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GERIATRIA
ÍNDICE
Asistente en Geriatría
UNIDAD I: CONCEPTOS 3
GENERALES…………………………………………………………
1. GENERALIDADES………………………………………………………………………………… 3
2. PROCESO DE ENVEJECIMIENTO……………………………………………………………. 3
3. DEMOGRAFÍA DE LA ANCIANIDAD………………………………………………………….. 5
UNIDAD II: 8
GERONTOLOGÍA……………………………………………………………………..
1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO……. 8
2. CAMBIOS PSICOLÓGICOS, SOCIALES Y FAMILIARES ASOCIADOS AL PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO……………………………………………………………………………… 18
3. MODIFICACIONES DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA………………………. 24
UNIDAD I
CONCEPTOS GENERALES.
1. GENERALIDADES.
Modulo I 2
Asistente en Geriatría
- Fisiológicos.
- Bioquímicos.
- Morfológicos.
- Funcionales.
OMS (1997): “La enfermería geriátrica contempla aspectos patológicos del anciano
encaminados a conseguir una adecuada asistencia de Enfermería y su rehabilitación”.
2. PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.
ENVEJECIMIENTO: pérdida de capacidad del individuo para la adaptación a los factores
que influyen en el mismo. Hay 4 clases de envejecimiento:
- Factores intrínsecos:
Herencia: la esperanza de vida al nacer es tanto más elevada cuanto mayor sea la
esperanza de vida de la madre y/o grupo familiar.
Sexo: viven más las mujeres que los hombres.
Raza: está condicionada por factores de cultura, actividad física, alimentación, etc.
Hay razas que transmiten el envejecer o no de aparatos o sistemas determinados del
cuerpo, como el cardiovascular.
Modulo I 3
Asistente en Geriatría
- Factores extrínsecos:
Hábitos tóxicos.
• Número de calorías:
- Vilcabamba en Ecuador.
- Caucaso en Rusia Asiática.
- Himalaya en India.
En ellos, los habitantes llegan a los 120, 130 y 140 años, y son personas totalmente
autómatas e independientes. Coinciden en altitud, se alimentan de vegetales y frutos
naturales de la tierra, de un fermento especial de la leche, de cereales y realizan
actividad física.
- Fisiológicas.
- Bioquímicas.
- Morfológicas.
- Psicológicas.
- Funcionales.
3. DEMOGRAFÍA DE LA ANCIANIDAD.
Modulo I 4
Asistente en Geriatría
ESPERANZA DE VIDA: son los años que restan a una persona en un momento dado. Si
no se señala se refiere al nacer. El incremento de la esperanza de vida se ha producido
principalmente en el primer año de vida. Es un fenómeno del siglo XX.
Los factores que han hecho que aumente la esperanza de vida son:
Pirámide de Bulgdofer: pirámide triangular con base amplia, vértice escaso. Población
joven.
- Población progresiva:
Modulo I 5
Asistente en Geriatría
100
%
0 15 50
- Población estacionaria:
100
%
0 15 50
- Población regresiva:
100
%
0 15 50
Pirámide ojival:
- Población madura. E
- Base/vértice parecidos. D
- Países en transición demográfica. A
- No excesivos ancianos. D
Hombres Mujeres
Pirámide ánfora:
- Población anciana.
- Países envejecidos. E
- Proporción de grupos de edades superiores. D
A
D
Hombres Mujeres
Modulo I 7
Asistente en Geriatría
UNIDAD II
GERONTOLOGÍA.
1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO.
CAMBIOS FÍSICOS:
- Tendencia a la atrofia:
A nivel celular:
A nivel tisular: los tejidos con pérdida de células y aumento de tejido conectivo.
1. ESQUELETO:
c. Patrón biofásico:
Influencias genéticas.
Influencias ambientales.
Influencias de raza, sexo.
Déficit nutricional.
Modulo I 8
Asistente en Geriatría
Sedentarismo.
Alcohol, cafeína, tóxicos.
COLUMNA VERTEBRAL:
2. MUSCULOS:
Cambios en el SNC:
- Atrofia muscular.
- Disminución de masa muscular.
- Disminución de fuerza-precisión.
1. CORAZÓN:
2. ARTERIAS:
Modulo I 9
Asistente en Geriatría
CAMBIOS FUNCIONALES
TENSIÓN ARTERIAL:
CONDICIONANTES PREVIOS:
1. Modificaciones morfológicas:
2. Modificaciones funcionales:
- Capacidad vital disminuida (desciende entre 19-32 ml/año, a partir de los 35 años).
- VEMS (volumen espiratorio máximo segundo) disminuye 30 ml/año.
- Volumen residual aumentado.
- Capacidad pulmonar total mantenida o poco disminuida.
- Ventilación disminuida.
- Difusión alvéolo-capilar disminuida.
- Frecuencia respiratoria aumentada (30%), incluso en reposo. Respiración más
frecuente y menos profunda.
Modulo I 10
Asistente en Geriatría
1. Tejidos mucosos:
- Pérdida de dientes.
- Disminución de fuerza muscular.
- Aumento de la movilidad de los dientes.
- Superficies de masticación anchas y aplanadas, que no cortan.
- CAMBIOS EN EL ESÓFAGO:
Atrofia de la mucosa.
Hipotonía de las capas musculares.
Alteración de la coordinación faringo-esofágica (importante en atragantamiento).
Menor amplitud de las ondas peristálticas del esófago superior.
- CAMBIOS EN EL ESTOMAGO:
- CAMBIOS EN EL INTESTINO:
Modulo I 11
Asistente en Geriatría
Disminución de peso.
Disminución número de hepatocitos.
Aumento de tejido fibroso.
- CAMBIOS EN EL PÁNCREAS:
Función hepática:
- CAMBIOS EN EL RIÑON:
En los hombres:
En las mujeres:
- CAMBIOS EN EL TIMO:
Atrofia e involución (en la madurez sexual). A los 40 años, 5-10% de la masa inicial.
Disminución de la producción de anticuerpos.
Alteración de las funciones linfocitarias T, por atrofia e involución del timo.
Reducción de la respuesta frente a estímulos antigénicos extraños.
Aumento de la respuesta inmune frente a los propios antígenos. No sólo reconoce lo
extraño, sino que responde ante los suyos propios como extraños.
Modulo I 12
Asistente en Geriatría
Disminución de insulina.
Disminución de liberación de insulina.
Disminución de capacidad de utilización de la insulina.
No son diabéticos, sino que disminuye la insulina por la vejez.
En la mujer:
Atrofia de útero, vagina, ovarios, trompas, clítoris, con pérdida de soporte vascular.
Atrofia de la mucosa vaginal.
Regresión en los caracteres sexuales secundarios, a partir de los 60 años (Ej.:
disminución del tamaño de las mamas).
En el hombre:
Frontales.
Parietales.
- Corteza frontal.
- Hipocampo (forma de caballito de mar):
Modulo I 13
Asistente en Geriatría
- VISTA:
o Deshidratación.
o Pérdida grasa.
o Pérdida de elasticidad y degeneración del músculo elevador de los párpados.
• Alteraciones en la cornea:
o Atrofia.
o Rigidez.
o Lentitud de reflejo pupilar (estímulo luminoso): deslumbramiento.
o Arco senil: gerontoxon, anillo senil (depósito lipídico).
• Alteraciones en el cristalino:
Cambios funcionales:
- OLFATO-NARIZ:
Vellosidad:
o Se pierde.
o Aumenta (pelos rígidos en fosas nasales).
Cambios funcionales:
- OIDO:
o Pabellón auricular:
• Aumento de descamación.
• Deshidratación.
• Disminución de movilidad de cilios.
Oído:
Modulo I 15
Asistente en Geriatría
- GUSTO:
Deshidratación de boca.
Disminución de intensidad del color de los labios.
Disminución de secreción salival: acidificación.
Atrofia y adelgazamiento de mucosas:
- TACTO:
- PIEL:
Disminución de vascularización:
• Disminución agua.
Modulo I 16
Asistente en Geriatría
o Laxitud de la piel.
Inactividad y atrofia:
o Glándulas sudoríparas.
o Glándulas sebáceas.
o Prurito: favorece las infecciones cutáneas.
Disminución grasa subcutánea.
La piel es: seca, rugosa, poco elástica, poco turgente, fláccida, aumenta la pigmentación
(en las partes expuestas al sol: cara, cuello, manos, etc.). Aspecto amarillento (en las
partes no expuestas al sol).
- PELO, CABELLO:
o Tronco (hombres).
o Pubis y axilas (más intenso en mujeres).
o Cabeza (más intenso en hombres).
- CANAS:
Pérdida de pigmentación.
No es uniforme.
Comienza en las sienes.
Disminución de diámetro del tallo.
Disminución de melanina (bolsas de aire en el tallo del pelo que desplazan la
melanina).
Adelgazamiento del pelo.
Fragilidad capilar.
- UÑAS:
o Vascularización disminuida.
o Vascularización más lenta.
Modulo I 17
Asistente en Geriatría
o Bordes irregulares.
o Fragilidad.
o Estrías longitudinales.
o Pérdida de brillo.
Las modificaciones anatómicas y funcionales en las estructuras del sistema nervioso y los
sentidos están relacionadas con modificaciones de las funciones cognitivas.
- Alteraciones intelectuales.
- Alteraciones en la vista.
- Alteraciones en la audición.
- Alteraciones en el sentido del gusto y olfato.
- Alteraciones del tacto: disminución de la agudeza táctil y de la temperatura.
- Inteligencia:
o Memoria.
o Procesamiento de la información.
o Lenguaje.
o Resolución de problemas.
- Personalidad y afectividad.
- Suelen vivirse como una gran amenaza para el bienestar personal (sienten que están
perdiendo facultades).
- Muchas personas refieren la pérdida de memoria con mayor angustia que un dolor
crónico.
- Aspectos personales.
- Aspectos educacionales.
- Aspectos culturales.
- El propio entorno.
INTELIGENCIA
- La edad por sí sola no parece ser un factor que modifique de forma apreciable las
facultades mentales.
Fatiga intelectual.
Pérdida de interés.
Pérdida de atención.
Dificultad en la concentración.
Las razones por las que se produce un declive en las habilidades intelectuales
son:
El nivel educativo.
La familiaridad con las pruebas.
La ansiedad.
- Necesidad de elaborar pruebas adecuadas a las exigencias de la vida real. Sohaie hace
2 divisiones del ciclo vital:
Modulo I 19
Asistente en Geriatría
MEMORIA
- Memoria visual: se conserva intacta durante más tiempo que la memoria auditiva.
LENGUAJE
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
CREATIVIDAD
PERSONALIDAD Y AFECTIVIDAD
Modulo I 20
Asistente en Geriatría
CAMBIOS SOCIALES
o Cuando es independiente.
o Cuando aparecen problemas de salud y de dependencia.
El contacto con los hijos es fuente importante de gratificación emocional. Las relaciones
con otros miembros de la familia suelen intensificarse, como con los hermanos por
ejemplo.
La enfermedad y la muerte del cónyuge con dos fuentes de cambio que obligan a una
reestructuración de los patrones de funcionamiento cotidiano.
- Como persona capaz de afrontar las pérdidas (persona receptora y dadora de afecto):
Modulo I 21
Asistente en Geriatría
Tensión emocional.
Sentimiento de soledad.
Paro.
Dolor.
Periodos de remordimiento.
Reacción de cólera.
Principal problema: la soledad.
La viudedad, es ocasiones se asocia a procesos mórbidos e incluso de muerte.
ROL LABORAL
- Consecuencias:
o Estados depresivos.
o Ansiedad.
o Astenia.
o Trastornos del sueño.
o Manifestaciones hipocondríacas.
- Programas de preparación:
Modulo I 22
Asistente en Geriatría
Los grupos deben ser reducidos (para conocer mejor a la gente y dirigirse a las
necesidades).
Se requiere conocer las características socioculturales del grupo.
1. Objetivos:
- Información sobre los cambios físicos, psíquicos y sociales que acompañan al proceso
de envejecimiento.
- Información sobre los cambios que conlleva la jubilación.
- Preparación para una vida dedicada al ocio y al tiempo libre.
2. Duración:
- 6 semanas: una vez por semana se realiza una charla de una hora de duración.
- Población diana: varones entre 63-64 años, con la jubilación prevista a los 65 años.
- Captación: a través de encuestas, recogiendo datos del tipo de trabajo realizado, nivel
socioeconómico, nivel cultural, aficiones, etc. Con los resultados intentaremos formar
un grupo lo más homogéneo posible, en el cual podrán participar también sus
esposas.
- Proceso de envejecimiento.
- Consejos sobre cuidados y hábitos saludables.
- Mostrar posibilidades para ocupar el tiempo libre.
- Presentación:
- Jubilación y salud:
- Recursos sociales:
- Prevención:
o Prevención de accidentes.
o Aceptación de las incapacidades.
o Aceptación de la enfermedad.
o Utilización de los distintos recursos sanitarios (centros de salud).
o Encuesta de evaluación final, destinada a conocer la adquisición de nuevos
conocimientos, y si se ha producido algún cambio en sus expectativas.
- El núcleo supraquiasmático, una estructura del SNC que se considera como un “reloj
biológico”, experimenta con la edad una disminución de volumen y del contenido de
células.
FACTORES PSICOLÓGICOS
Modulo I 24
Asistente en Geriatría
- La depresión es una de las causas más frecuentes que altera el patrón del sueño del
anciano.
FACTORES SOCIALES
- Sueño polifásico:
Mayor fragmentación.
Menor profundidad.
Mayor inquietud.
Menor duración.
- Disminución de las fases de sueño profundo III y IV, con aplanamiento de ondas lentas
(la fase IV casi desaparece).
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
- Se muestra irritable, fatigado, con poca energía para la realización de las actividades de
la vida diaria (AVD).
VALORACIÓN
Modulo I 25
Asistente en Geriatría
ACCIONES
- Orientar todas las pautas que el individuo necesita para lograr su patrón habitual.
- Controlar la ingesta de líquidos antes del sueño.
- Recomendar micción antes del sueño.
- Aumento de la actividad física diaria.
- Mantener la temperatura adecuada: ambiental y corporal.
- Orientar el entorno adecuado para descansar.
- Recomendar el uso de prendas de tejidos naturales.
- Enseñar técnicas de relajación.
- Calmar dolor, prurito, molestias.
- Instruir sobre la NO utilización de hipnóticos.
- Evitar la ingesta de sustancias estimulantes.
- Evitar cuidados innecesarios en caso de:
Hospitalización.
Institucionalización.
Por protocolo.
Bajo prescripción médica.
- Valorar:
NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Forma sana.
Forma adecuada a sus requerimientos.
Higiénicamente.
- Ingesta correcta:
Modulo I 26
Asistente en Geriatría
Adquirir alimentos.
Elaborarlos, manipular utensilios, etc.
FACTORES INFLUYENTES
- Físicos o biológicos:
o Capacidad funcional.
o Cambios sensoriales relacionados con el gusto, la vista y el olfato.
o En cuanto a los cambios de órganos y sistemas (es una de las áreas más
problemáticas):
Estado de la boca.
Estado de las piezas dentarias.
Prótesis.
Fuerza de presión.
Estado de encías.
Disminución de la motilidad.
Disminución de la secreción enzimática.
FACTORES PSÍQUICOS
Dieta equilibrada.
Correcta manipulación y conservación.
- Estado anímico.
FACTORES SOCIALES
Alimentos.
Menaje.
- Características de la vivienda:
Barreras arquitectónicas.
Utensilios adecuados.
- Cambios de residencia:
Hospital.
Institución.
Cambios de domicilio.
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
Adquisición de alimentos.
Elaboración y manipulación.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
- VALORACIÓN:
Sistema osteoarticular.
Sistema gástrico.
Sentidos.
Boca.
- ACCIONES:
4 ingestas / día.
Comidas ligeras, de fácil digestión y preparación, sin exceso de condimentos, última
comida ligera y temprana.
o Dieta:
o Ingesta de líquidos:
Modulo I 28
Asistente en Geriatría
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
- Presenta una piel limpia, suave, lisa y flexible, sin alteraciones, ni lesiones.
FACTORES INFLUYENTES
- Psicológicos:
- Sociales:
• Productos de higiene.
• Productos de cuidado personal.
Características de la vivienda:
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
Modulo I 29
Asistente en Geriatría
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
- VALORACIÓN:
Horarios.
Frecuencia.
Costumbres y creencias.
Gustos y necesidades.
- ACCIONES:
o Utilización de recursos o utensilios para la higiene (ej.: cepillos de mango largo, curvo,
peines, etc.).
Modulo I 30
Asistente en Geriatría
- Evitar todos los ejercicios que conlleven riesgo para la persona que los practica.
Ansiedad.
Insomnio.
Depresión.
- Promueve:
Relaciones sociales.
Capacidad de autocuidado.
Vida independiente.
Modulo I 31
Asistente en Geriatría
Antidepresivos.
Sedantes.
Hipnóticos.
UNIDAD III
ENFERMERÍA GERIATRICA.
1. GRUPOS DE ANCIANOS Y EDAD DE INTERES GERIATRICO.
ANCIANO: persona mayor de 65 años que presenta alteraciones:
- Fisiológicas.
- Morfológicas.
- Funcionales.
- Psicológicas.
- Sociales.
ANCIANO SANO
Persona mayor de 60/65 años con alteraciones fisiológicas, morfológicas, etc., al límite
entre lo normal y lo patológico, en equilibrio inestable de salud, y con adaptación de la
capacidad funcional a las posibilidades reales de rendimiento.
Persona que por su situación clínica, mental o social se encuentra en equilibrio muy
inestable, con grandes probabilidades de ingresar en una institución (residencia
geriátrica) de por vida, a no ser que se manejen adecuadamente sus problemas
(responsabilidad de la enfermera, recae fundamentalmente sobre lo socio-sanitario).
- Mayor de 75 años.
- Vivir solo o con otra persona mayor.
- Viudedad inferior a 1 año.
- Cambio de domicilio hace menos de 1 año.
- Patología crónica que condiciona incapacidad funcional:
o Ictus con secuelas.
o Parkinson.
o EPOC.
o Patología osteoarticular degenerativa.
o Historia de caídas.
o Déficit audiovisual severo.
o Antihipertensivos.
o Antidiabéticos.
o Sedantes.
- De severidad variable.
- No siempre invalidante.
- No se ajusta a criterios de paciente geriátrico o anciano frágil.
Modulo I 33
Asistente en Geriatría
Tanto la asistencia como la prevención para este grupo recae sobre la asistencia sanitaria
convencional.
PACIENTE GERIÁTRICO
- Mayor de 70 años.
- Presente pluripatología relevante (se den varias enfermedades en el individuo).
- Su proceso o enfermedad principal es incapacitante (acarrea dependencias).
- Existe patología mental acompañante o predominante.
- Existe problemática social en relación con su estado de salud.
- Precisa institucionalización (si precisa de cuidados permanentes, vigilancia, si no tiene
autonomía, si presenta patología mental, necesidad de fármacos, no tiene familia
disponible las 24 horas de día).
- Primer envejecimiento: desde los 45 años a los 59 se puede medir (detener el proceso).
- Edad.
Modulo I 34
Asistente en Geriatría
o Disminución de defensas.
o Enfermedades crónicas.
Es importante valorar:
o Estado nutricional.
o Diagnóstico y terapia correcta.
o Colaboración (estado de ánimo del anciano).
o Clínico.
o Funcional.
o Psíquico.
o Social.
CARACTERÍSTICAS DE LA SINTOMATOLOGIA
Modulo I 35
Asistente en Geriatría
- Envejecimiento de la población.
- Aumento de los “grandes viejos”.
- Cambios en la familia.
POLIMEDICACIÓN
- El consumo farmacéutico de los ancianos es cuatro veces mayor que el del resto de la
población.
- El 62% del gasto farmacéutico está originado por el consumo de los pensionistas.
- Pluripatología.
- Larga duración de estas afecciones.
- Cronicidad de las patologías.
AUTOMEDICACIÓN
La media es de 1’7 medicamentos por anciano tomados por iniciativa propia. El 10/15%
de los ancianos se AUTOMEDICA:
- Analgésicos.
- Barbitúricos.
- Tranquilizantes.
Se automedican:
- Autodiagnóstico.
- Autoprescripción.
- Administración de sustancias inactivas.
- Reacciones adversas con otros medicamentos prescritos en el proceso actual:
- Errores de medicación:
o Producto. Erróneo
o Dosis. y/o
o Hora. incorrecto
o Vía.
INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
- Olvido.
- Error.
- Desinterés.
- Incomprensión.
- Desconfianza:
o Médico.
o Equipo sanitario.
o Medicamentos.
- Falta de comunicación:
o Hospital.
Modulo I 37
Asistente en Geriatría
o Médico de cabecera.
o Anciano.
o Medicina especializada.
o Residencia.
o Familia del anciano.
o Pérdida de visión, no pueden tragar bien, no tienen fuerza para abrir los envases, etc.
o Falta de flexibilidad para llegar a determinadas zonas (medicina tópica).
o Dificultad para realizar desplazamientos.
Hábitos nocivos:
- Consumo de alcohol.
- Tabaquismo.
- Variación frecuente de la dosis del medicamento.
- Compartir medicamentos.
- Atesorar medicamentos:
Los ancianos triplican el número de reacciones adversas de los fármacos. Está asociado:
- A mayor consumo de fármacos.
- A incumplimiento terapéutico.
- A cambios fisiológicos.
PRESCRIPCIÓN
- Individualizada:
Modulo I 38
Asistente en Geriatría
o Elegir la vía de administración más fisiológica, siempre que sea la más sencilla y
eficaz.
o Evitar dosis complicadas.
o Evitar pautas horarias múltiples y complicadas.
- Emplear dosis mínimas eficaces que, en general, deberán ser menores que en el
adulto joven.
- Utilizar el plan terapéutico el mínimo tiempo necesario: evitar tratamientos largos.
Para conseguir que la terapia farmacológica resulte efectiva para el paciente, deberá
tomar la medicación según el plan prescrito, para lo cual podemos sugerir:
- Etiquetas, sobres, cajas pequeñas, etc., con las horas del día o los días de la semana
en que debe tomar la medicación.
- Advertencia: algunos fármacos se deterioran con la exposición a la luz.
- Educación al anciano.
PLAN TERAPÉUTICO
- Acción.
- Efectos secundarios.
- Posibles reacciones adversas e interacciones con otros medicamentos.
- Cómo, cuándo y dónde tomarla: dosis, hora, vía, etc.
- Hacerle saber o enseñarle a hacer un calendario de medicación. El calendario debe
poseer el espacio suficiente para poder escribir el nombre del fármaco.
- Enseñarle a marcar junto al nombre del fármaco, el día, y la hora cada vez que toma
la dosis correspondiente:
- Que conserve esta lista junto con el calendario de medicación, en un lugar visible.
Modulo I 39
Asistente en Geriatría
- Que conecte el despertador u otra alarma, o que pida a un familiar que le avise con la
hora de la medicación.
- Que utilice las ayudas que existen en el mercado, o que se puede construir el mismo,
dependiendo de sus necesidades específicas.
- Desechar medicamentos caducados y/o sobrantes.
- No compartir medicamentos.
- Enseñar al paciente a utilizar tratamientos alternativos y/o complementarios:
Valorar resultados:
VIA ORAL:
o Facilita la deglución.
o Alcanza el estómago.
o Reduce la irritación gástrica.
VIA RECTAL:
- Insertar (en lo posible) con más profundidad (unos 5 cm), ya que el esfínter anal está
dilatado.
- Tener en cuenta que la temperatura corporal suele ser menor.
- No es una vía demasiado adecuada.
VIA INTRAMUSCULAR:
VIA INTRAVENOSA: se aplican los mismos principios básicos, sea cual sea la edad del
paciente, debiendo tenerse en cuenta además:
Modulo I 40
Asistente en Geriatría
o Prefundir lentamente.
o Control permanente de la repuesta del paciente.
o Control de efectos secundarios.
- Envejecimiento fisiológico.
- Modificaciones físicas y mentales.
- Presencia de pluripatologías.
- Polifarmacología.
- Factores ambientales.
Incontinencia de estrés:
Incontinencia de urgencias:
o Vejiga inestable.
o Trastornos genito-urinarios inferiores.
o Trastornos del sistema nervioso central.
Modulo I 41
Asistente en Geriatría
Incontinencia funcional:
o Deterioro de la movilidad.
o Aseo inaccesible.
o Falta de cuidadores.
o Trastornos psicológicos.
Incontinencia total:
o Lesiones nerviosas.
o Demencias graves.
Es un problema multifactorial.
La enfermera desempeña un papel fundamental en la valoración de la incontinencia.
Aspectos que deben abordarse:
Objetivos de Enfermería:
o Prestando cuidados.
o Educando.
o Aconsejando.
o Motivando.
Hay que tener en cuenta la colaboración, tanto del anciano como de la familia y resto
de cuidadores.
Intervenciones generales:
Modulo I 42
Asistente en Geriatría
- Medidas personales:
INCONTINENCIA FECAL: es la incapacidad para controlar la salida del gas y las heces
por el ano. Evacuación involuntaria de heces.
- Consta de:
ESTREÑIMIENTO
En las personas mayores, el ritmo intestinal no tiene frecuencia standard, no tiene porqué
darse una deposición diaria, sino que pueden darse tres deposiciones diarias o tres
semanales, y considerarse normales las dos, dependiendo de la persona.
- Inmovilidad.
- Deshidratación.
- Fármacos.
- Enfermedad diverticular.
- Estreñimiento ideopático.
- Dieta pobre en residuos (fibra).
- Alteraciones anorectales.
- Neoplasias.
- Enfermedades neurológicas.
- Enfermedades endocrinas o metabólicas.
IMPACTACION FECAL
- Impactación en colon.
- Impactación en ampolla rectal.
Intervenciones para resolver impactación fecal:
INMOVILIDAD
Modulo I 44
Asistente en Geriatría
Tipos de inmovilidad:
- Tiempo de inmovilización.
- Estado previo del paciente.
- Causa específica que produce la limitación.
o Dolor.
o Inflamación.
o Falta de articulación.
- Trastornos neurológicos:
- Trastornos cardio-respiratorios:
o EPOC.
o Insuficiencia cardiaca.
o Cardiopatía isquémica.
o Arteriopatía.
- Otras causas:
o Sobrepeso.
o Trastornos de la marcha.
o Fármacos.
o Hospitalización.
o Estados depresivos.
o No cuidado de pies.
o Cambios domiciliarios (pierde puntos de referencia).
o Sueño diurno prolongado (no se levantan).
- Función motora:
Modulo I 45
Asistente en Geriatría
o Aceleración de la osteoporosis.
- Función respiratoria:
o Hipoventilación.
o Expectoración dificultosa.
o Riesgo de aspiración pulmonar.
o Trastornos de la deglución.
o Digestiones lentas.
o Estreñimiento.
- Función cardiovascular:
- Función neurológica:
- Función urinaria:
- Función psicosocial:
Objetivos de Enfermería:
Modulo I 46
Asistente en Geriatría
Intervenciones generales:
CONFUSIÓN
Causas de la confusión:
- Factores predisponentes:
o Envejecimiento cerebral fisiológico.
o Patología orgánica cerebral.
o Cambios psicológicos por situaciones de estrés.
- Factores precipitantes:
o Infecciones.
o Efectos secundarios de medicamentos.
o Alteraciones metabólicas.
o Enfermedades endocrinas.
o Cirugía previa.
Manifestaciones clínicas:
- Trastornos de la atención.
- Trastornos de la percepción (alucinaciones).
- Alteraciones de la vida sueño-vigilia.
- Alteraciones de memoria.
- Alteraciones de la actividad psicomotora.
- Pensamiento desorganizado.
- Desorientación (primero en el tiempo, después en el espacio).
- Disminución del nivel de conciencia (también puede aparecer hiperactividad).
Prevención de la confusión:
Modulo I 47
Asistente en Geriatría
- Prevención primaria:
- Prevención secundaria:
AISLAMIENTO
“Toda lesión que se produce en cualquier parte del cuerpo que sufre, o sobre la que se
ejerce una presión prolongada sobre un plano duro, aunque no sea necesariamente
intensa, e independientemente de la posición en la que permanezca el paciente.”
Modulo I 48
Asistente en Geriatría
- V. de la lesión:
o Localización.
o Clasificación según estadio (4).
o Dimensiones.
o Signos de infección (exudado, olor, fiebre, etc.).
o Antigüedad.
o Evolución.
o En prominencias óseas es donde aparecen más úlceras.
o Cambios posturales.
o Inclinación de cama (también hay el riesgo de dificultad respiratoria por llevar la
cabeza hacia delante.
o Colchones de presión variable:
Modulo I 49
Asistente en Geriatría
- Actuar sobre el factor de riesgo: extremar higiene y cuidados de la piel (pH neutro,
cremas, dieta, etc.).
CAIDAS
Factores de riesgo:
- Consecuencias físicas:
- Consecuencias sociales:
o Aislamiento social.
o Institucionalización.
o Pérdida de autonomía (dependencia).
o Aumento del coste económico.
Modulo I 50
Asistente en Geriatría
- Conocer los factores de riesgo: realizar una valoración integral del paciente y de su
entorno.
- Actuar tanto sobre los factores intrínsecos como sobre los extrínsecos.
HIPOTERMIA
Los ancianos presentan una incidencia elevada en cualquier época del año.
Diagnósticos de hipotermia:
Factores de riesgo:
- Otros factores:
o Consumo de fármacos.
o Consumo de alcohol.
o Malnutrición.
o Patologías asociadas.
Clínica de la hipotermia:
- Cambios neurológicos:
o 32° C: disartria.
o >30° C: estupor, pupilas midriatricas.
o <30° C: inconsciente.
o <20° C: encefalograma plano.
- Cambios respiratorios:
o Apnea.
o Broncorrea (aumento de las secreciones de moco bronquial por el frío).
o Aspiración.
Modulo I 51
Asistente en Geriatría
- Alteraciones de la función renal: orina diluida, y que puede acabar en necrosis tubular
aguda.
- Alteraciones gastrointestinales:
o Hipomotilidad intestinal.
o Disminución de la capacidad depuradora del hígado.
- Alteraciones hematológicas:
o Trombocitopenia.
o Aumento del hematocrito por disminución de volumen de sangre.
- Alteraciones cardiovasculares:
o Bradicardia.
o Asistolia.
o Fibrilación ventricular.
Modulo I 52
Asistente en Geriatría
- Área 1; pensiones: en nuestro país, a través de este plan se decide que todos los
individuos, por el hecho de tener más de 65 años, habiendo cotizado o no, tiene
derecho a una pensión.
- Área 5; participación.
o Hogares y clubs:
o Teleasistencia y telealarma.
o Apartamentos tutelados:
• Culturales.
• Sociales.
• Alimentación.
• Sanitarios.
o Vivienda compartida:
Modulo I 53
Asistente en Geriatría
o Acogida familiar:
Recurso social que permite vivir al mayor en un núcleo familiar sin relación de
parentesco.
Contrato con los servicios sociales.
Vigilancia del cumplimiento.
o Ayuda domiciliaria:
• Van a comprar.
• Arreglo de la casa.
• También algunas necesidades básicas de la persona: preparar la medicación, higiene,
movilización, alimentación.
OBJETIVO:
USUARIO:
o Centro de Salud.
o Hospital de agudos.
o Unidad geriátrica de ayudas: nivel asistencial que atiende a los ancianos con
enfermedad aguda o reagudización de su proceso crónico, que por su gravedad o
clínica, precisa de asistencia hospitalaria.
• EPOC.
• Insuficiencia cardiaca.
• Diabetes.
Modulo I 55
Asistente en Geriatría
FUNCION: apoyo a AP. Más específico y, por tanto, darían una valoración más
especializada.
El primer equipo ha surgido en Cantabria:
o Hospitalización domiciliaria:
- Otros recursos:
o Prestaciones generales:
Reducción para ancianos que viven solos: teléfono, luz y otros servicios (comunidad
autónoma).
Modulo I 56
Asistente en Geriatría
Hacer compañía.
Transmisión de burocracia.
Servicio de apoyo y respiro familiar.
Cualquier tipo de ayuda.
La mayor parte del cuidado de las personas mayores la asumen los familiares y
allegados:
4. Fallecimiento familiar:
Modulo I 57
Asistente en Geriatría
- Estresores en el cuidado:
o Conflictos familiares.
o Problemas laborales.
o Disminución de tiempo libre.
o Apoyo social.
o Estrategias de afrontamiento.
- Quejas repetidas y signos de ansiedad: tanto por parte del cuidador como del
anciano.
- Grupos de apoyo.
- Programas psico-educativos.
- Intervención familiar.
- Programas de intervención clínica: trastornos emocionales del cuidador.
- Programas multimodales: aumento de apoyo, tanto informal como formal.
Modulo I 58
Asistente en Geriatría
BIBLIOGRAFÍA:
B. POLLEZ & A. THÉVENON. Rehabilitación en geriatría, 2004.
JOSEP ROVIRA TENAS. Tertúlies a la residència geriàtrica d'uns nostàlgics del Vaticà II.
2005.
C. LATA CANEDA, C. GASSÓ BENEITO, S. LEÓN MARCANO, & JESÚS VÁZQUEZ GALLEGO.
Manual de rehabilitación en geriatría ,2005.
Modulo I 59
Asistente en Geriatría
EVALUACIÓN
DEL MODULO I
Modulo I 60