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CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO
RECOMENDACIONES DE LAS
GUIAS AHA 2005
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GUIAS 2005 PARA EL MANEJO DEL
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO:
STROKE 2005;36:916-921.-
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CLAVES EN ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUEMICO:
RECONOCER SU
PRESENCIA O SUS
SIGNOS
PREMONITORIOS
ATENCION URGENTE
POR EL SISTEMA DE
EMERGENCIAS
TRANSPORTE
INMEDIATO A UN
CENTRO
ESPECIALIZADO
RAPIDO DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
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TAREAS DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS
SI: NO:
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MANEJO HOSPITALARIO DEL
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
10’
ABC
O2
ACCESO VASCULAR
EVALUAR GLUCEMIA
Y TRATAR
EXAMEN
NEUROLOGICO
ACTIVAR EL
EQUIPO DE ACV
TAC
ECG
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… DENTRO DE LOS 25’
REVISAR LA
HISTORIA
TIEMPO DE
EVOLUCION
EVALUACION
NEUROLOGICA
APLICANDO LA
ESCALA NIH
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¡ANTES DE LOS 45’ EVALUE LA
TAC!
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Tiempos deseables de evaluación del ACV recomendados
para posibles candidatos a reperfusión con líticos (NINDS)
Puerta
Médico 10 minutos
Realización de la TAC 25 minutos
Tratamiento 60 minutos
No candidatos a fibrinolíticos
Presión Arterial Tratamiento
Observe y difiera el TTO en ausencia de disección aórtica, IAM,
insuficiencia cardíaca grave o encefalopatía hipertensiva.
PAS < 220 o PAD <120 Trate otros síntomas del stroke como cefalea, náuseas, vómitos
y agitación. Trate las complicaciones hipoxia, hipoglucemia,
convulsiones, etc
Labetalol 10 a 20 mg IV en 1 a 2 min. Se puede repetir o
PAS > 220 o
duplicar cada 10 min. Dosis Máxima 300 mg.
PAD > 121 - 140
Objetivo reducción de la PA entre el 10 y el 15%
PAD > 140 mmHg Nitroprusiato de Sodio 0,5 mcg/kg/min IV control continuo de la
TA. Objetivo reducción de la PA entre el 10 y el 15%
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¿Quiénes reciben fibrinoliticos?
> 18 AÑOS
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LA HISTORIA RECIENTE DE LOS
TROMBOLITICOS EN ACV:
FDA lo aprueba en
1996. ESTUDIOS QUE LO
AVALAN:
Guidelines Stroke
AHA 1996. Stroke
1996; 27:1711 NINDS, NEJM 1995;
333: 1581-1587
American Academy
of Neurology en
1996 STROKE 2004; 35:
Neurology 1996; 47:835. 2418- 2424
National Stroke
Association 2000. ANN EMERG MED.
2005; 45: 377-384
Guias europeas de
stroke 2000
Guías AHA 2000
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¡REVISE LAS CONTRAINDICACIONES
PARA LOS FIBRINOLITICOS!
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
SOSPECHA DE HSA
INFARTO MULTILOBAR EN LA TAC
HISTORIA PREVIA DE HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
HTA NO CONTROLADA
NEOPLASIA, ANEURISMA, MAV?
CONVULSIONES
SANGRADO ACTIVO O TRAUMA
TRASTORNOS DE COAGULACION
<3 MESES DE NEUROCIRUGIA, TEC, ACV
PUNCION ARTERIAL
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¿CUAL FIBRINOLITICO?
Maximo 90mg.
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¿UNIDAD DE STROKE?
INICIAR REHABILITACION
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¿PREGUNTAS?
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