ABSCESO OROFACIAL

DR. RICARDO DUEÑAS

ANDRES BUSTAMANTE
ANDRES DUARTE
MA. ANGELICA VILLA SARASTI

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

SEMINARIO CLINICO TERAPÉUTICO
 Túbulos
dentinarios

Cavidad
abierta

Bolsa
periodontal

Vía Propagación
hematógena periapical

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de

origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.
 Infección odontogénica

se

Origina en órgano dental

afecta

Tej. conjuntivo
subcutáneo Mediastino
Ganglios
linfáticos

Tej. óseo de los

maxilares y Senos maxilares
mandíbula

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de

origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.
 Destrucción de tejido Entrada de M.O Túbulos dentinales
avanza
afecta inicia

Tej. conjuntivo vascular

Respuesta de
generando tejido pulpar
•Alteración calibre de
vasos sanguíneos Vasodilatación,
•Cambios estructurales en la permeabilidad vascular
micro vascularización
•Migración de leucocitos formando

Inflamación aguda PMN

Macrófagos
Linfocitos

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de

las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición
Ed. Mac Graw Hill.
Acumulación de macrófagos,
Inflamación crónica Proliferación de
linfocitos y cel. plasmáticas
fibroblastos
predominan
en

Linfocitos y plasmocitos
Periferia de la
buscan
inflamación

Neutralizar, inactivar o
destruir antígeno

por medio

Neutralización indirecta por Activación de sistemas que

anticuerpos al antígeno pueden destruir el antígeno

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de

origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.
 M.O en periápice Inflamación periapical Necrosis pulpar
antes

existe

Infiltrado inflamatorio
crónico en ápice

produce

Lisis ósea

formando

Tej. granulomatoso Proliferación de

1
fibroblastos
2
3 1. Zona de infección
4 2. Zona de contaminación
3. Zona granulomatosa
4. Zona proliferativa

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de

las infecciones locales de origen odontógena. 2da.
Edición Ed. Mac Graw Hill.
 Destrucción ósea
Sustancias comprometiendo
con actividad las tablas óseas
osteoclastica causan externas e internas

donde

Espacios Material
aponeuróticos sobrepasa purulento

formando

•Fluctuante
Absceso orofacial •Blando
características •Contorno afectado
•Zona perilesional
eritematosa

Jurado, Gustavo. Infecciones orofaciales. Tomado de:

http://www.medilegis.com/bancoconocimiento/T/Tribuna101n8odontolgia_p29-33/odontologia.htm. Consultado 6 de octubre de 2010 .
 VIAS DISEMINACION

Jurado, Gustavo. Infecciones orofaciales. Tomado de:

http://www.medilegis.com/bancoconocimiento/T/Tribuna101n8odontolgia_p29-33/odontologia.htm. Consultado 6 de octubre de 2010 .
CASO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA

 Deterioro progresivo de la visión en el

ojo derecho.
 HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD
ACTUAL
 Paciente de 20 años de edad que presenta una inflamación
masiva y enrojecimiento en la zona del ojo derecho, que ha
empeorado en los últimos 2 días y se volvió critica en las
ultimas horas. Paciente presenta proptosis dolorosa del ojo
derecho, quemosis y limitación de los movimientos oculares.
Al examen intraoral se encuentra zona vestibular superior
derecha inflamada que se extiende hasta la zona retromolar.
 ANTECEDENTES

 Paciente refiere exodoncia de 18-17-16 por dolor

e inflamación persistente en la mejilla derecha
hace 2 días.
 Inmediatamente después de la cirugía, el paciente
recibió antibioticoterapia con Amoxicilina/Ácido
clavulánico vía oral 1 gr. 3 veces al día.
 El paciente no presenta mejoría despúes de la
terapia, experimenta proptosis severa y deterioro
de la visión, por esto el odontólogo lo remite a la
clínica.
Vista frontal del paciente con absceso orbital derecho
mostrando enrojecimiento, inflamación y proptosis.
 EVOLUCIÓN
 Se toma un radiografía panorámica post-exodoncia y
se compara con la panorámica anterior. Se observan
en las 2 radiografías una zona radiolúcida en el seno
maxilar derecho y se diagnostica: Empiema del seno
maxilar con compromiso de órbita.

 Por el deterioro de la visión del paciente se realizó

una Tomografía de urgencias, donde se muestra: una
formación de absceso en la región media orbital
generando una total obstrucción del etmoides
derecho y del seno maxilar derecho generando un
desplazamiento anterocaudal del ojo derecho.
Tomografía computarizada.
 EVOLUCIÓN
 Basados en la historia del paciente, se diagnostica
absceso odontogénico orbital.
 Por la pérdida progresiva de la visión, se indicó
manejo con anestesia local para prevenir daños del
nervio óptico.
 Después de anestesiar nervios supra e
infraorbitario y una infiltración de anestesia en la
zona media de la ceja y la zona vestibular superior
derecha un cirujano maxilofacial, realiza una
incisión para blefaroplastia.
 EVOLUCIÓN
 Se expone el borde supraorbital y la cavidad del
absceso fue abierta espontáneamente drenando la
cavidad.
 Para promover un drenaje futuro, se realiza un incisión
infraorbitaria para drenar el absceso.
 Se lava la cavidad y se inserta un tubo de drenaje en
cada incisión.
 Se crea iatrogénicamente una fistula oroantral a nivel
del 16 para drenar el seno maxilar.
 Durante la cirugía el paciente refiere una disminución de
los síntomas, disminución de la presión.
 Se inserta un tubo de drenaje intraoral y se fija con
sutura.
Fistula oroantral a nivel del 16.
Fijación de tubos de drenaje supra -infraorbitales e intraoral.
 EVOLUCIÓN
 Se trata con antibióticos y corticoesteroides para
prevenir inflamación e infección en los tejidos
orbitarios y prevenir daño del nervio óptico por el
edema.

MANEJO FARMACOLÓGICO:
1. Amoxicilina/Ác. Clavulánico 2.2 g. IV 3 veces /día.
2. Metronidazol 0.5 g. IV 3 veces/día.
3. Dexametasona 8 mg IV 3 veces/día.
 EVOLUCIÓN
 Se lava la cavidad diariamente, la visión mejora
notablemente.
 El paciente fue dado de alta 1 semana después.
 Radiográficamente se observa una
reneumatización del seno maxilar derecho.
 El paciente vuelve a la clínica 2 semanas después
de la cirugía, se nota una mejoría sin
complicaciones y una visión normal.
ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF
OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-LACTAM
ANTIBIOTICS

T. Kuriyama, T. Karasawa, K.
Nakagawa, S. Nakamura, E.
Yamamoto

Oral Microbiology Inmunology 2002; 17: 285-289

ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF
OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-LACTAM
ANTIBIOTICS

 OBJETIVO

Evaluar la efectividad de 11 antibióticos B-

lactámicos para el tratamiento de
infecciones orofaciales de origen
odontogénica, determinando la
susceptibilidad a los antibióticos de los
diferentes patógenos.
ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF
OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-LACTAM
ANTIBIOTICS

 CEPAS BACTERIANAS

Fueron recolectadas de 93 muestras de pus

de infecciones orofaciales de origen
odontogénico en el Hospital Universitario de
Kanazawa entre Enero de 1997 a Diciembre
de 1999.
ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF
OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-LACTAM
ANTIBIOTICS

 TEST DE SUSCEPTIBILIDAD
ANTIMICROBIANA

Agar Mueller-Hinton con 5% de sangre de

oveja (S. viridians).
Agar Brucella HK con 5% de sangre de
oveja (Anaerobios).
c
c
c
c
 CONCLUSIONES

 Penicilinas son recomendadas como primera

opción, por su amplio espectro, baja toxicidad,
mínimos efectos adversos.

 Cefalosporinas son recomendadas en pacientes

alérgicos a las penicilinas ó en presencia de
bacterias penicilino-resistentes.
 PROTOCOLO DE
MANEJO

Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de

origen
Tomado de:odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill. Consultado 6 de octubre de 2010.
http://www.uniondeconsumidores.info/php/medicamentos.php.
 PROTOCOLO DE MANEJO
 Antibioticoterapia:

 Amoxicilina 500mgTab. cada 8 Hrs por 8 días.

 Amoxicilina 250mg/5ml Susp. (25mg /kg/día dividido en dos dosis)

○ Amoxal Tabletas (30) $66.164= (Glaxo SmithKline)

○ Amoxiga Capsulas (20) $28.800= (La Sante)
○ Amoxicilina Capsulas (50) $13.473= (Genfar)
○ Amoxal Susp. Frasco x 75ml $20.473= (Glaxo SmithKline)
○ Amoxicilina Susp. Frasco x 100 ml $3.740= (Pentacoop S.A.)

Rodriguez, Elias. Rodriguez, María. Tratamiento antibiotico de la infección odontogénica. RT del sisitema nacional de salud. Vol. 33, No.
3/2009: 67-79
 PROTOCOLO DE MANEJO
 Antibioticoterapia:

 Amoxicilina 500mg/Acido Clavulanico125mg Tab. cada 8 Hrs por 8

días.
 Amoxicilina 250mg/Acido Clavulanico 62.5mg Susp. Cada 8 Hrs
por 8 días (25-50mg /kg/día tres dosis diarias)

○ Clavulin Tabletas (12) $81.700= (Glaxo SmithKline)

○ Clavulin Suspensión frasco/75ml. $69.650= (Glaxo SmithKline)
○ Curam Tabletas (12) $64.200= (Novartis)
○ Curam Suspensión frasco/75ml. $42.650=(Novartis)

Rodriguez, Elias. Rodriguez, María. Tratamiento antibiotico de la infección odontogénica. RT del sisitema nacional de salud. Vol. 33, No.
3/2009: 67-79
 PROTOCOLO DE MANEJO
 Antibioticoterapia:

 Clindamicina 300mg Cap. Cada 8 Hrs por 8 días

o Clindamicina Cap. (24) $9.500= (Lab. Farmaceuticos Ophlac)

o Clindamicina Cap. (24) $22.015= (Mk)
o Dalacín-C Cap. (16) $67.400= (Pfizer)

Rodriguez, Elias. Rodriguez, María. Tratamiento antibiotico de la infección odontogénica. RT del sisitema nacional de salud. Vol. 33, No.
3/2009: 67-79
 PROTOCOLO DE MANEJO
 Drenaje del acumulo purulento “ubi pus, ibi evacua”

1. Anestesia.
2. Incisión.
3. Debridamiento.
3.1. Si la colección de pus es extensa y se
considera que habrá una drenaje posterior se
deberá insertar un dren.

Control
Eliminación del foco infeccioso.
 PROTOCOLO DE MANEJO
 Criterios de ingreso hospitalario:

o Signos infecciosos clínicos significativos (deshidratación,

afectación de estado general, fiebre > 38°)
o Disfagia
o Odinofagia
o Trismus
o Diseminación a paladar blando, piso de boca, espacios
faciales cervicales.
GRACIA
S
BLEFAROPLASTIA
Funcional
Cirugía
Estético
Objetivo

Remodelar el párpado
superior o inferior eliminando
y/o reposicionando el exceso
de tejido.