como
inicio de debut.
Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.

Tratamiento: sin duda lo ms importante. Debes conocer las medidas higinicodietticas y el tratamiento farmacolgico, con indicaciones y contraindicaciones de
cada frmaco, efectos secundarios, y tratamiento de eleccin segn las caractersticas
de cada paciente, recuerda las nuevas adaptaciones de guas al ao 2012 y sobre su
proceder en la eleccin del frmaco al iniciar teraputica farmacolgica.
OJO: Estdiate bien los frmacos que han demostrado disminuir la morbimortalidad que
son parecidos pero no iguales con la Insuficiencia cardiaca.
No olvidar que la arritmia ms asociada HTA es la fibrilacin auricular.
FRMACOS que han demostrado en estudios
AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA en PACIENTES
con HIPERTENSIN:
DIU impide BeB
Diurticos y BetaBloqueantes

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Preguntas Tipo
Qu define la HTA maligna? El edema de papila
Causa ms frecuente de HTA secundaria. Patologa renal
Qu repercusin cardaca tiene la HTA? Hipertrofia ventricular y fallo predominantemente
diastlico. Arritmias (FA). En fases avanzadas fallo sistlico
Situaciones en las que los betabloqueantes son de eleccin en el tratamiento de la HTA.
Taquiarritmias, cardiopata isqumica, Insuficiencia cardaca
Y los IECA? Diabticos, HTA renovascular, cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca.
Frmacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva
Nitroprusiato, furosemida, urapidilo, nitroglicerina, labetalol

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INSUFICIENCIA CARDIACA

Es uno de los temas ms importantes y que te ser ms fcil estudiar si conoces bien
primero la fisiologa cardiaca.
De este tema debes estudiar bien la fisiopatologa, los sistemas que intervienen en el
desarrollo de la IC (Importante luego para comprender la parte farmacolgica), la
etiologa (de la IC sistlica y diastlica.

Recuerda que la isquemia es la causa ms frecuente de IC sistlica, la clnica, y los criterios

de Framingham (al menos los mayores).

CRITERIOS MAYORES DE FRAMINGHAN

Los reconocers por la Regla de 3:
Empiezan con C(3 en el abc),
llevan un 3 ruido,
abreviaturas de 3 letras:
Cardiomegalia
Crepitantes
R3 (tercer ruido-galope)
EAP (edema agudo de pulmn)
RHY (reflujo hepato-yugular)
IVY (ingurgitacin venosa yugular)
DPN (disnea paroxstica nocturna)

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Debes conocer el valor del pptido natriurtico cerebral (BNP) para el diagnstico y
pronstico de la IC.
El tratamiento es el punto ms importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomtico y
tratamiento para aumentar la supervivencia. RECUERDA que la digoxina no aumenta la
supervivencia y que de los betabloquenates, slo lo han demostrado metoprolol,
bisoprolol y carvedilol.

TTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

SINTOMTICO
Diurticos
Digoxina
Nitroglicerina
AUMENTA LA SUPERVIVENCIA
IECAs
ARA II
Betabloqueantes
Espironolactona

Hidralacina + Nitratos
Diagnstico y tratamiento del edema agudo de pulmn. RECUERDA la radiografa
caracterstica en alas de mariposa.

EDEMA AGUDO DE PULMON

El tratamiento del edema agudo de
pulmn es una MOViDA*
Morfina,
Oxgeno,
Vasodilatadores,
Diurticos
Aminas simpaticomimticas (a veces)
*Cmo la movida de los sbados

Preguntas Tipo
Causas ms frecuentes de IC sistlica y diastlica
SISTLICA: isquemia miocrdica, miocardiopata dilatada.
DIASTLICA: hipertrofia ventricular izquierda (HTA, MHO), isquemia miocrdica.
Sntoma ms frecuente de IC. Disnea
Cmo debe encontrarse la fraccin de eyeccin en la IC diastlica? Conservada (> 50%)
Qu grupo farmacolgico est indicado en la IC diastlica y contraindicado en la
sistlica? Los antagonistas del calcio
Qu frmacos habituales en el tratamiento de la IC crnica por fallo sistlico
suspenderas en el tratamiento del edema agudo de pulmn (IC aguda grave)?
Betabloqueantes

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ARRITMIAS Y VALVULOPATIAS:

6.1. ARRITMIAS
6.1.1. TAQUIARRITMIAS:
Es un tema que suele resultar muy complejo, pero que se te har fcil si
intentas dominar nicamente algunos puntos:
Fibrilacin auricular (FA): Su manejo (haz un algoritmo que te simplifique el
estudio, en las clases de Villamedic te daremos una gua apropiada), las
indicaciones de terapia anticoagulante y antiagregante (muy importante),
y el tratamiento antiarrtmico adecuado segn el tipo de paciente. Debes
saber diferenciarla del Flutter auricular (tpico de pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica).

ARRITMIAS
En la Fibrilacin Auricular
Para frenar la FA, recuerda que los Frmacos que se
emplean son A-B-C-D
Amiodarona (mal frenador, se usa sobre todo para revertir)
Betabloqueantes
Calcioantagonistas
Digoxina
Si una Arritmia te Incomoda, DALE AMIODARONA.
Y si NO SABES LO QUE ES, VERAPAMILO NUNCA.
Debe conocer algunos datos sobre el ECG y TTO de los sndromes de
preexcitacin (sndrome de Wolff-Parkinson-White, preguntado en el
examen de ENAM).
Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cul debe ser su
tratamiento y pronstico, esto fue ms enfocado en el examen de
Residentado, no lo pierdas de vista.
Debes saber diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular,
no olvidar que la taquicardia supraventricular paroxstica es la ms
preguntada en los casos clnicos tpicos de mujeres jvenes con
descompensacin hemodinmica, QRS estrecho y una taquicardia de
aquellas, muy preguntado en Residentado y ENAM.

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Preguntas Tipo
Indicacin
de
cardioversin
hemodinmicamente.

URGENTE.

Taquiarritmias

mal

toleradas

Qu ocurre en una taquicardia supraventricular por reentrada intranodal al realizar

maniobras vagales o con el tratamiento con ATP?
Se corta y restablece el ritmo sinusal.
Y en una fibrilacin auricular? Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece.
Cmo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? Y en las ventriculares?
Estrecho (salvo bloqueo de rama o Preexcitacin) - Ancho
Cul es la arritmia ms frecuente? .. Y la ms frecuente clnicamente relevante? Los
extrasstoles. La fibrilacin auricular
Cul es la principal diferencia electrocardiogrfica entre la FA y el flutter auricular? El
flutter es regular en las aurculas a 300 lpm, con una conduccin AV generalmente 2:1 y
por eso suele producir FC rtmica a 150 lpm (puede ser irregular si hay conduccin AV
variable). La FA es irregular en las aurculas y en los ventrculos ECG caracterstico de
sndrome de preexcitacin Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda
delta), que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la repolarizacin
Cmo es el QRS en las taquicardias ventriculares? Ancho (mide + 120 miliseg)
Causa ms frecuente de muerte sbita en el adulto y en jvenes: Isquemia coronaria Miocardiopata hipertrfica
Qu alteracin del ritmo cardaco est presente en la mayora de las muertes sbitas?
Fibrilacin ventricular

6.1.2. BRADIARRITMIAS
Cntrate en la disfuncin sinusal, las alteraciones de la conduccin
aurculoventricular (bloqueos A-V) y en las indicaciones de implantacin de
marcapasos (An no preguntado en ENAM Y EsSalud).
NO OLVIDAR:

el sndrome de BRugaDa produce una imagen en BRD

(Bloqueo de Rama Derecha).
En

Frmacos asociados al QT Largo: Quinidina/ Quinolonas/

Tricclicos/ La cisaPRida es un PRocintico que PRolonga el QT

Preguntas Tipo
En qu consiste el fenmeno de Wenckebach del nodo AV? Alargamiento
progresivo del PR hasta que una P no conduce
En qu bloqueo AV aparece? En el bloqueo AV de 2 grado tipo I
Qu caracteriza un bloqueo AV de tercer grado? Que ninguna P se conduce
y existe disociacin AV

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6.2. VALVULOPATIAS

6.2.1. ESTENOSIS E INSUFICIENCIA MITRAL

Debes conocer tanto en la estenosis como en la insuficiencia: la etiologa, la
fisiopatologa, la clnica y la exploracin fsica (EF), prestando atencin a las
caractersticas principales del soplo que te permitan identificar un caso clnico.
Recuerda que entre las pruebas complementarias la fundamental es el
ecocardiograma.

6.2.2. ESTENOSIS E INSUFICIENCIA ARTICA:

ESTENOSIS: Aprndete la etiologa segn las diferentes edades, la
fisiopatologa, la clnica (que tiene valor pronstico), la Exploracin Fsica, las
caractersticas del soplo, y el tratamiento segn la edad del paciente y la
presencia o ausencia de sntomas (haz un algoritmo teraputico y recuerda
el pobre valor de la valvuloplasta en adultos, no debes olvidar que la
Estenosis artica es la ms preguntada de las valvulopatas de las vlvulas
sigmoideas, as como lo es la mitral de las vlvulas auriculo-ventriculares).
INSUFICIENCIA: Estdiate las etiologas ms frecuentes de insuficiencia
aguda y crnica, la fisiopatologa, la clnica, las caractersticas del soplo, y el
tratamiento mdico y quirrgico.

6.2.3. VALVULOPATA TRICUSPIDEA: Poco preguntada. Cntrate en la etiologa

ms frecuente y en las caractersticas del soplo en cada caso.

6.2.4. VALVULOPATA PULMONAR: Etiologa, soplo y tratamiento. Recuerda que la

estenosis pulmonar no se opera, sino que se trata con valvuloplasta.

6.2.5.

Preguntas Tipo

En qu consiste Valvulopata en la que no es necesario realizar profilaxis antibitica

ante procedimientos invasivos. Prolapso mitral sin insuficiencia mitral asociada.
Causa ms frecuente de estenosis mitral (EM) Fiebre reumtica.
Se considera severa una estenosis mitral cuando... rea valvular <1 cm
Qu implica una mayor proximidad del chasquido de apertura al segundo ruido
cardaco? Mayor severidad.
Tratamiento mdico de la EM. Diurticos, control de la FC, anticoagulacin.
Causa ms frecuente de insuficiencia mitral (IM) Fiebre reumtica (doble lesin
mitral)
Tratamiento mdico en la IM. Vasodilatadores, especialmente los IECA
Indicaciones de tratamiento quirrgico de la IM. Presencia de sntomas o casos
asntomticos con disfuncin ventricular y/o diltacin ventricular. Tambin los casos
de IM aguda
Sntomas ms frecuentes de la Estenosis Ao. 1 Angina, 2 Sncope, 3 Disnea
Qu pacientes con EAo se operan asintomticos? ... Por qu?
Nios con gradiente transvalvular elevado y adultos con disfuncin sistlica
ventricular. Dado su mayor riesgo de sufrir muerte sbita

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Preguntas Tipo
Causa ms frecuente de insuficiencia artica (IAo) aguda ...crnica.
Endocarditis infecciosa (aguda) y fiebre reumtica (crnica)
Sntoma ms importante de la Insuf-Ao. La disnea
Por qu se produce el soplo de Austin Flint?. Soplo de estenosis mitral provocado
por el cierre funcional de la vlvula mitral a consecuencia del jet retrgado de
sangre de la IAo
Indicaciones de tratamiento quirrgico de la IAo. Sintomticos y asintomticos con
disfuncin ventricular o dilatacin ventricular severas). Tambin la IAo aguda
Qu es el signo de Rivero-Carballo?. El aumento de los soplos con la inspiracin
profunda. Se da en las valvulopatas derechas, y esto debido a que durante la
inspiracin, la presin intratorcica es negativa y se aspira sangre que pasa a la
circulacin pulmonar (a travs de cavidades derechas)
Cmo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar? Soplo de Graham-Steele
Causa principal de insuficiencia pulmonar. Hipertensin pulmonar

ESTENOSIS ARTICA:
Tienes el Pulso PaTAn y un ASco De
Pulmn

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PATOLOGA DE AORTA, VASCULOPATA

PERIFRICA, CARDIOPATIA CONGNITA,
FIEBRE
REUMTICA,
TUMORES
CARDIACOS, MIOCARDITIS, PERICARDITIS.

7.1. Patologa de la Aorta

Debes conocer fundamentalmente:
Diseccin de Ao: fjate en su etiologa ms habitual (la HTA), en el cuadro clnico
tpico (dolor torcico brusco, desgarrador, y que se irradia a diferentes zonas), y el
tratamiento indicado segn si afecta a Ao ascendente o descendente.
RECUERDA: la anticoagulacin est contraindicada!!!.

7.2. Vasculopata Perifrica

7.2.1. ENFERMEDADES ARTERIALES
Debes diferenciar la oclusin arterial crnica de la aguda.
Oclusin arterial CRNICA: etiologa, diferentes formas clnicas segn
localizacin, cules son las ms frecuentes y protocolo teraputico (es
muy til hacer un algoritmo) en cada caso.
Oclusin arterial AGUDA: etiologas ms frecuentes (diferenciar entre
trombosis y embolia), clnica caracterstica, y actitud teraputica en
cada caso.
Del resto de enfermedades arteriales repasa la arteritis de Takayasu(La
veremos en Reumatologa), cules son las arterias afectadas, y la
enfermedad de Buerger, tpica de varones fumadores.

7.2.2. ENFERMEDADES DE LAS VENAS

Presta atencin al tratamiento DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA y a la
profilaxis de nuevos episodios.
VASCULOPATA PERIFRICA
Estadios de FONTAINE de OCLUSIN ARTERIAL CRNICA
Hipoclates le duele en reposo su lcera
I. Hipoperfusin (palidez, frialdad, alteracin de vello y uas)
ii. Claudicacin (iia >150 m, iib <150 m)
iii. Duele en Reposo
iv. lcera y gangrena.

Test DIAGNSTICOS en ENFERMEDAD VENOSA.

El TRENdelemburg (TERNdelemburg) valora la Safena Interna.
El Perthes valora la Permeabilidad de las Profundas.
El Schwartz valora las Superficiales y Las Safenas.

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Preguntas Tipo
Localizacin ms frecuente de lesin arterial obstructiva Crnica. Obliteracin
femoropopltea
Indicacin de ciruga de revascularizacin en obstruccin arterial crnica
Estadios IIb, III y IV de la clasificacin de Fontaine
Qu representan estos estadios de la Clasificacin de Fontaine?
Claudicacin intermitente en menos de 150 m (IIb), dolor en reposo (III), lesiones
trficas (IV)
Injerto de eleccin en By-pass Femoropoplteo
Vena Safena autloga
Causa ms frecuente de isquemia arterial aguda
Embolia (secundaria a FA en un 50% de los casos)
Cundo debemos sospechar una TVP?
Aparicin de forma aguda o subaguda de edema unilateral, junto con
enrojecimiento y aumento de la temperatura local
Prueba a solicitar para descartar TVP
Eco-doppler de miembro inferior
Tratamiento de TVP si est contraindicada la anticoagulacin
Colocacin de filtro de vena cava. Ligadura de vena cava inferior si
tromboflebitis sptica de venas plvicas
Localizacin de las lceras de insuficiencia venosa crnica
En el maleolo interno
Causa ms frecuente de sndrome de vena cava superior
Tumoral (Ca de pulmn)

7.3. CARDIOPATA CONGNITA:

En este tema slo recalcar lo ms importante, de acuerdo con ello, te recomendamos
el siguiente estudio:
COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA): diferentes subtipos, clnica y
auscultacin tpica (desdoblamiento fijo del 2 tono), es una de las ms
preguntadas.
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV): Recuerda que la intensidad del soplo
no se relaciona con el tamao de la CIV.
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP): Ms frecuente en nias, asociada a

infeccin por rubola en el primer trimestre de embarazo, soplo en maquinaria

continuo o de Gibson. Repasa cundo se indica tratamiento

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COARTACIN ARTICA (Co-Ao): Localizacin, clnica, Examen Fsico, radiologa

caracterstica, e indicaciones de tratamiento (el fundamental es la ciruga), la
caracterstica clsica en los exmenes de residencia es los pulsos apreciables en
miembros superiores y casi imperceptibles en miembros inferiores.
TRANSPOSICIN DE GRANDES ARTERIAS (TGA):Cardiopata congnita ciantica
ms frecuente al nacimiento, esto debes tenerlo en cuenta al enfrentar el ENAM.
TETRALOGA DE FALLOT: Cardiopata ciantica ms frecuente a partir del ao
de edad. RECUERDA: cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxmicas en el
nio, y la radiografa tpica con corazn en forma de zueco. Repasa el
tratamiento.

Tetraloga de FALLOT
De Pitufo: En nios pequeos, pero no en
recin nacidos, y es tpica la Cianosis y un
Corazn pequeo

Sndrome de LUTEMBACHER
Sndrome de "LutEMCIAcher"

PiCHA: Pulmonar estenosis, CIV,

Hipertrofia VD, Acabalgamiento artico

Estenosis Mitral + CIA

Preguntas Tipo
Causa ms frecuente de isquemia arterial aguda. Embolia (2ria FA 50% de los casos)
Prevalencia de cardiopatas congnitas. 1% de los recin nacidos vivos
Cardiopata congnita ms frecuente. Comunicacin interventricular (exceptuando la
vlvula artica bicspide)
Cardiopata congnita cianosante ms frecuente al nacimiento. TGA
Cardiopata congnita cianosante ms frecuente al partir del 1 ao de vida. Tetraloga
de Fallot
En qu consiste el sndrome de Eisenmenger? Inversin del shunt en cardiopatas
congnitas no cianosantes, causada por hipertensin pulmonar y apareciendo cianosis
Tipos de comunicacin interauricular (CIA).. Cul es la ms frecuente? Tipos: ostium
primum, ostium secundum y seno venoso ... El tipo ostium secundum
Nio de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomtico. Actitud que tomara?
Seguimiento. La mayora se cierran solas antes de los 2 aos. Se operan a los 3 a 6 aos si
aparece shunt significativo
Qu cardiopata congnita cursa en forma de crisis hipoxmicas? Tetraloga de Fallot

7.4. FIEBRE REUMTICA

Fjate en los criterios de Jones para el diagnstico y en el tratamiento y la profilaxis.
FIEBRE REUMTICA
La Fiebre Reumtica slo se produce por FaRingitis a diferencia de la
Glomerulonefritis que se puede producir tras una infeccin farngea o cutnea.
ACENCO: Artritis, Carditis, Eritema marginado, Ndulossubcutneos, Corea)

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Preguntas Tipo
Etiologa de la fiebre reumtica. Faringitis estreptoccica por S. pyogenes.
Cmo se diagnostica la fiebre reumtica? Por la clnica. Segn los Criterios
de Jones, junto con datos de infeccin estreptoccica reciente.
Sntoma ms frecuente de la fiebre reumtica. Artritis.
Cmo se llama el soplo que aparece en la endocarditis de la fiebre
reumtica? Qu tipo de soplo es? Soplo de Carey-Coombs. Es un soplo de
regurgitacin mitral (ms frecuente) o artica.
Qu son los ASLO? Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de
infeccin estreptoccica. Estn elevados hasta 80% en la fiebre reumtica.

7.5. TUMORES CARDIACOS

Recuerda que las metstasis son ms frecuentes que los tumores primarios y fjate en el
caso clnico tpico del Mixoma auricular Y su soplo caracterstico, pese a que todava
no ha cado en los exmenes de Residentado.

Preguntas Tipo
Tumor cardaco ms frecuente
Metstasis de neoplasias primarias de mama y pulmn.
Tumor primario cardaco ms frecuente
Mixoma auricular.

7.6. MIOCARDITIS:
No olvidar que de este tema lo que ha sido preguntado, es la parte etiolgica y
tambin la presentacin clnica, recuerda que en el ENAM se ha preguntado en forma
de caso clnico y los puntos que hay que tomar en cuenta son la edad (jvenes), es
como un infarto porque tambin hay elevacin de enzimas, pero el EKG muestra
alteracin en todas las derivaciones y los das de presentacin es continuado y no
brusco en horas.

Preguntas Tipo
Tumor cardaco ms frecuente
Metstasis de neoplasias primarias de mama y pulmn.
Cundo se debe sospechar miocarditis vrica?
Ante clnica de insuficiencia cardaca o de pericarditis, con antecedente de
infeccin de vas respiratorias.
Pronstico de la miocarditis vrica
Generalmente benigno porque suele ser autolimitada. Pero puede progresar a
miocardiopata dilatada.
Afectacin cardaca en Enfermedad de Chagas
Miocarditis que causa insuf. cardaca por fallo sistlico, arritmias y bloqueos AV.
Etiologa de enfermedad de Chagas y distribucin geogrfica
Trypanosoma cruzi. Amrica Central y del Sur (atencin a los flujos migratorios).

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7.7. PERICARDITIS

PERICARDITIS AGUDA: Aprende la Clnica, ECG tpico y Tratamiento.

TAPONAMIENTO CARDIACO: Clnica y EF (recuerda que el signo tpico es el pulso
paradjico), y Tratamiento de Urgencia
PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Clnica, EF (es tpico el signo de Kussmaul, pero no
patognomnico), y tto. Debes diferenciarla de la Miocardiopata restrictiva
RECUERDA: Su causa ms frecuente es Idioptica, y en sus causas secundarias muy
importante recordar la TBC por su endemicidad en nuestra zona peruana

PERICARDITIS
PERICARDITIS AGUDA:
Lo ms tpico en el ECG de la PeRicarditis aguda es el descenso del PR.

TAPONAMIENTO CARDACO:
PePe toca el Xilfono en los bares de ALTERNE con un TAPN en la boca
Pulso Paradjico profundo en el pulso venoso ALTERNANCIA ELCTRICA
TAPONAMIENTO cardiaco

Preguntas Tipo
Caractersticas del dolor de la Pericarditis. Dolor retroesternal que aumenta con la
inspiracin y la tos, mientras que disminuye al inclinarse hacia delante
Signo caracterstico en la exploracin en la pericarditis aguda. Roce pericrdico
ECG tpico de la pericarditis. Elevacin cncava hacia arriba del ST difusa, descenso del
PR, negativizacin de la T (cuando se normaliza ST)
Causas ms frecuentes de pericarditis aguda idioptica/vrica (especialmente
CoxsackieB) Idioptica y viral (especialmente Coxsackie B)
Tratamiento de pericarditis aguda. AINE (aspirina)
En la pericarditis se puede elevar la troponina. Qu signo clnico nos podra ayudar a
distinguirla del IAM? La presencia de fiebre en la pericarditis aguda desde el inicio
Rx de trax tpica en derrame pericrdico. Corazn en tienda de campaa
Qu debemos sospechar fundamentalmente ante un derrame serosanguinolento?
Tuberculosis, neoplasia
Causa ms frecuente de taponamiento cardaco. Pericarditis idioptica
Derrame pericrdico que ms frecuentemente evoluciona a taponamiento cardaco
Derrame pericrdico neoplsico
Tratamiento inmediato del taponamiento cardaco
Volumen. NO dar diurticos!!! (lo mismo que el del IAM del ventrculo derecho)
Tratamiento defi nitivo del taponamiento cardaco. Pericardiocentesis (en algunos casos
es necesaria crear ventana pericrdica quirrgica) y tratamiento etiolgico
Rx de trax en pericarditis constrictiva. Calcificaciones pericrdicas hasta en el 50%
TTO definitivo de la pericarditis constrictiva. Pericardiectoma

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