Técnicas de Urgencias

MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL

E. Prujá, M.J. Chocarro, I. Plaja. Servicio de Anestesia del Hospital de Navarra
Hasta un 30% de las muertes que se atribuyen a la anestesia son debidas a la imposibilidad de mantener la vía
aérea permeable. Las principales complicaciones de la intubación difícil son la muerte, el daño cerebral o
miocárdico y los traumatismos de las vías aéreas.
No existe una definición estándar de vía aérea difícil en la literatura. En la última guía de la Sociedad
Americana de Anestesiología (2002) se define como la situación clínica en que un anestesiólogo experto
encuentra dificultad para ventilar con máscara facial, para intubar o ambas.
Existen una serie de hipótesis confirmadas estadísticamente o apoyadas por expertos en el manejo de la vía
aérea difícil:
1- La evaluación preanestésica predice la vía aérea difícil y previene las complicaciones de la intubación.
o Historia clínica: Intentar detectar factores médicos, quirúrgicos o anestésicos que puedan indicar
dificultad en el manejo de la vía aérea. Revisar actos anestésicos previos.
o Examen físico: Se recomienda examinar varias características de la vía aérea y valorarlas en conjunto

Incisivos prominentes Factores de riesgo

Movilidad mandibular disminuída. Mandíbula corta.

Apertura bucal menor de 4 cm

Úvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición sentada ( Mallampati III – IV)

Paladar ojival

Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico

Distancia tiromentoniana menor de tres dedos o de 6.5cm

Cuello corto o ancho

El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello

2- La preparación del paciente y del equipo necesario facilita el manejo de la vía aérea y previene las
complicaciones.
- Preoxigenación anestésica durante 3 minutos y administración de oxígeno tras la extubación.

Contenido del carro de intubación difícil

o Palas de laringoscopio de diferente tamaño y diseño
o Tubos traqueales de diferentes tamaños ( incluir calibres inferiores:7.5, 7, 6.5, 6)
o Tubos de Guedel y pinzas de Magill
o Guías maleables
o Máscaras laríngeas de diferentes tamaños (puede incluir LMA, Proseal, Fastrach)
o Fibrobroncoscopio flexible
o Equipo de intubación retrógrada
o Al menos, un sistema de ventilación no invasiva de emergencia: Combitube, catéter para ventilación por jet,...
o Equipo disponible para acceso invasivo de emergencia: set de cricotirotomía o de traqueostomía
o Detector de CO2 exhalado

3 - El uso de un algoritmo o estrategia facilita la intubación y previene las complicaciones.

4- El uso de pruebas confirmatorias de la intubación endotraqueal facilita la intubación y previene las
complicaciones (CO2 exhalado).
5 - El uso de un algoritmo o estrategia de extubación disminuye las complicaciones.

Libro electrónico de Temas de Urgencia

 Técnicas de Urgencias

6 - Los cuidados postextubación disminuyen las complicaciones.

Resulta evidente la conveniencia de tener perfectamente preparado y estandarizado el equipo necesario y de

tener la capacitación y la práctica adecuadas para un método de intubación alternativo. Estos algoritmos
presentan limitaciones evidentes para aplicarlos al paciente crítico, principalmente por la imposibilidad de
volver atrás en el procedimiento iniciado.

Algoritmo del manejo de la vía aérea difícil

1- Valorar la posibilidad y el impacto clínico que tendrían los siguientes problemas:

Ventilación difícil
Intubación difícil
Dificultad con la cooperación y el consentimiento por parte del paciente
Traqueostomía difícil
2 - Administrar oxígeno a lo largo de todo el proceso de manejo de la vía aérea difícil
3 - Considerar las ventajas y desventajas de cada una de las opciones básicas de manejo

vs
Intubación despierto Intubación tras la inducción de anestesia general

vs
Técnica no invasiva de intubación inicialmente Técnica invasiva de intubación inicialmente

vs
Mantenimiento de la ventilación espontánea Supresión de la ventilación espontánea

4- Desarrollar estrategias primaria y alternativa por si la estrategia primaria falla:

Intubación despierto Intento de intubación después de

inducción de anestesia general

Técnica no invasiva Técnica invasiva

(B) Éxito inicial Fracaso inicial A partir de este punto, considerar:
1. P edir ay uda
Éxito Fracaso 2. Recuperar v entilación espontánea
3. D espertar al paciente

Ventilación adecuada Ventilación inadecuada

Abandonar Otras opciones Técnica invasiva con máscara facial
con máscara facial
(A) (B)

Intentar ventilar con

máscara laríngea

Ventilación adecuada Ventilación no adecuada o

con máscara laríngea imposible con máscara laríngea

VIA AÉREA NO EMERGENTE VIA AÉREA DE EMERGENCIA

Intubación fallida, ventilación adecuada Si la ventilación con Intubación fallida, ventilación inadecuada
máscara facial
o laríngea se Pedir ayuda
Métodos alternativos de intubación
vuelven inadecuadas
(C)
Acceso no invasivo
de emergencia
Éxito Fracaso tras múltiples intentos
Éxito (E) Fracaso

Despertar paciente Otras opciones Técnica invasiva Despertar paciente Otras opciones Técnica invasiva
(D) (A) (B) (D) (A) (B)

Técnica invasiva de emergencia

(B)

(A ) A nestesia general con v entilación (C ) C ambiar palas de laringoscopio (D ) C onsiderar re-prepa ración de l
por mascara facial o laríngea, Intubación a trav és de mascara laríngea paciente para i ntubació n despie rto o
A nestesia local o regional Intubación con f ibros copio, E stilete , G uía cancelar ci rugía.
luminosa, Intubación retrog rada, Intubación
(B)Traqueostomia percutánea o (E ) Broncoscopio rígido, C ombitube
a ciegas oral o nasal
quirúrg ica, cri cotiro tomía Ventilación con
Libro electrónico dejet transt raqueal,O
Temas tros
de Urgencia

Confirmar siempre la ventilación, la intubación traqueal, o la colocación de

la máscara laríngea con CO2 espirado