Professional Documents
Culture Documents
Generalitati
Vederea normala se dezvolta odata cu utilizarea obisnuita, in egala masura pentru ambii ochi. Ambliopia,
numita si "ochiul lenes", debuteaza de obicei cand un ochi nu este folosit suficient pentru ca sistemul vizual
din creier sa se dezvolte corespunzator. Creierul ignora (neutralizeaza) imaginile de la nivelul ochiului
strabic si foloseste numai cele formate in ochiul sanatos, ceea ce determina o vedere nesatisfacatoare.
Ambliopia de obicei afecteaza numai un ochi, dar poate aparea si la ambii ochi. Copiii pot dezvolta
Un copil cu ambliopie poate sa nu realizeze ca foloseste un singur ochi. Ignorarea imaginii din ochiul afectat
Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Investigatii
5. Diagnostic
6. Tratament
Cauze
Orice afectiune care indeparteaza ochii copilului de la formarea unei imagini clare, focalizate, sau disturba
In majoritatea cazurilor ambliopia poate aparea la ochii care privesc spre doua puncte diferite din spatiu in
acelasi timp, proiectand la nivel cerebral doua imagini diferite. Aceasta afectiune este denumita strabism. La
copiii mici cu strabism creierul invata sa evite confuzia a doua imagini, neutralizand (ignorand) imaginea
receptionata de la un ochi.
Ambliopia poate aparea si in cazul in care copilul este mai miop sau hipermetrop la un ochi decat la celalalt.
Daca vederea la un ochi este mai clara decat la celalalt, creierul invata sa ignore imaginea incetosata
Afectiuni care impiedica lumina sa patrunda in globul ocular timp indelungat pot cauza ambliopie. O afectare
a cristalinului (ca si cataracta) sau a stratului transparent din partea anterioara a globului ocular (cornee)
poate determina ambliopia. Ambliopia produsa de aceste afectiuni este rara, dar grava. Fara tratament
precoce la ochiul afectat este posibil ca vederea normala sa nu mai poata fi restabilita niciodata.
Simptome
Unii copii cu ambliopie pot avea un ochi deviat sau care nu se misca in acelasi timp cu celalalt ochi. Acesta
este numit uneori "ochi lenes". La majoritatea copiilor ambliopia este greu de depistat.
Semnele care pot indica ambliopia sau o afectiune care creste riscul pentru ambliopie sunt:
- o leziune opaca la nivelul corneei (stratul transparent din partea anterioara a globului ocular, precum
cataracta)
Parintii pot sa nu observe daca copilul prezinta tulburari de vedere. Deseori pot sa nu apara semne
ingrijoratoare si copiii sa nu se planga de o vedere slaba. Este recomandat consultul oftamologic al copiilor
Investigatii
Un medic poate diagnostica ambliopia dupa depistarea acuitatii vizuale diminuate la un ochi, in timpul
examinarii si dupa excluderea altor cauze de vedere slaba. Investigatiile care deceleaza ochii neconvergenti
(strabismul), diferenta de dioptrii intre ochi sau orice alta afectiune care produce ambliopie pot ajuta in
diagnosticare.
Inainte ca medicul sa examineze vederea copilului este necesara anamneza, care cuprinde intrebari despre:
- simptomele copilului
- istoricul familial al tulburarilor de vedere (mai multe persoane din familie care au prezentat afectarea
vederii)
- alti posibili factori de risc, ca de exemplu greutatea mica la nastere sau nasterea prematura
- daca invatatorii au observat ca acel copil are probleme in a vedea tabla sau are dificultati la citit.
Medicul verifica mai intai ochii copilului, pentru a aprecia daca privesc amandoi in aceiasi directie, in acelasi
timp. Un copil cu ambliopie poate avea un ochi care deviaza sau ramane defazat in urma miscarii celuilalt
ochi.
In cazul copiilor in varsta de si peste 2 ani, medicul cere copilului sa identifice sau sa fixeze imagini sau
litere de pe perete sau dintr-o culegere cu diagrame. Aceste teste apreciaza cat de bine vede copilul
contururile si detaliile de aproape si de departe. Astfel se poate demonstra ca are diferenta dioptrica intre
ochi (anizometropie).
Alte investigatii, cuprinzand si dilatarea pupilelor oculare, pot fi utilizate pentru a determina daca este
necesara folosirea de lentile pentru corectarea vederii si pentru a verifica structura si functionarea globului
ocular. Medicul poate executa diferite teste pentru a depista cataracta sau strabismul, ambele afectiuni
Screeningul tulburarilor de vedere poate fi realizat de catre: medicul de familie, pediatru, asistent medical
sau infirmiera. Daca este depistata vreo afectiune, copilul va fi indrumat catre un oftalmolog sau optometrist
Medicii pot intampina dificultati in realizarea screeningului vederii la unii copii mici. In aceste cazuri, o
metoda denumita fotoscreening poate fi folosita. Fotoscreeningul foloseste o camera speciala sau un sistem
video pentru a obtine imaginile formate si reflectate de la nivelul ochiului, necesitand o cooperare minima cu
copilul. Cu toate ca fotoscreeningul nu inlocuieste o investigatie uzuala a vederii, poate obtine date despre
Diagnostic
Este recomandat screeningul pentru depistarea ambliopiei, strabismului si afectarea acuiatii vizuale la copiii
mai mici de 5 ani. Totusi, nu trebuie adoptata o atitudine expectativa daca sunt observate semne posibile de
ambliopie la copiii mai mici. Nici un copil nu este prea mic ca sa fie examinat de catre un oftalmolog si
examinarea poate fi efectuata oricand apar suspiciuni in legatura cu sanatatea ochilor copilului.
Societatea Americana de Oftalmologie recomanda ca toti copiii sa fie examinatii de la varsta de 6 luni de
catre un pediatru, medic de familie sau oftalmolog. Nou-nascutii si copiii trebuie investigati pentru afectiuni
oftalmologice ca si cataracta, care impiedica lumina sa patrunda in ochi si produce ambliopia. Ambliopia din
aceste cauze este rara, dar grava. Fara tratament precoce, copilul poate sa nu dezvolte vedere normala la
ochiul afectat.
Tratament
Tratament - Generalitati
Tratamentul ambliopiei este instituit cat de curand este posibil dupa diagnostic. Tratamentul precoce de
obicei poate compensa afectiunea si trebuie inceput inainte ca vederea copilului sa fie complet dezvoltata
(inainte de varsta de 9 sau 10 ani). Cu cat copilul este mai mic cand i se instituie tratamentul, cu atat mai
Ambliopia este greu de corectat dupa varsta de 9 ani. Cu toate acestea, studiile recente sustin ca
Pentru a avea succes, tratamentul trebuie sa se adresesze atat ambliopiei cat si cauzelor fundamentale.
Corectia optica sau cu lentile de contact amelioreaza unele afectiuni, ca si diferenta dioptrica
(anizometropia). Alte boli, ca si cataracta si anumite forme de strabism necesita interventie chirurgicala.
Un copil nascut cu cataracta sau alte boli care impiedica lumina sa patrunda in ochi, are nevoie urgenta de
tratament deoarece ambliopia poate deveni permanenta in cateva luni. Ambliopia care este rezultatul
nealinierii ochilor (strabism) sau vederii inegale (anizometropie) se dezvolta mai lent.
Tratamentul corecteaza ambliopia antrenand creierul sa foloseasca semnalele de la ochiul cu vedere slaba,
cladind o conexiune mai puternica intre creier si ochiul afectat si permitand vederii sa se dezvolte normal in
acel ochi.
Exista cateva metode de a constrange ochiul strabic sa devina mai puternic. Aceste metode includ purtarea
unui plasture pe ochi sau lentile de contact inchise la culoare (ocluzie) si folosirea de picaturi pentru ochi
Ocluzia
Acoperind ochiul mai puternic, creierul este fortat sa foloseasca si sa dezvolte o mai buna vedere in ochiul
slab.
Acoperirea ochiului sanatos cu un plasture adeziv sau cu un plasture de culoare inchisa dintr-o banda
elastica, este cea mai obisnuita metoda de tratament. In cazul in care copilul poarta ochelari, medicul poate
pune un plasture pe una dintre lentile. Copilul trebuie sa poarte plasturele tot timpul sau doar in timpul zilei
de-a lungul a catorva saptamani sau luni. Cazurile grave pot sa dureze mai mult. Un studiu recent arata ca,
purtarea unui plasture in timpul activitatilor ce solicita vederea de aproape, timp de 2 ore zilnic, este similara
Ambliopia poate fi tratata si prin plasarea unei lentile de contact intunecate in ochiul normal. Aceasta poate fi
utila cand copilul refuza sa poarte un plasture sau se uita peste plasture sau ochelari. Este necesara
Acest tratament estompeaza sau intuneca vederea la nivelul ochiului dominant al copilului, mai degraba
decat s-o impiedice complet. Aceasta determina creierul sa se bazeze pe ochiul cu vederea slabita.
Relaxarea este mai putin folosita decat ocluzia. Este benefica pentru cazurile usoare de ambliopie; in
cazurile grave, este dificil de estompat si intunecat vederea la ochiul indemn suficient, astfel incat creierul sa
Cea mai folosita metoda de tratament a relaxarii este reprezentata de utilizarea solutiilor oftalmice pentru a
estompa vederea la ochiul sanatos si pentru a forta creierul sa foloseasca ochiul strabic.
Ochelarii de vedere
Ochelarii cu lentila opaca in dreptul ochiului sanatos obliga creierul sa foloseasca ochiul slabit.
Medicul va stabili anumite pauze in timpul tratamentului pentru a permite copilului sa-si foloseasca ochiul
Ambliopia poate reapare si dupa un tratament incununat cu succes, astfel ca este recomandata examinarea
Tratamentul ambliopiei se face zi de zi atat la domiciliu, cat si la scoala. Se incearca tot posibilul ca
tratamentul sa aiba succes. Daca sunt utilizate picaturile de ochi, trebuie urmarit daca sunt folosite de copil
la indicatia medicului. Se comunica invatatorului situatia copilului, pentru ca acesta sa sprijine copilul in
timpul tratamentului.
Pentru a fi eficient, plasturele de pe ochi trebuie purtat atat cat este recomandat. Este important sa se ajute
copilul sa fie compliant la tratament astfel incat sa dezvolte o vedere cat mai buna. Cauza majora a
neajunsurilor tratamentului ambliopiei este nefolosirea plasturilor pentru ochi la indicatia medicului.
In cazul in care copilul a urmat tratament pentru ambliopie, se recomanda respectarea sfatului medicului de
a efectua examinarile periodice viitoare. Ambliopia poate sa reapara si dupa un tratament de succes.
Cu cat copilul este mai mic, cu atat mai bune sunt rezultatele tratamentului ambliopiei. Daca se
suspicioneaza ca un copil are ambliopie sau alte afectiuni oftalmologice, se recurge la un consult de
Ambliopia este dificil de corectat dupa varsta de 9 ani. Totusi studiile recente sustin ca tratamentul anumitor