RELACIÓN DE PROTOCOLOS PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA

Documento Nº 3 : AUTORIZACIÓN DE LOS PADRES/MADRES O TUTORES LEGALES

PARA REALIZAR EL “INFORME SOBRE LA DETECCIÓN DE LA PRECOCIDAD
INTELECTUAL”

C/ Albareda, nº 52 Avda. Buenos Aires nº 3

EdfWoerman, Planta 3ª Edf. Tres de Mayo, 4ª. Planta
35008 Las Palmas de Gran Canaria 38071 Santa Cruz de Tenerife
Tfno: 928 2128 77-76 Tfno: 922 59 25 89/87
Fax: 928 2128 70 Fax: 922 59 26 20
Documento Nº 3 :

Autorización de los padres/madres o tutores legales para realizar el

“Informe sobre la detección de la precocidad intelectual”

D. .............................................................. y Dña. .............................................................. como

padres/madres o tutores legales del alumno o alumna .......................................................... y con
matriculado en el centro…………………………………………………, y con domicilio a efectos
de notificación en el municipio…………………............................,
calle .................................................................................................................... nº ........
C.P.. ............... Teléfono/s…………………………………......................,

AUTORIZAN
(Marcar con una “X” lo que proceda)
NO AUTORIZAN

a iniciar el proceso de valoración necesario para completar el “Informe sobre la detección de la

precocidad intelectual” de su hijo o hija.

En ................................................., a ........ de ................................. de 200...

LOS PADRES/MADRES O TUTORES LEGALES DEL ALUMNO O LA ALUMNA:

Fdo.:………………………………………… Fdo.:………………………………………….