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La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento,
experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un
fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es
c
segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

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moxicilina es una aminopenicilina semisintética de espectro ampliado congénere de la ampicilina. Su
acción bactericida se basa en su propiedad para impedir la síntesis de la pared bacteriana. Es activa
contra gérmenes Gram positivos y negativos. Ácido clavulánico es un potente inhibidor de la
betalactamasa producida por ciertas bacterias, y es obtenido de la fermentación de Streptomyces
clavuligerus. Las betalactamasas inactivan los antibióticos betalactámicos.(5)c


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ntibiótico betalactámico del grupo de las aminopenicilinas con un inhibidor de la betalactamasa.(5)c

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Este antibiótico semisintético análogo de la ampicilina se absorbe rápidamente por vía oral y alcanza
sus valores máximos en sangre en una a dos horas. Su vida media es de 1,7 horas y se liga a
proteínas en un 18%. Su biodisponibilidad oral es del 93%.(2) La amoxicilina se distribuye bien en
todos los tejidos, excepto a nivel del , pero si puede acceder a él cuando las meninges están
inflamadas. Se excreta por vía renal, por lo tanto debe hacerse ajuste de la dosis sólo si hay
disfunción renal. Su excreción puede verse retardada con la administración de probenecid.(2) c

èrente a la ampicilina tiene la ventaja de ser mejor absorbida por vía oral y, por ende, producir menos
efectos colaterales en el tracto gastroentérico y usarse con una menor frecuencia de dosis.[üc

El ácido clavulánico se absorbe rápidamente por vía oral y es estable en presencia del ácido gástrico.
Su biodisponibilidad es del 75%. Su distribución es amplia; pasa a la leche materna y atraviesa la
barrera placentaria. Se liga a las proteínas en 22% al 30%, se metaboliza por vía hepática en un 50%.
Su vida media en pacientes normales es de 1,3 horas y en pacientes con falla renal aumenta hasta 3
horas. Se elimina por vía renal en 6 horas completamente y sin mayores cambios.(5)c

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moxicilina es bactericida, ya que inhibe la biosíntesis de la pared bacteriana en su tercera etapa.
lgunas cepas de Staphylococcus y de Haemophilus se muestran resistentes a amoxicilina sola ya que
son bacterias productoras de betalactamasa. Por esta razón se ha asociado a amoxicilina una molécula
de ácido clavulánico a fin de que la proteja de la acción de la betalactamasa. En efecto, ácido
clavulánico es un inhibidor irreversible de la betalactamasa impidiendo que la enzima abra el anillo
betalactámico de la amoxicilina.(5)c

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Sus principales indicaciones son: [ü c

3c Ynfecciones del tracto respiratorio inferior: causadas por cepas productoras de ß-lactamasa de
Haemophilus influenzae y de Moraxella (Bramhanella) catarrhalis. c
3c titis Media: causada por cepas productoras de ß-lactamasa de Haemophilus influenzae y de
Moraxella (Branhamella) catarrhalis.c
3c Sinusitis: causada por cepas productoras de ß-lactamasa de Haemophilus influenzae y de
Moraxella (Branhamella) catarrhalis.c
3c Ynfecciones de la piel y tejidos blandos: causadas por cepas de Staphylococcus aureus,
u eri  y Keb e pp. prdut de ß-tm .c
3c Ynfecciones del tracto urinario: causadas por cepas de uscericia coli, Klebsiella spp. y
unterobacter productoras de ß-lactamasa. c

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Puede ser usado en el embarazo; pertenece a la categoría B. Se ha demostrado su excreción en la
leche humana. En estudios realizados en animales con dosis 10 veces superiores no se han
encontrado efectos mutagénicos ni teratogénicos.(4,5)c

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moxicilina está contraindicada en personas con historia de hipersensibilidad a las penicilinas.(5)
También se contraindica en pacientes con una historia previa de disfunción hepática e ictericia
colestásica. c

 
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3c eacciones de hipersensibilidad: rash eritematoso maculopapular, eritema multiforme,
síndrome de Stevens-Johnson, urticaria y vasculitis. Estas reacciones tienen más probabilidad
de ocurrir en individuos que han demostrado previamente hipersensibilidad a las penicilinas y
aquellos con historia de alergia, asma, fiebre del heno o urticaria o que tengan mononucleosis
infecciosa.(4,5)cc
3c Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, rara vez colitis hemorrágica o
pseudomembranosa.cc
3c Efectos hepáticos: produce una elevación moderada de los valores de
 y/o
.(2)cc
3c Efectos hematológicos (raros): anemia hemolítica, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia y en
ocasiones agranulocitosis.cc
3c Efectos renales: se ha reportado ocasionalmente nefritis intersticial y hematuria.cc
3c Efectos sobre el sistema nervioso central: agitación ansiedad, cambios del comportamiento,
confusión, convulsiones, somnolencia, insomnio e hiperactividad reversible.cc
3c tros efectos: decoloración de los dientes en niños.cc

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Se han reportado reacciones de hipersensibilidad (anafilácticas) serias y ocasionalmente fatales. Estas


reacciones se presentan con mayor probabilidad en individuos con historia de hipersensibilidad a la
penicilina y/o historia de hipersensibilidad a múltiples alergenos. Han existido reportes de individuos
que han experimentado reacciones severas cuando previamente han sido tratados con cefalosporinas
antes del tratamiento con amoxicilina más ácido clavulánico. Por ello debe preguntarse al paciente no
sólo las reacciones que ha presentado frente a las penicilinas sino también antes el consumo de
cefalosporinas por la reacción cruzada que puede presentarse.c

Si se presentara una reacción alérgica se debe descontinuar el fármaco y se debe instaurar la terapia
apropiada. Las reacciones anafilácticas serias requieren tratamiento de emergencia inmediato con
epinefrina, oxígeno, corticoides intravenosos y el manejo de la vía aérea incluyendo intubación.c

Se ha reportado colitis pseudomembranosa con el uso de casi todos los agentes antibacterianos
incluyendo este fármaco. Por lo tanto es importante considerar este diagnóstico en pacientes que
presentan diarrea posterior a la administración de un agente antibacteriano.c

moxicilina más ácido clavulánico debe usarse con precaución en pacientes con evidencia de
disfunción hepática. La hepatotoxicidad asociada a este fármaco es usualmente reversible. c

 pesar de que la asociación de amoxicilina más ácido clavulánico posee la característica baja toxicidad
del grupo de penicilinas, cuando se va a administrar una terapia por un tiempo mayor al aprobado
para su administración es aconsejable realizar pruebas de función renal, hepáticas y hematopoyéticas. c

Un alto porcentaje de pacientes con mononucleosis que reciben ampicilina desarrollan un rash
eritematoso. Por lo tanto los antibióticos tipo ampicilina no deben ser administrados a pacientes con
mononucleosis.c

La posibilidad de superinfecciones mitóticas o de bacterias patógenas debe tomarse en cuenta durante


la terapia. c

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ntibióticos bacteriostáticos como eritromicina, tetraciclinas, cloranfenicol y sulfonamidas pueden
interferir en su efecto bactericida e inclusive anular su efecto.(3) l asociar penicilinas con antibióticos
bactericidas, si son del mismo grupo se obtiene sinergismo de suma, pero si son de otras familias se
obtiene un sinergismo de potencialización, aplicación que puede ser utilizada para tratar
empíricamente infecciones graves.(3) El probenecid aumenta la vida media del fármaco al interferir su
eliminación renal.(2) Los betalactámicos potencian los efectos de los fármacos anticoagulantes.c

La asociación concomitante de amoxicilina con inhibidores de la betalactamasa (ácido clavulánico)


aumenta su espectro antibiótico y le hace resistente a la betalactamasa.(3)c

El empleo concomitante con alopurinol aumenta el riesgo de que el paciente presente rash cutáneo.c

El uso concomitante con anticonceptivos orales puede reducir la efectividad de estos últimos. c


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Se han visto efectos tóxicos cuando se sobrepasan los 250 mg/kg.(4) En caso de sobredosis, debe
descontinuarse la medicación, tratar sintomáticamente e iniciar medidas de apoyo si son requeridas.
Se ha reportado casos de nefritis intersticial reversible en pacientes con sobredosis.(2)c


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ponsérvese en un lugar fresco y seco, bajo refrigeración, mezclar bien antes de administrar.(5)c


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asados en el componente de amoxicilina, la amoxicilina más ácido clavulánico debe prescribirse como
se indica a continuación:c

cccccccc: debido al incompleto desarrollo de la


función renal que puede afectar la eliminación de la amoxicilina en este grupo, la dosis recomendada
del fármaco es de 30 mg/kg/día dividido en dosis cada 12 horas.c

ccccccccc

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c c
pada 8hc
pada 12h*c
Yc 125 mg/5 ml o 250
200 mg/5 mL o 400 mg/5 ml
mg/5 ml suspensión
suspensión oralƣc
oral ƣc
titis mediaƤ, sinusitis, infecciones
40 mg/kg/día cada
del tracto respiratorio inferior, e 45 mg/kg/día cada 12hc
8hc
infecciones más severasc
c

20 mg/kg/día cada
Ynfecciones menos severasc 25 mg/kg/día cada 12h c
8hc

* El régimen de cada 12 horas es recomendado porque se encuentra asociado con un riesgo


significativamente menor de diarrea. Sin embargo, las formulaciones cada 12 horas (200 a 400 mg)
contienen aspartame y no deben ser utilizados por fenilcetonúricos. c

Ƥdministrar por un lapso mínimo de 10 días.c

ccccc!cc"cdeben ser prescritos de acuerdo a las siguientes


dosis de adulto. c

La dosis usual de adulto es 1 tableta de 500 mg de amoxicilina más ácido clavulánico cada 12 horas o
1 tableta de 250 mg cada 8 horas. Para infecciones más severas e infecciones del tracto respiratorio la
dosis debe ser una tableta de 875 mg de amoxicilina más ácido clavulánico cada 12 horas o 1 tableta
de 500 mg cada 8 horas.
Los pacientes con disfunción hepática deben ser dosificados con precaución y la función hepática debe
ser monitorizada a intervalos regulares.
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 " 1984c
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" Sí pertenecec

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Médica. 5ta ed. Quito: Editorial de la Universidad pentral del Ecuador; 1999. pp. 1207.c

 c moxicillin [monograph on p - . Glaxo Wellcome. P  Electronic Libraryi. edical


Economics 2001. c

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, eds. Goodman & Gilman. Las ases èarmacológicas de la Terapéutica. 9 ed. exico .è:
cGraw-Hill Ynteramericana; 1996. pp. 1154.

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Penicillins and eta-Lactamase Ynhibitors Systemic. En: United States Pharmacopeial
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