INGRESO

 A  UCI  
TERAPIA  DE  REEMPLAZO  
INDICACIONES  ABSOLUTAS  TRR   RENAL  
Metabólica:    
Insuficiencia   -­‐Urea:  >100mg/dl  
NO  
Renal  Aguda   -­‐EncefalopaYa,  PericardiZs,  Sangrado.  
-­‐Hiperkalemia:  >6mEq/l  o  alteraciones  del  EKG.    
Hipermagnesemia:  >4mmol/l,  anuria,  arreflexia.     -­‐Oliguria  refractaria  (<100ml/h  en  4h).  
Acidosis:  pH  <  7.15     -­‐Sobrecarga  extravascular  de  líquidos  
Oligoanuria:  GU  <  200ml/12h  o  anuria   RIFLE  F   refractaria  y/o  Hipoxemia  y/o  Edema  
SI   Sobrecarga  de  Líquidos:  Edema  resistente  a   agudo  de  pulmón)  
diuréZcos  +  AKI   -­‐Azoemia  urea  >180mg/dl.  
-­‐Acidosis  metabólica  (pH  <7.2  or  HCO3  
+1  
SI   VALORAR  RIFLE   <15);  hiperkalemia  ([K+]  6.0  mmol/L  o  
Indicaciones   cambios  electrocardiográficos)  a  pesar  
Absolutas   dosis  máxima  de  furosemida,  
TRR   administración  de  insulina  intravenosa  
OPTIMIZAR  REANIMACIÓN:   1  
-­‐Volumen  Intravascular  
RIFLE  R  o  I   o  infusión  de  bicarbonato.  
GU:  0.5-­‐1ml/ -­‐Toxicidad  de  órgano  blanco  urémica  
-­‐Gasto  cardiaco.   NO  
-­‐PAM   kg/h  
NO   -­‐PIA,  PPA  

INDICACIONES  EXTRARENALES  
-­‐Sobrecarga  hídrica  refractaria  
SI   PROTOCOLO  DE   RESPONDE
-­‐Choque  sépZco  refractario   FUROSEMIDA   NO  
??  
Indicaciones  
-­‐Falla  hepáZca  aguda  
Extrarenales   SI   -­‐Síndrome  de  lisis  tumoral  severa  
TRR   -­‐Alteraciones  electrolíZcas  severas  
-­‐Distermia   Cada  hora  evaluar:    
Gasto  Urinario  (GU)  ObjeZvo  1-­‐2   Bolo  0.4mg/kg  e  iniciar  
-­‐Intoxicaciones  dialisables  
ml/kg/hr.     infusión  a  0.05mg/kg/hr  
ObjeZvo  Si  =  Mantener  infusión.     0.10mg/kg/hr   SI  
GU  bajo  =  Aumentar  un  escalón.    
0.15mg/kg/hr  
GU  Alto  x  mas  de  2  horas  =  
reducir  infusión  a  la  mitad.     0.20mg/kg/hr  
NO   GU  aun  alto  x  2  horas  =  
0.25mg/kg/hr  
desconZnuar  y  evaluar.  
(desconZnuar  hasta  volver  a   0.30mg/kg/hr  
TERAPIA  DE   objeZvo  y  reiniciar)   0.35mg/kg/hr  
RECUPERACIÓN  
GU  bajo  objeZvo:  reiniciar  con   RENAL  
REEMPLAZO  RENAL   0.40mg/kg/hr  
ulZma  dosis  efecZva.      

MONITOREO  C/
24H   -­‐Depuración  de  CreaZnina  
NO   dentro  del  10%  del  valor  
Valorar:   basal  
-­‐ Urea  y  CreaZnina  
-­‐ Gasto  urinario  y  escalón  de  Bomba  diuréZca  
-­‐GU  >1ml/kg/h  por  al  menos  
-­‐ Hemodinámica  y  Acidemia.  
SI   24h  
-­‐ Progresión  de  Enfermedad  de  base