ARTÍCULO

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DEGLUCIÓN ATÍPICA EN NIÑOS CON PARALISIS

CEREBRAL

MYOFUNCTIONAL THERAPY IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY WITH

ATYPICAL DEGLUTITION

Lic. Michelle Alcocer L.

Lic. Alma Callejas R.
Licenciadas en Comunicación Humana
Terapeutas de Lenguaje del Centro de Rehabilitación Infantil Teletón – Oaxaca, Méjico

Resumen

En la Parálisis Cerebral Infantil son frecuentes las alteraciones orolingudeglutorias, que

originan una deglución atípica dando como consecuencia una posible broncoaspiración y una
inadecuada nutrición. La terapia miofuncional favorece el equilibrio en los patrones
neuromusculares logrando un balance entre la forma y función oral. En este estudio se
describe los cambios en la posición de la lengua durante la deglución de líquidos en la fase
oral, después de un proceso de intervención miofuncional. Es un estudio de tipo prospectivo,
transversal, y de Intervención; realizado en el Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Oaxaca.
Con una muestra de 21 pacientes con PCI con deglución atípica, de 4 a 8 años de edad; se
evaluó con un examen dinámico orofacial y la técnica Payne. Se obtuvo que 13 de 19
pacientes modificaron su deglución atípica a deglución normal; de 14 niños que presentaron
sialorrea, en 11 desapareció y en 3 disminuyo; 8 de 10 niños consiguieron un adecuado selle
labial. En 7 pacientes mejoro el punto y modo de articulación en fonemas velares y alveolares.
Se concluyó que con el Modelo Vienés se observaron mejorías en la posición de lengua para la
deglución en pacientes con PCI., además de mayor fuerza labial, desaparición de sialorrea y
algunos hábitos orales nocivos.

Palabras claves: Alteraciones orolinguodeglutorias, Deglución, Deglución atípica, Modelo

Vienés, Parálisis Cerebral Infantil, terapia miofuncional.

Abstract

In the infant cerebral palsy the oral-lingual-deglutorius disorders are frecuent and generate
atypical deglutition that effects aspiration pneumonia and an inadequate nutrition. Myofunctional
therapy favors the correction of the neuromuscle pattern equilibrium to achive a balance
between the oral form and function. The objective is described the changes in the tong position
during swallowing of liquids in the oral phase in pacients with ICP after a process of
myofunctional therapy. This study is prospective, transversal and intervention type study ;
carried out in the Centro de Rehabilitacion Infantil Teleton Oaxaca. With a sample of 21 patients
with ICP that presented atypical deglutition from 4 to 8 years of age, evaluated with a dinamic
oral- facial test and the Payne technic. It was found that 13 of 19 patients modified their atypical
deglutition to a normal deglutition. 14 children who presented hypersalivation, 11 disappeared
and 3 decreased; 8 of 10 children got a proper seal lip. Changes in the sialorrhoea and mouth-
closed were observed in all patients that presented it. In some of the patients harmful oral habits
were decreased or desappeared. As colateral changes in 7 pacients the speech pattern
became more intelligible. It was concluded that the Viennese model is intented for children
without neurological damage,however, the effectiveness was able to be observed in pacients
with ICP.

Key words: Oral-lingual-deglutorious disorder, Deglutition, Atypical deglutition, Viennese

model, infant cerebral palsy, myofunctional therapy.

RevMOf 2011 Dic-Mar; 2(1):38- 87 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

 Introducción
La parálisis cerebral es una afección que
cada día toma mayor importancia, ya sea por
la gran incidencia, o por las nuevas
propuestas y alternativas para tratar sus
síntomas. La Academia Americana de
Parálisis Cerebral y Medicina del Desarrollo,
en el 2005 unificó criterios y la definió como:
“Un grupo de desordenes del desarrollo, del
movimiento y la postura, que causan
limitación en la actividad, atribuidos a
alteraciones no progresivas que ocurrieron
en el cerebro de un feto o un niño en
desarrollo” (Bialik y Givon, 2009)
La funcionalidad del paciente va a
depender de la importancia de la extensión de
la lesión y su localización, y se pueden
clasificar según la falla motriz: espástica,
atetósica, atáxica, hipotónica, distónica o
mixta. (Del Águila, 2006)
La PCI, se puede acompañar por
desordenes asociados, como retardo mental,
déficit de atención, problemas respiratorios,
retardo del lenguaje y alteraciones de la
sensación y percepción (agnosia y apraxia)
todos ellos afectando directamente a la
comunicación (Segovia, 1988), (Salinas y
Cols., 2010),
La alteración en la postura, la respiración y
la presencia de hábitos orales nocivos1,
favorecen el establecimiento de una patología
en la producción del habla, así como
complicaciones en la motricidad
orolinguodeglutoria y disfunción
temporomandibular, relacionados a estos
trastornos orales están: el reflejo de
mordisqueo, reflejo de succión- deglución,
falta de lateralización en la lengua, mordida
fásica que pueden limitar de forma grave la
capacidad del paciente para masticar, (y en
conjunto)posicionar y tragar el bolo
alimentario de forma segura, y una deglución
1
Hábitos orofaciales (Monti 1958): comportamientos musculares o
esqueléticos de naturaleza compleja que se llevan a cabo en la región
orofacial con el uso del pulgar, otros dígitos, lengua, labios, mejillas u
otro objeto que proporcione satisfacción (1).
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infantil persistente o deglución atípica. (Del
Águila, 2006), (Zambrana, 1998), (Salinas y
Cols., 2010), (Morales 2009).
La deglución normal se presenta cuando
los maxilares se encuentran estabilizados y
los dientes entran en ligero contacto, los
labios se encuentran unidos, sin contracción
de los músculos periorales (Zambrana, 1998).
La lengua se apoya en las papilas palatinas,
comienzan los movimientos de ondulación de
adelante hacia atrás, el ápice lingual continua
apoyado en el paladar. Cuando el alimento o
el liquido, junto con el dorso de la lengua
tocan los pilares anteriores se desencadena
el reflejo de deglución (Rivera y Otero, 2002)
La deglución atípica caracterizada por
movimientos inadecuados de la lengua, y
musculatura vecina, frecuentemente se
clasifica como: (Abello, 2007)
Interposición lingual. El ápice lingual se sitúa
en posición interdental.
Protusión lingual: El dorso de la lengua se
encuentra empujando contra la cara interior
de los incisivos.
Interposición labial: Se coloca el labio inferior
entre los dientes frontales en el momento de
deglutir.
Para la intervención de estas alteraciones,
existe la terapéutica de tipo miofuncional, que
se enfoca a la corrección y manejo de la
deglución en la fase oral, apoyando al
balance orofacial a través de procedimientos
y técnicas para la corrección del equilibrio en
patrones neuromusculares, problemas de
articulación lingüística, y reducción de hábitos
orales nocivos así como la modificación de la
postura corporal general (Marchesan, 2002)
(Bartulli, 2007), (Peñaflor y cols., 2008)
Garliner, pionero en intervención de
patologías oromotoras, expuso su modelo
clásico basado en la terapéutica miofuncional
que consiste en un grupo de técnicas para
evaluación acompañadas de un tratamiento
sistematizado (Rivera y Otero, 2002); años
después fue Lydia Fischman quien desarrollo
el “modelo Vienés para el tratamiento de las
disfunciones orofaciales”, dirigido a pacientes
en edad escolar, sin lesión o daño al sistema
nervioso. Este modelo modificado de la
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terapia miofuncional de orientación
logopedica, tiene sustento en la terapia por el
movimiento de base neurofisiológica
propuesta por Bobath y de la reorganización
neurológica, así como la educación
mioterapeutica según Padovan (Bigenzahn
2004).
Modelo Vienés para el Tratamiento de
las Disfunciones Orofaciales (Bigenzahn
2004)
Fase intensiva. El paciente aprende todas
las funciones de los músculos orofaciales. Se
eliminan los patrones erróneos de movimiento
mediante ejercicios correctores de la función
motora gruesa y fina. Duración: 3- 6 meses.
Este programa consta de:
1. Cepillado terapéutico. Mejora la eficacia de
los ejercicios mediante la estimulación de
la mucosa bucal.
2. Ejercicios activos, nos ayudan a la
relajación corporal permitiendo al paciente
tener un mejor control motor.
3. Ejercicios pasivos de relajación orofacial,
para mejorar las funciones primarias
enfocadas al control de las funciones
basales.
4. Ayudas a la automatización y la
motivación, a través de juegos y
recordatorios que apoyen al paciente para
la integración de los movimientos o
posiciones musculares que han sido
aprendidas.
Una vez lograda la posición de reposo
adecuada, se incluyen ejercicios para mejorar
las funciones secundarias (articulación y
fonación), ya que las alteraciones
miofuncionales regularmente van seguidas de
un trastorno del habla y/o voz2.
Fase de tratamiento a casa: En esta fase se
concede al paciente la posibilidad de practicar
todo lo aprendido, según un programa diario
de ejercicios estructurados, hasta casi
alcanzar la automatización. Duración 2-4
meses.
2
En este estudio no se trabajo articulación debido a que los
pacientes no presentaban posición de reposo adecuada la cual es
necesaria para la correcta articulación. (BIGENZAHN 2004)
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Fase de perfeccionamiento. En esta fase se
abordan las características y disfunciones
miofuncionales aun presentes. Duración de 2-
4 meses.
Fase final. Controles semestrales por el
logopeda. El periodo de seguimiento es de 1-
2 años.
Objetivos
El objetivo de este trabajo fue describir los
cambios en la deglución de líquidos en la fase
oral, después de un proceso de intervención
miofuncional, basado en la fase intensiva del
modelo Vienés, con duración de 3 meses, en
pacientes de 4 a 8 años de edad, con
diagnóstico de parálisis cerebral infantil que
presentaban deglución atípica y que asistían
al Centro de Rehabilitación Infantil Teletón
Oaxaca.
Materiales y Métodos
El estudio realizado fue de tipo
prospectivo, transversal y de Intervención; se
llevó a cabo en el Centro de Rehabilitación
Infantil Teletón Oaxaca, en el periodo de
noviembre de 2009 a febrero de 2010.
Aprobado por el comité de investigación y
enseñanza del CRIT Oaxaca y en base a la
declaración de Helsinki, con carta de
consentimiento informado del padre o tutor
del paciente.
De 195 niños ingresados en el CRIT con
diagnóstico de parálisis cerebral, se realizó
una pre-selección de pacientes de entre 4 a 8
años de edad, que presentaran un nivel
cognitivo que les permitiera realizar
seguimiento de instrucciones simples de 2
elementos (ejemplo: abre la boca y saca la
lengua), y además que contaran con los
incisivos superiores para lograr el correcto
apoyo de la lengua. Encontrando 21
pacientes, 8 femeninos y 11 masculinos con
edad promedio de 6 años.
La investigación se diseño en dos fases:
1ª Fase. A cada paciente se le realizó
entrevista clínica, una valoración a través de
un examen dinámico orofacial, se aplico la
técnica Payne descrita por Garliner en 1982,
que consiste en marcar el ápice y los laterales
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de la lengua con fluoresceína, luego de tres Vienés, por lo que se comenzaron con el
degluciones supervisadas se verifica el punto Cepillado terapéutico, seguido por los
de apoyo intra oral o extra oral con una ejercicios activos y pasivos. Se incluyeron
lámpara de luz negra (Ortiz y cols., 1994) ejercicios para mejorar las funciones
(Bigenzahn 2004). primarias apoyando el sistema de control
externo e interno, estos ejercicios fueron
aumentando gradualmente su complejidad
Tabla 1: Clasificación de deglución con una vez que el paciente superaba cada nivel;
técnica Payne (Ortiz y cols., 1994) finalizando el tratamiento con ayudas para la
automatización y la motivación.
Tipo de deglución Zona
Cada sesión se comenzó con la
Normal demostración del ejercicio a trabajar por parte
Tipo I La lengua se apoya en paladar anterior de la terapista, quien posteriormente
(rugas palatinas)
observaba a los padres dirigir la ejecución del
Atípica niño, dicha actividad seria reforzada en casa,
Tipo II La lengua se apoya en paladar medio. siendo ejecutada y revisada en la siguiente
Tipo III La lengua hace surco y se apoya en sesión, para introducir el ejercicio del
laterales palatinas. siguiente nivel. Reforzando cada ejercicio al
Tipo IV La lengua hace contacto con incisivos final del bloque.
superiores.
Tipo V La lengua hace contacto con labio 2ª Fase. Una vez concluidos los 3 meses del
inferior y/o con incisivos inferiores.
programa se aplicó nuevamente una parte del
Tipo VI Protusión de lengua realizando fuerza
movible. cuestionario de entrevista, el examen
dinámico orofacial, así como la técnica Payne.

La deglución atípica más frecuente fue la

tipo IV, presente en 6 de los 19 pacientes.
Resultados
Figura: 1 Distribución de la población por
tipo de deglución antes de la intervención. Después del programa de intervención
miofuncional, 13 de los 19 pacientes
modificaron su deglución a tipo I (deglución
pacientes normal), mientras 3 modificaron a otro tipo de
8 deglución atípica y otros 3 mantuvieron la
misma deglución.
6
4
2 Figura: 2 Distribución de la población por
0
deglución, después de la intervención.
I II III IV V VI
pacientes
15
Posteriormente a esta valoración, los
pacientes asistieron al servicio de terapia de 10
lenguaje del CRIT Oaxaca, donde se aplicó
un programa de intervención terapéutica 5
miofuncional, basado en la fase intensiva del
0
modelo Vienés por 3 meses, en 42 sesiones,
divididas en 3 citas por semana, con duración I II III IV V VI
de 30 minutos cada una.

Todas las sesiones del programa se

basaron en la fase intensiva del modelo

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 Cabe mencionar que de los 11 pacientes
del sexo masculino 9 lograron deglución tipo I,
y de los 8 pacientes sexo femenino solo 4
lograron la deglución tipo I.
En el siguiente cuadro podemos observar
los cambios del tipo de deglución de acuerdo
al diagnostico topográfico:
Tabla 2: Cambios en la deglución, según el
diagnóstico topográfico.
Diagnóstico topográfico y deglución
Dentro de los cambios colaterales
observados en la musculatura orofacial, en
cuanto a cierre labial, 7 de los pacientes no lo
presentaron y en 3 pacientes el cierre era
débil, después del tratamiento, 8 pacientes
consiguieron un cierre adecuado y otros 2
presentaron un cierre débil.
Además se encontró que de los 19
pacientes, 8 presentaron sialorrea constante,
4 sialorrea nocturna, y 2 ocasional, después
del programa intervención, en 11 pacientes
desapareció la sialorrea y en 3 pacientes
disminuyo la cantidad de esta.
9 de los pacientes presentaban ronquido
antes de la intervención, después del
tratamiento en 1 de ellos desapareció, y en
otros 3 disminuyo volviéndose ocasional, en 4
continuo presente.
Fue referido braquismo en 2 pacientes, de
los cuales en 1 paciente desapareció y en 1
disminuyo.
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El bruxismo se presento en 6 pacientes,
después del tratamiento en 1 disminuyo, en 5
continuo igual.
Dentro de los hábitos orales nocivos, se
encontraron a 14 pacientes que presentaron
de uno a dos hábitos como: succión o morder
labios, chupar o morder dedos, uñas, cutícula
y mano.
El habito más frecuente fue morderse las
uñas, que se presentó en 7 pacientes,
después del tratamiento en 1 paciente
disminuyo la frecuencia; se encontró habito
de succión de dedo en 5 pacientes después
de la intervención en 1 paciente desapareció,
en 1 mas disminuyo y en 3 continuo igual.
Finalmente para comprobar la hipótesis de
las muestras relacionadas, considerando la
evaluación inicial y final, posterior a la
aplicación del programa del “modelo Vienés
para el tratamiento de las disfunciones
orofaciales” se pudo observar que existen
diferencias estadísticamente significativas,
para comprobar dicho estudio se realizó una
prueba T pareada en la que el valor de
p=0001.
Prueba de hipótesis
Tabla 3: Muestra relacionada con base al tipo de
deglución inicial y final.
Deglución Inicial Final
I 0 13
II 1 1
III 5 0
IV 6 4
V 4 0
VI 3 1
Muestra
pareada X= 1,45 X=2,97
T=6.0833 P=0,0001
Discución
No se reportan estudios previos donde se
aplique el modelo Vienés para disfunciones
orofaciales en pacientes con PCI.
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 La combinación de bases neurofisiológicas
y reorganización neurológica en la terapéutica
miofuncional, demuestra cambios
significativos en la musculatura orofacial
durante un periodo corto de intervención.
Se han encontrado estudios que reportan
manejo de disfunciones orofaciales en
pacientes con PCI, en donde se han apoyado
de aditamentos ortodoncicos y fisioterapia
oral (Fischer y cols. 1987). Se manejaron
pacientes con PCI de acuerdo al concepto
Castillo-Morales, donde después de 15
meses de intervención fioterapeutica y la
utilización de placas ortodoncicas se mejoran
las funciones sensorio-motoras
específicamente en la posición y coordinación
de la lengua, mejora la ingesta alimentaria,
desarrollo de lenguaje y babeo, esto en al
menos el 50% de los pacientes.
En el modelo Vienés observamos cambios
significativos después de 3 meses sin utilizar
aditamentos especiales para la corrección en
deglución, este se da a través de un
programa miofuncional, encontrando en más
del 60% un aumento en fuerza labial,
disminución de sialorrea, hábitos nocivos y
mejor articulación del lenguaje.
Conclusiones
Con este trabajo se observan 13 de 19
pacientes que modificaron posicionamiento de
la lengua durante la primera fase de la
deglución en pacientes con PCI. por lo que
se estima que el Modelo Vienés favorece la
deglución en niños con parálisis cerebral.
En los 10 pacientes que presentaron
dificultad en selle labial, se logró un
incremento en la fuerza labial. En los 12
pacientes que presentaron sialorrea,
desapareció o disminuyó. Se presentó un
habla más inteligible mejorando así el punto y
modo de articulación en 7 de estos pacientes.
Dentro de los cambios significativos se
observó que la participación activa por parte
de los padres o cuidadores del paciente, fue
un factor determinante en la evolución del
tratamiento, repercutiendo así en el resultado
final.

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