1

AÑO DE LA CONSOLIDACION
ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU

PROYECTO MEDICO SERUMS

Médico : Reyes Albán Hugo Martín

Cede : C. M. Leoncio Amaya Tume

Tipo : SERUMS remunerado

Piura-Perú
 1

AÑO DE LA CONSOLIDACION
ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU

EVALUACION FUNCIONAL DE LOS

PACIENTES ADULTOS MAYORES
ATENDIDOS EN VISITA DOMICILIARIA
DE LA JURISDICCION DEL C.M.
LEONCIO AMAYA TUME

Médico : Reyes Albán Hugo Martín

Cargo : Médico SERUMS

Piura-Perú
 2

Institución médica : EsSALUD

Puesto Médico : CENTRO MÉDICO LEONCIO AMAYA

TUME

Distrito : LA UNION

Provincia : PIURA

Departamento : PIURA

Plan de mejora de calidad : EVALUACION FUNCIONAL DE LOS

PACIENTES ADULTOS MAYORES
ATENDIDOS EN VISITA
DOMICILIARIA DE LA JURISDICCION
DEL C.M. LEONCIO AMAYA TUME

Serums : HUGO MARTÍN REYES ALBÁN

Compañeros Serums :
ROSA NIDUSKA SALCEDO GIRALDO
DIANA YUVITZA PANTA IPANAQUÉ

Inicio de Serums : 01/05/2009

 3

SUMARIO

I.- INTRODUCCION
II.- PROBLEMAS E IMPORTANCIA
2.1.- PROBLEMA
III.- ANTECEDENTES
IV.- JUSTIFICACIÓN
V.- OBJETIVOS DE INVESTIGACION
5.1.-OBJETIVO GENERAL
5.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS
VI.- MARCO TEORICO
6.1.- MARCO TEORICO
6.2.- MARCO EMPIRICO
VII.- METODOLOGIA
7.1.- TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION
7.2.- UNIVERSO
7.3.- POBLACION
7.4.- UNIVERSO
7.5.- UNIDAD DE ANALISIS
7.6.- DEFINICIONES CONCEPTUALES Y OPERACIONALES
7.7.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
7.8.- TÉCNICAS E INSTRUMENTACION DE RECOLECCION DE
DATOS
7.9.- PROCESAMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
7.10.- ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS
VIII.- CONSIDERACIONE ETICAS
IX.- RESULTADOS
X.- ANEXOS
XI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
XII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 4

I.- INTRODUCCION

El envejecimiento humano es un fenómeno universal e inevitable.

Estudios demográficos revelan un aumento significativo de la
población de 60 años, no sólo en los países desarrollados en donde
el porcentaje de la población de esta alcanza hasta el 15-20%, sino
también en nuestro país en donde es del 7%. Trabajos de
proyecciones de crecimiento poblacional realizados en el Perú
revelan un crecimiento de dicho grupo etáreo de 12% para el año
2025

La demanda de admisión hospitalaria de adultos mayores alcanza

hasta un 30-35% en nuestros hospitales nacionales y la mortalidad
llega a ser hasta de 2 a 3 veces mayor que los menores de 60 años.

En los trabajos que evalúan la atención del adulto mayor se apreció

que mucho se utiliza el modelo tradicional de aproximación clínica.
Se ha demostrado que la aplicación de este modelo al adulto mayor,
especialmente al "adulto mayor frágil", tiene como consecuencia
una mayor frecuencia de diagnósticos incompletos, una excesiva
prescripción de fármacos, una mayor incapacidad funcional, al
utilizar con menos frecuencia la rehabilitación, una utilización
menos apropiada de los recursos sociales y una institucionalización
menos adecuada del paciente.

Ya en algunos trabajos en nuestro medio, se intenta hacer una

mejor aproximación integral al adulto mayor, pero aún no de
manera adecuada.

La valoración global es una forma de aplicar el método clínico en

su dimensión más completo a los problemas de salud especiales de
los ancianos y es catalogada por algunos autores como una
tecnología por su reciente aparición y por los beneficios obtenidos
cuando se aplica de forma coherente.
 5

II.- PROBLEMAS E IMPORTANCIA

2.1.- PROBLEMA

¿Cuál es el grado funcional integrado de los pacientes adultos

mayores “frágiles” atendidos por la modalidad de visita
domiciliaria en el centro médico Leoncio Amaya Tume – EsSalud
durante el periodo 2009 – 2010?

III.- ANTECEDENTES

EsSalud registró 4’650,035 atenciones en consulta externa para la

población en general en el año 2003; de éstas, el 33.15% fue de
adultos mayores de 65 años.

Teniendo en cuenta que durante el periodo SERUMS 2008

comprendido entre el 01/05/08 y 30/04/2009 la población mayor de
55 años correspondía a 2300 pacientes siendo el 19% de la
población atendida durante ese periodo.

Trabajos correspondientes a valoración funcional del adulto mayor

demostraron que no siempre hay correlación entre las
morbimortalidades de los pacientes y el grado funcional, dejándose
de lado en muchas evaluaciones médicas.

IV.- JUSTIFICACIÓN

Tomando en cuenta que tenemos una considerable población

geriátrica el trabajo tiene la finalidad de conocer cuál es la
capacidad funcional de los pacientes atendidos por el sistema de
atención domiciliaria durante los meses de junio a diciembre del
año 2009
 6

V.- OBJETIVOS DE INVESTIGACION

5.1.-OBJETIVO GENERAL

• Determinar el grado funcional de los pacientes adultos

mayores atendidos en visita domiciliaria en el C.M. Leoncio
Amaya Tume.

5.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Evaluar las actividades básicas de la vida diaria en

los pacientes adultos mayores atendidos en visita
domiciliaria en el C.M. Leoncio Amaya Tume.

• Evaluar las actividades instrumentales de la vida

diaria en los pacientes adultos mayores atendidos en visita
domiciliaria en el C.M. Leoncio Amaya Tume.

• Evaluar el equilibrio y marcha en los pacientes

adultos mayores atendidos en visita domiciliaria en el C.M.
Leoncio Amaya Tume.
 7

VI.- MARCO TEORICO

6.1.- MARCO TEORICO

La capacidad humana en relación con muchas funciones; tales

como la capacidad de ventilación, la fuerza muscular, el
rendimiento cardiovascular, aumentan desde la niñez y alcanzan un
punto máximo en la edad adulta temprana. Tal punto es seguido
eventualmente por una declinación.

Sin embargo, la pendiente de la declinación a lo largo del curso de

la vida está determinada en gran parte por factores externos; tales
como el fumar, la nutrición poco adecuada o la falta de actividad
física. También puede acelerarse a causa de factores externos y
ambientales.

Diagrama 1.- Estado de la función en las etapas de la vida (Tomado

de Módulo de Valoración Clínica - OPS)
 8

Asimismo, para aquellos que pierden su autonomía, la provisión de

rehabilitación y las adaptaciones del entorno físico pueden
disminuir en gran medida el umbral de discapacidad y así reducir el
nivel de deterioro.

El término "fragilidad" es usado frecuentemente al referirse a

personas mayores, pero su definición ha sido difícil de
conceptualizar y distintos autores usan criterios diagnósticos
diferentes más o menos estandarizados En los últimos años, ha
habido un interés creciente por la fragilidad. Si en los años 60-70
se iniciaron las bases de la evaluación del adulto mayor y en los 80
se demostró la utilidad de la valoración geriátrica integral, desde la
década de los 90 el interés se concentró en la evaluación de la
fragilidad en el anciano.

La mayoría de los autores concuerda en que la fragilidad es un

estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una
disminución de la reserva fisiológica o lo que se ha llamado un
estado de homeoestenosis. Este estado se traduciría en el individuo
en un aumento del riesgo de incapacidad, una pérdida de la
resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos adversos
manifestada por mayor morbilidad y mortalidad. Otros autores lo
traducen como una capacidad reducida del organismo a enfrentar el
estrés.

Fragilidad es un síndrome clínico que representa un continuo entre

el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable
en alto riesgo de de morir y con bajas posibilidades de
recuperación.
 9

A lo largo de la historia del concepto se han usado distintos

criterios para definirlo, criterios médicos (presencia de
enfermedades crónicas, alteración de la marcha, déficit sensoriales,
mala auto percepción de salud, caídas a repetición, polifarmacia,
hospitalizaciones frecuentes), criterios funcionales (dependencia en
actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y dependencia en
actividades instrumentales de la vida diaria AIVD)), criterios
socioeconómicos (vivir solo, viudez reciente, edad >80 años, bajos
ingresos económicos), criterios cognoscitivos/afectivos (depresión,
deterioro cognitivo) y por último el criterio de necesitar
institucionalización en hogares de larga estancia (4-6). Sin lugar a
dudas cualquiera de estos elementos es de riesgo para una persona
mayor, sin embargo, es difícil poder estandarizar una definición
operacional de este síndrome con estos criterios diagnósticos tan
amplios.

Una de las mejores maneras de evaluar el estado de salud de los

adultos mayores es mediante la evaluación funcional la cual provee
los datos objetivos que pueden indicar la futura declinación o
mejoría en el estado de salud y que permite al personal de salud
intervenir de forma apropiada.

Cuadro 2: Componentes de la evaluación funcional del adulto

mayor.
 10

VII.- METODOLOGIA

7.1.- TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION

La investigación realizada fue de tipo Prospectivo, Descriptivo,

Transversal y Observacional.

7.2.- UNIVERSO

Todos los pacientes adultos mayores del distrito de la Unión

7.3.- POBLACION

Pacientes adultos mayores atendidos por visita domiciliaria por el

centro Médico Leoncio Amaya Tume.

7.4.- MUESTRA

Todos los pacientes adultos mayores que durante el periodo de

agosto 2009 hasta enero 2010 han sido atendidos por visita
domiciliaria por el Médico SERUMS del Centro Médico Leoncio
Amaya Tume.

7.5.- UNIDAD DE ANALISIS

Paciente adulto mayor

 11

7.6.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

CRITERIOS DE INCLUSION:

Pacientes Adultos Mayores Atendidos por la modalidad de

visita domiciliaria durante los meses de junio a diciembre
del año 2009.

CRITERIOS DE EXCLUSION:

Pacientes que durante la entrevista se nieguen a participar

en el estudio.
 12

7.7.- DEFINICIONES CONCEPTUALES Y OPERACIONALES

Adulto Mayor: Se consideran adultos mayores a los de más de 60

años para los que viven en los países en vías de desarrollo y de 65
años a los que viven en países desarrollados (acuerdo en Kiev,
1979, OMS). En 1994 la OPS ajustó la edad de 65 y mas para
considerarlo adulto mayor.

Adulto Frágil: Anciano Frágil es aquél que presenta uno o más de

los siguientes factores:
• Mayor de 80 años.
• Vive solo
• Pérdida reciente de su pareja (menos de 1 año).
• Patología crónica invalidante. Fundamentalmente:
- ACV
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad de Parkinson
- O.C.F.A.
- Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada
- Déficit auditivo o visual importantes.
• Caídas
• Polifarmacia.
• Ingreso hospitalario en el último año
• Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión.
• Deficiencia económica.
• Insuficiente soporte social.
 13

Grado funcional: La capacidad funcional o nivel de autonomía es

el mejor determinante de la situación vital en que se encuentra el
paciente y del tipo de asistencia que precisa. Se consideran
actividades básicas de la vida diaria aquellas que son
imprescindibles para cubrir las necesidades elementales, y que no
están influidas por el sexo, entorno geográfico y cultural o el nivel
educativo de la persona. Las más importantes son: autoalimentarse,
vestirse, controlar los esfínteres, realizar la higiene personal,
deambular y realizar los diferentes traslados (cama/suelo,
silla/suelo, etc.)

Apoyo Familiar: Participación de los miembros de la familia

como apoyo en el proceso generador de alteración de la salud y
estimulador en el proceso de rehabilitación. Esto depende de si la
familia es disfuncional o, por el contrario, es funcional, y cuenta
con unos recursos adecuados de soporte social.
 14

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
DEFINICION DEFINICION
VARIABLE INDICADORES
CONCEPTUAL OPERACIONAL
Tipo de Paciente
Género somático de Género somático de - Masculino
Sexo
la persona. la persona. - Femenino
Tiempo de vida que Tiempo de vida que
Edad Expresada en años
tiene una persona tiene una persona
Morbilidad
− HTA
Patologías al Todas aquellas
Comorbilidades al − Osteoartorsis
momento de comorbilidades que
momento de la − Hipercolesterolemia.
la presente el paciente
evaluación. − Diabettes
evaluación. cuando sea evaluado.
− Síndrome Postración
Evaluación de Escalas
Dependiente / Necesita Apoyo /
Independiente según:
Valora las
actividades - Bañarse
básicas de la vida - Vestirse
Índice de Independencia para
diaria donde el - Apariencia Personal
KATZ
paciente se evalúa realizar actividades - Usar el Inodoro
modificado su independencia básicas. - Continencia
según cada
- Trasladarse
actividad.
- Caminar
- Alimentarse
Dependiente / Necesita Apoyo /
Independiente según:
Valora la capacidad - Uso teléfono.
de realizar Independencia para
Escala de - Uso Medios Transporte.
actividades realizar actividades
Lawton instrumentales por - Ir de compras.
los pacientes. instrumentales
- Preparación de comida.
- Control de Medicación.
- Manejo Asuntos económicos.
Escala de valoración Valoración de la
del equilibrio y Dependiendo de cada ítem:
Escala de capacidad para la
marcha como medida - 0= no puede
Tinetti para evaluar el riesgo movilización en
- 1= con dificultad.
modificado de caídas en el función al equilibrio
anciano - 2= sin limitación.
y la marcha.
 15

7.8.- TÉCNICAS E INSTRUMENTACION DE RECOLECCION DE

DATOS
Para la recolección de los datos se utilizará una encuesta que
contenga las escalas de valoración funcional
Escala de valoración de las actividades básicas de la vida diaria la
cual es evaluada a través del índice de Katz.
Escala de valoración de las actividades instrumentales de la vida
diaria evaluada a través del índice de Lawton
El grado de equilibrio y marcha será evaluado a través de la escala
de Tinetti modificado.
Además se recolectarán datos generales de los pacientes como su
edad y sexo.
El llenado de la ficha fue de manera directa con el paciente durante
la visita domiciliaria la cual se realizó durante los meses de junio a
diciembre del año 2009.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

 Inicio del anteproyecto :

10 de mayo del 2009
 Ejecución del anteproyecto : 01 de junio del
2009
 Término del anteproyecto : 31 de diciembre
de 2009

Periodo Mayo Periodo Junio a Periodo Enero a Periodo Mayo

2009 diciembre 2009 Abril 2010 2010
Revisión de Bibliografía x
Elaboración Proyecto x
Ejecución Proyecto x
Evaluación de Información x
Presentación de Proyecto x

 DURACION DEL TRABAJO

52 semanas
 16

7.9.- PROCESAMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

El llenado de la ficha fue de manera directa con el paciente durante

la visita domiciliaria. Previa explicación y consentimiento del
paciente y/o familiar encargado.

7.10.- ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Los datos obtenidos serán trasladados a la base de datos en el

programa Office 2007 – Excel para posteriormente ser procesados.

Las tablas y gráficas se desarrollaron bajo el mismo sistema.

 17

VIII.- CONSIDERACIONE ETICAS

Toda la información obtenida procederá de aquellos sujetos que

expresamente dieron su consentimiento oral y escrito tras la exposición
de los objetivos del estudio

Toda la información recogida es estrictamente confidencial y de

exclusivo manejo por parte del grupo investigador. Aunque estos datos
también serán adjuntados a la HC de cada paciente para una evaluación
posterior por el personal asistencial que atiende a estos pacientes.

A criterio del autor no se infligen los principios éticos (beneficencia, no

maleficencia, autonomía y justicia).
 18

IX. RESULTADOS

Edades de los pacientes estudiados

120

100

80

60

40

20

0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Pacientes

Gráfica 1: Edad de los pacientes evaluados en el estudio

Se evaluó en total 36 pacientes atendidos por visita domiciliaria, los cuales

presentaron una edad promedio de 80 años, con un rango de 70 a 96 años.

Gráfica 2: Género de los pacientes evaluados en el estudio

De la muestra obtenida el 56% fueron varones y el 44% mujeres.

 19

INDICE DE KATZ AL MOMENTO DEL EXAMEN

18
16
14
12
PUNTAJE

10
8
6
4
2
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
PACIENTES

Gráfica 3: Índice de Katz de los pacientes al momento del examen.

En la valoración de las capacidades básicas de la vida diaria, podemos
apreciar que solo 2 pacientes (6%) logro el máximo puntaje. Un buen
grupo cumple las metas con ayuda pero 1 paciente (3%) no logro
completar ningún puntaje en la escala.

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN INDICE DE KATZ

D
A
I

Gráfica 4: Distribución de los pacientes según índice de KATZ

Podemos apreciar que el 11% de los pacientes evaluados son
independientes, el 36% son completamente dependientes y el 53%
necesitan ayuda según la escala de ABVD.
 20

INDICE DE LAWTON AL MOMENTO DEL EXAMEN

12

10

0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
PACIENTES

Gráfica 5: Índice de Lawton de los pacientes al momento del examen.

Al evaluar las capacidades instrumentales de la vida diaria, vemos que
solo 1 paciente (3%) logro la totalidad de independencia la mayoría
necesita ayuda para realizar sus actividades y 7 pacientes (21%) no
cumplen con ningún item evaluado en la escala de AIVD.

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN ESCALA DE LAWTON

D
A
I

Gráfica 6: Índice de Lawton de los pacientes al momento del examen.

Al agrupar a los pacientes según su grado de independencia podemos ver
que el 3% es completamente independiente un 89% son completamente
dependientes y un 8% necesita ayuda para la realización de sus actividades
instrumentales de la vida diaria.
 21

% DE EQUILIBRIO SENTADO SEGUN ESCALA DE TINETTI

120

100

80

60

40

20

0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
PACIENTES

Gráfica 7: Equilibrio de los pacientes estando sentados al momento del

examen según escala de Tinetti.
Se puede apreciar que solo 3 pacientes tienen el 100% de la capacidad de
equilibrio estando sentado en comparación al estándar. El 50% (n=18)
tienen el 50% de la capacidad de equilibrio y 4 pacientes tienen 0% de
capacidad de equilibrio según escala de Tinetti.

% EQUILIBIO DE PIE SEGUN ESCALA DE TINETTI

70
60
50
40
30
20
10
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
PACIENTES

Gráfica 8: Equilibrio de los pacientes estando de pie al momento del

examen según escala de Tinetti.
Se puede apreciar que solo 1 paciente tienen el 100% de la capacidad de
equilibrio estando sentado en comparación al estándar. La mayoría tienen
menos del 50% de la capacidad de equilibrio y 13 pacientes tienen 0% de
capacidad de equilibrio según escala de tinetti.
 22

% CAPACIDAD DE MARCHA SEGUN ESCALA DE TINETTI

80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
PACIENTES

Gráfica 9: Capacidad de marcha al momento del examen según escala de

Tinetti.
Se puede apreciar que ningún paciente tiene el 100% de la capacidad de
marcha estando sentado en comparación al estándar. La mayoría tienen
menos del 50% de la capacidad de equilibrio y 13 pacientes tienen 0% de
capacidad de marcha según escala de Tinetti.
 23

X.- ANEXOS

1.- LISTADO DE PACIENTES ADULTOS FRAGILES ATENDIDOS EN EL CM.

LEONCIO AMAYA TUME DURANTE EL PERIODO 05/2009 A 04/2010

Nombre y Apellidos H/C Edad Distrito

Tume Ayala Manuela 4945 84 La Unión

Silva Morales Santos 4605 81 La Unión
Panta Purizaca Juan 20682 86 La Unión
Ipanaqué Cárcamo Antonio 1543 81 La Unión
Pingo Curo Joaquin 13680 73 La Unión
Flores Mendoza José 1694 79 La Unión
Juárez Nizama Pedro 2199 84 La Unión
Carmona Panta Carlos 724 87 La Unión
Zapata Ramirez Juan 5153 93 La Unión
Rosas Nanquén Eliseo 13676 79 La Unión
Elida Inga Roman 575 85 La Unión
Bayona Paiva Jacinto 17864 82 La Unión
More Acayurri Consuelo 8830 84 La Unión
Paico Sernaqué José Benito 14528 78 La Unión
Namuche de Lavalle Candida 3024 71 La Unión
Flores Castro Baltazara 1647 80 La Unión
Flores Sernaque José 1593 89 La Unión
Albines Mendoza Fernando 3130 80 La Unión
Cobeñas de Elias Juana 17975 75 La Unión
Yovera Yovera Antonio 18445 80 La Unión
Ipanaqué Vda. de Chero Maria 13861 83 La Unión
Santos Martínez José 4365 80 La Unión
Coveñas Yovera Josè Santiago 602 76 La Unión
Paico Coveñas Juan 3155 78 La Unión
Yovera Yovera Toribio 5038 76 La Unión
Macharé Reto Martina 5488 80 La Unión
Rumiche Zeta Benito 16343 70 La Unión
Calderòn de Carmona Testista 777 89 La Unión
Paico de Rosas Marìa Herminia 13682 75 La Unión
Yarlequé Ruiz Rosa 14516 82 La Unión
Silva Chunga Pascuala 8916 79 La Unión
Pacherrez Villegas Maria 8656 80 La Unión
Elias More Juan Antonio 16562 81 La Unión
Pasache Ipanaquè Manuel 13278 82 La Unión
Silva Coveñas José 3396 79 La Arena
Crisanto Colmenares Dolores 5272 76 La Arena
Chunga Vilchez Luisa 11166 69 La Arena
Yarlequé More José 9098 77 La Arena
Sandoval Elias José 13181 74 La Arena
Santos de Silva María 9684 80 La Arena
Huiman Silupú María 15816 77 La Arena
Sernaqué Vilchez 14519 85 La Arena
Córdova Silupú Maria 14920 80 La Arena
Santiago Marcelo Rosa 4363 81 La Arena
Silva Vlaverde Maria Isabel 17171 73 La Arena
 24

Juárez Atoche Cèsar 12316 81 La Arena

Macalupú Sullón José Medardo 16115 71 La Arena
Silva Macalupú Manuel 14478 72 La Arena
Viera Vda. de Santiago María 14222 75 La Arena
Zapata Vilchez Hilaria 5112 76 La Arena
Lupuche Silva Sebastian 8965 84 La Arena
Ipanaquè Juan José 5890 87 La Arena
Vilchez Sernaqué Maria 9828 90 La Arena
Ipanaqué Juárez Vicente 002 76 La Arena
Vilchez Torres Maximiliano 14477 71 La Arena
Huertas Vilchez Manuel 13091 83 La Arena
Temoche Ayala José 9593 75 La Arena
Cobeñas Silva Pedro 5258 79 La Arena
Rentería de Yovera Margarita 18841 69 La Arena
Ipanaqué Durand Maria Ramos 19477 80 La Arena
Vilchez Silva José 3547 77 La Arena
Vilchez Naquiche Manuel 4723 84 La Arena
Juárez Atoche José 12316 79 La Arena
Namucho Pasache José 8834 77 La Arena
Anastacio Villegas Pedro 20263 90 La Arena
Vilchez More Felipe 4720 78 La Arena
Sernaqué Yovera Benito 4575 77 La Arena
Portocarrero de Castro Rosa 19150 80 La Arena
Prado Litano Maria Mercedes 11051 80 La Arena
Anastacio Villegas Pedro Pablo 20263 90 La Arena
Colmenares Sandoval Ismael 5255 87 La Arena
Prado Yovera Manuel Ignacio 20418 70 La Arena
Macarlupú V. de Anastacio Isabel 21174 80 La Arena
Rosa Silva Sosa 20091 74 La Arena
Purizaca Ayala Julio 14629 77 Sechura
Ramírez Nima Tomasa 2727 82 Sechura
Agurto bayona Eleodoro 34 83 Sechura
Periche Chunga Juan 4051 85 Sechura
Pazos Martínez Domingo 16010 87 Sechura
Bayona Bayona Manuel 81 Sechura
 25

2.- INDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDAS BÁSICAS DE LA VIDA

DIARIA (ABVD) INDICE DE KATZ MODIFICADO
 26

POBLACIÓN OBJETIVO PARA LA EVALUACIÓN

El instrumento se usa más eficazmente en adultos mayores, en una variedad de
entornos de atención, cuando las medidas de línea de base que se toman cuando el
individuo empieza a manifestar déficit funcionales, son comparadas con medidas
periódicamente. Esta escala de evaluación es más útil con individuos que ya
manifiestan dificultades con las actividades instrumentales de la vida diaria. El
propósito del índice es darle al usuario indicadores básicos para identificar
cambios a través del tiempo en la autonomía del paciente, necesidades de servicio
y carga de tiempo y atención para los familiares y cuidadores.

INTERPRETACIÓN
Es importante señalar el concepto de independencia de este índice. Se considera
(I) independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda sólo para un
componente de la actividad, y (D) dependiente a aquella que necesita ayuda de
otra persona, incluyendo supervisión o guía, para todos los componentes de la
actividad; el (A) grado intermedio de dependencia es aquella persona que
“requiere de asistencia” para más de un componente, pero que puede realizar otros
componentes de la actividad sin ayuda o supervisión. El índice de Katz asigna la
puntuación de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mínima ayuda,
o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y
0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuación inicial es significativa como
medida de base y su disminución a lo largo del tiempo indica deterioro; también
puede servir para clasificar a la población objeto en una escala continua de más o
menos autonomía.

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
En los treinta y cinco años desde que se desarrolló el instrumento, ha sido
modificado y simplificado y se han utilizado diferentes enfoques respecto a la
puntuación. Sin embargo, su utilidad para evaluar el estado funcional en la
población de edad mayor se ha demostrado en forma constante.
 27

MÉRITOS Y LIMITACIONES
La herramienta Katz ABVD evalúa las actividades básicas de la vida diaria, sin
evaluar actividades más avanzadas. A pesar de que el índice Katz ABVD es
sensible a los cambios en el estado de salud declinante, la escala es limitada
respecto a su capacidad para medir pequeños incrementos en los cambios que se
observan en la rehabilitación de los adultos mayores, (esto deberá seguirse por
una evaluación geriátrica completa cuando sea apropiado). El índice de Katz es
muy útil para la creación de un lenguaje común acerca del funcionamiento del
individuo para todo el equipo involucrado en la atención de salud del adulto
mayor.
 28

3.- ÍNDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES

INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD) - ESCALA
DE LAWTON
 29

POBLACIÓN OBJETIVO PARA LA EVALUACIÓN

La escala de Lawton es útil para detectar los primeros grados de deterioro
funcional de los y las adultas mayores que viven en sus domicilios. Esta escala se
recomienda para la evaluación del adulto mayor que se considera con riesgos de
perder su autonomía, ya sea por una enfermedad crónica o por estar
recuperándose de un período de inmovilidad. Si el nivel de discapacidad no se
evalúa, ni se compensa con intervenciones apropiadas, ni se monitorea
regularmente, la persona corre el peligro de entrar en un proceso que puede llevar
a un grado acumulativo de discapacidades.

INTERPRETACIÓN
Así como el índice de Katz ABVD, el enfoque de la escala de Lawton es sobre el
Grado de independencia que el paciente tiene, según su nivel funcional. Esta
escala es capaz de detectar deterioro funcional más tempranamente que el índice
de Katz ABVD. Nuevamente, independiente (I) es aquel que no requiere
asistencia, dependiente intermedio es aquel que necesita alguna ayuda (A) y
dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o requiere máxima
asistencia. La puntuación continúa siendo así: I = 2, A = 1, D = 0.

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
El instrumento ha sido modificado y adaptado con diferentes enfoques respecto a
puntuación. Sin embargo, su utilidad para evaluar el estado funcional de las
personas para el desempeño de las actividades más complejas de la vida diaria se
ha demostrado de manera constante. La validez y la confiabilidad de una escala
son
relativa a los propósitos para la cual se emplea la misma. El concepto de
confiabilidad se refiere a la consistencia en los resultados de la escala, cada vez
que ésta se aplica por diferentes personas. El concepto de validez se refiere a la
utilidad de la escala para medir lo que se intenta con ella.
 30

Existen varios tipos de validez y en el caso de la escala de AIDV se ha

confirmado que su validez es de relevancia para su uso en el contexto clínico, para
focalizar y planificar servicios de salud y para evaluar los mismos. Se han
establecido medidas de confiabilidad con los componentes básicos de la escala y
se consideran aceptables.

MÉRITOS Y LIMITACIONES
El principal inconveniente de la escala de AIVD radica en su énfasis en tareas que
habitualmente han sido aprendidas y practicadas por las mujeres urbanas, siendo
esto un obstáculo cuando se aplica a los adultos mayores hombres o a los adultos
mayores en áreas rurales, dónde las actividades instrumentales de sobrevivencia
tienen variaciones importantes. La escala puede y debe de ser adaptada para que
refleje más fielmente el tipo de actividad que los adultos mayores consideran
indispensables para poder vivir independientemente en áreas rurales o semi-
rurales.
 31

4.- ESCALA DE TINETTI MODIFICADO

El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto mayor, pues todos
sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando está activo. La
pérdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la
salud del individuo.
32
 33

POBLACIÓN OBJETIVO PARA LA EVALUACIÓN

La inactividad y la inmovilidad resultan problemas relativamente comunes en la
población adulta mayor de edad más avanzada. De ahí que sea importante
fomentar la movilidad y cuando la situación lo indique hacer una evaluación del
equilibrio y la marcha.
MOVILIDAD
La capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad depende en
buena medida de su motricidad. La detección temprana de incapacidades en esta
área posibilita la intervención rehabilitadora.
EQUILIBRIO
Una evaluación clínica de la marcha debe incluir la observación del equilibrio
utilizando la escala de Tinetti como guía.
Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser útil observar su
capacidad para efectuar transferencias de la cama al sillón o al servicio sanitario y
observar su estabilidad en la posición de sentados.
 34

MARCHA
La marcha requiere para ejecutarse de:
• Integridad articular
• Coordinación neuromuscular
• Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y vestibulares
Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de 75 años y mas tienen algún tipo
de deterioro). Los afectados tienen un mayor riesgo de caer. La evaluación clínica
debe incluir el interrogatorio acerca de caídas recientes y sus consecuencias y la
ejecución de la prueba de marcha.
 35

5.- FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

A. Código:________________________________________
B. Sexo:
a. Masculino b. Femenino
C. Edad (años):________________________________
D. Morbilidades intercurrentes:
a. HTA e. ANEMIA
b. OBESIDAD f. ARTROSIS
c. OSTEOPOROSIS g. EPOC
d. HIPERCOLESTEROLEMIA h. DIABETTES

REALIZACIÓN DE ESCALAS

A. KATZ
B. LAWTON
ACTIVIDAD PUNTUACION
Bañarse ACTIVIDAD PUNTUACION
Vestirse Uso de Teléfono
Apariencia Social Uso de Transporte
Uso Inodoro Ir de Compras
Continencia Preparación de Alimentos
Trasladarse Control de medicamentos
Caminar Manejo de su economía
Alimentarse

C. TINETTI MODIFICADO

EQUILIBRIO MARCHA
Al Sentarse Pierna Der. Inicio
Estando Sentado Semitandem Trayectoria
Al levantarse Tandem Pierde el Paso
Inmediato Lev. Se agacha Da la vuelta
Pies lado a lado Para Puntitas Va sobre obstáculos
Prueba de tirón Para Talones
Pierna Izq.
 36

XI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES
• Los pacientes evaluados en visita domiciliaria presenta déficit en el grado
funcional general.
• Se evidencia que los pacientes presentan dependencia o requieren cierto
grado de apoyo para la realización de las actividades básicas.
• La gran mayoría de los pacientes son dependientes para las actividades
instrumentales de la vida diaria.
• El déficit es más evidente en las actividades instrumentales de la vida
diaria que en las actividades básicas correspondiendo con lo manifestado
por las escalas de medición.
• Es evidente que los pacientes presentan déficit en el equilibrio tanto
sentados como de pie.
• Ningún paciente tiene el total de capacidad para la marcha.
• Existe riesgo de caída tanto por el déficit en el equilibrio como en la
marcha.

RECOMENDACIONES
• Se deben realizar la evaluación funcional a los adultos mayores como
complemento en la evaluación geriátrica integral.
• Evaluar la variación de las escalas de valoración funcional en los adultos
mayores atendidos por visita domiciliaria en el centro médico Leoncio
Amaya Tume.
• Aplicar las escalas de valoración funcional a todos los pacientes adultos
mayores atendidos en el centro médico Leoncio Amaya Tume.

• Explicar a los familiares sobre el riesgo de las caídas en los adultos mayor
y las maneras como prevenirlas.
 37

XII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Katty G. Cabrera Roa, (2002) “VALOR DE LA EVALUACIÓN

GERIÁTRICA EM EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE LA
CLÍNICA GERÍATRICA SAN JOSÉ (DICIEMBRE 2000 A MAYO
2001)”
http://www.biblioteca.universia.net/html_bura/ficha/params/id/28655.h
tml

2. Petronila Soledad Farfán Salas 2003 “ALTERACIÓN DEL GRADO

FUNCIONAL EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS
HOSPITALIZADOS EN LA CLÍNICA GERIÁTRICA SAN JOSE -
PNP ”
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibVirtual/monografias/Salud/farfan_sp/co
ntenido.htm

3. Lic. Nut. Hilda Irene Novelo de López SITUACIÓN

EPIDEMIOLÓGICA Y DEMOGRÁFICA DEL ADULTO MAYOR
EN LA ÚLTIMA DÉCADA
http://www.respyn.uanl.mx/especiales/ee-5-
2003/ponencias_precongreso/01-precongreso.htm

4. El médico interactivo “VALORACIÓN GERIÁTRICA”

PROGRAMA ANUAL 2002-2003 DE FORMACIÓN
CONTINUADA ACREDITADA PARA MÉDICOS DE ATENCIÓN
PRIMARIA
http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema9/vgeriatricaa2.htm

5. Módulos de Valoración Clínica “EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL

ADULTO MAYOR” Organización Panamericana de la Salud.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo3.pdf
 38

6. Jean Marcel Castelo Vega “EVALUACIÓN FUNCIONAL Y NIVEL

DE AUTONOMÍA EN EL PACIENTE AMBULATORIO DE EDAD
AVANZADA” Rev. SITUA 2002; 11 (21): 47-52
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/situa/2003_n21/Eval_funcio.ht
m

7. CARMENATY DIAZ, Idalmis y SOLER OROZCO, Laudelina.

Evaluación funcional del anciano. Rev Cubana Enfermer. [online]. sep.-dic. 2002,
vol.18, no.3 [citado 23 Julio 2007], p.184-188. Disponible en la World Wide
Web: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
03192002000300009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-0319.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
03192002000300009&lng=es&nrm=iso

7. Dr. Luis Fernando Varela Pinedo Valoración Geriátrica integral:

Propuesta de addendum a la historia clínica Rev. DIAGNÓSTICO Vol
39 N° 03 Mayo-Junio2000
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2000/mayjun00/135-
147.html

8. Dra. Marcela Carrasco “FRAGILIDAD: UN SINDROME

GERIATRICO EN EVOLUCION” - Programa de Geriatría url:
http://escuela.med.puc.cl/deptos/programageriatria/Fragilidad.html

9. Geronto-Geriatria online “ESCALAS DE VALORACIÓ

GERIÁTRICA”
http://www.gerontogeriatria.org.ar/pdf/ESCALAS_DE_VALORACIO
N_GERIATRICA.pdf
 39

10. VARELA PINEDO, Luis, CHAVEZ JIMENO, Helver,

GALVEZ CANO, Miguel et al. Funcionalidad en el adulto mayor
previa a su hospitalización a nivel nacional. Rev Med Hered, jul./set.
2005, vol.16, no.3, p.165-171. ISSN 1018-130X
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-
130X2005000300002&script=sci_arttext

11. Alejando Suay C. y col “EL ANCIANO FRÁGIL” Guía de

actualización clínica e atención primaria.
http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap03ancianofragil.pdf