Caso clinico:

VIH e
hipertensión
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Juan Zavala Martinez
EDAD:72 años
DOMICILIO: Bernardino Hualtoya #1027, colonia Manuel J. Clouthier
TELEFONO:______________ E- mail__________________________
Escolaridad: primaria incompleta
ocupación: desempleado____________________________________
Lugar donde se realizó la historia clinica: clinica 6 del IMSS
Fecha: 8/mayo/09__________________________________________
ANTECEDENTE HEREDOFAMILIARES
 DIABETES MELLITUS: NEGATIVO
 OBESIDAD: NEGATIVO: SOBREPESO: NEGATIVO
 CARDIOPATIAS: NEGATIVO DISLIPIDEMIAS: NEGATIVO
 HIPERTENSION ARTERIAL:NEGATIVO
 PARENTESCO: HERMANO
 CÁNCER: NEGATIVO OTROS: NEGATIVO

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

 TABAQUISMO: SI CANTIDAD: 6_
 FRECUENCIA: 20 años de fumador, renunció hace algunos años
 Alcoholismo: si frecuencia: ocasionalmente
 Otras sustancias: no
 Actividad fisica diaria: si deporte que practica: futbol
callejero, caminar frecuencia: de vez en cuando
 Alergias o intolerancias a medicamentos o alimentos: no
Antecedentes personales patologicos
Que enfermedades ha tenido? Que
medicamentos toma?
enfermedad Cuando tratamientos Dosis del
Inició? medicamen-
to
resfriados Varias veces ninguno
en ocasiones
anteriores
VIH Diagnosticado Azt/3TC y EFV
en 2007 Lamivudina 150mg/300
Zidovudina mg c/12 hrs x
30 dias
Lopanivir y 200mg-50mg
ritonavir c/12 hrs x 30
dias
Que cirugias ha tenido?
 El paciente dijo haber sido sometido a una cirugia de la
cabeza, no fue especifico respecto a que y su expediente
medico no mencionaba nada al respecto

Padecimiento actual
 Padece VIH e hipertensión
Tratamientos que ha recibido para este
problema? AZT/3TC Y EFV al inicio del VIH diagnosticado,
lamivudina y zidovudina, lopinavir y ritonavir .
Actualmente no tiene tratamiento para la hipertensión
Historia alimentaria
 Preguntas generales:
 Numero de comidas al dia: 3
 Ingesta de alimentos entre comidas: no
 Horarios de alimentacion y lugar donde se realizan
habitualmente:
hora Lugar
Desayuno 8:00-9:00 am Hogar

Comida 12:00-1:00 pm Hogar

cena 6:00-7:00 pm hogar

 Quien cocina en casa? Esposa

 Quien compra el mandado? Esposa

 Cuanta gente vive en casa? Vive con su

esposa y 2 hijos

 Comidas fuera de casa? Nunca

 No siente desagrado por ningun alimento, ningun

alimento le causa molestias
RECORDATORIO DE 24 HORAS (DIA HABITUAL)

DESAYUNO:
HORA: 9 AM LUGAR: CASA DURACIÓN: 30 MIN
 pieza de pan blanco con frijoles
 Una taza de café con leche endulzado con una cucharada
de azucar regular
COMIDA
HORA: 12-1:00 PM
Carne de res o puerco habitualmente, a veces pollo,
Acompañado de sopa, ensalada verde y agua fresca
CENA
HORA: 6:00-7:00 PM
Generalmente cena lo mismo que comió
 Frecuencia de alimentos
alimento tipo frecuencia
leche entera 3-4 semana
Queso menonita 1 vez semana
Carne Res, puerco, pollo 3 semana
Carnes frias Salchichas, jamon 3-5 semana
Huevo Diario
Frutas Platano, sandia, 4 o 5 veces por
naranja, manzana, semana
sandia
Verduras Lechuga, repollo, 2 veces por semana
zanahoria, calabaza
Cereales avena 2 veces semana
pan blanco Diario
Tortilla maiz Diario
Sopas Arroz y pasta 5 veces semana
Leguminosas Frijoles y lentejas 3 semana
Grasas Nuez, cacahuates, Poco, exeptuando el
aceite de canola, aceite y la
mayonesa mayonesa, diario y
2 semana
respectivamente
Azucares regular Diario
bebidas Jugos enlatados y diario
cafe
Exploración Fisica