Clase Esófago de Barret (16 Marzo)

Papers: El esófago de Barret puede ser causa o consecuencia del RGE, puede provocar un
adenocarcinoma. A pacientes con más de 10 años con RGE se les realiza una endoscopía.

El esófago de Barret, por definición, es un cambio en la mucosa del esófago, ésta deriva del ectodermo y
posee epitelio escamoso (no cúbico), por ende su comportamiento tumoral es distinto, responde bien a
la radioterapia, pero como es piel, (no es cúbico, no produce mucus), responde pésimo al ácido péptico,
ácido clorhídrico o jugo gástrico; por lo tanto, la presencia de ácido gástrico en una porción determinada
del esófago, de manera crónica para el paciente (depende de cada uno pueden ser 3 meses, 5 años, 10
años) generará una irritación crónica, la cual generará un recambio de las células escamosa, es decir una
metaplasia.

En una metaplasia es posible reconocer un tejido determinado que no debiera estar en ese lugar, como
por ejemplo tener epitelio gástrico en una zona intestinal. En el esófago, en un intento de soportar la
cronicidad de ácido clorhídrico, el epitelio escamoso de una zona determinada del esófago, muta o
intenta cambiar el patrón del epitelio a células cuboideas; cuando no lo logra en una forma perfecta,
ocurre este fenómeno de alteración aberrante, en donde no se reconoce un epitelio como puro, sino un
epitelio distorsionado en su estructura, originando una neoplasia (nueva estirpe de células) y lo que hay
entre la metaplasia y la neoplasia se denomina displasia.

Hay displasias leves, moderadas y severas, mientras más grave sea, más se acerca a la posibilidad que en
ese nicho de células ocurra una neoplasia. Estas células mutan hacia una metaplasia intestinal para
soportar el flujo gástrico, pero algunas pueden mutar hacia una displasia severa o una neoplasia.

Comúnmente el diagnostico se hace en el estado de neoplasia, por ende se hace el intento de agrupar
los pacientes que tienen más posibilidades de tener esófago benigno o esófago maligno.

El Barret es una entidad independiente, no sólo se asocia a RGE, tiene manifestaciones esofágicas y
otras extraesofágicas, por lo tanto puede ocurrir con o son reflujo, lo que dificulta la clasificación y el
diagnóstico.

Todos los Barret deben ser biopsiados por el riesgo existente de adenocarcinoma, pero aun así existen
adenocarcinomas con biopsias normales, porque nunca podremos abarcar todo el tejido. En caso de que
la biopsia sea mala, se indicará cirugía en el caso de que sea displasia severa?? (Buscarlo).

La cirugía de esófago de Barret consiste esencialmente en tratar el RGE, hablamos de Barret, no de

neoplasias o cáncer de esófago.

Existe un grupo de patologías con Barret, con características específicas que tienen indicación de
cirugía, además un porcentaje minoritario de los pacientes con RGE.
Test 1:

1) ¿Puede el RGE ser diagnosticado sólo con el cuadro clínico? Fundamente (con nivel de
evidencia y porcentaje de asertividad, falsos positivos y negativos)

Sí, porque según los papers, pirosis y regurgitación son síntomas muy específicos para RGE.

2) Comente el rol de la endoscopía digestiva alta en el diagnóstico en el RGE (es decir, tiene
efectividad, se aplica en que porcentajes, falsos positivos, falsos negativos).

Hay muchos pacientes con RGE y endoscopía normal, por ende no tienen real utilidad. El RGE es una
patología funcional, por lo tanto la imageneología sólo sirve para detectar lesiones secundarias.

3) Anote 2 medicamentos y dosis diarias existentes en Chile para el tratamiento del RGE
 Omeprazol  40 mg, una dosis.
 Lanzoprazol  30 mg, una dosis.

Buscar por qué el omeprazol tiene receta retenida.