INJERTOS DE PIEL

Dr. Daniel Oñate Valdivieso R1 Cirugía General Universidad Nacional de Loja

Dr. Carlos Oñate Valdivieso R1 Cirugía General Universidad Católica de Guayaquil

Resumen
Los injertos de piel son procedimientos muy difundidos dentro de la práctica de la cirugía
plástica, siendo considerados una opción estándar para el cierre de defectos que por su
naturaleza no pueden ser cerrados de forma primaria.
El presente trabajo es una revisión de los criterios mas relevantes con respecto a esta técnica
que a pesar de su antigüedad y del advenimiento de nuevas tecnologías permanece en vigencia
como un recurso terapéutico de gran utilidad.

Palabras Clave: Injertos Piel, cierre lesiones , Anatomía piel

Summary
Skin graft is a very popular procedure in the plastic surgery practice; it’s been considered a
standard option for closing defects that can not be closed primarily
The present paper is a revision of the most relevant criteria related to this issue despite of it
antiquity and the continue develop of new technology remains as a very useful resource

Key Words: Skin graft, closing defects, Skin Anatomy

Introducción.

Sin lugar a dudas uno de los avances mas significativos dentro de la practica de la cirugía
plástica corresponde a los injertos de piel, hace aproximadamente 140 años Reverdin1 da a
conocer por primera vez la primera transferencia de piel biológica y es Pollock quien reporta la
utilización de un autoinjerto de forma exitosa en una lesión por quemadura, durante el siglo XX
surgen grandes innovaciones como la invención del dermatomo por Padgett y Hood lo que
permitió la utilización masiva de injertos de espesor parcial. 2

Concepto
Un injerto de piel consiste de epidermis y una parte o toda la dermis que se separan de una
región de la superficie corporal (zona donante) privándolo completamente de su aporte
sanguíneo antes de transferirla al lecho receptor del que se deberá nutrir3

Tipos de injertos de piel.

Según su origen
Autoinjerto: Proviene del mismo individuo
Homoinjerto: De la misma especie zoológica
Isoingerto: De gemelos idénticos
Heteroinjerto o xenoinjertos de especie distinta
Según su espesor
Se pueden clasificar como de espesor parcial o total dependiendo de la cantidad de dermis que
se incluya en el injerto, por ende el injerto de espesor total es el que contendrá la dermis en todo
su espesor este tipo de injerto es indicado principalmente en zonas visibles como cara y dorso
de manos, y el injerto de espesor parcial (0,3 a 0,45mm) es el q contendrá cantidades variables
de dermis, este se puede sub clasicar en delgados medianos y gruesos 4
Dependiendo de la cantidad de dermis que se incluya en el injerto se producirá el fenómeno de
contracción primaria que es dado por la elastina contenida en la dermis

1
Plastic, máxilofacial and reconstructive surgery G. Georgiade 1996
2
Padgett EC. Skin grafting in severe bums. Am J Surg 1939; 43: 626.
3
Coifman Cirugia Plastica reconstructiva y Estetica tercera edicion tomo II
4
Coifman Cirugia Plastica reconstructiva y Estetica tercera edicion tomo II
La contracción secundaria ocurre entre el decimo dia y el sexto mes y se considera como factor
causal a la actividad de los miofibroblastos, su importancia clinica es mayor observandose mas
en injertos de espesor parcial, este efecto puede reducirse si se aplica de manera temprana
sobre la zona lesionada.5

Anatomía de la Piel
La piel es un órgano con múltiples capas que varían grandemente en sus características en las
diferentes zonas del cuerpo 6 siendo mas gruesa en pies y palmas de manos donde puede llegar
a un grosor de 4mm o mas, o en contraste a esto en regiones como los parpados y region
supraclavicular puede llegar a tener 0,5mm7 anatómicamente se han descrito tres capas que de
la superficie a la profundidad corresponden a :

Epidermis: corresponde a un estrato poliestratificado proveniente del ectodermo carente de

vasos sanguineos. Posee además una capa germinativa que se multiplica y a la vez va
queratinizandose hasta ser eliminada en la capa mas externa

Dermis: se encuentra separada de la dermis por la membrana basal, su origen es mesodérmico

La unión dermoepidermica presenta múltiples crestas y papilas dérmicas diferenciándose así una
dermis papilar y dermis reticular, presenta además vasos sanguíneos y linfáticos así como
estructuras nerviosas corpúsculos de Meissner y Pacini, células lisas y estriadas

Hipodermis: Tejido coactivo laxo que según la localización contiene tejido adiposo de cantidad
variable estando adherido a facias aponeurosis o periostio subyacente

Anejos cutáneos: Entre estos esta n glándulas sudoríparas ecrina apocrinas y folículos
pilosebaseos.

Si bien los anejos cutáneos son los responsables de la habilidad de la piel para su recuperación
frente a diferentes tipos de lesiones hay situaciones donde la piel no puede regenerar tejidos
estética o funcionalmente aceptables, ejemplos de esto son las quemaduras de espesor total o
las de espesor parcial profundo

Fig. 1 Elementos de la piel: Tomado de Semionov Plastic and Reconstructive Surgery

Indicaciones
5
Plastic, máxilofacial and reconstructive surgery G. Georgiade 1996
6
Semionov Plastic and Reconnstructive Surgery
7
Z. Kryger. Practical Plastic Surgery Landes Bioscience 2007
 1. Heridas en la cara: se emplean injertos de espesor total para defectos de tamaño
2. intermedio, debido a que son más estéticos y se puede hacer cierre directo de la zona
donante.
3. Zonas de flexión: superficies que necesitan cuidados especiales (inmovilización) para
prevenir la aparición de contracturas.
4. Tratamiento de quemaduras: Los injertos de piel parcial son los preferidos para
reemplazar la piel quemada de manera superficial; incluso si estos son finos se podría
recoger una (nueva cosecha) de la zona donante en 2-3 semanas.
5. Cobertura de zona donante: cuando no reepiteliza por sí sola.
6. Reemplazo de mucosas: Los injertos de espesor parcial son los más utilizados para
cubrir defectos de mucosas como la faringe, nariz y vagina, sin embargo hay tendencia a
la retracción de estos por lo que es necesario la utilización de moldes. Aunque para
reemplazar defectos de conjuntiva es mejor el injerto de mucosa bucal recogido con el
dermatomo de Castroviejo, evitando así irritación corneal.
7. Cierre de duramadre expuesta, pericardio y pleura: Sólo los injertos de piel parcial
sobreviven en estas zonas8

Contraindicaciones

La presencia de infeccion en el lecho llevara invariablemente a la perdida del injerto asi como la
existencia de necrosis residual o sangrado que puede evitar una union intima con el lecho
La falta de membranas altamente vascularizadas como pericondrio paratenon o periostio
representan otro grupo de contraindicaciones

Preparación de la zona receptora

Ya que el injerto de piel no conserva su flujo sanguíneo la zona receptora debe reunir ciertas
cualidades para asegurar la integración del injerto entre estas están :
1. viavilidad de la zona receptora lo que se interpreta como un adecuado aporte vascular y
debe estar libre de cualquier tejido necrotico por lo que es necesario un desbridamiento
extenso
2. Hemostasia debe ser cuidadosa ya que la presencia de hematomas evita una
integración adecuada del injerto
3. Equilibrio bacteriano se considera q la presencia de bacterias con densidades menores
a 10 organismos por gramo de tejido lesionado permite una mejor integración de los
injertos para este efecto la biopsia de tejido es el estudio de elección y debería
anteceder a la cirugía.
4. Equilibrio Sistemico hay diferentes entidades que dificultan la utilización de injertos de
piel tal es el caso de pacientes que reciben esteroides en cuyo caso los injertos no
reciben buena vascularizacion, estasis venoso así como insuficiencia arterial9
Sitios Donantes

8
Coifman Cirugia Plastica reconstructiva y Estetica tercera edicion tomo II
9
Plastic, máxilofacial and reconstructive surgery G. Georgiade 1996
 Se eligiran de acuerdo al tipo de piel y a la cantidad requerida en general se puede decir que
mientras mayor sea la cercanía del sitio donante a la zona receptora el tipo de piel se
asemejara mas
Los injertos de espesor parcial se pueden tomar de cualquier parte del cuerpo en especial de
extremidades, espalda, región glútea y pared abdominal

Figura 2: Sitios para toma de injertos de espesor parcial

Los injertos de espesor total se toman donde la piel es mas delgada en especial en cara donde
se puede tomar del parpado superior región pre y retro auricular, y area supraclavicular10

Fig 3:Áreas para toma de injertos de piel de espesor completo

Toma de injertos
Hay una variedad de instrumentos destinados para este efecto su uso estará supeditado a la
cantidad y grosor del injerto.
Los injertos de piel parcial de tamaño pequeño pueden ser tomados como lo describe Coiffman
por medio de una hoja de afeitar partida por la mitad y y sostenida con una pinza hemostática
recta .
los injertos de espesor total se tomaran por medio de disección valiéndonos de un corte elíptico
con bisturí que llegara hasta la dermis una vez obtenido el injerto y de ser necesario se
procederá a la exeresis cuidadosa de cualquier remante de tejido graso por medio de tijeras
curvas. El cierre de la zona donante se realizara en 2 planos.

Dermatomos Manuales
Se dividen en dos tipos el primero es la cuchilla de Humby cuya caracteristica es la de poseer
un calibrador ajustable q permite regular el grosor del injerto y el escalpelo de Blair que
corresponde a una gran cuchilla con mango y sin alibrador, el uso de estos se facilita por medio
de la utilización de una sustancia lubricante y una tensión constante de la piel los movimientos
serán suaves y largos sin prestar atención al movimiento hacia adelante11

10
A. McGregor Fundamental techniques in plastic surgery 1995
11
Coifman Cirugia Plastica reconstructiva y Estetica tercera edicion tomo II
Dermatomos electricos
Tipo tambor. Su mayor ventaja es la de obtener injertos de grosor uniforme se basa en una
cuchilla rotatoria q se mueve hacia delante y atrás hacia la superficie deltambor para tomar el
injertonecesita de la aplicación de una sustancia adhesiva q permita q la piel se adhiera al rodillo,
los errores al usar este dermatomo se deben a mala preparación de la zona donadora siempre
se debe usar solventes como el alcohol, éter o acetona 12
Dermatomos accionados a motor. Sirven para la obtención de tiras extensas del tronco y las
extremidades con mayor rapidez posee una cuchilla cuyo movimiento hacia delante y atrás
permite fijar un grosor determinado.

Cuidado de la zona donante

El area donante de espesor parcial cura por reepitelizacion luego de 2 a 3 días se observa una
proliferación epitelial activa que proviene de la migración de células epiteliales que quedan en las
unidades pilosebaceas y las glándulas sudoríparas , existen varias técnicas para tratar las zonas
donadoras , la mas difundida es por medio de la cobertura con gasa baselinada , gasas y
vendaje elástico, y como regla general se empieza a retirar la capa externa de la cura entre 24 y
72 horas, a medida q la epitelizacion progresa cae la cura de la zona donante de manera
espontánea y progresiva, y una vez expuesta en su totalidad debe mantenerse hidratada.

Inmovilizacion del injerto

Los injertos pueden ser suturados , engrapados o fijados con adhesivo a los márgenes de la
herida por su fragilidad estos pueden separarse si son fijados bajo tensión existe siempre la
posibilidad de no cubrir el injerto para bajo observación directa apreciar la formación de serosas
o coagulos, para esto es necesaria la total colaboración del paciente y del personal de
enfermeria 13 , claro que esta tecnica no es adecuada en ninños asi como en adultos poco
colaboradores o en ciertas zonas del cuerpo, La utilización de capitones fijados con seda 4/0
como se muestra en la figura 3 resulta mas efectiva que los vendajes tradicionales en muchos
casos.

Figura 4 Utilización de capiton para fijación de injerto

12
Plastic, máxilofacial and reconstructive surgery G. Georgiade 1996
13
Plastic, máxilofacial and reconstructive surgery G. Georgiade 1996